顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染這種疾病十分地常見，是一種危害很大的腦部疾病，主要是由于頭顱受到了外傷或者進行有創(chuàng)治療之后，從而使得細菌又或者是病毒有了進入顱內(nèi)的機會，最終使得顱內(nèi)組織受到感染。一旦患有這種疾病，輕則會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴重的還會休克甚至是危害患者生命。顱內(nèi)感染是一種非常復雜難治的疾患，病原體可能是細菌、病毒、寄生蟲等，要及時到專業(yè)科室查明病因，配合醫(yī)生治療，以期能痊愈更快更好。但是，顱內(nèi)感染最佳治療時間是何時?盡早治療顱內(nèi)感染才是比較理想的選擇，因為顱內(nèi)感染是一種感染病，只有在最短的時間內(nèi)殺死病原體，對自己的身體才是最好的。目前，多數(shù)的醫(yī)院對于顱內(nèi)感染的治療，采用的都是傳統(tǒng)的藥物治療。而常用的方法是口服抗感染藥物或輸液進行消炎抗感染治療，但顱內(nèi)感染就沒有那么容易治療了，因為人的顱腔有血腦屏障，一般常規(guī)的抗感染藥物或一般的給藥方法很難進入病灶發(fā)揮作用。因此，治療顱內(nèi)感染需要及時找到一種針對性的科學辦法。

在腦神經(jīng)外科當中，腦積水以及顱內(nèi)感染是兩種比較常見的病癥，這兩者的危害都比較大，治療的難度也是非常高的。那么，腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?事實上，這兩種疾病合并發(fā)生的概率還是比較高的。有的患者可能是患有腦積水，進行手術(shù)治療后繼發(fā)顱內(nèi)感染；也有的患者可能是原發(fā)的顱內(nèi)感染，繼發(fā)形成腦積水。?腦積水主要是因為顱腔內(nèi)的腦脊液受到某種因素的影響，出現(xiàn)了吸收循環(huán)障礙，從而使得腦脊液長期積存過多，最終形成了腦積水。這種疾病對于患者的危害比較大，一般情況下，需要采用手術(shù)的方法進行治療。而顱內(nèi)感染則是主要由顱內(nèi)組織受到了細菌又或者是病毒的危害之后，最終導致感染，病情嚴重的還可能導致死亡。腦積水和顱內(nèi)感染這兩種疾病都是不能小視的，特別是兩種疾病合并存在時，患者更是要引起重視。腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?對于這個問題多數(shù)情況下是沒有確切答案的，因為受許多因素的影響，例如：顱內(nèi)感染的程度，患者病情的嚴重程度等等。不管是腦積水還是顱內(nèi)感染，或者兩種疾病合并出現(xiàn)，需要引起重視，積極就診治療。

曉潔（化名）今年23歲，是來自云南的一位漂亮姑娘。去年，22歲的她大學畢業(yè)，順利考上了研究生。讀了一個學期，她逐漸適應了研究生的生活。寒假里，她還在規(guī)劃著今后的學業(yè)、學術(shù)研究課題等，設想著畢業(yè)后的工作生活，對未來充滿無限憧憬?？墒翘煲馀?，在這個時候，曉潔的身體又出現(xiàn)了嚴重問題。?女研究生腦積水術(shù)后感染、堵管久治不愈，已下病危通知曉潔9歲那年，得過一次腦積水，在當?shù)氐囊患裔t(yī)院做了腦室腹腔分流術(shù)。之后的十多年，曉潔的身體狀況還算平穩(wěn)?？烧l知道，今年年初卻又突然病情復發(fā)。那天，曉潔突然感覺到頭痛，并伴有嘔吐。家人帶著她到當?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院就診，經(jīng)顱腦CT檢查考慮腦室系統(tǒng)擴張，腦積水復發(fā)。