肺腺癌

一、浸潤性肺腺癌概述浸潤性肺腺癌是肺腺癌的一種病理類型，其特征為癌細(xì)胞侵透基底膜，向基底膜深層浸潤。肺腺癌主要起源于支氣管黏膜分泌黏液的上皮細(xì)胞，大多數(shù)腺癌位于肺的周圍，呈球形腫塊，靠近胸膜，可單發(fā)、多發(fā)或表現(xiàn)為彌漫性。浸潤性肺腺癌按照分化程度可分為高分化、中分化、低分化三類。高分化腺癌主要表現(xiàn)為癌細(xì)胞沿著肺泡壁、肺泡管壁，有時也沿細(xì)支氣管壁生長，肺泡間隔大多未被破壞，因此依然保留肺泡輪廓；中分化肺腺癌根據(jù)腺管、乳頭或黏液分泌等形態(tài)特征在癌組織中所占比例，又可分為腺泡型、乳頭狀和實體黏液細(xì)胞型等亞型；低分化肺腺癌通常無腺樣結(jié)構(gòu)，呈實心條索狀，分泌現(xiàn)象少見，細(xì)胞異型性明顯。浸潤性肺腺癌主要包括貼壁式、腺泡狀（腺型）、乳頭狀、微乳頭狀和實體伴黏液分泌型。依據(jù)最新的肺腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)，浸潤性肺腺癌又可以分為貼壁為主型、腺泡為主型、乳頭為主型、微乳頭為主型、實性為主型伴黏液產(chǎn)生等五大類。浸潤性肺腺癌的嚴(yán)重程度通常與腫瘤分期和癌細(xì)胞惡性程度有關(guān)。如果診斷時浸潤性肺腺癌屬于早期，病人可以進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后配合輔助化療等治療，生存期可以得到延長，這種情況通常不是特別嚴(yán)重；如果診斷時浸潤性肺腺癌已經(jīng)處于晚期階段，或者為早期浸潤性肺腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，由于失去手術(shù)機會，生存期也會縮短，病情比較嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行化療或靶向治療，以延長生存時間。癌細(xì)胞的惡性程度越高，病情越嚴(yán)重。如高分化的浸潤性肺腺癌細(xì)胞惡性程度較低，相對出現(xiàn)擴散和轉(zhuǎn)移的幾率較低，在給予手術(shù)、化療、放療等綜合治療后，復(fù)發(fā)率也較低，相比于低分化浸潤性肺腺癌不是很嚴(yán)重。而低分化浸潤性肺腺癌細(xì)胞惡性程度較高，容易出現(xiàn)擴散和轉(zhuǎn)移的情況，導(dǎo)致肝臟、肺臟、腦組織等功能異常，病情比較嚴(yán)重。在診斷為浸潤性肺腺癌后，還需要通過CT、B超等影像學(xué)檢查進(jìn)行分期。同時在病理檢查中可以觀察到細(xì)胞的分化程度，從而判斷肺腺癌是否容易發(fā)生轉(zhuǎn)移以及是否嚴(yán)重的情況。二、不同病理類型的嚴(yán)重程度分析（一）90%腺泡型浸潤性肺腺癌90%腺泡型浸潤性肺腺癌的嚴(yán)重程度較高。此類型的腫瘤細(xì)胞生長速度較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。一般來說，腫瘤細(xì)胞的生長速度與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，生長迅速的腫瘤細(xì)胞可能在較短時間內(nèi)對周圍組織造成更大的破壞，同時也增加了轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。嚴(yán)重程度需結(jié)合臨床分期、病理類型、基因突變情況及患者基礎(chǔ)健康狀況綜合判斷。例如，如果患者處于疾病的早期階段，腫瘤較小且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時患者身體狀況良好，那么病情相對較輕。然而，如果患者已經(jīng)處于晚期，腫瘤較大且出現(xiàn)了多處轉(zhuǎn)移，再加上患者基礎(chǔ)健康狀況較差，那么病情就會非常嚴(yán)重。（二）1b期浸潤性肺腺癌1b期屬于早期肺癌，疾病嚴(yán)重程度較輕。在這個階段，肺癌組織最大徑為3-4cm，沒有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選根治性手術(shù)治療，通過傳統(tǒng)開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)切除全部腫瘤組織。即使不具備手術(shù)指征，患者還可以配合醫(yī)生采取根治性放療以及射頻消融手術(shù)等治療方式。