早產(chǎn)

早產(chǎn)指妊娠達(dá)到 28 周但不足 37 周就分娩，此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)時(shí)孕婦會(huì)出現(xiàn)下腹墜脹、疼痛等感覺，部分可有陰道少量流血或液體流出。

早產(chǎn)的病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

• 感染：盆腔、宮腔、以及全身感染。
• 宮腔過度擴(kuò)張：多胎妊娠、羊水過多以及其他因素引起的子宮腔過度擴(kuò)張，可誘發(fā)早產(chǎn)。
• 母胎兒過度應(yīng)激反應(yīng)：孕婦精神、心理壓力過大，也可增加早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 子宮或子宮頸的異常：比如子宮瘢痕破裂、宮頸口松弛等。
• 宮頸手術(shù)病史：如宮頸錐切病史。
• 妊娠并發(fā)癥或合并癥：如并發(fā)重度子癇前期、子癇、產(chǎn)前出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病，合并甲狀腺疾患、嚴(yán)重心肺疾患、急性傳染病等。
• 異常嗜好：懷孕期間吸煙、飲酒或吸毒的孕婦，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。

出現(xiàn)早產(chǎn)時(shí)，孕婦在 28 周至 37 周的孕周內(nèi)，可出現(xiàn)如下癥狀：

• 子宮收縮，腹部有緊縮感和疼痛。開始時(shí)為不規(guī)則宮縮，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，每 20 分鐘內(nèi)出現(xiàn) 4 次及以上，或 60 分鐘內(nèi)有 8 次及以上的宮縮。
• 盆腔或下腹部的墜脹感。
• 陰道少量出血。
• 羊水從陰道漏出或涌出，羊水呈粉紅色或略帶有紅色。這稱為胎膜破裂，也稱為羊水破裂。
• 下背部、盆腔、下腹部及大腿處持續(xù)的隱痛。
• 感到不適，包括無法解釋的發(fā)燒、疲勞感和腹部壓痛。

針對(duì)單胎可采取以下預(yù)防措施預(yù)防早產(chǎn)：

一般預(yù)防措施

• 避免低齡（＜17 歲）或高齡（＞35 歲）懷孕。
• 孕婦應(yīng)盡早建立圍產(chǎn)保健卡，遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢。
• 積極遵醫(yī)囑控制好原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
• 避免使用可能致畸的藥物。
• 孕婦應(yīng)定期做檢查，如有宮頸內(nèi)口松弛等異常及時(shí)就醫(yī)處理。
• 注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是外陰的清潔，防止陰道及尿道感染。
• 平衡營(yíng)養(yǎng)攝入，保證米飯、饅頭等主食，魚、肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)，以及新鮮蔬菜和水果的攝入，避免體重指數(shù)過低（BMI＜19.0）。
• 孕前及孕期戒煙、戒酒。

特殊預(yù)防措施

孕酮制劑

適用于單胎、妊娠中期短宮頸的孕婦，無論是否有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史，可遵醫(yī)囑使用。常用藥物有微粒化黃體酮陰道栓、黃體酮凝膠、17-α 羥孕酮。

宮頸環(huán)扎

包括經(jīng)陰道完成的改良 McDonalds 術(shù)式和 Shirodkar 術(shù)式，以及經(jīng)腹完成的（開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）宮頸環(huán)扎術(shù)。

如出現(xiàn)以下情況，有可能會(huì)被推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)：

• 既往有宮頸功能不全妊娠丟失史，此次妊娠 12～14 周行宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有效。
• 有前次早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史，此次為單胎妊娠，妊娠 24 周前宮頸長(zhǎng)度 <25mm，無早產(chǎn)臨產(chǎn)癥狀、絨毛膜羊膜炎、持續(xù)陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌證者，推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)。

