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王蓓蓓副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科腫瘤科 子宮切除術是指切除子宮的手術。由于子宮是孕育胎兒，產生經血的主要器官。子宮切除之后便無月經來潮，也失去懷孕能力。子宮切除術的主要類型陰式子宮切除術：經陰道切除子宮并取出。腹腔鏡子宮切除術：通過腹部的3-5個小切口插入攝像頭和器械，將子宮切除后經陰道或者放入置物袋后取出。經腹子宮切除術：在腹部做一切口，并經過該切口取出子宮。這種方式術后恢復相對較慢。一般是在其他方式不能實施時采用。為何要切除子宮？可能原因如下：異常出血：部分女性在經期或者本不應該出血的時間發(fā)生大出血，這可導致貧血。貧血嚴重可能表現(xiàn)為稍微活動就感覺心慌，氣短等。子宮肌瘤：多見于大的肌壁間肌瘤及勃膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加并影響子宮收縮，從而引起經量增多，長期經量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等。盆腔臟器脫垂：如子宮脫垂。惡性腫瘤或者癌前病變：生殖系統(tǒng)，如宮頸，宮體，卵巢等的惡性腫瘤或者癌前病變。如果不想切除子宮怎么辦？絕大部分良性腫瘤和少部分早期惡性腫瘤的治療是可以保留，這種情況需要咨詢醫(yī)生，根據(jù)病情而定。子宮是子宮切除術中唯一被切除的器官嗎？不是。根據(jù)原發(fā)疾病不同和患者年齡不同，良性疾病可能同時切除輸卵管而保留卵巢。2023年01月03日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近有位嚴重貧血的患者問，我不切除子宮不行嗎？我仔細翻閱她的病歷后，想，又是一位視子宮為生命者。我回答說，可以??！您能耐受貧血就可以??！病人接著問，不切除子宮，就不能解決貧血問題嗎？我回答說，可以?。簳r快速、高效改善貧血的辦法，就是輸血。病人追問，不輸血行不行??？我不想輸血。我回答說，可以?。∧蔷拖戎寡?。病人問，怎么止血？止血藥對我都無效。我說，不會吧！米非司酮止血效果就挺好的！不過，不能長時間服用。長期服用會引起低鉀血癥，有心臟驟停的風險。病人說，那我不能用，副作用太大了。有沒有副作用小點的？我說，有啊！例如，炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。病人說，激素啊！我不用，容易發(fā)胖！有不發(fā)胖的嗎？我說，有。例如，孕三烯酮，不過，它有雄激素樣作用，有部分服藥者，會有長痤瘡的表現(xiàn)。病人說，那可不行，我很愛美。不行！我聽說有種環(huán)，我可以放嗎？我說，對，有一種曼月樂環(huán)，對月經量多有治療效果，還可以緩解痛經。不過，依據(jù)您彩超檢查情況，好像不太合適，一是子宮內膜偏厚，且不均勻，未明確子宮內膜情況；二是不明確您宮腔形態(tài)是否正常。所以，您如果想放置曼月樂環(huán)，建議您先做宮腔鏡檢查看看，了解是不是適合放置。另外，我也提醒您，有少數(shù)戴曼月樂環(huán)者，會有淋漓樣子宮出血、閉經。病人搶過話說，哩哩啦啦不斷地出血不行，我特愛干凈。閉經也不行。我還聽說可以打針，真的嗎？我說，真的！這種針就是促性腺激素釋放激素激動劑，每28天注射一針，需要注射3-6針。一般來說，注射2-3針后開始閉經。也稱其為“人工絕經療法”。病人說，絕經？！那更不行。我還聽說有一種介入治療，可靠嗎？我說，介入治療就是子宮動脈栓堵術，目的是中斷子宮的血液供應，有效率是60%多。不過，也有大約1%會出現(xiàn)永久性絕經。病人有點失望，說，就沒有一個適合我的方法？我說，有?。∽訉m內膜祛除術也許適合您。在排除子宮內膜腫瘤的前提下，可以在宮腔鏡下切除子宮內膜，或熱損傷子宮內膜。不過，也不是100%有效，且有殘余子宮內膜癌變的可能性，盡管這種可能性不大，但不容易早期發(fā)現(xiàn)。病人說，那么危險??！那可不行！我切除一部分子宮行不行啊？我說，行??！既可以保留月經功能，又可以減少月經量。病人有點激動，說，我就切除一半子宮吧！我說，且慢！切除一半子宮，月經量是減少了，不過，子宮腺肌病也留下一部分，痛經，月經量再增多，還是有可能的。