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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我有高血壓、高血脂家族史，命中注定會得高血壓和心臟病嗎？我該怎么辦？”這是很多人會問的問題，吳靈敏醫(yī)生在這里就告訴大家：您們會不會得這些病，如果得了，怎么辦才能避免悲劇的發(fā)生。 答：經(jīng)常會有青年人問我“吳主任，高血壓遺傳幾率是多少，我非常害怕，我父親是高血壓，我大伯現(xiàn)在血壓也不穩(wěn)定，我非常擔(dān)心自己哪天也到了高血壓?！边€會有人問“吳主任，我母親高血壓，父親血脂有點(diǎn)高，我時(shí)不時(shí)感覺胸悶，這是不是受她們遺傳得了冠心病了？”在這里，我要明確的告訴大家：高血壓遺傳幾率和冠心病的患病率全靠您自己來掌握！雖然存在明顯的集群效應(yīng)，但遺傳不是一定的。我將在本篇中為大家講解高血壓、高血脂是什么，遺傳因素在其中起到的作用有多大，家族聚集為什么容易導(dǎo)致高血壓、高血脂遺傳，最后著重告訴大家如何預(yù)防。 一、什么是高血壓？高血壓遺傳因素有多大？ 在未使用降壓藥物的情況下，以診室血壓測量為標(biāo)準(zhǔn)，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。生活中，我們見到的高血壓大多為原發(fā)性高血壓，它約占高血壓總發(fā)病率的95%，由遺傳因素和環(huán)境因素交互作用而成，也就是本文開頭這位青年人口中的“高血壓”。繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，占高血壓總發(fā)病率的5%左右，比如慢性腎炎等腎臟疾病引起的高血壓稱腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎動脈狹窄引起的高血壓稱腎血管性高血壓，二者又合稱為腎性高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥，以及主動脈縮窄等均可以引起繼發(fā)性高血壓。臨床中，若不特殊指明，醫(yī)生口中的“高血壓”均為“原發(fā)性高血壓”。 從大數(shù)據(jù)分析來看，高血壓具有明顯的家族聚集性，約60%的高血壓患者有高血壓家族史。有研究顯示，父母均有高血壓者，子女今后發(fā)生高血壓的概率高達(dá)46%；父母一方有高血壓，子女患高血壓的概率是28%；雙親血壓正常者，其子女患高血壓的概率僅為3%。即使高血壓患者的親生子女與養(yǎng)子女生活環(huán)境一樣，但親生子女仍然更易患高血壓病。有高血壓家族史者患高血壓病的危險(xiǎn)是無高血壓家族史者的1.79倍；父母雙親均有高血壓，其高血壓的患病率為無家族史的2倍。究其原因，是因?yàn)樵l(fā)性高血壓是一種多基因遺傳病，與單基因遺傳病相比，多基因遺傳病不只是由遺傳因素決定，而是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用，其遺傳方式復(fù)雜，很難在一個(gè)家族中確定哪個(gè)是正?；?，哪個(gè)是患病基因，只有通過對大量患者比對分析，才能確定致病基因。多基因病有家族聚集現(xiàn)象，除與遺傳因素有關(guān)外，一家人相似的生活習(xí)慣和環(huán)境因素影響也相當(dāng)大。 二、高血壓為何會有家族聚集性？ 高血壓之所以會呈現(xiàn)家族聚集性，究其原因就是除遺傳因素外，生活習(xí)慣對高血壓的影響也很大。1、飲食：不同地區(qū)人群高血壓患病率與鈉鹽的平均攝入量呈顯著正相關(guān)；高蛋白質(zhì)攝入增多屬于升壓因素；飲酒量與收縮壓升高有顯著正相關(guān)。2、精神應(yīng)激：長期高強(qiáng)腦力勞動者高血壓的發(fā)生率大于體力勞動者；經(jīng)常熬夜，或生活在噪音環(huán)境中，血壓也會升高。3、吸煙：吸煙可使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而升高血壓。4、體重：肥胖與高血壓發(fā)生率呈明顯相關(guān)，尤其是腹型肥胖人群更容易發(fā)生高血壓。5、藥物：長期（≥6個(gè)月）口服避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥（NSAIDS）和甘草等也會使血壓升高。6、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（SAHS）：50%的SAHS患者有高血壓，血壓升高程度和SAHS持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度有關(guān)。 三、如何擺脫高血壓家族聚集性的陰影？ 我可以明確的告訴大家：高血壓是可防可控的！已有研究證實(shí)，有高血壓家族史者，如果生活習(xí)慣健康而規(guī)律，那發(fā)生高血壓的幾率會大大下降；沒有高血壓家族史者，如果生活不健康且不規(guī)律，也容易發(fā)生高血壓。我給大家打一個(gè)比方：一只手，拇指最重要，其作用占據(jù)手功能的一半；用一只手來詮釋高血壓的發(fā)生：拇指代表遺傳，4個(gè)手指分別代表不健康的生活習(xí)慣（包括鹽攝入多、肥胖、長期大量飲酒和精神應(yīng)激等）。因此，我送給大家14個(gè)字“減鹽減肥多運(yùn)動, 戒煙限酒心態(tài)好”，幫助大家徹底遠(yuǎn)離高血壓。這14個(gè)字的具體做法在《國家基層高血壓防治管理指南》的如下列表中有具體闡述。 四、什么是高脂血癥？高血脂會遺傳嗎？ 高脂血癥通常被成為高血脂或血脂異常，是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以空腹靜脈血漿檢查結(jié)果為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實(shí)踐中，以總膽固醇（TC＞5.7mmol/L）、甘油三酯（TG＞1.7mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL-C＞3.64mmol/L），和脂蛋白a（Lpa）的升高與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加更為相關(guān)。但高脂血癥家族史和冠心病之間并無明顯相關(guān)性，只能說有高血脂家族史的人更容易得高脂血癥，從而導(dǎo)致冠心病。高血脂過去很多人覺得是上了年紀(jì)的人才會有的病，因?yàn)閮?nèi)分泌腺尤其是性腺功能減退與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。但現(xiàn)在因不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致高脂血癥人群出現(xiàn)年輕化趨勢，而不良生活習(xí)慣本身也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一?？梢赃@么說：高血壓，冠心病，高脂血癥，雖然彼此病不一樣，但是致病因素還是有重合，因此踩到一個(gè)“爆炸點(diǎn)”可能就會引爆所有相關(guān)疾病。 高血脂癥的獲得主要有三個(gè)途徑：飲食不合理、缺乏運(yùn)動和家族遺傳。1、飲食：長期食用富含脂肪或膽固醇的食物會引起高血脂癥；另外，進(jìn)食過多碳水化合物和蛋白質(zhì)也會引起高血脂癥。2、缺少體力活動和體育鍛煉：流行病學(xué)調(diào)查顯示，缺乏運(yùn)動的腦力勞動者，其血脂含量明顯高于體力勞動者和堅(jiān)持體育鍛煉者。究其原因，從事體力勞動或進(jìn)行鍛煉時(shí)，機(jī)體需要分解脂質(zhì)來提供能量，從而使脂質(zhì)代謝加速。3、遺傳：少部分高血脂癥呈家族性發(fā)病，這是遺傳基因缺陷所致，主要是體內(nèi)與膽固醇、甘油三酯代謝相關(guān)的基因缺陷有關(guān)。4、其它疾病及藥物因素：如糖尿病、膽石癥、甲狀腺功能減退、腎病綜合癥等，均可引起脂質(zhì)代謝紊亂。長期服用雌激素類避孕藥、降糖藥物、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物也可引起脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)性高血脂癥。 五、高血脂癥如何避免？ 家族性高膽固醇血癥是一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，最特征的表現(xiàn)為LDL-C水平增高、黃色瘤、角膜弓和早發(fā)性冠心病，目前該病沒有特效治療方法，只能通過基因干預(yù)來在下一代中避免出現(xiàn)。但大家也千萬不要灰心，因?yàn)檫z傳缺陷導(dǎo)致的高血脂在高脂血癥中所占的比例不足1%，高血脂癥很大程度上還是吃出來的，因此控制飲食就顯得尤為重要。高血脂癥的主要預(yù)防措施包括：控制飲食中膽固醇的攝入，增加體力運(yùn)動，維持理想體重（BMI在18-24Kg/cm2之間）；建議在專業(yè)人士指導(dǎo)下，每周運(yùn)動5~7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。如果體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高，要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥物（包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑等）。 中國有句古話叫“病從口入，禍從口出”，讀到這里，大家一定對這句話有了深刻體會。其實(shí)，只要合理膳食、適量運(yùn)動，有心腦血管疾病的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量運(yùn)動，保持愉悅的精神狀態(tài)和充足睡覺，我們就可以擺脫高血壓、高血脂等有家族遺傳傾向的疾病陰影，同時(shí)也可以更好的避免高血壓和各類心臟病的發(fā)生，擁有一個(gè)健康的人生。2021年08月19日
