彌散性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）指在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)（纖維蛋白過度溶解），引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。DIC 不是一種獨(dú)立的疾病，而是眾多疾病復(fù)雜病理過程中的中間環(huán)節(jié)。

出現(xiàn) DIC 的患者都有其內(nèi)在基礎(chǔ)疾病，感染性疾病是最常見病因，其他基礎(chǔ)疾病有產(chǎn)科疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

• 感染：包括細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體及原蟲感染等，其中革蘭陰性桿菌最為常見。
• 產(chǎn)科疾病：包括妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、前置胎盤、胎盤早剝、死胎滯留及感染性流產(chǎn)等。
• 惡性腫瘤：如血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、淋巴瘤等，最常見的是急性粒細(xì)胞性白血?。?、實體性腫瘤（肺癌、胰腺癌、消化道腺癌、前列腺癌、肝癌、多發(fā)轉(zhuǎn)移癌等）。
• 嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)：如肺臟、前列腺、胰腺、腎上腺、顱腦的外傷或手術(shù)，還包括多發(fā)性骨折、擠壓綜合征、嚴(yán)重?zé)齻⑵鞴僖浦?、大型血管瘤等?/li>
• 內(nèi)科疾病等：如各種休克、惡性高血壓、嚴(yán)重缺氧、重癥肝病、重癥胰腺炎、腎病綜合征、溶血性貧血、糖尿病酮癥酸中毒、自身免疫性疾病、先天性心臟病、腫瘤放化療、溶血反應(yīng)等。

典型癥狀

本病可出現(xiàn)以下癥狀：

• 出血傾向：特點為自發(fā)性、多發(fā)性出血，部位可遍及全身，多見于皮膚、粘膜、傷口，也可能出現(xiàn)重要器官自發(fā)性出血，包括消化道出血、泌尿系出血、顱內(nèi)出血等。
• 休克或微循環(huán)衰竭：血壓下降、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、神志改變等，腎、肺、肝、大腦等器官功能不全甚至多器官衰竭。
• 微血管栓塞：皮膚、消化道粘膜蒼白缺血，少數(shù)患者可有局部壞死或潰瘍形成。
• 微血管病性溶血：進(jìn)行性的貧血，伴皮膚、鞏膜黃染。
• 原發(fā)病的癥狀：如重度感染、中毒等。

并發(fā)癥

本病可引發(fā)下列并發(fā)癥：

• 多器官功能障礙
• 休克
• 腦出血
• 腦梗塞
• 心肌梗死
• 死亡

本病沒有直接的預(yù)防方法，積極治療原發(fā)病和去除誘發(fā)因素，是預(yù)防本病的基本措施。

本病主要通過血小板計數(shù)、凝血功能、肝腎功能等進(jìn)行診斷和評估。

• 血小板計數(shù)：是 DIC 最常見的實驗室檢查，動態(tài)性降低更有價值。目前也有檢測血小板激活后的分子標(biāo)志物改變的指標(biāo)。
• 血凝分析：血凝分析包括很多指標(biāo)，其中反應(yīng)凝血所需的時間指標(biāo)，包括凝血酶原時間、激活的部分凝血酶原時間等，可能會有縮短或延長。前者見于血液高凝期，后者見于 DIC 出血期，是形成血栓過程中消耗了凝血因子所致。
• 肝腎功能：不是反映 DIC 的直接檢查，但可以發(fā)現(xiàn)某些疾病，如肝病，也可用于評估肝腎功能是否受損。

本病需要在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù) DIC 的分期，進(jìn)行抗凝、補(bǔ)充凝血因子、抗纖溶治療。

• 治療原發(fā)病：如抗感染、治療腫瘤及外傷等。
• 抗凝藥物：有普通肝素和低分子肝素，用于治療 DIC 早期的高凝狀態(tài)，抑制形成血管內(nèi)微血栓，防止凝血因子繼續(xù)消耗，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況選用。
• 凝血因子和血制品：如凝血酶原復(fù)合物、新鮮血漿、纖維蛋白原、血小板等，用于 DIC 中期，即凝血因子消耗性低凝血期。
• 抗纖溶藥物：血栓形成后，會出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，也會加重出血。6-氨基己酸和氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸具有抗纖溶作用。

• 長期臥床者需要定時進(jìn)行翻身，防止壓瘡的形成。
• 注意觀察皮膚黏膜是否有瘀斑，有無便血、泌尿道出血等，一旦發(fā)現(xiàn)有出血情況立即報告醫(yī)生。
• 注意觀察是否出現(xiàn)內(nèi)臟栓塞癥狀，如出現(xiàn)肺栓塞時會出現(xiàn)呼吸困難加重，腦栓塞時會出現(xiàn)頭痛、昏迷等癥狀，如有異常，及時報告醫(yī)生。

疾病一旦發(fā)展至 DIC 階段，一般預(yù)后都較差，死亡風(fēng)險增高。DIC 治療效果與基礎(chǔ)病病情嚴(yán)重程度，以及能否及時得到控制有很大關(guān)系。