所以，再次手術還是有可能的。您有再次手術的心理準備嗎？病人驚訝！說，還會再做一次手術??？！我快絕經了吧！絕經后就好了吧！就不會再手術了吧？！我說，是的，絕經后子宮腺肌病就缺乏卵巢激素支持，應該是不再長了，甚至是應該萎縮了。不過，并非所有的病人都那么幸運，如果絕經后再長，那就一定要手術。病人說，我還是不想切除子宮。除了切除子宮，你推薦我怎么治療？我說，如果就現(xiàn)在的資料判斷，您存在1.子宮腺肌病（子宮腺肌瘤），2.子宮肌瘤，3.子宮內膜增厚，4.重度貧血，應該首選子宮切除術，如果非常非常想保留子宮，我建議您首先查血糖血脂、性腺六項、AMH、CA125、HE4，做子宮附件磁共振檢查，必要時做宮腔鏡檢查，全面評估后再商議您最適合的治療方案吧！病人無奈地說，好吧！2022年09月29日509
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天，黃老師來門診就診，說有子宮肌瘤十幾年了，現(xiàn)在月經多、月經時間長，想要切除子宮了。她說：“我都52歲了，不用生孩子了，留著子宮反正也沒有什么用處，現(xiàn)在月經多，想想還是切掉就算了?！蔽艺f：“子宮作為咱們女性重要的生殖器官，經歷過生兒育女、月經沖刷等飽經滄桑的艱辛和洗禮后，也會被疾病糾纏和傷害，這種時候，我們就需要維護子宮、修復子宮、挽救子宮，這就是保留子宮的各種手術。當無法挽救，也就是失去了維護的時機，修復的方式帶來不了好處，對身體危害更多的時候，就只能切除子宮了?！秉S老師說：“您幫我評估一下，是留著好，還是切了好？”我看了看她的超聲，和黃老師分析：“您的超聲提示有十幾個子宮肌瘤，您診刮的子宮內膜倒也沒有問題，我跟您分析一下切與不切的利弊，您可以考慮一下。”咱們一起聊聊這些大家常提到的話題。一般來說，只要涉及到子宮或其他生殖系統(tǒng)的器質性病變，都有可能需要切除子宮，這些情況可以分為良性疾病和惡性疾病。首先，當良性疾病沒有辦法保留子宮，或者是保留子宮可能帶來的負面影響更大的時候，可以考慮子宮切除術。比如：如果沒有生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病等常見疾病，引起患者貧血、痛經等身體健康和生命質量的影響，當藥物治療無效時，可以根據(jù)情況考慮切除子宮，減少對于身體的影響。但是，話說回來，這一類良性疾病的患者，如果有保留子宮的需求，在排除了子宮內膜癌和宮頸癌變等惡性腫瘤情況時，也可以在年輕女性中給予保留子宮的手術。對于圍絕經期或絕經期女性的良性疾病，如子宮肌瘤、子宮脫垂等，也可以根據(jù)情況考慮切除子宮。其次，在產科分娩過程中，遇到胎盤植入、子宮破裂、子宮收縮不良引起大出血時，經保守性手術不能控制出血的時候，為了挽救生命，及時止血，也需要切除子宮，避免不可逆轉的出血導致生命威脅。可見，生孩子就是女性的一個大的考驗，是冒著生命危險來生育后代的。最后，在子宮和宮頸惡性腫瘤和癌前病變中，圍絕經期或絕經期子宮內膜復雜性增生、子宮內膜不典型增生，宮頸高級別病變、宮頸原位癌等，可以考慮行子宮切除術。如果但對于年輕女性，有這些疾病時，可以根據(jù)她們的年齡、生育情況、病變情況等綜合評估，慎重地給予保留子宮的治療方式或手術。對于生殖道惡性腫瘤，如子宮內膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌、宮頸癌、輸卵管癌等，在經過醫(yī)生慎重評估后，根據(jù)情況進行全子宮切除術或更進一步的手術處理。是否能保留生育功能，如何保留生育功能，這些需要根據(jù)病情、年齡和生育要求等進行慎重的抉擇?？傊?，在醫(yī)學發(fā)達的今天，隨著女性朋友們的文化水平和保健意識的不斷提高，醫(yī)生的技術水平和人文意識也在不斷進步，對于子宮這個重要的女性生殖器官，即使不需要生育的時候，對于她的解剖功能和盆底支撐作用越來越關注，對于手術帶來的影響也越來越重視。所以，針對良性疾病，盡量保留子宮，去除病灶；針對癌前病變，根據(jù)年齡、病灶情況和受益多少，給予是否保留子宮的治療方案；針對生殖器官的惡性腫瘤，除少數(shù)年輕有生育要求的女性，根據(jù)病情、年齡和生育要求等進行慎重的保留其生殖功能，絕大多數(shù)，都行子宮切除術或廣泛性子宮切除術?？傊?，咱們一定是站在“以患者為中心”的角度，選擇對女性患友當時最為合適、受益最多的手術方式和治療方案。??子宮雖小作用大，生兒育女功勞多，疾病良性多保留，絕經前后可切除，惡性病變常切除，年輕女性慎保留，子宮去留如何定，益處多者當首選。2022年09月28日1093
