顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染這種疾病十分地常見，是一種危害很大的腦部疾病，主要是由于頭顱受到了外傷或者進(jìn)行有創(chuàng)治療之后，從而使得細(xì)菌又或者是病毒有了進(jìn)入顱內(nèi)的機(jī)會(huì)，最終使得顱內(nèi)組織受到感染。一旦患有這種疾病，輕則會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)休克甚至是危害患者生命。顱內(nèi)感染是一種非常復(fù)雜難治的疾患，病原體可能是細(xì)菌、病毒、寄生蟲等，要及時(shí)到專業(yè)科室查明病因，配合醫(yī)生治療，以期能痊愈更快更好。但是，顱內(nèi)感染最佳治療時(shí)間是何時(shí)?盡早治療顱內(nèi)感染才是比較理想的選擇，因?yàn)轱B內(nèi)感染是一種感染病，只有在最短的時(shí)間內(nèi)殺死病原體，對(duì)自己的身體才是最好的。目前，多數(shù)的醫(yī)院對(duì)于顱內(nèi)感染的治療，采用的都是傳統(tǒng)的藥物治療。而常用的方法是口服抗感染藥物或輸液進(jìn)行消炎抗感染治療，但顱內(nèi)感染就沒有那么容易治療了，因?yàn)槿说娘B腔有血腦屏障，一般常規(guī)的抗感染藥物或一般的給藥方法很難進(jìn)入病灶發(fā)揮作用。因此，治療顱內(nèi)感染需要及時(shí)找到一種針對(duì)性的科學(xué)辦法。

在腦神經(jīng)外科當(dāng)中，腦積水以及顱內(nèi)感染是兩種比較常見的病癥，這兩者的危害都比較大，治療的難度也是非常高的。那么，腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?事實(shí)上，這兩種疾病合并發(fā)生的概率還是比較高的。有的患者可能是患有腦積水，進(jìn)行手術(shù)治療后繼發(fā)顱內(nèi)感染；也有的患者可能是原發(fā)的顱內(nèi)感染，繼發(fā)形成腦積水。?腦積水主要是因?yàn)轱B腔內(nèi)的腦脊液受到某種因素的影響，出現(xiàn)了吸收循環(huán)障礙，從而使得腦脊液長(zhǎng)期積存過多，最終形成了腦積水。這種疾病對(duì)于患者的危害比較大，一般情況下，需要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。而顱內(nèi)感染則是主要由顱內(nèi)組織受到了細(xì)菌又或者是病毒的危害之后，最終導(dǎo)致感染，病情嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致死亡。腦積水和顱內(nèi)感染這兩種疾病都是不能小視的，特別是兩種疾病合并存在時(shí)，患者更是要引起重視。腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?對(duì)于這個(gè)問題多數(shù)情況下是沒有確切答案的，因?yàn)槭茉S多因素的影響，例如：顱內(nèi)感染的程度，患者病情的嚴(yán)重程度等等。不管是腦積水還是顱內(nèi)感染，或者兩種疾病合并出現(xiàn)，需要引起重視，積極就診治療。

曉潔（化名）今年23歲，是來(lái)自云南的一位漂亮姑娘。去年，22歲的她大學(xué)畢業(yè)，順利考上了研究生。讀了一個(gè)學(xué)期，她逐漸適應(yīng)了研究生的生活。寒假里，她還在規(guī)劃著今后的學(xué)業(yè)、學(xué)術(shù)研究課題等，設(shè)想著畢業(yè)后的工作生活，對(duì)未來(lái)充滿無(wú)限憧憬?？墒翘煲馀?，在這個(gè)時(shí)候，曉潔的身體又出現(xiàn)了嚴(yán)重問題。?女研究生腦積水術(shù)后感染、堵管久治不愈，已下病危通知曉潔9歲那年，得過一次腦積水，在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院做了腦室腹腔分流術(shù)。之后的十多年，曉潔的身體狀況還算平穩(wěn)?？烧l(shuí)知道，今年年初卻又突然病情復(fù)發(fā)。那天，曉潔突然感覺到頭痛，并伴有嘔吐。家人帶著她到當(dāng)?shù)匾患胰?jí)甲等醫(yī)院就診，經(jīng)顱腦CT檢查考慮腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，腦積水復(fù)發(fā)。