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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 門靜脈高壓癥食管靜脈曲張患者的飲食應(yīng)避免以下食物：?一、堅(jiān)硬粗糙食物?1.堅(jiān)果類：如杏仁、腰果、核桃等，其質(zhì)地堅(jiān)硬，在吞咽過程中可能劃傷曲張的食管靜脈。2.油炸食品：如炸雞塊、炸薯?xiàng)l等，外皮較硬且脆，容易損傷食管。3.烤饃片、鍋巴等：這些食物干燥堅(jiān)硬，可能會(huì)對(duì)食管造成機(jī)械性刺激。?二、辛辣刺激性食物?1.辣椒、花椒：會(huì)強(qiáng)烈刺激食管黏膜，使血管擴(kuò)張，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。2.大蒜、生姜：具有較強(qiáng)的刺激性，可能導(dǎo)致食管痙攣，不利于病情。?三、高纖維食物?1.芹菜、韭菜等：這些蔬菜纖維較粗，不易消化，可能在通過食管時(shí)引起摩擦。2.全麥面包、糙米等：富含大量膳食纖維，可能刺激食管。?四、過熱過冷食物?1.過熱的食物：如剛出鍋的熱湯、熱飯等，會(huì)燙傷食管黏膜，使血管擴(kuò)張，容易引發(fā)出血。2.過冷的食物：如冷飲、冰淇淋等，會(huì)使食管痙攣，也可能導(dǎo)致不良后果。?五、酒類及含酒精飲料?1.白酒、啤酒、葡萄酒等：酒精會(huì)直接損傷肝臟和食管黏膜，加重門靜脈高壓和食管靜脈曲張。2.酒精飲料：即使是低度的酒精飲料也應(yīng)避免飲用。?六、刺激性飲品?1.咖啡：含有咖啡因，可能刺激胃腸道，加重病情。2.濃茶：濃茶中的茶堿等成分可能對(duì)食管黏膜產(chǎn)生不良影響。2024年09月18日
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張賓賓主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒外科 門脈海綿樣變患兒多導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，而誘發(fā)消化道出血多是由于飲食不當(dāng)或服用美林等退熱藥，那么患兒在飲食及用藥方面平時(shí)要注意些什么呢？ 一、飲食方面1.需要注意飲食的原因：門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張主要為食管靜脈迂曲、擴(kuò)張、增粗，靜脈血管壁變?。ㄒ娤聢D），壓力增加時(shí)，易破裂，尤其在外力作用下更易破裂。 2.飲食需注意：（1）盡量不吃硬的食物，如花生、堅(jiān)果等； （2）不能吃帶刺的食物，如吃魚注意魚刺； （3）不能吃有棱角的食物，如未泡軟的方便面； （4）建議少吃不好消化的食物； （5）不能吃太酸、太燙的食物。太酸的食物容易腐蝕曲張的靜脈壁，太燙的食物進(jìn)一步刺激曲張的血管擴(kuò)張，都增加食道胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。 總之，盡量吃軟的、好消化、清淡的食物，這樣能盡量避免食道胃底靜脈曲張破裂出血。二、用藥方面1.需要注意用藥的原因：非甾體類抗炎藥可通過局部作用和系統(tǒng)作用導(dǎo)致胃黏膜的破壞，發(fā)生潰瘍。局部作用：非甾體類抗炎藥在胃的酸性環(huán)境下呈非離子狀態(tài)，經(jīng)細(xì)胞膜彌散入胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量的氫離子，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。系統(tǒng)作用：非留體類抗炎藥主要通過抑制環(huán)氧合酶活性而達(dá)到其抗炎作用，使胃腸道黏膜中經(jīng)環(huán)氧合酶-1途徑產(chǎn)生的具有細(xì)胞保護(hù)作用的內(nèi)源性前列腺素合成減少，削弱了胃黏膜的保護(hù)作用，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。 所以門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張時(shí)禁用非甾體類藥物。2.非甾體類藥物的種類（需看藥物成分、而非商品名）（1）水楊酸類:阿司匹林； （2）苯胺類:非那西丁、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛、泰諾林..)； （3）吲哚基和茚基乙酸類：吲哚美辛、舒林酸、依托讀酸； （4）芳基烷酸類: ①乙酸類:a.苯乙酸類:雙氯芬酸;b. AEI噪乙酸類:叫噪美辛、舒林酸(奇諾力)、阿西美辛、節(jié)達(dá)明、依托度酸。 ②丙酸類:布洛芬(美林、托恩..)、酮洛芬、洛索洛芬、氟比洛芬、萘普生。 （5）吡唑酮類:保泰松、安乃近。 （6）烷酮類：奈丁美酮，羥基保泰松； （7）烯醇酸類：美洛昔康； （8）二芳基吡唑類：吡羅昔康，塞來(lái)昔布； （9）二芳基呋喃酮類：羅非昔布； （10）磺酰苯胺類:尼美舒利。 3.發(fā)熱時(shí)可采取的措施：(1) 物理降溫： 方法：①冷濕敷，冷濕敷一般用于發(fā)熱、體溫不是特別高的患者，將毛巾放入普通冷水或冰水中浸濕，擰成半干，敷在患者的前額和腋窩、腹股溝等大血管部位。②冰袋冷敷，將冰袋外面裹一層毛巾，放置在患者的前額。