若患者確診為1b期浸潤性肺腺癌，建議及時前往正規(guī)醫(yī)院，遵照?？漆t(yī)師意見規(guī)范化診療，定期隨訪，避免病情繼續(xù)惡化，延誤診療。（三）貼壁為主型浸潤性肺腺癌貼壁為主型浸潤性肺腺癌一般屬于Ⅲ期或Ⅳ期，預(yù)后較差。此類型肺癌主要侵犯肺壁和胸膜，通常具有較為侵襲性和高度惡性。腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子生物學(xué)標(biāo)志物等多方面因素影響預(yù)后。分期是預(yù)測肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)，Ⅲ期或Ⅳ期意味著病情較為嚴(yán)重。腫瘤大小也是一個因素，腫瘤越大，預(yù)后可能越差。貼壁為主型浸潤性肺腺癌容易轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會極大地影響預(yù)后。此外，分子生物學(xué)研究已經(jīng)證實，一些與腫瘤生長、轉(zhuǎn)移和治療反應(yīng)有關(guān)的分子標(biāo)志物，如EGFR、ALK、ROS1等，可以預(yù)測貼壁為主型浸潤性肺腺癌的預(yù)后并指導(dǎo)治療方案的選擇。（四）浸潤性肺腺癌的不同分型附壁型生存時間長，實體型或微乳頭型生存時間短。附壁型浸潤性肺腺癌通常腫瘤的惡性程度、侵襲性相對不高，而實體型或微乳頭型的腫瘤細(xì)胞惡性程度較高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此生存時間較短。貼壁型I期的浸潤性肺腺癌的5年生存率甚至也在90%以上。這表明在早期階段，貼壁型浸潤性肺腺癌的預(yù)后相對較好，患者經(jīng)過規(guī)范治療后有較高的生存幾率。微乳頭型和實體型預(yù)后最差，腺泡型和乳頭型預(yù)后次之，貼壁型預(yù)后較好。微乳頭型和實體型的腫瘤細(xì)胞具有較強的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力，導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳。腺泡型和乳頭型的嚴(yán)重程度介于微乳頭型和實體型與貼壁型之間。而貼壁型由于其生長方式相對較為溫和，腫瘤的惡性程度相對較低，所以預(yù)后較好。三、結(jié)論浸潤性肺腺癌的嚴(yán)重程度受多種因素影響，不能一概而論。其嚴(yán)重程度取決于腫瘤分期、癌細(xì)胞惡性程度、病理類型等多個方面?；颊邞?yīng)及時就診，進(jìn)行綜合評估和個體化治療，以提高生活質(zhì)量，延長生存期。對于浸潤性肺腺癌的不同病理類型，其嚴(yán)重程度各有差異。90%腺泡型浸潤性肺腺癌的嚴(yán)重程度較高，因其腫瘤細(xì)胞生長速度較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，需結(jié)合臨床分期、病理類型、基因突變情況及患者基礎(chǔ)健康狀況綜合判斷。1b期浸潤性肺腺癌屬于早期肺癌，疾病嚴(yán)重程度較輕，可通過手術(shù)、放療或射頻消融手術(shù)等方式進(jìn)行治療。貼壁為主型浸潤性肺腺癌一般屬于Ⅲ期或Ⅳ期，預(yù)后較差，易侵犯肺壁和胸膜，具有較為侵襲性和高度惡性，受腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子生物學(xué)標(biāo)志物等多方面因素影響預(yù)后。此外，浸潤性肺腺癌的不同分型也影響著嚴(yán)重程度。附壁型生存時間長，實體型或微乳頭型生存時間短；貼壁型I期的浸潤性肺腺癌的5年生存率甚至也在90%以上，表明早期貼壁型預(yù)后相對較好；微乳頭型和實體型預(yù)后最差，腺泡型和乳頭型預(yù)后次之，貼壁型預(yù)后較好?？傊櫺苑蜗侔┑膰?yán)重程度復(fù)雜多樣，患者在確診后應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行全面評估和個體化治療，同時保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，以爭取更好的治療效果和生存質(zhì)量。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/yfpHAk_TR7buBK1O-uwz3Q

