子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)指因不同婦科良惡性疾病，切除部分子宮或全子宮的一類手術(shù)統(tǒng)稱。

手術(shù)時(shí)間與病情和醫(yī)生手術(shù)的熟練程度有關(guān)，1~3 小時(shí)不等，手術(shù)復(fù)雜時(shí)可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。

根據(jù)手術(shù)途徑的不同，子宮切除術(shù)可分為經(jīng)腹（開(kāi)腹、腹腔鏡）、經(jīng)陰道、經(jīng)腹-經(jīng)陰道聯(lián)合三種類型。腹部手術(shù)的住院時(shí)間為3至5天或更長(zhǎng)，陰道或腹腔鏡輔助陰道手術(shù)的住院時(shí)間為1至2天（也可能更長(zhǎng)）。如果存在并發(fā)癥等問(wèn)題，住院時(shí)間需要延長(zhǎng)。

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤

子宮切除術(shù)有部分子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)三種，分別有不同的適應(yīng)證。

• 部分子宮切除術(shù)：切除子宮體，保留宮頸。

  適用于子宮頸和子宮體無(wú)惡性病變或癌前病變，強(qiáng)烈要求保留宮頸者。

  也適用于盆腔粘連嚴(yán)重、全身嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)法行全子宮切除術(shù)者。

  如果子宮頸和子宮一起切除易于操作，建議采用全子宮切除術(shù)。因?yàn)椴糠肿訉m切除術(shù)與全子宮切除術(shù)的結(jié)局并沒(méi)有明顯差異。但部分子宮切除術(shù)有明顯缺點(diǎn)：需要持續(xù)進(jìn)行宮頸癌癥篩查，有的患者還可能會(huì)發(fā)生周期性陰道出血。

• 全子宮切除術(shù)：把宮頸和子宮體全部切除。

  適用于良性疾病以及一些早期的惡性病變和癌前病變等情況：比如子宮肌瘤、子宮異常出血、盆腔器官脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥等。

  產(chǎn)后胎盤植入，產(chǎn)后大出血，其他治療方式無(wú)效時(shí)，子宮切除手術(shù)是最后的治療手段。

• 廣泛性子宮切除術(shù)：又叫根治性子宮切除術(shù)，把子宮及宮旁組織（圓韌帶、闊韌帶、宮骶韌帶和主韌帶）和陰道上 1/3~1/2 部分或全部切除，通常也會(huì)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃。

  適用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤。是宮頸癌 ⅠA2 至 ⅠB1 期患者及部分子宮內(nèi)膜癌 Ⅱ 期患者的主要治療方法。

  其他罕見(jiàn)適應(yīng)證：陰道上段癌、子宮或?qū)m頸肉瘤，以及其他局限于宮頸、子宮和（或）陰道上段的罕見(jiàn)惡性腫瘤，還可作為宮頸癌復(fù)發(fā)或?qū)m頸癌病灶持續(xù)局限于宮頸的患者的挽救療法。

術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、艾滋、梅毒、肝炎、血壓、心臟、血糖、肝膽胰脾腎 B 超、盆腔 B 超或磁共振等影像學(xué)檢查，惡性腫瘤時(shí)還要抽血查腫瘤標(biāo)志物等。

自己需要做的準(zhǔn)備

• 適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物
  影響凝血功能的藥物，比如華法林、氯吡格雷、肝素等，需要停藥。但對(duì)于正在接受阿司匹林治療且伴有血栓栓塞中?；蚋呶Ｒ蛩氐幕颊?，建議手術(shù)期間繼續(xù)服用阿司匹林。伴有血栓栓塞低危的患者，建議術(shù)前停用阿司匹林 7-10 天。

  糖尿病患者長(zhǎng)期口服用藥，術(shù)前應(yīng)該遵循內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議，改用短效類胰島素，手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥。

• 禁食水：手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，術(shù)前當(dāng)晚至少需要禁食 6-8 小時(shí)。

配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作

• 術(shù)前灌腸、腹部會(huì)陰備皮：目前研究顯示這些措施屬于非必須，即使不做也不影響手術(shù)效果。
• 常規(guī)備血：如果預(yù)計(jì)手術(shù)中出血較多，特別是惡性腫瘤行廣泛性全子宮切除術(shù)時(shí)，術(shù)前醫(yī)生會(huì)要求常規(guī)備血。
• 簽署知情同意書(shū)：包括手術(shù)知情同意書(shū)和麻醉知情同意書(shū)。

• 患有嚴(yán)重的全身疾病，無(wú)法耐受手術(shù)。
• 惡性腫瘤晚期，比如 Ⅳ 宮頸癌，失去手術(shù)時(shí)機(jī)。

• 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：子宮切除手術(shù)需要麻醉，通常是采用全身麻醉的方法，有呼吸、心跳驟停，血壓變化，發(fā)生心腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。但是正常情況下，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率比較小，不用擔(dān)心。
• 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：腹腔內(nèi)出血、感染、深靜脈血栓形成引起血栓栓塞性疾病，泌尿系統(tǒng)損傷、腸道損傷、腸梗阻、腸粘連等。

根據(jù)不同的手術(shù)方式和不同地區(qū)，手術(shù)費(fèi)用不同，大致為 1~3 萬(wàn)左右。

• 術(shù)后 1～2 天：宜進(jìn)流質(zhì)飲食。
• 術(shù)后 3～4 天：進(jìn)半流質(zhì)食物。
• 術(shù)后第 5 天：可進(jìn)普通飲食。宜進(jìn)高蛋白、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。應(yīng)注意適量增加新鮮的粗纖維、蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的飲食，預(yù)防便秘。

• 良性疾病行子宮切除術(shù)后留置尿管 24 小時(shí)即可拔除。如果是惡性腫瘤行廣泛性子宮切除術(shù)，留置尿管時(shí)間延長(zhǎng)，大約需要 2 周。
• 通常至少術(shù)后 6~8 周后才能恢復(fù)性生活。
• 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴。

• 術(shù)后注意保持大便通暢、避免便秘，不要久蹲。
• 術(shù)后 4~6 周內(nèi)避免提重物 (從地面提起大于 13 磅的重物)，因?yàn)檫@些動(dòng)作會(huì)增加腹壓，影響傷口和盆腔內(nèi)筋膜的恢復(fù)。

• 復(fù)查時(shí)間：一般術(shù)后 1~2 周進(jìn)行一次復(fù)查。如果行動(dòng)不便，也可遵醫(yī)囑確定術(shù)后復(fù)查時(shí)間。
• 復(fù)查項(xiàng)目：觀察是否有并發(fā)癥，傷口，陰道殘端。