聽(tīng)力下降

門(mén)診經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)：長(zhǎng)期佩戴會(huì)不會(huì)形成依賴？會(huì)不會(huì)造成聽(tīng)力進(jìn)一步下降？回答：并不會(huì)。那么我們就從以下幾方面來(lái)闡述。????????1什么是助聽(tīng)器？什么是助聽(tīng)器？廣義上來(lái)講，凡是能有效的把聲音傳入到內(nèi)耳，并被內(nèi)耳的毛細(xì)胞接收的各種裝置都可以稱之為助聽(tīng)器。俠義上講，也就是我們平時(shí)所理解的助聽(tīng)器，就是一個(gè)電聲放大器，通過(guò)它將聲音放大，使耳聾患者聽(tīng)到原來(lái)聽(tīng)不到的聲音，這種裝置就叫助聽(tīng)器?，F(xiàn)代助聽(tīng)器在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化及智能化、個(gè)性化。利用這種裝置在殘余聽(tīng)力基礎(chǔ)上進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)聽(tīng)力康復(fù)。助聽(tīng)器根據(jù)耳聾病變部位可以分為氣導(dǎo)助聽(tīng)器和骨導(dǎo)助聽(tīng)器，我們通常所說(shuō)的助聽(tīng)器為氣導(dǎo)助聽(tīng)器，又根據(jù)佩戴的位置及外形的角度分為盒式、耳背式、眼鏡式、耳內(nèi)、耳道式、全耳道式、100％隱形助聽(tīng)器等。骨導(dǎo)助聽(tīng)器有發(fā)帶式、頭夾式、眼鏡式。?????????什么樣的人需要配戴助聽(tīng)器？首先，耳聾的分級(jí)是怎樣的？目前最常用的是1997年WHO的聽(tīng)力損失程度分級(jí)表。表1世界衛(wèi)生組織（1997年）聽(tīng)力損失程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表22021年WHO聽(tīng)力損失等級(jí)和相關(guān)聽(tīng)力經(jīng)驗(yàn)耳聾的分類(lèi)？目前通常按病變部位把耳聾分為3種：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。???傳導(dǎo)性聾是由于外中耳疾患，如先天性外中耳畸形外耳道骨性閉鎖、聽(tīng)骨鏈畸形、中耳炎、鼓膜穿孔等。積極對(duì)癥治療，特別是嬰幼兒，更要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，在患兒暫未達(dá)到手術(shù)年齡時(shí)，對(duì)于傳導(dǎo)性耳聾，需要6月齡內(nèi)佩戴骨導(dǎo)助聽(tīng)器，以幫助言語(yǔ)發(fā)育。???感音神經(jīng)性耳聾是由于內(nèi)耳耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)、大腦聽(tīng)覺(jué)中樞出現(xiàn)病變而導(dǎo)致的耳聾。感音神經(jīng)性耳聾一直以來(lái)被認(rèn)為毛細(xì)胞壞死，不能再生而無(wú)法治愈！經(jīng)藥物治療聽(tīng)力無(wú)明顯改善，選擇助聽(tīng)器輔助。對(duì)于重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾語(yǔ)前聾患兒，必須佩戴合適助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練3-6個(gè)月后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善、和語(yǔ)后聾患者佩戴助聽(tīng)器無(wú)效或者效果很差，才是人工耳蝸植入的適應(yīng)癥。近2年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)不懈努力成功研發(fā)出針對(duì)遺傳性耳聾的基因療法，并初步取得成效，遺傳性耳聾有望根治。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)一步探索在基因調(diào)控下毛細(xì)胞再生的可能性，又為耳聾患者提供另一種治愈的可能。混合性耳聾，患者同一耳既有傳導(dǎo)性耳聾又有感音神經(jīng)性耳聾，即中耳和內(nèi)耳都有病變。在這3種耳聾中，通常認(rèn)為語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失25~90dB者均可使用助聽(tīng)器。聽(tīng)力損失小于80dBHL效果最好。成人的言語(yǔ)識(shí)別率越高，效果越好。長(zhǎng)期佩戴助聽(tīng)器為什么不會(huì)形成依賴、不會(huì)造成聽(tīng)力進(jìn)一步下降助聽(tīng)器的功能：①助聽(tīng)器本身不能刺激耳聾患者自身聽(tīng)力恢復(fù)，而是將聲音放大到適應(yīng)患者聽(tīng)覺(jué)的強(qiáng)度范圍，充分利用現(xiàn)有的殘余聽(tīng)力去聆聽(tīng)，并學(xué)會(huì)利用，改善了聽(tīng)覺(jué)功能，一旦耳聾患者習(xí)慣了戴助聽(tīng)器后聽(tīng)到的聲音，對(duì)聲音的反應(yīng)要比過(guò)去敏感，使他們能夠更好地與家人、朋友溝通交流，提高患者和他人的生活質(zhì)量，并避免產(chǎn)生心理抑郁等問(wèn)題。