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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 意識(shí)障礙是指不能正確認(rèn)識(shí)自身狀態(tài)和（或）客觀環(huán)境，不能對(duì)環(huán)境刺激做出正確反應(yīng)的一種病理過(guò)程，其病理學(xué)基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常。那么神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及神經(jīng)病學(xué)對(duì)意識(shí)障礙是怎么認(rèn)識(shí)的呢？神經(jīng)外科圖1神經(jīng)外科對(duì)意識(shí)障礙認(rèn)識(shí)的五個(gè)階段神經(jīng)內(nèi)科圖2神經(jīng)內(nèi)科對(duì)意識(shí)障礙的分類(lèi)輕度意識(shí)障礙中度意識(shí)障礙昏迷昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙。患者意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。神經(jīng)病學(xué)圖3神經(jīng)病學(xué)對(duì)意識(shí)障礙的分類(lèi)覺(jué)醒性意識(shí)障礙意識(shí)內(nèi)容障礙特殊類(lèi)型意識(shí)障礙鑒別診斷代謝性腦病中毒性腦病腦血管疾病顱內(nèi)感染性疾病腦外傷其他疾病意識(shí)障礙的病因多種多樣，涉及多學(xué)科多系統(tǒng)，在接診此類(lèi)患者時(shí)應(yīng)拓展思路，切忌先入為主；應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史及伴隨癥狀，進(jìn)行全面體格檢查及早期實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因，從而避免誤診或延誤治療。2024年05月21日
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 ????顱腦損傷急性期常在神經(jīng)科就診，神經(jīng)科有詳盡的分類(lèi)。精神科從臨床實(shí)用角度出發(fā)，將顱腦損傷所致的精神行為障礙分為急性期精神障礙和慢性期精神障礙兩大部分。（一）顱腦損傷后急性期精神障礙顱腦損傷后急性精神障礙主要表現(xiàn)為腦震蕩和腦外傷性譫妄。前者多表現(xiàn)為短暫的意識(shí)完全喪失，一般為數(shù)秒、數(shù)分鐘或十幾分鐘，昏迷和意識(shí)喪失時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)半小時(shí)。腦震蕩患者在意識(shí)障礙恢復(fù)之后，可出現(xiàn)順行性遺忘和逆行性遺忘。意識(shí)障礙的存在及對(duì)受傷前后經(jīng)歷的遺忘是診斷腦震蕩的必備條件。后者多病情較重，受傷后超過(guò)半小時(shí)還沒(méi)有清醒，常提示患者有腦挫裂傷、顱內(nèi)出血或血腫形成?；颊呖沙霈F(xiàn)幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)、片斷的妄想、思維不連貫、不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。有的患者卻無(wú)明顯興奮躁動(dòng)的表現(xiàn)，比較安靜，少語(yǔ)少動(dòng)，顯得精神萎靡、淡漠無(wú)欲。（二）腦外傷后慢性期精神障礙1.?神經(jīng)認(rèn)知障礙????在急性期意識(shí)障礙恢復(fù)之后，患者對(duì)受傷前后的經(jīng)歷有遺忘（順行性遺忘或逆行性遺忘）。臨床常見(jiàn)腦外傷性遺忘綜合征（明顯的近記憶力減退，而且還有定向力的障礙、錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)）和腦外傷性癡呆（明顯的智力下降）。顱腦損傷患者在創(chuàng)傷后一年內(nèi)，其認(rèn)知功能測(cè)評(píng)結(jié)果普遍偏低。數(shù)年后雖然顱腦損傷患者在總體上有一定程度的改善，但恢復(fù)的程度仍有很大的個(gè)體變異性。顱腦損傷患者存在明顯的注意力減退，典型表現(xiàn)是難以集中注意力，不能完成閱讀、交談、觀看電視節(jié)目及進(jìn)行一連串的思考等行為等。2.?腦外傷性人格改變????顱腦損傷后人格改變最常見(jiàn)。一般表現(xiàn)為易疲乏、注意力集中困難、焦慮、失眠、主觀感覺(jué)不良、抑郁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)淡漠、缺乏進(jìn)取心、不能堅(jiān)持勞動(dòng)和正常工作等。