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吳東宇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 康復(fù)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，38歲，2010年11月29日因車禍導(dǎo)致：重型顱腦損傷，腦干挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血。第六天蘇醒，意識(shí)清醒，問他口渴嗎，他點(diǎn)頭，開口說話能準(zhǔn)確的說出親戚朋友的名字和關(guān)系，但是不知身在何處，什么年代，說一些莫名其妙的話，身體很虛弱。出院后直接回家康復(fù)治療。目前吃飯也還可以，就是白天睡覺晚上失眠，有時(shí)胡言亂語，記性差，但下象棋思路又正確， 1，能有什么辦法讓他恢復(fù)記憶，不再胡言亂語 2，這種情況恢復(fù)的最好結(jié)果是怎樣？北京宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吳東宇： 1.腦外傷造成的認(rèn)知功能障礙（記憶力障礙）沒有直接的恢復(fù)方法。（1）要多安靜休息。應(yīng)提供一個(gè)安靜整潔、光線柔和、溫濕度適宜的休息場(chǎng)所，減少不良刺激。（2）減少腦力勞動(dòng)，盡量少思考問題，不要看電視，不要閱讀長(zhǎng)篇文章，閑暇時(shí)可以欣賞旋律優(yōu)美平和的音樂，使思維得到放松。（3）藥物可以用B族維生素、安理申、健朗星或哈伯因等。（4）記憶策略：包括記憶訓(xùn)練、記憶游戲、增強(qiáng)記憶力的小方法、經(jīng)常提醒等等。2.由于神經(jīng)損傷不可能完全恢復(fù)，沒有最好，只有更好（即比現(xiàn)在的狀態(tài)有提高）。2011年02月27日
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李茜副主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療科 患者：2004年1月因車禍，頭左側(cè)，頭骨凹進(jìn)一塊，醫(yī)生診斷顱腦開放性骨折，CT診斷前額葉受損，蛛網(wǎng)膜，腦干，腦橋傷?，F(xiàn)無法自己行走，生活不能自理。在本地縣醫(yī)院就診。市立醫(yī)院復(fù)診。 醫(yī)生手術(shù)取出頭骨，病人注射腦活素。 請(qǐng)問老師，能到您那里治療嗎！病人還有希望生活自理嗎？北京306醫(yī)院理療科李茜：你好。看患者情況當(dāng)年是重度顱腦損傷。目前是傷后第7年，現(xiàn)無法自己行走，生活不能自理，表明殘疾結(jié)果已經(jīng)形成。這種情況可以就近去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)?？疲赡抢锏膶＜抑笇?dǎo)怎樣訓(xùn)練。主要是靠家庭和患者自己盡可能改善身體活動(dòng)狀況，提高生存質(zhì)量。患者：李老師：您好，請(qǐng)問病人還有希望生活自理嘛，能到您那治療嗎？另外我家是農(nóng)村的，我想問一下，大概需要多少錢，要多長(zhǎng)時(shí)間。謝謝！北京306醫(yī)院理療科李茜：你好。你不必舍近求遠(yuǎn)解決問題。就近可去市里醫(yī)院請(qǐng)教專家指導(dǎo)，回家自己想辦法解決困難、鍛煉起來?；颊哌@種殘疾狀態(tài)關(guān)鍵在改善生活質(zhì)量，不是治療問題?；颊撸褐x謝您！感謝李老師！2011年01月16日2797
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胥方元主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顱腦損傷是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的常見創(chuàng)傷。損傷原因?yàn)楸┝χ苯踊蜷g接作用于頭部：平時(shí)常見于交通事故、工傷、失足墜落等；戰(zhàn)時(shí)見于爆炸形成的高壓氣浪沖擊，工事或建筑物倒塌及火器、利器傷等。 損傷分閉合性和開放性兩種。損傷引起的癥狀是多種多樣的，主要表現(xiàn)在認(rèn)知（記憶、注意、定向、理解判斷等）、行為、情緒、言語、知覺、運(yùn)動(dòng)等方面。 閉合性顱腦損傷隨嚴(yán)重程度的不同而可能有如下的結(jié)局：1、死亡；2、植物狀態(tài)：無意識(shí)，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；3、嚴(yán)重殘疾：有意識(shí)，但認(rèn)知、言語和軀體運(yùn)動(dòng)有嚴(yán)重障礙，患者24小時(shí)需要人照顧；4、中度殘疾：在日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)上均能獨(dú)立。但仍有殘疾?；颊弑憩F(xiàn)為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或顱神經(jīng)麻痹；5、恢復(fù)良好：患者能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可能有輕度后遺癥。 康復(fù)目標(biāo)是使重型腦損傷病人盡量達(dá)到第4項(xiàng)結(jié)局，使輕型腦損傷病人盡量達(dá)到第5項(xiàng)結(jié)局。腦外傷多是年輕人，多年的康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)告訴我們，年輕腦外傷患者的康復(fù)治療價(jià)值更大，經(jīng)過正規(guī)有效的早期康復(fù)治療，常常會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的效果。 常見功能障礙的處理 1、急性期的處理：必要的藥物和手術(shù)治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢(shì)；高壓氧治療等。 