醫(yī)院再次為她進(jìn)行了對(duì)側(cè)腦室腹腔分流術(shù)（保留原分流管），但是這次治療并不成功，術(shù)后第三天，患者又開始出現(xiàn)發(fā)熱，伴有意識(shí)障礙，頭痛逐漸加重。復(fù)查頭顱CT后考慮新植入三天的腦室分流管堵塞。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生又為她進(jìn)行手術(shù)去除了第二次植入的分流管，并重新進(jìn)行了腦室外引流。術(shù)后留取腦脊液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可見細(xì)菌生長(zhǎng)，考慮存在顱內(nèi)感染的情況。醫(yī)生為其進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行了三腦室造瘺術(shù)，但是也沒有取得很好的效果?；颊咔闆r短暫緩解后，又出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，甚至越發(fā)嚴(yán)重，體溫最高的時(shí)候達(dá)到40多度。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生已經(jīng)無(wú)計(jì)可施，讓他們轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治。在當(dāng)?shù)厍扒昂蠛笾委熈巳齻€(gè)多月，曉潔的病情一直反反復(fù)復(fù)，沒有得到很好的康復(fù)，一直是臥床狀態(tài)。面對(duì)這種突發(fā)的重病，曉潔也很迷茫，“不知道學(xué)業(yè)怎么辦，不知道工作怎么辦，對(duì)未來(lái)、對(duì)人生充滿了憂慮。”曉潔的母親說：“我女兒在醫(yī)院躺了三個(gè)月，都沒有辦法下床，也站不起來(lái)，也坐不了，一直治不好，都已經(jīng)讓我們簽了病危通知書了。當(dāng)時(shí)我們特別著急，心都崩潰了。但是我們想盡一切的辦法，也要把她救回來(lái)?！?航空總醫(yī)院陳紅偉主任腦脊液?？萍夹g(shù)穩(wěn)步治療好轉(zhuǎn)經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，患者家屬也經(jīng)過多方打聽，了解到航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)非常擅長(zhǎng)治療腦積水相關(guān)疾病，便設(shè)法與陳主任取得聯(lián)系，預(yù)約了專家診號(hào)，轉(zhuǎn)到航空總醫(yī)院就診。陳紅偉主任接診后，對(duì)患者病情病史進(jìn)行詳細(xì)問診，查看患者以往的病歷及影像資料，進(jìn)行科學(xué)診斷評(píng)估。陳紅偉主任說，該患者是一例典型的腦積水分流術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染、分流管堵塞并發(fā)癥的病例，這種情況一定要慎重選擇治療方案，否則可能像這位患者進(jìn)行了多次手術(shù)及治療也無(wú)效。陳主任告訴患者家屬可以進(jìn)行腦患者收入航空總醫(yī)院腦脊液病神經(jīng)外科治療，陳紅偉主任召集科室相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診討論，依據(jù)團(tuán)隊(duì)多年來(lái)總結(jié)的腦脊液?？萍夹g(shù)理念為患者制定了科學(xué)周密的綜合系統(tǒng)診療方案。陳主任首先行手術(shù)為患者去除之前的分流管，并同時(shí)進(jìn)行腦室外引流。留取腦脊液檢查，菌培養(yǎng)見表皮葡萄球菌。在腦脊液長(zhǎng)程引流的同時(shí)，陳主任給予腦脊液?？篇?dú)特的針對(duì)性抗感染治療，并進(jìn)行腦脊液凈化、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。經(jīng)過約一個(gè)月的治療，患者腦脊液化驗(yàn)達(dá)標(biāo)，菌培養(yǎng)陰性。復(fù)查頭顱CT顯示患者腦室系統(tǒng)恢復(fù)正常，無(wú)腦積水征象。經(jīng)多步驟驗(yàn)證患者無(wú)不良反應(yīng)后，給予拔除腦室外引流管，未再進(jìn)行體內(nèi)置管分流?？