腦外傷

腦外傷也稱“閉合性顱腦損傷”，指發(fā)生于頭顱部的外傷，以跌墜傷和撞傷最為多見，擊傷次之，常發(fā)生于災難、戰(zhàn)爭或交通事故中。

腦外傷是神經外科領域常見的急癥之一，特別是重型腦外傷，死亡率約為 30%~50%；即使存活下來，幾乎所有重型腦外傷患者均會遺留永久殘疾。

基本病因

腦外傷多見于交通事故、毆打傷、跌倒或墜落傷和運動性損傷。當機械性暴力作用于頭部后，使腦在顱腔內運動，對腦組織產生剪切、牽張和壓迫等作用力，對腦組織構成傷害。

• 直接暴力損傷：加速性損傷，如毆打傷；減速性損傷，如交通事故損傷、跌倒或墜落傷；擠壓性損傷，如嬰兒頭部產傷。
• 間接暴力損傷：如揮鞭樣損傷、傳遞性損傷等。

危險因素

• 不遵守交通規(guī)則造成交通事故
• 打架斗毆
• 發(fā)生跌倒或墜落等情境
• 激烈對抗性運動

閉合性顱腦損傷臨床癥狀復雜，個體化差別較大。

典型癥狀

原發(fā)性顱腦損傷

• 腦震蕩：會出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、疲勞癥狀；昏迷時間不超過 30 分鐘；有近事遺忘的表現(xiàn)。
• 彌漫性軸索損傷：傷后即刻昏迷，程度深，持續(xù)時間長；雙側瞳孔不等大，單側或雙側散大，對光反射消失。
• 腦挫裂傷：意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)。受傷部位位于腦功能區(qū)可出現(xiàn)偏癱、失語、感覺功能障礙、癲癇發(fā)作；還會出現(xiàn)較嚴重的頭痛。
• 原發(fā)性腦干損傷：傷后立即出現(xiàn)昏迷，持續(xù)時間長，恢復慢。根據(jù)腦干損傷部位的不同，瞳孔可能出現(xiàn)不同的變化。此外，還可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂、頑固性呃逆、消化道出血等。
• 下丘腦損傷：表現(xiàn)為嗜睡狀態(tài)或昏睡不醒；呼吸、循環(huán)功能紊亂；中樞性高熱，可達 41℃ 或以上；尿崩癥；上消化道出血；持續(xù)血糖升高。

繼發(fā)性顱腦損傷

• 硬膜外血腫：典型表現(xiàn)為昏迷-清醒-再昏迷，此外，還可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐；瞳孔散大，對光反應消失；血壓升高、心率呼吸減慢等。
• 硬膜下血腫：病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)持續(xù)的昏迷；可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇癥狀；頭痛、嘔吐等高顱壓表現(xiàn)；瞳孔散大，對光反射消失。慢性硬膜下血腫還可出現(xiàn)智力障礙、精神異常等癥狀。
• 腦內血腫：表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐；失語、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙；局灶性癲癇；昏迷等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 外傷后癲癇
• 交通性腦積水
• 腦外傷后綜合征
• 慢性創(chuàng)傷性腦病
• 外傷后垂體功能低下
• 阿爾茲海默病

常見疑問

問：腦震蕩有后遺癥嗎？

答：多數(shù)患者在2 周內恢復正常，預后良好。應當消除顧慮、畏懼心理。

本病可防可控，具體可以采取以下措施：

• 嚴格遵守交通規(guī)則。
• 生活中加強安全意識。
• 注意周邊環(huán)境中可能潛在發(fā)生的風險。
• 遵紀守法，不打架斗毆。

根據(jù)受傷情況及臨床癥狀，同時結合影像學檢查，醫(yī)生一般可以判斷出患者是何種類型的腦外傷，并給以積極的治療。具體檢查方法如下：

• 顱骨 X 線檢查：可發(fā)現(xiàn)有無骨折及骨折的部位、類型。
• 頭顱 CT 檢查：了解損傷的性質、位置和范圍；顱內出血和血腫的大小及部位。
• 頭顱磁共振（MRI）檢查：提高病變的檢出率，可以作為 CT 檢查的補充，對 CT 檢查困難的病變有一定優(yōu)勢。
• 腰椎穿刺：用于測定顱內壓，明確是否合并蛛網膜下腔出血。

治療方針是急性期維持生命體征穩(wěn)定，控制顱內壓，搶救腦疝，處理復合傷。后期防治并發(fā)癥，加強康復、理療，應用藥物對癥處理。

藥物治療

醫(yī)生會對癥給予降低顱內壓、頭痛頭暈、自主神經功能失調藥物等治療。

• 有顱內壓增高和顱內出血者可予以脫水、止血等治療。
• 顱內壓增高和腦水腫明顯者可予以脫水、糖皮質激素等治療。
• 頭痛可給予鎮(zhèn)痛藥，但不宜用麻醉藥或嗎啡類藥品，以免成癮。頭暈可給予苯海拉明等。
• 自主神經功能失調可給予谷維素、異丙嗪、γ-氨酪酸、哌甲酯、阿托品、東莨菪堿等。

手術治療

根據(jù)患者病情選擇手術方式：

• 急性期可行腦內血腫清除術、挫傷和碎裂腦組織清除術、內減壓術、顱內壓監(jiān)測植入術、腦室外引流術、去骨瓣減壓術等。
• 后期有腦積水者需行腦室-腹腔分流術，有骨瓣缺損者可行顱骨修補術。

其他治療

積極處理并發(fā)癥，加強患者康復治療。

• 病情較輕者，鼓勵早期活動；有神經功能缺失和肢體活動障礙者，應進行康復治療和積極主動的鍛煉。
• 加強營養(yǎng)支持，適度高熱量飲食，促進恢復。
• 合并并發(fā)癥者，定期復查隨訪。
• 需要服藥控制并發(fā)癥者，長期系統(tǒng)正規(guī)治療。

經過積極正確的救治后，生存率與預后顯著改善。輕型腦外傷，預后較好，重型顱腦創(chuàng)傷，死亡率約為 30%~50%；即使存活下來，幾乎所有重型顱腦創(chuàng)傷患者均會遺留永久殘疾。

常見疑問

問：腦外傷會不會影響智力？

答：頭部外傷很少會影響智力。

除非是重型顱腦損傷，除發(fā)生大片腦挫傷、腦內血腫、術后長期昏迷等情況，一般的腦外傷不會影響智力。