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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖友們?nèi)粘y血糖除了關(guān)注空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，還要關(guān)注一項(xiàng)和血糖有關(guān)的重要檢驗(yàn)項(xiàng)目——HbA1c（簡稱糖化）。它代表著什么呢?當(dāng)HbA1c的結(jié)果為10%和9%，或8%和8%，控糖效果的一樣嗎？HbA1c是什么？糖尿病是一種常見的慢性病，目前糖尿病的診斷和控制標(biāo)準(zhǔn)中，HbA1c是其中一項(xiàng)重要指標(biāo)。紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和血液中葡萄糖結(jié)合，這種含糖的血紅蛋白就稱為「糖化血紅蛋白」。而HbA1c是糖化血紅蛋白的主要組成成分，占總糖化血紅蛋白（GHb）的60％。目前，糖友檢測的糖化血紅蛋白值就是檢測HbA1c的結(jié)果，其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，可以反映測定前120天的平均血糖水平。換言之，當(dāng)人體長期處于高血糖的狀態(tài)（血液中葡萄糖的濃度高），在血液中累積的糖化血紅蛋白就可能越多。而紅細(xì)胞平均的壽命大約為120天，因此，“糖化血紅蛋白”也被認(rèn)為可以反映抽血前2~3個(gè)月的平均血糖狀況，是醫(yī)生評估糖友長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生給糖友調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。監(jiān)測糖化血紅蛋白有什么用?監(jiān)測空腹、餐后血糖的意義大家都知道，那么，監(jiān)測糖化血紅蛋白有什么用呢？具體來說，糖化血紅蛋白水平增高可降低紅細(xì)胞對氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，周圍組織供氧不足是造成糖尿病多種慢性并發(fā)癥的重要原因。糖化血紅蛋白水平的升高，加重了心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。另一方面，糖化血紅蛋白水平的降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變的減少密切相關(guān)。英國一項(xiàng)研究表明，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白每降低1%，就能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，對于妊娠期糖尿病患者來說，僅監(jiān)測血糖是不夠的，更主要是要控制好糖化血紅蛋白的水平，才能減少巨大兒畸形和死胎，以及母體的急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病人的糖化血紅蛋白要降到什么水平?健康成年人的糖化血紅蛋白正常參考值為4%~6%。糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)遵循個(gè)體化原則，不同情況下控制糖化血紅蛋白的要求不同，大體情況參考如下：1.普通成年1型和2糖尿病患者：糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為＜7.0%。2.年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在無低血糖或其他不良反應(yīng)的情況下，可采取更嚴(yán)格的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)（如<6.5%，甚至盡量接近正常）。3.年齡較大、病程較長、有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴(yán)重合并癥的患者，可采取相對寬松的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)。4.想懷孕的女性：建議糖化血紅蛋白＜6.5%時(shí)妊娠.5.兒童/青少年：2型在避免低血糖的前提下，口服藥物治療者，糖化血紅蛋白盡可能控制在7.0%以下，胰島素治療者的控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。1型在盡量避免低血糖基礎(chǔ)上，兒童和青春期糖化血紅蛋白目標(biāo)為<7.5%。多久檢查一次糖化血紅蛋白?糖化血紅蛋白怎么檢測？是跟測血糖一樣嗎？檢查糖化血紅蛋白靠譜的方法是去醫(yī)院抽靜脈血測定。