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 據(jù)報(bào)道，高血壓是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，發(fā)病率在癌癥患者中高達(dá)37%。另外，高血壓患者的癌癥發(fā)病率也比普通人群更高，且癌癥本身及癌癥的治療會增加高血壓的發(fā)生率。作為一個(gè)慢性病，高血壓會嚴(yán)重影響人體的內(nèi)環(huán)境及免疫力，極易讓體內(nèi)的癌細(xì)胞死灰復(fù)燃。如果肺癌患者在治療期間有合并高血壓的發(fā)生，一定要引起重視。今天帶大家理一理癌癥和高血壓之間的復(fù)雜關(guān)系，以及如何進(jìn)行防治。 一、高血壓與癌癥之間的“相愛相生” 說起高血壓和癌癥，這兩者間確實(shí)一直有著“理不清，道不明”的多重關(guān)系，“相愛相生”造成了不同的影響。1、高血壓增加患癌風(fēng)險(xiǎn) 高血壓會增加患者的患癌風(fēng)險(xiǎn)，如：男性高血壓患者發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，女性高血壓患者發(fā)生乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)偏高，且腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著提升。遺憾的是，關(guān)于高血壓增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)理迄今尚不明確，目前有兩種較為主流的猜想，一是高血壓會引發(fā)細(xì)胞凋亡失調(diào)，因此造成癌癥；另一是高血壓患者的血管緊張素II增多，刺激血管內(nèi)皮生長因子產(chǎn)生，從而增加了癌癥相關(guān)的血管生成。2、癌癥增加高血壓風(fēng)險(xiǎn) 癌癥也影響著高血壓，癌癥同樣會增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。一些特定癌癥，如腎細(xì)胞癌（高血壓發(fā)病率超過75%），肝細(xì)胞癌、肺癌等均有較高的高血壓發(fā)病率。這是因?yàn)榘┘?xì)胞會產(chǎn)生過量腎素、血管緊張素原、血管緊張素I等血管收縮劑，從而造成血壓升高。 二、癌癥相關(guān)性高血壓的危害 高血壓是公認(rèn)的心力衰竭和動脈粥樣硬化等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，也會增加中風(fēng)、心臟病和其他血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。對于癌癥患者，高血壓的存在，特別是控制不佳的高血壓，顯著增加化療引起的心肌病和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，影響癌癥的治療，也加劇了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，防控高血壓癥在癌癥治療中非常重要。對于癌癥相關(guān)性高血壓，應(yīng)防患于未然 高血壓癥的預(yù)防，對于普通人來說，就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括合理飲食、規(guī)律鍛煉、定時(shí)體檢等。高血壓具有一定遺傳性，可根據(jù)親屬判斷自己是否屬于高血壓易發(fā)人群，采取策略進(jìn)行規(guī)避，如清淡飲食、適量運(yùn)動等。 對于癌癥患者來說，除了和普通人一樣的預(yù)防外，應(yīng)在確定癌癥治療方案前應(yīng)對血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，以制定合理的治療方案。例如，血壓<130/80mmHg的癌癥患者才建議采用VEGF抑制劑進(jìn)行癌癥治療。在實(shí)施治療方案后，對血壓的監(jiān)控應(yīng)達(dá)到每周2-3次，血壓應(yīng)維持在小于140/90mmHg。 對于治療后出現(xiàn)高血壓的患者，應(yīng)及時(shí)給予藥物合并治療，可使用的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如賴諾普利；鈣通道阻滯劑，如氨氯地平；血管素II受體阻滯劑，如氯沙坦；利尿劑，如氫氯噻嗪等。 關(guān)于癌癥與高血壓之間的那些事兒就說到這里。希望通過本文，大家對于癌癥和高血壓之間的關(guān)系能夠多一層了解，癌癥患者應(yīng)注重防護(hù)，配合醫(yī)護(hù)人員，將高血壓的發(fā)生率降至最小。2021年06月10日812
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林庚海副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤部隊(duì)909醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是來自福建漳州，中國人民解放軍第909醫(yī)院心血管內(nèi)科的林跟海。 我今天跟大家分享的題目是運(yùn)動是防治高血壓的良藥。 我們國家阜外心血管醫(yī)院的一個(gè)研究來提示我國心血管死亡當(dāng)中至少50%，以高血壓有關(guān)，那我們怎么來通過運(yùn)動來遠(yuǎn)離高血壓呢。 近日，阜外醫(yī)院的一個(gè)教授進(jìn)行了一項(xiàng)全國性的研究表明，提高和維持身體活動，不僅可以防治高血壓，對于有高血壓的人，還有降壓的功效，當(dāng)然了，對于有高血呢，需要更加強(qiáng)大的一個(gè)身體的活動。 研究提示，Be高血壓正常者與身體活動最少的相比身體活動最多的人今后發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低了19%，如果有高血壓，體力活動多的人呢，高血壓進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低了13%，而高血壓緩解的可能性降低了17%。 此外，對于這種久坐不動的人就是說沒有什么活動的人，那這種可以降低25%的高起來的風(fēng)險(xiǎn)，就是說運(yùn)動能夠降低25%的高血壓風(fēng)險(xiǎn)，而以前運(yùn)動如果不活動的那這種受益的話就沒有了。 同時(shí)呢，我們美國的學(xué)者也發(fā)表一些研究也提示，年輕時(shí)每周至少進(jìn)行五個(gè)小時(shí)的中等強(qiáng)度的運(yùn)動也得注意。 防治我們中年的高血壓，這個(gè)運(yùn)動量的話呢，也相當(dāng)于是我只能建議的兩倍，也就是說我們要提2021年05月03日852