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1??什么疾病需要行腹腔鏡下子宮切除術？子宮的良性疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮腺肌瘤丶子宮腺肌癥丶子宮內膜的不典型增生）、子宮內膜癌，宮頸癌，絕經期卵巢腫瘤切除術同時切除子宮2??子宮切除對人的生活有什么影響？子宮的功能主要有兩個，一是在卵巢分泌的激素作用之下出現(xiàn)周期性的變化，表現(xiàn)為每月一次的出血----月經；二是胚胎著床、胎兒生長，懷胎十月，一朝分娩，生兒育女的地方。女性當卵巢功能衰退時月經就停止了，我們稱這種現(xiàn)象為絕經。太晚絕經也不是好事。很多人擔心切除子宮后會提前衰老，其實這是不正確的。只要卵巢在，繼續(xù)分泌激素就不會衰老。正常情況下腹腔鏡子宮切除對卵巢功能的影響甚微，只有手術誤傷了卵巢的血供才會有影響。臨床上許多婦科疾病的人臉色晦暗、滿臉雀斑、熊貓眼，經手術切除子宮后煥然一新，紅光滿面。還有人擔心手術后會影響性生活，其實也是多余的。子宮切除不會造成陰道的縮短，性生活質量不會有大的影響。如果說影響主要是心理上的影響，這就不詳細說了。3??究竟該不該切除子宮？子宮沒有病變或小的問題，盡量還是要保留。人體沒有一個器官是多余的，但當子宮發(fā)生器質性病變影響生活和生命安全時就應該果斷地切除。俗語講：趨利避害，兩害相權取其輕就是這個道理。4?子宮切除的方式和方法：傳統(tǒng)的方式為開腹的子宮全切術（橫切口和縱切口），經陰道的陰式子宮全切術（有子宮脫垂的病人最合適），現(xiàn)在應用最多的方式為腹腔鏡下的子宮全切術（完全的腹腔鏡下子宮全切TLH和腹腔鏡輔助的經陰子宮全切術LAVH)。具體的每一個病人，不可強求做那種手術方式，要看疾病的情況和手術醫(yī)生的技能而定。比如說，如果一個婦科醫(yī)生擅長開腹手術，你非要要求陰式的手術或腔鏡的手術切除子宮，就非常不妥。如果是在一個大醫(yī)院，盡量能做腔鏡不做開腹，適合做陰式就選陰式。一個好的醫(yī)生會如實告知病人并作出最好的選擇。5.腹腔鏡下子宮全切的并發(fā)癥：任何手術都有風險，這就好比人生有風險這么簡單，古語講：天有不測風云，人有旦夕禍福。手術的麻醉、手術本事都有一定的風險，只要是人就會犯錯誤。手術就是用最小損傷來治療疾病，提高病人的生活質量和延續(xù)生命。對婦科病人而言，既往有多次腹腔手術史、有過盆腹腔結核的、有過腸梗阻的、有過盆腔膿腫史的、4期子宮內膜異位癥的、既往有血栓病史的、某些惡性腫瘤病人等等就是高危病人，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就高。對一般的病人（低?；颊撸┌l(fā)生并發(fā)癥的幾率小于1%，高危病人就遠遠高于這個幾率。常見的并發(fā)癥有：術后的腹腔內出血、陰道殘端的出血、術后出現(xiàn)的感染（腹腔或全是的感染）、下肢的血栓和栓子脫落形成的肺栓塞（可以致死）、膀胱和輸尿管的瘺、腸道損傷形成的腸瘺。請您務必相信，醫(yī)生與您無仇無怨，沒有一個醫(yī)生愿意患者出現(xiàn)手術并發(fā)癥，但它還是會不幸的發(fā)生。有個婦科著名專家講：如果一個醫(yī)生從沒發(fā)生術后輸尿管、膀胱陰道漏，說明你做的手術太少。我們天天吃飯喝水，有誰沒有咬過嘴唇、沒有喝水嗆過？足球場上罰點球，足球先生也會罰失。出現(xiàn)并發(fā)癥不可怕，多數(shù)經過治療后會完全康復。醫(yī)患之間是一條戰(zhàn)線上戰(zhàn)友，要互相理解。如果你把醫(yī)生當敵人，問題就會好復雜。6.腹腔鏡子宮全切術后注意事項：盡量吃流質，保持大便通暢防止便秘；適當散步運動避免爬樓和蹲；術后體弱防感冒；多飲水飲茶防止尿路感染。如有異常情況要及時咨詢手術醫(yī)生和就診。一般術后3月隨診看殘端愈合情況和有無息肉，有無陰道炎（子宮切除后容易得陰道霉菌），可以行盆腔B超檢查。子宮切除不是萬事大吉了，還有卵巢和輸卵管，定期查體、行婦科B超檢查是必要的。2022年07月05日1947