早產(chǎn)一般通過體格檢查、影像學(xué)檢查、胎心監(jiān)護(hù)等進(jìn)行判斷和評(píng)估。

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)檢查子宮的硬度，以及胎兒的大小和位置；檢查羊水是否破裂，子宮頸是否開始擴(kuò)張。
• 影像學(xué)檢查：經(jīng)陰道超聲檢查可以測(cè)量子宮頸的長(zhǎng)度，可以提前發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查還可以幫助檢查胎兒或胎盤的情況。
• 胎心監(jiān)護(hù)：胎心監(jiān)護(hù)可以顯示宮縮和胎心情況，有助于判斷孕婦是否臨產(chǎn)。

如果胎兒存活、沒有明顯畸形、無絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開大 2cm 以下，且早產(chǎn)預(yù)測(cè)陽性，醫(yī)生會(huì)設(shè)法延長(zhǎng)孕周，防止早產(chǎn)。

出現(xiàn)以下情況，需要適時(shí)停止針對(duì)早產(chǎn)的治療：

• 孕婦的宮縮不斷增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制。
• 有宮內(nèi)感染。
• 醫(yī)生權(quán)衡利弊，繼續(xù)妊娠對(duì)母胎的危害大于胎肺成熟對(duì)胎兒的好處。
• 妊娠 ≥34 周，如無母胎并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)停用宮縮抑制劑，并順其自然，同時(shí)監(jiān)測(cè)母胎情況。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式。

藥物治療

孕婦可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

• 抑制宮縮治療
  先兆早產(chǎn)患者，通過適當(dāng)控制宮縮，可以延長(zhǎng)妊娠時(shí)間；早產(chǎn)臨產(chǎn)者，宮縮抑制劑雖然不能阻止早產(chǎn)分娩，但可能延長(zhǎng)妊娠 2～7 天，為促胎肺成熟治療和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)贏得時(shí)機(jī)。
  常用藥物有硝苯地平、吲哚美辛、利托君、阿托西班、硫酸鎂等。
• 控制感染
  部分孕婦需要使用抗生素來控制和預(yù)防感染。
• 促進(jìn)胎肺成熟
  妊娠 28～35 周，一周內(nèi)可能分娩的孕婦，可使用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟。

• 產(chǎn)婦飲食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一日 4～5 餐為宜。
• 適當(dāng)進(jìn)食面條、米飯、燕麥、小米等，以保證充足的能量。
• 增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品等高蛋白食物的攝入，通常情況下每天食用雞蛋不宜超過 6 個(gè)，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。
• 確保新鮮蔬菜和水果的攝入，避免出現(xiàn)維生素 C 和膳食纖維不足。

分娩前

• 有早產(chǎn)先兆時(shí)，孕婦應(yīng)臥床休息，最好取側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流量，改善胎兒供氧狀況。
• 遵醫(yī)囑正確使用藥物，明確所用藥物的作用和用法，了解藥物的不良反應(yīng)。
• 在妊娠晚期避免性生活、避免刺激乳頭及腹部。
• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是注意補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸等微量元素，滿足妊娠的需要。
• 保持平靜的心情，避免情緒刺激和創(chuàng)傷。
• 注意休息，保證足夠的睡眠。

分娩后

• 注意休息，避免重體力勞動(dòng)。
• 產(chǎn)后禁止性生活及盆浴。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)外陰護(hù)理，注意保持外陰清潔、干燥，防止感染。
• 產(chǎn)后 42 日復(fù)查，如果出現(xiàn)陰道出血量超過月經(jīng)量，或傷口紅腫、滲血等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

早產(chǎn)的危害大，嚴(yán)重威脅到新生兒健康。由于早產(chǎn)兒各個(gè)系統(tǒng)和器官的發(fā)育處于未成熟階段，因此可出現(xiàn)身體缺陷、多種疾病，如視力異常、呼吸困難等，學(xué)習(xí)障礙、運(yùn)動(dòng)技能差等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也較高。孕周越小，出生體重越低，預(yù)后越差。