祻?fù)痊愈后繼續(xù)學(xué)業(yè)，患者感謝陳紅偉主任給她信心和希望治療過程中，曉潔身體改善非常明顯，發(fā)熱、頭痛等癥狀很快緩解，一周內(nèi)即恢復(fù)下床自主活動(dòng)。一個(gè)月后，已基本恢復(fù)如正常人。臨出院前，曉潔高興地說：“現(xiàn)在康復(fù)了，我就想回到學(xué)校，完成我的學(xué)業(yè)，然后找一份好的工作。航空總醫(yī)院陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)幫助了我，讓我對(duì)未來(lái)更有信心。我特別特別感謝陳主任，特別感謝航空總醫(yī)院的各位醫(yī)護(hù)人員對(duì)我的細(xì)心照顧，讓我痊愈了，特別感謝！”從在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收到女兒病危通知書時(shí)的復(fù)雜焦急心情，到看著女兒在陳紅偉主任這里順利康復(fù)出院，曉潔的母親也感觸頗深，“來(lái)到航空總醫(yī)院第四天就看到女兒能坐起來(lái)，第五天能走路，心情就很高興，就覺得我女兒真的是有希望了。后來(lái)逐漸一步一步好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在恢復(fù)得這么好，特別感謝陳紅偉主任和團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員，給了我女兒新的生活、新的希望，也給了我們一家三口幸福美滿生活的可能?！?【專家提示】腦積水分流術(shù)后隱匿性并發(fā)癥不能盲目再次分流或造瘺陳紅偉主任指出，該患者病史較長(zhǎng)，很可能是長(zhǎng)年的慢性隱匿性分流術(shù)后并發(fā)癥，這種情況如果直接再置入一套分流管進(jìn)行分流，那大概率是無(wú)效的，因?yàn)闆]有解決她出現(xiàn)問題的原因，即顱內(nèi)感染的問題；同樣的，在沒有解決病因的情況下，直接去進(jìn)行三腦室造瘺，也是沒有效果的。我們航空總醫(yī)院腦脊液科的理念是，在明確存在感染的情況下，需要完全去除分流管系統(tǒng)，先進(jìn)行腦室外引流，在長(zhǎng)程引流的過程中進(jìn)行腦脊液的凈化、抗感染治療。控制好感染，腦脊液凈化干凈達(dá)標(biāo)之后，有必要分流的，進(jìn)行腦脊液科改良式的腦室腹腔分流術(shù)；無(wú)須分流的，去除腦室外引流系統(tǒng)，治療就結(jié)束了。這位女研究生就很幸運(yùn)，治療的過程中，腦積水已經(jīng)緩解，就不需要再進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，體內(nèi)不用長(zhǎng)期帶管，這樣對(duì)她以后的生活工作更有利。

垂體瘤術(shù)后腦脊液漏，請(qǐng)北京專家再經(jīng)鼻補(bǔ)漏后雙眼失明腦積水并顱內(nèi)感染，腰大池引流致腦室粘連，在李小勇腦脊液科治療后4年生活基本正常患者男，68歲，河南省開封市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2014年4月25日，因時(shí)有視物模糊，到當(dāng)?shù)氐牡?家河南省開封市某醫(yī)院查頭顱CT（圖-1）后考慮可能是垂體瘤，因癥狀能自行緩解并未特殊處理。圖-1：2014年4月25日頭顱CT4年后即2018年3月27日，因視力下降明顯，再次到當(dāng)?shù)氐牡?家河南省開封市某醫(yī)院，查頭顱CT示垂體瘤變大（圖-2），建議手術(shù)。圖-2：2018年3月27日頭顱CT為治療垂體瘤于2018年4月9日，住入當(dāng)?shù)氐牡?家位于開封的某三甲醫(yī)院，查頭顱MRI檢查確診垂體瘤（圖-3）。圖-3：2018年4月9日頭顱核磁入院第2天即2018年4月11日，進(jìn)行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)中少量出血，但垂體瘤未能完整切除。術(shù)后次日患者變得頭痛明顯，且雙眼變失明了，查頭顱CT示鞍區(qū)出血（圖-4）。圖-4：2018年4月12日頭顱CT當(dāng)天急診行“鞍區(qū)凝膠海綿取出術(shù)”，術(shù)后右眼有光感，左眼失明，頭痛好轉(zhuǎn)。第1次經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除術(shù)后9天即2018年4月20日，按計(jì)劃請(qǐng)來(lái)北京某醫(yī)院專家再次進(jìn)行了“經(jīng)鼻蝶鞍垂體瘤切除+補(bǔ)漏術(shù)”，術(shù)前查頭顱核磁示垂體瘤（圖-5）。