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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 糖耐量異常怎么辦？能恢復(fù)嗎？糖耐量異常是指餐后血糖升高，超出正常范圍，但還未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種糖尿病前期的狀態(tài)。餐后兩小時(shí)血糖超過7.8，但未超過11.1，就屬于糖耐量異常，怎么做能逆轉(zhuǎn)呢？飲食方面，盡量少吃淀粉類食物，多吃富含膳食纖維的新鮮蔬菜，水果選擇在兩餐之間適量吃，蛋類、奶類、瘦肉類每天都可以吃，但要注意量的控制，少食多餐，以減少和改善飲食調(diào)整帶來的饑餓感。運(yùn)動(dòng)方面，以合理的有氧鍛煉為主，可以通過慢跑、騎行、游泳等活動(dòng)，老年人朋友也可以選擇更為緩和的快步走、廣場(chǎng)舞?？偟脑瓌t是能夠加強(qiáng)身體的能量消耗，又不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，建議每周應(yīng)該進(jìn)行不少于5天的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。 堅(jiān)持1~3個(gè)月再去測(cè)血糖，很多人已經(jīng)恢復(fù)正常了。2024年06月13日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目前，我國糖尿病患者中血脂異?；疾÷矢咔铱刂片F(xiàn)狀不容樂觀，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加?！短悄虿』颊哐芾碇袊鴮＜夜沧R(shí)（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）于近日正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了關(guān)于糖尿病患者血脂管理的最新指導(dǎo)意見。《共識(shí)》內(nèi)容詳實(shí)，涵蓋糖尿病患者的血脂譜特點(diǎn)和血脂異常流行病學(xué)現(xiàn)狀以及糖尿病全人群的ASCVD危險(xiǎn)分層和血脂管理流程。本文對(duì)《共識(shí)》要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了梳理，以饗讀者。01我國糖尿病患者血脂控制現(xiàn)狀不容樂觀《共識(shí)》首先闡述了糖尿病患者的血脂譜特點(diǎn)，并指出了中國糖尿病患者血脂異?；疾÷实母甙l(fā)及其不盡人意的控制現(xiàn)狀，提示臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的血脂管理。2型糖尿病（T2DM）患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，包括：（1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血癥以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低；（2）血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平正?；蜉p度升高；（3）低密度脂蛋白（LDL）顆粒亞型發(fā)生改變，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）顆粒增加。1型糖尿病（T1DM）患者常與T2DM患者類似，表現(xiàn)為混合型血脂紊亂，以空腹和餐后高TG血癥為主，同時(shí)伴有HDL-C水平降低及sdLDL水平升高。國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，T2DM患者血脂異常的比例高達(dá)67.1%；在血脂異常的T2DM患者中，知曉率和治療率分別為68.7%和55.9%，LDL-C達(dá)標(biāo)（＜2.6mmol/L）率為39.4%，非HDL-C達(dá)標(biāo)（＜3.37mmol/L）率為35.9%。02糖尿病患者的ASCVD危險(xiǎn)分層《共識(shí)》明確了糖尿病全人群的ASCVD危險(xiǎn)分層，以幫助醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性的治療與管理?！