③溫水擦浴(最常用)，適合于高熱的患者，通過蒸汽和傳導(dǎo)作用，促進(jìn)機(jī)體散熱，達(dá)到降溫，一般是34度-36度的溫水將毛巾浸濕，脫去患者的衣物，調(diào)節(jié)室溫至21度-24度，然后用浸濕的毛巾按順序進(jìn)行全身的擦拭，邊擦拭，邊按摩，但是出疹子的小兒發(fā)熱不宜用這種方法。④小兒退熱貼，通過凝膠中水份汽化將體內(nèi)的過多熱量揮發(fā)出去，從而達(dá)到降低體溫的效果。⑤冷鹽水灌腸，通過灌腸的方式，既可以降溫，又有通便的效果，但不適合家庭自行操作。 （2） 多飲水，多飲水在降低體溫的同時(shí)補(bǔ)充發(fā)熱時(shí)人體蒸發(fā)的水分；如在患兒食欲不佳時(shí)則可給予適量的靜脈補(bǔ)液。 （3） 肌注安痛定，多用于高熱時(shí)緊急退熱，慎用。 （4） 退熱中成藥：?jiǎn)渭兲崛∥锶绮窈⑸湟?、羚羊角口服?注射液等；復(fù)方制劑如麻黃湯、銀翹片及清開靈注射液等。 Rex術(shù)是門脈海綿樣變的根治性術(shù)式，若術(shù)后復(fù)查胃鏡食管胃底靜脈曲張消失后則可以正常進(jìn)食食物及藥物。2019年04月17日3619
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 TIPS術(shù)簡(jiǎn)介：TIPS術(shù)是經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈之間穿刺，建立門體分流通道以降低門脈壓力，控制食管胃底靜脈曲張出血和頑固性腹水等門脈高壓引起的癥狀。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)。TIPS術(shù)后注意事項(xiàng)：1、一般情況下，TIPS術(shù)為局麻下手術(shù)，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征6-12h。2、術(shù)后頸靜脈穿刺部位加壓包扎，患者保持頭部相對(duì)固定2-4h，注意觀察有無(wú)局部滲血情況。3、如果術(shù)中行經(jīng)股動(dòng)脈及經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，同樣需注意觀察穿刺部位有無(wú)出血。4、注意觀察有無(wú)腹部疼痛，腹脹，頭昏，惡心，臉色蒼白，尿量的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血。5、注意觀察大便情況，包括顏色（主要是了解有無(wú)黑便）、性狀，有無(wú)便秘等。6、注意觀察腹水的變化情況，術(shù)后1周內(nèi)要求每日測(cè)量腹圍，觀察尿量，有無(wú)突然性的變多或變少。7、飲食控制：這是最重要的一點(diǎn)。因?yàn)榛颊逿IPS術(shù)后會(huì)處于相對(duì)高血氨狀態(tài)，如果不能適應(yīng)，則可能出現(xiàn)肝性腦病癥狀。輕者主要為頭昏，雙手不自主顫抖，持物無(wú)力。重者則可能出現(xiàn)定向力、計(jì)數(shù)能力下降，更嚴(yán)重者則出現(xiàn)行為異常，深度昏迷等。因此，術(shù)后要嚴(yán)格控制口服蛋白攝入量，要求控制在1g/kg,d。具體形象說來(lái)，即為術(shù)后3-7天，每天只能吃相當(dāng)于一個(gè)雞蛋的蛋白質(zhì)，如果無(wú)明顯異常，則可逐步加大蛋白攝入量，最好是階梯性的加大，即先加大至每天2個(gè)雞蛋，3天后無(wú)異常，再加大，再觀察3-7天，再加大蛋白攝入量，由此類推，這樣可以使身體逐步適應(yīng)術(shù)后相對(duì)高血氨狀態(tài)。8、建議患者術(shù)后長(zhǎng)期服用乳果糖（杜秘克），如果身體能耐受（主要是腹瀉），建議1包（15ml）/天，如果無(wú)法耐受由此而致的腹瀉，則可減為每2天1包，實(shí)在不行，再減為1-2包/周。總之，術(shù)后最好是避免便秘的出現(xiàn)。9、術(shù)后1周、1月、3月、6月復(fù)查彩超及血液學(xué)相關(guān)檢查。如一切正常，則以后每隔6月復(fù)查一次，如有不適，請(qǐng)立即與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。祝您早日康復(fù)！長(zhǎng)按以下二維碼，在彈出的菜單中選擇“識(shí)別圖中的二維碼”點(diǎn)擊關(guān)注即可！歡迎點(diǎn)擊頁(yè)面底端右下角“寫留言”參與提問和討論。廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入微創(chuàng)本文系劉秋松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日10318