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陳義松主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮切除是婦科一種常見的手術項目，主要分為子宮次全切除、全子宮切除以及廣泛性子宮切除三種。而性生活是一個復雜的過程，涉及生理、心理、情感、交流等多方面的因素。因此子宮切除是否影響夫妻性生活，需要結合患者具體情況分析。1、子宮次全切除：指切除子宮的宮體部位，保留宮頸部位，由于性生活主要是接觸陰道壁，因而這種手術方式對性生活的影響基本沒有；可能在心理上有些影響，，但如果能釋然也無影響。2、全子宮切除：不僅要切除子宮體部位，還要切除子宮頸部位，需要切開陰道壁，縫合陰道殘端。一般情況下，夫妻性生活不會受到影響，但由于需要切除宮頸，其神經反射會消退，可能對性生活可能會有一定的潛在干擾；也可能在心理上有些影響，但如果能釋然也無影響。3、廣泛性子宮切除：不僅切除子宮，而且要切除宮旁一部分組織，還需要切除一部分陰道上段。在切除陰道上段后，常會造成陰道縮短，進而影響性生活。若患者是宮頸癌廣泛性子宮切除，有時需要補充放療，此時陰道會出現(xiàn)萎縮，導致患者無法進行正常性生活。此外，如果同時還切除雙側了卵巢，一般會導致患者體內雌激素水平降低，也可能對性生活產生一定的影響，如果是單側的，一般影響不大。在子宮切除術后，患者需要注意個人衛(wèi)生，勤換貼身衣物，以免發(fā)生感染。同時患者應盡量保持輕松、愉快的心情，以促進身體康復。2022年04月23日1104
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周樹楠主治醫(yī)師 江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 婦科介入科 有子宮沒子宮的女性有什么區(qū)別嗎？42歲的劉女士因為多發(fā)性的子宮肌瘤做了子宮的切除術，但是在術后一個多月就出現(xiàn)了潮熱，這是為什么呢？很多人都認為子宮只有產生例假和孕育胎兒的兩大功能，其實近代醫(yī)學研究證明，子宮它還有內分泌的第三大功能。目前已知子宮能分泌近30種活性物質，其中有11種激素。但是子宮切除以后，就會影響人體內分泌環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，提前出現(xiàn)脂代謝紊亂，卵巢早衰等一系列的更年期的癥狀。再者呢，子宮切除即使保留單側或者雙側的卵巢，也可能會影響卵巢的血液供應，加速卵巢功能衰竭的進程，進而呢？ 導致雌性激素分泌減少，皮膚變差，長斑，長皺紋，甚至呢增加發(fā)生冠心病和骨質疏松的危險性。所以建議患有子宮肌瘤或腺肌病這些良性病變的姐妹，對于子宮切除一定要慎重考慮。當然，如果你有子宮肌瘤、腺肌病的相關問題，也可以和我聊一聊。2022年03月06日574
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 如果沒了子宮，那我就老了！ 如果沒了子宮，那我就不是女人了！ 如果沒了子宮，怎么XXOO?。? 臨床上經常遇到很多患者，由于子宮或附件的各種疾病，不得不切除子宮時，難以接受，今天我們來科普一下并回答行全子宮切除術碰到的諸多疑問。 婦科良性疾病行子宮切除的手術指征 1. 子宮平滑肌瘤：主要是有癥狀且無生育要求的子宮肌瘤行子宮切除術。有癥狀是指：異常子宮出血、盆腔疼痛、盆腔壓迫（壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、壓迫直腸導致排便困難、壓迫輸尿管導致腎積水和下肢水腫）；其它還包括：子宮肌瘤短期內迅速增大、絕經后肌瘤增大、子宮肌瘤變性。 2. 功能性子宮出血：無器質性病變，藥物治療無效或有藥物治療禁忌，出現(xiàn)嚴重貧血，建議行全子宮切除。 3. 子宮內膜異位癥：保守性手術或者藥物治療無效，建議行子宮切除術。通常是指有頑固性盆腔痛、子宮腺肌癥經藥物治療后痛經和經量多無法改善、深部子宮內膜異位癥累及輸尿管和結腸，無需保留生育功能。 4. 生殖器官脫垂：一般選擇經陰道全子宮切除并修復盆底結構缺損。 5. 高級別宮頸上皮內瘤變（HSIL）：大部分通過LEEP手術，無需切除子宮；對于復發(fā)性HSIL且無生育要求、絕經后HSIL選擇全子宮切除術。