豆沧R(shí)》建議根據(jù)患者病程長短、是否合并ASCVD及主要靶器官損害，將糖尿病患者分為超高危、極高危和高危，以便對(duì)其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：超高危：合并ASCVD極高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情況：≥40歲；＜40歲合并長病程[T2DM≥10年，1型糖尿病（T1DM）≥20年]；＜40歲，合并＞3個(gè)危險(xiǎn)因素a；＜40歲，合并靶器官損害b高危：＜40歲，不具備以上極高危特征a危險(xiǎn)因素包括：吸煙；高血壓；肥胖：體重指數(shù)≥28kg/m2；早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲，女＜65歲）；非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反應(yīng)蛋白≥2.0mg/L。危險(xiǎn)因素均為干預(yù)前水平。b靶器官損害包括：慢性腎臟病3b期以上[估算腎小球?yàn)V過率＜45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收縮/舒張功能障礙。03糖尿病患者血脂干預(yù)雙重靶點(diǎn)：LDL-C和非HDL-C《共識(shí)》推薦LDL-C和非HDL-C同時(shí)作為糖尿病患者血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)，這一改變有望提升糖尿病患者ASCVD預(yù)防的效果1。在以往的指南推薦中，LDL-C是血脂干預(yù)的核心靶標(biāo)，但是單純以LDL-C作為首要目標(biāo)具有一定的局限性（可能會(huì)低估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)）。Meta分析發(fā)現(xiàn)，非HDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低幅度的相關(guān)性強(qiáng)于LDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低幅度的相關(guān)性3，并且非HDL-C計(jì)算簡(jiǎn)單，結(jié)果較穩(wěn)定，且受血漿TG水平影響小，因此，非HDL-C適合與LDL-C一起作為糖尿病患者的首要降脂靶點(diǎn)。對(duì)于具體的血脂管理目標(biāo)值，《共識(shí)》提出根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的不同個(gè)體化設(shè)定（表1）。表1.糖尿病患者血脂干預(yù)靶點(diǎn)及目標(biāo)值推薦建議04糖尿病患者的降脂治療策略《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)作為糖尿病合并血脂異常患者基礎(chǔ)治療的重要性，并對(duì)糖尿病患者的降脂策略給予了明確建議。生活方式生活方式干預(yù)是所有糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)。無論合并哪種類型的血脂異常，健康均衡的膳食均需貫穿生活方式干預(yù)始終。控制TC和LDL-C，需在合理膳食基礎(chǔ)上，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重；升高HDL-C應(yīng)重視戒煙；降低TG則需限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重。藥物治療《共識(shí)》指出，僅通過生活方式干預(yù)往往難以降脂達(dá)標(biāo)，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物治療，以盡早使降脂靶點(diǎn)達(dá)標(biāo)，減少ASCVD事件。降膽固醇藥物治療策略降膽固醇藥物根據(jù)機(jī)制可分為三大類，包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑。此外，臨床上尚有其他降膽固醇藥物，如血脂康、膽汁酸螯合劑、普羅布考、脂必泰、多廿烷醇等?！豆沧R(shí)》對(duì)糖尿病患者的降膽固醇治療策略和流程進(jìn)行了細(xì)化（圖1），推薦中等強(qiáng)度他汀類藥物作為糖尿病患者降脂達(dá)標(biāo)的起始治療藥物。中等強(qiáng)度他汀類藥物治療4~6周內(nèi)如LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑治療?！豆沧R(shí)》對(duì)臨床常用降膽固醇藥物的種類、用法和不良反應(yīng)亦進(jìn)行了總結(jié)（表2）。降TG治療策略和降低Lp（a）的治療策略：降TG的藥物主要有貝特類藥物、高純度ω?3脂肪酸a或煙酸類藥物；降低Lp（a）的新藥主要包括載脂蛋白（a）反義寡核苷酸（Pelacarsen）和載脂蛋白（a）小干擾RNA?！豆沧R(shí)》結(jié)合當(dāng)下最新循證證據(jù)，對(duì)糖尿病合并血脂異?；颊叩慕礣G治療策略和降低Lp（a）的治療策略也進(jìn)行了更新，本文不再贅述。05糖尿病特殊人群的降脂治療值得一提的是，《共識(shí)》對(duì)糖尿病特殊人群的血脂管理提供了詳盡的指導(dǎo)，再次強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療的重要性。