肝移植

肝移植是指用健康肝臟替換病變肝臟的手術(shù)，以治療急性肝衰竭、原發(fā)性肝癌等疾病的治療方式。

目前全球開(kāi)展最多的是同種異體原位肝移植，簡(jiǎn)而言之就是切除受者的病肝后，按照人體正常的解剖結(jié)構(gòu)將供體肝臟植入受者病肝的部位。

肝移植適用于以下情況：

• 急性肝衰竭：患者發(fā)病 2 周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重急性肝損傷，伴有肝性腦病和凝血功能障礙，我國(guó)主要病因?yàn)楦窝撞《炯八幬铩?/li>
• 肝硬化：伴門(mén)靜脈高壓、肝功能受損、肝腎綜合征時(shí)。
• 肝臟腫瘤：目前肝移植可治療的肝臟腫瘤包括肝細(xì)胞癌、肝門(mén)膽管癌、小兒肝母細(xì)胞瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤、大汗腺瘤。
• 代謝性疾病：包括肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson’s ?。?、血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、淀粉樣變性、囊性纖維化、原發(fā)性高草尿酸癥、酪氨酸血癥、糖原累積病、急性間歇性卟啉病。
• 膽汁瘀滯性疾病：包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、家族性膽汁瘀滯病、肝內(nèi)膽管閉鎖等。

• 剃除腹部皮膚毛發(fā)：有利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒，以保持術(shù)區(qū)的無(wú)菌，減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。
• 預(yù)防性使用抗生素：術(shù)前 1 小時(shí)給抗生素，預(yù)防感染。
• 禁食水：一般術(shù)前禁食 6-8小時(shí)，禁水4-6小時(shí)。
• 防血栓：術(shù)前 1 小時(shí)穿彈力襪預(yù)防血栓。
• 積極控制自身基礎(chǔ)疾?。禾悄虿』颊咝枰刂坪醚?，糾正并發(fā)癥后才能手術(shù)。高血壓患者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥，血壓平穩(wěn)后手術(shù)。術(shù)前有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血、低蛋白血癥的患者，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前予以糾正。
• 留置胃管及尿管。

• 未控制的肺動(dòng)脈高壓
• 未控制的膿毒癥
• 嚴(yán)重的心肺疾病
• 肝外的惡性腫瘤
• 不可逆的腦損傷
• 難以控制的精神疾病
• 依從性差
• 酒精或藥物成癮：為相對(duì)禁忌癥，對(duì)于酒精性或者藥物性患者，通常要求患者至少戒酒/戒毒 6 個(gè)月
• 肥胖或者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：為相對(duì)禁忌癥，經(jīng)減肥或糾正營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)后再評(píng)估是否手術(shù)
• 高齡：為相對(duì)禁忌癥，對(duì)于 65 歲以上患者，在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，可考慮肝移植

肝移植的并發(fā)癥主要包括急性和慢性排斥反應(yīng)、血栓形成、感染，原發(fā)性肝病復(fù)發(fā)、膽漏、膽道狹窄和膽道感染等，少數(shù)可出現(xiàn)急性肝衰竭和死亡。

• 護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)，防感染 。
  預(yù)防感染：嚴(yán)密的保護(hù)性隔離、嚴(yán)格的無(wú)菌操作、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。出院后早期盡量少去公共場(chǎng)所，注意衛(wèi)生，避免與傳染患者接觸。

  注意體位：術(shù)后去枕平臥 6 小時(shí)，12 小時(shí)后可取半臥位，抬高床頭 30-45 度，活動(dòng)量由小到大，術(shù)后當(dāng)天臥床可以左右平移身體，在床上翻身。

  翻身拍背防感染：家屬多協(xié)助病人翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。

• 運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后第 1 日開(kāi)始活動(dòng)，適當(dāng)增加鍛煉，如散步、太極拳等，勿進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。

• 戒除吸煙、飲酒等不良嗜好。

• 保證充足的睡眠。

• 注意衛(wèi)生，勤換衣物，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口。

• 合理飲食，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，少吃腌制、油炸食物。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：肝移植術(shù)后如何預(yù)防肝癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移？

答：理論上，肝移植是治療肝癌病人最有效的方法，因?yàn)楦我浦踩コ烁伟┌l(fā)生的根源，并且最大范圍切除了腫瘤。

但是惡性腫瘤細(xì)胞可能在術(shù)前已存在于血液，或已經(jīng)定植于其他部位，術(shù)后因患者體質(zhì)較差、免疫抑制劑應(yīng)用，轉(zhuǎn)移瘤迅速生長(zhǎng)，甚至腫瘤細(xì)胞進(jìn)入移植肝內(nèi)導(dǎo)致肝癌復(fù)發(fā)。

因此，肝癌患者肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，要監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，如胸腹部 CT 或 B 超，甲胎蛋白（AFP）等。

另外，有些病人需在移植術(shù)后定期作全身化療和其他輔助治療來(lái)預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)，進(jìn)一步殺滅身體中可能存留的癌細(xì)胞。

• 復(fù)查時(shí)間：出院后 1 個(gè)月，之后每?jī)蓚€(gè)月檢查一次。
• 復(fù)查項(xiàng)目：肝功能及免疫抑制藥物濃度檢測(cè)。