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李錦波副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 此為第二篇需向患友們分享的關(guān)于妊娠中期宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)關(guān)系的研究。????在上一次的分享中，我們重點(diǎn)關(guān)注了中國(guó)女性妊娠18--22周正常的宮頸管長(zhǎng)度情況及其與早產(chǎn)的關(guān)系，這一次分享的是1996年由JDIams教授發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的一個(gè)多中心的研究，這個(gè)研究的結(jié)果之一“宮頸長(zhǎng)度不超過25毫米的婦女與宮頸長(zhǎng)度超過25毫米的婦女在妊娠持續(xù)時(shí)間上的差異顯著，并且隨著妊娠的進(jìn)展而繼續(xù)擴(kuò)大”被包括美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)、英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（RCOG）及國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)等國(guó)內(nèi)外許多組織制定早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全及宮頸環(huán)扎相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)所參考、引用。????我們一步步來剖析一下這項(xiàng)研究的結(jié)果。????這是一項(xiàng)在美國(guó)10家大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行的研究，研究的人群是單胎、妊娠約24周和28周時(shí)采用經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度的女性，研究的主要結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)是35周前早產(chǎn)（圖1）。????在這項(xiàng)研究中，2915名女性在妊娠約24周時(shí)接受了經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，其中2531名女性在大約28周時(shí)再次接受了檢查。在24周時(shí)接受檢查的婦女中，有126例（4.3%）發(fā)生了35周前的自發(fā)性早產(chǎn)。宮頸長(zhǎng)度在24周時(shí)平均為35.2mm，28周時(shí)平均為33.7mm，早產(chǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隨著宮頸長(zhǎng)度的縮短而增加。??我們發(fā)現(xiàn)，與上一篇中國(guó)女性人群18--22周平均宮頸管長(zhǎng)度相比，美國(guó)女性人群24周的平均宮頸長(zhǎng)度要更短、并且5%分位及10%分位的孕婦宮頸管長(zhǎng)度也更短。這兩個(gè)研究在24周前宮頸長(zhǎng)度之間的差異可能得原因也許是香港學(xué)者的研究中孕婦測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度孕周更小所致。另外，可以發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的宮頸相對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦更短（圖2）。????????當(dāng)與24周時(shí)宮頸長(zhǎng)度≥40mm的孕婦相比時(shí)，宮頸長(zhǎng)度越短，其35周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比越高（即早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高），詳見（圖3）。????24周時(shí)，宮頸長(zhǎng)度＞25mm的患者與宮頸長(zhǎng)度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠情況比例及比較結(jié)果見（圖4）。從圖中可以看到，宮頸長(zhǎng)度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠的比例明顯低于宮頸長(zhǎng)度＞25mm的患者。另外，研究發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度每增加1mm，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低約10%。此外，28周時(shí)宮頸短于24周的患者早產(chǎn)比例為4.2%，而兩次測(cè)量無縮短的患者早產(chǎn)比例僅為2.1%。????從（圖5）展示24周及28周時(shí)，不同宮頸長(zhǎng)度在預(yù)測(cè)35周前早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值情況。從中我們可知道：（1）所有孕婦35周前早產(chǎn)比例為4.3%。（2）24周時(shí)宮頸長(zhǎng)度≤25mm的患者35周前早產(chǎn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為17.8%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%。（3）從表中我們也可以看到進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)中，觀察到宮頸漏斗形成的在預(yù)測(cè)35周前早產(chǎn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值與宮頸長(zhǎng)度≤25mm相當(dāng)。這個(gè)研究同樣提示我們除關(guān)注宮頸長(zhǎng)度外，同時(shí)關(guān)注宮頸漏斗形成的情況亦十分重要。2024年02月01日