檢測糖化血紅蛋白，無需空腹，不受進(jìn)餐影響，糖友可以任意時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行采血。一般來說，對1型糖尿病患者，建議1年檢測4次；2型糖尿病在治療之初建議每3個(gè)月檢測1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查1次；對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果是不可靠的；考慮到妊娠期紅細(xì)胞動力學(xué)及血糖的生理性變化，糖化血紅蛋白的監(jiān)測頻率可調(diào)整至每1-2個(gè)月1次。糖化血紅蛋白檢查結(jié)果差一點(diǎn)點(diǎn)要緊嗎?【糖化10.0%VS9.0％】糖化血蛋白的單位為百分比，可以依據(jù)下表來估算過去三個(gè)月「平均血糖估計(jì)值（eAG）」。糖化血紅蛋白（HbA1c）與平均血糖關(guān)系對照表我們從上表中可以看到糖化血紅蛋白10%和9%，雖然只差1%，但過去三個(gè)月的「平均血糖估計(jì)值（eAG）」卻差了1.5mmol/L左右。從表上看，糖化結(jié)果相差越大，平均血糖估計(jì)值也就相差越大。糖化血紅蛋白檢測結(jié)果相同時(shí)控糖效果也一樣嗎？【糖化8.0％VS8.0%】兩個(gè)不同的糖友，即使測出的糖化結(jié)果是相同的，但他們的控糖結(jié)果也可能不一樣。一樣的糖化血紅蛋白值，如果血糖波動越大，心血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會提高。糖化血紅蛋白無法看出期間血糖變化糖化血紅蛋白（HbA1c）也有自身的局限性，它不能精確反映糖友的即時(shí)血糖，既不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也不能反映血糖波動的特征。因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白值無法取代日常的血糖測量。想要知道日常的飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣和藥物對血糖的影響，必須搭配日常的血糖監(jiān)測才行?？偠灾?，糖化血紅蛋白、空腹和餐后血糖都應(yīng)該被重視和監(jiān)測！2023年11月19日
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白永霞主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1．糖耐量試驗(yàn)中“喝糖水后”1小時(shí)血糖的意義很多糖尿病患者對空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖都不陌生。但是，在糖耐量試驗(yàn)中，有“喝糖水后”1小時(shí)（1h-PG）血糖的化驗(yàn)結(jié)果，到底有沒有臨床意義呢？研究表明，1h-PG預(yù)測2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的敏感性甚至高于空腹血糖、“喝糖水后”2小時(shí)血糖（2h-PG）、糖化血紅蛋白，是篩查2型糖尿病高危人群的一種有效工具。研究發(fā)現(xiàn)，如果1h-PG≥8.6mmol/L，5年內(nèi)患糖尿病、慢性腎臟疾病、非酒精性脂肪性肝病以及血管僵硬度增加的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，1h-PG≥8.6mmol/L可能對早期發(fā)現(xiàn)高危人群并進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而避免2型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。2023年11月15日106
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病作為整體并非單一病因的疾病，是一組由遺傳、環(huán)境、行為等多因素復(fù)雜作用所致，包含多種病因和病理的、高度異質(zhì)性的臨床綜合征群體。目前糖尿病患病率持續(xù)增高，患者人數(shù)巨大，但能被明確病因分型的僅占少數(shù)?；诖?，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會、國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（長沙）組織專家多次討論，基于我國的臨床實(shí)踐，結(jié)合國內(nèi)外最新指南和專家意見，形成了《糖尿病分型診斷中國專家共識》，旨在探索及規(guī)范糖尿病分型診斷流程，早期識別病因明確的糖尿病個(gè)體，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。