另一類(lèi)人格改變是情緒障礙和自我控制能力受損，表現(xiàn)容易激惹、舉止粗魯、情緒不穩(wěn)定、道德感及羞恥感下降，并可出現(xiàn)攻擊行為、暴力行為、異常性行為和病理性激情發(fā)作，因而常常發(fā)生違法行為，對(duì)家庭的安寧、社會(huì)秩序和治安產(chǎn)生不良影響。此外，一些腦外傷性人格改變則表現(xiàn)為既往人格特征的突出化，如變得脾氣更加暴躁、易激惹或強(qiáng)迫性人格等。3.?腦外傷后綜合征（post-traumatic?brain?syndrome）腦外傷后綜合征是顱腦損傷后慢性精神障礙中最為常見(jiàn)的一組精神疾病綜合征。腦外傷后綜合征的發(fā)病原因是器質(zhì)性或?yàn)楣δ苄云袢詿o(wú)定論。最常見(jiàn)的臨床癥狀是頭痛、眩暈、情緒不穩(wěn)、易疲勞、不能集中注意力、易激惹、對(duì)聲音和光線敏感、失眠、多夢(mèng)等。有些患者可有很多并無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)的軀體性不適，常伴焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。4.?其他精神障礙顱腦損傷后患者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、抑郁、焦慮和緊張性障礙等精神癥狀。顱腦損傷后心境障礙與原發(fā)性心境障礙的臨床表現(xiàn)極為相似，顱腦損傷后繼發(fā)的躁狂狀態(tài)以易激惹、沖動(dòng)行為為主要特征，但缺乏內(nèi)源性情感障礙的典型過(guò)程。顱腦損傷后抑郁狀態(tài)，多伴有頭疼、頭暈、睡眠障礙、注意力不集中、易激惹、記憶減退、思維遲緩、情緒不穩(wěn)等癥狀。顱腦損傷后出現(xiàn)精神分裂癥樣精神病的發(fā)生率較高，以幻聽(tīng)和妄想（偏執(zhí)）最為常見(jiàn)，可伴有思維形式障礙，緊張癥狀和陰性癥狀罕見(jiàn)。5.?腦外傷性癲癇所致精神障礙????腦外傷性癲癇屬繼發(fā)性癲癇，癲癇發(fā)作可有多種發(fā)作形式。不僅癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)明顯的精神癥狀，而且其他類(lèi)型的癲癇發(fā)作也有可能出現(xiàn)癲癇性精神障礙。2023年05月26日73
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干損傷是指中腦、橋腦和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的致命性腦損傷，按致病原因可分為原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性腦干損傷兩種。臨床上單純性腦干損傷較少見(jiàn)，常合并其他腦損傷。腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是生命中樞所在部位，損傷后對(duì)機(jī)體的生命和功能影響較大，因此，腦干損傷應(yīng)引起高度重視。腦干損傷科普01病因原發(fā)性腦干損傷外力直接作用于頭部●當(dāng)頭部側(cè)方著力時(shí)，腦干可被同側(cè)小腦幕游離緣挫傷?！癞?dāng)前額部著力時(shí)，腦干可因撞擊主干斜坡而導(dǎo)致挫傷?！癯霈F(xiàn)墜落傷時(shí)頭頂部先著地，會(huì)引起腦干的牽拉損傷?！癯霈F(xiàn)后仰跌倒時(shí)枕部先著地，可直接引起腦干挫傷?！癞?dāng)頭部處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)時(shí)，腦干會(huì)遭受牽拉和扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致?lián)p傷。間接損傷●揮鞭樣損傷所致腦干下部損傷，如背部突然受到外力撞擊時(shí)，頭部出現(xiàn)不自主的過(guò)度前屈后仰?！癖鄄炕螂p足先著地時(shí)，椎管內(nèi)的傳導(dǎo)作用會(huì)導(dǎo)致腦干受到?jīng)_擊性損傷?；鹌鱾鹌鱾芍苯訐p傷腦干，在臨床上較為罕見(jiàn)。繼發(fā)性腦干損傷繼發(fā)性腦干損傷常發(fā)生在其他腦損傷之后，由于顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦水腫等導(dǎo)致天幕裂孔疝，從而壓迫腦干導(dǎo)致腦干血管受到牽拉，引起腦缺血和出血。02癥狀腦干損傷的臨床表現(xiàn)中一個(gè)顯著特點(diǎn)是受傷以后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙與神經(jīng)系統(tǒng)體征，且不伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。由于腦干損傷常與其他常見(jiàn)腦損傷合并存在，因此臨床癥狀常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔變化、眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常、去大腦強(qiáng)直等。