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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 穿刺活檢屬于微創(chuàng)性手術(shù)的一種，可能會(huì)有并發(fā)癥和后遺癥，比如經(jīng)皮肺活檢，有可能出現(xiàn)胸痛、咯血、肺不張和呼吸困難等并發(fā)癥。任何創(chuàng)傷性手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，這也是手術(shù)前要簽署知情同意書的原因。那常見的并發(fā)癥有哪些呢？1、出血：發(fā)生幾率小于5％，如果出血量較小僅需常規(guī)止血和對(duì)癥處理，如血量比較大，引起患者失血性休克，有必要的話，需要及時(shí)手術(shù)或栓塞止血。2、疼痛：多為穿刺后短期內(nèi)出現(xiàn)，程度較輕數(shù)天后消失，僅需對(duì)癥處理。3、臨近器官損傷4、當(dāng)活檢目標(biāo)病灶位置臨近重要血管、神經(jīng)或器官時(shí)，活檢時(shí)有可能誤傷臨近正常結(jié)構(gòu)，醫(yī)生會(huì)盡量避免此類事件發(fā)生。5、感染：只要操作時(shí)消毒嚴(yán)密，一般不會(huì)發(fā)生。6、腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移：發(fā)生率小于1％左右。大量的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)證明，穿刺活檢不會(huì)引起癌癥的遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，同時(shí)運(yùn)用同軸針穿刺技術(shù)能降低針道播種的風(fēng)險(xiǎn)。大家不要因?yàn)橛羞@些并發(fā)癥就懼怕做穿刺檢查，穿刺活檢能夠幫助我們明確病變情況，幫助醫(yī)生進(jìn)行治療方案的選擇，預(yù)后評(píng)估等。因此，建議患者積極配合醫(yī)生，盡早明確病灶性質(zhì)，及早接受治療。若醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)好、操作正確，穿刺活檢的并發(fā)癥和后遺癥會(huì)較少發(fā)生甚至不發(fā)生。2022年11月18日
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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 當(dāng)我們懷疑患者患腫瘤時(shí)，會(huì)讓患者去做個(gè)穿刺活檢明確診斷。但是有些患者怕的不得了，不愿意穿刺。很多患者都有這種顧慮，擔(dān)心穿刺會(huì)“扎破”腫瘤、“刺激”腫瘤造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，這都成了大多數(shù)人心中揮之不去的陰影了。那穿刺活檢是否會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)呢？國(guó)內(nèi)外大量的研究證明，這種概率微乎其微。如果在操作的過程中使用恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，轉(zhuǎn)移的概率是完全可以忽略不計(jì)的。人體每天自帶成千上萬個(gè)原始的腫瘤細(xì)胞，沒有真正發(fā)展成腫瘤，全是靠著體內(nèi)的免疫系統(tǒng)這個(gè)“清道夫”及時(shí)地清除化解。穿刺活檢帶出來的腫瘤細(xì)胞數(shù)量極其有限，免疫系統(tǒng)會(huì)輕易地將其消滅，擴(kuò)散到全身形成廣泛轉(zhuǎn)移的概率肯定低于買彩票中大獎(jiǎng)。造成這種誤會(huì)最主要的原因就是之前的檢查做的不全面和忽視了腫瘤本身自然的發(fā)展過程。很多患者都是偶然發(fā)現(xiàn)疾病來就診的，做過的檢查也就是簡(jiǎn)單的化驗(yàn)報(bào)告和CT片子。穿刺活檢后，發(fā)現(xiàn)很多原來沒有注意到的地方出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶，或者以前沒有癥狀的地方隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)癥狀了，就自然而然地把穿刺活檢當(dāng)作了罪魁禍?zhǔn)?。說了這么多，就是告訴大家檢查該做還是要做。與其為了一點(diǎn)點(diǎn)看不見摸不著的風(fēng)險(xiǎn)拒絕穿刺，不如及早治療，才是最優(yōu)的解決方案。2022年11月04日1101