醫(yī)院再次為她進行了對側(cè)腦室腹腔分流術(shù)（保留原分流管），但是這次治療并不成功，術(shù)后第三天，患者又開始出現(xiàn)發(fā)熱，伴有意識障礙，頭痛逐漸加重。復查頭顱CT后考慮新植入三天的腦室分流管堵塞。當?shù)蒯t(yī)生又為她進行手術(shù)去除了第二次植入的分流管，并重新進行了腦室外引流。術(shù)后留取腦脊液，進行細菌培養(yǎng)，可見細菌生長，考慮存在顱內(nèi)感染的情況。醫(yī)生為其進行抗感染治療，并進行了三腦室造瘺術(shù)，但是也沒有取得很好的效果?；颊咔闆r短暫緩解后，又出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，甚至越發(fā)嚴重，體溫最高的時候達到40多度。當?shù)蒯t(yī)生已經(jīng)無計可施，讓他們轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治。在當?shù)厍扒昂蠛笾委熈巳齻€多月，曉潔的病情一直反反復復，沒有得到很好的康復，一直是臥床狀態(tài)。面對這種突發(fā)的重病，曉潔也很迷茫，“不知道學業(yè)怎么辦，不知道工作怎么辦，對未來、對人生充滿了憂慮。”曉潔的母親說：“我女兒在醫(yī)院躺了三個月，都沒有辦法下床，也站不起來，也坐不了，一直治不好，都已經(jīng)讓我們簽了病危通知書了。當時我們特別著急，心都崩潰了。但是我們想盡一切的辦法，也要把她救回來。”?航空總醫(yī)院陳紅偉主任腦脊液?？萍夹g(shù)穩(wěn)步治療好轉(zhuǎn)經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生推薦，患者家屬也經(jīng)過多方打聽，了解到航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科陳紅偉主任團隊非常擅長治療腦積水相關(guān)疾病，便設法與陳主任取得聯(lián)系，預約了專家診號，轉(zhuǎn)到航空總醫(yī)院就診。陳紅偉主任接診后，對患者病情病史進行詳細問診，查看患者以往的病歷及影像資料，進行科學診斷評估。陳紅偉主任說，該患者是一例典型的腦積水分流術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染、分流管堵塞并發(fā)癥的病例，這種情況一定要慎重選擇治療方案，否則可能像這位患者進行了多次手術(shù)及治療也無效。陳主任告訴患者家屬可以進行腦患者收入航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科治療，陳紅偉主任召集科室相關(guān)專家進行會診討論，依據(jù)團隊多年來總結(jié)的腦脊液?？萍夹g(shù)理念為患者制定了科學周密的綜合系統(tǒng)診療方案。陳主任首先行手術(shù)為患者去除之前的分流管，并同時進行腦室外引流。留取腦脊液檢查，菌培養(yǎng)見表皮葡萄球菌。在腦脊液長程引流的同時，陳主任給予腦脊液?？篇毺氐尼槍π钥垢腥局委煟⑦M行腦脊液凈化、補液、營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)過約一個月的治療，患者腦脊液化驗達標，菌培養(yǎng)陰性。復查頭顱CT顯示患者腦室系統(tǒng)恢復正常，無腦積水征象。經(jīng)多步驟驗證患者無不良反應后，給予拔除腦室外引流管，未再進行體內(nèi)置管分流。康復痊愈后繼續(xù)學業(yè)，患者感謝陳紅偉主任給她信心和希望治療過程中，曉潔身體改善非常明顯，發(fā)熱、頭痛等癥狀很快緩解，一周內(nèi)即恢復下床自主活動。一個月后，已基本恢復如正常人。臨出院前，曉潔高興地說：“現(xiàn)在康復了，我就想回到學校，完成我的學業(yè)，然后找一份好的工作。