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 葉酸是一種水溶性維生素，屬于B族類，排行第9，所以也稱之為維生素B9。1941年，從菠菜中首次發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，被命名為葉酸，對它的重視程度來源于孕婦補(bǔ)充葉酸可以減少胎兒神經(jīng)管畸形，補(bǔ)充葉酸可以糾正高同型半胱氨酸血癥，減少中風(fēng)的發(fā)生，那么其它維生素、礦物質(zhì)、營養(yǎng)素是否也具有相似的作用呢？我們先看看葉酸的藥理作用，葉酸是人體利用糖和氨基酸的必要物質(zhì)，是機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)。在體內(nèi)葉酸以四氫葉酸的形式起作用，四氫葉酸在體內(nèi)參與嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和轉(zhuǎn)化。葉酸在制造核酸（組成DNA、RNA的成分）中扮演重要的角色。葉酸幫助蛋白質(zhì)的代謝，并與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和成熟，是制造紅細(xì)胞不可缺少的物質(zhì)，葉酸缺乏可以導(dǎo)致紅細(xì)胞的異常、不能發(fā)育成熟、數(shù)量減少及貧血。葉酸對細(xì)胞的分裂生長及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成起著重要的作用。葉酸是胎兒生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，孕婦缺乏葉酸可以導(dǎo)致胎兒出生時(shí)出現(xiàn)低體重、唇腭裂、心臟缺陷等。如果在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，而導(dǎo)致畸形。葉酸也作為干酪乳桿菌及其他微生物的促進(jìn)增殖因子而起作用天然葉酸廣泛存在于動植物類食品中，尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量比較多，新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中富含葉酸。食物中的葉酸若經(jīng)長時(shí)間烹煮，可損失50%～90%，人體內(nèi)葉酸儲存量為5～20mg，主要經(jīng)尿和糞便排出體外，每日排出量為2～5ug，安全劑量范圍較大，即使口服成人最低劑量的20倍，也未發(fā)現(xiàn)中毒者，動物試驗(yàn)也得出相同的結(jié)果，葉酸與維生素C一樣，多吃多排，多余的量均從尿中排出。由于天然的葉酸極不穩(wěn)定，易受陽光、加熱的影響而發(fā)生氧化，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。葉酸生物利用度較低，在45%左右。合成的葉酸在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)可保持穩(wěn)定，容易吸收且人體利用度高，約高出天然制品的一倍左右。2021年2月，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的一項(xiàng)研究最新證實(shí)，葉酸可預(yù)防卒中外，在保護(hù)心血管和降低死亡率方面均優(yōu)于其它維生素及礦物質(zhì)，就是說某些維生素、礦物質(zhì)能否用于心血管疾病的預(yù)防或治療，目前還沒有確鑿的證據(jù)。多國的健康教育指南，都將良好飲食作為健康生活方式的一部分。美國膳食指南咨詢委員會2015年的科學(xué)報(bào)告，也關(guān)注了如何降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但沒有推薦營養(yǎng)補(bǔ)充劑，而是推薦了3種飲食模式：1）健康飲食，即少攝入飽和脂肪、反式脂肪和紅肉，多攝入水果和蔬菜；2）地中海式飲食：推薦魚、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物的合理搭配；3）素食。加拿大衛(wèi)生部仿效了該指南，強(qiáng)調(diào)應(yīng)通過健康的飲食來獲取營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)了植物性食品，特別是植物性蛋白質(zhì)，但沒有推薦營養(yǎng)保健品。隨著以上這些建議的公布，飲食模式將朝著富含維生素和礦物質(zhì)的植物性飲食方向繼續(xù)改變，可充分滿足人體需求。因此，對于普通大眾來說，重點(diǎn)是通過飲食來滿足人體需求，而非攝入營養(yǎng)保健品。鑒于此，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的該項(xiàng)研究，對美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）營養(yǎng)補(bǔ)充劑使用證據(jù)進(jìn)行了更新。研究人員更新了2018年開展的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑對心血管疾病結(jié)局和全因死亡率的系統(tǒng)綜述和meta分析，對于葉酸和維生素B預(yù)防卒中的效果，這項(xiàng)最新系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果與之前的報(bào)告類似，即葉酸和B族維生素可以減少中風(fēng)的發(fā)生。對于常用的復(fù)合維生素、維生素D、鈣和維生素C，沒有得到明顯效果，而煙酸可增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。含有葉酸的食物1、水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃、蘋果等。2、蔬菜：萵苣、菠菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘑菇等。3、豆類：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。4、動物：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、牛肉、羊肉、雞肉、蛋黃等。5、谷物：全麥面粉、大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。總之，在均衡飲食模式下，只要營養(yǎng)充足，營養(yǎng)保健品是否有益？目前研究的證據(jù)尚不足以令人信服。對比以往各國健康教育指南，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）建議，對于改變心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)或總死亡率，長期服用葉酸和B族維生素可減少卒中的發(fā)生，其它維生素和礦物質(zhì)沒有相關(guān)的研究證實(shí)其預(yù)防作用?？傊?，葉酸和B族維生素對心血管健康有益，并且過量攝入也不會產(chǎn)生不良后果。我們?nèi)粘Ｋ缘乃?、蔬菜、豆類、谷類及動物都含有葉酸，只要不偏食，胃腸道吸收功能好，一般不會缺乏。建議有心血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥、飲食單一、蔬菜水果攝入不足者，常規(guī)補(bǔ)充葉酸預(yù)防心血管疾病。2021年03月22日1382
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蔣志新副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 首先介紹一下血壓是什么。 血液對血管的壓力，即為血壓。通常醫(yī)生所說的血壓其實(shí)指的是動脈壓，即動脈血管內(nèi)血液對管壁的壓力。由于心臟跳動有收縮與舒張之分，因此血壓也有收縮壓與舒張壓之別。正常情況下，收縮壓波動在90-140之間，而舒張壓則在60-90之間。血液在血壓的驅(qū)動下，源源不斷注入全身器官，如大腦、腎臟、肌肉?？梢哉f沒有血壓，就沒有生命。 有了對血壓的初步認(rèn)識，接著說說高血壓是怎么回事。 血液能夠在全身流淌有賴于心臟的跳動產(chǎn)生驅(qū)動力，這種驅(qū)動力形成血壓。若要血壓升高，必然是血液對管壁的壓力增加。通過增強(qiáng)心臟的收縮以及收縮的頻率，進(jìn)而提升心臟對血液的驅(qū)動力，可以使血壓升高，此為因素一；通過增加血液的容量，即擴(kuò)大血液的容積，也可使血壓升高，此為因素二；通過在血管末端施加阻力，進(jìn)而使血液流動受阻，壓力升高，此為因素三；通過血管本身變得僵硬，彈性減弱，亦可使血壓升高，為因素四。 在日常生活中，啟動上述任何一種因素，并且積累到一定的程度，均可導(dǎo)致高血壓。比如：緊張的生活方式、睡眠障礙、打鼾會啟動因素一；高鈉鹽飲食可以啟動因素二；糖尿病、肥胖可啟動因素三；吸煙可啟動因素四。倘若再合并家族遺傳因素，高血壓則更加容易發(fā)生。 最后，良好的血壓來自健康的生活方式，而健康的生活方式，來自你我的堅(jiān)持。 管住嘴，邁開腿，放輕松，遠(yuǎn)離煙。2021年03月21日1071
