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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 嘿，大家好啊，我是李博醫(yī)生呃，用故事講述疾病用生活來痊愈身心啊，今天給大家介紹一下生活中啊，下班之后生活中啊，我們注意的一些細(xì)節(jié)，那我們就從這個(gè)沿開始說起哈誓言啊，家里的鹽啊，世界衛(wèi)生組織要求啊，就一人一天的這個(gè)鹽的攝入量啊，不能超過五克，這跟很多疾病有關(guān)啊，我們知道鹽對人體非常的重要啊，但是呢，如果過多了啊，就會導(dǎo)致心血管疾病啊，胃腸疾病啊，我們要小清新不能重口味，對吧，那我們在生活中怎么樣能做到嗯，這個(gè)嚴(yán)控質(zhì)量呢，我們有三個(gè)小細(xì)節(jié)。 第一個(gè)用小勺給大家看，可以看我們的小勺，哎，你看這勺這么小，你使勁挖啊，也挖不了太多鹽啊，所以要用小勺你看這樣小小的勺啊，第二個(gè)呢，呃叫什么呢啊，菜菜在做菜最后的時(shí)候啊，再放鹽啊，如果是就是你先放鹽的話啊，他這個(gè)嚴(yán)啊，中間就是這個(gè)揮發(fā)，有一部分那個(gè)碘揮發(fā)掉了，第二部分呢啊，它容易加多啊，第三點(diǎn)呢，就是如果啊，就我勸大家盡量在家吃飯，如果要是我們出去吃飯啊，那我們跟這個(gè)點(diǎn)餐的時(shí)候總說，哎，要忌口，不要這個(gè)呃，有什么這個(gè)特殊要求呃，我以前總是說哎，少鹽少油少鹽，少油怎么控制呢，控制不了的啊，你就跟他說半言半油，嗯，就是您原來的一半油一半兒鹽就可以了啊，2020年03月20日
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 人們?yōu)榱祟A(yù)防高血壓，就應(yīng)該針對可能引起高血壓的因素，通過消除這些因素進(jìn)行預(yù)防。綜合各位專家的建議，主要是采取以下措施進(jìn)行預(yù)防。而這些措施，應(yīng)該成為人們的生活準(zhǔn)則，這樣，就可以使人們遠(yuǎn)離高血壓。（1）限鈉：應(yīng)減少鈉的攝入量，每人每天鈉的攝入量不得超過2～4克（1～2克就能滿足生理需要），相當(dāng)于食鹽6克。因此，一個(gè)三口之家的家庭，每月只能消費(fèi)食鹽250克，醬油500毫升。味精也含鈉，也應(yīng)該限制攝入量，每人每天不應(yīng)超過2克。（2）戒煙：吸煙將導(dǎo)致腫瘤、心臟病、卒中等的死亡率顯著升高，21世紀(jì)因吸煙將導(dǎo)致10億人死亡，故必須戒煙。（3）限酒：嗜酒是導(dǎo)致中國人高血壓的主要因素。對女性和體重較輕的人更應(yīng)限制飲酒量。每人每天飲啤酒不要超過350毫升，或葡萄酒不要超過120毫升，或40～50度烈性酒不要超過50毫升。（4）減肥：隨著體重和腰圍的增加，患高血壓的危險(xiǎn)也大大增加。因此，能量的攝入和支出必須負(fù)平衡。運(yùn)動(dòng)一定要出汗。可每天爬行30分鐘，或做仰臥體操、游泳、散步或用手擦地板等，每天30～45分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率是220減去年齡數(shù)值，再乘以70%（正常體重人）或60%（肥胖者），不超過最大心率表明運(yùn)動(dòng)量合適。運(yùn)動(dòng)后若饑餓可多吃蔬菜、豆類等低熱量食品，少吃甜食、高脂、高動(dòng)物蛋白食物。（5）多鉀：每天攝入鉀3.5克，相當(dāng)于吃3根香蕉，喝3杯橘汁。多吃富含鉀的牛奶、海藻、豆類、南瓜、西瓜、土豆、山藥、蔥菜、菠菜、花生、核桃、香蕉、菠蘿和葡萄汁等。每天多吃富含鉀食物，并注意烹飪方法，不可棄湯、汁，才可預(yù)防高血壓。（6）補(bǔ)鈣：每人每天應(yīng)攝入1300毫克的鈣，多吃富含鈣的牛奶、海產(chǎn)品等。平時(shí)多吃含鋅量高的豬血、豬肝、芝麻、黃豆等也有助防治高血壓。（7）限脂：限制飽和脂肪和膽固醇的攝入量。每人每天攝入的膽固醇應(yīng)控制在300毫克以下。少吃或不吃含有反式脂肪（即轉(zhuǎn)脂肪）的食品，如薯片、洋快餐等。（8）靜臥：每天應(yīng)堅(jiān)持午睡或午休，或白天活動(dòng)中至少有20分鐘的臥床休息。（9）抬腳：睡覺時(shí)應(yīng)將腳下方的床腳抬高7厘米。在沙發(fā)上休息時(shí)，應(yīng)將雙腳抬高超過心臟，以利于血液回流。（10）減壓：平時(shí)應(yīng)注意心理衛(wèi)生，重視性格修養(yǎng)，以保持良好的心理狀態(tài)?？山?jīng)常做做深呼吸，全身放松，將思想集中于慢呼氣、慢吸氣上，呼吸柔和平緩，讓心情恢復(fù)平靜。思考問題時(shí)，最好躺在沙發(fā)上或仰臥在椅子上。當(dāng)工作緊張時(shí)，或遇到不愉快之事時(shí)，可練習(xí)放松功等，使自己的情緒平靜下來，以消除精神壓力。2020年03月15日1157
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戴閩主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 戴醫(yī)生科普：藥物所致的血壓升高并不少見，掌握其診療原則很有必要。 （一）導(dǎo)致高血壓的藥物 1. 心腦血管藥物 存在血壓升高隱患的常見心血管藥物包括去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、麥角新堿、垂體后葉素、胺碘酮、酚妥拉明、硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、美托洛爾、普萘洛爾、葛根素、尿激酶、華法林、甘露醇、硝酸甘油、可樂定等。 2. 抗感染藥物 包括紅霉素、利福平、甲硝唑、左氧氟沙星、雙黃連注射液、青霉素鈉、普魯卡因青霉素、阿莫西林、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、干擾素等。 3. 消化系統(tǒng)藥物與呼吸系統(tǒng)藥物 可導(dǎo)致高血壓的消化系統(tǒng)藥物包括奧曲肽、阿托品、山莨菪堿、甘草甜素、甲氧氯普胺、硫普羅寧、雷尼替丁、高血糖素等。 可致高血壓的呼吸系統(tǒng)藥物包括麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿等。 4. 