圖-5：2018年4月20日頭顱核磁術(shù)后3天，雙眼失明，查頭顱CT示腦室有擴(kuò)張（圖-6）。圖-6：2018年4月23日頭顱CT術(shù)后8天即2018年4月28日，出現(xiàn)尿崩，發(fā)熱體溫達(dá)38度左右，精神變差，肢體無(wú)力，查頭顱CT（圖-7）后給予補(bǔ)充激素治療。圖-7：2018年4月28日頭顱CT經(jīng)過補(bǔ)充激素治療1周，尿崩好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，精神差，查頭顱CT（圖-8）后繼續(xù)給予相關(guān)治療。圖-8：2018年5月5日頭顱CT術(shù)后21天即2018年5月11日，聯(lián)系內(nèi)分泌科醫(yī)生給予相關(guān)治療，但治療4天后即2018年5月15日，查頭顱CT腦室又有擴(kuò)張（圖-9），仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱。圖-9：2018年5月15日頭顱CT術(shù)后27天即2018年5月17日（第2家醫(yī)院治療38天），因病情不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至上級(jí)的第3家河南省鄭州市某三甲醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院次日即2018年5月18日，進(jìn)行了腰穿，測(cè)壓力400mmH2O，腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞很高，檢查后轉(zhuǎn)入該院神經(jīng)外科。入院第3天即2018年5月20日，查頭顱MRI檢查示腦積水，室旁水腫（片子丟失）。為緩解腦積水2018年5月22日，進(jìn)行了腰大池引流，術(shù)后當(dāng)天查頭顱核磁示腦室有縮小（圖-10）；術(shù)后次日精神狀態(tài)也有些好轉(zhuǎn)。圖-10：2018年5月22日頭顱核磁該院繼續(xù)治療23天，期間多次腦脊液培養(yǎng)示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，多次給予鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素，靜脈應(yīng)用利奈唑胺等抗感染治療，但仍間斷出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高達(dá)39.1度），期間查頭顱核磁示腦室又?jǐn)U張（圖-11）。圖-11：2018年5月30日頭顱核磁在第3家醫(yī)院治療28天后即2018年6月14日，病情一直未見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至治療腦積水和顱內(nèi)感染更專業(yè)的北京的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2018年6月14日（垂體瘤術(shù)后腦脊液漏，腦積水并顱內(nèi)感染，間斷發(fā)熱，意識(shí)模糊2個(gè)月）轉(zhuǎn)住入李小勇腦脊液科，入院時(shí)：臥床，體溫38度，神志模糊；精神、飲食、夜眠差；大便需藥物協(xié)助；背部攜帶外院腰大池引流袋，引流出淡黃色稍渾濁液體；雙眼失明；入院時(shí)查頭顱CT示腦室輕度擴(kuò)大，腦室周水腫（圖-12）。圖-12：2018年6月14日入院時(shí)查頭顱CT后當(dāng)天進(jìn)行了腦室腹部外引流術(shù)（圖-13）。圖-13：2018年6月15日術(shù)后頭顱CT引流術(shù)后次日即2018年6月16日，引流管壁內(nèi)有淡紅色渾濁腦脊液（圖-14）。圖-14：2018年6月16日入院治療5天即2018年6月19日，查頭顱CT示腦室縮?。▓D-15）。圖-15：2018年6月19日頭顱CT入院治療25天即2018年7月9日，查頭顱CT示腦室縮?。▓D-16）。圖-16：2018年7月9日頭顱CT入院治療39天即2018年7月23日，常規(guī)查頭顱CT示腦室基本正常（圖-17）。圖-17：2018年7月23日頭顱CT入院治療42天即2018年7月26日，體重已正常1月，意識(shí)完全清楚，精神、飲食也變正常，但引流管壁內(nèi)仍有白色絮狀物（圖-18），查頭顱CT示左側(cè)腦室稍有擴(kuò)張（圖-19），考慮腦室有粘連，但患者無(wú)癥狀，建議繼續(xù)觀察。