糖尿病有哪幾型？根據(jù)病因，糖尿病分為6種類型：1型糖尿?。═1DM）單基因糖尿病繼發(fā)性糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）未定型糖尿病2型糖尿?。═2DM）糖尿病的分型診斷依據(jù)有哪些？一、詳細(xì)的病史采集以及體格檢查收集患者的起病年齡、起病特點(diǎn)、特殊用藥史、既往史、家族史以及合并其他器官系統(tǒng)的癥狀與體征等信息。體征主要包括患者面容、體型、皮膚表現(xiàn)、脂肪分布、性腺發(fā)育及視力、聽力等。（上述內(nèi)容對糖尿病的分型診斷具有重要的提示價(jià)值，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問并綜合分析）二、輔助檢查（一）胰島β細(xì)胞功能血清C肽是臨床評價(jià)胰島β細(xì)胞功能的主要指標(biāo)，為區(qū)分糖尿病類型的重要參考。在臨床工作中，可用空腹C肽和隨機(jī)C肽代替。刺激后C肽<200pmol/L提示胰島功能較差；刺激后C肽<600pmol/L提示胰島功能受損，應(yīng)警惕T1DM或影響胰島發(fā)育及分泌的單基因糖尿病可能；刺激后C肽≥600pmol/L提示胰島功能尚可，診斷T2DM可能性大。采用C肽評估胰島功能需注意：1.血糖水平對C肽有較大影響，一般應(yīng)將血糖控制在5~10mmol/L進(jìn)行C肽檢測；過低或過高血糖均會抑制內(nèi)源性胰島素分泌，導(dǎo)致C肽測值偏低而低估患者胰島功能。2.C肽≥600pmol/L或<80pmol/L時(shí)結(jié)果重復(fù)性較好，作為分型診斷的可靠性較高。3.C肽水平可隨病程進(jìn)展變化，應(yīng)注意隨訪，勿按單次C肽結(jié)果對胰島功能下定論，必要時(shí)可重復(fù)檢測。（二）胰島自身抗體胰島自身抗體是反映胰島β細(xì)胞遭受自身免疫攻擊的關(guān)鍵指標(biāo)。常見的胰島自身抗體包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）和鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體（ZnT8A），多用于診斷自身免疫性T1DM。在已知胰島自身抗體中，GADA敏感性最高，建議將其作為糖尿病免疫分型診斷的首選指標(biāo)。推薦有條件的醫(yī)療單位應(yīng)對所有糖尿病患者篩查GADA。對于條件有限者，至少應(yīng)在疑診T1DM患者中篩查抗體。若GADA陰性，應(yīng)加測IA-2A和ZnT8A；如3個(gè)常見胰島自身抗體均陰性，而臨床表型仍疑似T1DM，有條件者可行胰島抗原特異性T細(xì)胞檢測及人類白細(xì)胞抗原（HLA）易感基因檢測輔助分型。胰島自身抗體種類及檢測方法繁多，常見的胰島自身抗體檢測方法見下表。（三）基因檢測遺傳因素在糖尿病發(fā)病中起著重要作用。T1DM和T2DM均為多基因遺傳糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，T1DM的遺傳度（遺傳因素在疾病發(fā)生中所起作用的程度）為74%，而T2DM則為44%。迄今已鑒定出60余個(gè)T1DM易感基因位點(diǎn)，其中HLA-Ⅱ類基因是主效基因，對疑診T1DM且胰島自身抗體陰性患者，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行HLA易感基因分型以幫助診斷。單基因糖尿病是由單一基因突變所致胰島β細(xì)胞功能障礙或胰島素作用缺陷而引起，建議對疑診單基因糖尿病者進(jìn)行一代測序和二代測序的基因檢測。一代測序是測序的金標(biāo)準(zhǔn)，亦稱Sanger測序，二代測序技術(shù)（NGS）能對幾十萬到幾百萬條DNA分子并行序列測定，目前NGS已廣泛應(yīng)用于各種遺傳病檢測。常用基因檢測技術(shù)的比較見下表。（注：基因檢測結(jié)果陰性，可基本排除已知致病基因突變的可能性；但大量未知致病基因的存在及疾病的外顯率不全是正確分型的挑戰(zhàn)，建議對疑診患者定期隨訪，條件允許應(yīng)開展家系驗(yàn)證和功能試驗(yàn)，為診斷分型積累證據(jù)。）（四）其他指標(biāo)1.血清胰島素：血清胰島素的空腹水平升高可以反映胰島素抵抗；結(jié)合病史、癥狀體征及血糖水平有助于胰島素抵抗程度的判定。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：是評估血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。對糖尿病分型的價(jià)值主要用于暴發(fā)性T1DM的識別。發(fā)病時(shí)HbA1c<8.7%是暴發(fā)性T1DM的必備診斷條件之一。值得注意的是，HbA1c檢測需在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3.