梗阻性腦積水

那么什么時候開始能發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬呢？● 孕4個月時能看到清晰的側腦室我們一般通過孕期的超聲來診斷，大概在孕期四個月（15、16周）時基本能夠看到很明確的腦室情況。如果增寬比較明顯，孕三個月NT超聲檢查時也可以發(fā)現(xiàn)。有的時候，胎兒側腦室一開始是正常的，后來才表現(xiàn)為側腦室增寬，所以孕期的每一次超聲都是非常重要的?！?確診側腦室增寬核磁有優(yōu)勢 發(fā)現(xiàn)了側腦室增寬，我們要做什么？這是許多家屬很關心的一個問題。我們要知道側腦室增寬它僅僅是一個表現(xiàn)，查原因是非常重要的。我們要做的第一件事，可以找高年資的超聲科大夫重新再次做一次超聲。一，要明確側腦室是不是真的增寬。二，要明確除了側腦室增寬之外，孩子的大腦、內臟、肢體是否同時合并異常，這對我們判斷側腦室增寬的原因非常重要。另外，必要時可以做一個胎兒核磁共振檢查。因為超聲檢查受到醫(yī)生經驗、超聲儀器，以及孩子在宮內的位置等多種因素的影響，可能干擾檢查結果。而核磁檢查基本不受這些因素的限制，相對更客觀。核磁共振在診斷胎兒神經系統(tǒng)異常上比較有優(yōu)勢，而且沒有什么輻射，相對來說，對于孕婦和孩子都很安全，一般建議孕20周以后做?！?10%左右的側腦室增寬會合并染色體異常明確了是否真的增寬之后，咱們要來查找原因。一些文獻報道，可能10%左右的側腦室增寬的孩子合并了染色體異常，或是基因異常。所以這種情況下，我們會建議做羊水穿刺。有的人經常問，我做無創(chuàng)DNA可不可以？實際上，無創(chuàng)DNA是通過抽取母親的血液，并從中找出胎兒游離的DNA，這項技術目前對13三體、18三體和21三體綜合征等的篩查比較精確，而對我們要查的內容沒有任何幫助。羊水穿刺或臍血穿刺，目的是查孩子的染色體上基因出沒出問題。如果是染色體出問題了，那就要考慮孩子是不是可以繼續(xù)再要下去？如果染色體和基因都沒問題，目前我們認為孩子基本是沒問題的，單純表現(xiàn)為側腦室增寬，這種狀況可以繼續(xù)觀察。大夫有可能咨詢時會說“這種情況是一個孤立性的側腦室增寬，沒有發(fā)現(xiàn)其他任何病理因素，可以繼續(xù)觀察看看?！薄?發(fā)現(xiàn)側腦室增寬，2~3周就要復查一次發(fā)現(xiàn)了側腦室增寬是不是要增加超聲檢查的頻率？毫無疑問，肯定是的。如果確定孩子沒有合并任何其它疾病，只是單純的側腦室增寬。我們用超聲接著隨診就可以了，每2~3周復查一次。如果發(fā)現(xiàn)側腦室還在逐漸增寬，或發(fā)現(xiàn)新的胎兒異常，那么就要考慮孩子可能需要引產?！?胼胝體發(fā)育不良跟側腦室沒有必然聯(lián)系有些孕媽媽曾經提出一些問題——胎兒胼胝體發(fā)育不良跟側腦室有什么關系？其實這是兩種不同的疾病，只是偶爾會并發(fā)。什么是胼胝體？我們知道大腦是分成兩瓣的，有左腦和右腦。這兩個腦子之間通過什么來溝通呢？就是胼胝體。兩個腦子之間的神經信號都是通過胼胝體來傳遞。如果胼胝體發(fā)育不良，那左右腦之間的溝通就可能中斷，孩子就會出現(xiàn)一些問題。胼胝體發(fā)育不良的胎兒有可能同時存在側腦室增寬的問題，但是它倆沒有直接的聯(lián)系。就是說，胼胝體發(fā)育不良并不是側腦室增寬引起的?！?多家醫(yī)院奔波不如找一家信任的醫(yī)院有人說我多去幾家檢查是不是更好？雖然超聲檢查存在一定誤差，但不至于出現(xiàn)一家醫(yī)院做出的結果完全正常，而另外一家說完全異常，想采取三盤兩勝制來說誰對誰錯，這不是一個科學的方法。如果一開始篩查出異常是在低一級的醫(yī)院，比如二級醫(yī)院。想做進一步的檢查，就應該去更高級別的醫(yī)院，如三甲醫(yī)院或專業(yè)的產前診斷中心。這樣既節(jié)省時間，又能得到一個準確的結論。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關專題、文章目錄 專題：產 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側腦室？2. 側腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側腦室增寬”的寶寶，出生后應該怎么做？

