中耳炎

來自廣東佛山的王女士，2年前在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院做了左側(cè)乳突根治和聽骨鏈重建手術(shù)，手術(shù)后耳朵沒有發(fā)炎了，聽力也有提高。但是最近一個月，耳朵有開始流水，而且有聽力明顯的下降。來醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)的聽骨暴露了，這種情況導(dǎo)致了再次感染和聽力下降。這種情況在人工聽骨手術(shù)中偶爾是可以見到的，一般需要再次手術(shù)，調(diào)整人工聽骨的高度和用真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡下人工聽骨聽力重建+鼓室成型手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，重新測量人工聽骨高度后，放入合適的鈦質(zhì)人工聽骨重建聽骨鏈，取合適大小的人工真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)做的非常的順利，用時約80分鐘，術(shù)后查房患者無面癱等并發(fā)癥，無明顯的不適。對于人工聽骨暴露的患者，及時的二次手術(shù)調(diào)整人工聽骨和加厚鼓膜是非常必要的，當(dāng)然，能做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一個比較好的選擇。

近幾個月，門診因新冠陽后出現(xiàn)耳悶就診的患者較多，很多患者甚至已經(jīng)悶堵半年以上。探究其原因，我們首先要知道鼻子和耳朵的關(guān)系。人體五官都是相通的，其中咽鼓管是連通我們的鼻子和耳朵的一條管道，耳朵里面的分泌物通過這條管道排到鼻子里，如果鼻子里面有細(xì)菌和病毒感染，也會通過這條管道逆行感染耳朵，導(dǎo)致中耳炎癥和積液，出現(xiàn)耳悶和聽力下降。這是正常狀態(tài)下聲音在耳朵的傳導(dǎo)過程：從外耳道-鼓膜-中耳-內(nèi)耳，我們就能聽到聲音。中耳積液后，聲音無法傳進(jìn)去，導(dǎo)致耳悶和聽力下降。中耳積液怎么辦？除了常規(guī)藥物治療，還可以采用鼓膜穿刺抽出積液，也就是在鼓膜上用針頭穿個小洞，把積液抽出來。大家可能覺得鼓膜打洞有風(fēng)險，其實沒關(guān)系，穿刺后鼓膜大都很快愈合，不會遺留穿孔，但是要注意穿刺后耳朵不要進(jìn)水。新冠陽了耳悶不要怕，及時就診就好！