有一位家住天津的中年女士在丈夫的陪伴下過來找我看病，她兩個月前感覺咳嗽比較頻繁，每天要有很多的白色痰液咳出，并且還出現(xiàn)了痰中帶血的情況。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右下肺有一片陰影，接診的醫(yī)生考慮是肺里有感染，于是給予了抗炎治療?？寡缀螅@片陰影沒有任何的變化，進(jìn)一步給她安排做了胸部增強CT和支氣管鏡。出人意料的是，她右下肺大片實變的陰影最終病理是粘液腺癌，并不是肺感染。我仔細(xì)閱讀她帶過來的資料，提出了自己的治療意見。這位女士的病情已經(jīng)不適合直接手術(shù)，需要先保守治療，再看有沒有手術(shù)機會。粘液腺癌是惡性程度比較高的一種，有些患者會出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象。做胸部CT有可能會出現(xiàn)像感染一樣的陰影和實變，但消炎一般不會有什么效果。

大家知道，如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或者微浸潤肺腺癌，那通過手術(shù)治療的效果是非常好。那放射科CT報告里面寫著一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或者微浸潤肺腺癌，是不是就代表著手術(shù)后的最終病理呢？有一位58歲的女士，前段時間拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)。最大的一個結(jié)節(jié)位于右肺上葉前段，直徑15毫米。這個肺結(jié)節(jié)是磨玻璃密度的，實性成分很少，里邊有個小空泡，看起來像是一個典型的早期肺癌。她看到放射科報告里面寫著，考慮這個肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，后面的括號里面寫著原位癌或者為微浸潤肺腺癌。但作為臨床醫(yī)生，我感覺這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該是浸潤性肺腺癌，不會像報告里寫的那么早。最終，這位女士在我科室做了手術(shù)，術(shù)后切下來的病理報告里顯示這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性肺腺癌。