隨著國家“二胎”政策的放開，也變相激發(fā)了高齡產婦人數(shù)的增多。此時大家既擔心媽媽的身體，更擔心生出一個有缺陷的寶寶。在產檢中，一些準媽媽超聲檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒側腦室增寬”，都會很惶恐——我的寶寶是大腦發(fā)育有什么問題嗎？這個寶寶還能生下來嗎？我應該怎么辦呢？下面咱們就來解答一下這些問題?！?側腦室是“腦脊液河”的源頭首先來了解下到底什么是側腦室增寬。我們大腦下方有兩個小房子，分別是左側側腦室和右側側腦室，在它們下方是第三腦室。側腦室和第三腦室中都有個組織叫脈絡叢，脈絡叢會產生腦脊液。腦脊液在人的整個神經系統(tǒng)中流動，就像一條河一樣，由于側腦室位置更高，可以說腦脊液河的源頭是從側腦室開始的。（圖1） （圖1）側腦室和第三腦室之間有個小門連接，就是室間孔。側腦室中的腦脊液順著室間孔流進第三腦室，與第三腦室中脈絡叢產生的腦脊液匯合。（圖2） （圖2）再經過一條很狹窄的管道（中腦水管），腦脊液就從第三腦室進入到第四腦室，在這里腦脊液兵分兩路。一路南下，進入我們的脊柱，通過脊髓吸收；另一路北上，流向大腦周邊，包繞在我們的大腦周圍。也就是說我們的腦子實際上是浸泡在腦脊液里面的，而不是干干的腦子外面直接就是骨頭。 （圖3）● 擁堵會讓河道增寬，甚至河水泛濫如果腦脊液河的某一個部位堵了，就可能使河道增寬，甚至泛濫流出來。側腦室增寬實際就是河道的某一個部分堵塞了，或者我們的河岸本身沒修好（先天性不足），出現(xiàn)了河岸塌方，從而造成側腦室增寬。● 側腦室增寬≠腦積水那么側腦室多寬才算寬呢？實際上側腦室的寬度在孕4~5個月之后就比較穩(wěn)定了。正常的側腦室寬度大概在6~8毫米左右，有超聲報告將8.5毫米也報成“側腦室增寬”，實際也是不準確的。我們現(xiàn)在普遍的診斷標準是——側腦室寬度≥10毫米時，才能診斷為側腦室增寬。側腦室寬度還可以更詳細地劃分： 1、10~12毫米，輕度側腦室增寬； 2、12~15毫米，中度側腦室增寬； 3、15毫米以上，重度側腦室增寬。而這種重度側腦室增寬，就是我們白話說的腦積水。 經常有家長說，大夫我孩子側腦室增寬，是不是孩子腦積水？當然不是，腦積水只是側腦室增寬到達一定程度（＞15毫米）之后的一個名詞。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關專題、文章目錄 專題：產 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側腦室？2. 側腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側腦室增寬”的寶寶，出生后應該怎么做？

從小湯山回來在京承高速入京段，很堵很堵，走到前面一看是左側車道兩輛車追尾所致。北京是國際化的大都市，交通擁堵也就不難接受了。車輛多，道路狹窄，再加上不遵守交規(guī)的駕駛員，只要出現(xiàn)一點事故就會擁堵起來，政府不得已在APEC期間實行單雙號限行，可能交通會好些。大腦里腦脊液的循環(huán)也像川流不息的車輛，也會擁堵，然后產生腦積水。根據(jù)腦積水發(fā)生的部位不同分為梗阻性腦積水（非交通性腦積水）和交通性腦積水。交通性腦積水在外傷和腦出血恢復期、大型腦腫瘤術后等情況下容易出現(xiàn)，患者多慢慢不好，尿床、步態(tài)不穩(wěn)、記憶力減退等，只要及時發(fā)現(xiàn)處理即可，大多不會要命。梗阻性腦積水就危險許多，如果不及時處理病人可能突發(fā)腦疝、死亡。梗阻最常見的發(fā)生部位是四腦室、其次是三腦室和室間孔等。去年有一例三室后的腫瘤患者，術后出現(xiàn)了腦積水，患者癥狀不明顯，家屬一直猶豫不愿再做手術，出院后第五天突發(fā)昏迷，我飛奔到急診室，進行了腦室穿刺，病人穿刺后很快恢復了意識，我的成就感滿滿，但是作為醫(yī)生打心眼里不愿在這種危難時間去這樣實現(xiàn)自己的價值。因此，對待梗阻性腦積水都應該盡早去干預。前天又有一個8歲小男孩，四腦室惡性腫瘤，幕上腦積水，中午突發(fā)抽搐一次，下午來到我的診室，一看孩子精神很弱，我馬上把孩子入搶救室治療，把頭發(fā)剃掉，家屬還沒有緩過神來，說孩子不是還行嗎為啥要入搶呢，他們其實不知道我已經非常緊張了，生怕就在我面前停止呼吸，生與死就在一個咳嗽或一低頭之間發(fā)生，孩子入病房馬上行了腦室腹腔分流術，危險解除了。這些都不是今天的故事，今天的故事是一個我不愿看到的，也是醫(yī)生改變不了的。醫(yī)生對于疾病就像水與火，就像冰與碳，但是放在復雜人文社會上，有時醫(yī)生只能一聲嘆息。同樣在前天，接診了一個19歲的小腦巨大占位女患者，來診時已經出現(xiàn)了極其嚴重的梗阻性腦積水，雙眼只能看見我手在眼前晃動，我立即為病人安排了病房會診，想讓病人馬上接受急診分流手術，緩解顱壓，想救救她，實現(xiàn)希波克拉底的誓言。但是在病房會診后家屬聽到分流術后雙眼失明，孩子的腫瘤可能是惡性的，需要很多錢治療而且預后不好，她們選擇了放棄，我甚至走出了診室，走到診室外面的樹下去給他們做工作，但是他們還是選擇了回家，我大聲地對他們說：孩子這樣會死的，家屬依然麻木，依然堅持他們的選擇。面對家屬“理智”的選擇，我們又能做什么呢，慢慢的我們也麻木了，慢慢的去習慣麻木。我又想起了魯迅先生。。。