術后仍需警惕陰道內上皮瘤變的風險。 6. 良性卵巢腫瘤：圍絕經期或者絕經后卵巢良性腫瘤，可選擇切除卵巢腫瘤的同時行全子宮切除術。 7. 緊急情況的出血：產科宮縮乏力引起的產后大出血、中央性前置胎盤、胎盤植入。 切除子宮的手術方式如何選擇？ 經陰道：VH，自然腔道，又稱微無創(chuàng)手術。優(yōu)點：術后恢復快、發(fā)熱少、對腸道干擾少、住院時間短、無體表傷口。有的患者手術完，很好奇的問：醫(yī)生，我的子宮是怎么拿出來的？為什么沒有傷口?。繘]錯，子宮通過陰道直接拿出了，然后陰道殘端縫合。去無蹤。 腹腔鏡：LH，僅次于VH的微創(chuàng)方法。比經腹手術疼痛更少、住院時間更短、術后恢復更快。相比于經陰道、經腹的術式，因電損傷引起的泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率在三組中最高。 選擇經陰道、還是腹腔鏡手術，需要根據(jù)子宮大小、術中粘連情況，陰道條件，術者的手術技能來選擇。 經腹部手術：AH，經典術式，無法經陰道/腹腔鏡手術者。 選擇全子宮切除還是次全子宮切除呢？ 醫(yī)生，我想保留宮頸？為什么呢？因為我聽說保留宮頸并發(fā)癥少？錯！ 指南指出：與全子宮切除相比，子宮次全切除并不能保持性功能、減少盆腔器官脫垂或減少尿路損傷的發(fā)生率，反而留著宮頸還有宮頸癌的風險。 切除子宮后有什么并發(fā)癥呢？ 1.問：子宮切除后，我是不是不來月經了？ 答：是的。但是，你就是因為月經量太多，都貧血了，你還那么懷念大姨媽么？ 2. 問：子宮切除了，我是否老的快？ 答：子宮只不過是卵巢激素作用的靶器官，它的使命是生育和來月經這兩大功能，并沒有內分泌功能，切了子宮，不會讓你比同齡人老的更快。當然子宮切除可能會影響到卵巢的部分血供，對卵巢儲備功能的降低可能有點影響。 3. 問：如果沒了子宮，我就不是女人了？ 答：你是不是女人，是由你的染色體性別46XX和性腺（卵巢）決定的。沒有了子宮，你仍舊是一如既往的真女人。 4. 問：子宮切除后，怎么XXOO？ 答：子宮切除后，陰道還是存在的，所以并不會影響XXOO。 當然，子宮是孕育的搖籃，生殖的土壤，我們會和你一起呵護子宮； 但當子宮完成了使命，由于一些疾病不得不切除子宮時，也不要慌了神； 子宮沒有了，女性的尊嚴一樣沒有少，并且因子宮病變引起的困擾一掃而光。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月23日830
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 臨床上，很大一部分女性患者對子宮切除手術有很多困惑及顧慮，今天就跟大家談談良性疾病時哪些情況有可能切除子宮、及切除子宮的途徑有哪些？您該如何考慮選擇。 1. 良性疾病行子宮切除術的適應癥及手術方式 良性婦科疾病行子宮切除術最常見的適應癥包括治療(1)子宮肌瘤，(2)異常子宮出血，(3)子宮內膜異位癥，(4)盆腔器官脫垂，和(5)其他慢性盆腔疼痛。緊急情況下可能需要切除子宮，如出血(產科或婦科)或難以處理的盆腔炎。 子宮切除術常用入路包括經陰道(VH)、腹腔鏡(LH)、機器人輔助腹腔鏡(RH)或經腹部手術(AH)進行。與傳統(tǒng)開放手術相比，微創(chuàng)手術的優(yōu)點是已經得到了很好的證實，包括更少的疼痛，更短的住院時間，更快的恢復正?；顒?，以及更少的圍術期并發(fā)癥，如發(fā)燒和感染。經陰道手術和經腹腔鏡手術被認為是微創(chuàng)手術，應該在經陰道和經腹腔鏡都不可能的情況下保留經腹手術。 2. 影響子宮切除術選擇的因素有哪些？ 在決定哪種類型的子宮切除術對患者來說是最安全時，有幾個因素需要考慮： ①子宮的大小和活動度； ②盆腔病變的程度和治療的需要； ③需要額外的手術程序； ④外科醫(yī)生培訓、專業(yè)知識、設施和獲得技術的途徑； ⑤患者喜好。 子宮切除術的手術實踐還沒有正式標準化，選擇子宮切除術的路徑是患者和外科醫(yī)生共同的決策過程，當然也取決于手術的適應癥。2020年05月20日3522
