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2023年01月31日
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樊華主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 一提到器官移植包括肝臟移植，第一反應就是排斥，因為對于移植相關的其他的圍手術期管理的風險了解內容不多，最擔心的就是術后的排斥反應！肝臟是一個免疫特惠器官，所以肝臟對排斥反應的耐受能力是很強的。一般情況，術后終生服用的免疫抑制劑的劑量一般不是特別高，而且在比較低的免疫抑制作用中，病人發(fā)生急性排斥反應的概率只有百分之二三十，一般術后早期容易，隨著術后時間的延長，逐漸的出現(xiàn)一部分免疫耐受，病人服用的藥物可能會繼續(xù)減少，發(fā)現(xiàn)急性排斥反應的概率也比較低。一旦發(fā)生急性排斥反應，最常見的一些臨床癥狀：一、發(fā)燒：體溫一般不會很高，一般不超過38度。二、肝區(qū)的不適：可能有些病人會有一些煩躁，一些精神癥狀。三、血液生化檢查指標升高：有可能轉氨酶、膽紅素、一些相關的肝臟指標會升高。注意：出現(xiàn)以上癥狀后，臨床醫(yī)生可能會提示病人發(fā)生排斥反應，需要增加一些免疫抑制劑藥物或一些激素藥物進行對癥治療。一般在一到兩周內排斥反應就可以控制好。總體來說，排斥反應一般不會導致病人死亡，所以從醫(yī)生角度來講，肝臟移植是排斥反應相對比較容易控制的。2023年01月10日531
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 我們家有一位肝移植的病人，4年前在廣州做的手術，長期服用他克莫司、米芙等免疫抑制劑，這幾年一直都非常平穩(wěn)，連感冒都沒有過。疫情放開后，新冠大流行不可避免，專家已經(jīng)預估了80-90%的都可能會感染，這場“劫難”估計是躲不過去了。家里人都非常擔憂，但再多的擔憂也只有通過知識才能給我們力量。為此，我查閱了最新的Covid-19實體器官抑制相關問題的指南和文獻，結合自己的經(jīng)驗，分享一些看法和建議~1.普通人得了新冠通常局限在上呼吸道，正常人的抵抗力可以阻止新冠病毒向肺部蔓延。但對免疫抑制的病人，一感染可能就是重癥肺炎，而且進展會非?？欤饕蚴沁@些病人長期服用免疫抑制劑，抵抗力太差了。2.器官移植的病人需要長期服用免疫抑制劑，在醫(yī)學上也稱為免疫抑制宿主，免疫抑制宿主肺炎的治療是比較困難的，非?？简炓粋€醫(yī)院的醫(yī)療水平。對器官移植的病人，停用免疫抑制劑是不現(xiàn)實的，但如果常規(guī)藥物難以控制感染，就不得不減少或停用免疫抑制劑，這會帶來移植器官的免疫排斥問題，這是非常棘手的問題，只能權衡利弊，根據(jù)感染的嚴重程度做出取舍。3.器官移植的病人，盡量避免感染。如何避免感染，公認有效的方法主要有三個，一是戴口罩，二是勤洗手、勤消毒，三是避免人群聚集。具體方法可以看我前面的筆記。4.接種疫苗：對于免疫抑制的病人，疫苗的有效率肯定不如正常人，很多國外的研究數(shù)據(jù)已經(jīng)提示，大部分免疫抑制宿主注射2針mRNA疫苗后仍難以產(chǎn)生保護性抗體，注射第三針加強可明顯增加抗體的檢出率。所以，疫苗要打，而且必須要打3針。5.如果感染不可避免的，那盡量晚一點感染。說實話，目前中國醫(yī)生的經(jīng)驗大多數(shù)局限于輕癥的感染者，對新冠引起的免疫抑制宿主肺炎經(jīng)驗還很少，只能照辦國際指南或以前治療其他類型肺炎的經(jīng)驗，目前還處于摸著石頭過河的階段。所以，如果感染不可避免的話，那也盡量晚一點感染，等待技術成熟一點、醫(yī)生經(jīng)驗更加豐富一點再感染。6.感染后如何獲得最好的救治：如果出現(xiàn)感染，盡量服用新冠特異性藥物paxlovid等，如果有進展為重癥肺炎的趨勢，需要到好一點的醫(yī)院治療。2022年12月17日1814