兒童與青少年兒童與青少年糖尿病患者理想的血脂水平為LDL-C＜2.6mmolHDL-C＞0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干預(yù)措施以低脂與高纖維飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持理想體重及保持充足睡眠等健康生活方式及優(yōu)化血糖控制為基礎(chǔ)。降脂藥物在兒童和青少年中使用的長期安全性證據(jù)有限。75歲及以上老年人75歲及以上的糖尿病患者均為ASCVD極高?；颊撸ㄗh進(jìn)行積極的降脂治療，可考慮中等劑量他汀類聯(lián)合非他汀類藥物作為強(qiáng)化降脂治療的手段。用藥過程中加強(qiáng)對(duì)肝腎功能、肌肉損害等不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。合并慢性腎臟病（CKD）CKD患者使用他汀類藥物時(shí)，需要根據(jù)分期進(jìn)行劑量調(diào)整（表3），CKD患者使用膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑不需要調(diào)整劑量。合并代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）對(duì)于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治療方案因患者的肝功能狀態(tài)而異（表4）。合并妊娠妊娠期的血脂管理重點(diǎn)是篩查，以及飲食管理、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙酒等生活方式改變，并將血糖控制在適宜范圍，降脂藥物的選擇非常有限。對(duì)嚴(yán)重高TG（＞5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰島素和肝素會(huì)相對(duì)安全。06結(jié)語我國糖尿病患者人數(shù)居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂異常、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于實(shí)施健康中國戰(zhàn)略具有深遠(yuǎn)意義。《共識(shí)》基于最新循證證據(jù)，為中國糖尿病患者血脂管理提供了一個(gè)全面的指導(dǎo)框架。期望臨床醫(yī)生可以深入理解共識(shí)的指導(dǎo)意見，在臨床實(shí)踐中做出更合理的決策，以進(jìn)一步優(yōu)化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管結(jié)局。參考文獻(xiàn)：《糖尿病患者血脂管理中國專家共識(shí)（2024版）》中華糖尿病雜志,2024,16(4):383-4032024年06月02日122
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 啊，我們常常說糖尿病腎病，它的這個(gè)治療起來難度大，而且呢，它比單純的腎臟病呢要更難纏，那么有的患者就說，既然糖尿病腎病也不好治，那么還治嗎？這一點(diǎn)呢，有的患者呢，就覺得，哎呀糖尿病治療第一效果不好，然后呢又不能根治，那我就不治了唄，那么這個(gè)觀點(diǎn)是大錯(cuò)特錯(cuò)，那么我舉個(gè)例子，兩周前我看了一個(gè)患者，那么他是一個(gè)糖尿病腎病，他糖尿病是11年，那么血肌酐呢，去年就已經(jīng)高了，那么前三年前呢，它就有出現(xiàn)大量蛋白尿了，沒有重視，所以去年呢，就一年前血肌酐就高了，那么是160多，他也沒有重視，那么今年就突然水腫加重，血肌酐就到了500多，其實(shí)呢，患者來了以后，因?yàn)?00多就快透析了，他就很緊張了，我說你看你現(xiàn)在緊張了，其實(shí)在你出現(xiàn)蛋白尿的時(shí)候，那時(shí)候如果你給予高度的重視，那么我們雖然不能根治這個(gè)病，但是起碼我們可以延緩疾病的進(jìn)展啊，那么它可能延緩。 年甚至10年，你不透析，那么你生活質(zhì)量是不是就很高啊，所以我們說不好治，不能根治，不代表我們就不需要治療，因此呢，建議大家這個(gè)糖尿病當(dāng)然了是早期呢，我們是把血糖控制好，嚴(yán)格控制血糖，這樣可能就會(huì)避免腎病的發(fā)生，或者是延緩糖尿病腎病的發(fā)生，不管到了哪個(gè)階段2024年06月02日40
