冠心病

1、擴血管藥，就是用于擴張冠狀動脈，改善冠脈血流，常用的硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等都屬于這類藥。2、抗動脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊藥，主要是讓動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，別破裂，一旦破裂了堵塞血管就心肌梗死了。這類藥就是各種他汀類。3、抗血小板聚集藥，因為血栓形成需要血小板參與，不讓血小板聚集，就減少血栓的形成。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等都是這類藥。4、降低心臟耗氧量的藥，就是讓心臟跳慢點，好好休息，耗氧量少一點，這樣就會減少心絞痛發(fā)作。主要的是倍他樂克、地爾硫卓等。5、改善心臟結(jié)構，防止心臟重塑擴大，由于心肌慢性缺血缺氧，就會出現(xiàn)心臟擴大，出現(xiàn)心衰等，可以用各種普利類、沙坦類等改善心肌重塑，防止出現(xiàn)心衰。用好這幾類藥，心臟就平安啦！

一般來說，冠心病引發(fā)的胸痛、心慌、胸悶、胸痛一定是與“活動、勞累、”等相關。休息后會緩解。疼痛呈現(xiàn)悶痛、燒灼痛、壓榨痛，疼痛面積一個巴掌大小，甚至更大，就比如，汽車發(fā)動機的輸油管窄了，走平路，供油是夠用了，但上坡、加速需油量增加時候，發(fā)動機就要出問題了。亞健康狀態(tài)引起的胸痛心慌，胸悶癥狀，與活動量無關系，甚至很多患者朋友活動后反而“舒服”。現(xiàn)在這樣的病例越來越多，社會--心理-精神任何一項出現(xiàn)問題，比如壓力過大，焦慮、恐懼、失眠都會導致軀體上的不適，這樣的朋友通常表現(xiàn)在軀體上的不適，會有頭暈目眩、眼睛發(fā)干，食欲差、腹脹、精神渙散，不停的打哈欠等等。此類型的胸部疼痛通常為胸部上的一點，或是游走性疼痛，精神狀態(tài)改變后多能緩解。

對于冠心病的患者來說，自備硝酸甘油片救急，以防發(fā)生意外。但并不是所有的心臟不好的人都需要。我看過不少患者高血壓，或者心律失常也備硝酸甘油片，這大可不必。硝酸甘油主要用于擴張冠狀動脈血管，改善冠脈循環(huán)。緩解冠脈痙攣等。對冠心病心絞痛發(fā)作有一定的效果。因此對于近期反復發(fā)作心絞痛。存在不穩(wěn)定心絞痛或者近期有心臟支架植入的過程?；蛘呓谛呐K搭橋的患者。建議自備硝酸甘油片。對于穩(wěn)定性的冠心病患者。發(fā)作心絞痛的概率比較低。備與不備需要根據(jù)個人情況而定。另外硝酸甘油片很容易過期，失效，保存不當，很容易變質(zhì)。因此如果被硝酸甘油片需要妥善保管。身上攜帶盡量少。并且不要貼著身體溫度較高。每隔一段時間需要重新?lián)Q新的硝酸甘油片。即使你身上的硝酸甘油片沒有過期，時間久了，它的效價也會明顯下降，影響療效的發(fā)揮。

為啥冠心病和腦?；颊弑仨氶L期吃阿司匹林？有啥副作用？在諸多治療心腦血管病的藥物中，阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是，多數(shù)人并不知道這類藥是如何發(fā)揮作用的，以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡單通俗的語言給大家講一講：?我們血液中有紅細胞（負責運輸氧），有白細胞（負責消滅細菌），還有血小板。血小板的職責是止血。平時血液中的血小板隨著血流到處游蕩，各玩兒各的，誰也不理誰。當血管出現(xiàn)裂口導致出血時，流經(jīng)附近的血小板們就會立即手拉手、肩并肩的粘連成一團（術語叫做“血小板激活”），堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血，過一會兒血就會自行止住，就是這個道理。由于多種原因，動脈血管壁內(nèi)可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子，很容易破。如果動脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂，就相當于從血管里面把血管壁劃破一個裂口，也可以導致血小板激活，于是附近的血小板都會跑過來粘連成一團，這就是我們所說的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大，就會迅速堵塞動脈血管，血流便會中斷，相應部位的組織器官便會因為缺血缺氧而壞死。多數(shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書歸正傳，說說阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活，不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來，即便動脈血管內(nèi)的斑塊破裂，就很難發(fā)生血栓了，避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動脈內(nèi)都存在很多動脈粥樣斑塊，這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風險很高，因此需要長期服用阿司匹林，降低血栓形成的風險，從而發(fā)揮預防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林？阿司匹林是目前公認的最安全有效經(jīng)濟的抗血小板藥物，除非患者實在不能耐受，否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物，但并不是人人都能吃。“是藥三分毒”，只要能治病的藥物都會有這樣那樣或多或少的副作用，沒有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡單：我前面說過，如果血管有了小破口，血小板們就會跑過來粘連成一團，堵住破口，防止出血。服用阿司匹林后，血小板就難以形成團塊，所以當某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了，所以出血的風險就會增加。刷牙劃破了牙齦的血管，可以出血；胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊，是因為發(fā)生了皮下出血；如果因為炎癥或者機械損傷破壞了胃腸道的血管，就會發(fā)生胃腸道出血。當然最可怕的是顱內(nèi)出血（腦出血）。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制，發(fā)生上述出血事件的風險就會增加。做任何事情都要權衡利弊，用藥更是如此。如果一個人發(fā)生動脈血栓的風險很高（比如冠心病、心梗、腦梗后的病人），吃阿司匹林的好處明顯多于壞處，就應該長期吃。如果是一個健康人，發(fā)生動脈血栓的風險非常小，吃阿司匹林就會得不償失，就不應該吃。有人把阿司匹林當做保健藥，說有病沒病的老年人都應該吃上阿司匹林，這是錯誤的觀點。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽醫(yī)生的，千萬不能自作主張。20、請自己對照檢查:你應該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的！??！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應該吃、誰不應該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風險（如胃腸道出血、腦出血）。誰應該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記?。?.高血壓；2.糖尿病；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個危險因素中只要具備3點或更多，可以考慮服用阿司匹林預防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應該先治療這些危險因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個月的干預這些因素得以糾正，再次評估危險因素不夠3點了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復強調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因為這個問題專業(yè)性很強，不能擅作主張。來源郭藝芳心語

