中耳炎

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，本病常見(jiàn)，就是平常老百姓最常說(shuō)的“鼓膜穿孔破洞流黃膿了”。常見(jiàn)致病菌以金黃色葡萄球菌最多，綠膿桿菌次之。臨床上常以耳內(nèi)有長(zhǎng)期或間斷性流膿，鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降為特點(diǎn)，還伴有耳鳴等其他癥狀，一定條件下可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，甚至可危及患者生命。慢性化膿性中耳炎按病理變化和臨床表現(xiàn)可以分為慢性化膿性中耳炎、伴肉芽或息肉的慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤，又稱膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎。引起的聽(tīng)力下降一般為輕度傳導(dǎo)性。聽(tīng)力損失較重，為傳導(dǎo)性或?yàn)榛旌闲孕悦@。建議：鼓膜穿孔流膿，建議積極手術(shù)治療！病友中重度耳聾，反復(fù)流膿20多年，因流膿不能佩戴助聽(tīng)器，嚴(yán)重影響日常生活。粵東耳科團(tuán)隊(duì)采取耳內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，修補(bǔ)耳膜，松解聽(tīng)骨鏈。術(shù)后切口小，恢復(fù)快，聽(tīng)力顯著改善?；颊呓?jīng)過(guò)微創(chuàng)的小手術(shù)，重新回歸正常生活。

來(lái)自廣東佛山的王女士，2年前在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院做了左側(cè)乳突根治和聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)，手術(shù)后耳朵沒(méi)有發(fā)炎了，聽(tīng)力也有提高。但是最近一個(gè)月，耳朵有開(kāi)始流水，而且有聽(tīng)力明顯的下降。來(lái)醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)的聽(tīng)骨暴露了，這種情況導(dǎo)致了再次感染和聽(tīng)力下降。這種情況在人工聽(tīng)骨手術(shù)中偶爾是可以見(jiàn)到的，一般需要再次手術(shù)，調(diào)整人工聽(tīng)骨的高度和用真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡下人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建+鼓室成型手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，重新測(cè)量人工聽(tīng)骨高度后，放入合適的鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，取合適大小的人工真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)做的非常的順利，用時(shí)約80分鐘，術(shù)后查房患者無(wú)面癱等并發(fā)癥，無(wú)明顯的不適。對(duì)于人工聽(tīng)骨暴露的患者，及時(shí)的二次手術(shù)調(diào)整人工聽(tīng)骨和加厚鼓膜是非常必要的，當(dāng)然，能做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)比較好的選擇。

來(lái)自廣東佛山南海的范阿姨，70歲了，雙側(cè)慢性化膿性中耳炎，雙側(cè)鼓膜穿孔，雙側(cè)耳朵的聽(tīng)力都非常差。幾十年來(lái)范阿姨雙耳流膿，量少無(wú)特殊臭味，無(wú)帶血性物，伴聽(tīng)力下降、耳悶脹感，伴雙耳鳴，呈“嗡嗡”樣，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)耳痛，曾于外院就診，診斷“中耳炎”，藥物治療后可緩解，但每逢進(jìn)水后又再次流膿。反反復(fù)復(fù)幾十年了，一直沒(méi)有下決心手術(shù)。但是現(xiàn)在年齡大了，聽(tīng)力越來(lái)越差，而且每次來(lái)醫(yī)院清洗耳朵也需要年輕人陪伴，所以覺(jué)得中耳炎對(duì)自己的生活影響越來(lái)越大了。這次她和家人商量后決定做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，所以就來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生。入院后安排了全麻左側(cè)耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。對(duì)于老年人中耳炎手術(shù)，由于技術(shù)的進(jìn)步，目前的手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)，越來(lái)越簡(jiǎn)單了，即使術(shù)后聽(tīng)力提高不明顯，但是解決了發(fā)炎問(wèn)題，就可以少來(lái)醫(yī)院，對(duì)于年紀(jì)大的人來(lái)說(shuō)，是一個(gè)比較好的結(jié)果。