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馬艷副主任醫(yī)師 滕州市婦幼保健院 婦科 子宮是女性生殖器中的一個重要器官，除了具有產生月經、完成生育以及參與內分泌等功能外，還可以起到一定的保護作用，讓女性的身體避免細菌感染，維持身體的內分泌平衡。然而很多女性，由于子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮腺肌癥等原因需要接受全子宮切除手術。 全子宮切除手術切掉了哪些器官和組織？切了子宮會影響性生活嗎？手術后需要注意哪些問題？今天，復旦大學附屬婦產科醫(yī)院的陳曉軍主任醫(yī)師就來跟大家聊聊全子宮切除的那些事兒。 為什么我的子宮要被拿掉？ ●子宮或其他生殖系統(tǒng)器質性病變 良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經后子宮內膜復雜增生，惡性疾病如子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌等，在經過醫(yī)生慎重評估后需要進行全子宮切除術的。 ●其他系統(tǒng)性病變 如合并嚴重凝血功能障礙導致月經來潮出血量過大和貧血、合并精神系統(tǒng)疾病無法生活自理等，經過醫(yī)患雙方慎重評估、討論后，可以行全子宮切除術。 手術是開膛破肚還是微創(chuàng)進腹？ 兩種手術方式都可以，具體選擇哪種，要根據(jù)病人的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況以及手術醫(yī)生的技術能力等各方面因素決定，宗旨只有一個，那就是保證病人安全。腹腔鏡和開腹手術的切除范圍是一樣的，不存在通過腹腔鏡手術切除不干凈的問題。 全子宮切除術拿了我的哪些肉？ 全子宮切除手術的范圍是子宮體和子宮頸。近年來，有越來越多的研究顯示，很大一部分卵巢癌事實上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時切除雙側輸卵管，以預防將來可能的卵巢癌的發(fā)生。 宮頸癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要進行廣泛全子宮切除，手術范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除子宮旁3厘米范圍和與宮頸相連的3厘米陰道。這個手術范圍就相當大了，是婦科最大的手術之一。 可以留下我的宮頸嗎？ 很多患者會問：“我就是有子宮肌瘤，但我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個次全子宮切除術呢？” 對此，作為醫(yī)生，仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處：手術損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因為宮頸還留著，對性生活基本沒有什么影響。但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來可就大費周章了。因為之前次全子宮切除術造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結構，所以會導致對后續(xù)殘端宮頸疾病的手術處理異常困難，大大增加了手術的難度和損傷周圍器官的可能性。因此，是否要保留宮頸，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。 切了子宮我會變成“男人”嗎？ 很多患者擔心切除了子宮，雌激素就沒有了，“就會像男人一樣了”。真是這樣嗎？當然不是。 子宮的功能最重要的有兩個，一是月經來潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對于絕經后的患者，由于卵巢功能已經衰竭，而且絕經后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會建議在切除子宮時一并預防性切除輸卵管和卵巢。對于絕經前、卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫(yī)生是不會切除卵巢的。顯而易見，只要卵巢還在，分泌性激素的功能就會保留，自然不用擔心切了子宮以后變“男人”了。當然，切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的，其結果就是有可能卵巢功能會提早衰退。 