其他相關(guān)指標(biāo)：血、尿淀粉酶有助于胰源性糖尿病的鑒別；低水平超敏C反應(yīng)蛋白注意HNF1A-青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY）；乳酸檢測有助于線粒體糖尿病的鑒別；抗核抗體等其他自身抗體檢測有助于B型胰島素抵抗的鑒別；眼底檢查、電測聽、聲阻抗、肌電圖檢測，對Wolfram綜合征、線粒體糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病等繼發(fā)性糖尿病有重要提示作用；需結(jié)合病史和體格檢查進(jìn)行相應(yīng)的檢測。糖尿病分型具體診斷流程一、明確是否為NDM、GDM、暴發(fā)性T1DM和繼發(fā)性糖尿病通過采集病史（起病年齡、用藥情況、既往史、提示性臨床特征等）、體格檢查、基本檢驗(yàn)（血糖、HbA1c及C肽）等，可明確糖尿病的分型。（1）根據(jù)患者的起病年齡、妊娠情況和血糖值，基本可明確NDM和GDM。（2）根據(jù)患者突發(fā)高血糖，起病伴酮癥或酮癥酸中毒，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、HbA1c、C肽），符合暴發(fā)性T1DM標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。（3）根據(jù)特殊用藥史、已知原發(fā)基礎(chǔ)疾病所致糖尿病或免疫綜合征，伴遺傳綜合征等，需考慮為繼發(fā)性糖尿病。二、明確是否為自身免疫性T1DM對于臨床疑診T1DM，有如下表現(xiàn)之一者應(yīng)先根據(jù)GADA檢測結(jié)果判斷分型：（1）起病年齡<20歲；（2）以酮癥或酮癥酸中毒起??；（3）起病時(shí)“三多一少”癥狀明顯；（4）起病前體型非肥胖；（5）病程1年內(nèi)刺激后C肽<600pmol/L；（6）需要胰島素治療>6個(gè)月。如GADA陽性，可診斷為自身免疫性T1DM；如GADA陰性，應(yīng)加測IA-2A和ZnT8A以提高診斷率；若IA-2A和（或）ZnT8A陽性，可診斷為自身免疫性T1DM。對于胰島抗體陽性的自身免疫性T1DM患者：（1）起病后一直依賴胰島素治療可判定為經(jīng)典性T1DM亞型；（2）起病年齡≥18歲、起病半年內(nèi)不依賴胰島素治療者判定為LADA亞型；（3）<18歲起病的青少年，起病半年內(nèi)不依賴胰島素治療者則判定為LADY亞型。三、明確是否為特發(fā)性T1DM對于3個(gè)胰島自身抗體均陰性、臨床上仍高度疑診T1DM患者，可考慮特發(fā)性T1DM的診斷。對于起病<20歲+胰島自身抗體陰性者，或起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+起病時(shí)非肥胖者，應(yīng)開展基因檢測，以排查單基因糖尿病。如基因檢測陰性，且隨訪中C肽處于較低水平或C肽快速下降，則考慮診斷為特發(fā)性T1DM。四、明確是否為單基因糖尿病單基因糖尿病種類繁多，迄今已知70余個(gè)基因與單基因糖尿病發(fā)生有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合各個(gè)單基因糖尿病的臨床征象和發(fā)病機(jī)制，針對性開展相關(guān)基因檢測，以排查單基因糖尿病。建議對具有以下特征之一者進(jìn)行基因篩查：（1）6月齡前發(fā)??；（2）起病<20歲+胰島自身抗體陰性；（3）起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+非肥胖；（4）持續(xù)輕度升高的空腹血糖和HbA1c；（5）新生兒期有高胰島素性低血糖癥；（6）母系遺傳，伴聽力受損、視神經(jīng)萎縮或骨骼肌表現(xiàn)等；（7）與肥胖程度不符合的顯著黑棘皮表現(xiàn)，有嚴(yán)重胰島素抵抗；（8）合并先天性心臟病、胃腸道缺陷、腦畸形、視力聽力異常、智力發(fā)育遲緩、生長發(fā)育障礙、嚴(yán)重腹瀉、腎發(fā)育異常或其他自身免疫病等可疑與基因突變相關(guān)者?；驒z測明確存在突變且有致病性時(shí)，可診斷為單基因糖尿?。蝗绻麨橐饬x不明的突變則診斷為未定型糖尿病。對于基因檢測陰性者，需要持續(xù)隨訪胰島自身抗體和C肽變化，根據(jù)具體情況分型：若患者C肽水平低，長期依賴胰島素治療，可診斷為特發(fā)性T1DM；否則診斷為T2DM。單基因糖尿病篩查流程見下圖。糖尿病的病因分型診斷是精準(zhǔn)治療的前提。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步及臨床醫(yī)學(xué)水平持續(xù)提高，從病因認(rèn)識角度前瞻，糖尿病的分型可預(yù)期將超越現(xiàn)有的分型模式，提供給臨床醫(yī)師更精細(xì)的分型策略、更便捷的分型診斷工具。?原文下載鏈接：2022《糖尿病分型診斷中國專家共識》?2023年11月13日312