典型癥狀意識(shí)障礙受傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙是腦干損傷的典型癥狀之一，表現(xiàn)為昏迷或深昏迷，意識(shí)障礙的程度隨損傷部位和程度而異?；杳詴r(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。錐體束征錐體束征是腦干損傷的常見(jiàn)體征，與腦干損傷的范圍有關(guān)。早期表現(xiàn)為軟癱、反射消失，后出現(xiàn)病理反射和健反射亢進(jìn)、肌張力增高。晚期肌張力消失，深淺反射亦消失，甚至出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征，常提示病情危急。瞳孔變化腦干損傷時(shí)瞳孔變化很常見(jiàn)，主要有以下幾種：●傷后可立即出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不等，常只有輕微差別?！耠p側(cè)或一側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，或瞳孔形態(tài)不規(guī)則，呈卵圓形或三角形等，常提示中腦不完全性損傷?！耠p側(cè)瞳孔縮小，形似針尖，表示腦橋損傷。眼球位置和運(yùn)動(dòng)異?！裰心X損傷時(shí)可出現(xiàn)眼球分離；●兩眼向一側(cè)凝視，提示橋腦損傷；●中腦四疊體及丘腦底部損害時(shí)出現(xiàn)兩眼向下方凝視；●出現(xiàn)水平性或垂直性眼球震顫時(shí)，提示腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭核及內(nèi)側(cè)縱束損傷。去腦干強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直屬腦干損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為四肢過(guò)度伸直，頸部后仰呈角弓反張；亦可表現(xiàn)為反復(fù)單側(cè)或雙側(cè)的強(qiáng)直性抽搐發(fā)作，呈陣發(fā)性或者持續(xù)性，為中腦損傷的常見(jiàn)表現(xiàn)。去大腦強(qiáng)直是病情危重、預(yù)后不良的征兆之一，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差。如去大腦強(qiáng)直突然轉(zhuǎn)變?yōu)樗闹埩p低或消失，常提示病情危重，并非病情好轉(zhuǎn)。去大腦強(qiáng)直屬腦干損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為四肢過(guò)度伸直，頸部后仰呈角弓反張；亦可表現(xiàn)為反復(fù)單側(cè)或雙側(cè)的強(qiáng)直性抽搐發(fā)作，呈陣發(fā)性或者持續(xù)性，為中腦損傷的常見(jiàn)表現(xiàn)。去大腦強(qiáng)直是病情危重、預(yù)后不良的征兆之一，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差。如去大腦強(qiáng)直突然轉(zhuǎn)變?yōu)樗闹埩p低或消失，常提示病情危重，并非病情好轉(zhuǎn)。呼吸循環(huán)功能紊亂損傷后立即出現(xiàn)呼吸障礙，常為延髓損傷所致，表現(xiàn)為呼吸快，繼之深、慢，最后出現(xiàn)病理呼吸至停止。當(dāng)腦干損傷累及延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，則出現(xiàn)脈搏弱、快或慢、心律失常、血壓低等癥狀。癱瘓●腦干一側(cè)損傷可出現(xiàn)交叉性癱瘓，即損傷患側(cè)腦神經(jīng)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓?！袢缰心X一側(cè)損傷，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓和患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹?！駱蚰X一側(cè)損傷，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓和同側(cè)眼外展和面神經(jīng)麻痹。02相關(guān)檢查腰椎穿刺穿刺腦脊液多呈血性，壓力正常或輕度增高，當(dāng)壓力明顯增高時(shí)，應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫或其他腦損傷，有誘發(fā)腦疝風(fēng)險(xiǎn)。X線檢查X線可根據(jù)骨折部位推測(cè)腦干損傷情況。CT、MRI檢查CT是診斷腦干損傷首選的檢查方法，可大致反映病理改變，尤其對(duì)腦干彌漫性的軸索損傷有診斷意義，MRI可以幫助進(jìn)一步診斷。