記憶障礙

當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。

少年兒童的大腦發(fā)育速度較快，若出現(xiàn)記憶力不好癥狀，需要觀察是生理性還是病理性因素導致的。如果是生理性因素導致的，可通過鍛煉記憶力、針灸、按摩、適當補充卵磷脂、魚肝油、DHA等物質(zhì)。部分患兒記憶力不好考慮由病理性因素導致，常見的腦萎縮、顱內(nèi)增生、腦部癱瘓，需及時藥物、手術治療。

臨床上我們常常遇到這樣的咨詢問題，家里老年人記力減退，是不是就是腦萎縮了呢？ 其實這是兩個不同的概念，記憶力減退，原因很多，有通常我們說的老年人衰老引起的，還有病理性的記憶力減退. 其中代謝性因素，感染性因素，變性病，血管性因素和副腫瘤性。而腦萎縮指的是影像學上的一個表現(xiàn)，見到腦溝增寬，腦皮質(zhì)變薄。但有一些老年人雖然有腦萎縮的影像學表現(xiàn)，但臨床上沒有任何影響日常生活和工作的癥狀。也就是說，臨床表現(xiàn)和影像學不是一致的。 對于CT或核磁上報告的腦萎縮，要根據(jù)癥狀來確定是否需要治療。由于有一些記憶減退的原因，是可逆性的，建議如果病人自己或者家屬發(fā)現(xiàn)有記 憶力減退的中老年人，最好上醫(yī)院做一個篩查。通過一些輔助檢查，有針對性的給予治療。 我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，從07年開始，建立了認知障礙專病門診，如果有這方面的需求，歡迎大家聯(lián)系我們。