圖-18：2018年7月26日?qǐng)D-19：2018年7月26日頭顱CT入院治療50天即2018年8月3日，患者變得嗜睡，查頭顱CT示左側(cè)腦室擴(kuò)張（圖-20）。圖-20：2018年8月3日頭顱CT入院治療55天即2018年8月8日，患者出現(xiàn)失語(yǔ)，大小便失禁，急查頭顱CT示左側(cè)側(cè)腦室及顳角明顯擴(kuò)張，當(dāng)天進(jìn)行了左側(cè)側(cè)腦室腹壁外引流術(shù)（圖-21）。圖-21：2018年8月8日頭顱CT對(duì)比入院治療58天即2018年8月11日，兩側(cè)引流出的腦脊液顏色有差別，兩側(cè)腦室不通（圖-22）。圖-22：2018年8月11日入院治療69天即2018年8月22日，言語(yǔ)變正常，大小便也變正常，但左側(cè)腦室引流出的腦脊液渾濁（圖-23）。圖-23：2018年8月22日入院治療77天即2018年8月30日，變得能坐輪椅活動(dòng)，能遵囑活動(dòng)，言語(yǔ)交流正常（圖-24）。圖-24：2018年8月30日入院治療116天即2018年10月8日，引流出的腦脊液仍有絮狀物（圖-25）。圖-25：2018年10月8日入院治療152天即2018年11月13日，病情好轉(zhuǎn)為：言語(yǔ)正常，飲食正常，能自己站立，走路稍不穩(wěn)需家屬扶著（圖-26）。圖-26：2018年11月13日待腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)正常后即2018年11月20日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-27）。圖-27：2018年11月21日頭顱CT2018年12月6日（李小勇腦脊液科治療175天）出院，出院時(shí)：意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好，自己走路變基本正常（圖-28），但遺留垂體瘤術(shù)后雙眼失明；出院前頭顱CT示未見異常（圖-29）。圖-28：2018年12月6日?qǐng)D-29：出院前頭顱CT三、出院后隨訪出院后4個(gè)月即2019年4月20日，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT（圖-30）后通過微信發(fā)來(lái)，家屬敘述患者身體基本正常，建議定期復(fù)查。圖-30：2019年4月20日頭顱CT出院后3年零5個(gè)月即2022年5月，家屬通過微信發(fā)來(lái)視頻和照片：肢體活動(dòng)，飲食，言語(yǔ)交流基本正常，但仍遺留了垂體瘤術(shù)后雙眼失明（圖-31、圖-32）。圖-31：2022年5月圖-32：2022年5月

【中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和整形外科醫(yī)院】【傅繼弟教授顱內(nèi)感染腦積水團(tuán)隊(duì)】這是一個(gè)大一的男孩，顱咽管瘤術(shù)后泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）顱內(nèi)感染，體溫持續(xù)39度。?要命的是，在CRAB顱內(nèi)感染的情況下，存在腦脊液漏并持續(xù)使用激素替代治療！?CRO顱內(nèi)感染激素是一個(gè)嚴(yán)重增高死亡率的因素。內(nèi)鏡清理鼻腔積膿以及殘留感染的人工異物，放置腦室引流。術(shù)后第二天未再見腦脊液漏，第三天體溫恢復(fù)正常。?最后強(qiáng)調(diào)一下，CRO比如鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌顱內(nèi)感染不能依賴腰大池，腰大池會(huì)增加化膿性腦室炎的發(fā)生率。