腦電圖和誘發(fā)電位可以幫助確定是否有腦干損傷以及損傷部位?！裰心X損傷時(shí)，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位完整，皮層體感電位消失；●橋腦損傷時(shí)，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位波峰不完整，皮層體感電位消失。04鑒別診斷腦干損傷與腦挫裂傷、顱內(nèi)出血腦干損傷昏迷的時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)日或數(shù)月，腰椎穿刺時(shí)壓力大多正常。而腦挫裂傷、顱內(nèi)出血昏迷時(shí)間較短，腰椎穿刺時(shí)壓力明顯增高。腦干損傷與原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷腦干損傷有意識(shí)障礙、交叉性癱瘓等癥狀。而原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷往往神志清楚，無(wú)交叉性癱瘓，生命體征平穩(wěn)。05治療腦干損傷危及生命，在救治時(shí)要積極處治合并傷及并發(fā)癥，救治措施具有綜合性，包括急救藥物、急診手術(shù)及其他搶救治療。針對(duì)不同類(lèi)型患者有所側(cè)重，對(duì)危及生命的損傷優(yōu)先處理，迅速阻斷惡性循環(huán)，爭(zhēng)取在腦干損傷不可逆之前使患者有所好轉(zhuǎn)。藥物治療人工冬眠合劑由異丙嗪、氯丙嗪、呱替啶組成，可以鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，降低體溫，降低機(jī)體代謝速率，使機(jī)體平穩(wěn)度過(guò)缺氧、缺乏能量的時(shí)期，爭(zhēng)取更多治療時(shí)間。利尿劑和激素類(lèi)藥物如甘露醇、糖皮質(zhì)激素等，可以增加尿量、減輕水腫、降低顱壓，維持神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定。促醒藥物或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如醒腦靜、奧拉西坦、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，神經(jīng)苷脂，以及中藥等，可促進(jìn)受損神經(jīng)生長(zhǎng)，有利于功能恢復(fù)?？股貫榉乐共l(fā)癥，可預(yù)防性使用一些抗生素及抗應(yīng)激反應(yīng)藥物。手術(shù)治療氣管切開(kāi)術(shù)腦干損傷患者容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，能保持氣道通暢，有效減輕或預(yù)防呼吸紊亂對(duì)機(jī)體造成的影響。大骨瓣顱內(nèi)減壓術(shù)腦干損傷出血后患者容易出現(xiàn)腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可通過(guò)引流來(lái)降低顱內(nèi)壓，改善腦干受壓情況，有利于腦干功能恢復(fù)。顱骨修補(bǔ)術(shù)適用于顱骨骨折導(dǎo)致腦干損傷的患者，可通過(guò)修補(bǔ)顱骨解決腦供血、腦脊液循環(huán)不足或障礙等反常性問(wèn)題，以保護(hù)腦干，避免二次損傷。開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于顱內(nèi)血腫引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝、壓迫腦干的患者，可以開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行直視下的血腫清除，阻斷繼續(xù)出血并解除壓迫。腫瘤切除術(shù)繼發(fā)性腦干損傷由顱內(nèi)腫瘤壓迫所致的患者，可切除壓迫腦干或?qū)е履X移位、腦疝的腫瘤，目的在于縮短腦干受壓時(shí)間，增強(qiáng)腦干功能恢復(fù)。2023年03月14日112
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 之后，我們病人為什么會(huì)陷入長(zhǎng)期的昏迷，這是因?yàn)槭裁茨兀靠隙ㄊ钦麄€(gè)大腦彌漫性的損傷，如果是我們的大腦一分為二的話，只有一半損傷的話，這半好好的，我們?nèi)艘廊痪哂幸庾R(shí)，只是缺失了一些功能，明白了吧？ 我們看下，看到這個(gè)孩子血腫大部分局限在開(kāi)顱的這個(gè)地方，已經(jīng)清除了，壓力也解除了，也比較平穩(wěn)了，但是說(shuō)家屬問(wèn)我們?yōu)槭裁催€不能清腦部結(jié)損傷。 看這些點(diǎn)兒了嗎？這些黑點(diǎn)就是什么地方的損傷最容易引起昏迷呢？就這個(gè)地方，我們畫(huà)個(gè)十字。 看到嗎？嗯。 在這個(gè)字中間，就是我們腦子最中間的那個(gè)位置上，損傷的東西最容易起昏迷，你像我們大腦旁邊，如果把這地方損傷了，絕對(duì)不會(huì)引致?lián)p傷這一塊，絕對(duì)不會(huì)引起分泌損傷這一塊也不會(huì)引起分泌損傷這一大塊，甚至半拉腦的這地方也不會(huì)引起昏迷，但是如果是你像腦疝。 你看這地方不是壓這個(gè)地方了。 這個(gè)。 腦干的這些點(diǎn)，這些點(diǎn)都可能會(huì)是他的一個(gè)損傷。 你像這些結(jié)構(gòu)都是影響，都是在我們腦子中最核心的結(jié)構(gòu)，然后出現(xiàn)的這種黑點(diǎn)知道吧啊。 行。2023年01月08日41