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：李欽、王雪燕、漆洪波單位：重慶市婦幼保健院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院、重慶市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心盡管經(jīng)過數(shù)10年的研究以及臨床的發(fā)展，早產(chǎn)仍然是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，早產(chǎn)對(duì)新生兒、家庭以及社會(huì)的影響都是重大且深遠(yuǎn)的。如何預(yù)測(cè)以及預(yù)防早產(chǎn)仍是目前早產(chǎn)相關(guān)研究的熱點(diǎn)以及難點(diǎn)，也是每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作中需要不斷思考的問題。2021年ACOG指南中就自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)回顧以及系統(tǒng)的總結(jié)，最終做出臨床推薦?，F(xiàn)對(duì)本指南進(jìn)行解讀如下：一、早產(chǎn)的背景定義：ACOG指南中早產(chǎn)的定義為孕20-36+6周之間的分娩者。1）早期早產(chǎn)（34周之前分娩者）2）晚期早產(chǎn)（34-36+6周之間分娩者）分類及原因：1）自發(fā)性早產(chǎn)（胎膜完整的早產(chǎn)、未足月胎膜早破、宮頸功能不全）2）治療性早產(chǎn)早產(chǎn)的危害：?1）增加新生兒的發(fā)病率和死亡率2）增加家庭以及社會(huì)的巨大經(jīng)濟(jì)花費(fèi)早產(chǎn)的高危因素：1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、社會(huì)、教育和經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)學(xué)并發(fā)癥、產(chǎn)科病史以及此次妊娠的具體情況；2）母體妊娠期體重過低（BMI<18.5Kg/m2）、吸煙、濫用藥物史以及妊娠間隔時(shí)間過短（<18個(gè)月）;3）早產(chǎn)史；4）臨床相關(guān)癥狀（生殖道出血、尿路感染、生殖道感染以及牙周病）;5）多胎妊娠；6）超聲檢查提示短宮頸（陰道超聲提示宮頸管長(zhǎng)度≤25mm）或中孕期宮頸Bishop評(píng)分≥4分;7）宮頸手術(shù)史及宮頸擴(kuò)張以及刮宮史。二、預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法1：妊娠中期宮頸管長(zhǎng)度的監(jiān)測(cè)：陰道超聲優(yōu)于經(jīng)腹超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度；經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短需進(jìn)行經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度；是目前臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)的最主要的方法。2：宮頸分泌物：胎兒纖連蛋白（fFN），對(duì)于有早產(chǎn)癥狀的孕婦預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床運(yùn)用價(jià)值大，對(duì)于無任何早產(chǎn)癥狀的孕婦預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床運(yùn)用價(jià)值小。3：基于病史、體格檢查以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)多因素、高危因素的軟件系統(tǒng)分析：目前待完善中，且臨床運(yùn)用并不普及。4：細(xì)菌性陰道病的篩查：對(duì)于有早產(chǎn)史，無陰道炎癥狀的孕婦進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的篩查和治療可能獲益；但本指南不推薦對(duì)無癥狀孕婦進(jìn)行細(xì)菌性陰道病篩查來達(dá)到預(yù)測(cè)早產(chǎn)的目的。