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物與神經(jīng)系統(tǒng)藥物 感冒治療藥物，如對乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西汀、曲馬多、噴他佐辛等均可導(dǎo)致高血壓。 存在高血壓風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括氯氮平、咖啡因、可拉明、利他林、氟西汀、丙咪嗪、可卡因、γ-羥基丁酸等。 5. 中藥制劑與其他 中藥及其制劑包括黃芪（包括注射液）、甘草及制劑、人參、生地、姜黃煎劑、復(fù)方丹參滴丸和注射液、番瀉葉等。 其他藥物，如促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢素、障復(fù)明滴眼液等均存在致高血壓風(fēng)險(xiǎn)。 （二）藥物性高血壓臨床診斷條件 ① 血壓升至正常值范圍（120~130 / 80~90 mmHg）以上； ② 有頭痛、頭暈、心悸、失眠、乏力，甚至伴有水腫等臨床表現(xiàn)； ③ 血壓升高及臨床癥狀與所用藥物有合理的時(shí)間關(guān)系； ④ 從該藥藥理作用推測有致高血壓的可能； ⑤ 國內(nèi)、國外有使用該藥或該藥與其他藥物合用致高血壓的報(bào)道； ⑥ 撤藥后血壓恢復(fù)至用藥前水平，高血壓臨床癥狀消失； ⑦ 進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)，血壓再次升高。 當(dāng)滿足以上任意3項(xiàng)或具備⑥、⑦中任意一項(xiàng)、同時(shí)滿足其他任意一項(xiàng)時(shí)，可以高度懷疑為藥物性高血壓。 （三）藥物性高血壓防治原則 1. 預(yù)防原則 臨床在使用可能引起高血壓的藥物時(shí)，尤其是大劑量長療程用藥時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，用藥期間密切監(jiān)測患者血壓變化。 ① 藥物性高血壓高危人群，使用有致高血壓傾向的藥物時(shí)要極其慎重，在權(quán)衡利弊的情況下選擇藥物，擇機(jī)應(yīng)用。 ② 合理使用有致高血壓傾向的藥物，避免同時(shí)應(yīng)用兩種有致高血壓傾向的藥物，避免長期大劑量使用有致高血壓傾向的藥物。嚴(yán)格控制高血壓藥物的種類、給藥方式、劑量和療程。 ③ 干預(yù)不良生活方式，包括增加運(yùn)動(dòng)、減輕和控制體重、合理膳食（低鈉、高鉀、低脂飲食）、戒煙、戒酒或限制飲酒、減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。 ④ 如果必須使用高危藥物，應(yīng)從最小劑量開始逐漸加量，在用藥過程中密切監(jiān)測血壓，必要時(shí)合理使用降壓藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑等，并注意患者有無出現(xiàn)相關(guān)癥狀及體征，如頭痛、頭暈。 2. 治療原則 原則上，一旦確診高血壓與用藥有關(guān)，應(yīng)盡量停用這類藥物，換用其他藥物或采取降壓藥物治療。 ① 根據(jù)病情停用或調(diào)整藥物； ② 根據(jù)不同藥物所致高血壓和影響降壓藥物作用的機(jī)制，選用合適的藥物進(jìn)行治療； ③ 如果是由于撤藥導(dǎo)致的高血壓，則應(yīng)立即恢復(fù)原用抗高血壓藥物，劑量同前或略高； ④ 對抗高血壓藥物引起的反常性高血壓，要仔細(xì)查找基礎(chǔ)病并積極治療，同時(shí)更換其他抗高血壓藥物； ⑤ 由于病情需要不能停用致高血壓藥物或停藥后血壓不能恢復(fù)者，監(jiān)測血壓，予降壓治療； ⑥ 對有并發(fā)癥（如腦出血、腦水腫、心衰等）的藥物性高血壓患者，應(yīng)積極處理并發(fā)癥。 3. 藥物性高血壓危象的治療 ① 早發(fā)現(xiàn)、早治療，立即停用能引起血壓增高的一切藥物； ② 緩慢降低血壓，使血壓在1~1.5小時(shí)過程中下降20%~25%； ③ 無合并癥的患者可含服硝酸甘油0.5 mg或卡托普利25~50 mg，也可聯(lián)合應(yīng)用； ④ 有合并癥的高血壓危象患者，應(yīng)參照高血壓急癥與亞急癥相關(guān)指南進(jìn)行處理。2020年03月04日2091
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管病對國民的健康和生命造成嚴(yán)重危害，目前腦卒中在我國的流行狀況仍處于高峰期，并導(dǎo)致巨大的疾病負(fù)擔(dān)基于《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組于2018年下半年啟動(dòng)修訂工作，形成《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》針對高血壓糖尿病以及血脂異常等可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，指南主要提出以下推薦意見高血壓推薦意見：（1）建議各級醫(yī)院建立成年人首診測量血壓制度；30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次；積極推薦家庭自測血壓或24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，有助于識別白大衣高血壓或隱性高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）推薦進(jìn)行心腦血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估，有助于選擇啟動(dòng)藥物治療高血壓的時(shí)機(jī)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應(yīng)促進(jìn)健康生活方式并每年篩查高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；如伴有充血性心力衰竭心肌梗死糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（4）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)合理的藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（5）降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90 