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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 門靜脈高壓癥食管靜脈曲張患者的飲食應避免以下食物：?一、堅硬粗糙食物?1.堅果類：如杏仁、腰果、核桃等，其質(zhì)地堅硬，在吞咽過程中可能劃傷曲張的食管靜脈。2.油炸食品：如炸雞塊、炸薯條等，外皮較硬且脆，容易損傷食管。3.烤饃片、鍋巴等：這些食物干燥堅硬，可能會對食管造成機械性刺激。?二、辛辣刺激性食物?1.辣椒、花椒：會強烈刺激食管黏膜，使血管擴張，增加出血風險。2.大蒜、生姜：具有較強的刺激性，可能導致食管痙攣，不利于病情。?三、高纖維食物?1.芹菜、韭菜等：這些蔬菜纖維較粗，不易消化，可能在通過食管時引起摩擦。2.全麥面包、糙米等：富含大量膳食纖維，可能刺激食管。?四、過熱過冷食物?1.過熱的食物：如剛出鍋的熱湯、熱飯等，會燙傷食管黏膜，使血管擴張，容易引發(fā)出血。2.過冷的食物：如冷飲、冰淇淋等，會使食管痙攣，也可能導致不良后果。?五、酒類及含酒精飲料?1.白酒、啤酒、葡萄酒等：酒精會直接損傷肝臟和食管黏膜，加重門靜脈高壓和食管靜脈曲張。2.酒精飲料：即使是低度的酒精飲料也應避免飲用。?六、刺激性飲品?1.咖啡：含有咖啡因，可能刺激胃腸道，加重病情。2.濃茶：濃茶中的茶堿等成分可能對食管黏膜產(chǎn)生不良影響。2024年09月18日
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張賓賓主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒外科 門脈海綿樣變患兒多導致食管胃底靜脈曲張，而誘發(fā)消化道出血多是由于飲食不當或服用美林等退熱藥，那么患兒在飲食及用藥方面平時要注意些什么呢？ 一、飲食方面1.需要注意飲食的原因：門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張主要為食管靜脈迂曲、擴張、增粗，靜脈血管壁變?。ㄒ娤聢D），壓力增加時，易破裂，尤其在外力作用下更易破裂。 2.飲食需注意：（1）盡量不吃硬的食物，如花生、堅果等； （2）不能吃帶刺的食物，如吃魚注意魚刺； （3）不能吃有棱角的食物，如未泡軟的方便面； （4）建議少吃不好消化的食物； （5）不能吃太酸、太燙的食物。太酸的食物容易腐蝕曲張的靜脈壁，太燙的食物進一步刺激曲張的血管擴張，都增加食道胃底靜脈曲張破裂出血的風險。 總之，盡量吃軟的、好消化、清淡的食物，這樣能盡量避免食道胃底靜脈曲張破裂出血。二、用藥方面1.需要注意用藥的原因：非甾體類抗炎藥可通過局部作用和系統(tǒng)作用導致胃黏膜的破壞，發(fā)生潰瘍。局部作用：非甾體類抗炎藥在胃的酸性環(huán)境下呈非離子狀態(tài)，經(jīng)細胞膜彌散入胃黏膜上皮細胞內(nèi)，在細胞內(nèi)產(chǎn)生大量的氫離子，導致細胞損傷。系統(tǒng)作用：非留體類抗炎藥主要通過抑制環(huán)氧合酶活性而達到其抗炎作用，使胃腸道黏膜中經(jīng)環(huán)氧合酶-1途徑產(chǎn)生的具有細胞保護作用的內(nèi)源性前列腺素合成減少，削弱了胃黏膜的保護作用，導致潰瘍的發(fā)生。 所以門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張時禁用非甾體類藥物。2.非甾體類藥物的種類（需看藥物成分、而非商品名）（1）水楊酸類:阿司匹林； （2）苯胺類:非那西丁、對乙酰氨基酚(撲熱息痛、泰諾林..)； （3）吲哚基和茚基乙酸類：吲哚美辛、舒林酸、依托讀酸； （4）芳基烷酸類: ①乙酸類:a.苯乙酸類:雙氯芬酸;b. AEI噪乙酸類:叫噪美辛、舒林酸(奇諾力)、阿西美辛、節(jié)達明、依托度酸。 ②丙酸類:布洛芬(美林、托恩..)、酮洛芬、洛索洛芬、氟比洛芬、萘普生。 （5）吡唑酮類:保泰松、安乃近。 （6）烷酮類：奈丁美酮，羥基保泰松； （7）烯醇酸類：美洛昔康； （8）二芳基吡唑類：吡羅昔康，塞來昔布； （9）二芳基呋喃酮類：羅非昔布； （10）磺酰苯胺類:尼美舒利。 3.發(fā)熱時可采取的措施：(1) 物理降溫： 方法：①冷濕敷，冷濕敷一般用于發(fā)熱、體溫不是特別高的患者，將毛巾放入普通冷水或冰水中浸濕，擰成半干，敷在患者的前額和腋窩、腹股溝等大血管部位。②冰袋冷敷，將冰袋外面裹一層毛巾，放置在患者的前額。