曲霉菌化膿性腦室炎臨床上比較少見，這個(gè)小患者最早是左側(cè)枕葉曲霉菌腦膿腫，現(xiàn)行膿腫引流，引流期間發(fā)現(xiàn)感染擴(kuò)散，腦組織水腫加重，且出現(xiàn)腦室炎，并逐步進(jìn)展為化膿性腦室炎后孤立腦室。膿腫引流后感染擴(kuò)散進(jìn)入腦室，腦組織腫脹隨后主治醫(yī)生為孩子做了開顱膿腫切除+腰大池外引流術(shù)，因?yàn)槟撃[內(nèi)膿液在向外擴(kuò)散，會(huì)危及生命。但這次開顱術(shù)后，出現(xiàn)了更為復(fù)雜的腦室粘連，雙側(cè)側(cè)腦室、雙側(cè)顳角都出現(xiàn)了孤立。早期醫(yī)生為患者進(jìn)行了內(nèi)鏡下顳角積膿清理，但術(shù)后顳角很快再次孤立。內(nèi)鏡下清理顳角積膿于是，不得已的情況下，患者雙側(cè)側(cè)腦室、雙側(cè)顳角均放置了引流，但由于頭部引流管太多，雙側(cè)顳角改為ommaya囊植入。雙側(cè)顳角ommaya囊植入后，雙側(cè)側(cè)腦室外引流但患兒依然持續(xù)高熱，意識(shí)不穩(wěn)定，腦腫脹不見好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)感染長(zhǎng)時(shí)間難以控制，下一步如何走？會(huì)診后，我們建議孩子轉(zhuǎn)來(lái)北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院傅繼弟教授的顱內(nèi)感染病房?；純喝朐汉笫人覄×翌^痛、頻繁嘔吐，嚴(yán)重時(shí)一天嘔吐十幾二十多次。一旦意識(shí)轉(zhuǎn)清，便被劇烈頭痛持續(xù)折磨。給予積極的抗感染及腦脊液凈化治療后，患兒腦脊液指標(biāo)快速改善（腦室炎后必須配合局部抗菌治療，但劑量需要根據(jù)每個(gè)孤立腔隙體積估算，伏立康唑猶豫基因型的差異，該患兒參照血藥濃度調(diào)整后劑量基本等同于成人），但雙側(cè)Ommaya囊因?yàn)槁匝装Y堵塞。一天夜里患兒突然出現(xiàn)意識(shí)減退，嘔吐加重，急查頭CT顯示孤立顳角加重，壓迫腦干。而患者的父親，也因?yàn)槟慷煤⒆右驗(yàn)閯⊥撮L(zhǎng)時(shí)間痛苦及多次手術(shù)而瀕臨崩潰。當(dāng)天晚上，急診手術(shù)做了孤立顳角的引流，同時(shí)，取出了因?yàn)槁匝装Y粘連堵塞的兩個(gè)ommaya囊這臺(tái)半夜的急診手術(shù)，最大風(fēng)險(xiǎn)是取兩個(gè)因?yàn)槁愿腥菊尺B不通的ommaya囊。術(shù)前必須做好預(yù)案：一旦出血，需盡快開顱止血。而這也是目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院不愿冒險(xiǎn)取管的原因。術(shù)后孩子的情況慢慢穩(wěn)定。術(shù)后引流炎性腦脊液這后面，是2個(gè)月的漫長(zhǎng)抗感染治療，因?yàn)榍咕逆咦由⒉加谡麄€(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，短期的好轉(zhuǎn)并不能讓我們放松警惕，一旦復(fù)發(fā)前功盡棄。孩子的狀態(tài)，也在這個(gè)抗感染期間慢慢好轉(zhuǎn)。她開始嘗試幾個(gè)月來(lái)第一次下地站立，第一次邁步走路。在持續(xù)體外引流2個(gè)多月后，等待腦組織消腫，增強(qiáng)核磁顯示腦內(nèi)病灶吸收良好，做了最后的分流手術(shù)，徹底治愈曲霉菌顱內(nèi)感染合并廣泛腦室粘連后的復(fù)雜腦積水。出院后的小家伙很活潑，她的父母也無(wú)比珍惜孩子健康生活的每一天，而這也是支撐每個(gè)醫(yī)生值班熬夜的動(dòng)力^_^

治療前患者32歲男性，22年前因頻繁摔跤查出腦積水在北京某著名?？漆t(yī)院行腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后一直平穩(wěn)，直到兩年前又復(fù)發(fā)。再次就診于北京的那家醫(yī)院，再次行腦室腹腔分流術(shù)，這樣小龔體內(nèi)就留存有兩套分流管。但是這次的治療并不成功，經(jīng)過8天的短暫緩解后，小龔再次出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，又經(jīng)過反復(fù)多次調(diào)壓，不僅未見好轉(zhuǎn)，甚至逐漸加重，先后出現(xiàn)落日征、進(jìn)食困難、無(wú)法行走、言語(yǔ)障礙、吞咽困難。期間，父母帶著小龔反復(fù)就診、出院、回家、再入院就診……有一次在到了醫(yī)院門口，孩子已完全沒有反應(yīng)，年邁的父母抱著孩子在門口痛哭失聲。后來(lái)父母又帶小龔去過天津一家大型醫(yī)院就診，醫(yī)生曾試圖去除21年前的那套舊分流管，但是沒有成功，術(shù)中見分流管腐蝕，取管過程中腹腔段斷裂，而分流管腦室端醫(yī)生嘗試取出失敗，考慮腦室端已被腦組織或脈絡(luò)叢黏連，醫(yī)生擔(dān)心手術(shù)取出會(huì)導(dǎo)致患者大出血危及生命而不得已終止手術(shù)，結(jié)果只去除了分流泵，頭端和腹端的分流管仍殘留體內(nèi)，這也就給后續(xù)患者的病情埋下隱患。