因此，它并不會(huì)像某些藥物或物質(zhì)那樣導(dǎo)致身體或心理上的依賴。②保護(hù)殘余聽(tīng)覺(jué)功能，耳聾發(fā)生后，如果聽(tīng)覺(jué)中樞長(zhǎng)期得不到量化的聲音刺激，聽(tīng)感知便被剝奪，原有的聽(tīng)覺(jué)功能就會(huì)繼續(xù)下降。也就是人們常說(shuō)的用進(jìn)廢退，所以并不會(huì)造成聽(tīng)力進(jìn)一步下降。例如：一項(xiàng)針對(duì)助聽(tīng)器使用者的長(zhǎng)期跟蹤研究顯示，那些能夠按照專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)正確使用助聽(tīng)器，并定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查的患者，其聽(tīng)力下降的速度明顯慢于不使用助聽(tīng)器的同齡人。這表明，助聽(tīng)器在適當(dāng)?shù)氖褂孟?，還能夠起到保護(hù)聽(tīng)力的作用。為什么助聽(tīng)器的口碑不好？很多患者抱怨助聽(tīng)器不但沒(méi)有改善聽(tīng)力，還又吵又鬧，聽(tīng)不清還不舒服，甚至說(shuō)家里買(mǎi)了好幾個(gè)，都不想戴。原因有：大多數(shù)患者認(rèn)為助聽(tīng)器就是簡(jiǎn)單的放大器，普通商品，不經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)選配，根據(jù)價(jià)錢(qián)的高低隨意購(gòu)買(mǎi)，選配不當(dāng)或長(zhǎng)期佩戴不適合自己的助聽(tīng)器，就可能會(huì)對(duì)聽(tīng)力造成二次傷害。比如，一些簡(jiǎn)易的聲音放大裝置可能無(wú)法根據(jù)個(gè)人的聽(tīng)力情況進(jìn)行精確調(diào)整，長(zhǎng)期使用可能會(huì)使聽(tīng)力進(jìn)一步下降。此外，如果助聽(tīng)器的聲音放大過(guò)大，也可能對(duì)耳神經(jīng)造成損傷，從而影響聽(tīng)力。我們應(yīng)該怎樣去選配助聽(tīng)器助聽(tīng)器品牌有許多種，從市場(chǎng)占有率來(lái)看，國(guó)外品牌是主角，經(jīng)常被問(wèn)到：具體哪個(gè)品牌性價(jià)比最高？其實(shí)助聽(tīng)器是一個(gè)科技含量非常高的特殊的助聽(tīng)裝置，一半來(lái)自于設(shè)備本身，另一半來(lái)自于聽(tīng)力師。它的選擇應(yīng)在專(zhuān)業(yè)助聽(tīng)器驗(yàn)配師的指導(dǎo)下完成，聽(tīng)力專(zhuān)業(yè)人員會(huì)根據(jù)你的聽(tīng)力檢查結(jié)果進(jìn)行功能性障礙分析，助聽(tīng)器選好后，再對(duì)助聽(tīng)器的各種性能參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以適應(yīng)你自己聽(tīng)力的需要?，F(xiàn)代的助聽(tīng)器將復(fù)雜的聲音處理技巧融合在精巧的外殼中，不僅能較好的補(bǔ)償患者聽(tīng)力損失，而且佩戴舒適。如果雙耳聾，建議選擇雙耳佩戴，這樣可以充分發(fā)揮大腦聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的雙耳聽(tīng)覺(jué)功能，提高聆聽(tīng)能力、聲源定位能力，增強(qiáng)你的會(huì)話能力，幫助你在噪聲環(huán)境中更好的理解，能使你聽(tīng)到更為自然、均衡、立體感的聲音等。同時(shí)，也要注意助聽(tīng)器的正確使用和保養(yǎng)，定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查和助聽(tīng)器調(diào)試，以確保其效果和安全性?？偟膩?lái)說(shuō)，助聽(tīng)器本身并不會(huì)導(dǎo)致依賴或聽(tīng)力下降，并且在一定程度上可以延緩聽(tīng)力下降的速度。關(guān)鍵在于助聽(tīng)器的選擇和使用方式。正確使用助聽(tīng)器，可以幫助聽(tīng)力受損者更好地聆聽(tīng)世界的聲音，提高生活質(zhì)量。關(guān)注聽(tīng)力健康、科學(xué)使用助聽(tīng)器是我們每個(gè)人都應(yīng)該重視的問(wèn)題。通過(guò)科學(xué)使用助聽(tīng)器、關(guān)注聽(tīng)力健康，我們可以更好地保護(hù)自己的聽(tīng)力，提高生活質(zhì)量。讓我們從現(xiàn)在開(kāi)始，行動(dòng)起來(lái)，共同關(guān)注聽(tīng)力健康，科學(xué)使用助聽(tīng)器。