③溫水擦浴(最常用)，適合于高熱的患者，通過蒸汽和傳導作用，促進機體散熱，達到降溫，一般是34度-36度的溫水將毛巾浸濕，脫去患者的衣物，調(diào)節(jié)室溫至21度-24度，然后用浸濕的毛巾按順序進行全身的擦拭，邊擦拭，邊按摩，但是出疹子的小兒發(fā)熱不宜用這種方法。④小兒退熱貼，通過凝膠中水份汽化將體內(nèi)的過多熱量揮發(fā)出去，從而達到降低體溫的效果。⑤冷鹽水灌腸，通過灌腸的方式，既可以降溫，又有通便的效果，但不適合家庭自行操作。 （2） 多飲水，多飲水在降低體溫的同時補充發(fā)熱時人體蒸發(fā)的水分；如在患兒食欲不佳時則可給予適量的靜脈補液。 （3） 肌注安痛定，多用于高熱時緊急退熱，慎用。 （4） 退熱中成藥：單純提取物如柴胡注射液、羚羊角口服液/注射液等；復方制劑如麻黃湯、銀翹片及清開靈注射液等。 Rex術(shù)是門脈海綿樣變的根治性術(shù)式，若術(shù)后復查胃鏡食管胃底靜脈曲張消失后則可以正常進食食物及藥物。2019年04月17日3618
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 TIPS術(shù)簡介：TIPS術(shù)是經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈之間穿刺，建立門體分流通道以降低門脈壓力，控制食管胃底靜脈曲張出血和頑固性腹水等門脈高壓引起的癥狀。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)。TIPS術(shù)后注意事項：1、一般情況下，TIPS術(shù)為局麻下手術(shù)，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測各項生命體征6-12h。2、術(shù)后頸靜脈穿刺部位加壓包扎，患者保持頭部相對固定2-4h，注意觀察有無局部滲血情況。3、如果術(shù)中行經(jīng)股動脈及經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，同樣需注意觀察穿刺部位有無出血。4、注意觀察有無腹部疼痛，腹脹，頭昏，惡心，臉色蒼白，尿量的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血。5、注意觀察大便情況，包括顏色（主要是了解有無黑便）、性狀，有無便秘等。6、注意觀察腹水的變化情況，術(shù)后1周內(nèi)要求每日測量腹圍，觀察尿量，有無突然性的變多或變少。7、飲食控制：這是最重要的一點。因為患者TIPS術(shù)后會處于相對高血氨狀態(tài)，如果不能適應，則可能出現(xiàn)肝性腦病癥狀。輕者主要為頭昏，雙手不自主顫抖，持物無力。重者則可能出現(xiàn)定向力、計數(shù)能力下降，更嚴重者則出現(xiàn)行為異常，深度昏迷等。因此，術(shù)后要嚴格控制口服蛋白攝入量，要求控制在1g/kg,d。具體形象說來，即為術(shù)后3-7天，每天只能吃相當于一個雞蛋的蛋白質(zhì)，如果無明顯異常，則可逐步加大蛋白攝入量，最好是階梯性的加大，即先加大至每天2個雞蛋，3天后無異常，再加大，再觀察3-7天，再加大蛋白攝入量，由此類推，這樣可以使身體逐步適應術(shù)后相對高血氨狀態(tài)。8、建議患者術(shù)后長期服用乳果糖（杜秘克），如果身體能耐受（主要是腹瀉），建議1包（15ml）/天，如果無法耐受由此而致的腹瀉，則可減為每2天1包，實在不行，再減為1-2包/周?？傊?，術(shù)后最好是避免便秘的出現(xiàn)。9、術(shù)后1周、1月、3月、6月復查彩超及血液學相關(guān)檢查。如一切正常，則以后每隔6月復查一次，如有不適，請立即與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。祝您早日康復！長按以下二維碼，在彈出的菜單中選擇“識別圖中的二維碼”點擊關(guān)注即可！歡迎點擊頁面底端右下角“寫留言”參與提問和討論。廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入微創(chuàng)本文系劉秋松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日10317