（推薦等級(jí)：A）三、早產(chǎn)的預(yù)防措施本指南中提到對(duì)于各個(gè)類型的孕婦早產(chǎn)的預(yù)防措施總結(jié)如下：四、預(yù)測(cè)和預(yù)防早產(chǎn)的臨床推薦1：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防此類孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)低，故孕期篩查的目的是提高早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)的人群檢測(cè)率，降低早產(chǎn)假陽(yáng)性率，提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值；同時(shí)經(jīng)濟(jì)、方便以及能夠被孕婦接受！推薦1：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦妊娠18-22+6周進(jìn)行經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度；（推薦等級(jí)：B）推薦2：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦無需進(jìn)行連續(xù)陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度。（推薦等級(jí)：B）推薦3：對(duì)于無自發(fā)性早產(chǎn)史，無臨床癥狀的短宮頸單胎孕婦推薦陰道用黃體酮。（推薦等級(jí)：A）推薦4：不推薦對(duì)無自發(fā)性早產(chǎn)史孕婦進(jìn)行肌肉注射17-OHPC來預(yù)防發(fā)生早產(chǎn)。（推薦等級(jí)：A）推薦5：無自發(fā)性早產(chǎn)史的短宮頸的單胎孕婦行宮頸環(huán)扎獲益并不明顯；但是對(duì)于宮頸管非常短的孕婦行宮頸環(huán)扎可以獲益。推薦6：關(guān)于體格檢查環(huán)扎術(shù)：1）體格檢查的環(huán)扎術(shù)可能對(duì)篩選的合適病人有益，但是目前數(shù)據(jù)對(duì)于最佳體格檢查環(huán)扎的標(biāo)準(zhǔn)的并不明確。2）對(duì)于中孕期宮口擴(kuò)張考慮環(huán)扎的孕婦，除了討論到母體風(fēng)險(xiǎn)及潛在新生兒獲益可能，但需強(qiáng)調(diào)盡管體格檢查環(huán)扎術(shù)可能延長(zhǎng)妊娠孕周，但是它可能僅僅延長(zhǎng)孕周至圍生存期或生存期，盡量妊娠至早期早產(chǎn)而避免妊娠的丟失。3）由于不同個(gè)體對(duì)此妊娠結(jié)局的接受度不同，充分的醫(yī)患溝通后共同決定醫(yī)療決策至關(guān)重要。4）體格檢查環(huán)扎術(shù)的禁忌癥包括臨床上環(huán)扎術(shù)明顯威脅到母體健康或者缺乏環(huán)扎的意義包括胎兒死亡，胎兒無法存活的發(fā)育異常，宮內(nèi)感染，活動(dòng)性出血，無法抑制的宮縮以及PPROM。2：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防推薦1：對(duì)有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦妊娠16-24+6周進(jìn)行連續(xù)陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度，每1-4周重復(fù)一次。（推薦等級(jí);A）推薦2：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦，推薦孕期提供孕激素的輔助治療（陰道用黃體酮或肌肉注射黃體酮）(推薦等級(jí)：A)推薦3：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦，如果超聲檢查提示宮頸管長(zhǎng)度≤25mm，干預(yù)措施包括宮頸環(huán)扎術(shù)或陰道用黃體酮。（推薦等級(jí)：C）1）有自發(fā)性早產(chǎn)史，中孕期發(fā)現(xiàn)短宮頸未使用孕激素治療的單胎妊娠的孕婦，告知其早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加以及目前的兩種治療方案可供選擇（陰道用黃體酮和宮頸環(huán)扎），并且告知就目前現(xiàn)有的有效證據(jù)無法表明哪一種治療方案是最有效的。2.）有自發(fā)性早產(chǎn)史，中孕期發(fā)現(xiàn)短宮頸且進(jìn)行孕激素治療的單胎妊娠的孕婦，告知其早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加以及除了繼續(xù)使用孕激素外還可以進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。3：有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防1）盡管有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史會(huì)增加下一次妊娠發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是不足以有足夠證據(jù)推薦有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史的孕婦此次妊娠進(jìn)行連續(xù)宮頸管長(zhǎng)度的監(jiān)測(cè)。2）推薦妊娠期通過控制潛在的病情以及嚴(yán)密醫(yī)學(xué)管理以及胎兒監(jiān)測(cè)從而降低復(fù)發(fā)性醫(yī)學(xué)指征的早產(chǎn)；包括使用低劑量阿司匹林來降低有子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦發(fā)生子癇前期。