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌的治療過程當(dāng)中涉及到很多穿刺，接下來我講一下腹腔穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。 腹腔穿刺在胰腺癌當(dāng)中，主要是針對(duì)于腹腔轉(zhuǎn)移的病人，呃，有腹水的病人的話，會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的腹脹，那么這時(shí)候需要通過腹腔穿刺來排出腹水，緩解病人的腹脹的癥狀，呃，另外呢，在有腹水的病人在排出腹水之后呢，可以往腹腔里面打化療藥，進(jìn)行一個(gè)腹腔化療，同時(shí)也起到了治療的作用，那么對(duì)于沒有腹水的病人，出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移的話，腹腔穿刺的主要目的就是進(jìn)行給腹腔化療來提供一個(gè)輸液的管道。 相對(duì)而言，腹腔穿刺是一個(gè)比較安全的操作，對(duì)于有腹水的病人而言，腹腔穿刺是很安全的，因?yàn)檫溃骨会?，呃，因?yàn)楦鼓ず透鼓は旅婺?，就是大量的腹水，這樣穿刺針進(jìn)去之后呢，是可以接觸到腹水，可以把腹水引流出來，同時(shí)過一段時(shí)間呢，可以往里打化療藥來進(jìn)行一個(gè)腹腔化療。 那么對(duì)于沒有腹水的病人，做腹腔穿刺，相對(duì)而言就有一各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，為什么呢？因?yàn)樵跊]有腹水的情況下，換句話說，比如說我們正常人，它的腹，呃，腹膜和腸管是挨著的，那么這個(gè)時(shí)候穿刺針進(jìn)去的話，有的時(shí)候呢，會(huì)穿到腸管，那么這樣就會(huì)造成腸穿孔感染或者出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此呢，對(duì)于沒有腹水的腹腔轉(zhuǎn)移的病人2022年10月23日497
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 過程當(dāng)中涉及到很多穿刺，接下來我想講一下干穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。 干穿刺相對(duì)而言是一個(gè)比較成熟的操作，那么顧名思義，肝穿刺呢，就是在肝臟的腫瘤上面取一條組織來進(jìn)行病理的診斷，那么實(shí)際上它的操作呢，就是用一根呃，穿刺針經(jīng)過皮膚來穿到肝臟里面的腫瘤當(dāng)中，取一條腫瘤組織，那么這個(gè)過定位的過程呢，一般是通過B超或者CT來進(jìn)行一個(gè)定位，呃，相對(duì)相，呃，相當(dāng)于這個(gè)穿刺針要扎到這個(gè)肝里面的腫瘤上面，而盡量避開肝臟，而盡量不要穿到肝臟的正常組織，因?yàn)槟阕詈笏筒±淼脑?，我們是為了看腫瘤組織的一個(gè)呃，性質(zhì)。那么干穿刺的風(fēng)險(xiǎn)呢，主要就是一個(gè)穿刺針本身造成的，比如出血感染或者遺漏的風(fēng)險(xiǎn)，呃，膽漏的風(fēng)險(xiǎn)。 呃，相對(duì)而言這些風(fēng)險(xiǎn)是比較容易控制的，因?yàn)槲覀冊(cè)贑T或者是B超定位下，是會(huì)盡量避開血管和膽管的，所以肝穿刺相對(duì)而言它的安全性是比較高的，因?yàn)樵?，呃，徐匯院區(qū)做肝穿刺的話，一般就是在門診就可以。 做，那么做完呢，就可以過兩個(gè)小時(shí)就可以回家了，所以相對(duì)而言也能知道它是一個(gè)比較安全的，那么在浦東院區(qū)的話，一般我們會(huì)收到病房里來，然后做完之后呢，觀察一晚，第二天呢，就可以開，呃，恢復(fù)正常的這個(gè)飲食和活動(dòng)，2022年10月23日159
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌的診斷和治療當(dāng)中涉及到很多穿刺，接下來我將講一下胰腺穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。 胰腺穿刺是胰腺癌診斷過程當(dāng)中很重要的操作之一，胰腺穿刺是通過超聲內(nèi)鏡來進(jìn)行的，超聲內(nèi)鏡實(shí)際上是和胃鏡的感受是一樣的，因?yàn)榇蟛糠秩硕际亲鲞^胃鏡的，所以知道胃鏡是什么樣子，那么超聲內(nèi)鏡呢，實(shí)際上就是跟對(duì)于病人的感受而言，就像做胃鏡一樣，但是與胃鏡不同的是，他不是為了看胃，他是在胃里打超聲，相當(dāng)于在胃里面可以通過超聲看到胃外面的器官，那么胰腺和胃是挨著的器官，所以在胃里面做超聲的話，是可以看到胃外面的胰腺的狀況，那么如果說在發(fā)超聲中發(fā)現(xiàn)胰腺有一個(gè)腫塊的話，那么這時(shí)候就可以通過超聲胃鏡來進(jìn)行細(xì)針穿刺，穿刺這個(gè)胰腺的腫物來取到病理明確診斷，那么既然做了。 穿刺就會(huì)有相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，主要的風(fēng)險(xiǎn)呢，一個(gè)是出血，另外一個(gè)是感染，因?yàn)榇┐探?jīng)過了胃壁，所以胃壁的話會(huì)有一個(gè)針針孔，那么因?yàn)槲咐锩媸怯幸恍┘?xì)菌啊之類的這些食物啊，這種不干凈的東西，所以呢，會(huì)有出感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外一個(gè)呢，是遺漏的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榧?xì)針穿到了胰腺，相當(dāng)于胰腺上面也有一個(gè)針眼，這樣的話，胰腺的外分泌的胰酶，胰液有可能會(huì)漏到外面，這樣會(huì)出現(xiàn)遺漏，另外呢。2022年10月23日408