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 Q什么是肝硬化門靜脈高壓癥？ 在中國，肝硬化常見原因有兩種原因（1.肝炎后肝硬化，主要為乙肝；2.血吸蟲性肝硬化。）。肝硬化使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力增高。門脈高壓癥時，壓力大都增至25~50cmH2O（19~33mmHg），并會引起①脾大、脾功能亢進；②食道胃底靜脈曲張，直腸上下靜脈叢曲張導致繼發(fā)性痔瘡，腹壁臍周靜脈曲張（海蛇頭征）；③腹水。 文字描述還是不直觀，那直接上圖Q肝硬化門靜脈高壓癥有哪些癥狀？ 1.脾大、脾功能亢進：白細胞降至3×10∧9/L，血小板減少至70×10∧9/L以下，逐漸出血貧血； 2.嘔血和（或）黑便：食管胃底靜脈曲張后，其表面粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物所損傷；又由于胃液反流入食管，腐蝕已變薄的粘膜；當發(fā)生惡心、嘔吐、咳嗽等使腹腔內(nèi)壓突然升高的情況時，門靜脈壓力隨之突然升高，導致曲張的靜脈破裂，發(fā)生急性大出血。有半數(shù)肝硬化門脈高壓癥病人有過嘔血或黑便，出血量大且急。由于肝功能損害使凝血障礙，加上脾功能亢進使血小板減少，以致出血不易自止。肝硬化病人耐受出血能力差，約25%的病人在第一次大出血時可直接因失血引起嚴重休克或因肝組織嚴重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。在部分病人，出血雖然自止，但常又復發(fā)；在第一次出血后1~2年內(nèi)，約半數(shù)病人可再次發(fā)生大出血。 3.腹水：約1/3的病人有腹水。嘔血后常引起或加劇腹水的形成。Q介入微創(chuàng)如何治療肝硬化門靜脈高壓癥嘔血、腹水？為了降低門靜脈壓力，則在門靜脈與肝靜脈之間用支架搭橋，讓門靜脈血流直接流入肝靜脈，從而降低門靜脈壓力，并且將出血的食管胃底曲張靜脈栓塞，最終使頻繁的嘔血和（或）黑便消失，大量腹水消失。在門靜脈與肝靜脈之間用支架搭橋，介入微創(chuàng)手術(shù)切口只有米粒大小而已。Q肝硬化門靜脈高壓癥嘔血、腹水介入微創(chuàng)治療后需要注意哪些事項？ 出院后：微創(chuàng)治療后1個月內(nèi)忌食用動物蛋白（雞、鴨、魚、豬、牛、羊等動物肉類與蛋）防止肝性腦病,1個月后逐漸進食少量動物蛋白；建議服用乳果糖保持大便通暢；氯吡格雷（服用3個月）與阿司匹林（長期）抗血小板治療。 隨訪時間：微創(chuàng)治療后1個月、3個月、12個月。 隨訪項目：術(shù)后第1個月復查肝腎功、超聲了解支架通暢狀況；術(shù)后第3個月復查上腹部增強CT。2016年09月17日8373
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 (1)休息：肝硬化門靜脈高壓病人在肝功能代償期，一般不強調(diào)臥床休息，病情輕微者，可適當參加一般工作，但應適當減少勞動時間及勞動強度，注意勞逸結(jié)合，以不感覺疲勞為宜。病情較重或近期曾有消化道大出血等并發(fā)癥史者應停止工作，以保證有足夠的臥床休息及睡眠時間，防止疲勞。休息可利于肝臟微循環(huán)的改善，促進肝細胞再生修復，減輕肝損害。(2)飲食：由于門靜脈高壓病人整個胃腸道功能受到影響，因此應給予高熱量易消化的軟食。對于慢性肝病病人通過合適的飲食可以補充營養(yǎng)，改善肝臟代謝，增強機體抵抗力，促進肝細胞再生、修復，并能防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。原則上宜給予熱量充足，富含各種維生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白質(zhì)(有肝性腦病者應限制蛋白質(zhì)攝入)、適當脂肪、維生素外，還應含有各種無機鹽及微量元素。每天熱量要保證在8371～12556(2000～3000卡)。以高糖為主，如米、面、谷類。蛋白質(zhì)每天給予100g左右，盡量選用富含各種氨基酸或氨基酸比較完全的蛋白質(zhì)如魚、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。脂肪一般不宜過多，每天30～50g即可。食物以軟食為主，應避免堅硬粗糙食物對食管胃黏膜造成機械損傷，盡量控制辛辣刺激性食物，嚴禁飲酒。對于出現(xiàn)并發(fā)癥或進食不足者，可給予靜脈補充高營養(yǎng)。本文系錢祝銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月01日2987
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