2、認(rèn)知障礙的康復(fù)治療：在國(guó)外已廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行認(rèn)知的康復(fù)，但在我國(guó)還未普及。目前常用的方法有： （1）注意力和集中力的訓(xùn)練：①猜測(cè)游戲（shell game）②刪除作業(yè)（cancellation task）③時(shí)間感（time sense）④作業(yè)療法：編織、木工、拼圖練習(xí)等。 （2）記憶的訓(xùn)練：①視覺記憶（visual memory）②編故事法③作業(yè)療法：木工、粘土作業(yè)、鑲嵌、投箭等。 在日常生活中應(yīng)采用下述的方法： ①建立恒定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷地重復(fù)和練習(xí)； ②耐心細(xì)聲地向患者提問和下命令； ③從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行練習(xí)，將整個(gè)練習(xí)分解成若干小部，先一小部一小部地訓(xùn)練，成功后再逐步聯(lián)合； ④利用視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺輸入來配合訓(xùn)練； ⑤每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要及時(shí)頻繁地給以獎(jiǎng)勵(lì)； ⑥讓患者分清重點(diǎn)，先記住最必須的事，不去記憶一些無關(guān)的瑣事。 （3）思維的訓(xùn)練：①指出報(bào)紙中的消息②排列數(shù)字③分類④作業(yè)療法：圖畫合成、木工等。 （4）環(huán)境的改良 3、行為障礙的康復(fù) 對(duì)發(fā)作性失控和額葉攻擊，可用藥物治療和正懲罰法行為治療。對(duì)負(fù)性行為障礙，采用行為療法，如負(fù)懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進(jìn)行作業(yè)治療，消除攻擊性情感。 4、言語障礙和運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù) 對(duì)存在言語障礙的患者，應(yīng)創(chuàng)造良好的言語環(huán)境，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。根據(jù)其失語癥或構(gòu)音障礙的表現(xiàn)采用口、咽、唇、舌及肺活量訓(xùn)練等。 其運(yùn)動(dòng)障礙可采用Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)法等方法改善其運(yùn)動(dòng)功能。2010年02月02日11004
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陳軍主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 重癥腦外傷患者的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)導(dǎo)認(rèn)為:早期康復(fù)的介人可降低致殘率、改善生活質(zhì)量，其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞系統(tǒng)功能的重塑和可塑性原理，通過輸人正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成.達(dá)到最大的功能恢復(fù)?？祻?fù)介人越早，其肢體功能Fugl-meyer評(píng)分和日常生活自理能力Barthel指數(shù)預(yù)后越好。1、肢體功能康復(fù)鍛煉①良肢位的擺放患者全身關(guān)節(jié)處于正確功能體位，患者頭下放枕，在患側(cè)肩胛下放一小枕，使肩胛骨懸空，伸肘于枕上，腕背伸，手指伸展，下肢輕度屈曲，肘關(guān)節(jié)下墊一小枕，膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕，使髓關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收;膝關(guān)節(jié)下熱枕，膝關(guān)節(jié)微屈曲，腳掌下墊支撐板使躁關(guān)節(jié)背屈防止足下垂。②關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)患者取仰臥位被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，活動(dòng)順序先健側(cè)后患側(cè)，由上到下，由近到遠(yuǎn)，幅度由小到大做各關(guān)節(jié)各方面無痛范圍的輕柔被動(dòng)活動(dòng)。③床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙手叉握，患側(cè)拇指在上，掌心相對(duì)或健手帶動(dòng)患手上舉過頭，下肢內(nèi)收外展、屈伸、橋式訓(xùn)練、伸航及屈膝訓(xùn)練。④體位轉(zhuǎn)換及平衡訓(xùn)練包括翻身、上下左右移動(dòng)軀體，從仰臥到坐起等體位變換?；贾熘狻⒈城?，腕向患側(cè)傾斜保持坐位平衡。⑤ 站立平衡萬方數(shù)據(jù)及步態(tài)訓(xùn)練。⑥平衡杠內(nèi)步法訓(xùn)練及上下階梯等。1.2.4生活自理能力鍛煉早期幫助患者培養(yǎng)主動(dòng)意識(shí)，吃藥喝水時(shí)，用患手拿杯子，刷牙、吃飯用患手拿牙刷和筷子，洗臉時(shí)拿毛巾擦臉，另外，自己用患手鍛煉梳頭發(fā)、扣衣、穿脫衣服同時(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者訓(xùn)練，并經(jīng)常鼓勵(lì)督促患者盡力去做。