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓是一種常見的慢性病，不易根治，控制不當(dāng)易發(fā)生合并癥，造成殘疾甚至死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)并給予持續(xù)適當(dāng)?shù)目刂婆c保養(yǎng)為當(dāng)務(wù)之急。 容易引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素： 1.遺傳。 2.體重過重。 3.吸煙、喝酒過量。 4.缺乏運(yùn)動。 5.吃太咸、膽固醇太高或刺激性食物。 6.經(jīng)常生活在壓力之下。 高血壓可能帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥： 1.腦中風(fēng)。 2.心臟病。 3.尿毒癥。 4.眼底出血、視力障礙 如何有效預(yù)防高血壓？ 1.定期測量血壓。 2.維持理想體重。 3.少鹽、少油、多食用高膳食纖維的食物。 4.培養(yǎng)適度運(yùn)動的習(xí)慣。 5.生活作息規(guī)律，充分休息、睡眠。 6.保持大便通暢，勿便秘。 7.不用太冷、太熱的水洗澡或浸泡太久。 當(dāng)懷疑有高血壓時(shí)： 1.多量幾次血壓，于診斷確定后尋找病因，加以根治。 2.輕度無并發(fā)癥的高血壓先采用非藥物（食療等）方式治療1-3個(gè)月。 3.采用持續(xù)藥物治療。 高血壓患者生活注意事項(xiàng)： 1.定期檢查血壓并記錄。 2.保持理想體重。 3.低鹽、低油、高纖飲食。 4.適度運(yùn)動如：散步、體操、慢跑、太極拳...。 5.避免煙、酒、濃茶、咖啡。 6.預(yù)防便秘。 7.洗溫水澡。 8.規(guī)律生活、不熬夜。 9.心情放松、保持情緒穩(wěn)定。 10.持續(xù)有規(guī)律的門診追蹤治療。 高血壓患者的飲食原則： 1.多食用新鮮自然食物、少用加工食品如：罐頭、腌肉、咸菜，高血壓病人每天食鹽宜少于5克。 2.可用蔥、姜、八角、花椒、肉桂、檸檬、花生、芝麻等增加風(fēng)味，減少鹽的用量。 3.多使用清蒸、燉、水煮等烹調(diào)方式。 4.使用白糖、白醋、檸檬、梅子、蘋果、鳳梨及蕃茄增加酸甜味。 5.勿用豬油，宜用植物油。 6.盡量食用脫脂奶、豆?jié){。 7.少吃肥肉、動物內(nèi)臟。 8.甜點(diǎn)、油炸類宜少吃。 9.減少用鹽水浸泡的食物，若泡過宜用水燙過或清水沖洗。 10.紫菜、海帶、芹菜、胡蘿卜、蠶豆等食物，含鈉量高宜少用。2021年03月14日2854
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李昭主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 篩查高血壓的原因，就是查繼發(fā)高血壓，那么什么人需要查呢？繼發(fā)性高血壓篩查的重點(diǎn)人群： ①30歲前出現(xiàn)中、重度高血壓; ②中老年后病情進(jìn)展迅速; ③血壓難以控制，需要使用3種或以上降壓藥; ④常用的5大類降壓藥降壓效果差或無效; ⑤堅(jiān)持服藥、控制穩(wěn)定的血壓突然惡化; ⑥血壓波動大或陣發(fā)性高血壓; ⑦臨床有繼發(fā)性高血壓的線索: ★怕熱、多汗、心悸、突眼; ★怕冷乏力反應(yīng)遲緩、顏面浮腫; ★陣發(fā)性頭痛、大汗、心慌; ★滿月臉、水牛背、四肢細(xì)小; ★雙上肢血壓差距大、頸胸腰腹部聞及血管雜音等; ⑧高血壓伴靶器官過度損傷表現(xiàn):腦血管疾病、左心室肥厚、心力衰竭、外周動脈疾病、慢性腎病、蛋白尿; ⑨自發(fā)或服小劑量利尿劑即出現(xiàn)明顯低血鉀，排除進(jìn)食差、腹瀉等誘因; ⑩服用ACEI/ARB后出現(xiàn)腎功能的急劇惡化; 急性心力衰竭或一過性肺水腫,尤其以晨起和夜間多見; 單側(cè)腎萎縮或兩腎大小相差超過1.5cm； 服用雌激素或含雌激素的避孕藥; 有糖尿病、腎臟病家族史,無高血壓史; 老年患者出現(xiàn)舒張壓升高或(嚴(yán)重)低鉀血癥。2021年03月05日1071
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 Q&AQ：如何預(yù)防高血壓？A：要知道高血壓怎么預(yù)防，首先看看哪些因素參與高血壓的發(fā)生。首先是遺傳因素。有高血壓家族史（父母或者兄弟姐妹中存在男55歲、女60歲之前發(fā)?。┑娜艘装l(fā)生高血壓；其次，隨年齡增長，血壓會增高。上面這兩個(gè)因素我們沒辦法改變，而下面我們要講到的因素是可以改變的，干預(yù)這些因素就可以有效預(yù)防高血壓。體重超標(biāo)、腰圍超標(biāo)者易發(fā)生高血壓，肥胖者體重減輕10公斤，收縮壓可下降5~20 mmHg，所以預(yù)防肥胖或減輕體重都可以有效預(yù)防高血壓；長期高鹽飲食可升高血壓。限鹽是預(yù)防、治療高血壓的重要而有效的措施。限鹽（食鹽<6 克/天）后，收縮壓可下降2~8 mmHg。每人每日食鹽量應(yīng)在6克以下；吸煙、長期過量飲酒（白酒≥２兩/天）者易患高血壓，改掉不良嗜好可有效預(yù)防高血壓；長期精神緊張、情緒不良、壓力大、生活不規(guī)律、睡眠不足會使交感神經(jīng)興奮，從而升高血壓。學(xué)會調(diào)整情緒，保持規(guī)律生活習(xí)慣，都可以有效預(yù)防高血壓；其他與高血壓有關(guān)的因素還包括體力活動不足、空氣污染等，避免或改善這些因素都可以預(yù)防高血壓。其實(shí)，總而言之一句話，健康的生活方式可以預(yù)防高血壓。Q：體檢時(shí)測血壓高，就是高血壓嗎？A：不一定。單獨(dú)測一次血壓，發(fā)現(xiàn)血壓高，還不能診斷高血壓，因?yàn)橛幸欢ǖ呐既恍?。目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：不同日，測量上臂血壓3次，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。這個(gè)是在醫(yī)院或診室的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果是在家測的，收縮壓≥135 mmHg和/或舒張壓≥85 mmHg就達(dá)到高血壓的標(biāo)準(zhǔn)了，如果不同日多次測都≥135/85 mmHg，那極有可能是高血壓了。要確診需要到正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的高血壓診斷流程。最好能做一個(gè)24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測，可以更全面的了解有無高血壓以及一天的血壓波動情況。Q：運(yùn)動讓血壓升高，還是降低？A：運(yùn)動的當(dāng)時(shí)，心率、呼吸加快，血壓會升高。但長期堅(jiān)持規(guī)律的有氧運(yùn)動，可降低靜息血壓。正是因?yàn)檫\(yùn)動時(shí)血壓會升高，血壓沒有控制好的人最好不要劇烈運(yùn)動，血壓控制好是運(yùn)動的前提條件。血壓超過160/100 mmHg時(shí)，不要進(jìn)行中強(qiáng)度運(yùn)動。另外，盡量避免短跑、舉重等短時(shí)間劇烈使用肌肉，或需要長時(shí)間屏氣的無氧運(yùn)動，這類運(yùn)動會使血壓瞬間明顯上升，引發(fā)危險(xiǎn)。長期規(guī)律的適量運(yùn)動可以降壓，而且降低高血壓患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。最好的運(yùn)動方式是有氧運(yùn)動。在降血壓方面，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動更有效、更安全。常見的有氧運(yùn)動形式包括快走、慢跑、騎自行車、廣場舞、登山等。當(dāng)然，運(yùn)動要量力而行，循序漸進(jìn)，尤其是沒有運(yùn)動習(xí)慣的人，要逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間。Q：喝紅酒可以降血壓嗎?A：目前暫無相關(guān)研究證明紅酒有降壓的作用。紅酒中有一種名為“白藜蘆醇”的天然化合物，具有抗炎、抗氧化和抗糖尿病作用。但其含量極低，所謂的健康功效幾乎可以忽略不計(jì)。而酒精對身體的危害更大，不管什么酒，啤酒、紅酒、白酒、黃酒、藥酒，對身體都有害。對于酒而言，沒有安全線，任何飲酒都有害，“0”飲酒最健康。對于沒有飲酒習(xí)慣者，不主張飲酒。有飲酒習(xí)慣者，建議少喝，最好不喝。高血壓病人最好不喝酒。沒有高血壓的人，如果長期喝酒，會升高血壓。高血壓病人喝酒也會升高血壓，使血壓控制不好，增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。很多人習(xí)慣每天二兩白酒，時(shí)間長了，心臟功能、肝功能會受影響，癌癥風(fēng)險(xiǎn)也會增加。一喝酒臉就紅的人最危險(xiǎn)，因?yàn)閷频拇x太差！這喝的不是酒，喝的是命啊！Q：一旦確診高血壓，就要開始吃藥嗎？A：確診高血壓后，是否啟動藥物治療主要看三個(gè)方面：一是血壓升高的程度；二是發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)存在的危險(xiǎn)因素，以及高血壓是否已經(jīng)造成器官損傷來判斷；三是是否已經(jīng)發(fā)生心腦血管病。