航空總醫(yī)院陳紅偉主任團隊幫助了我，讓我對未來更有信心。我特別特別感謝陳主任，特別感謝航空總醫(yī)院的各位醫(yī)護人員對我的細心照顧，讓我痊愈了，特別感謝！”從在當?shù)蒯t(yī)院收到女兒病危通知書時的復雜焦急心情，到看著女兒在陳紅偉主任這里順利康復出院，曉潔的母親也感觸頗深，“來到航空總醫(yī)院第四天就看到女兒能坐起來，第五天能走路，心情就很高興，就覺得我女兒真的是有希望了。后來逐漸一步一步好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在恢復得這么好，特別感謝陳紅偉主任和團隊的醫(yī)護人員，給了我女兒新的生活、新的希望，也給了我們一家三口幸福美滿生活的可能?！?【專家提示】腦積水分流術(shù)后隱匿性并發(fā)癥不能盲目再次分流或造瘺陳紅偉主任指出，該患者病史較長，很可能是長年的慢性隱匿性分流術(shù)后并發(fā)癥，這種情況如果直接再置入一套分流管進行分流，那大概率是無效的，因為沒有解決她出現(xiàn)問題的原因，即顱內(nèi)感染的問題；同樣的，在沒有解決病因的情況下，直接去進行三腦室造瘺，也是沒有效果的。我們航空總醫(yī)院腦脊液科的理念是，在明確存在感染的情況下，需要完全去除分流管系統(tǒng)，先進行腦室外引流，在長程引流的過程中進行腦脊液的凈化、抗感染治療?？刂坪酶腥?，腦脊液凈化干凈達標之后，有必要分流的，進行腦脊液科改良式的腦室腹腔分流術(shù)；無須分流的，去除腦室外引流系統(tǒng)，治療就結(jié)束了。這位女研究生就很幸運，治療的過程中，腦積水已經(jīng)緩解，就不需要再進行腦室腹腔分流術(shù)，體內(nèi)不用長期帶管，這樣對她以后的生活工作更有利。

垂體瘤術(shù)后腦脊液漏，請北京專家再經(jīng)鼻補漏后雙眼失明腦積水并顱內(nèi)感染，腰大池引流致腦室粘連，在李小勇腦脊液科治療后4年生活基本正?；颊吣?，68歲，河南省開封市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2014年4月25日，因時有視物模糊，到當?shù)氐牡?家河南省開封市某醫(yī)院查頭顱CT（圖-1）后考慮可能是垂體瘤，因癥狀能自行緩解并未特殊處理。圖-1：2014年4月25日頭顱CT4年后即2018年3月27日，因視力下降明顯，再次到當?shù)氐牡?家河南省開封市某醫(yī)院，查頭顱CT示垂體瘤變大（圖-2），建議手術(shù)。圖-2：2018年3月27日頭顱CT為治療垂體瘤于2018年4月9日，住入當?shù)氐牡?家位于開封的某三甲醫(yī)院，查頭顱MRI檢查確診垂體瘤（圖-3）。圖-3：2018年4月9日頭顱核磁入院第2天即2018年4月11日，進行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)中少量出血，但垂體瘤未能完整切除。術(shù)后次日患者變得頭痛明顯，且雙眼變失明了，查頭顱CT示鞍區(qū)出血（圖-4）。圖-4：2018年4月12日頭顱CT當天急診行“鞍區(qū)凝膠海綿取出術(shù)”，術(shù)后右眼有光感，左眼失明，頭痛好轉(zhuǎn)。第1次經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)后9天即2018年4月20日，按計劃請來北京某醫(yī)院專家再次進行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除+補漏術(shù)”，術(shù)前查頭顱核磁示垂體瘤（圖-5）。圖-5：2018年4月20日頭顱核磁術(shù)后3天，雙眼失明，查頭顱CT示腦室有擴張（圖-6）。