關于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū)，總是認為心肌梗死的血管的斑塊長大了，把血管堵塞造成的。今天就4個常見的誤區(qū)進行詳細解答，請關注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認為，急性心肌梗死的發(fā)生，是由于血管斑塊長大了之后，把血管堵塞造成的。請問您一下，斑塊是一天形成的嗎？斑塊大了就突然引起堵塞了嗎？其實，血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑塊是逐漸形成的，它是人體衰老的過程，血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的，如果心血管危險因素多，就長得快一點。血管斑塊有2種，一種是穩(wěn)定型斑塊，即使長的很大，把血管堵塞90%以上，只要還有“一線血流”，就不會出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛，這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處，斑塊長得慢，血管沒堵塞，只要認真改善生活方式，不吸煙，控制好三高，作息規(guī)律，適當運動，一般不會發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊，這種斑塊即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也會由于斑塊的不穩(wěn)定，表面潰瘍、炎癥等，引起斑塊的破裂，就會形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢？除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外，最重要的是看癥狀。如果長時間沒有胸悶胸痛的癥狀，間接說明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個月內(nèi)反復出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適，甚至休息的時候，或者在夜間也會有發(fā)作，有的人發(fā)作很頻繁，每周發(fā)作至少一次以上，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個單位健康體檢，45歲以上的人都做冠脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒有癥狀，只有少數(shù)人有過胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人，可能就是不穩(wěn)定斑塊，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認為他汀類和阿司匹林的副作用較大，偷偷把藥停掉。會帶來很大的風險。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，抑制血管的炎癥，防止斑塊的破裂形成血栓，所以，如果是不穩(wěn)定的斑塊，他汀類藥物是必須要吃的，除非有禁忌癥。因為血栓形成才會引起急性心梗，如果斑塊不穩(wěn)定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，這個破裂的地方也不容易形成血栓，也就不會引起急性心梗的發(fā)生。所以，對于不穩(wěn)定的冠心病患者，長期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認為只有心前區(qū)疼才是心絞痛，其實，典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感，被石頭壓迫的感覺，有一種窒息感，有人還有喉頭被緊鎖的感覺無法呼吸，并不是明顯的疼痛。相反，如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛，多數(shù)都和心臟無關。心絞痛除了上面的特征外，每次發(fā)作可以有勞累、精神過度緊張、飽餐寒冷等誘因，每次持續(xù)的時間一般在數(shù)分鐘，可以自行緩解，很少超過半小時，如果持續(xù)時間超過半小時，要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，為本人的巴掌大小范圍，每次疼痛的部位比較固定，到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進行鑒別，防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來焦慮和不安。其實，血管狹窄只是一個衡量的指標，更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定，有沒有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴重，達到80%-90%，堅決不放支架，過了好幾年也沒有發(fā)生心肌梗死。這說明如果斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，就不會有血栓的形成，因此也就不會有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管，患者運動時心肌的耗氧量增加，可能出現(xiàn)勞力型心絞痛，休息下來就能緩解。只要不進行劇烈的運動，日常生活不會有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可。總之，心肌梗死是血栓導致的，預防血栓才是重中之重，血管斑塊是血栓形成的基礎，有效管理自己的生活方式，積極控制三高水平，能有效預防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家：八成心臟支架不需要做#