mmHg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進(jìn)一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B 級證據(jù)）（6）若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）吸煙推薦意見：（1）吸煙增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是明確的應(yīng)動(dòng)員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)尼古丁替代療法口服戒煙藥物等（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）吸煙者應(yīng)戒煙（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；不吸煙者也應(yīng)避免被動(dòng)吸煙（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（3）繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)識促進(jìn)各地政府部門盡快制定公共場所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室會議室飛機(jī)場火車站等公共場所嚴(yán)禁吸煙，以減少吸煙對公眾的危害（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）糖尿病推薦意見：（1）腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)檢測糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗(yàn)，及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)身體活動(dòng)，必要時(shí)口服降糖藥或采用胰島素治療推薦一般糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白<7.0%（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）糖尿病患者的血壓≥140/90 mmHg時(shí)應(yīng)開始使用藥物降壓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）血脂異常推薦意見：（1）在早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括<20歲的兒童和青少年），進(jìn)行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應(yīng)考慮給予他汀治療；40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個(gè)月）檢測血脂（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)根據(jù)ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定LDL-C 目標(biāo)值：極高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）LDL-C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）極高?；颊週DL-C基線水平如果能達(dá)標(biāo)，LDL-C水平仍應(yīng)降低30% 左右（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）可考慮煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其對預(yù)防缺血性卒中的作用尚未得到證實(shí)，同時(shí)還有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（4）可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同時(shí)可能會增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）；但其對缺血性腦卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)，不推薦貝特類和他汀類藥物常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用（B級證據(jù)）（5）可以考慮在給予他汀類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布，用于急性冠脈綜合征患者預(yù)防腦卒中；對于合并糖尿病或其他高危因素的人可能獲益更多（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（6）對于不能耐受他汀治療或他汀治療未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物如纖維酸衍生物煙酸依折麥布或PCSK9抑制劑，但其降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到充分證實(shí)（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）心房顫動(dòng)推薦意見：（1）成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)確診為心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療對年齡>65歲的患者，建議在初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行心房顫動(dòng)篩查（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）高危患者長時(shí)程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率，但應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況考慮個(gè)體可接受的監(jiān)測時(shí)長（Ⅱ級推薦，A 