切除子宮會影響性生活嗎？ 廣泛全子宮切除術中，部分陰道壁被切除，導致陰道縮短，會影響性生活。全子宮切除術中，僅切除宮頸，陰道并沒有縮短，所以對性生活并無多大影響。 子宮切除后短期內需要注意什么 子宮切除術后3個月內需要注意以下事項 合理休息與適量運動 生命在于運動，手術后也需要適量的活動促進機體恢復。不要一直躺在床上不動，因為長期臥床可能會導致血管內血流緩慢、血栓形成，血栓一旦脫落可能導致致命的急性肺栓塞。當然，運動需要適量，切不可過度勞累。 預防傷口感染 要保持傷口的干燥與清潔，避免感染，必要時可用消毒藥清潔。經腹腔鏡手術的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，以促進陰道頂傷口盡早愈合。如果陰道一直有膿性分泌物，也要及時到醫(yī)院就診。 導尿管護理 出院前，醫(yī)生會給接受全子宮切除術的病人拔除導尿管。但接受廣泛全子宮切除術的病人，由于手術范圍廣，膀胱功能需要相當長一段時間才能逐步恢復，因此大多數(shù)需要帶著導尿管回家，這就需要注意導尿管的護理，如保持外陰清潔、每周更換兩次集尿袋。還需要注意觀察導尿管引流出來的小便情況，通常是清澈透明的，如果變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時就診。另外，導尿管可能會出現(xiàn)堵塞，如果幾個小時內一點小便也沒有，就很有可能堵塞了，必須馬上到醫(yī)院處理。 按時復查 術后一個月應到醫(yī)院復查，請醫(yī)生看看恢復情況。同時，應根據(jù)病理報告等情況決定是否需要后續(xù)治療。 如果術后出現(xiàn)了這些問題...... ●陰道少量出血或排液 由于子宮切除術后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線溶解過程中，可能會出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有時甚至還會有線頭掉下來。這是正常的愈合過程，一般會持續(xù)至術后2~3周，不必擔心。 ●下腹或傷口隱痛 如果沒有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術嘛，總得有個慢慢恢復的過程。 ●陰道大量出血 如果出現(xiàn)比月經量還多的陰道出血，必須立即到醫(yī)院就診。 ●陰道里有腫塊掉出來 出現(xiàn)這種情況，也必須馬上去醫(yī)院！ 患者 醫(yī)生，術后多久能洗澡？ 手術后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因為陰道里有傷口。洗澡的時候要做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水創(chuàng)可貼，洗完澡后立即揭去，消毒傷口。 專家 患者 傷口要換藥嗎？傷口上的創(chuàng)可貼什么時候取掉？ 手術后只要傷口保持干燥，不一定要每天對傷口進行消毒處理。術后3~4天就可以揭掉創(chuàng)可貼了，讓傷口敞開保持干燥對恢復是有好處的。 專家 患者 手術后哪些東西能吃、哪些東西不能吃？ 手術后胃腸道功能恢復需要一定時間，可以先吃些容易消化的食物，鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復正常前，暫時不要吃容易造成脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){等，活血的食物也暫時不要吃。 專家 患者 術后多久可以性生活？ 手術后，陰道頂端的傷口愈合需要時間，通常我們建議手術3個月以后再考慮性生活。 專家 患者 手術以后需要定期復查嗎？ 如果保留了卵巢，建議每年進行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因為宮頸癌前病變或宮頸癌等做的手術，需要根據(jù)醫(yī)囑定期進行陰道檢查，因為陰道也有癌癥復發(fā)可能。 專家 作者：陳曉軍 來源：復旦大學附屬婦產科醫(yī)院2016年09月26日3759
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