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吳前星主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)科 好，前一天注射地塞米松會影響血糖，結(jié)果會的啊，在我們身體里面降低血糖的只有一個(gè)藥物啊，降低血糖的只有胰島素這一個(gè)啊，不是藥物，降低血糖的物質(zhì)呢，只有一個(gè)就是胰島素，但是升高血糖的呃物質(zhì)卻有很多，第一個(gè)就是跟胰島素一起講的，叫胰高血糖素，會升高血糖。第二個(gè)就是我們的一個(gè)腎上腺素啊，比如說我們在百米沖刺的時(shí)候，腎上腺素往上飆升的時(shí)候會高血糖。第三個(gè)就是生長激素，我們很多那個(gè)青少年朋友，在生長激素分泌高峰的時(shí)候，會有生理性的高血糖，以及肢端肥大癥的時(shí)候，病理性的生長激素分泌增多的時(shí)候也會有高血糖。那么第最后一個(gè)就是這里面提到的那個(gè)，呃，糖皮質(zhì)激素，生理性的糖皮質(zhì)激素呢啊，如果轉(zhuǎn)化成藥物就是我們各種米松類的啊，比如說地塞米松，潑尼松啊，還有我們的一個(gè)全奈德啊，這些藥物呢，就屬于糖皮質(zhì)激素。 那么糖皮質(zhì)激素最強(qiáng)大的作用呢，就是改善我們的一個(gè)水鹽代謝，還有三大能源物質(zhì)，就糖、脂肪、蛋白質(zhì)的一個(gè)代謝啊，所以頭一天注射地塞米松會引起血糖的一個(gè)假性增高。2023年11月03日46
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 眾所周知，糖尿病的可怕之處絕不僅僅是「血糖高點(diǎn)兒」，而在于緊隨高血糖之后的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多器官損害，糖尿病并發(fā)癥。因此，到醫(yī)院看糖尿病，除了明確診斷之外，還應(yīng)進(jìn)一步篩查，看看是否存在糖尿病所致的各種急、慢性并發(fā)癥？病情嚴(yán)重程度如何？只有把糖尿病的診斷、分型以及并發(fā)癥等這些問題徹底搞清了，才能有的放矢地給予針對性治療。那么，糖友究竟應(yīng)做哪些檢查呢？糖代謝相關(guān)檢查1、血糖主要包括空腹及餐后2小時(shí)血糖。血糖是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的規(guī)定，糖尿病診斷的血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是用來診斷糖尿病的常用試驗(yàn)，通過試驗(yàn)?zāi)塬@得空腹血糖與餐后血糖的數(shù)值，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn)。檢測方法：隔夜空腹8~10小時(shí)后，在早晨8點(diǎn)前抽取靜脈血，可以獲得空腹血糖值；而后口服75克無水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液，自喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別抽取30分鐘、60分鐘、2小時(shí)、3小時(shí)等幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，與空腹血糖值組成5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值送檢。3、糖化血紅蛋白（HbA1c）2020版《中國2型糖尿病防治指南》將標(biāo)準(zhǔn)化方法下測得的HbA1c作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c是血紅蛋白某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成的HbA1c，可以反映最近8~12周的平均血糖水平，是評判糖尿病患者血糖控制情況的常用標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c正常參考值是4%~6%。需要注意的是：HbA1c反映的是近一段時(shí)間內(nèi)血糖控制的平均水平，并不能反應(yīng)出血糖的波動情況，HbA1c正常不代表血糖就沒有問題，貧血、血紅蛋白異常等因素都可能對結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。4、胰島功能測定本試驗(yàn)通過測定患者空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)（0.5h、1h、2h、3h）的胰島素及C肽的分泌水平，了解患者胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病的臨床分型。