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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 OC在脊柱轉移性腫瘤中的安全性、疼痛緩解的有效性已經(jīng)得到了國內(nèi)外臨床的證實，也為廣大轉移性骨腫瘤患者提供了一項除傳統(tǒng)放療、手術及系統(tǒng)治療外的一項選擇?；谖抑行淖?023年6月份至今開展的110例患者的情況看來，OC在安全性、疼痛緩解及腫瘤局部控制上都有非常大的優(yōu)勢。應用場景：對于沒有脊髓壓迫的患者，可行單純的經(jīng)皮微創(chuàng)治療，結合骨成型技術，恢復骨強度，控制腫瘤；對于有腰椎轉移瘤存在脊髓壓迫的患者，可行經(jīng)皮MISS微創(chuàng)手術，結合OC消融病椎，手術創(chuàng)傷對于傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小，肌肉剝離少，可達到快速恢復的效果；對于胸椎轉移瘤有脊髓壓迫的患者，在神經(jīng)減壓分離前OC可以對病灶的腫瘤進行消融，控制出血的同時減少手術時間，增加后期局控。干預時機：也是最重要的問題，什么樣的患者可以做這樣的手術。我們根據(jù)臨床總結歸納了四種主要情況可以行OC射頻消融治療：尚未開始全身、局部治療，脊柱病理骨折引起的嚴重疼痛，無法耐受后續(xù)化療及放療。接受過系統(tǒng)化療、靶向、免疫治療或局部放療，但脊柱病灶進展，表現(xiàn)為影像學評估增大，PET或骨掃描提示活性增加。全身情況差，生存期短，無法耐受大手術的疼痛患者，通常為了姑息性止痛，局麻處理?；颊叽嬖诙嗵幖怪D移病灶，無法行手術一次性處理或放療時間較長可能進展至嚴重情況，可將高危部位進行OC消融+低危部分放療。2024年07月07日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 這個癌癥骨轉移現(xiàn)在的患者越來越多，那么事實上對于癌癥骨轉移的治療還是比較復雜的。 呃，事實上這個治療手段很多啊，有放療，有手術啊，有這個全身的靶向治療，有化療藥物啊等等，還有合數(shù)治療啊等等方式，那么事實上現(xiàn)在呃，大多數(shù)的這個歐美國家，包括中國的學術界啊，都認為這個癌癥的骨轉移其實是需要MDT，也就是多學科的會診，那么會診的目的主要是在評估這個疾病的診斷啊，評估階段，評估在當下的一個損害的最優(yōu)的一個啊治療的順序啊，包括這個副作用等等啊，所以呢，這個對癌癥故障一個治療目前越來越規(guī)范，呃，同時對他的這個評估呢，越來越重要啊，所以在這個方面。 基本上目前是這個狀態(tài)。2024年05月21日182
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 肺腺癌晚期骨轉右側髂骨2.8×3點疼痛，做哪種方的比較合適？推薦你做SBRT啊啊照完之后用這種技術做完之后，那么有生之年再復發(fā)的概率不到5%，那么幾乎跟手術效果差不多啊，不要做那種常規(guī)的十四三千，有的有的患者做一次3~14。 一次，兩個月到20次。 錢沒少花。 疼痛是能緩解。 的確是能緩解，但是呢，過一段時間又疼了，為啥呢，復發(fā)了，因為過上3個月6個月，有的病人的地方又漲起來了，復發(fā)了。 發(fā)了怎么辦？ 復發(fā)了就是沒招了，對不對。 玩具性放療能不能做？ 好多做不了，所以說呢，爭取一次搞定啊，爭取一次搞定。 肺部放療發(fā)生發(fā)生肺炎幾率是多少呃？2024年04月22日24
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌遠處轉移了，怎辦？甲狀腺癌遠處轉移了，怎么辦？我們講過很多次甲狀腺癌的轉移，大多都是淋巴轉移說的。但很多病友還是好奇，萬一我就是那少見的遠處轉移怎么辦？是不是沒救了？為了阻止各位的胡思亂想，今天費醫(yī)生就來講一講，發(fā)生遠處轉移的治療與預后。我們常見的遠處轉移，一般有肺轉移、骨轉移和腦轉移。發(fā)生遠處轉移我們首先采用的就是碘131治療。但也有患者病情復雜，我們會考慮到病灶的大小、穩(wěn)定性以及攝碘能力，根據(jù)病情選擇“碘131”、手術、外放療等手段，甚至聯(lián)合起來以提高治療效果，緩解病情，延長患者的生存期。肺轉移多發(fā)小結節(jié)通過碘131治療大多能達到臨床治愈；多發(fā)大結節(jié)轉移病灶治療效果雖不如小結節(jié)，但也能讓病情得到明顯緩解。因此，肺轉移患者只要病灶能攝取碘131，預后都是不錯的。?碘131對骨轉移病灶治療的療效不如肺轉移，但大多患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，可以緩解癥狀。特殊情況，比如有癥狀的孤立轉移灶應考慮外科手術切除，不能手術切除的疼痛病灶可以單獨或聯(lián)合治療，包括碘131、外照射、血管內(nèi)栓塞、射頻切除、二膦酸鹽藥物治療等。骨轉移灶伴急性腫脹可能導致嚴重疼痛、骨折或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可采用外照射合并糖皮質激素治療。腦轉移多見于進展期老年患者，預后很差。外科手術切除和外照射是主要治療手段，如果不適合外科手術應考慮精確外放療，多灶性轉移可考慮全腦和全脊髓放療。碘131雖然也是治療腦轉移的方法之一，但可能引起腫瘤周圍組織的水腫，嚴重者可出現(xiàn)腦疝，甚至患者生命。因此，治療同時應同時給予糖皮質激素，并密切觀察腦水腫病情的變化。分化型甲狀腺癌其實被認為是“預后最好的惡性腫瘤”，但前提是一定要規(guī)范治療，否則也會發(fā)生淋巴結轉移以及遠處轉移。不過即使發(fā)生了遠處轉移，結合患者病情考慮以上幾種治療方式，保持良好心態(tài)、健康生活，也可以有理想的預后。2024年04月16日789
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