近幾個(gè)月，門(mén)診因新冠陽(yáng)后出現(xiàn)耳悶就診的患者較多，很多患者甚至已經(jīng)悶堵半年以上。探究其原因，我們首先要知道鼻子和耳朵的關(guān)系。人體五官都是相通的，其中咽鼓管是連通我們的鼻子和耳朵的一條管道，耳朵里面的分泌物通過(guò)這條管道排到鼻子里，如果鼻子里面有細(xì)菌和病毒感染，也會(huì)通過(guò)這條管道逆行感染耳朵，導(dǎo)致中耳炎癥和積液，出現(xiàn)耳悶和聽(tīng)力下降。這是正常狀態(tài)下聲音在耳朵的傳導(dǎo)過(guò)程：從外耳道-鼓膜-中耳-內(nèi)耳，我們就能聽(tīng)到聲音。中耳積液后，聲音無(wú)法傳進(jìn)去，導(dǎo)致耳悶和聽(tīng)力下降。中耳積液怎么辦？除了常規(guī)藥物治療，還可以采用鼓膜穿刺抽出積液，也就是在鼓膜上用針頭穿個(gè)小洞，把積液抽出來(lái)。大家可能覺(jué)得鼓膜打洞有風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)沒(méi)關(guān)系，穿刺后鼓膜大都很快愈合，不會(huì)遺留穿孔，但是要注意穿刺后耳朵不要進(jìn)水。新冠陽(yáng)了耳悶不要怕，及時(shí)就診就好！

隨著中耳炎手術(shù)的不斷推廣，該手術(shù)已經(jīng)成為耳鼻喉科的常規(guī)手術(shù)，目的在于清除中耳病變，改善癥狀，提高聽(tīng)力。但我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，不少患友對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)的各種不適感仍存在疑慮，也對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)、后續(xù)治療了解不足，可能與術(shù)前知情談話溝通不到位有關(guān)。1.????耳道間斷有少量血色滲出液：耳道內(nèi)皮膚傷口愈合前，一般會(huì)有一兩周的血性滲出液，可用潔凈棉簽擦拭。傷口愈合后即可干燥（達(dá)到干耳）。2.????耳內(nèi)異物感：耳道內(nèi)填塞各種海綿、紗條，會(huì)有耳悶感或異物感，甚至自覺(jué)聽(tīng)力受影響，需要等待合適的時(shí)間清除耳道填塞物，才能緩解該癥狀。3.????水流感：耳道內(nèi)積聚血性滲出液，或海綿降解后，均可引起耳內(nèi)水流感，屬正?，F(xiàn)象。4.????癢感：傷口愈合期間或愈合后，均可能存在癢感，可用酒精棉簽擦拭局部，緩解癥狀。5.????輕微耳鳴聲：術(shù)前有耳鳴，或手術(shù)對(duì)鼓膜、鼓室的刺激，以及外耳道填塞物，均可引起術(shù)后耳鳴聲，如無(wú)合并明顯聽(tīng)力下降、眩暈等不適，可暫時(shí)觀察，等待耳道填塞物清除后，再根據(jù)具體需要來(lái)處理。總的來(lái)說(shuō)，上述情況一般屬于愈合過(guò)程中的現(xiàn)象，通?？上扔^察，等待復(fù)查，再由醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步處理，患友們可以不用太過(guò)擔(dān)憂。?1）早期避免耳道進(jìn)水，特別是洗發(fā)時(shí)，可遮蓋外耳道，或由親友協(xié)助；2）早期避免乘坐飛機(jī)，避免升降過(guò)程中外界與鼓室壓力差所引起新建鼓膜的移位，影響鼓膜愈合；3）早期避免劇烈活動(dòng)，特別是接受了人工聽(tīng)骨重建手術(shù)者，避免聽(tīng)骨鏈移位。具體何時(shí)能重新恢復(fù)耳道進(jìn)水、乘坐飛機(jī)、劇烈活動(dòng)，您需要仔細(xì)咨詢手術(shù)醫(yī)生。?1.????膿性分泌物：提示術(shù)腔出現(xiàn)感染，比如抵抗力低下時(shí)，可能感染真菌或綠膿桿菌，需要進(jìn)行膿液微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并進(jìn)行必要的抗感染治療。2.????劇烈耳痛：可能和感染、包扎不當(dāng)有關(guān)。3.????眩暈：內(nèi)耳損傷時(shí)可引起旋轉(zhuǎn)性眩暈，例如半規(guī)管骨質(zhì)受炎癥侵蝕或不慎開(kāi)放內(nèi)耳時(shí)可導(dǎo)致眩暈，體位變化時(shí)加重，可持續(xù)數(shù)日，可適當(dāng)用藥治療。4.????面癱：可由病變侵蝕、手術(shù)不慎損傷、手術(shù)器械的暫時(shí)性熱損傷等因素引起，需要及時(shí)藥物治療或重新手術(shù)探查、修復(fù)等。出現(xiàn)上述并發(fā)癥時(shí)，要盡早告知手術(shù)醫(yī)生，不慌不亂，盡早妥善處理！?1.????拆線：耳部傷口根據(jù)張力大小，一般是術(shù)后5-7天即可進(jìn)行傷口拆線。2.????復(fù)查鼓膜恢復(fù)情況：通常來(lái)說(shuō)，術(shù)后1月可返院檢查鼓膜愈合情況，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可在術(shù)后3周即進(jìn)行鼓膜復(fù)查。3.????復(fù)查聽(tīng)力恢復(fù)情況：通常，術(shù)后1月后可首次復(fù)查聽(tīng)力及中耳壓力，醫(yī)生根據(jù)具體情況采取聽(tīng)力維護(hù)措施。而聽(tīng)力穩(wěn)定一般在術(shù)后3-6月時(shí)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，中耳炎術(shù)后復(fù)查時(shí)間通常包括術(shù)后1月、3月、半年、1年，甚至每年均需復(fù)查，具體要結(jié)合病情，由手術(shù)醫(yī)生安排復(fù)查時(shí)間。也請(qǐng)患友們一定要重視術(shù)后復(fù)查，因?yàn)橐?guī)范、到位的術(shù)后復(fù)查，對(duì)改善鼓膜愈合情況、聽(tīng)力恢復(fù)情況，以及控制病變復(fù)發(fā)，都是有非常重要的作用！?中三耳科叮囑：請(qǐng)配合醫(yī)生做好術(shù)后復(fù)查，共同維護(hù)您的手術(shù)效果！

耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)一般經(jīng)耳道自然口手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后不適感少，因此患者的接受度也比較高。本文針對(duì)中耳炎（膽脂瘤）耳內(nèi)鏡術(shù)后的常見(jiàn)幾個(gè)問(wèn)題作答，希望能減少大家的一些困惑～下圖是一張耳內(nèi)鏡術(shù)后出院時(shí)的圖片，耳道內(nèi)填塞了紗條，這個(gè)紗條一般是在術(shù)后第三天由患者或家屬自行取出，然后取一個(gè)酒精棉球，稍微擠干，放在耳道口即可；如果掉出來(lái)了，換一個(gè)即可，或者用醫(yī)用膠帶稍微固定一下。一般酒精棉球堵個(gè)兩周就行了，后面就可以敞開(kāi)咯～不可以額～取出紗條后，耳道內(nèi)仍有很多可溶性填塞物明膠海綿，這個(gè)是為了更好固定植入物的，如果掏耳，可能會(huì)導(dǎo)致植入物移位，影響鼓膜愈合。術(shù)后略有些耳癢耳悶是正常的，不用擔(dān)心；如果實(shí)在耳癢難耐，可提早復(fù)診，讓醫(yī)生來(lái)幫助處理。一定不可以哈～明膠海綿屬于可溶性植入物，在恢復(fù)規(guī)程中會(huì)逐漸排除，沒(méi)排出的部分，醫(yī)生會(huì)在復(fù)查時(shí)酌情清理。掉出來(lái)再放回去，反倒會(huì)污染了術(shù)腔。希望這幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)答能幫助您恢復(fù)得更順利些～下一篇預(yù)告：中耳炎（中耳膽脂瘤）顯微鏡術(shù)后注意事項(xiàng)。