如果血壓輕度升高，最高血壓沒有達(dá)到160/100 mmHg。同時(shí)，沒有或僅有1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素（男性>55歲，女性>65歲；糖尿病前期；血脂異常；肥胖；吸煙；早發(fā)心血管病家族史；高同型半胱氨酸血癥），且高血壓還沒有造成器官的損傷，也沒有糖尿病，可以先進(jìn)行非藥物治療，包括減少鈉鹽攝入、健康飲食、戒煙戒酒、減肥、增加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動及減輕心理壓力。非藥物治療過程中，要監(jiān)測血壓，如果在1-3個(gè)月后血壓仍不能達(dá)標(biāo)，也要開始藥物治療。如果血壓較高，超過160/100mmHg，已經(jīng)有心腦血管病或心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)比較高的患者，需要服用藥物治療。Q：長期吃一種降壓藥會有依賴性？A：降壓藥有依賴性，這是不正確的。降壓藥屬于非成癮性藥物，患者服用后不會對其產(chǎn)生依賴，與高血壓的危害相比，降壓藥對人體產(chǎn)生的副作用微乎其微，不能因噎廢食。2021年02月11日3102
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馮少尊主任醫(yī)師 指南制訂的目的為了踐行“改善血壓升高帶來的全球負(fù)擔(dān)”這一使命，國際高血壓學(xué)會（ISH）制定了供全球范圍內(nèi)使用且面向18歲及以上成人的高血壓管理的實(shí)踐指南。ISH指南委員會參照近期發(fā)布且經(jīng)過嚴(yán)格審核的、最新的相關(guān)指南，凝練出了有循證支持的具體內(nèi)容，并以實(shí)用的形式定制了“基本標(biāo)準(zhǔn)”和“最佳標(biāo)準(zhǔn)”兩種管理標(biāo)準(zhǔn)，以便在資源匱乏或資源充足的情況下，臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和社區(qū)健康工作者均可采用。最佳標(biāo)準(zhǔn)是指近期指南中闡明并在本文概述基于證據(jù)的管理標(biāo)準(zhǔn)，基本標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定是考慮到最佳標(biāo)準(zhǔn)并非一直可行。因此，基本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)為最低標(biāo)準(zhǔn)。由于并非總能夠區(qū)分最佳標(biāo)準(zhǔn)和基本標(biāo)準(zhǔn)，因此本指南只在最實(shí)用和最受關(guān)注的部分對兩種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了區(qū)分。高血壓的定義與大多數(shù)主流指南一致，高血壓定義為多次重復(fù)測量后診室收縮壓≥140 mmHg和／或診室舒張壓≥90 mmHg。表1為基于診室血壓的高血壓分類，表2提供了用于定義高血壓的動態(tài)血壓和家庭血壓的標(biāo)準(zhǔn)；這些血壓的定義適用于所有成年人（>18歲）。這樣的血壓分類方式旨在使得治療方法與相應(yīng)的血壓水平匹配。表1.基于診室血壓的高血壓分類表2.基于診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)心血管危險(xiǎn)因素所有高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，使用基于血壓水平和其他危險(xiǎn)因素的簡易評分表，可以根據(jù)ESC/ESH指南提出的方法進(jìn)行簡化（表6）。表6.基于其他危險(xiǎn)因素、HMOD、疾病史評估高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的簡化分類a其它危險(xiǎn)因素 高血壓患者常見血尿酸（s-UA）升高，有癥狀患者[痛風(fēng)且s-UA> 6mg/dl（0.357mmol/l）]應(yīng)調(diào)整飲食，使用影響尿酸鹽的藥物（氯沙坦，貝特類藥物，阿托伐他汀）或降低尿酸鹽的藥物。 必須要考慮到高血壓合并慢性炎癥性疾病、COPD、精神疾病、不安全或壓力過大生活方式的患者，其心血管風(fēng)險(xiǎn)增大且需要有效控制血壓。加重和誘發(fā)高血壓的因素幾種藥物和一些物質(zhì)可能會引起血壓升高，或者在某些患者中可能會拮抗抗高血壓治療的降壓作用。值得注意的是，這些物質(zhì)對不同個(gè)體血壓的影響可能差別較大，老年、基礎(chǔ)血壓較高、正在進(jìn)行降壓治療以及合并腎臟疾病者血壓增加幅度更大。表7.加重和誘發(fā)高血壓的藥物及物質(zhì)a平均血壓升高或患有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。但是，這些藥物/物質(zhì)對血壓的影響在個(gè)體之間可能存在很大差異。高血壓的治療：改善生活方式改善生活方式也是第一線的降壓治療手段。改善生活方式也可以加強(qiáng)降壓治療的療效。改善生活方式的具體措施，包含以下方面（表8）。表8.改善生活方式的具體措施高血壓的藥物治療這里推薦的藥物治療策略（圖2-4）與最新的美國指南和歐洲指南的推薦基本一致。圖2 高血壓的藥物治療：一般方案。圖4ISH核心藥物治療策略.表9.藥物治療的理想特點(diǎn) 降壓治療的目標(biāo)血壓圖3高血壓治療的診室血壓目標(biāo)高血壓的常見及其他合并癥和并發(fā)癥高血壓患者一般會伴發(fā)多個(gè)常見和其他合并癥，并能影響心血管風(fēng)險(xiǎn)和治療策略。合并癥的數(shù)量隨著年齡的增長以及高血壓和其他疾病的流行而增加。常見合并癥包括冠狀動脈疾?。–AD）、腦卒中、CKD心衰以及COPD。少見合并癥包括風(fēng)濕性疾病和精神疾病。以往的指南嚴(yán)重低估了少見合并癥，這種情況下經(jīng)常使用自行處方的藥物進(jìn)行治療，可能對血壓控制帶來干擾。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)識別和管理常見和少見合并癥。高血壓與CAD在流行病學(xué)方面，CAD和高血壓之間存在非常強(qiáng)的交互作用，占急性心肌梗死原因的25%～30％。推薦改善生活方式（戒煙、飲食和運(yùn)動）。如果血壓≥140/90 mmHg，需要進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。無論血壓水平如何，一線治療用藥為腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑或β受體阻滯劑±鈣通道阻滯劑（CCBs）。需進(jìn)行降脂治療，目標(biāo)為LDL-C<55 mg/dl（1.4 mmol/l）。常規(guī)推薦使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。高血壓與腦卒中高血壓是出血性或缺血性腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素?？刂蒲獕耗軌蛟诤艽蟪潭壬项A(yù)防腦卒中。如果血壓≥140/90 mmHg，需要進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。RAAS阻滯劑、CCBs和利尿劑是一線治療藥物。伴缺血性腦卒中者需要強(qiáng)化降脂治療，目標(biāo)為LDL-C<70 mg/dl（1.8 mmol/l）。缺血性卒中通常推薦采用抗血小板治療，出血性卒中應(yīng)僅在有強(qiáng)適應(yīng)證的情況下才謹(jǐn)慎考慮抗血小板治療。高血壓與心力衰竭（HF）高血壓是射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（HFpEF）的危險(xiǎn)因素。高血壓合并HF患者的臨床結(jié)局更差，死亡率增加。建議調(diào)整生活方式（飲食和運(yùn)動）。高血壓的治療對降低早期心衰和心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)有重要影響。如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，降壓目標(biāo)為<130/80 mmHg但＞120/70 mmHg。RAS抑制劑、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可有效改善已確診的HFrEF患者的臨床結(jié)局，而證據(jù)顯示利尿劑限于癥狀改善。當(dāng)血壓控制不佳時(shí)，可使用CCB。