大多數(shù)都會偶爾出現(xiàn)失憶，比如忘記一個認識的人的名字，或者把鑰匙放錯地方。大多數(shù)時候，這只是一個人有點太忙或做事投入的表現(xiàn)。另一方面，持續(xù)的記憶力差對某些人來說是有問題的。許多因素在記憶喪失中起作用，包括基因、年齡和影響腦健康的醫(yī)療條件，還有一些可控制的失憶風險因素，如飲食和生活方式。雖然不是所有的失憶都是可以預防的，但隨著年齡的增長，人們可能能夠采取措施保護大腦免受認知能力下降的影響。 在本文中，我們將學習8種方法來幫助你提高記憶力。 1.做腦力訓練 就像肌肉一樣，大腦需要經(jīng)常使用才能保持健康。腦力鍛煉對灰質(zhì)和其他因素一樣重要，挑戰(zhàn)大腦可以幫助它成長和擴展，從而提高記憶力。PLoS One雜志上的一項大型試驗發(fā)現(xiàn)，每周至少5天、每次只做15分鐘大腦訓練的人，大腦功能有所改善。網(wǎng)上有很多大腦訓練活動可以幫助提高一個人的記憶力。 當研究人員將參與者的工作記憶、短期記憶和解決問題的能力與做填字游戲的對照組進行比較時，他們的工作記憶、短期記憶和解決問題的能力都有了顯著提高。研究人員使用Lumosity網(wǎng)站上的大腦訓練活動。挑戰(zhàn)在于一個人回憶細節(jié)和快速記憶模式的能力。2.鍛煉體育鍛煉對大腦健康有直接的影響。正如發(fā)表在《運動康復雜志》(Journal of Exercise Rehabilitation)上的一篇研究報告的作者所指出的，定期鍛煉可以降低認知能力隨年齡增長而下降的風險，并保護大腦免受退化的影響。2017年的一項研究結果表明，有氧運動可以改善早期阿爾茨海默癥患者的記憶功能。對照組做非有氧拉伸和拉伸。有氧運動增加一個人的心率，可以包括以下任何一種活動:快步走運行徒步旅行游泳跳舞越野滑雪3.冥想研究表明，冥想可能會引起大腦的長期變化，從而提高記憶力。 正念冥想可能有助于提高記憶力。2018年一篇研究論文的作者指出，許多研究表明冥想可以改善大腦功能，減少大腦退化的標志，改善工作記憶和長期記憶。研究人員觀察了經(jīng)常冥想和不經(jīng)常冥想的人的大腦。他們的研究結果表明，養(yǎng)成冥想的習慣可能會導致大腦的長期變化，包括增強大腦的可塑性，這有助于保持健康。4.得到足夠的睡眠 睡眠對大腦的整體健康至關重要。擾亂身體的自然睡眠周期會導致認知障礙，因為這會中斷大腦用來創(chuàng)造記憶的過程。一個完整的晚上的休息，通常是一個成年人每晚7-9個小時，有助于大腦創(chuàng)造和儲存長期記憶。5.減少糖的攝入 含糖食物一開始嘗起來很美味，讓人覺得很有成就感，但它們可能會導致記憶力減退。2017年的動物模型研究指出，高糖飲料的飲食與阿爾茨海默氏癥有關聯(lián)。研究人員還發(fā)現(xiàn)，喝太多含糖飲料，包括果汁，可能會導致大腦總容量降低，這是阿爾茨海默氏癥的早期癥狀。避免額外的糖可能有助于對抗這種風險。雖然水果等天然甜食是健康飲食的良好補充，但人們可以避免含糖飲料和添加加工糖的食品。7.增加咖啡因攝入量 咖啡或綠茶等來源的咖啡因可能有助于記憶。2014年的一項研究的作者發(fā)現(xiàn)，在記憶測試后攝入咖啡因可以提高參與者大腦長期存儲記憶的能力。在24小時后的回憶測試中，攝入200毫克咖啡因的人比不攝入咖啡因的人得分更高?？Х纫蛞部赡茉诙唐趦?nèi)提高記憶力。《心理學前沿》(Frontiers in Psychology)上的一項研究發(fā)現(xiàn)，早晨攝入咖啡因的年輕人短期記憶有所改善。這一發(fā)現(xiàn)可能對那些在一天中可能會感到疲勞的時候必須參加考試或回憶信息的人有用。8.吃黑巧克力 吃黑巧克力聽起來像是一種放縱，但它也可能改善一個人的記憶力。2011年的一項研究結果表明，巧克力中的活性成分可可黃酮有助于增強大腦功能。吃黑巧克力的人比不吃的人在空間記憶測試中表現(xiàn)得更好。研究人員指出，可可黃酮可以改善流向大腦的血液。盡管如此，重要的是不要在飲食中添加更多的糖，所以人們應該把目標定在至少72%的可可含量在黑巧克力中，并避免添加糖的巧克力。記憶障礙的危險因素 由于一系列的風險因素，有些人可能比其他人更容易出現(xiàn)記憶障礙。 有些風險因素是一個人無法控制的，比如基因。有些人可能更容易患上阿爾茨海默氏癥(Alzheimer's)等病癥，這對大腦和記憶力有很大影響。在其他情況下，一個人可能能夠降低記憶力受損的風險。高糖高脂肪的飲食和久坐不動的生活方式可能會增加記憶力喪失的風險。吃一個全面的，健康的飲食和經(jīng)常鍛煉可能有助于保持頭腦敏銳和減少記憶喪失?？偨Y 許多提高記憶力的技巧對一個人的整體健康和幸福都是有益的。例如，練習正念冥想不僅可以讓人不那么健忘，還可以減輕壓力。即使在一個人的日常生活中增加一兩個記憶增強練習，也可以幫助他們保持大腦健康，防止記憶喪失。*本文編譯自https://www.medicalnewstoday.com/articles/326068.php