具體試驗(yàn)步驟與糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)）相同。5、糖尿病自身抗體檢查胰島素抗體的出現(xiàn)有兩種情況，一種出現(xiàn)于接受外源性胰島素治療的病人，主要和胰島素制劑的純度有關(guān)系，一種出現(xiàn)于從未接受胰島素治療的病人，稱為胰島素自身抗體。胰島素抗體對糖尿病和低血糖的診斷、鑒別診斷及治療具有非常重要的意義。6、葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）TIR指24小時(shí)葡萄糖在目標(biāo)范圍的時(shí)長或所占的百分比。成人糖尿病TIR的血糖范圍一般界定為3.9~10.0mmol/L。作為血糖度量衡的一項(xiàng)新指標(biāo)，TIR的意義在于理解血糖穩(wěn)態(tài)以及血糖穩(wěn)態(tài)的保障和調(diào)控，能夠更準(zhǔn)確地防范患者發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥以及有效控制病情進(jìn)展。血糖、HbA1c和TIR三者有機(jī)結(jié)合，是理想的血糖監(jiān)測模式，可以更全面地反映患者血糖控制的真實(shí)情況，為精細(xì)化調(diào)整治療方案提夠決策依據(jù)。糖尿病并發(fā)癥（或合并癥）相關(guān)檢查糖尿病的最大危害不是高血糖，而是由它導(dǎo)致的各種急、慢性并發(fā)癥。因此，在確診糖尿病之后，除了一些常規(guī)生化檢查（如三大常規(guī)、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)等等）之外，還要做并發(fā)癥（或合并癥）方面的篩查，這些檢查主要有：1、尿液檢查主要包括尿常規(guī)和尿微量白蛋白。（1）尿常規(guī)：應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿白細(xì)胞等指標(biāo)，初步判斷患者是否有尿路感染、有無腎臟病變或酮癥酸中毒。（2）尿微量白蛋白：主要是查「24小時(shí)尿微量白蛋白定量」或隨機(jī)尿的「尿白蛋白與肌酐的比值（ACR」，這項(xiàng)檢查主要用于篩查「早期糖尿病腎病」。糖尿病腎病通常分5期，在糖尿病腎病的早期（3期），病人往往沒有自覺癥狀，而只是表現(xiàn)為微量白蛋白尿，如果能在這個(gè)階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，病情大多可以逆轉(zhuǎn)，而一旦過了這個(gè)階段，病情將不可逆轉(zhuǎn)。2、肝腎功能了解患者肝腎功能有無問題，觀察所用藥物對肝腎有無影響，指導(dǎo)臨床科學(xué)選藥，因?yàn)橛行┛诜堤撬幵诟文I功能不全時(shí)禁忌使用。另外，我們還可以根據(jù)血肌酐值計(jì)算出腎小球?yàn)V過率（eGFR），來評估患者的腎功能。3、血壓、血脂高血壓、脂代謝紊亂均為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，必須加強(qiáng)監(jiān)測、嚴(yán)格控制。普通糖尿病患者要求將血壓控制在130/80mmHg以下，對已出現(xiàn)蛋白尿者，要求血壓控制在125/75mmHg以下。普通糖友要求將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，糖尿病同時(shí)合并心腦血管疾病的患者，要求將LDL-C應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。4、其他生化指標(biāo)包括電解質(zhì)、血酮體、血乳酸、二氧化碳結(jié)合力、血PH值等等，主要用于排查糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。5、體重指數(shù)（BMI）BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。正常標(biāo)準(zhǔn)是<24。體重指數(shù)可作為每日攝入熱量多少的參考依據(jù)，還可以指導(dǎo)臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首選雙胍類藥物，消瘦的糖尿病患者首選磺脲類藥物。6、心電圖及心臟超聲心電圖可以反映有無心律失常及心臟缺血，心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和心功能異常。通過這些檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)病人的心血管并發(fā)癥。需要提醒的是，糖友由于感覺神經(jīng)受損，在發(fā)生心絞痛、急性心梗時(shí)，往往沒有胸痛等典型癥狀，很容易被漏診而延誤診治，因此，一定不要忽視這方面的篩查。