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習(xí)偉然副主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 還有一個(gè)問題。 就是最近空腹血糖一直是6.5，應(yīng)該注意什么嘛，當(dāng)然應(yīng)該注意了，空腹血糖控制的6.5還是不錯(cuò)的，就是符合我們剛說的那個(gè)空腹血糖在4.4~7.0之間，對(duì)吧，但是就是我們更要監(jiān)測(cè)，嗯，餐后血糖也要監(jiān)測(cè)，另外一個(gè)就是血糖控制好了也要注意低血糖，就是說別到時(shí)候血糖控制好了，低血糖發(fā)生的幾率也是高的，那么一次嚴(yán)重的低血糖對(duì)我們的影響也是非常大的，所以我們還要關(guān)注他的餐后血糖，還有有沒有出現(xiàn)低血糖的情況。 好，接下來咱們繼續(xù)，咱們。2024年05月11日71
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 得了糖尿病，這4個(gè)檢查不能忘，有效預(yù)防并發(fā)癥糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，但是身體有沒有并發(fā)癥，我們光憑感覺是感覺不到的，必須依靠定期的檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。所以以下這幾個(gè)檢查要定期做。 每年至少一次尿微量蛋白或者24小時(shí)尿蛋白定量篩查，預(yù)防糖尿病腎病。第二，每年要做一次眼底檢查，看看是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜病病，預(yù)防糖尿病眼病。第三，每半年最好做一次頸部血管彩超檢查，預(yù)防腦血管病。第4，每年做一次下肢神經(jīng)傳導(dǎo)以及下肢動(dòng)脈血管的檢查，預(yù)防糖尿病爛腳。2024年04月29日24
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 認(rèn)識(shí)糖尿病糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)。就是餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之間（即糖耐量減弱），或空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間（即空腹血糖受損）的狀態(tài)。正常情況下糖分的吸收對(duì)于細(xì)胞生長和釋放能量而言至關(guān)重要。然而人一旦患上糖尿病，過多的糖分在體內(nèi)循環(huán)，并缺乏足夠的胰島素來處理身體內(nèi)過多的糖分，血糖過高就會(huì)對(duì)細(xì)胞造成損害。糖尿病是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。糖尿病是一種慢性的、全身性代謝性疾病：????????????????????慢性：意味著目前還無法治愈。全身性：全身各處重要臟器都受影響。代謝性疾?。杭炊喾N代謝紊亂。包括血糖，血壓、血脂、水、電解質(zhì)在內(nèi)的全身代謝紊亂。糖尿病的高危人群1.年齡≥40歲2.超重與肥胖3.靜坐生活方式者4.高血壓、血脂異常、心腦血管疾病患者5.家族成員有2型糖尿病日常飲食三不宜1.不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等,因?yàn)檫@些食品含糖很高,食用易出現(xiàn)高血糖。???2.不宜吃含高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪,如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等,這些食物易使血脂升高,易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。3.不宜飲酒,酒精能使血糖發(fā)生波動(dòng),空腹大量飲酒時(shí),可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖,而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn),不易發(fā)現(xiàn),非常危險(xiǎn)。適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng)1.跳舞:跳30分鐘可消耗熱量為165卡。2.爬坡快走:30分鐘可消耗熱量320卡。3.慢跑:30分鐘可消耗熱量295卡。4.游泳:以自由泳為例,30分鐘消耗熱量255卡,1小時(shí)為510卡。?5.騎自行車:時(shí)速低于16公里,騎30分鐘消耗熱量145卡。?6.家務(wù):做30分鐘家務(wù),如種花、除草等可消耗熱量165卡。糖尿病如今已經(jīng)成為常見病，普及糖尿病知識(shí)，使每個(gè)糖尿病患者都正確的認(rèn)識(shí)糖尿病是非常重要的。糖尿病患者應(yīng)將飲食及運(yùn)動(dòng)療法貫穿糖尿病的始終，積極治療，監(jiān)測(cè)血糖，有效的控制糖尿病及其并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。2024年04月28日332