級證據(jù)）（2）應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者絕對危險(xiǎn)因素分層出血風(fēng)險(xiǎn)評估患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝治療監(jiān)測（INR），決定進(jìn)行適合的個(gè)體化抗栓治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（3）瓣膜性心房顫動(dòng)患者，如CHA2DS2VASc評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療（INR 目標(biāo)值范圍在2~3）（Ⅰ級推薦，A 級證據(jù)）。（4）非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，CHA2DS2VASc評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，建議口服華法林抗凝治療（INR目標(biāo)值范圍在2~3）（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；如有條件也可選擇新型口服抗凝劑，如達(dá)比加群阿哌沙班利伐沙班或依度沙班（B級證據(jù)）；但對嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率<15 ml/min）者或透析的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，不推薦使用上述幾種新型抗凝劑（C級證據(jù)）（5）非瓣膜性心房顫動(dòng)患者CHA2DS2VASc評分為1分，且出血風(fēng)險(xiǎn)較低，抗栓治療可用可不用如果選用抗凝治療或阿司匹林治療，治療方案需根據(jù)個(gè)體化原則（出血風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)耐受性等）確定（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）；對于CHA2DS2VASc評分為0分的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，不推薦抗栓治療（B 級證據(jù)）（6）對不適合長期抗凝治療的心房顫動(dòng)患者，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)，但患者需能夠承受至少45 d的術(shù)后抗凝治療（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）其他心臟病推薦意見：建議成年人定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟疾?。á窦壨扑]，B級證據(jù)）疑有心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；可根據(jù)患者的總體情況及可能存在的其他危險(xiǎn)因素制定個(gè)體化的腦卒中或其他系統(tǒng)性栓塞預(yù)防方案無癥狀頸動(dòng)脈狹窄推薦意見：（1）無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林，并篩查其他可治療的腦卒中危險(xiǎn)因素，進(jìn)行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙健康飲食適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）對無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者（狹窄程度≥70%），在預(yù)期壽命大于5年的情況下，有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率<3%）可考慮行CEA或CAS（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）行CEA或CAS的患者，如無禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后應(yīng)給予抗血小板治療（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）（3）對無癥狀頸動(dòng)脈狹窄程度>50%的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲篩查和隨訪，評估狹窄的進(jìn)展和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）飲食與營養(yǎng)推薦意見：（1）建議膳食種類應(yīng)多樣化，且能量和營養(yǎng)的攝入應(yīng)合理；增加食用全谷豆類薯類水果蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；推薦食鹽攝入量≤6 g/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）具有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)控制每日膳食膽固醇攝入量（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）缺乏身體活動(dòng)推薦意見：（1）個(gè)體應(yīng)選擇適合自己的身體活動(dòng)來降低腦血管病風(fēng)險(xiǎn)建議老年人腦卒中高危人群應(yīng)進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測后，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（2）健康成人每周應(yīng)至少有3~4次每次至少持續(xù)40 