7、眼科檢查了解患者有無視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等糖尿病眼部并發(fā)癥。需要提醒的是，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）早期往往沒什么癥狀，而若等到視力明顯下降時(shí)才去檢查眼底，病情往往已不是早期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此，在糖尿病確診伊始就要檢查眼底，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。8、血管超聲及踝肱指數(shù)（ABI）測定下肢血管超聲主要用于了解患者下肢血管病變的范圍及嚴(yán)重程度。ABI代表踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9。若小于0.9，則表示下肢動脈血管有硬化；若小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重。9、骨密度（BMD）檢查與普通人群相比，糖尿病患者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，許多糖尿病人經(jīng)常腰背疼痛、四肢無力與之不無關(guān)系。通過檢查骨密度（BMD），可以了解病人有無骨量減少及骨質(zhì)疏松，以便及早干預(yù)。10、抑郁癥篩查許多糖友長期飽受悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒困擾，郁郁寡歡、不能自拔。根據(jù)調(diào)查，糖尿病患者抑郁的發(fā)生率約為10%。通過專門的心理測試，可以及早發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，及時(shí)干預(yù)。需要提醒的是，糖尿病是一種心身疾病，穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)對于血糖的平穩(wěn)控制非常重要。如何安排檢查的頻率糖尿病患者定期檢查項(xiàng)目及頻率2023年10月28日538
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劉金醫(yī)師 北京西京中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胰島素抵抗的正常值應(yīng)小于2.69pmol/L。胰島素抵抗是指由于各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體只好分泌過多的胰島素來維持血糖的穩(wěn)定，造成高胰島素血癥。一般與遺傳因素、肥胖、疾病等因素有關(guān)。胰島素抵抗是引起糖尿病重要的病理、生理環(huán)節(jié)，反應(yīng)胰島素抵抗的情況，有胰島素抵抗指數(shù)、糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放曲線等指標(biāo)。胰島素抵抗指數(shù)等于空腹血糖乘于空腹胰島素除以22.5，該值大于2.69pmol/L時(shí)，可判斷有胰島素抵抗，所以胰島素抵抗的正常值應(yīng)小于2.69pmol/L。需要注意的是，患者在日常生活中應(yīng)飲食健康，低鹽、低脂、低糖飲食，少食多餐，保持營養(yǎng)均衡和維生素和微量元素的攝入，合理進(jìn)行體育活動?；颊呖梢宰襻t(yī)囑服用噻唑烷二酮類藥物，如吡格列酮、羅格列酮等進(jìn)行治療，增加外周組織對胰島素的敏感性，從而改善胰島素抵抗?；颊呷绻霈F(xiàn)不良癥狀，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后，在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范治療，切勿自行口服藥物，以免延誤病情或產(chǎn)生不良后果。2023年10月28日1095
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 在門診就診時(shí)，醫(yī)生可能讓您做糖耐量及胰島功能試驗(yàn)，但是您總擔(dān)心自己記得不準(zhǔn)確，操作錯(cuò)誤影響診斷，大家按照下述步驟操作就不會出錯(cuò)了。?葡萄糖耐量試驗(yàn)具體方法:空腹8-12小時(shí)，晨起空腹抽靜脈血,然后將50%葡萄糖水8支(帶交款小票9.04元，二樓藥房取)，溶入130-150毫升水中（溫白開水，礦泉水，純凈水都可以），5-10分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開始計(jì)時(shí)，120分鐘抽靜脈血。??胰島素釋放、C肽釋放試驗(yàn)操作方法：晨起空腹抽靜脈血,然后將50%葡萄糖水8支(帶交款小票9.04元，二樓藥房取)，溶入130-150毫升水中（溫白開水，礦泉水，純凈水都可以），5-10分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別于30分鐘，60分鐘，120分鐘，180分鐘抽靜脈血。正常血漿胰島素在30-60分鐘上升至高峰，為基礎(chǔ)值的5-10倍，3-4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。C肽水平高峰時(shí)間同上，為基礎(chǔ)值的5-6倍。2023年10月06日174