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，上一期呢講到了哪些人需要評(píng)估胰島素，那如果評(píng)估出來確實(shí)存在胰島素抵抗，那就需要相應(yīng)的治療了，目前治療呢主要還是三方面，生活方式干預(yù)，吃藥，還有就是手術(shù)。 這3種治療方法呢，不會(huì)說啊，選擇其中一種去進(jìn)行，而是所有的胰島素抵抗呢，都應(yīng)該要進(jìn)行，首先要進(jìn)行生活方式的干預(yù)啊，生活方式干預(yù)不行，再考慮吃藥，吃藥不行再進(jìn)行手術(shù)，生活方式的干預(yù)呢，最重要的是吃的要健康，還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，那其他呢，還有包括消除緊張情緒，戒煙限酒。 良好的睡眠，還要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和一些營養(yǎng)元素，那么接下來短視頻呢，我會(huì)針對(duì)以上這些生活方式的方方面面進(jìn)行推薦、建議，還有解釋，期待。2024年04月17日206
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素是什么？胰島素是我們?nèi)梭w啊胰腺酶的細(xì)胞分泌的，當(dāng)我們吃東西的時(shí)候啊，我們體內(nèi)血液中的葡萄糖就開始上升，那當(dāng)血糖升高的時(shí)候呢，我們胰腺的胰島白的細(xì)胞就會(huì)釋放出來胰島素，那這個(gè)時(shí)候胰島素就會(huì)協(xié)助葡萄糖進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，我們正常人每天24小時(shí)，時(shí)時(shí)刻刻都是有胰島素分泌的，即使你是在空腹的狀態(tài)下，每個(gè)小時(shí)也能夠分泌0.5到一個(gè)單位的胰島素，然而呢，我們每次吃飯之后呢，哎，由于你血液中的葡萄糖水平是升高的，那么胰島素也會(huì)迅速分泌升高，把血糖逐漸降到一個(gè)正常水平，那么隨著血糖的下降呢，胰島素的分泌也逐漸下降到了一個(gè)正常的水平，所以說啊，胰島素對(duì)血糖的調(diào)解作用是非常非常重要的，那反過來呢，胰島素罷工呢，血糖也就高起來了，那我們想一想，胰島素為什么要罷工呢？他為啥不想干活，想休息呢？那第一個(gè)原因啊，就是遺傳這種基因呢。 那就使得我們的胰島素啊，可能存在了一定的缺陷，也就是說啊，他天生脾氣就不好，那一遇到事兒就喜歡鬧脾氣，不愛干活，那這種基因上的缺陷我們是改變不了的，那第二個(gè)原因呢，就是環(huán)境的因素，比如說啊，你吃飯也沒有節(jié)制，暴飲暴食，經(jīng)常高油啊高糖的飲食，還經(jīng)常久坐不動(dòng)，抽煙喝酒，熬夜，半夜還加2024年03月28日181
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張燕主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 2023年11月14日是世界糖尿病日，今年的宣傳活動(dòng)口號(hào)是：“了解風(fēng)險(xiǎn)，了解應(yīng)對(duì)”。這個(gè)主題旨在提醒人們預(yù)防糖尿病的重要性，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)該病對(duì)生活的影響，并鼓勵(lì)人們改善生活方式以預(yù)防和管理糖尿病。糖尿病長期以來被認(rèn)為是一種終身性、漸進(jìn)性的慢性疾病，患者需要終身依賴藥物或者胰島素來控制血糖。這種觀念一直以來被認(rèn)為是糖尿病治療領(lǐng)域的“共識(shí)”，然而，近年來的研究和臨床實(shí)踐表明，這一傳統(tǒng)觀念可能需要重新審視。逆轉(zhuǎn)糖尿病的可能性正在成為一個(gè)備受關(guān)注的話題，引領(lǐng)著糖尿病治療的新趨勢(shì)。2017年，一篇來自頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》刊發(fā)的DiRECT研究報(bào)告，DiRECT（糖尿病緩解臨床試驗(yàn)）是一項(xiàng)對(duì)“糖尿病逆轉(zhuǎn)”具有里程碑意義的研究，研究顯示：糖尿病是可以逆轉(zhuǎn)的。該研究表明，通過合理飲食和運(yùn)動(dòng)，超重肥胖的2型糖尿病患者可以逆轉(zhuǎn)糖尿病。糖尿病“逆轉(zhuǎn)”一詞是從英語“Remission”翻譯過來的，準(zhǔn)確的翻譯是“緩解”，意思即是癥狀減輕了，高血糖得到有效控制，從而可以減少甚至停用降糖藥。--?DiRECT研究?