據(jù)復(fù)旦最新研究統(tǒng)計，隨著肺癌早篩推廣，1A期非小細(xì)胞患者五年綜合生存率已高達(dá)90%，然而，仍有部分該分期患者具備相對較差治愈水平，本文主要探討早期高危因素帶來預(yù)后影響和方案。早期高危因素包含：高級別組織學(xué)類型（微乳頭、實體、復(fù)雜線條）、腫瘤直徑>2cm、胸膜侵犯、脈管侵犯、非機械性氣道播散伴隨亞肺葉切除等組織學(xué)亞型：2020年世界衛(wèi)生組織(WHO)基于主要組織病理學(xué)類型的肺腺癌新分類與預(yù)后相關(guān)，進(jìn)行組織學(xué)分級，同時提出新類型復(fù)雜腺體（原腺泡亞型篩狀復(fù)雜腺泡），詳細(xì)分級如下（浸潤性粘液腺癌不在分類中，可以套用中級別）Grade1：低級別，貼壁型為主，少于20%的高級別病理類型。Grade2：中分化，腺泡及乳頭型為主，少許20%的高級別病理類型。Grade3：高級別，微乳頭、實體及復(fù)雜腺體，含有20%及以上的高級別病理類型。建模入夏模型建立成功后，在測試集中做了進(jìn)一步測試。并進(jìn)行了長達(dá)6000天(近20年)的超長期隨訪?？梢钥吹?，高中低級別類型在早期肺腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險呈不同走向：低級別：20年內(nèi)復(fù)發(fā)概率約為15%左右。中級別：20年內(nèi)復(fù)發(fā)概率約為25%左右。高級別：20年內(nèi)復(fù)發(fā)概率約為50%左右。天津市腫瘤醫(yī)院的王長利教授團隊于2021年發(fā)表JournalofSurgicalOncology雜志發(fā)表IA期肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險的研究給我們帶來了更精準(zhǔn)結(jié)果根據(jù)595例IA期肺腺癌術(shù)后的病理結(jié)果，將其根據(jù)微乳頭亞型和實體亞型的百分比分為3組。TPSM<10%低：TPSM‐L10%≤TPSM<40%中：TPSM-MTPSM≥40%高：TPSM‐H除此之外將腫瘤大小1-3cm，分期為IA1-3的分別做了復(fù)發(fā)統(tǒng)計：IA1期：在一共72例，接近10年的隨訪，TPSM-L組的復(fù)發(fā)風(fēng)險約不到10%，TPSM-M的復(fù)發(fā)風(fēng)險約為20%，而TPSM-H的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險則高達(dá)40%。IA2期：TPSM-L組的復(fù)發(fā)風(fēng)險約為15%，TPSM-M的復(fù)發(fā)風(fēng)險約為25%，而TPSM-H的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險超過40%。IA3期：TPSM-L組的復(fù)發(fā)風(fēng)險約為25%，TPSM-M的復(fù)發(fā)風(fēng)險超30%，而TPSM-H的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險超過60%。高級別組織亞型不僅僅侵襲程度高、往往還伴隨其它高風(fēng)險因素，如氣道播散、脈管侵犯等，在回顧性研究中提示，即使其比例在5%左右，也足以對患者的預(yù)后造成影響。脈管侵犯與胸膜侵犯：胸膜彈力層外有胸膜淋巴管分布，這層淋巴管直接通向肺門淋巴結(jié)，所以突破彈力意味著存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險，2018年上海胸科醫(yī)院在《lungcancer》發(fā)表了侵犯和胸膜侵犯對I期肺癌患者的預(yù)后影響，結(jié)果表明：有脈管侵犯的患者的5年無復(fù)發(fā)生存率(RFS)和總生存率(OS)顯著降低（61.2%對82.0%，p<0.001；73.3%對88.1%，p<0.001）；存在胸膜侵犯患者也出現(xiàn)了相同的結(jié)果（70.1%對85.9%，p<0.001；82.3%對90.0%，p<0.001）。氣腔播散：氣道播散于2015年被世界衛(wèi)生組織列為肺腺癌的一種新的侵襲方式，在主腫瘤周圍的肺組織內(nèi)，以微乳頭狀細(xì)胞簇、實性癌巢或單個細(xì)胞的形式出現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞，氣道播散也可多種分類：根據(jù)離主病灶的距離，侵犯肺泡數(shù)和形態(tài)學(xué)特點，氣道播散與主病灶的距離有：0.2至8.5mm（約1-58個肺泡）；離主病灶3個肺泡之內(nèi)/或之外；氣道播散也可按照轉(zhuǎn)移細(xì)胞數(shù)量分為少量氣道播散(1–4個細(xì)胞或集落)和高數(shù)量氣道播散(>5個單個細(xì)胞或集落)，所以氣道播散是個病理現(xiàn)象，多項研究也探討了氣道播散與臨床病理和分子特征的關(guān)系及其對不同手術(shù)類型早期肺癌患者預(yù)后的影響，如在實際案例遇到的肺腺癌中，氣道播散多見于分化較差的病理類型，即微乳頭、實體型、及復(fù)雜腺體型，因粘液性腺癌的組織特性，也會有氣道播散發(fā)生，氣道播散與更差的腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯、胸膜侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)發(fā)生，研究也提示伴隨氣道播散進(jìn)行肺葉切除預(yù)后更佳。越來越多的研究證據(jù)顯示，在1A分期中，高危因素確實影響到患者預(yù)后水平，后續(xù)該如何處理呢？化療收益研究：來自項來自日本廣島大學(xué)為主體的研究證實了I期NSCLC術(shù)后高危因素患者接受輔助化療的安全性和有效性。I期高危因素NSCLC患者接受輔助化療可減少復(fù)發(fā)多中心研究，該研究回顧性分析了1278例肺葉切除術(shù)后病理分期為I期(第8版)的NSCLC患者的資料。在具有復(fù)發(fā)高危因素的患者中，如侵襲性成分>2cm，臟層胸膜侵犯、淋巴管滲透或血管侵犯(高危組，n=641)，RFS在接受輔助化療的患者(n=222;5年RFS，81.4%)與未接受輔助化療的患者(n=418;5年RFS，73.8%)有顯著性差異(P=0.023)。OS和CSS在接受輔助化療的患者中(5年OS，92.7%;5年CSS，95.0%)同樣明顯優(yōu)于未接受輔助化療的患者(5年OS，81.7%;P<0.0001;5年CSS，89.5%;P=0.012)靶向研究進(jìn)展：憑借ADAURA研究，奠定了1B期EGFR突變可進(jìn)行輔助治療后，早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助ADAURA2研究也是如火如荼啟動，該研究主要納入1A2-1A3期具有高危因素患者，期待該研究能順利進(jìn)展。MRD微殘留監(jiān)測進(jìn)展：由廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授團隊和吉因加合作開展的大型肺癌MRD前瞻性研究成果榮登國際頂級期刊CancerDiscovery雜志，該研究通過動態(tài)監(jiān)測中MRD的超高陰性預(yù)測值定義了潛在治愈人群，發(fā)現(xiàn)術(shù)后MRD陰性人群無法從輔助治療中獲益，闡明術(shù)前Nonshedding腫瘤的存在不影響術(shù)后MRD監(jiān)測，同時探索了肺癌術(shù)后MRD轉(zhuǎn)陽的高風(fēng)險期，然而MRD在早期高危因素監(jiān)測意義和作用仍需數(shù)據(jù)來驗證！對于1A期高危因素群體，部分群體不應(yīng)過于保守遵從指南不做輔助治療，個人傾向應(yīng)該對早期高危因素（根據(jù)腫瘤大小、高級別組織亞型、胸膜侵犯、脈管侵犯、氣道播散等因素綜合考量）分層次、分等級的編制出早期高?；颊咴u分系統(tǒng)，適當(dāng)穿插MRD監(jiān)測，便于個體化治療，實現(xiàn)避免過度治療和精準(zhǔn)治療的目的！https://zhuanlan.zhihu.com/p/664825433