隨著中耳炎手術(shù)的不斷推廣，該手術(shù)已經(jīng)成為耳鼻喉科的常規(guī)手術(shù)，目的在于清除中耳病變，改善癥狀，提高聽力。但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不少患友對手術(shù)后出現(xiàn)的各種不適感仍存在疑慮，也對術(shù)后的注意事項、后續(xù)治療了解不足，可能與術(shù)前知情談話溝通不到位有關(guān)。1.????耳道間斷有少量血色滲出液：耳道內(nèi)皮膚傷口愈合前，一般會有一兩周的血性滲出液，可用潔凈棉簽擦拭。傷口愈合后即可干燥（達(dá)到干耳）。2.????耳內(nèi)異物感：耳道內(nèi)填塞各種海綿、紗條，會有耳悶感或異物感，甚至自覺聽力受影響，需要等待合適的時間清除耳道填塞物，才能緩解該癥狀。3.????水流感：耳道內(nèi)積聚血性滲出液，或海綿降解后，均可引起耳內(nèi)水流感，屬正?，F(xiàn)象。4.????癢感：傷口愈合期間或愈合后，均可能存在癢感，可用酒精棉簽擦拭局部，緩解癥狀。5.????輕微耳鳴聲：術(shù)前有耳鳴，或手術(shù)對鼓膜、鼓室的刺激，以及外耳道填塞物，均可引起術(shù)后耳鳴聲，如無合并明顯聽力下降、眩暈等不適，可暫時觀察，等待耳道填塞物清除后，再根據(jù)具體需要來處理。總的來說，上述情況一般屬于愈合過程中的現(xiàn)象，通?？上扔^察，等待復(fù)查，再由醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步處理，患友們可以不用太過擔(dān)憂。?1）早期避免耳道進(jìn)水，特別是洗發(fā)時，可遮蓋外耳道，或由親友協(xié)助；2）早期避免乘坐飛機(jī)，避免升降過程中外界與鼓室壓力差所引起新建鼓膜的移位，影響鼓膜愈合；3）早期避免劇烈活動，特別是接受了人工聽骨重建手術(shù)者，避免聽骨鏈移位。具體何時能重新恢復(fù)耳道進(jìn)水、乘坐飛機(jī)、劇烈活動，您需要仔細(xì)咨詢手術(shù)醫(yī)生。?1.????膿性分泌物：提示術(shù)腔出現(xiàn)感染，比如抵抗力低下時，可能感染真菌或綠膿桿菌，需要進(jìn)行膿液微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，并進(jìn)行必要的抗感染治療。2.????劇烈耳痛：可能和感染、包扎不當(dāng)有關(guān)。3.????眩暈：內(nèi)耳損傷時可引起旋轉(zhuǎn)性眩暈，例如半規(guī)管骨質(zhì)受炎癥侵蝕或不慎開放內(nèi)耳時可導(dǎo)致眩暈，體位變化時加重，可持續(xù)數(shù)日，可適當(dāng)用藥治療。4.????面癱：可由病變侵蝕、手術(shù)不慎損傷、手術(shù)器械的暫時性熱損傷等因素引起，需要及時藥物治療或重新手術(shù)探查、修復(fù)等。出現(xiàn)上述并發(fā)癥時，要盡早告知手術(shù)醫(yī)生，不慌不亂，盡早妥善處理！?1.????拆線：耳部傷口根據(jù)張力大小，一般是術(shù)后5-7天即可進(jìn)行傷口拆線。2.????復(fù)查鼓膜恢復(fù)情況：通常來說，術(shù)后1月可返院檢查鼓膜愈合情況，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可在術(shù)后3周即進(jìn)行鼓膜復(fù)查。3.????復(fù)查聽力恢復(fù)情況：通常，術(shù)后1月后可首次復(fù)查聽力及中耳壓力，醫(yī)生根據(jù)具體情況采取聽力維護(hù)措施。而聽力穩(wěn)定一般在術(shù)后3-6月時。根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，中耳炎術(shù)后復(fù)查時間通常包括術(shù)后1月、3月、半年、1年，甚至每年均需復(fù)查，具體要結(jié)合病情，由手術(shù)醫(yī)生安排復(fù)查時間。也請患友們一定要重視術(shù)后復(fù)查，因為規(guī)范、到位的術(shù)后復(fù)查，對改善鼓膜愈合情況、聽力恢復(fù)情況，以及控制病變復(fù)發(fā)，都是有非常重要的作用！?中三耳科叮囑：請配合醫(yī)生做好術(shù)后復(fù)查，共同維護(hù)您的手術(shù)效果！

耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)一般經(jīng)耳道自然口手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后不適感少，因此患者的接受度也比較高。本文針對中耳炎（膽脂瘤）耳內(nèi)鏡術(shù)后的常見幾個問題作答，希望能減少大家的一些困惑～下圖是一張耳內(nèi)鏡術(shù)后出院時的圖片，耳道內(nèi)填塞了紗條，這個紗條一般是在術(shù)后第三天由患者或家屬自行取出，然后取一個酒精棉球，稍微擠干，放在耳道口即可；如果掉出來了，換一個即可，或者用醫(yī)用膠帶稍微固定一下。一般酒精棉球堵個兩周就行了，后面就可以敞開咯～不可以額～取出紗條后，耳道內(nèi)仍有很多可溶性填塞物明膠海綿，這個是為了更好固定植入物的，如果掏耳，可能會導(dǎo)致植入物移位，影響鼓膜愈合。術(shù)后略有些耳癢耳悶是正常的，不用擔(dān)心；如果實在耳癢難耐，可提早復(fù)診，讓醫(yī)生來幫助處理。一定不可以哈～明膠海綿屬于可溶性植入物，在恢復(fù)規(guī)程中會逐漸排除，沒排出的部分，醫(yī)生會在復(fù)查時酌情清理。掉出來再放回去，反倒會污染了術(shù)腔。希望這幾個常見問答能幫助您恢復(fù)得更順利些～下一篇預(yù)告：中耳炎（中耳膽脂瘤）顯微鏡術(shù)后注意事項。