對于高血壓人群，血管緊張素受體和腦啡肽酶抑制劑（ARNI，沙庫巴曲/纈沙坦）可替代ACEI或ARB用于高血壓人群中HFrEF的治療。同樣的治療策略也適用于合并HFpEF的患者，即使最佳治療策略目前尚不清楚。高血壓與慢性腎臟?。–KD）高血壓是蛋白尿以及任何形式CKD發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。eGFR降低與難治性高血壓、隱蔽性高血壓和夜間血壓值升高有關(guān)。降低血壓對腎功能（和蛋白尿）的影響與心血管獲益是互相獨(dú)立的。如果血壓≥140/90 mmHg，需要進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。RAS抑制劑是一線藥物，因?yàn)槠湓诮档脱獕旱耐瑫r(shí)可以減少蛋白尿?？梢约佑肅CBs和利尿劑（如果eGFR<30 ml/min/1.73m2，使用袢利尿劑）。應(yīng)監(jiān)測eGFR、微量白蛋白尿和血電解質(zhì)。高血壓與慢性阻塞性肺?。–OPD）高血壓是COPD患者最常見的合并癥。如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。應(yīng)該加強(qiáng)改善生活方式（戒煙）。應(yīng)考慮環(huán)境（大氣）污染的影響，如果可能請避免。治療策略應(yīng)包括血管緊張素AT1-受體阻斷劑(ARB)、CCB和／或利尿劑，而β阻滯劑（選擇性β1受體阻滯劑）應(yīng)該在特定患者（例如CAD、心力衰竭）中使用。根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況管理其他心血管危險(xiǎn)因素。HIV/AIDS艾滋病毒（HIV）攜帶者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。大多數(shù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療都可能會與CCB產(chǎn)生藥物相互作用。高血壓的管理應(yīng)與一般高血壓人群相似。糖尿病如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)為<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）。治療策略應(yīng)包括RAS抑制劑[和CCB和/或噻嗪樣利尿劑]。如果LDL-C>70 mg/dl（1.8 mmol/l）（糖尿病且有并發(fā)癥）或>100mg/dl（2.6 mmol/l）（糖尿病但無并發(fā)癥），則應(yīng)使用他汀類藥物進(jìn)行一級預(yù)防。根據(jù)現(xiàn)行指南，治療方案中應(yīng)包括降低血糖和血脂（見第十節(jié)，參考資料）。血脂異常應(yīng)像普通人群一樣進(jìn)行降壓治療，優(yōu)先使用RAS抑制劑（ARB、ACEI）和CCBs。都應(yīng)選擇他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，加用或不加用依折麥布和/或PCSK9抑制劑（最佳選擇時(shí)）。如果甘油三酯>200 mg/dl（2.3 mmol/l），應(yīng)考慮降低甘油三酯，尤其是在高血壓和糖尿病患者中。低HDL/高甘油三酯人群使用非諾貝特可能帶來更多益處。代謝綜合征（MS）患有高血壓和MS的患者具有高風(fēng)險(xiǎn)。MS的診斷應(yīng)通過分別評估單個(gè)組份來進(jìn)行。MS的治療應(yīng)在改善生活方式（飲食和運(yùn)動）的基礎(chǔ)上進(jìn)行。高血壓合并MS患者的治療應(yīng)包括像普通人群一樣控制血壓，并根據(jù)水平和總體心血管風(fēng)險(xiǎn)（SCORE和/或ASCVD評分）來治療其他危險(xiǎn)因素。高血壓與炎癥性風(fēng)濕?。↖RD）IRD（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等）與高血壓的患病率升高有關(guān)，而診斷率低，控制較差。IRD的心血管風(fēng)險(xiǎn)增大，僅與心血管危險(xiǎn)因素呈部分相關(guān)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在IRD中最為常見。IRD會將心血管風(fēng)險(xiǎn)等級提高1級。應(yīng)參照一般人群進(jìn)行降壓治療，優(yōu)先選用RAS抑制劑（存在RAAS系統(tǒng)過度激活的證據(jù)）和CCBs。應(yīng)該通過減少炎癥和避免使用高劑量非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來有效治療基礎(chǔ)疾病。應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況（SCORE / ASCVD評分）使用降脂藥物，并考慮生物制劑可能帶來的影響。高血壓與精神疾病精神疾病，特別是抑郁癥患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)以往指南，社會心理壓力和重大精神疾病增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。抑郁癥與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，這提示控制血壓的重要性。應(yīng)按照一般人群進(jìn)行降壓治療，優(yōu)先使用與抗抑郁藥物相互作用發(fā)生率低的RAS抑制劑和利尿劑。體位性低血壓患者[如使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SRI）的情況下]應(yīng)謹(jǐn)慎使用CCB和α1-受體阻滯劑。必須考慮藥物相互作用、心電圖異常和體位性血壓變化的風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)藥物（抗抑郁、抗精神病藥物）引起的心動過速，應(yīng)使用β受體阻滯劑（不包括美托洛爾）。應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況（SCORE / ASCVD評分，見第11節(jié)，參考資料）管理其他心血管危險(xiǎn)因素。表10.基于證據(jù)的高血壓其他合并癥的管理概述繼發(fā)性高血壓推薦：基本標(biāo)準(zhǔn)以下患者應(yīng)考慮篩查繼發(fā)性高血壓：1）高血壓發(fā)作年齡<30歲，尤其是無高血壓危險(xiǎn)因素者（肥胖、代謝綜合征、高血壓家族史等）；2）難治性高血壓患者；3）血壓控制突然惡化的患者；4）高血壓急癥；5）臨床線索強(qiáng)力提示有繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)的人群。在難治性高血壓患者中，進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的檢查之前通常應(yīng)先排除假性難治性高血壓和藥物/物質(zhì)引起的高血壓。繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)篩查內(nèi)容應(yīng)包括病史的全面評估、體格檢查（參見臨床病史）、基本血液生化檢查（包括血清鈉、鉀、eGFR、促甲狀腺激素）和尿試紙檢查。最佳標(biāo)準(zhǔn)在完成病史、體格檢查和基本的臨床檢查后，仔細(xì)選擇進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的進(jìn)一步檢查（更多的生化檢查/影像檢查/其他檢查）。考慮將疑似繼發(fā)性高血壓的進(jìn)一步檢查和管理轉(zhuǎn)診到具有適當(dāng)專業(yè)知識和資源的?？浦行?。表11.繼發(fā)性高血壓的特征高血壓急癥高血壓急癥患者的總體治療目標(biāo)是將血壓控制在安全水平，以防止或限制高血壓帶來的進(jìn)一步損害，同時(shí)避免低血壓和相關(guān)并發(fā)癥。現(xiàn)在尚缺乏隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，因此無法明確血壓目標(biāo)的界值以及血壓達(dá)標(biāo)所需的時(shí)間。大多數(shù)建議都是基于專家共識。表12概述了最常見的臨床表現(xiàn)、降壓時(shí)機(jī)和血壓目標(biāo)以及首選降壓藥物。表12.高血壓急癥需要即刻降壓治療族群、種族與高血壓高血壓的患病率、治療率和控制率因族群而異。這主要是由遺傳差異導(dǎo)致的，但是生活方式和社會經(jīng)濟(jì)地位帶來的影響可能會滲透到健康行為中，例如飲食——這似乎是主要的因素。非洲人群不管生活在非洲、加勒海比地區(qū)、美國或者歐洲的黑人，在較年輕時(shí)會發(fā)生高血壓及相關(guān)靶器官損害，難治性高血壓和夜間高血壓的發(fā)生頻率也更高。