4：雙胎妊娠孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防推薦1：由于雙胎妊娠的短宮頸，臨床干預(yù)降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的獲益并不確定；目前的研究數(shù)據(jù)不足以推薦或反對(duì)雙胎妊娠孕期常規(guī)進(jìn)行陰道超聲篩查宮頸管長(zhǎng)度，推薦同單胎妊娠一樣，18-22+6周進(jìn)行超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度。目前雙胎妊娠早產(chǎn)的主要預(yù)防措施如下：自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防孕期管理流程圖總結(jié)如下：2022年07月05日983
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姜海利主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，這個(gè)早產(chǎn)呢，嗯，早產(chǎn)的問題，昨天我看朋友圈有一個(gè)，呃，我們范主任呢，發(fā)了一個(gè)朋友圈，就是說他們做了一個(gè)27周，其實(shí)這種的在我們婦產(chǎn)醫(yī)院常見，我印象特深的就是兩年前有一個(gè)27周臀位的，是從私立醫(yī)院轉(zhuǎn)到我們這里啊，當(dāng)時(shí)很多人不認(rèn)識(shí)，呃，很多醫(yī)生覺得，哎呀，你這個(gè)手術(shù)太可惜了，呃，要不然就放棄吧，啊，也有人認(rèn)為，但是我個(gè)人覺得呢，在26周以后，胎兒的存活幾率都明顯的上升了，所以您說的28周理論上應(yīng)該是沒有問題的，對(duì)于這種情況我們都是積極的，我的那個(gè)患者不僅僅是27周，還是臀位足先露，那么他也是在一直糾結(jié)，糾結(jié)他的家人在國(guó)外啊，醫(yī)療奧都很他認(rèn)為這種應(yīng)該要啊，說為什么在國(guó)內(nèi)就其實(shí)我跟跟他說可以的，最后呢，我們?cè)诋a(chǎn)房制定了一個(gè)完善的計(jì)劃，我們幫她陰道分娩了。 啊，生娩之后，這個(gè)小寶寶是個(gè)小男孩，然后呢，在兒科經(jīng)過救治很好，順利出院，所以說28周到30周呢，應(yīng)該是沒問題的，現(xiàn)在的他的費(fèi)用呢，呃，我在這里不方便說，但是我跟您說不是特別多啊，所以說一定要是一個(gè)積極的態(tài)度。2022年05月10日265
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一附嬰保健院的賈祥醫(yī)生，呃，經(jīng)?？次铱破盏脑袐D呢，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，呃，我經(jīng)常會(huì)發(fā)一現(xiàn)跟早產(chǎn)相關(guān)的科普知識(shí)，呃，我目前呢，是我們醫(yī)院產(chǎn)科早產(chǎn)方向的副主任，負(fù)責(zé)主持早產(chǎn)方向的一些臨床工作，呃，做的研究呢，也主要和早產(chǎn)有關(guān)系啊，那我們?cè)袐D她的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？是不是我沒有任何早產(chǎn)的高危因素，第一次懷孕就不會(huì)發(fā)生早產(chǎn)呢？呃，不是的，我們大的人群當(dāng)中，統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)的發(fā)生率大概是在，呃，6.9%左右，那當(dāng)然在一些有早產(chǎn)的高危因素的這個(gè)人群當(dāng)中，早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，呃，肯定是有增加，嗯，比如像以前有過呃，大月份的流產(chǎn)史啊，有過早產(chǎn)史啊，這部分的孕婦，它的自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生率。 可能會(huì)達(dá)到20%左右，那我們雙胎它的早產(chǎn)分享可能會(huì)是單胎的五倍左右，那如果是不做過宮頸錐切的，它的早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能是，呃，要比一般的人群要高，呃，兩到十倍左右，不同的文獻(xiàn)報(bào)道不一樣，呃，跟這個(gè)錐切切掉的組織的多少，錐切的深度都有關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)啊，如，如果我只對(duì)有高危因素的這個(gè)孕婦進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量，可能會(huì)漏掉40%的，呃，宮頸縮短的孕婦，那這部分宮頸則縮短的孕婦，呃，將來發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)明顯增加的。2021年05月01日804
