肺栓塞

肺栓塞是指肺部大血管或分支被各種栓子阻塞的一組疾病。栓子最常見的是來自靜脈系統(tǒng)或右心系統(tǒng)的血栓，少數(shù)情況下，肺栓塞可能由其他物質(zhì)引起，如腫瘤栓子、氣體、脂肪、羊水等。

肺栓塞最常見的癥狀包括突發(fā)呼吸困難、胸腔刺痛感、咳嗽、咳血等，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。

肺栓塞是由各種栓子阻塞肺動(dòng)脈引起的，大多數(shù)情況下，是由血栓栓子阻塞引起的，少部分情況下，也可由于其它類型的栓子阻塞引起。

• 血栓：常見的是在腿部深靜脈形成的血栓，脫落并轉(zhuǎn)移到肺部血管，引起肺栓塞。
• 脂肪：骨折、手術(shù)、創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻螅绢w?？赡軙?huì)進(jìn)入血液。
• 腫瘤栓子：腫瘤細(xì)胞可能侵入靜脈血管，迅速增長并脫落形成栓子。
• 氣體：氣體通常通過手術(shù)等操作進(jìn)入血液，形成栓子。
• 羊水：分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血液，可形成栓子。
• 菌栓：微生物聚集成的細(xì)菌團(tuán)，也可形成栓子。

危險(xiǎn)因素

下列因素會(huì)導(dǎo)致發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加：

• 血液高凝狀態(tài)：如高齡、肥胖、口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)褥期、植入人工假體，以及部分疾病，包括惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥、腎病綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、巨球蛋白血癥等。
• 血管內(nèi)皮損傷：如手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、中心靜脈置管或植入起搏器、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、腫瘤靜脈內(nèi)化療等因素。
• 血流速度減慢：如長期臥床、長期保持坐姿、長途航空或乘車旅行、下肢癱瘓等。

臨床表現(xiàn)多種多樣，沒有特異性。輕者可以無不適，重者可以猝死。

典型癥狀

肺栓塞的主要癥狀有呼吸困難、咯血、胸痛、咳嗽、暈厥等。

• 呼吸困難：活動(dòng)后癥狀更明顯。
• 胸痛：發(fā)生突然，咳嗽時(shí)癥狀可加重。
• 咯血：多發(fā)生在肺栓塞后 24 小時(shí)。
• 咳嗽：多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。
• 暈厥：由腦循環(huán)障礙或腦供血不足引起，可以為首發(fā)癥狀或唯一癥狀。
• 其他癥狀：有些患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、大量出汗、頭暈、乏力等癥狀。

并發(fā)癥

肺栓塞可能會(huì)引起下列并發(fā)癥：

• 休克
• 心律失常
• 肺動(dòng)脈高壓
• 心臟驟停和猝死

• 戒煙限酒，減少久坐，多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。
• 長時(shí)間乘坐交通工具時(shí)，注意多喝水，多活動(dòng)腳踝，每 1 小時(shí)起身進(jìn)行活動(dòng)。
• 術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。
• 如果患者發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用彈力襪、間歇充氣壓縮泵和靜脈足泵等幫助改善靜脈血液流動(dòng)。

肺栓塞主要通過下列檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血漿 D-二聚體檢測(cè)：是反映凝血功能的檢查，一般肺栓塞患者 D-聚體會(huì)增加。D-聚體升高不一定都是肺栓塞引起的，并不能以此確診肺栓塞。
• 動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>：可以幫助判斷有無缺氧、酸堿平衡紊亂等情況。
• X線檢查：可以幫助排除嚴(yán)重的心臟病、肺炎等疾病。
• 心電圖：部分患者可出現(xiàn)心電圖的異常，也可以幫助排除心臟相關(guān)疾病。
• 超聲心動(dòng)：可檢測(cè)右心室的大小和功能異常，從而提示肺栓塞的可能、以及進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并可排除其他心臟疾病。
• 下肢深靜脈超聲檢查：下肢是深靜脈血栓的多發(fā)部位，超聲檢查可以檢查下肢靜脈中的血栓，并可排查殘留的其他血栓。
• CT 肺動(dòng)脈造影：是確診肺栓塞的有效手段之一，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子。腎功能不全、造影劑過敏及妊娠患者慎用。
• 放射性核素肺掃描檢查：是肺栓塞的重要診斷方法，對(duì)遠(yuǎn)端肺栓塞診斷價(jià)值更高，可以用于腎功能不全和碘造影劑過敏患者。
• 磁共振成像檢查：可幫助觀察肺血管中的血栓。主要用于腎功能嚴(yán)重受損、造影劑過敏或妊娠患者。