而且發(fā)生腎臟疾病、腦卒中、心力衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也更高。心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加可能是由于生理上的差異，包括RAAS被抑制、腎臟排鈉功能改變、心血管反應(yīng)性增強(qiáng)和血管過早老化（大動脈僵硬）。高血壓的管理：–只要有條件，建議對18歲以上的成年人每年進(jìn)行高血壓篩查。–調(diào)整生活方式，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注限鹽、增加蔬菜和水果的攝入（鉀攝入）、管理體重和減少酒精攝入。– 建議將單片復(fù)方制劑作為一線用藥，包括噻嗪樣利尿劑+CCB或者CCB+ARB（見第八節(jié)和第十二節(jié)）。– RAS抑制劑可能應(yīng)首選ARB，因?yàn)樵诤谌酥蠥CEI發(fā)生血管性水腫的可能性高3倍。亞洲人群東亞人口具有特定的民族特征。高血壓患者對鹽敏感并伴有輕度肥胖的可能性更大。與西方人口相比，東亞人更容易患腦卒中(特別是出血性腦卒中)和非缺血性心力衰竭。與歐洲人群相比，清晨高血壓和夜間高血壓在亞洲更為常見。源自印度次大陸的南亞人口特別容易患心血管疾病和代謝疾病，包括CAD和2型糖尿病。由于印度和中國有大量高血壓人群，需要開展針對這些人群的臨床試驗(yàn)，以對目前治療方法的合理性作出判斷。高血壓的管理：–東南亞人群：在獲得更多的循證證據(jù)之前，建議采用本指南的標(biāo)準(zhǔn)。高血壓管理一覽表圖5. ISH 2020：基本推薦（最低標(biāo)準(zhǔn)）圖6. ISH 2020：最佳推薦（基于循證證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)）2020年11月26日8933
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 轉(zhuǎn)自：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 今天 哪些疾病最高發(fā)？該如何預(yù)防？一項(xiàng)400多萬人的體檢報(bào)告，我們列出了8種男女都高發(fā)的疾病！ 2019年12月，北京市體檢中心發(fā)布《北京市2018年度體檢統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，該報(bào)告涵蓋了2018年度北京全市專項(xiàng)體檢57萬人次和健康體檢414萬人次的體檢數(shù)據(jù)，并對體檢項(xiàng)目指標(biāo)檢出情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果顯示，2018年北京男性健康體檢的異常指標(biāo)檢出率排名前10位的為：血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、骨量減少/骨質(zhì)疏松、血尿酸升高、幽門螺旋桿菌陽性、血壓增高、頸動脈斑塊、肥胖。 女性健康體檢異常體征檢出率排名前10位的為：乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、血脂異常、骨量減少/骨質(zhì)疏松、超重、幽門螺旋桿菌陽性、脂肪肝、頸動脈斑塊、子宮肌瘤、血壓增高。 以上可以看出，在普通人群中最大的健康問題是： 1. 血脂異常、 2. 甲狀腺結(jié)節(jié)、 3. 超重、 4. 脂肪肝、 5. 骨質(zhì)疏松、 6. 幽門螺桿菌陽性、 7. 頸動脈斑塊、 8. 血壓增高 現(xiàn)在就把預(yù)防方法全告訴你！ 01 血脂異常 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳偉偉2020年9月在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，血脂異常本身的癥狀難以察覺，但當(dāng)血液中的脂質(zhì)成分過高，會在血管中形成沉積，久而久之在動脈內(nèi)膜下形成隆起的斑塊，隆起到一定程度后會發(fā)生破裂，其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中，會觸發(fā)凝血，形成血栓。血栓脫落，容易形成心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。① 預(yù)防方法： 1、每周至少3次運(yùn)動。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦，每周應(yīng)5-7天，每次30分鐘的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動。對于本身有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群而言，應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，充分評估其安全性后，再進(jìn)行身體活動。② 2、戒煙。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦，完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。吸煙的人可以選擇戒煙門診來協(xié)助戒煙。② 3、飲食調(diào)整。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師徐浩在2015年9月在健康時(shí)報(bào)刊文中介紹，不同類型的高血脂人群，飲食要做不同的調(diào)整。膽固醇和低密度脂蛋白偏高的患者要少吃肉、油膩的食物，還要少吃動物內(nèi)臟以及蛋黃、蟹黃、魚子等膽固醇和飽和脂肪酸含量較高的食物；膽固醇不高但甘油三酯偏高的患者要少吃油膩食物，控制主食及甜食的攝入量，還要控制體重、血糖，盡量戒酒。③ 02 甲狀腺結(jié)節(jié) 上海市肺科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師胡洋2018年11月在健康時(shí)報(bào)刊文指出，如果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)，不影響美觀，又無憋氣、吞咽困難等癥狀，基本可以不用處理，定期進(jìn)行體格檢查、甲狀腺功能測定和超聲檢查，每年隨訪1次，持續(xù)至少3～5年。只要不出現(xiàn)短期內(nèi)突然增大、聲音嘶啞無需過度治療。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的概率很小，但不能因此忽視每年的復(fù)查。④ 這樣預(yù)防： 甲狀腺是一個(gè)內(nèi)分泌器官，生氣、壓力大時(shí)會使內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響甲狀腺激素的分泌。因此人生氣、壓力大和精神緊張等不良情緒都可能會造成甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。⑤ 03 超重 超重、肥胖，其實(shí)也就是體內(nèi)脂肪超標(biāo)，它會直接加重全身器官的負(fù)擔(dān)，超重和肥胖與高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種類型疾病有關(guān)，甚至還會增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。2016年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了“國際癌癥研究組織”（IARC）的文章，通過檢索超過1000篇研究論文，發(fā)現(xiàn)有充足證據(jù)表明，脂肪超標(biāo)與包括結(jié)腸癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、肝癌在內(nèi)的13種癌癥的發(fā)生有關(guān)。⑥ 這樣預(yù)防： 1、每天連續(xù)運(yùn)動不少于30分鐘； 2、多點(diǎn)菜少點(diǎn)肉，肉選白的少點(diǎn)紅； 3、少吃一口，不貪多； 4、吃飯慢一點(diǎn)； 5、少喝糖飲料。 04 脂肪肝 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科王貴強(qiáng)主任2017年9月在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，因脂肪肝引發(fā)的肝硬化、肝癌最終肝移植排到歐美國家肝移植的人群第二位；在我國，脂肪性肝病也成為僅次于病毒性肝病的第二大肝病。所以不能放任其不管。