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：余昕烊、漆洪波 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 早產(chǎn)是指妊娠滿28周且不足37周的分娩，是新生兒死亡的首要原因。存活的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，常伴有呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。鑒于早產(chǎn)對(duì)母胎健康的嚴(yán)重威脅，其發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、治療等問題一直都是圍產(chǎn)領(lǐng)域備受矚目的焦點(diǎn)，世界各國(guó)都了付出巨大努力進(jìn)行不懈探索，以尋求突破。本文基于近幾年《AJOG》等業(yè)內(nèi)權(quán)威期刊的研究報(bào)道及臨床實(shí)踐指南，簡(jiǎn)要闡述關(guān)于早產(chǎn)的研究進(jìn)展。 一、流行病學(xué) 全球早產(chǎn)率已高達(dá)10.6%，年早產(chǎn)兒數(shù)量約為1484萬。而且根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在過去的二十年間，各國(guó)早產(chǎn)率大多處于上升趨勢(shì)。我國(guó)總體早產(chǎn)率約為7.3%，各省、直轄市、自治區(qū)早產(chǎn)率具有較大差異，總體呈現(xiàn)西部高而東部低的趨勢(shì)。 二、病因 基因遺傳、高齡、肥胖、心理應(yīng)激、氣候變化等多種因素均可能促進(jìn)早產(chǎn)發(fā)生。例如，35歲及以上的孕婦，應(yīng)被視為早產(chǎn)的高危群體，尤其是極早早產(chǎn)。此外，基于六萬余例孕婦資料的研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)輔助生殖也可能會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但是，這種風(fēng)險(xiǎn)增加很大程度上歸因于治療技術(shù)之外的其他因素。 三、預(yù)測(cè) 宮頸分泌物中，胎兒纖連蛋白（fFN）及高磷酸化胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1(phIGFBP-1) 對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)能力是有限的，而胎盤α微球蛋白-1（PAMG-1）用于預(yù)測(cè)7天或14天內(nèi)的自發(fā)性早產(chǎn)效果更佳。此外，目前已發(fā)現(xiàn)外周血cell-free RNA、代謝分子等可能對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)具有較高的價(jià)值，正在進(jìn)一步的驗(yàn)證之中。 四、臨床評(píng)估 2020年昆士蘭臨床指南《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》，對(duì)早產(chǎn)評(píng)估和管理提出了詳細(xì)指導(dǎo)。其中臨床評(píng)估部分主要包括：病史、癥狀、體格檢查，具體內(nèi)容參見下表： 五、治療 1、宮縮抑制治療：可使用硝苯地平等抑制宮縮，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫等指標(biāo)。一般不推薦前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)、β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑（特布他林等）。 2、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟：可降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。 3、神經(jīng)保護(hù)治療：使用硫酸鎂進(jìn)行胎兒神經(jīng)保護(hù)治療，可以降低子代腦癱的風(fēng)險(xiǎn)。 六、預(yù)防 對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，使用陰道孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)治療，可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間并減少圍產(chǎn)期不良結(jié)局，但陰道子宮托療效不佳。此外，低劑量阿司匹林治療、孕期適度運(yùn)動(dòng)也被證明與早產(chǎn)發(fā)生率降低有關(guān)。2021年03月26日1507
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陳奕主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，人們的工作與生活壓力也明顯增加，生育年齡后延。同時(shí)隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展及二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦逐年增加，妊娠并發(fā)癥也隨之增多。醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展使早產(chǎn)兒救治水平得到極大的提高，因此早產(chǎn)的發(fā)生率也有所增加，早產(chǎn)的發(fā)生會(huì)對(duì)孕婦的身體健康造成損害，同時(shí)早產(chǎn)兒的器官發(fā)育尚不健全，非常容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，出生的孕周越小，預(yù)后越差，早產(chǎn)是造成圍產(chǎn)兒死亡的首要因素。