圖-6：2018年4月23日頭顱CT術(shù)后8天即2018年4月28日，出現(xiàn)尿崩，發(fā)熱體溫達38度左右，精神變差，肢體無力，查頭顱CT（圖-7）后給予補充激素治療。圖-7：2018年4月28日頭顱CT經(jīng)過補充激素治療1周，尿崩好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，精神差，查頭顱CT（圖-8）后繼續(xù)給予相關(guān)治療。圖-8：2018年5月5日頭顱CT術(shù)后21天即2018年5月11日，聯(lián)系內(nèi)分泌科醫(yī)生給予相關(guān)治療，但治療4天后即2018年5月15日，查頭顱CT腦室又有擴張（圖-9），仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱。圖-9：2018年5月15日頭顱CT術(shù)后27天即2018年5月17日（第2家醫(yī)院治療38天），因病情不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至上級的第3家河南省鄭州市某三甲醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院次日即2018年5月18日，進行了腰穿，測壓力400mmH2O，腦脊液化驗白細胞很高，檢查后轉(zhuǎn)入該院神經(jīng)外科。入院第3天即2018年5月20日，查頭顱MRI檢查示腦積水，室旁水腫（片子丟失）。為緩解腦積水2018年5月22日，進行了腰大池引流，術(shù)后當天查頭顱核磁示腦室有縮小（圖-10）；術(shù)后次日精神狀態(tài)也有些好轉(zhuǎn)。圖-10：2018年5月22日頭顱核磁該院繼續(xù)治療23天，期間多次腦脊液培養(yǎng)示無細菌生長，多次給予鞘內(nèi)注射萬古霉素，靜脈應用利奈唑胺等抗感染治療，但仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高達39.1度），期間查頭顱核磁示腦室又擴張（圖-11）。圖-11：2018年5月30日頭顱核磁在第3家醫(yī)院治療28天后即2018年6月14日，病情一直未見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至治療腦積水和顱內(nèi)感染更專業(yè)的北京的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2018年6月14日（垂體瘤術(shù)后腦脊液漏，腦積水并顱內(nèi)感染，間斷發(fā)熱，意識模糊2個月）轉(zhuǎn)住入李小勇腦脊液科，入院時：臥床，體溫38度，神志模糊；精神、飲食、夜眠差；大便需藥物協(xié)助；背部攜帶外院腰大池引流袋，引流出淡黃色稍渾濁液體；雙眼失明；入院時查頭顱CT示腦室輕度擴大，腦室周水腫（圖-12）。圖-12：2018年6月14日入院時查頭顱CT后當天進行了腦室腹部外引流術(shù)（圖-13）。圖-13：2018年6月15日術(shù)后頭顱CT引流術(shù)后次日即2018年6月16日，引流管壁內(nèi)有淡紅色渾濁腦脊液（圖-14）。圖-14：2018年6月16日入院治療5天即2018年6月19日，查頭顱CT示腦室縮小（圖-15）。圖-15：2018年6月19日頭顱CT入院治療25天即2018年7月9日，查頭顱CT示腦室縮?。▓D-16）。圖-16：2018年7月9日頭顱CT入院治療39天即2018年7月23日，常規(guī)查頭顱CT示腦室基本正常（圖-17）。圖-17：2018年7月23日頭顱CT入院治療42天即2018年7月26日，體重已正常1月，意識完全清楚，精神、飲食也變正常，但引流管壁內(nèi)仍有白色絮狀物（圖-18），查頭顱CT示左側(cè)腦室稍有擴張（圖-19），考慮腦室有粘連，但患者無癥狀，建議繼續(xù)觀察。