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2023年06月20日61
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 認(rèn)知障礙是腦損傷的常見(jiàn)癥狀之一，約有67%的重度腦損傷患者清醒后會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，比如注意、記憶、感知覺(jué)、執(zhí)行功能障礙，失用失認(rèn)、偏側(cè)忽略等。認(rèn)知障礙極大影響患者日常生活能力和康復(fù)效果，因此要早篩查、早干預(yù)、早治療。1.認(rèn)知功能訓(xùn)練：主要包括注意力、記憶力和執(zhí)行功能訓(xùn)練。常用的注意力訓(xùn)練方法有數(shù)目順序、時(shí)間感訓(xùn)練、猜測(cè)游戲、刪除作業(yè)等。常用的記憶訓(xùn)練方法有聯(lián)想、背誦、記憶技巧和應(yīng)用記憶輔助物等方法。2.高壓氧治療：對(duì)顱腦疾病有很好的治療作用。尤其是顱腦創(chuàng)傷患者的定向力、記憶力、計(jì)算力及近期記憶均有康復(fù)作用，其中近期記憶改善最明顯。3.藥物治療：除了谷氨酸受體阻斷劑、AChE抑制劑、鈣拮抗劑等西藥，還可以配合健腦益智的中藥治療。4.物理治療：主要為便攜式經(jīng)顱直流電刺激。5.元宇宙：計(jì)算機(jī)輔助和虛擬現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知訓(xùn)練新方法。上述幾種方法對(duì)認(rèn)知障礙有著非常不錯(cuò)的效果，我們可以由易到難、由淺入深，循序漸進(jìn)的。2023年01月17日249
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 上一期我們介紹了重型顱腦損傷的常見(jiàn)肺部合并癥，除了常規(guī)用藥以外，康復(fù)訓(xùn)練有什么好辦法嗎？咱們今天就來(lái)學(xué)習(xí)一下！1.被動(dòng)肺康復(fù)技術(shù)：昏迷狀態(tài)下的訓(xùn)練：?氣道清潔：或通過(guò)手法、體位，或借助吸痰機(jī)等，幫助患者排痰。?物理因子或電刺激治療：使用超短波或超聲霧化治療，有助于消炎，促進(jìn)痰液排出。?體位訓(xùn)練：翻身、床頭搖高（從30°逐漸增至90°）、床上依靠坐位。?此外，還有胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、排痰訓(xùn)練、體位引流、胸部叩擊、震顫、球囊擴(kuò)張技術(shù)以及正壓通氣等康復(fù)技術(shù)。2.主動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練：用于意識(shí)清醒且能配合訓(xùn)練者?呼吸模式訓(xùn)練：采用腹式呼吸，改善呼吸異常模式。?抗阻呼吸訓(xùn)練：呼氣時(shí)施加阻力，增加氣道阻力，如吹瓶呼吸、縮唇呼氣等。?咳嗽訓(xùn)練、局部呼吸訓(xùn)練：由治療師指導(dǎo)患者完成，但要防范顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)2023年01月07日97
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2022年10月21日57
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2022年09月18日157
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 慢慢的走，默默奮斗，再光的盡頭會(huì)有結(jié)果。傷心的理由是自己的雙手，不為一切的艱難退縮。從黑夜到黎明，不管有多難，挫折只會(huì)讓我變得更加堅(jiān)強(qiáng)。從黎明道白晝，未來(lái)就在前方，控著那一道光，一起實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想。守護(hù)著我的的，從黑夜到黎明，不管有多難，挫折只會(huì)讓我變得更加。 成長(zhǎng)，從黎明到白晝，未來(lái)就在前方，等著那一道光，一起實(shí)實(shí)夢(mèng)想，從黑夜到黎明，不管有多難，挫折只會(huì)讓我變得更加堅(jiān)強(qiáng)。黎明道白晝，未來(lái)就在前方看的那一道光，一起實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，守護(hù)著我的光。2022年07月06日302
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科 神經(jīng)外科術(shù)后的患者由于病情重、治療周期長(zhǎng)，面臨著患者何時(shí)開(kāi)始神經(jīng)康復(fù)？如何進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)的問(wèn)題。 目前，一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，神經(jīng)外科術(shù)后患者早期開(kāi)始神經(jīng)康復(fù)，可以減少手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者的生命質(zhì)量。 神經(jīng)外科早期康復(fù)的特點(diǎn)是以患者的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)為指導(dǎo)，以恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的生理平衡為主。 神經(jīng)外科術(shù)后患者康復(fù)的最佳措施是早期下床活動(dòng)： 患者麻醉清醒后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，即可進(jìn)行早期床上活動(dòng)，如下肢屈曲、踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀、翻身等肢體功能鍛煉，以提高患者的機(jī)體耐受性。 術(shù)后第1天，由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后指導(dǎo)患者在床上端坐、床旁坐起、床旁站立活動(dòng)，可協(xié)助患者下床活動(dòng)。不能下床活動(dòng)的患者給予做好良肢位的擺放、體位變換、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早拔出各管道；根據(jù)患者的自身狀況逐漸增加活動(dòng)量，并制定量化目標(biāo)，在活動(dòng)期間由醫(yī)護(hù)人員或家屬全程陪護(hù)，以保證患者的安全。 