【案例描述】購買蜂鳴燒水壺的老王老王今年71歲了，身體一直很健康，每天都來往小區(qū)和集貿(mào)市場數(shù)次，負責采購一家人的日常用品和食物。并且負責接送正在上幼兒園的孫女。但是最近幾年老王覺得自己記性越來越差，有時費了半天功夫記住的唐詩，過不了幾天就背不下來了；有時剛剛出門就忘了老伴交代要買的東西；總是忘了把老花鏡放在什么地方，看書時到處找眼鏡。當然，更為家人擔心的事情就是有幾次老王正津津有味的看電視，忘記了天然氣爐子上正燒著開水，而水燒開后澆滅了爐子，導致天然氣漏氣，幸好被家人及時發(fā)現(xiàn)，避免了嚴重的事情發(fā)生。不得已，老王每次燒開水時都站在爐子旁邊等著水開，心疼老爸的兒子只好買了一個“會叫”的燒水壺，這樣老王又可以放心的看電視了。雖然記憶力減退了，但是老王仍然負責全家的采購，每天準時接送孫女，從不遲到。有空的時候，還會到老年中心打會麻將，而且經(jīng)常還會小贏些菜錢。細心的老伴不放心，擔心老王患了老年癡呆，于是，一家人來到醫(yī)院的神經(jīng)科就診，醫(yī)生聽完病情介紹并詳細查體后建議老王行頭顱CT檢查及各項化驗，除CT提示：增齡性腦萎縮，其余結果大致正常。醫(yī)生給出了老年良性健忘癥的診斷，并建議老王每天適量讀書看報，適量鍛煉，定期至醫(yī)院復查。【案例分析】老王隨著年齡的增加，記憶力越來越差，這是一種正常的或生理性非進行性的大腦衰退過程。他總是會忘了一些生活中的小細節(jié)，但是遇到一些重要的事情或者自己感興趣的事情則會牢牢記住，不會忘記。【相關知識鏈接與思考】1. 什么是老年人良性健忘癥？據(jù)流行病學研究資料顯示，65歲及以上老年人中癡呆的患病率為4.61%，也就是絕大部分存在記憶力減退的老年人都不是老年癡呆。其實，這種與年齡增長有關的記憶障礙，也稱老年人良性健忘癥，是一種正常或生理性非進行性的大腦衰退過程。與老年癡呆早期的臨床表現(xiàn)確實很難鑒別。但是老年人良性健忘癥與老年癡呆有質(zhì)的區(qū)別，絕大部分不會惡化成老年癡呆。2. 老年人良性健忘癥與老年癡呆有什么區(qū)別呢？通過上述病例的描述，我們大致可以看出兩者的區(qū)別，如下所述：首先，兩者記憶減退的發(fā)展速度有所不同。老年癡呆患者記憶減退速度明顯較快，大多8～10年左右發(fā)展成嚴重癡呆；而老年人良性健忘癥記憶減退發(fā)展速度緩慢。就像我們看到的郭老師和老王，郭老師從發(fā)現(xiàn)記憶力減退到明顯的智能受損僅僅4年，而老王數(shù)年內(nèi)記憶下降的程度并不明顯。其次，記憶減退的程度不同。老年癡呆患者由于大腦神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尤其是漸進性的病變，大腦記憶的儲存越來越少，新的記憶無法存入，致使記憶減退呈進行性加重。最初表現(xiàn)為近記憶障礙，患者總記不住剛剛發(fā)生的事情，經(jīng)常丟三落四，忘記重要的約會或安排，感到學習或接受新事物困難，后患者逐漸發(fā)展為遠記憶障礙，如忘記自己的生活經(jīng)歷，忘記家庭地址及親友的姓名，甚至發(fā)展到忘記自己的姓名和年齡等。而良性健忘癥記憶減退的程度較輕，重要的信息和資料不會忘，對于一些記不起的事情，一旦經(jīng)過提示，也能回憶起來。記憶減退較局限和穩(wěn)定。最后，老年癡呆在記憶減退的同時還可以伴隨出現(xiàn)腦器質(zhì)性改變導致的其他大腦皮層功能障礙（如失語、失認或失用等）、精神障礙或人格改變等。而老年良性健忘癥則無上述表現(xiàn)。雖然兩者存在質(zhì)的區(qū)別，但是老年癡呆早期的臨床表現(xiàn)與良性健忘癥非常相似，難于進行鑒別。這時，我們建議患者最好到醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生的建議下進行相關記憶或認知測定，以及必要的輔助檢查以明確診斷。如就診后仍難于鑒別，那就需要患者進行一段時間的隨診后再下結論了。本文系師建國醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