有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年56歲，前段時間在天津的一家三甲醫(yī)院診斷為晚期肺腺癌，醫(yī)生給安排做了基因檢測。在基因檢測出來前，做了一個周期的化療。現(xiàn)在主管醫(yī)生建議化療聯(lián)合免疫治療，家屬問我這樣的方案是否合理？通過仔細(xì)閱讀家屬遞交過來的資料，這位患者的診斷明確，分析準(zhǔn)確?；驒z測沒有敏感突變，沒有比對上靶向藥，PD-L1也是低表達(dá)。這種情況下，如果沒有免疫藥物治療的禁忌癥，可以化療聯(lián)合免疫治療。對于晚期肺腺癌來說，如果基因檢測沒有出來，可以先做一個周期化療。如果基因檢測可以比對上靶向藥，再改成靶向藥治療也不晚，如果對不上靶向藥，這時候可以考慮化療聯(lián)合免疫的方式治療。

一提到磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，大家的印象中這種肺癌惡性程度比較低，手術(shù)后治療效果比較好，術(shù)后不需要輔助治療。確實是這樣的嗎？有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年58歲，幾個月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)?？寡字筮@幾天復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)和之前沒有什么變化。通過仔細(xì)閱讀他遞交過來的電子圖像，他母親的這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，建議手術(shù)切除。家屬問我，如果這肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，會是什么樣的病理？我回答他說，應(yīng)該是浸潤性肺腺癌。她接著問我，如果是浸潤性肺腺癌，也會百分之百治愈吧？術(shù)后也不用吃靶向藥和化療吧？他母親的這個肺結(jié)節(jié)直徑比較大，里面實性成分比較多，還靠近胸膜，因此是否進(jìn)行術(shù)后輔助治療，需要看具體的病理報告，也不敢說100%治愈。對于直徑比較小，實性成分不多的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌來說，基本可以達(dá)到治愈的效果，也不需要術(shù)后輔助治療，但不是所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是這樣的。

一提到肺里面長了一個空洞，大家印象中會反映出兩種疾病，一種就是良性的肺結(jié)核，另一種是惡性的，那就是肺癌了。有一位家住天津的女士，前段時間因為在看其他疾病的過程中，醫(yī)生給拍了一個胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左上肺有一個空洞性病變。這個病灶直徑五厘米，大家可以看到空洞不是特別規(guī)則，壁還比較厚，里面還有液體，也就是報告里提到有液平。什么是液平?。烤褪且后w平面，簡單來說，就是這個空洞里邊還有液體。這個空洞性病變是肺結(jié)核嗎？有沒有可能是肺癌呢？最終這位女士在我們科室住院，把這個病變切了下來，病理確定是一個惡性的。一個空洞是肺癌，大家可能想到病理有可能是肺鱗癌，大多數(shù)是肺鱗癌，但這位女士的不是，這是一個肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，有些肺空洞是惡性的，并不是良性的肺結(jié)核。

在大家的印象中，如果肺里面長了癌癥，那每次復(fù)查這個病灶就應(yīng)該逐漸增大。確實有些肺癌是這樣的變化，但不是所有的肺癌都像大家想的那樣，每次復(fù)查都會變化很明顯。有一位家住天津60歲的女士在六年前發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，她每隔幾個月就到醫(yī)院復(fù)查一下，但看到報告里面寫得都是變化不顯著。前段時間她又去復(fù)查，看到報告還是寫著變化不顯著。如果每次復(fù)查和上次比，確實變化不顯著，但最后一次要跟六年前比，就看出來直徑增大，密度增高，現(xiàn)在變成一個混合磨玻璃結(jié)節(jié)了，直徑達(dá)到十二毫米。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)看起來像是一個典型的早期肺癌，建議手術(shù)。她在我們科室住院，把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)切了下來，病理就像術(shù)前判斷的那樣，是一個浸潤性肺腺癌。通過這個病例，我們可以知道小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，每次復(fù)查可以變化不是那么明顯。

治療前患者于21年4月體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)行右肺上葉尖后段切除術(shù)術(shù)后病理提示腺癌；后規(guī)律復(fù)查，24年除復(fù)查發(fā)現(xiàn)右殘肺新發(fā)實性結(jié)節(jié)直至24年12月呈進(jìn)行性增大。治療中術(shù)中呈平臥位選擇射頻消融手術(shù)順利患者無不適主訴治療后治療后即刻手術(shù)后復(fù)查CT病灶及周圍呈模糊改變考慮消融后改變