因此，對(duì)準(zhǔn)媽媽來說，了解和正確認(rèn)識(shí)早產(chǎn)十分重要。 一、 首先讓我們了解一下早產(chǎn)是什么？ 通常懷孕到37周稱為足月，而早產(chǎn)指妊娠達(dá)到28周但不足37周分娩者，此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。 二、 早產(chǎn)有哪些表現(xiàn)呢？ 早產(chǎn)臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)為孕28到37周出現(xiàn)的較規(guī)律的宮縮（間隔時(shí)間5-6分鐘，持續(xù)時(shí)間達(dá)30秒以上），同時(shí)伴有宮頸管逐漸縮短和宮口的擴(kuò)張。而早產(chǎn)臨產(chǎn)之前通常會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律、或較為頻繁的下腹緊縮感，有時(shí)會(huì)伴有少量的陰道流血。 三、 什么樣的人容易發(fā)生早產(chǎn)呢？ 我們又怎樣才能夠盡可能避免早產(chǎn)的發(fā)生呢？ 為什么有的人會(huì)有先兆早產(chǎn)的表現(xiàn)，甚至發(fā)生早產(chǎn)，而有的人確沒有呢？ 這是因?yàn)榘l(fā)生早產(chǎn)的孕婦通常會(huì)有一些高危因素存在，因此就需要準(zhǔn)媽媽了解，自己是否存有這些危險(xiǎn)因素？針對(duì)這些高危因素，我們又怎樣預(yù)防呢？ 1.做好孕前咨詢 眾所周知，年齡過大或過小，體重過輕，有吸煙飲酒等不良習(xí)慣都會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的可能性，這也包括早產(chǎn)，所以我們應(yīng)該盡量避免高齡或低齡懷孕，增強(qiáng)自身體質(zhì)，戒煙戒酒，從備孕階段開始，就保持一個(gè)適合孕育新生命的最佳狀態(tài)。還有需要注意的是，如果之前有過流產(chǎn)或早產(chǎn)，做過子宮頸的手術(shù)，或者兩次懷孕的間隔過短，這樣的人群發(fā)生早產(chǎn)的幾率會(huì)更大，就更需要提高警惕，積極做好孕前咨詢。 2.重視孕期保健 規(guī)律產(chǎn)檢是充分了解自身及胎兒狀況的最佳渠道，更加有利于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，針對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防。如果準(zhǔn)媽媽患有高血壓、糖尿病等合并癥發(fā)生早產(chǎn)的幾率會(huì)有所增加，需要規(guī)律產(chǎn)檢，遵醫(yī)囑積極治療監(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵。同時(shí)，雙胎或多胎妊娠、先天子宮形態(tài)異常、羊水量過多會(huì)導(dǎo)致子宮的張力過大，從而增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸長(zhǎng)度2020年10月17日1712
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2020年03月25日1752
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吳晶晶副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 預(yù)產(chǎn)期，顧名思義，就是預(yù)測(cè)準(zhǔn)媽媽何時(shí)生產(chǎn)的時(shí)間。但實(shí)際上，預(yù)產(chǎn)期不是一個(gè)精確的分娩日期，甚至還可能會(huì)被糾正。那為何，我們還是如此重視預(yù)產(chǎn)期呢？ 預(yù)產(chǎn)期，該如何確定？ 預(yù)產(chǎn)期主要的意義在于計(jì)算目前妊娠周期的基準(zhǔn)，確認(rèn)胎兒的大小是否符合妊娠周數(shù)應(yīng)有的水平，從而幫助醫(yī)護(hù)人員掌握胎兒的發(fā)育狀態(tài)，若發(fā)育狀況與實(shí)際不符，也能盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決。當(dāng)預(yù)產(chǎn)期確定之后，醫(yī)生就能推算出當(dāng)前的孕周，從而制定接下來的檢查或治療項(xiàng)目。 通常而言，推算預(yù)產(chǎn)期時(shí)是從末次月經(jīng)（LMP）的第一天起算的，整個(gè)孕期算為280天，一共10個(gè)妊娠月(每個(gè)妊娠月為28天)。具體的算法是：預(yù)產(chǎn)期月份＝末次月經(jīng)第一天的月份+9或-3，預(yù)產(chǎn)期的天數(shù)=末次月經(jīng)第一天的日期+7。但這個(gè)簡(jiǎn)單的推算法只適用于月經(jīng)周期規(guī)律、末次月經(jīng)日期清楚的準(zhǔn)媽媽，且前后可能會(huì)相差幾天。而且，即使準(zhǔn)媽媽能確定受孕時(shí)間，但因?yàn)樘涸趯m內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間不同，受許多因素影響，因此也不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)出生時(shí)間。