圖-18：2018年7月26日圖-19：2018年7月26日頭顱CT入院治療50天即2018年8月3日，患者變得嗜睡，查頭顱CT示左側(cè)腦室擴張（圖-20）。圖-20：2018年8月3日頭顱CT入院治療55天即2018年8月8日，患者出現(xiàn)失語，大小便失禁，急查頭顱CT示左側(cè)側(cè)腦室及顳角明顯擴張，當天進行了左側(cè)側(cè)腦室腹壁外引流術(shù)（圖-21）。圖-21：2018年8月8日頭顱CT對比入院治療58天即2018年8月11日，兩側(cè)引流出的腦脊液顏色有差別，兩側(cè)腦室不通（圖-22）。圖-22：2018年8月11日入院治療69天即2018年8月22日，言語變正常，大小便也變正常，但左側(cè)腦室引流出的腦脊液渾濁（圖-23）。圖-23：2018年8月22日入院治療77天即2018年8月30日，變得能坐輪椅活動，能遵囑活動，言語交流正常（圖-24）。圖-24：2018年8月30日入院治療116天即2018年10月8日，引流出的腦脊液仍有絮狀物（圖-25）。圖-25：2018年10月8日入院治療152天即2018年11月13日，病情好轉(zhuǎn)為：言語正常，飲食正常，能自己站立，走路稍不穩(wěn)需家屬扶著（圖-26）。圖-26：2018年11月13日待腦脊液各項化驗正常后即2018年11月20日，進行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-27）。圖-27：2018年11月21日頭顱CT2018年12月6日（李小勇腦脊液科治療175天）出院，出院時：意識清楚，精神狀態(tài)良好，自己走路變基本正常（圖-28），但遺留垂體瘤術(shù)后雙眼失明；出院前頭顱CT示未見異常（圖-29）。圖-28：2018年12月6日圖-29：出院前頭顱CT三、出院后隨訪出院后4個月即2019年4月20日，在當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT（圖-30）后通過微信發(fā)來，家屬敘述患者身體基本正常，建議定期復查。圖-30：2019年4月20日頭顱CT出院后3年零5個月即2022年5月，家屬通過微信發(fā)來視頻和照片：肢體活動，飲食，言語交流基本正常，但仍遺留了垂體瘤術(shù)后雙眼失明（圖-31、圖-32）。圖-31：2022年5月圖-32：2022年5月

【中國醫(yī)學科學院協(xié)和整形外科醫(yī)院】【傅繼弟教授顱內(nèi)感染腦積水團隊】這是一個大一的男孩，顱咽管瘤術(shù)后泛耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）顱內(nèi)感染，體溫持續(xù)39度。?要命的是，在CRAB顱內(nèi)感染的情況下，存在腦脊液漏并持續(xù)使用激素替代治療！?CRO顱內(nèi)感染激素是一個嚴重增高死亡率的因素。內(nèi)鏡清理鼻腔積膿以及殘留感染的人工異物，放置腦室引流。術(shù)后第二天未再見腦脊液漏，第三天體溫恢復正常。?最后強調(diào)一下，CRO比如鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌顱內(nèi)感染不能依賴腰大池，腰大池會增加化膿性腦室炎的發(fā)生率。