術(shù)后第2-3天由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，活動(dòng)期間觀察患者運(yùn)動(dòng)前后心率、脈搏、血壓的變化。 早期康復(fù)治療需要充分宣教、適當(dāng)鎮(zhèn)痛以及早期拔除各類引流管等多項(xiàng)措施的協(xié)同管理，同時(shí)更需要患者的積極配合。 神經(jīng)功能障礙患者的康復(fù)措施： 神經(jīng)功能障礙的患者可以應(yīng)用肢體氣壓泵、彈力襪、大容量加溫噴射濕化裝置以降低下肢深靜脈形成、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。 （1）肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)措施包括運(yùn)動(dòng)想象療法、鏡像療法、功能性電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法、康復(fù)機(jī)器人和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等。 肢體功能鍛煉：臥床期間，鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)，作站立練習(xí)時(shí)，開(kāi)始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10-20min，同時(shí)指導(dǎo)坐站練習(xí)、登臺(tái)階練習(xí)以改善下肢肌力。隨著病情改善，從開(kāi)始無(wú)依靠站立，逐漸過(guò)渡到步行?；紓?cè)上肢主要做各關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)與拇指的對(duì)指練習(xí)，以促進(jìn)手功能順利康復(fù)。在此過(guò)程中，給予詳細(xì)指導(dǎo)，及時(shí)糾正，達(dá)到逐步康復(fù)。 肢體康復(fù)鍛煉以上肢練習(xí)為主。首先學(xué)習(xí)用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件，如皮球、筷子、筆、紙等。練習(xí)各種捏握方法，進(jìn)而學(xué)習(xí)使用匙、梳、刷子等。在學(xué)好抓握基礎(chǔ)上練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡，開(kāi)始時(shí)有人幫助，特別是洗澡。此時(shí)，加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)，使病人獲得了歸屬和感情上滿足，以及生活自理的滿足感。 （2）語(yǔ)言功能障礙的康復(fù)措施包括儀器輔助下的語(yǔ)言功能康復(fù)（如利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀和腦反射儀等設(shè)備配合常規(guī)康復(fù)方法）、針刺聯(lián)合康復(fù)治療、音樂(lè)療法等。 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：采用漸進(jìn)教學(xué)法，從發(fā)音器官訓(xùn)練開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，認(rèn)人、物品名稱，反復(fù)讀、認(rèn)，鞏固效果。同時(shí)利用各種刺激法，強(qiáng)化病人的應(yīng)答能力，根據(jù)失語(yǔ)不同類型及程度，給予針對(duì)性指導(dǎo)。并提供有關(guān)手冊(cè)或錄音磁帶，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過(guò)急，對(duì)病人每一進(jìn)步都表示肯定。 （3）腦神經(jīng)功能障礙的康復(fù)措施包括高壓氧倉(cāng)治療、運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合鏡像療法、功能性電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法及傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸治療、耳針治療等。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 祝您早日康復(fù)！2021年12月18日2846
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我是康普科楊醫(yī)生，本想送自己一個(gè)特效這個(gè)口紅，希望不要嚇到大家，今天和大家聊一個(gè)事兒啊，這個(gè)腦卒中恢復(fù)了三年，或者腦卒中三年了，還能不能有恢復(fù)的可能呢？那看過(guò)我視頻的朋友可能知道，他腦損傷啊，其實(shí)需要一個(gè)過(guò)程，呃，所謂的黃金期呢，就是在盡早的時(shí)間，越早介入，它可能恢復(fù)的效果和速度會(huì)越快一些，但并不意味著你介入的晚，他就不恢復(fù)。 啊，所以我認(rèn)為不管是臨臨床中啊，我們遇到很多很多的腦卒發(fā)病一年兩年三年的患者，其實(shí)在接觸一定的康復(fù)訓(xùn)練之后，都會(huì)有很大的改善，所以我覺(jué)得大家不要放棄，還是那句話，康復(fù)啊，風(fēng)雨過(guò)后必見(jiàn)彩虹。2020年10月13日1139
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我們又見(jiàn)面了，關(guān)于腦卒癥康復(fù)啊，有這么一個(gè)誤區(qū)，很多的朋友啊，或者很多的患者以及患者家屬都覺(jué)著，那我既然接受康復(fù)鍛煉了，我就得咬牙堅(jiān)持，然后我就要努力啊，越累越好，我出汗越多越好，顯然這個(gè)是不對(duì)的哈，很多的腦卒中患者，你要這樣想，你不是一個(gè)運(yùn)動(dòng)員，你也不是一個(gè)需要高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的地方，你反倒如果高強(qiáng)度的訓(xùn)練，比如你覺(jué)得出汗越多越好啊，或者我那個(gè)每天累的回去就要睡覺(jué)啊，其實(shí)這樣的話，對(duì)于你的恢復(fù)來(lái)講，并不是有一個(gè)很好的促進(jìn)效果，可能會(huì)加重你的疲勞啊，甚至更多的汗液丟失。 我覺(jué)得這個(gè)對(duì)你來(lái)講可能并不是一個(gè)很好的恢復(fù)過(guò)程，所以我們一般臨床是推薦你啊，科學(xué)康復(fù)，避免勞累。2020年10月12日908
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