如果準(zhǔn)媽媽孕前月經(jīng)不規(guī)律，周期比較長(zhǎng)，那么預(yù)產(chǎn)期可能就要糾正了。通過輔助生殖技術(shù)懷孕的寶寶，要視采用的不同的技術(shù)來推算末次月經(jīng)，再以這個(gè)日期來推算預(yù)產(chǎn)期。如果是采用體外授精－胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）,那么末次月經(jīng)的時(shí)間通常是胚胎植入日期－17。 通過B超糾正預(yù)產(chǎn)期 如果預(yù)產(chǎn)期校正的結(jié)果與先前預(yù)估的預(yù)產(chǎn)期相差7天以內(nèi)，那么尚在可接受的范圍內(nèi)；如果差距超過7天以上，則必須要進(jìn)行調(diào)整。此時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)B超提示的孕周來推算寶寶所處的實(shí)際孕周。在孕早期，大多數(shù)胎寶寶發(fā)育速率都較為相近，隨著孕周的增長(zhǎng)發(fā)育程度的差異會(huì)比較大。因此，一般醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽在懷孕早期做一個(gè)B超測(cè)量胚胎的頭臀長(zhǎng)，以此來確定預(yù)產(chǎn)期。若是懷孕周數(shù)較大時(shí)才去做B超，預(yù)估預(yù)產(chǎn)期的準(zhǔn)確度就會(huì)大大降低。 當(dāng)通過月經(jīng)推算的預(yù)產(chǎn)期與B 超提示的胎兒實(shí)際的大小存在較大的差異時(shí)，醫(yī)生就會(huì)考慮是否需要糾正預(yù)產(chǎn)期，同時(shí)高度警惕準(zhǔn)媽媽及胎兒是患否有一些影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的疾病。常見的一些疾病有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病病、貧血、胎兒功能生長(zhǎng)受限等等，胎兒如果有先天發(fā)育的異常也有可能長(zhǎng)得過大或過小。 沒到預(yù)產(chǎn)期，是早產(chǎn)嗎？ 早產(chǎn)是指在28孕周以后，37孕周以前分娩，此時(shí)出生的新生兒稱早產(chǎn)兒。早產(chǎn)寶寶由于各臟器沒有發(fā)育成熟，可能不能很好地適應(yīng)環(huán)境，出生后可能會(huì)有許多并發(fā)癥，需要特別地照顧，一般早產(chǎn)兒需要在新生兒病房觀察治療。最常見的是新生兒肺發(fā)育不成熟，會(huì)引起呼吸困難，胎齡越小，其發(fā)生率越高，越嚴(yán)重，存活率也越低。 因此，一旦準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)規(guī)律的陣發(fā)性腹痛腹脹、陰道流血流液等可疑的早產(chǎn)跡象，應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的情況進(jìn)行保胎、促胎肺成熟治療等，適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡，盡可能延長(zhǎng)胎寶寶在媽媽肚子里的時(shí)間，從而提高新生兒存活率，減少并發(fā)癥。 TIPS：早產(chǎn)寶寶還需矯正月齡 對(duì)于早產(chǎn)寶寶，在他們出生后，還要相應(yīng)地使用“矯正月齡”來判定他們的發(fā)育是否在正常范圍。計(jì)算寶寶矯正月齡的方法是：矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時(shí)孕周)/4。例如：孕周只有32周的小寶寶，現(xiàn)已出生3個(gè)月，他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個(gè)月。矯正月齡考慮了寶寶早產(chǎn)的時(shí)間長(zhǎng)短，有助于使評(píng)估結(jié)果更加準(zhǔn)確。一旦使用了矯正月齡，寶寶日后生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的時(shí)間范圍也要相應(yīng)改變。 過了預(yù)產(chǎn)期，該怎么做？ 過了預(yù)產(chǎn)期并不等于過期妊娠，因?yàn)檫^期妊娠就是指平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294天）尚未分娩者。由于過期妊娠母嬰所面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，如果到了預(yù)產(chǎn)期還沒有臨產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽先不著急，但一定要對(duì)自己的狀況重視起來。 首先，要按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，并把孕早期的檢查(如B超、驗(yàn)血、妊娠試驗(yàn)等)結(jié)果及胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間、結(jié)果告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生給你再次核對(duì)孕周。同時(shí)，準(zhǔn)媽媽在家要注意胎動(dòng)情況。如果胎動(dòng)過頻或過少，則需馬上到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。 