鼻塞

滴鼻劑是使鹽水滴自然地流入鼻孔，可以濕潤(rùn)鼻腔，操作相對(duì)最溫和，比較適用的場(chǎng)景是寶寶（尤其是小月齡寶寶）鼻腔里有干掉的鼻垢或少量非常粘稠的鼻涕，可以滴入生理鹽水將鼻垢軟化以后，用小鑷子夾出來(lái)或吸鼻器吸出來(lái)，也可以等小寶寶自己打噴嚏把鼻涕打出來(lái)。建議買10mL一支的生理鹽水，用小注射器（無(wú)針頭）操作就可以。如果開不到醫(yī)院用的生理鹽水，也可以買商品化的鹽水滴鼻劑。整支的生理鹽水如果用不完，開封24小時(shí)后也最好丟棄。一些商品化的生理鹽水滴鼻劑，因?yàn)榘b和瓶口做了特殊設(shè)計(jì)，才可以開封后使用更長(zhǎng)時(shí)間，但也要注意說(shuō)明書上是否有開封后使用時(shí)間的提示。

選擇鹽水時(shí)，需要考慮兩方面的因素，滲透壓和pH值。1.滲透壓0.9%的生理鹽水就是與人體滲透壓相同的溶液，醫(yī)生們稱之為「等滲溶液」，即輸液用的那種生理鹽水，市售有10mL小支包裝。除了生理鹽水，我們還可以選擇1%-3%的「高滲鹽水」沖洗鼻腔。有部分研究認(rèn)為，高滲鹽水在清除分泌物、緩解鼻塞方面，比等滲鹽水效果更好。但鹽水的滲透壓也不是越高越好，7%的高滲鹽水可以導(dǎo)致暫時(shí)性的鼻粘膜表面纖毛擺動(dòng)停滯，14%的高滲鹽水則會(huì)導(dǎo)致不可逆的纖毛擺動(dòng)停滯，從而影響鼻腔黏膜的功能?！绻窃诒歉]炎、上呼吸道感染等疾病急性發(fā)作期，鼻塞鼻堵比較嚴(yán)重，可以考慮遵醫(yī)囑短期使用「高滲鹽水」；▲如果是過(guò)敏性鼻炎等疾病的患者進(jìn)行長(zhǎng)期日常護(hù)理，建議使用「等滲鹽水」。2.pH值濃度為0.9%的生理鹽水雖然滲透壓與人體一致，但由于生產(chǎn)環(huán)節(jié)中的一些工藝，使得市售成品生理鹽水的pH值在5~6之間，為弱酸性，所以有些人用普通生理鹽水洗鼻后會(huì)覺得鼻子有點(diǎn)刺激、不舒服。而市場(chǎng)上銷售的用于洗鼻的海鹽水，盡管商家會(huì)宣傳有所謂“殺菌”、“消炎”、“抗過(guò)敏”等功效的某些特殊成分，但這些都不是海鹽水適合用于洗鼻的最主要的原因。海鹽水、生理鹽水最主要差別在于：很多海鹽水產(chǎn)品中添加了一定的「pH緩沖劑」。有些是碳酸氫鈉，有些是檸檬酸鈉，還有的是其他的緩沖鹽類。這些pH緩沖劑成分使海鹽水的pH值維持在中性或偏堿性的相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，能夠進(jìn)一步減少對(duì)于鼻腔黏膜的刺激。但海鹽水的制作工藝是來(lái)源于海水，的確存在更多的成分，其中某些成分可能會(huì)有一定的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)（總體過(guò)敏發(fā)生率不高），表現(xiàn)為用了海鹽水洗鼻后鼻塞鼻涕癥狀反而更重了，這也是選擇時(shí)需要考慮的一種因素。

常見的洗鼻水有以下選擇：生理（等滲）鹽水，高滲鹽水，等滲海鹽水，高滲海鹽水。如果是急性鼻塞，鼻涕較多的感染急性期，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用高滲鹽水或高滲海鹽水；如果是長(zhǎng)期使用，考慮舒適感和安全性，可以選擇等滲海鹽水。如果對(duì)海鹽水中的額外其他成分有擔(dān)心，可以考慮使用生理鹽水。