供應心臟的血管有3根，分別是右冠狀動脈、左冠狀動脈，左冠狀動脈又很快分出左前降支和左回旋支，這3根血管包繞著心臟，為心臟提供營養(yǎng)和氧氣。當任何一根冠狀動脈出現(xiàn)堵塞時，都會造成相應部位的心肌缺血壞死，這就是心肌梗死。只要是冠狀動脈堵塞，都會出現(xiàn)劇烈的胸悶胸痛、大汗等表現(xiàn)，甚至有瀕死感。但不同血管的堵塞，還會有特殊的癥狀。當右冠狀動脈堵塞時，由于它供應的區(qū)域主要是右心房、右心室、心臟的傳導系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)供血終止，會引起右心系統(tǒng)的功能失常。患者可能出現(xiàn)嚴重的低血壓，血液無法正?；亓鞯叫呐K，出現(xiàn)食欲不振、胃腸道淤血，右心梗死還會刺激胃部，引起上腹部疼痛伴有惡心嘔吐，有的患者被誤診為胃病，非常危險。右冠狀動脈堵塞會出現(xiàn)低血壓，這種情況就不能含硝酸甘油等擴血管的急救藥，容易引起低血壓休克。所以，劇烈胸痛的時候有條件抓緊測量一下血壓和心跳。右冠狀動脈堵塞一旦影響到傳導系統(tǒng)，引起竇房結(jié)、房室結(jié)功能失調(diào)，患者會出現(xiàn)嚴重的心跳過緩，出現(xiàn)傳導阻滯等，心跳只有30次左右，這也是非常危險的信號。左側(cè)冠狀動脈供應的是左心系統(tǒng)，一旦左主干堵塞，患者幾乎會瞬間死亡，很少有救治的機會。左前降支血管是心臟最重要的動脈之一，因為它供應的主要是左心室的前壁，一旦這根血管堵塞，會引起左心室前壁缺血壞死，心臟就失去了泵血的能力。心臟的血液擠壓不出去，就會出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)明顯的氣喘，不能平躺，伴有咳嗽，甚至有粉紅色的泡沫痰，兩肺有許多哮鳴音。用脈氧飽和度儀夾一下手指會發(fā)現(xiàn)，指脈氧飽和度可能會低于90%以下。患者還會出現(xiàn)惡性心律失常，比如出現(xiàn)室速、室顫，如果不能及時救治，很快就會死亡。很多急性心梗的患者出現(xiàn)死亡，都是和這種惡性心律失常有關，一旦能夠及時心肺復蘇，心臟電復律除顫，很可能挽救患者的生命。因此，前降支血管被稱為“生命動脈”，它的堵塞常常導致嚴重的心臟事件。回旋支的血管主要供應的是心臟的側(cè)壁和后壁的部分區(qū)域，它的堵塞也會造成心律失?；蛘咝乃サ陌l(fā)生。不論哪支血管的堵塞，都會帶來對應部位的心肌缺血壞死，引起心肌梗死。血管近端的堵塞風險遠大于遠端的血管堵塞，就像一棵樹一樣，從樹干就斷裂和樹梢小分枝斷裂的結(jié)果是不一樣的。怎樣預防血管的堵塞呢？我告訴您引起血管堵塞的最主要的原因：排在前幾位的因素中，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙都是非常重要的因素。爭取把血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病的患者積極管理好血糖的水平，經(jīng)常檢查一下血脂，如果有心血管危險因素，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，一定要戒煙，做好這些您的心血管會更健康。#冠狀動脈#

1.冠脈造影優(yōu)點:冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標準"，顯影效果好，假陽性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術后開展支架置入術，快速解決問題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點:冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過對斑塊CT值的測定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導冠心病的危險分級；可對冠脈進行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險性小，程序簡單，費用低；可排除有無冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對支架斷裂、變形及支架重疊等進行復查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導致對血管狹窄和支架通暢程度判別會出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準確，對旁路移植術后復查優(yōu)勢明顯。

冠脈CTA是診斷冠心病的首選無創(chuàng)影像檢查方法，不僅能直接顯示冠狀動脈管腔，評價管腔狹窄程度、范圍，且能對斑塊負荷和性質(zhì)進行分析。其檢查的適應癥有：1.沒有癥狀，但患有糖尿病、高血壓、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、SLE免疫性疾病等高危風險人群。2.穩(wěn)定的疑似心絞痛癥狀人群3.疑診冠心病，患者不愿意或不適宜做有創(chuàng)冠狀動脈造影4.行支架植入或搭橋術前評估及術后隨訪5.需要明確是否存在冠狀動脈先天變異的患者。

冠心病的一級預防指的是治未病指在沒有得冠心病的人群或冠心病發(fā)病高危人群中，進行合理飲食、適當運動、戒煙、限酒等生活方式指導，避免冠心病的發(fā)生。冠心病的二級預防指的是治已病對已經(jīng)確診冠心病的患者人群，為了防止心梗、心衰、心律失常、猝死等發(fā)生所采取的預防措施。冠心病的二級預防ABCDE原則包括：A：應用阿司匹林和ACEI等藥物進行抗血小板治療；B：應用β受體阻滯劑，將血壓控制在130/80mmHg以下；C：戒煙和控制血脂，將低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下；D：控制糖尿病，均衡飲食，減少高熱量、高脂肪的食物攝入；E：在科學指導下進行循序漸進的運動，同時通過教育患者使其學習掌握冠心病的常規(guī)的知識和相關的藥物的應用常識。冠心病的三級預防指的是積極治療冠心病并發(fā)癥，延長患者壽命，提高患者生活質(zhì)量。??