最近來(lái)自廣東佛山禪城的羅女士，65歲了。1周前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右耳聽(tīng)力下降，伴右耳耳鳴，呈持續(xù)性“嗡嗡”樣響，伴平衡障礙，發(fā)作時(shí)伴大汗淋漓，無(wú)耳悶脹感，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)胸悶、氣促。來(lái)門(mén)診找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。及時(shí)入院后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、混合氧、耳后注射、理療等綜合治療后，第三天，復(fù)查聽(tīng)力有一些提高。繼續(xù)給予治療及建議按摩耳周及頭部后患者自覺(jué)聽(tīng)力進(jìn)一步改善，治療后第五天，再次復(fù)查聽(tīng)力，又進(jìn)一步提高了聽(tīng)力。對(duì)于這樣的治療效果，羅女士非常的滿意。關(guān)于老年人聽(tīng)力下降，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

具有耳毒性的藥物至少90余種，比較常見(jiàn)的有：①抗生素類(lèi)?耳毒性藥物以氨基糖甙類(lèi)抗生素為代表，包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、潔霉素、新霉素、萬(wàn)古霉素、妥布霉素等40余種。②抗癌藥?順鉑、卡鉑等氮芥、長(zhǎng)春新堿。③袢利尿劑?利尿酸、呋塞米、丁尿氨、苯比磺苯酸。④抗瘧藥?如奎寧、氯奎。⑤水楊酸類(lèi)藥物?阿司匹林。⑥重金屬?汞、鉛、鎘、砷等。⑦其他?乙醇、一氧化碳、抗驚厥藥、β腎上腺受體阻滯藥等。

經(jīng)常在門(mén)診看到七八十歲的老爺爺老奶奶，聽(tīng)力下降，有時(shí)候伴有耳鳴，有時(shí)伴有頭暈眩暈。在門(mén)診問(wèn)我，“我的聽(tīng)力還能治好吧？”，“怎么樣能夠提高我的聽(tīng)力??？”。我來(lái)集中解答一下：1）老年性聽(tīng)力損失還能治好么？可以的，能治！但是，不是大家通常理解的吃吃藥，打打針聽(tīng)力就提高了。請(qǐng)大家理解人老了全身機(jī)能都會(huì)退化，聽(tīng)力也不例外。如果通過(guò)藥物就能提高，那就是“返老還童”，現(xiàn)代科技還不能達(dá)到。那么就來(lái)到第二個(gè)問(wèn)題：2）怎么樣能夠提高我的聽(tīng)力?。孔钪饕姆椒ㄓ袃蓚€(gè)：（1）驗(yàn)配助聽(tīng)器；（2）人工耳蝸植入。有很多老年人對(duì)助聽(tīng)器有偏見(jiàn)，說(shuō)戴了助聽(tīng)器就是殘疾人。這完全錯(cuò)了！因?yàn)榇髁搜坨R也不是殘疾人；還有很多老人對(duì)助聽(tīng)器有看法，“戴上助聽(tīng)器我的聽(tīng)力會(huì)下降更快”，這完全錯(cuò)了，戴上助聽(tīng)器才是“用進(jìn)廢退”，保持聽(tīng)力的良好方法；還有很多老人說(shuō)“兒子給我買(mǎi)的助聽(tīng)器戴上效果不好”。這有錯(cuò)了。因?yàn)橹?tīng)器是特殊的商品，就像眼鏡要驗(yàn)度數(shù)一樣，不進(jìn)行精細(xì)驗(yàn)配是不可能達(dá)到好的效果的。如果助聽(tīng)器效果不好，我的建議是：盡早人工蝸植入！因?yàn)?，沒(méi)有聽(tīng)力，人會(huì)減少交流，人會(huì)變傻，人會(huì)老的很快。如果搞不清？可以在我的網(wǎng)上診室線上咨詢！

許多耳鳴、耳流膿伴聽(tīng)力下降的患者其實(shí)是慢性化膿性中耳炎的表現(xiàn)，這些患者做個(gè)耳內(nèi)鏡檢查可以看到鼓膜穿孔，有些患者苦惱了許多年，不知道該怎么辦。隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)為這些患者的治療帶來(lái)了福音。這種手術(shù)一般在耳內(nèi)鏡下不用做體表切口，不到一個(gè)小時(shí)就可以完成手術(shù)。最近有一位來(lái)自甘肅張掖的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊咄?，女，60歲，雙側(cè)慢性化膿性中耳炎，雙側(cè)鼓膜大穿孔，聽(tīng)力非常差，有耳鳴，經(jīng)常耳朵流膿，幾十年的病史了。一直不知道怎么治療好，這次是由于患者的妹妹在我們醫(yī)院工作咨詢過(guò)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生后知道這種病做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)效果比較好，特意趕過(guò)來(lái)手術(shù)治療的。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，由于右側(cè)的耳朵比左側(cè)的嚴(yán)重，這次做的是右側(cè)的手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中聽(tīng)骨鏈周?chē)}化組織，予以清理后聽(tīng)骨鏈活動(dòng)恢復(fù)。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)，整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于耳鳴、耳流膿、聽(tīng)力下降的中耳炎患者，及時(shí)的做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)比較好的選擇。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議交流。