2、作業(yè)療法讓患者用手指快速指物或手指互相對(duì)指、畫圖、寫字、翻紙牌等患側(cè)上肢精細(xì)活動(dòng)協(xié)調(diào)、控制能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。3、心理護(hù)理與飲食護(hù)理目前，臨床認(rèn)為采用科學(xué)合有效的護(hù)理護(hù)理措施有助于患者早日康復(fù)。心理護(hù)理有助于減輕患者痛苦，提高治療效果，因而已被廣泛的應(yīng)用到臨床康復(fù)過程中患者由于角色轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、悲觀失望等情緒變化?？祻?fù)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解心理狀態(tài)，及時(shí)開導(dǎo)鼓勵(lì)，并做好家屬的心理疏導(dǎo)，利用現(xiàn)身說法，使醫(yī)務(wù)人員、家屬與患者保持良好的心理溝通。心理護(hù)理應(yīng)貫穿康復(fù)治療的全過程此外，合理的飲食也有助與患者早日康復(fù):即加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食:要根據(jù)病人的基礎(chǔ)代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況，給予合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，少食多餐的原則;這有助于患者康復(fù)。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，少食多餐，少量多次飲水，飲食清淡易消化，并注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素食物?？偟膩碚f，早期康復(fù)鍛煉以給病人靜態(tài)的、被動(dòng)的抗痙攣體位治療為主，良肢位的擺放應(yīng)貫穿于康復(fù)的全過程。早期康復(fù)訓(xùn)練采用被動(dòng)活動(dòng)患肢的刺激方法。一方面增強(qiáng)患肢的感覺刺激輸人，降低了其對(duì)偏癱肢的忽略現(xiàn)象;另一方面通過對(duì)偏癱肢休、關(guān)節(jié)在無痛范圍的活動(dòng)，起到防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)融合，促使肌力得到改善，又使身體的協(xié)調(diào)性得到很好的訓(xùn)練;康復(fù)鍛煉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視吸，早期采取積極、正確的康復(fù)鍛煉，并加強(qiáng)心理護(hù)理及疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者完成治療療程，可以顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能功能康復(fù)鍛煉法、扶物下蹲法：?jiǎn)位螂p手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩同寬，慢慢下蹲后再起立，反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘。 2、患肢擺動(dòng)法：?jiǎn)位螂p手前伸或側(cè)伸扶住固定物，單足負(fù)重而立，患肢前屈、后伸、內(nèi)收、外展擺動(dòng)3~5分鐘。3、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：手扶固定物站立，單足略向前伸，足跟著地，作內(nèi)旋和外旋3~5分鐘。4、屈髖法：患者正坐于床邊或椅子上，雙下肢自然分開，患者反復(fù)作屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)3~5分鐘。5、開合法：患者正坐于椅、凳上，髖膝踝關(guān)節(jié)各成90°角，雙足分開，以雙足間為軸心，做雙膝外展，內(nèi)收運(yùn)動(dòng)3~5分鐘。6、蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬自行車行駛一樣的運(yùn)動(dòng)5~10分鐘，以屈曲髖關(guān)節(jié)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加。7、患肢擺動(dòng)法：取仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢直腿抬高到一定限度，作內(nèi)收、外展5~10分鐘。8、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：患者取仰臥位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，雙手置于體側(cè)，以足跟為軸心、雙足尖及下肢作內(nèi)旋、外旋活動(dòng)5~10分鐘，以功能受限嚴(yán)重一側(cè)為主。9、屈髖開合法：患者仰臥位，屈髖、屈膝，雙足并攏踩在床欄上，以雙足下部為軸心，作雙膝內(nèi)收、外展活動(dòng)5~10分鐘，以髖關(guān)節(jié)受限嚴(yán)重側(cè)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加。10、俯臥開合法：患者取俯臥位，雙膝與肩同寬，下肢伸直，雙手置于胸前上方，然后屈膝90°，以雙膝前部作軸心，作小腿內(nèi)收、外展活動(dòng)5~10分鐘，以髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重一側(cè)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加。2009年07月31日8249
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