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 Q什么是肝硬化門靜脈高壓癥？ 在中國(guó)，肝硬化常見原因有兩種原因（1.肝炎后肝硬化，主要為乙肝；2.血吸蟲性肝硬化。）。肝硬化使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力增高。門脈高壓癥時(shí)，壓力大都增至25~50cmH2O（19~33mmHg），并會(huì)引起①脾大、脾功能亢進(jìn)；②食道胃底靜脈曲張，直腸上下靜脈叢曲張導(dǎo)致繼發(fā)性痔瘡，腹壁臍周靜脈曲張（海蛇頭征）；③腹水。 文字描述還是不直觀，那直接上圖Q肝硬化門靜脈高壓癥有哪些癥狀？ 1.脾大、脾功能亢進(jìn)：白細(xì)胞降至3×10∧9/L，血小板減少至70×10∧9/L以下，逐漸出血貧血； 2.嘔血和（或）黑便：食管胃底靜脈曲張后，其表面粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物所損傷；又由于胃液反流入食管，腐蝕已變薄的粘膜；當(dāng)發(fā)生惡心、嘔吐、咳嗽等使腹腔內(nèi)壓突然升高的情況時(shí)，門靜脈壓力隨之突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂，發(fā)生急性大出血。有半數(shù)肝硬化門脈高壓癥病人有過嘔血或黑便，出血量大且急。由于肝功能損害使凝血障礙，加上脾功能亢進(jìn)使血小板減少，以致出血不易自止。肝硬化病人耐受出血能力差，約25%的病人在第一次大出血時(shí)可直接因失血引起嚴(yán)重休克或因肝組織嚴(yán)重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。在部分病人，出血雖然自止，但常又復(fù)發(fā)；在第一次出血后1~2年內(nèi)，約半數(shù)病人可再次發(fā)生大出血。 3.腹水：約1/3的病人有腹水。嘔血后常引起或加劇腹水的形成。Q介入微創(chuàng)如何治療肝硬化門靜脈高壓癥嘔血、腹水？為了降低門靜脈壓力，則在門靜脈與肝靜脈之間用支架搭橋，讓門靜脈血流直接流入肝靜脈，從而降低門靜脈壓力，并且將出血的食管胃底曲張靜脈栓塞，最終使頻繁的嘔血和（或）黑便消失，大量腹水消失。在門靜脈與肝靜脈之間用支架搭橋，介入微創(chuàng)手術(shù)切口只有米粒大小而已。Q肝硬化門靜脈高壓癥嘔血、腹水介入微創(chuàng)治療后需要注意哪些事項(xiàng)？ 出院后：微創(chuàng)治療后1個(gè)月內(nèi)忌食用動(dòng)物蛋白（雞、鴨、魚、豬、牛、羊等動(dòng)物肉類與蛋）防止肝性腦病,1個(gè)月后逐漸進(jìn)食少量動(dòng)物蛋白；建議服用乳果糖保持大便通暢；氯吡格雷（服用3個(gè)月）與阿司匹林（長(zhǎng)期）抗血小板治療。 隨訪時(shí)間：微創(chuàng)治療后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月。 隨訪項(xiàng)目：術(shù)后第1個(gè)月復(fù)查肝腎功、超聲了解支架通暢狀況；術(shù)后第3個(gè)月復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT。2016年09月17日8373
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 (1)休息：肝硬化門靜脈高壓病人在肝功能代償期，一般不強(qiáng)調(diào)臥床休息，病情輕微者，可適當(dāng)參加一般工作，但應(yīng)適當(dāng)減少勞動(dòng)時(shí)間及勞動(dòng)強(qiáng)度，注意勞逸結(jié)合，以不感覺疲勞為宜。病情較重或近期曾有消化道大出血等并發(fā)癥史者應(yīng)停止工作，以保證有足夠的臥床休息及睡眠時(shí)間，防止疲勞。休息可利于肝臟微循環(huán)的改善，促進(jìn)肝細(xì)胞再生修復(fù)，減輕肝損害。(2)飲食：由于門靜脈高壓病人整個(gè)胃腸道功能受到影響，因此應(yīng)給予高熱量易消化的軟食。對(duì)于慢性肝病病人通過合適的飲食可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善肝臟代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、修復(fù)，并能防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。原則上宜給予熱量充足，富含各種維生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白質(zhì)(有肝性腦病者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入)、適當(dāng)脂肪、維生素外，還應(yīng)含有各種無(wú)機(jī)鹽及微量元素。每天熱量要保證在8371～12556(2000～3000卡)。以高糖為主，如米、面、谷類。蛋白質(zhì)每天給予100g左右，盡量選用富含各種氨基酸或氨基酸比較完全的蛋白質(zhì)如魚、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。脂肪一般不宜過多，每天30～50g即可。食物以軟食為主，應(yīng)避免堅(jiān)硬粗糙食物對(duì)食管胃黏膜造成機(jī)械損傷，盡量控制辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁飲酒。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥或進(jìn)食不足者，可給予靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。本文系錢祝銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月01日2988
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