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朱建軍副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 肝臟外科 對吧，這個疫苗的問題，現(xiàn)在也是在現(xiàn)在大家比較關心的，尤其是這個新冠疫苗的這個東西啊，我按照我們中心的常規(guī)呢，就是小孩子做完移植一年是。 呃，肝功能各方面都沒有問題的話，是可以開始打疫苗的，打哪些疫苗，主要是以滅活疫苗為主。 那么打完疫苗，因為打疫苗這個操作可能會對這個肝功能有影響，所以我們建議打完疫苗過兩周要復查一下他的肝功能。 嗯，如果肝功，看看肝功中有沒有很大的波動，這樣。 呃，那么至于新冠疫苗呢，你按照我們國家發(fā)布的一些資料，它其實是比較安全的，所以，呃，我們這邊也沒有一個特別的說明不能打或者怎么樣，就是跟其他疫苗一樣，打完以后。 也是兩周以內，兩周后要去查一下肝功能。 我看到很多很多，老婆，楊安。 我看一下問題。 啊，全是我們的。 我們的老病人和心靈。 韓明瑞，王奕文，杭一涵。 于尚澤。 嗯，這個問題就是最近這個疫情的問題，對，今天呢，我們。2022年07月10日162
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 之前有位晚期肝癌患者好不容易等到匹配的肝臟器官，接受移植之后，患者蘇醒了過來，這時全家懸了好久的一顆心也放了下來。但是好景不長，該患者在接受肝移植之后不久，就因為病毒感染、器官排斥等原因而去世。說到這里，部分人會問：這是不是手術失敗了？其實并不是，手術是成功的，只是患者的后續(xù)醫(yī)療護理沒有做好，才導致出現(xiàn)各種并發(fā)癥而去世。成功接受肝移植之后，后續(xù)醫(yī)療護理最重要如今醫(yī)學不斷進步，器官移植的成功率也比以往有所上升。就以肝移植為例子，該手術的成功率已經(jīng)高達90%，但成功接受肝移植之后并不代表就可以痊愈了。移植之后的醫(yī)療護理是件大工程，患者及其家屬都要特別注意。一、定期檢查，追蹤移植肝臟的排斥情況一般進行肝移植手術之后，一周左右就可以出院。如果術后不發(fā)生感染，患者在一至五年的存活率是90%以上，個別地區(qū)也可能是80%以上。接受移植后的前兩個月內是最容易出現(xiàn)器官排斥反應的時間，因此患者需要在術后的前兩個月內，每周至少進行兩次檢查；前兩個月過去之后，則由專業(yè)判斷檢查時間和檢查頻率。二、服用抗排斥相關的藥物，避免排斥反應人體的免疫系統(tǒng)可能會識別出來新器官的植入，然后對該器官的細胞進行攻擊，為了不出現(xiàn)這種情況，接受移植的患者需要終生服用抗排斥反應的相關藥物，那可以防止免疫系統(tǒng)對新器官進行攻擊，避免產(chǎn)生排斥反應。抗排斥的藥物需要每天在固定時間服用，如果忘記服用，千萬不能多服用一顆以此補回來，需要告知專業(yè)醫(yī)生，再由對方告知下次合適的服藥時間和服藥量。三、注意個人衛(wèi)生，避免被感染抗排斥藥物雖然能降低抗排斥的反應，但同時也減低了患者的免疫力，導致特別容易被感染，所以患者一定要特別注意個人衛(wèi)生，并采取一些別的防范措施來降低受到感染的風險。如：避免去人多等空氣不流通的地方、避免接種新型疫苗以及經(jīng)常洗手等。四、遵從營養(yǎng)師建議，提高免疫力在出院之前，會有專業(yè)營養(yǎng)師提供一些均衡飲食方面的建議和方案，幫助患者盡快恢復身體，以及預防感染。千萬不要小瞧，一定要遵從這些建議和方案，那比自己胡亂補充攝入更有效。另外，接受肝移植的患者還需禁酒、避免被日光照射，并且在接受移植的六個月內避免旅游和開車，同時每年都要進行一次徹底的健康檢查，追蹤身體的健康狀態(tài)。2022年05月15日1121