--?DiRECT研究由英國紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)RoyTaylor教授聯(lián)合格拉斯哥大學(xué)的MikeLean教授于2014年啟動(dòng)，當(dāng)時(shí)共在49個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招募到298名近6年內(nèi)確診為糖尿病，BMI在27-45的受試者，參與為期12個(gè)月的試驗(yàn)。其中，干預(yù)組149人停用所有降糖和降壓藥物，接受強(qiáng)化減肥計(jì)劃及飲食調(diào)整，另外對(duì)照組的149人接受常規(guī)藥物和指南推薦的治療。試驗(yàn)12個(gè)月后，干預(yù)組約25%參與者達(dá)到減重15kg以上的目標(biāo)，近一半（46%）參與者達(dá)到糖尿病逆轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)（糖化血紅蛋白小于6.5%維持12個(gè)月以上）。干預(yù)組僅通過控制飲食減重，沒有服用減肥藥物或者接受減肥手術(shù)（胃旁路術(shù)（RYGB）和膽胰分流術(shù)（BPD）），真正實(shí)現(xiàn)了“不吃藥不打針”逆轉(zhuǎn)糖尿病。資料來源：LEANME，LESLIEWS，BARNESAC，etal.Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes（DiRECT）：anopen-label，cluster-randomisedtrial［J］.Lancet，2018，391（10120）：541-551.DiRECT試驗(yàn)12個(gè)月主要研究成果顯示：通過飲食和生活方式干預(yù)逆轉(zhuǎn)T2DM（2型糖尿病），能幫助近一半（46%）的2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)病情緩解。其中，體重降低≥15kg者緩解率高達(dá)86%，體重降幅越大，糖尿病緩解率越高，并將血糖維持在正常范圍內(nèi)至少6個(gè)月至一年。需要說明的是：所謂“逆轉(zhuǎn)”，其實(shí)并不是指痊愈，而是指不需要打針吃藥，只需通過良好的生活方式就能保持正常的血糖，俗稱“蜜月期”。--?DiRECT研究?--?在這項(xiàng)史詩級(jí)突破的研究中，2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)在那些減掉更多體重的患者中更加普遍，具體數(shù)據(jù)如下：體重增加組：0%的人獲得緩解體重減輕0-5kg組：7%的人獲得緩解體重減輕5-10kg組：34%的人獲得緩解體重減輕10-15kg組：57%的人獲得緩解體重減輕超過15kg組：86%的人獲得緩解體重減輕越多，患者受益越大，這無疑為糖尿病逆轉(zhuǎn)指明了方向。資料來源：LEANME，LESLIEWS，BARNESAC，etal.Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes（DiRECT）：anopen-label，cluster-randomisedtrial［J］.Lancet，2018，391（10120）：541-551.在同期發(fā)表的一篇評(píng)論文章中，東芬蘭大學(xué)的MattiUusitupa博士稱，這項(xiàng)成果是“令人印象深刻”。他強(qiáng)烈支持“2型糖尿病與體內(nèi)脂肪量過高密切相關(guān)”這一觀點(diǎn)，并建議基于這些新發(fā)現(xiàn)，減脂應(yīng)該成為2型糖尿病治療中最優(yōu)先考慮的事情。值得一提的是，為了調(diào)查這種干預(yù)手段的長期影響，上述這項(xiàng)研究仍在進(jìn)行中，并于2019年，于LancetDiabetesandEndocrinology刊發(fā)了研究的后續(xù)結(jié)果。結(jié)果顯示，在DiRECT研究進(jìn)行24個(gè)月時(shí)，強(qiáng)化膳食干預(yù)組2年糖尿病緩解率仍達(dá)36%（對(duì)照組3%）。減重超過10kg的患者中，接近三分之二（64%）獲得糖尿病緩解，減重超過15kg的患者中，70%都獲得糖尿病緩解。研究人員表示：“實(shí)現(xiàn)緩解”并不代表“一勞永逸”或“T2DM被根治”，后續(xù)對(duì)于體重的維持、避免反彈十分重要，可以推測(cè)保持緩解期在實(shí)際中將面臨諸多挑戰(zhàn)。但是，無論患者在緩解期“停留”多久，盡可能的將血糖水平控制在糖尿病范圍以下都會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生持久的益處。為了評(píng)估減重對(duì)T2DM的長期影響，DiRECT研究繼續(xù)延長了3年（共計(jì)5年）。2023年，DiRECT研究延長三年后的最新研究結(jié)果再次吸引了人們的目光：部分患者糖尿病緩解至少可以持續(xù)五年！在原始試驗(yàn)兩年中實(shí)現(xiàn)T2DM緩解的參與者中，近四分之一（23%）在五年時(shí)仍然處于緩解狀態(tài)。5年研究結(jié)果顯示：干預(yù)組5年平均體重減輕6.1kg。