其次，醫(yī)生可能會(huì)視具體情況縮短產(chǎn)前檢查的間隔時(shí)間，增加胎心監(jiān)護(hù)及B超等相關(guān)檢查的次數(shù)，如果無明顯異?？梢岳^續(xù)待產(chǎn)。。 最后，如果在接近42周時(shí)仍未臨產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院采取措施。因?yàn)榇藭r(shí)已快達(dá)到臨床所謂過期妊娠，部分準(zhǔn)媽媽有可能發(fā)生胎盤功能減退、胎兒發(fā)生缺氧的風(fēng)險(xiǎn)也增加了，必須盡快引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。 TIPS：過期妊娠的危害 對(duì)寶寶來說，由于過期妊娠可能導(dǎo)致胎盤功能退化及羊水減少的現(xiàn)象，并增加羊水胎糞污染的機(jī)率，從而容易導(dǎo)致新生兒窒息和胎糞吸入綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。 對(duì)準(zhǔn)媽媽來說，過期妊娠后可能因胎兒窘迫、巨大兒等因素，增加了產(chǎn)程遲滯、肩難產(chǎn)和產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)產(chǎn)（包括產(chǎn)鉗產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等）的發(fā)生率。2020年01月22日1692
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 社交規(guī)則之一是守時(shí)，但到達(dá)過早也會(huì)讓尚未準(zhǔn)備好的主人狼狽不堪。妊娠亦是如此，正常妊娠時(shí)長(zhǎng)為40 周（280天），如果胎兒在28周之后、滿37周之前提前出生，就稱為早產(chǎn)。不僅孕婦沒有準(zhǔn)備好，胎兒自己更沒有準(zhǔn)備好。早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間（96～258天）的分娩。此時(shí)娩出的新生兒稱“早產(chǎn)兒”，是各器官未完全成熟的新生兒。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5％～15％，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的生存率明顯提高，傷殘率下降，故國(guó)外學(xué)者建議將“早產(chǎn)”定義的時(shí)間上限提前到妊娠20周?！疽鹪绠a(chǎn)的原因】孕婦方面的原因:①子宮的結(jié)構(gòu)異常，如子宮畸形（雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤。②合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病；心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病等慢性疾病。③并發(fā)妊娠期高血壓疾病。④吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營(yíng)養(yǎng)不良。⑤其他情況，如長(zhǎng)途旅行、氣候變化，居住高原地帶，家庭遷，角緒波動(dòng)等精神體力負(fù)擔(dān)，腹部直接撞擊、創(chuàng)傷性交或手術(shù)操作刺激等也可引起早產(chǎn)。胎兒、胎盤方面的原因:①前置胎盤和胎盤早剝。②羊水過多或過少、多胎妊娠。③胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。④胎膜早破、絨毛膜膜炎。另外，大約30％的早產(chǎn)原因不清。對(duì)于孕婦本身而言，相比足月分娩，早產(chǎn)不會(huì)帶來額外危害，受傷的是早產(chǎn)兒。約15％的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡，原因主要是新生兒息、傾內(nèi)出血、畸形。早產(chǎn)兒即使存活，有的也有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。早產(chǎn)兒除了體貌上有特殊之處外，主要是各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)困難而且不穩(wěn)定，容易發(fā)生體溫過高或過低的現(xiàn)象；抵抗力很弱，輕微感染就可釀成敗血癥；早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不完全，常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸窘迫；吮奶及吞咽能力弱，容易嗆咳；肝臟功能發(fā)育不完善，凝血因子分泌不足，有出血傾向，生理性黃疸持續(xù)的時(shí)間較足月兒為長(zhǎng)；容易出現(xiàn)鐵及維生素A、維生素D缺乏癥；饑餓時(shí)血糖易過低而休克；蛋白質(zhì)合成功能差，容易發(fā)生水腫；腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低，容易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)。2019年11月13日1506
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