今天下午記憶門診又遇到好幾個來加號的病友，因為時間的關系沒法滿足他們的要求。內(nèi)心也很是不忍，但記憶門診的時間是有限的，有限的時間里面，每個患者的時間已經(jīng)被壓縮到15分鐘，如果任意加號，會使已經(jīng)掛上號的病友的利益受到損害。為了能按時下班，每個患者的就診時間勢必會被壓縮。如果延遲下班，到最后醫(yī)生精疲力盡，會影響服務質(zhì)量，越是后面加號的患者，你所得到的服務越要打折扣。這也與加號患者的初衷想違背。加還是不加，是醫(yī)生很糾結的一件事情。 回家的路上，已經(jīng)醞釀好了這篇稿子。細想一下，有很多要求加號的患者其實并不是每次都需要專家來看的。如果看過以下的攻略，保管您剩下好多時間，又能得到很好的醫(yī)療服務。注意，我說的主要是診斷記憶障礙的病友哦！ 記憶門診攻略：1 提前做好各項檢查如果發(fā)現(xiàn)家人記憶不好或者反應遲鈍。應該及時就診，一般應該盡快到神經(jīng)內(nèi)科所設的記憶門診來看。但是很多醫(yī)院沒有記憶門診，怎么辦？或者記憶門診也掛不到號，怎么辦？ 請先到神經(jīng)內(nèi)科普通門診開單如下： （1）血液化驗：生化全套，血常規(guī)，葉酸和維生素B12，甲狀腺功能全套，TPPA+RPR(梅 毒），糖化血紅蛋白。 （2） 檢查項目：頭顱磁共振+海馬相，頸部血管B超，心電圖 （3）神經(jīng)心理學評定（智力測試）：簡明心理狀況量表（MMSE），神經(jīng)精神問卷（NPI），臨床癡呆量表（CDR）， 日常生活能力評定（ADL）2 就診前的準備拿到了以上的這些結果就可以掛記憶門診?？铺杹砜戳恕５皇且呀?jīng)完事大吉，為了能夠早到得到治療，也就是老百姓常說的配到藥。您要配合醫(yī)生做以下準備1）掛號攻略（我們浙大附屬二院的） 下載“浙江預約掛號網(wǎng)”和“浙醫(yī)二院”，用身份證注冊后就可以預約各種號子。一般專家號提前一周下午三四點鐘開始放號。另有部分號源，都是在就診前一天在我院的自助掛號機上可以掛到。2）盡量讓知情者陪來， 記憶門診有特別的要求，有時候患者無法主動陳述病情。知情者供史十分重要，甚至決定了我們的臨床診斷。我們需要從一個和患者朝夕相處的知情者那里了解很多信息。如果知情者來不了，請把以下的情況問清楚，寫下來交給我們。 （1）父母親和兄弟姐妹有沒有癡呆或者有精神異常病史的患者 （2）是否做過APOE的基因檢測，把結果帶過來 （3）是否有頭部外傷史，并且昏迷，具體情況 （4）是否存在血管?。ü谛牟?，腦血管病和高血壓） （5）是否存在代謝性疾?。ㄌ悄虿?，甲狀腺疾病，肝腎功能不全） （6）是否存在酗酒和藥物濫用3) 資料的準備 準備好患者以前病歷和檢查單和化驗單，住院小結，和手術后的病理報告單。尤其是頭顱磁共振的片子，不能只把紙質(zhì)報告單帶過來。醫(yī)生要看片子！4）患者的準備1）老人的衣著：盡量讓老人穿寬松的，容易穿脫的衣服和鞋子。在診間要查體，并讓患者做些動作，舒適的衣著讓檢查變得容易。也可以得到患者的配合。2）保持患者舒適的就診體驗：不要讓患者餓了或渴了。如果生氣了要好言相勸。我們的患者是特殊人群，如果沒照顧好，下次他/她就再也不愿意來了，會使醫(yī)療過程中斷。3）戴上助聽器 方便醫(yī)生問診和評定員做心理評定3 如何隨診 順利完成就診，給老人配到了專家醫(yī)生給的藥。開開心心回家了。但不是萬事大吉，癡呆癥的治療是長期的工作。一般而言，首次診斷為Alzheimer病以后，我們會處方一個月的藥物，一般我們會建議患者一個月以后來就診，主要是要看一下有沒有明顯的藥物反應，到第二次就診的時候，會適當調(diào)整一下藥物。從那以后，您就要長期堅持給患者服用藥物，一般一年要有2次回來記憶門診進行隨訪和復查。當然，如果中間出現(xiàn)了病情的變化，都可以來記憶門診看的。每次就診還是要戴好門診病歷資料。方便醫(yī)生回顧。最后要提醒的是，記憶?？崎T診的醫(yī)生看不完所有的認知癥患者，病友們可以就近在基層醫(yī)院和社區(qū)就診和治療，效果不好，仍舊建議到我們記憶專科來的。最后祝天下老人安康！

健忘我們都知道隨著年齡的增加，記憶力常常會減退。但正因為如此，我們會把記性不好都認為是健忘，認為是年老的正常反應。殊不知這樣可能會延誤病情，耽誤治療時機，導致不可逆轉(zhuǎn)的損害。那怎么判斷呢？簡單說來，健忘，老年人自己常常知道自己記性不好，忘了的事過段時間有可能記起來。如果是這樣就不必太擔心。 近事遺忘這是老年癡呆（阿爾茨海默病性癡呆）的常見，典型癥狀。就是很久以前的事記得，但短期內(nèi)的事忘記了，剛說過的話就忘了，常常反復問同樣的問題，不記得上一餐吃了什么。不記得最近經(jīng)歷的事情（情景記憶障礙）。我們常常說，他們那么久遠的事情都記得，家里面的人都認識，沒有問題?？墒牵敁p害到久遠的記憶時，就會已經(jīng)很嚴重了。這時治療起來就會非常困難，而且也不可逆轉(zhuǎn)。只能延緩病情進展。