曲霉菌化膿性腦室炎臨床上比較少見，這個小患者最早是左側(cè)枕葉曲霉菌腦膿腫，現(xiàn)行膿腫引流，引流期間發(fā)現(xiàn)感染擴散，腦組織水腫加重，且出現(xiàn)腦室炎，并逐步進展為化膿性腦室炎后孤立腦室。膿腫引流后感染擴散進入腦室，腦組織腫脹隨后主治醫(yī)生為孩子做了開顱膿腫切除+腰大池外引流術(shù)，因為膿腫內(nèi)膿液在向外擴散，會危及生命。但這次開顱術(shù)后，出現(xiàn)了更為復雜的腦室粘連，雙側(cè)側(cè)腦室、雙側(cè)顳角都出現(xiàn)了孤立。早期醫(yī)生為患者進行了內(nèi)鏡下顳角積膿清理，但術(shù)后顳角很快再次孤立。內(nèi)鏡下清理顳角積膿于是，不得已的情況下，患者雙側(cè)側(cè)腦室、雙側(cè)顳角均放置了引流，但由于頭部引流管太多，雙側(cè)顳角改為ommaya囊植入。雙側(cè)顳角ommaya囊植入后，雙側(cè)側(cè)腦室外引流但患兒依然持續(xù)高熱，意識不穩(wěn)定，腦腫脹不見好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)感染長時間難以控制，下一步如何走？會診后，我們建議孩子轉(zhuǎn)來北京中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院傅繼弟教授的顱內(nèi)感染病房?；純喝朐汉笫人?，且劇烈頭痛、頻繁嘔吐，嚴重時一天嘔吐十幾二十多次。一旦意識轉(zhuǎn)清，便被劇烈頭痛持續(xù)折磨。給予積極的抗感染及腦脊液凈化治療后，患兒腦脊液指標快速改善（腦室炎后必須配合局部抗菌治療，但劑量需要根據(jù)每個孤立腔隙體積估算，伏立康唑猶豫基因型的差異，該患兒參照血藥濃度調(diào)整后劑量基本等同于成人），但雙側(cè)Ommaya囊因為慢性炎癥堵塞。一天夜里患兒突然出現(xiàn)意識減退，嘔吐加重，急查頭CT顯示孤立顳角加重，壓迫腦干。而患者的父親，也因為目睹孩子因為劇痛長時間痛苦及多次手術(shù)而瀕臨崩潰。當天晚上，急診手術(shù)做了孤立顳角的引流，同時，取出了因為慢性炎癥粘連堵塞的兩個ommaya囊這臺半夜的急診手術(shù)，最大風險是取兩個因為慢性感染粘連不通的ommaya囊。術(shù)前必須做好預案：一旦出血，需盡快開顱止血。而這也是目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院不愿冒險取管的原因。術(shù)后孩子的情況慢慢穩(wěn)定。術(shù)后引流炎性腦脊液這后面，是2個月的漫長抗感染治療，因為曲霉菌的孢子散布于整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，短期的好轉(zhuǎn)并不能讓我們放松警惕，一旦復發(fā)前功盡棄。孩子的狀態(tài)，也在這個抗感染期間慢慢好轉(zhuǎn)。她開始嘗試幾個月來第一次下地站立，第一次邁步走路。在持續(xù)體外引流2個多月后，等待腦組織消腫，增強核磁顯示腦內(nèi)病灶吸收良好，做了最后的分流手術(shù)，徹底治愈曲霉菌顱內(nèi)感染合并廣泛腦室粘連后的復雜腦積水。出院后的小家伙很活潑，她的父母也無比珍惜孩子健康生活的每一天，而這也是支撐每個醫(yī)生值班熬夜的動力^_^

治療前患者32歲男性，22年前因頻繁摔跤查出腦積水在北京某著名專科醫(yī)院行腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后一直平穩(wěn)，直到兩年前又復發(fā)。再次就診于北京的那家醫(yī)院，再次行腦室腹腔分流術(shù)，這樣小龔體內(nèi)就留存有兩套分流管。但是這次的治療并不成功，經(jīng)過8天的短暫緩解后，小龔再次出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，又經(jīng)過反復多次調(diào)壓，不僅未見好轉(zhuǎn)，甚至逐漸加重，先后出現(xiàn)落日征、進食困難、無法行走、言語障礙、吞咽困難。