目前緩解鼻子通氣最快的辦法就是噴用血管黏膜收縮劑，這個(gè)藥物可以快速收縮下鼻甲黏膜，使下鼻道通暢，從而迅速改善鼻子通氣，但是這個(gè)藥物最長(zhǎng)時(shí)間不要超過(guò)10天，否則不僅效果會(huì)越來(lái)越差，反而有引起藥物性鼻炎風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)鼻腔造成二次損傷，也不建議用什么泰國(guó)藥，以及藥理作用不明的藥物緩解鼻塞。治療鼻塞需要從源頭治療，去除病根才能有效治療，鼻塞原因包括過(guò)敏性鼻炎，鼻竇炎，鼻息肉，鼻腔腫瘤，鼻咽腫瘤等。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎引起的鼻塞最有效的辦法是選擇脫敏治療，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑效果也是不錯(cuò)，如果合并鼻中隔偏曲，或者鼻息肉，則需要手術(shù)治療才能進(jìn)一步改善鼻塞癥狀。鼻竇炎導(dǎo)致的鼻塞鼻腔噴用血管黏膜收縮劑效果不錯(cuò)，但是不能超過(guò)10天，抗感染治療是關(guān)鍵，但是保守治療周期很長(zhǎng)，需要堅(jiān)持，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑可以治療疾病，對(duì)于不能堅(jiān)持用藥，或者合并鼻息肉，保守治療無(wú)效，可以考慮手術(shù)治療。鼻腔腫瘤或者鼻咽腫瘤不能當(dāng)鼻炎治療，否則會(huì)耽誤病情，耳鼻喉?？茩z查還是很有必要的，鼻鏡檢查或者鼻竇CT檢查可以明確診斷。當(dāng)鼻塞不能緩解建議及時(shí)就醫(yī)，專科學(xué)病因檢查包括過(guò)敏原檢查，前鼻鏡檢查，鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇CT.，核磁共振檢查等。

口呼吸面容變丑可以改善，但不一定能完全恢復(fù)，因?yàn)樗瑫r(shí)涉及①習(xí)慣戒除②骨改建兩方面內(nèi)容?？诤粑鳛橐环N呼吸習(xí)慣，是一種自覺或不自覺反復(fù)練習(xí)形成的行為模式，從這個(gè)角度出發(fā)，如果我們可以養(yǎng)成習(xí)慣，那經(jīng)過(guò)刻意練習(xí)，我們也同樣可以戒除不良習(xí)慣。但在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，因?yàn)榭诤粑鼛?lái)的牙齒、骨骼和軟組織的異常，因?yàn)槌赡旰蟀l(fā)育停止，并不能隨著習(xí)慣的改變自行恢復(fù)，需要配合牙齒矯正讓牙齒移動(dòng)歸位，改變頜骨位置，從而改善口呼吸面容，通過(guò)肌功能訓(xùn)練來(lái)調(diào)整軟組織發(fā)力習(xí)慣，形成新的穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)。治療的順序應(yīng)該是先戒除口呼吸這個(gè)不良習(xí)慣，從源頭上去除成因，讓現(xiàn)有病情不會(huì)繼續(xù)惡化，然后再同步進(jìn)行牙齒矯正和肌功能訓(xùn)練，改善已經(jīng)出現(xiàn)的問題。形成口呼吸的原因大概有2個(gè)：①鼻通道堵塞：多發(fā)生在孩子身上，因?yàn)楸茄谆蛘叻磸?fù)感冒引起鼻塞，鼻呼吸不通暢時(shí)，他們自然就轉(zhuǎn)向口呼吸，這時(shí)候想戒除口呼吸，應(yīng)該先到耳鼻喉科治療鼻子問題。②不良習(xí)慣：有些孩子鼻通道順暢，但還是會(huì)口呼吸，這就要盡快到正畸科進(jìn)行戒除和矯正。兒童階段，正畸醫(yī)生會(huì)使用活動(dòng)矯治器，糾正不良口腔習(xí)慣，比如調(diào)整舌頭、嘴唇的位置，再配合呼吸訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、唇頰肌訓(xùn)練等，改變呼吸習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確的吞咽方式，在肌肉、骨骼達(dá)到平衡時(shí)，使牙齒自然排齊。如果口呼吸在孩童時(shí)沒有得到戒除，一直延續(xù)到了成年階段，就要通過(guò)矯治器對(duì)現(xiàn)有牙齒和面容問題進(jìn)行改善，醫(yī)生也會(huì)給成年人加入相關(guān)的肌肉功能訓(xùn)練，比如抿嘴或彈舌，配合糾正不良習(xí)慣，將牙齒矯正的改善最大化。相比之下，還是兒童階段進(jìn)行口呼吸的矯治效果最好，能夠?qū)γ嫒萦泻艽蟾纳疲赡耆送ㄟ^(guò)矯正可以改善因?yàn)榭诤粑斐傻难例X問題和一部分骨性問題，雖然改善效果不及兒童，但也會(huì)比不做治療好很多。所以，無(wú)論何時(shí)，發(fā)現(xiàn)口呼吸問題，都建議大家及時(shí)到正畸科就診。