在延長研究開始時(shí)，干預(yù)組85人中有48人（56%）實(shí)現(xiàn)緩解；在三年延長研究結(jié)束時(shí)，上述48人中有11人（23%）在五年時(shí)仍處于緩解狀態(tài)，這些受試者平均體重減輕了8.9kg。相比之下，對(duì)照組5年緩解率僅為3.4%。并且，干預(yù)組的血壓和血糖水平相較對(duì)照組均有了更大的改善，所需藥物明顯更少。DiRECT的最新研究結(jié)果再次證實(shí)，減重對(duì)于T2DM管理極其重要。一方面，我們欣喜地看到部分患者的緩解期可以維持至少五年；但我們也發(fā)現(xiàn)，隨著體重的反彈，糖尿病可能再次出現(xiàn)。?研究人員表示，病情緩解不代表徹底治愈，保持血糖緩解并不能一勞永逸，長期維持體重和病情緩解才是關(guān)鍵。此外，糖尿病逆轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)還在不斷完善中，具體情況需要結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行判斷。--?糖逆轉(zhuǎn)的條件?--?2型糖尿病，可以“逆轉(zhuǎn)”的糖尿病是2型糖尿病，1型糖尿病目前是無法實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”的；谷氨酸脫羧酶抗體陰性；病程不超過5年，病程越短越容易「緩解」。尤其是不超過5年的患者，早期或新發(fā)的糖尿病，因發(fā)病時(shí)間短，實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”的可能性較大；肥胖型的糖友，BMI大于25，肥胖的2型糖友，通過減輕體重，“逆轉(zhuǎn)”效果更可觀；C肽水平，空腹大于1.1ng/ml，餐后大于2.5ng/ml。符合上述幾個(gè)條件，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行治療。資料來源：《緩解2型糖尿病專家共識(shí)》盡管逆轉(zhuǎn)糖尿病的前景看起來令人鼓舞，但仍然存在一些挑戰(zhàn)。個(gè)體差異、長期維持生活方式改變的難度以及一些患者可能無法完全停用藥物的情況都是需要面對(duì)的問題。而如何幫助更多人健康減脂和防治慢病，這也是醫(yī)學(xué)級(jí)體重管理專家團(tuán)的研究方向之一。我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，通過中醫(yī)來調(diào)整陰陽改善脾胃功能（調(diào)整腸道益生態(tài)），結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)，幫助患者健康減脂緩解糖尿病，并輕松維持體重和保持健康。綜合DiRECT相關(guān)研究成果、醫(yī)學(xué)專家意見和患者反饋，醫(yī)學(xué)級(jí)體重管理專家團(tuán)更加堅(jiān)定了對(duì)減脂方案的深度研發(fā)完善，繼續(xù)共同努力讓更多患者恢復(fù)健康、擺脫終身服藥的苦惱。2024年01月28日104
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病患者不一定會(huì)短壽，在確診后如果保持好的生活、飲食習(xí)慣并積極治療，有很大的幾率可以獲得與常人無異的壽命。研究表明有以下幾個(gè)特征者，即便患糖尿病也有很大長壽幾率。1、體重相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者體重過輕、過重都是不好的表現(xiàn)，很多患者初期體型偏胖，到了后期反而瘦了，這與胰島素抵抗、血糖控制不好以及飲食熱量攝入不足等因素相關(guān)，建議患者將BMI值控制在20~24為宜。2、腸胃功能良好。胃腸道功能健康說明身體的消化吸收功能較好，不容易有營養(yǎng)缺乏的問題，自然長壽的幾率也更大。3、良好的生活習(xí)慣。飲食上要保持以清淡為主，多吃新鮮的水果蔬菜、蛋奶類，以及適量肉類。烹飪時(shí)要注意少油少鹽，避免油炸、烤制。同時(shí)，要注意戒煙限酒、早睡早起，保持良好的作息。4、定期監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病患者在日常一定要注意定期監(jiān)測(cè)血糖，這對(duì)病情的控制十分重要，有助于醫(yī)生調(diào)整后續(xù)的治療方案以及自己去調(diào)整生活方式、飲食習(xí)慣。5、及早治療并發(fā)癥。長期血糖控制不良會(huì)引起一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)，患者日常要注意觀察身體表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，切不可拖延。2024年01月27日675
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