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胡牧副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 呃，穿刺呢，其實(shí)是一個(gè)非常成熟安全的技術(shù)，那么有很多患者會(huì)擔(dān)心穿刺會(huì)不會(huì)出血啊，會(huì)不會(huì)這個(gè)造成腫瘤的種子轉(zhuǎn)移啊，那么其實(shí)呢，這種，呃，出血呢，肯定會(huì)有，就跟我們抽血移啊，那么扎個(gè)針，這個(gè)血管這個(gè)地方肯定會(huì)有出血的，但是這種出血呢，肺循環(huán)壓力比較低，那么自己都會(huì)止，最多呢，就是可能會(huì)咳痰帶血，或者卡兩口血，很快血都會(huì)止住，那么轉(zhuǎn)移呢，是大家比較擔(dān)心的一個(gè)問題，但是我們現(xiàn)在的活檢針呢，都是特制的，我們叫這個(gè)穿刺切割針，而且它這個(gè)切割針的外面呢，有保護(hù)套，那么通過我們最新一代的這種切割的帶保護(hù)套的這種活檢針，造成這種種植轉(zhuǎn)移的可能性呢，已經(jīng)是大大的降低了，那么肺的治療病理是金標(biāo)準(zhǔn)，也是一個(gè)最重要的依據(jù)，所以要治療肺。 定力是必須的，所以活檢不管是穿刺也好，氣管鏡也好，那么都是非常關(guān)鍵的，一定要做。2022年08月24日207
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 穿刺活檢會(huì)不會(huì)引起轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散？答案是：真的可能會(huì)！這種現(xiàn)象稱之為“針道轉(zhuǎn)移”。道理很簡(jiǎn)單，腫瘤要從體內(nèi)某個(gè)地方取到身體外面來，要經(jīng)過皮下組織、皮膚，只要有癌細(xì)胞在這個(gè)路程中掉出來，在路上增殖、生長(zhǎng)，那就形成了人為的種植、轉(zhuǎn)移。根據(jù)2000年以前的文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)外有很多醫(yī)生報(bào)道了他們經(jīng)歷的針道轉(zhuǎn)移的病案。1991年Smith報(bào)道針道轉(zhuǎn)移的幾率是0.003%-0.009%，發(fā)生比例非常的低，但是這位醫(yī)生將很多良性腫瘤也統(tǒng)計(jì)了出來。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生報(bào)道的比例大很多，有的高達(dá)2.3%。為什么穿刺活檢會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散？多種機(jī)制都可以導(dǎo)致腫瘤的針道種植轉(zhuǎn)移：1、腫瘤細(xì)胞可以黏附在穿刺針上并隨之脫落；2、穿刺出血可能將一部分腫瘤細(xì)胞＂沖入＂穿刺針道內(nèi)；3、多次多角度穿刺；4、腫瘤位于包膜下，比如肝癌包膜下腫瘤，刺破腫瘤后，腫瘤細(xì)胞會(huì)直接溢出生長(zhǎng)，造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；5、活檢針的直徑，也就是粗細(xì)。據(jù)報(bào)道：細(xì)針穿刺可引起大約0.006％的種植，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，穿刺實(shí)體瘤大約可引起10個(gè)腫瘤細(xì)胞的種植；并可導(dǎo)致85％的種植性生長(zhǎng)。粗針穿刺雖可增加活檢的準(zhǔn)確性，但可增加腫瘤種植的發(fā)生。穿刺活檢到底該不該做？1、比如一個(gè)肝臟占位，有乙肝、肝硬化，甲胎蛋白AFP升高，CT和磁共振都提示原發(fā)性肝癌，還有必要做嗎？答：建議不做了！能手術(shù)直接手術(shù)！為啥呢？已經(jīng)符合臨床肝癌的診斷了，還做它干嘛？2、比如一個(gè)乳腺包塊，B超和磁共振提示乳腺癌，該不該做？答：最好做一下，為什么呢？乳腺癌有很多種類型，治療的方案很多很多種，即使是癌了，根據(jù)免疫分型，有的需要先化療放療再手術(shù)，有的需要先手術(shù)再化療，即使化療都有很多種方案，還有很多種靶向治療方案。這些都需要取出腫瘤組織，進(jìn)行常規(guī)病理檢查、免疫組化檢查或基因檢測(cè)。所以該做不該做，聽專業(yè)醫(yī)生的意見即可。擔(dān)心轉(zhuǎn)移也要做！3、比如甲狀腺結(jié)節(jié)，懷疑惡性的話，最好穿刺活檢。答：因?yàn)榧谞钕偾辛司蜎]了，很多需要終身服藥。如果不穿刺活檢，直接切了，最后是良性的，那就后悔大了。但是有些穿刺活檢，并不是100%的準(zhǔn)確；有的即使穿刺了，還是不能確定是不是惡性的?？偟膩碚f，穿刺活檢在臨床上發(fā)揮著不可替代的作用。希望患友們不要畏懼治療，也不能過度治療，具體能否進(jìn)行穿刺活檢需要主診醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行判斷，不能一概而論。2022年08月01日1523
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