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 主任，顱腦損傷有哪些癥狀？很多人覺(jué)得顱腦損傷以后可能就感覺(jué)頭暈啊，頭部起個(gè)包，休息一會(huì)兒就好了，其實(shí)這是大錯(cuò)特錯(cuò)的，顱腦損傷可沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，腦損傷后，神經(jīng)功能的損傷會(huì)直接導(dǎo)致昏迷、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)功能障礙、言語(yǔ)障礙和視力損傷。今天我在這里給大家講一講。第一，昏迷也成為意識(shí)障礙，指的就是患者突然喪失意識(shí)，喪失對(duì)外界的刺激，沒(méi)有任何反應(yīng)了?；杳缘某潭瓤梢苑譃檩p、中、重度，不同的昏迷程度也有不同的治療方案。第二，認(rèn)知障礙，臨床表現(xiàn)就是注意力不集中，難以完成交談、閱讀、看電視以及進(jìn)行一連串的思考等等，記憶力會(huì)下降，判斷能力減弱，工作能力下降。剩下的幾點(diǎn)呢，我在下一期將給大家詳細(xì)講解。2022年08月09日136
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 今天呢，在門(mén)診呢，我們看了一個(gè)一個(gè)老年的一個(gè)腦外傷患者啊，69歲，這個(gè)患者呢，就是說(shuō)他的受傷比較輕，就是在車(chē)子上的時(shí)候，他騎自行車(chē)被別人用電動(dòng)車(chē)碰了一下，然后就導(dǎo)致了這種長(zhǎng)期的昏迷啊，家屬說(shuō)呢，當(dāng)時(shí)創(chuàng)完之后呢，病人呢，就是還知道有意識(shí)的，還是比較輕的。那么為什么會(huì)發(fā)生了這種情況呢？我們可以看到呢，就是說(shuō)隨著病人的時(shí)間的延長(zhǎng)，病人的意識(shí)呢，越來(lái)越不好，出現(xiàn)了腦疝，做完手術(shù)之后呢，我們可以看到呢，就是整個(gè)腦子腫的是比較厲害的，同時(shí)可以看到腦子中呢，有很多的低密度的這種壞死灶，這有可能是我們大腦長(zhǎng)期壓迫啊，導(dǎo)致的腦組織受損導(dǎo)致的啊，這種情況呢，一般的預(yù)后呢，都并不是特別好，你想我手指的這個(gè)情況，就是在受傷的。 黑側(cè)腦的壓迫，導(dǎo)致整個(gè)幾乎半腦的一個(gè)低密度，包括我們枕夜，它會(huì)因?yàn)槟X疝呢，而出現(xiàn)一個(gè)枕夜的這種壞死，這些都是預(yù)后不好的一個(gè)表現(xiàn)。 啊，那什么原因會(huì)導(dǎo)致了我們說(shuō)的這個(gè)，這個(gè)我們這個(gè)預(yù)后不好呢，有幾有兩個(gè)方面的原因哈，第一個(gè)方面的原因呢，就是說(shuō)呢，它損傷的部位，我們腦子中什么部位最容易受到損傷呢？就是我們的前額的底部和我們的這個(gè)顳脊的底部，因?yàn)樗泻芏嘭Q脊的骨脊，就像那個(gè)手指頭一樣2022年08月09日174
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汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 問(wèn)：主任，我寶寶昨天磕了一下頭，那出現(xiàn)哪些情況，意味著腦子受傷了？答：首先，我們觀察他的精神狀態(tài)，如果他都是正常的玩、哭、笑、鬧，這些我們講沒(méi)問(wèn)題。第二，就是看他吃奶的情況，如果他吃東西都挺好的，也不必要太擔(dān)心，如果不吃或者吃了就吐，那么小心腦子有問(wèn)題了。第三，寶寶如果受傷之后，出現(xiàn)了想睡覺(jué)，總是睡覺(jué)，這個(gè)時(shí)候我建議還是到醫(yī)院來(lái)，找專(zhuān)科醫(yī)生做一個(gè)檢查。2022年07月18日259