此后雖經(jīng)過一直反復(fù)調(diào)壓，患者病情任然反反復(fù)復(fù)/沒有改善，且進(jìn)行性加重，后期發(fā)展成昏睡至昏迷狀態(tài)、無(wú)法言語(yǔ)、無(wú)法行走，肌張力高，最后鼻飼飲食、臥床狀態(tài)。家屬先后到過北京天津的多家大型醫(yī)院，聽了多位專家的意見，都沒有得到滿意的治療方案。后來(lái)小龔的父母經(jīng)過多方打聽查找，了解到我們這里非常擅長(zhǎng)腦積水及各種術(shù)后并發(fā)癥的治療，便慕名前來(lái)就診。我接診后經(jīng)過問診和查看病歷影像資料，了解患者的病史癥狀，肯定地告訴家屬：“患者屬于腦積水分流術(shù)后隱匿性失敗并發(fā)癥的一種，很不容易識(shí)別，若要治療必須去掉原來(lái)殘留在體內(nèi)的分流管，否則無(wú)法治愈，而且取出分流管后短期內(nèi)無(wú)法進(jìn)行分流手術(shù)，治療時(shí)間可能要比較長(zhǎng)?！边@一句話讓家屬堅(jiān)定了治療的信心。治療后治療后7天我們腦脊液病神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診討論，對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)充分的診斷評(píng)估，制定了科學(xué)周密的治療方案，應(yīng)用一整套獨(dú)特的腦脊液?？萍夹g(shù)，采取腦室鏡微創(chuàng)技術(shù)探查并清除腦深部異物，術(shù)中見分流管已被顱內(nèi)脈絡(luò)叢組織、血管組織等嚴(yán)重包裹，經(jīng)過內(nèi)鏡下的仔細(xì)分離，順利完整取出存留體內(nèi)的分流管。取出的分流管經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)顯示存在球菌感染，可能是長(zhǎng)年的慢性感染，然后團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行獨(dú)特的腦脊液長(zhǎng)程引流、凈化、抗感染治療。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)近4個(gè)月的科學(xué)系統(tǒng)治療，患者顱內(nèi)感染已得到有效控制，并順利完成改良式的腦室腹腔分流術(shù)?；颊郀顟B(tài)已明顯好轉(zhuǎn)，于近日順利出院。

很多患者朋友問我，對(duì)于顱內(nèi)感染來(lái)說，萬(wàn)古霉素是不是一種“神藥”，是不是什么樣的顱內(nèi)感染，只要用上了萬(wàn)古霉素就已經(jīng)是到頭了，就都能好，或者是用了萬(wàn)古霉素好不了就沒有別的方法了？其實(shí)不然，對(duì)我們老百姓來(lái)說，很多人對(duì)藥理是不通的。萬(wàn)古霉素它只是一個(gè)窄普的針對(duì)于球菌的抗生素，而且一旦產(chǎn)生顱內(nèi)感染，那么萬(wàn)古霉素透過血腦屏障的能力并不好，所以說僅是簡(jiǎn)單地靜脈輸入萬(wàn)古霉素對(duì)于顱內(nèi)感染效果并不一定好，而且呢它針對(duì)的細(xì)菌也比較窄，所以說呢，萬(wàn)古霉素并不是顱內(nèi)感染的神藥。

這是我們科一個(gè)真實(shí)的案例，男性，45歲。發(fā)燒20多天入院，剛開始發(fā)燒以為是感冒，吃了退燒藥體溫就下去了，后來(lái)反反復(fù)復(fù)發(fā)燒，體溫難以控制，最高39度，直到同時(shí)出現(xiàn)視物模糊，言語(yǔ)錯(cuò)亂，家屬才帶他來(lái)我們醫(yī)院看，結(jié)果一查頭部磁共振發(fā)現(xiàn)腦部病變，追問病史發(fā)現(xiàn)，在發(fā)燒前半月上唇部有幾個(gè)痘痘給擠了，此后開始出現(xiàn)發(fā)熱。根據(jù)這些病史和磁共振的表現(xiàn)我們考慮腦膿腫，已經(jīng)形成厚壁了，所以就開顱進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后又給予抗感染治療，后來(lái)患者逐漸恢復(fù)，痊愈出院。所以在面部危險(xiǎn)三角區(qū)的痘痘一定不能擠壓，否則可能導(dǎo)致顱內(nèi)的感染而付出沉重的代價(jià)。