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郝曉煒醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們來了解一下關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)首先是空腹血糖大于7.0毫摩爾每升，那么這個(gè)空腹血糖是指至少八小時(shí)未進(jìn)食的空腹血糖水平，第二個(gè)呢，就是餐后血糖就是大于11.1毫摩爾每升，嗯，第三個(gè)呢，還要參考于那個(gè)糖化血紅蛋白大于等于六百分之六點(diǎn)五，嗯，那么糖化血紅蛋白呢，是反映兩到三個(gè)月的呃血糖水平，那么糖尿病的診斷是需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來做出診斷的，如果出現(xiàn)了口干多飲呃，尿頻或者體重下降，或者是家族中有這個(gè)高血糖的風(fēng)險(xiǎn)的，那么就要及時(shí)的進(jìn)行血糖的測定，以及時(shí)的明確診斷。2023年09月28日44
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 天的餐后兩小時(shí)血糖檢測，就有一天中午喝稀飯，餐后血糖12.1，能確定是糖尿病嗎？啊，那么我們診斷糖尿病不以這個(gè)不以指甲血為準(zhǔn)哈，一定是要抽血哈，抽血首先要抽血，那么理論上來講哈，指甲血是有一定的差距的，差別的，那么從診斷標(biāo)準(zhǔn)上來看的話，那如果兩次以上空腹血糖超過七，或者是任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)超過11.1都可以確定是都可以確定是糖尿病，所以我覺得你做了15天的餐后兩小時(shí)這個(gè)這個(gè)監(jiān)測，到底是抽了血還是扎的手指頭，如果是抽了血。 抽了血到12.1，那肯定是可以確診的哈，那就可以確診，如果是扎了指點(diǎn)血的話，那我建議還是到醫(yī)院來抽血好吧，另外查一下糖化，糖化血紅蛋白更穩(wěn)定一些，因?yàn)樗侨齻€(gè)月的一個(gè)平均血糖嘛，可能會更穩(wěn)定一些哈，可能受這個(gè)你你這一頓飯的影響要少一些。 FT3和F。2023年09月25日56
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 血糖和糖化哪個(gè)更重要？血糖主要看兩項(xiàng)，空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖。有的人餐后血糖達(dá)標(biāo)，感覺放心了，其實(shí)還要看餐后兩小時(shí)血糖。餐后兩小時(shí)血糖可以直接反映一個(gè)人的控糖能力，喝75克葡萄糖，兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)你能不能把血糖降下來，就看胰島貝大細(xì)胞的本事了?？赡苡腥苏f我餐后兩小時(shí)血糖還行，就是餐后三小時(shí)容易餓，這個(gè)時(shí)候你要看看是不是餐后一小時(shí)血糖狂飆的太快，顏值分泌的胰島素拉低了血糖，從而出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)。餐后兩小時(shí)血糖像是一次隨堂考試，限時(shí)檢測考生的真本事。 但也存在考試發(fā)揮超?；蚴С５目赡?。糖化血紅蛋白可以反映一個(gè)人過去兩到三個(gè)月的平均血糖水平，這個(gè)很好理解了，但經(jīng)常出現(xiàn)無癥狀低血糖或空腹血糖偏低，即便餐后血糖很高，糖化也可能低于6.5%。所謂的金標(biāo)準(zhǔn)對于糖尿病前期和初期的人群來說也不太準(zhǔn)確。糖化血紅蛋白像是過去三個(gè)月考試了十次，再算平均成績，即便成績合格，也不排除是三次高分和七次低分所合計(jì)在平均的結(jié)果。 所以，空腹血糖、餐后血糖和糖化都有意義，但也存在各自的局限性，大家一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對這些指標(biāo)正確檢測，正確評估，對預(yù)防并發(fā)癥才真的有用。2023年09月18日23
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