寶寶鼻塞容易吐奶，首先不要讓寶寶嗆到，寶寶由于鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻塞，所以在吃奶時(shí)，由于呼吸不暢，需要用嘴巴來(lái)?yè)Q氣，換氣過(guò)程中出現(xiàn)細(xì)節(jié)偏差，就容易出現(xiàn)吐奶的情況發(fā)生。 寶寶鼻塞吐奶的原因： 寶寶鼻腔堵塞吐奶，是由于嬰兒喝奶后，賁門發(fā)育不完善，喝入的奶，從胃里反流到咽喉部，引起吐奶，如果小孩有鼻腔堵塞，伴有洗鼻涕，也會(huì)導(dǎo)致吐奶的發(fā)生。 感染會(huì)導(dǎo)致寶寶鼻塞吐奶，可見于各種病毒感染，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒，也可因細(xì)菌感染導(dǎo)致孩子鼻塞、吐奶，如肺炎鏈球菌感染，流感嗜血桿菌感染，都可引起寶寶鼻塞、吐奶。 寶寶鼻塞吐奶怎么辦？ 寶寶鼻塞時(shí)很容易出現(xiàn)吐奶，鼻塞的原因有兩種，一是感冒所引起的，二是鼻炎所引起的，家長(zhǎng)要明確寶寶是什么原因?qū)е碌谋侨?，如果是感冒所引起的鼻塞，家長(zhǎng)要及時(shí)給寶寶服用感冒藥物，同時(shí)要避免寶寶著涼，如果是鼻炎引起的鼻塞，可以給寶寶生理鹽水鼻腔沖洗，鼻腔內(nèi)有異物，可以用棉簽清理。 在給鼻塞的寶寶喂奶時(shí)，要注意家長(zhǎng)需要將鼻涕用洗鼻器吸出，以免寶寶在吃奶時(shí)，因?yàn)楸乔欢氯胩嗫諝猓@是很容易吐奶的，寶媽可以將寶寶的身體傾斜45度來(lái)吃奶，這樣可以減少吐奶的發(fā)生。 寶寶鼻塞吐奶時(shí)，盡量不要讓寶寶嗆到，吃完奶后要平躺，盡量抬高頭部，采取側(cè)臥式，必要時(shí)則需及時(shí)到醫(yī)院就診。寶媽平時(shí)要注意不要給寶寶穿的過(guò)多，包裹的被子不要太厚太緊，容易造成寶寶鼻塞的癥狀。