min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走慢跑騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)等）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（3）日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1 h進(jìn)行短時(shí)（2~3 min）身體活動(dòng)（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）超重與肥胖推薦意見：（1）超重和肥胖者可通過健康的生活方式良好的飲食習(xí)慣增加身體活動(dòng)等措施減輕體重（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）超重和肥胖者應(yīng)努力減輕體重，可使血壓下降（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；也可減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）代謝綜合征推薦意見：代謝綜合征是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素（A級證據(jù)）；代謝綜合征患者應(yīng)積極對各個(gè)獨(dú)立疾病（腦卒中危險(xiǎn)因素）進(jìn)行管理與治療，包括生活方式的改變與藥物治療，以達(dá)到降低血壓調(diào)節(jié)血脂控制血糖等目的（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）飲酒推薦意見：（1）建議飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入量或戒酒（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25 g，女性不超過12.5 g（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（2）目前尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可以預(yù)防腦血管病；不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾?。–級證據(jù)）高同型半胱氨酸血癥推薦意見：（1）高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險(xiǎn)因素（A級證據(jù)）建議普通人群（非妊娠非哺乳期）通過食用蔬菜水果豆類肉類魚類和加工過的強(qiáng)化谷類，合理增加葉酸維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）（2）高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6維生素B12治療，可能有助于降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）（3）高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時(shí)酌情加用葉酸可能會減少首次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）口服避孕藥推薦意見：（1）不推薦年齡>35歲，有吸煙高血壓糖尿病偏頭痛或既往血栓栓塞病史等卒中危險(xiǎn)因素的女性使用口服避孕藥（B級證據(jù)）（2）對于那些使用口服避孕藥，并由此而導(dǎo)致腦卒中危險(xiǎn)增加者，應(yīng)更加積極治療已有的腦卒中危險(xiǎn)因素（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）絕經(jīng)后激素治療推薦意見：不推薦絕經(jīng)后激素替代[結(jié)合雌激素（conjugated equine estrogen）聯(lián)合或不聯(lián)合甲羥孕酮（medroxyprogesterone）]或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如雷洛昔芬他莫昔芬或替勃龍）治療用于腦卒中一級預(yù)防（A級證據(jù)）睡眠呼吸暫停推薦意見：（1）睡眠呼吸暫停的篩查應(yīng)基于詳細(xì)的病史資料，有條件時(shí)可行多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography）監(jiān)測睡眠呼吸暫停（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（2）嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的患者可以進(jìn)行CPAP等治療，但尚無充分證據(jù)證實(shí)可降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）高凝狀態(tài)推薦意見：（1）遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)患者應(yīng)盡可能尋找病因，并針對病因進(jìn)行治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）通過基因篩查檢測是否存在遺傳性高凝狀態(tài)對預(yù)防首發(fā)腦卒中的有效性尚未明確（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（3）對無癥狀的遺傳性或獲得性高凝狀態(tài)患者，采用特定治療進(jìn)行腦卒中一級預(yù)防的有效性尚未明確（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（4）不推薦對持續(xù)性抗磷脂抗體陽性的患者使用小劑量阿司匹林進(jìn)行腦卒中一級預(yù)防（B級證據(jù)）藥物濫用推薦意見：（1）對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如hsCRP或重組人脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，評估腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預(yù)防腦卒中（A級證據(jù)）炎癥和感染推薦意見：（1）對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如hs-CRP或重組人脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，評估腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）。