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 小兒的顱骨和大腦與成人有著顯著的區(qū)別了，所以小兒頭顱外傷之后，與成人的觀察和處理方式是不一樣的。小兒的顱骨相對(duì)于成人比較軟，所以傷后不容易造成顱骨骨折，同等力度的外傷更容易傷到腦組織。小兒受傷后重點(diǎn)關(guān)注兩方面的情況，一是頭皮，二是顱內(nèi)。1.觀察頭皮血腫（俗稱(chēng)頭上磕了個(gè)包）兒童的整體血容量是比較少的，所以有時(shí)候巨大的頭皮血腫可以導(dǎo)致休克。當(dāng)頭部磕碰出現(xiàn)頭皮血腫后，早期（24小時(shí)內(nèi)）需要冷敷控制繼續(xù)出血，后期需要熱敷，促進(jìn)血腫吸收。等發(fā)現(xiàn)頭上的包越來(lái)越大的時(shí)候，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。2.觀察顱內(nèi)情況顱內(nèi)情況在沒(méi)有做CT或核磁檢查之前，只能通過(guò)小兒的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷。2.1觀察意識(shí)情況觀察受傷后是清楚的還是昏迷的，還是有短時(shí)間的意識(shí)不清？如果受傷后意識(shí)不清，需要立即前往醫(yī)院就醫(yī)。如果傷后當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，一段時(shí)間后出現(xiàn)犯困、發(fā)蔫甚至昏睡等情況，也需要立即前往醫(yī)院就醫(yī)。有些小孩傷后就睡著了，這個(gè)時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)呼吸勻稱(chēng)，沒(méi)有煩躁、哭鬧、嘔吐等反應(yīng)也可以繼續(xù)觀察。2.2觀察癥狀對(duì)于一些大齡兒童人員受傷后可以自己清楚地表述是否頭疼，惡心或者別的不舒服的情況。但是對(duì)于嬰幼兒而言，就需要家長(zhǎng)仔細(xì)觀察了，要重點(diǎn)注意孩子的精神狀態(tài)、進(jìn)食情況、對(duì)于呼喚或外界聲音等刺激的反應(yīng)、四肢的活動(dòng)情況、眼睛的活動(dòng)情況等等。如果感覺(jué)以上情況不正常，或者自己無(wú)法判斷的時(shí)候，就需要到醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于有一些專(zhuān)業(yè)知識(shí)的家長(zhǎng)，可以輕輕觸摸小兒的前囟門(mén)，正常情況下是軟的，如果出現(xiàn)壓力增高，也需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。小兒受傷后急性或亞急性的血腫一般會(huì)在72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，所以，無(wú)論居家觀察還是住院觀察，至少應(yīng)該需要72小時(shí)。3.檢查手段很多家長(zhǎng)會(huì)糾結(jié)小兒受傷后是應(yīng)該查CT還是應(yīng)該查核磁？因?yàn)楹芏嗳硕贾繡T有輻射，而核磁沒(méi)有輻射。這里我告訴大家了，雖然CT是有輻射的，但是對(duì)急性顱腦外傷首選還是快捷的CT檢查。因?yàn)檫@點(diǎn)輻射與生命相比是微不足道的。受傷三天以后進(jìn)入穩(wěn)定期的時(shí)候，如果家長(zhǎng)還不放心，或者有不確定的情況，可以選擇沒(méi)有輻射的核磁共振檢查。以上為個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)，僅供參考，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。2022年02月26日527
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科 腦挫裂傷患者的臨床表現(xiàn)差異很大，輕者頭痛、嘔吐，輕度意識(shí)障礙。昏迷時(shí)間少則幾分鐘，多則數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者長(zhǎng)期昏迷，或者因?yàn)閲?yán)重的腦繼發(fā)性損害及其并發(fā)癥而致殘甚至死亡。 1. 意識(shí)障礙： 大多傷后立即昏迷，常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘作為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限，昏迷時(shí)間少則幾分鐘，多則數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者長(zhǎng)期昏迷，長(zhǎng)期昏迷者多有廣泛的腦皮質(zhì)損害或腦干損傷。 2. 局灶癥狀： 傷及額、顳葉前端等“啞區(qū)”可無(wú)明顯癥狀，傷及腦皮層可有相應(yīng)的癱瘓、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙和局灶性癲癇等征象，有新的定位體征出現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)性損害可能。 