激素鼻噴霧劑是目前公認(rèn)的治療過(guò)敏性鼻炎最有效的藥物，它們對(duì)緩解鼻塞尤其有效。 但由于它們屬于激素類藥物，導(dǎo)致很多人一提起它們的藥名就色變，直接拒絕使用它們。 【糖皮質(zhì)激素鼻噴劑】 第一代：布地奈德（雷諾考特） 第二代：丙酸氟替卡松（輔舒良）、糠酸氟替卡松（文適）、糠酸莫米松（內(nèi)舒拿） 人們拒絕使用它們?cè)从趯?duì)它們不了解，僅憑一知半解就擔(dān)心它們有嚴(yán)重副作用，因此不愿意使用，轉(zhuǎn)頭去用那些所謂“不含激素”、“純中草藥”等可能偷偷摸摸違規(guī)添加了強(qiáng)效激素的三無(wú)產(chǎn)品，而把自己置于更大的風(fēng)險(xiǎn)之中。 激素鼻噴霧劑是目前治療過(guò)敏性鼻炎最有效的藥物，對(duì)于緩解鼻塞癥狀尤其有效。在說(shuō)明書推薦劑量下使用副作用很少。無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，它都被推薦為過(guò)敏性鼻炎的一線治療藥物。 【療效】 不同的激素鼻噴霧劑之間沒有發(fā)現(xiàn)本質(zhì)上的差別； 大多數(shù)激素鼻噴霧劑都會(huì)在幾個(gè)小時(shí)后起效，但達(dá)到最大療效往往需要幾天甚至幾周時(shí)間。? 【不良反應(yīng)】 1、局部的鼻黏膜刺激感（干燥，燒灼感），偶見鼻出血。在鼻涕中帶有血跡，可以暫時(shí)停止鼻噴劑的使用，等情況好轉(zhuǎn)再重新開始使用。 也可以通過(guò)控制劑量（如減至最低有效劑量）以減少這些并發(fā)癥。嚴(yán)重鼻出血可能部分原因是重復(fù)噴涂藥物造成的機(jī)械性損傷，常常難以預(yù)防，一旦發(fā)生，需要以后避免使用激素鼻噴劑； 也有些鼻出血與噴藥時(shí)操作不當(dāng)有關(guān)，噴藥時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離鼻中隔噴以減少刺激，增加吸收。 2、雖然很罕見，但有使用激素鼻噴劑出現(xiàn)鼻中隔穿孔的報(bào)道，因此噴鼻時(shí)應(yīng)始終遠(yuǎn)離鼻中隔； 3、第二代激素鼻噴劑全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。 【劑量和療程】 一般而言，從該年齡段的最大推薦劑量開始治療，超過(guò)最大推薦劑量不會(huì)增加療效，因此不建議超量使用。 規(guī)范的治療療程是用藥不少于2周。醫(yī)學(xué)上有個(gè)說(shuō)法叫“最低炎癥持續(xù)狀態(tài)”，也就是說(shuō)，起始用藥后只是表面控制了炎癥，但其實(shí)炎癥仍繼續(xù)存在，通常需要堅(jiān)持用藥2～4周后復(fù)查1次。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀改善程度調(diào)整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周，可以適當(dāng)減少藥量； 如果癥狀改善不理想，可以適當(dāng)增加藥量(比如原來(lái)每天1次，考慮調(diào)整為每天2次)來(lái)改善癥狀。 癥狀得到有效控制后再緩慢減量（每周減量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素來(lái)控制癥狀，即用最小有效劑量維持治療。而對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，則需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥。 對(duì)于癥狀輕微、不經(jīng)常發(fā)作的過(guò)敏性鼻炎，或已知對(duì)某種藥物過(guò)敏的患者來(lái)說(shuō)，可以規(guī)律或者按需使用激素鼻噴霧劑。在已知過(guò)敏原的情況下，建議在接觸過(guò)敏原的前兩天開始使用，一直持續(xù)使用到過(guò)敏原暴露結(jié)束后兩天。 【激素鼻噴劑的操作要點(diǎn) 】 1、如果鼻腔有鼻痂時(shí)，在激素鼻噴劑使用前，用生理鹽水鼻腔噴霧器清洗或生理性海水鹽沖洗鼻腔，因?yàn)槿绻斜翘榛虮丘枳钃跛幬?，可能造成治療的失?。?2、使用激素鼻噴劑時(shí)，瓶身直立或可稍側(cè)向鼻翼，保持頭部微微前傾，噴完藥避免頭部馬上仰回來(lái)，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致藥物從鼻子流到喉嚨； 3、噴的時(shí)候配合輕輕用鼻吸氣，吸氣力度類似于輕聞花香，不要用力吸。如果有藥液流到喉嚨，吐出去而不要咽下去。