期間，父母帶著小龔反復就診、出院、回家、再入院就診……有一次在到了醫(yī)院門口，孩子已完全沒有反應，年邁的父母抱著孩子在門口痛哭失聲。后來父母又帶小龔去過天津一家大型醫(yī)院就診，醫(yī)生曾試圖去除21年前的那套舊分流管，但是沒有成功，術(shù)中見分流管腐蝕，取管過程中腹腔段斷裂，而分流管腦室端醫(yī)生嘗試取出失敗，考慮腦室端已被腦組織或脈絡叢黏連，醫(yī)生擔心手術(shù)取出會導致患者大出血危及生命而不得已終止手術(shù)，結(jié)果只去除了分流泵，頭端和腹端的分流管仍殘留體內(nèi)，這也就給后續(xù)患者的病情埋下隱患。此后雖經(jīng)過一直反復調(diào)壓，患者病情任然反反復復/沒有改善，且進行性加重，后期發(fā)展成昏睡至昏迷狀態(tài)、無法言語、無法行走，肌張力高，最后鼻飼飲食、臥床狀態(tài)。家屬先后到過北京天津的多家大型醫(yī)院，聽了多位專家的意見，都沒有得到滿意的治療方案。后來小龔的父母經(jīng)過多方打聽查找，了解到我們這里非常擅長腦積水及各種術(shù)后并發(fā)癥的治療，便慕名前來就診。我接診后經(jīng)過問診和查看病歷影像資料，了解患者的病史癥狀，肯定地告訴家屬：“患者屬于腦積水分流術(shù)后隱匿性失敗并發(fā)癥的一種，很不容易識別，若要治療必須去掉原來殘留在體內(nèi)的分流管，否則無法治愈，而且取出分流管后短期內(nèi)無法進行分流手術(shù)，治療時間可能要比較長?！边@一句話讓家屬堅定了治療的信心。治療后治療后7天我們腦脊液病神經(jīng)外科專家團隊會診討論，對患者病情進行詳細充分的診斷評估，制定了科學周密的治療方案，應用一整套獨特的腦脊液?？萍夹g(shù)，采取腦室鏡微創(chuàng)技術(shù)探查并清除腦深部異物，術(shù)中見分流管已被顱內(nèi)脈絡叢組織、血管組織等嚴重包裹，經(jīng)過內(nèi)鏡下的仔細分離，順利完整取出存留體內(nèi)的分流管。取出的分流管經(jīng)過細菌培養(yǎng)顯示存在球菌感染，可能是長年的慢性感染，然后團隊為其進行獨特的腦脊液長程引流、凈化、抗感染治療。經(jīng)過團隊近4個月的科學系統(tǒng)治療，患者顱內(nèi)感染已得到有效控制，并順利完成改良式的腦室腹腔分流術(shù)?；颊郀顟B(tài)已明顯好轉(zhuǎn)，于近日順利出院。

很多患者朋友問我，對于顱內(nèi)感染來說，萬古霉素是不是一種“神藥”，是不是什么樣的顱內(nèi)感染，只要用上了萬古霉素就已經(jīng)是到頭了，就都能好，或者是用了萬古霉素好不了就沒有別的方法了？其實不然，對我們老百姓來說，很多人對藥理是不通的。萬古霉素它只是一個窄普的針對于球菌的抗生素，而且一旦產(chǎn)生顱內(nèi)感染，那么萬古霉素透過血腦屏障的能力并不好，所以說僅是簡單地靜脈輸入萬古霉素對于顱內(nèi)感染效果并不一定好，而且呢它針對的細菌也比較窄，所以說呢，萬古霉素并不是顱內(nèi)感染的神藥。

這是我們科一個真實的案例，男性，45歲。發(fā)燒20多天入院，剛開始發(fā)燒以為是感冒，吃了退燒藥體溫就下去了，后來反反復復發(fā)燒，體溫難以控制，最高39度，直到同時出現(xiàn)視物模糊，言語錯亂，家屬才帶他來我們醫(yī)院看，結(jié)果一查頭部磁共振發(fā)現(xiàn)腦部病變，追問病史發(fā)現(xiàn)，在發(fā)燒前半月上唇部有幾個痘痘給擠了，此后開始出現(xiàn)發(fā)熱。根據(jù)這些病史和磁共振的表現(xiàn)我們考慮腦膿腫，已經(jīng)形成厚壁了，所以就開顱進行了手術(shù)，術(shù)后又給予抗感染治療，后來患者逐漸恢復，痊愈出院。所以在面部危險三角區(qū)的痘痘一定不能擠壓，否則可能導致顱內(nèi)的感染而付出沉重的代價。