3. 顱內(nèi)高壓： 為腦挫裂傷的最常見(jiàn)表現(xiàn)，如傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，或一度好轉(zhuǎn)后再次加重，應(yīng)復(fù)查頭顱CT以明確有無(wú)血腫、水腫等繼發(fā)性損害。清醒后在成年人中常出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，兒童則常常出現(xiàn)厭食與嘔吐等癥狀；嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高常引起腦組織移位，導(dǎo)致瞳孔變化，可出現(xiàn)瞳孔短時(shí)間縮小，很快散大和對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失等現(xiàn)象；顱內(nèi)壓增高時(shí)也可導(dǎo)致血壓升高、脈搏減慢、呼吸深大（Cushing反應(yīng)）。 4. 生命體征改變： 早期表現(xiàn)為血壓偏高或偏低、脈搏細(xì)弱和呼吸淺快，如持續(xù)性低血壓應(yīng)除外復(fù)合傷（失血性休克），如血壓升高、脈壓加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸加深變慢，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫、腦水腫和腦腫脹的發(fā)生；持續(xù)性高熱多伴有下丘腦損傷。 5. 腦膜刺激征： 與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，腦挫裂傷可合并創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，可導(dǎo)致患者畏光，并有頸項(xiàng)強(qiáng)直；嚴(yán)重時(shí)因血管痙攣，可繼發(fā)廣泛腦組織缺血，導(dǎo)致偏癱、偏身感覺(jué)障礙，以及不同程度的語(yǔ)言功能障礙?；颊呖杀憩F(xiàn)為閉目畏光、卷曲而臥，可有傷后早期低熱、惡心、嘔吐，輕癥患者1周后癥狀可逐漸消失。 6、精神癥狀： 患者出現(xiàn)煩躁、抑郁、情感和行為障礙等現(xiàn)象。 7、癲癇發(fā)作： 位于大腦凸面的損傷以及兒童腦損傷，常有不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科顱腦外傷團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專(zhuān)業(yè)治療腦挫裂傷等疾病， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2021年12月07日1079
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 大腦是重要的器官，而顱骨作為保護(hù)大腦的屏障，更是重中之重。可意外是我們無(wú)法預(yù)料的，一次突發(fā)的交通事故導(dǎo)致顱骨嚴(yán)重缺損凹陷，此時(shí)患者所面臨的是更大的安全隱患，所以萬(wàn)萬(wàn)不能大意了。首先，顱骨缺損凹陷下去，頭顱發(fā)生了嚴(yán)重的畸形，顏值美觀大打折扣，患者的心理也會(huì)變得很自卑，長(zhǎng)期以往會(huì)產(chǎn)生抑郁。其次，顱骨凹陷后，如果不小心磕了碰了，腦組織很容易被損傷，這樣會(huì)更加危險(xiǎn)。第三，顱骨長(zhǎng)期凹陷，會(huì)壓到腦組織，給身體上帶來(lái)更多的不適。凹陷顱骨壓迫腦組織的癥狀有哪些？凹陷的顱骨一旦壓迫到腦組織，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀。凹陷面積大的話，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓逐漸升高，甚至昏迷，影響生命安全。而凹陷比較深的話，可導(dǎo)致腦損傷，引起癲癇、偏癱，患者出現(xiàn)失語(yǔ)和視力模糊等各種癥狀。顱骨凹陷缺損是多么嚴(yán)重的一件事，患者可得注意了，及時(shí)去醫(yī)院做顱骨修復(fù)手術(shù)尤為關(guān)鍵。不過(guò)，做顱骨修復(fù)手術(shù)要注意材料的選擇，許多地方醫(yī)院常用鈦網(wǎng)材料，價(jià)格雖不高，但是術(shù)后問(wèn)題還不少，并不建議使用。而目前我們采用的PEEK材料則不同，這是一種很安全的高分子材料，各項(xiàng)性能都很優(yōu)異，不用擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)鈦網(wǎng)材料的各種問(wèn)題。同時(shí)，我們?cè)谑中g(shù)中還引入了美容整形的理念，真正高度還原顱骨結(jié)構(gòu)，更加自然美觀。2021年08月31日744
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