（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預(yù)防腦卒中（A級證據(jù)）。偏頭痛推薦意見：（1）對于有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)重視腦卒中的預(yù)防，建議吸煙者戒煙（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（2）發(fā)作較頻繁且有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)考慮停用口服避孕藥，尤其是含雌激素成分的藥物（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（3）通過降低偏頭痛發(fā)作頻率有可能減少腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)避免過度使用收縮血管的藥物（Ⅲ級推薦，C 級證據(jù)）（4）不推薦對PFO的偏頭痛患者采用封堵術(shù)用于腦卒中一級預(yù)防（B級證據(jù)）參考文獻(xiàn) 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦血管病一級預(yù)防指南2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：684-709.2019年10月22日6207
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 嗯，這個(gè)腎炎會引起高血壓，那這個(gè)呢。 怎樣預(yù)防呢，主要做到以下幾點(diǎn)，那第一個(gè)呢，低鹽飲食就是要吃的淡一些，每天的鹽的量要小于五克，那也相當(dāng)于一啤酒瓶蓋那第二個(gè)呢，要戒煙限酒，那第三個(gè)呢，要控制體重。 就是如果比較胖的話呢，要這個(gè)體重呢，控制在身高減去105，那這個(gè)。 第四個(gè)呢，就是要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)每天呢，要半個(gè)小時(shí)以上的快步走啊，或者是游泳啊，那第五個(gè)呢，就是要。 呃，心理平衡，如果工作壓力比較大，或者是呃人比較焦慮啊，失眠啊，必須找心理科醫(yī)生一起幫忙解決那最后一個(gè)呢，就是要注意一下，預(yù)防感冒啊，避免疲勞啊這些。2019年09月23日2018
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 大家好，慢性腎炎會導(dǎo)致高血啊，我們叫腎性，高血壓，腎性高血壓，它比一般的感覺發(fā)性高血壓更難控制常常是兩種到三種甚至三種，以上下要嗯，才能控制。 如何預(yù)防呢，首先我們要嗯，低鹽飲食低鹽飲食低鹽低脂飲食。 少吃咸的咸菜咸鴨蛋醬豆腐啊，平常做飯的時(shí)候少放鹽。 同時(shí)，要定期的監(jiān)測血壓。 如果是最近出現(xiàn)高血壓啦，然后，同時(shí)我們也看我們的腎功能啊是否正常，如果腎功能正常，這個(gè)時(shí)候我們可以用一些ACL藥物啊，這些降壓藥，因?yàn)檫@些降壓藥，它不僅可以降低血壓還可以減少蛋白尿?qū)δI臟有一定的保護(hù)作用。2019年09月23日8027
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 在我們的臨床工作中。 經(jīng)常碰到有高血壓家族史的朋友啊，經(jīng)常找到我們問。 他們?nèi)绾闻c廣告呀。 其實(shí)預(yù)防高血壓主要是保持一個(gè)健康的生活方式很重要。 首先。 要避免各種各種。 環(huán)境的壓力，比如說工作來自于工作的壓力啊，家庭啊等各方面的壓力，保持一個(gè)良好的心境，這是其一。 再有啊，一定要注意合理飲食，尤其是腺炎啊，一定要最好是保證。 鹽在六克以內(nèi)。 可以避免高熱量酒精啊，吸煙。 避免這些事情。 呃，再有，呃，一定要加強(qiáng)體育鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)，哎，也能控制好把血壓給改善到合適的范圍。2019年09月12日22387
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 低鹽肯定能減少高血壓的發(fā)生！但不是說低鹽就一定能夠百分百預(yù)防高血壓，這是因?yàn)楦哐獕旱母驹驎簳r(shí)我們并沒有找到，我們之所以稱絕大部分的高血壓為原發(fā)性高血壓，就是因?yàn)槲覀儾⒉恢栏哐獕旱脑?。但?jīng)多年的觀察研究發(fā)現(xiàn)高血壓和很多高危因素相關(guān)，比如高鹽、吸煙、喝酒、遺傳、高同型半胱氨酸血癥、壓力大、不運(yùn)動(dòng)、肥胖等等。這其中，高鹽是非常重要的一個(gè)因素，我們普通百姓每天平均吃鹽含量應(yīng)該在10-12g左右，而健康飲食的攝入鹽的含量是6g，將近高出一倍。王醫(yī)生是個(gè)愛做飯的醫(yī)生，而且放鹽很少，口淡，就這樣我大概估算每天的鹽都將近超標(biāo)，所以，我們大部分人的吃鹽都是超標(biāo)的。我國目前有高血壓人2.7億，幾乎每4人就1人血壓高，和我們的飲食結(jié)構(gòu)，尤其鹽偏重有著直接關(guān)系。所以，無論是各國的高血壓指南還是各國膳食指南，都建議每人每天5-6g鹽。只有這樣才能減少高血壓的發(fā)生?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月20日1093
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高血壓相關(guān)科普號
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