⑦ 這樣預(yù)防： 王貴強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào)，防治脂肪肝除藥物治療外，還需要注意控制體重以及加強(qiáng)運(yùn)動。⑦ 1、控制體重。脂肪肝首先要控制體重。第一，應(yīng)少食多餐，解決胃的空脹感，將胃縮小之后自然減重；第二，飯前應(yīng)喝湯、吃水果，既能產(chǎn)生飽腹感，又能獲取糖分，提高水果利用率，一舉多得；第三，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃米飯、饅頭等淀粉類食品，多吃蛋白質(zhì)、奶制品等耐餓食品；第四，晚上應(yīng)少食。 2、加強(qiáng)運(yùn)動。其次，脂肪肝也需加強(qiáng)運(yùn)動。雖然日常的運(yùn)動無法解決脂肪消耗問題，但并不意味著運(yùn)動就沒有用處。運(yùn)動療法更實(shí)在的作用在于能夠解決胰島素抵抗的問題。通過練啞鈴、蹲起等方式鍛煉肌肉，可以有效抑制胰島素抵抗帶來的肝損害、血管內(nèi)壁損害等問題，同時(shí)起到減少熱量聚集、治療糖尿病、改善血脂等多重作用。 05 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是一種“無聲無息”的流行病，主要因?yàn)楣橇康拖碌葘?dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折，而且隨著年齡的增長，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者可引發(fā)脊柱骨折等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 這樣預(yù)防： 北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄧微2019年3月在健康時(shí)報(bào)刊文提醒，很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人的疾病，等年紀(jì)大了再預(yù)防，這樣的觀念是大錯(cuò)特錯(cuò)的。一般來說，從30歲左右開始骨量開始流失。因此我們應(yīng)該從35歲就要開始注意科學(xué)的補(bǔ)鈣，每日攝入鈣量為800~1200毫克(男性800毫克，女性1200毫克)。同時(shí)要注意：⑧ 1、骨量檢查：45歲的女性和年過50歲的男性要每年做一次骨密度檢查，有抽煙、嗜酒不良習(xí)慣的人群，檢測年紀(jì)要適當(dāng)提前，做到早發(fā)現(xiàn)早控制。 2、不挑食，多運(yùn)動：攢骨量越早越好，不偏食挑食，只有飲食結(jié)構(gòu)均衡，才是骨量存儲的基本保障；跑起來跳起來，這樣骨頭才結(jié)實(shí)，使中老年后骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的時(shí)間推遲，但是要注意循序漸進(jìn)、量力而行。 06 幽門螺桿菌陽性 幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的主要因素之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)，幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險(xiǎn)性增加2~3倍。 這樣預(yù)防： 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院感染控制科主任劉衛(wèi)平在接受新華社采訪時(shí)表示，多種胃病的罪魁禍?zhǔn)住拈T螺旋桿菌，常存在于感染者的唾液中，因此就餐時(shí)要使用公筷，即使在家吃飯，也最好跟家人分餐，或使用公筷、公勺，不要互相夾菜。⑨ 此外，家長一定不要將食物咀嚼后嘴對嘴喂給嬰兒，這樣可能將幽門螺桿菌傳染給孩子。 07 頸動脈斑塊 頸動脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會導(dǎo)致下水道堵塞。所以當(dāng)頸動脈狹窄堵塞時(shí)，不僅會影響大腦供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當(dāng)斑塊整塊或部分脫落后成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦導(dǎo)致栓塞?！吨袊X卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。⑩ 這樣預(yù)防： 河北省人民醫(yī)院副院長、老年病一科主任郭藝芳2016年在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，防治頸動脈斑塊，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，通過改善生活方式，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動、減輕體重、戒煙限酒等措施，以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下，完全有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。 同時(shí)，高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，因此若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。? 08 血壓增高 不少人覺得，高血壓就是血壓高點(diǎn)，并不會有太大的影響，但事實(shí)上，血壓升高會讓動脈血管長期處于緊張狀態(tài)，血管和血管壁會增厚，時(shí)間長了則容易受到損傷?！吨袊哐獕夯颊呓逃改稀分兄赋?，高血壓患者大多伴有動脈粥樣硬化。? 這樣預(yù)防： 1、少吃鈉鹽。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師黃可人2019年7月在其醫(yī)院微信發(fā)文指出，高鈉飲食是高血壓的罪魁禍?zhǔn)字?。成人每天鹽攝入量不能超過6克≈2400毫克鈉，而如果想要預(yù)防高血壓，每天鈉攝入量最好不要超過2000毫克。在選擇包裝食品時(shí)，也一定要先看“營養(yǎng)成分表”，如果鈉含量＞30%NRV，則要少食用。? 2、多走一走。長時(shí)間或長距離的走路也可以降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。著名心血管內(nèi)科專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管研究所所長胡大一是一名健走愛好者，他曾在其個(gè)人微信公眾號上分享了自己堅(jiān)持健走18年的改變：體重下降22公斤，升高的甘油三酯下降了；母親和弟弟都有高血壓，而他血壓正常；血糖保持正常14年。 需要注意的是，無論哪種疾病，藥物治療都是不可替代的，只有藥物治療加飲食、生活方式調(diào)理，才會帶來最好的效果。 參考資料： ① 2020-09-01 健康時(shí)報(bào) 《“三高”中，高血脂患病率10年增長最快！要抓住血脂異常管理期》 ② 中國成人血脂異常防治指南. 中國循環(huán)雜志. 2016; 31(10):937-952. ③ 2015-09-16 健康時(shí)報(bào) 《降血脂不只是少吃肉》④ 2018-11-27 健康時(shí)報(bào) 《甲狀腺結(jié)節(jié)別緊張》⑤ 2015-04-24 健康時(shí)報(bào) 《生氣有八大致命危害》⑥ Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARCWorking Group. N Engl J Med. 2016; 375:794-798 DOI: 10.1056/NEJMsr1606602 ⑦ 2017-09-06 健康時(shí)報(bào) 《脂肪肝是我國第二大肝病》 ⑧ 2019-03-22 健康時(shí)報(bào)《35歲就要開始補(bǔ)鈣》⑨ 2020-03-20 新華社《你和文明飲食的距離，差一雙公筷》 ⑩ 《中國腦卒中防治報(bào)告（2018）》 2016-04-12健康時(shí)報(bào)《頸動脈斑塊能縮小或消退嗎》 吳兆蘇, 霍勇, 王文, et al. 中國高血壓患者教育指南[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2014, 6(1):1-3. 2019-07-01 邵逸夫醫(yī)院官方微信 《高血壓的罪魁禍?zhǔn)撞皇躯}，而是它！再不忌口就晚了》 來源： 健康時(shí)報(bào)2020年09月09日2327
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