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魏博文醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 器官移植中心 實體器官移移植術后，需要服用免疫抑制劑-他克莫司預防排斥反應的發(fā)生。比起正常病人，移植病友屬于“免疫力低”人群。針對“免疫力較低”的生活方式提出幾點建議1、每個移植病友幾乎都是“藥罐子”，需要很多種類的藥物，建議不要獨居，吃藥的時候自己清點一遍，家屬清點一遍，方可吃藥。2、盡量帶好口罩，對別人來說是個小感冒對移植病友來說這可能就需要住院治療。3、盡量不要養(yǎng)寵物（你不知道它會對你造成什么）。4、盡量不要吹空調（尤其是很久沒開過的空調里面滋生的細菌都被吹到空氣中了）。5、做了移植手術，相當于和醫(yī)院的移植科室簽訂了“契約”，定期復查很重要，尤其是術后前幾個月（新器官和新身體需要相互適應，需要不斷調整免疫抑制劑的濃度）。最后祝各位病友的藥物濃度穩(wěn)定，沒有奇怪的病原體找麻煩2022年03月08日674
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學中心主任、上海交通大學器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。 肝移植術后的事項，事實上我可以總結出來就是叫五抗兩小心，五抗，第一術后要抗感染，因為怕它免疫排斥，比較弱，抵抗力弱，所以半年之內一般不讓它到公共場所去，第二抗排斥，要按時甚至準時服用抗排斥的藥物，第三要抗病毒，大部分的肝病病人都患有乙肝病毒，所以要抗乙肝病毒復發(fā)，因為90%的患者，99%的患者乙肝術后，做完肝移植就治愈了，但是預防它復發(fā)，第四要抗血栓，既然是移植所有管道血管的重建過，重建的管道也怕再引起血栓所以要抗血栓治療，阿司匹林這些抗血栓藥物，最后一項叫抗腫瘤，如果你得了肝癌，你還要預防腫瘤的復發(fā)。所以我總結出來肝移植術是五抗，如果你記住著五抗，這就是一個很好的隨訪，兩個注意是什么?第一兩個非常注意，第一，因為你吃的藥物比較多，尤其是CNI抑制劑，它多了就會中毒，少了就會排斥，所以食物藥物之間有相互作用，注意他相互之間的影響，所以要注意食物跟藥物之間相互作用的影響，如果你吃柚子，吃水果，它就跟藥物之間發(fā)生副作用，濃度給你升到很高，所以一般不建議吃柚子，或者其他一些引起藥物濃度升高的水果，那90%的水果都可以吃，你不一定非要吃這種水果，這是一個注意事項。第二個注意事項就是不要輕易吃中藥，尤其是方劑，藥物成分他不清楚，方劑藥物成分不清楚他會跟我的免疫抑制劑或者抗感染的藥物也發(fā)生沖突，引起相互藥物之間的相加或者相減的一些效果，所以不清楚中藥是不建議吃的，所以也不建議他吃帶參類的食物，比如：人參、紅參、沙參都不建議他吃，第一，會引起排斥，吃了以后調節(jié)免疫力，不特異性調節(jié)引起排斥，第二會引起腫瘤的復發(fā)，促進生長，吃了人參以后腫瘤也跟著長出來，五抗加兩注意肝移植術就做好隨訪了。2021年02月02日1580
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