急性感染性心內(nèi)膜炎
就診科室: 心血管內(nèi)科

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感染性心內(nèi)膜炎診斷和手術治療
什么是感染性心內(nèi)膜炎?當血液中存在細菌,細菌進而在心臟內(nèi)繁殖,在心臟瓣膜上形成團塊,并造成瓣膜破壞,甚至造成心肌內(nèi)膿腫時即為感染性心內(nèi)膜炎?;颊呖杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、心臟出現(xiàn)雜音、脾腫大以及細菌團塊脫落后引起的栓塞癥狀。一旦發(fā)生心內(nèi)膜炎后,早期診斷和治療非常重要,因為此疾病病勢兇險,嚴重時可導致患者死亡。易感因素最容易發(fā)生心內(nèi)膜炎的是那些本身患有先天性心臟疾病的人,因為存在瓣膜疾病或者房、室間隔缺損,心臟內(nèi)有高速血流及湍流存在,引起內(nèi)膜破損,使得細菌容易依附并繁殖。心臟內(nèi)有異物植入的患者,如人工瓣膜置換,補片植入等也容易罹患心內(nèi)膜炎。另外,全身某處存在較嚴重的感染病灶,在體質(zhì)下降時,進入血液中的細菌也容易在心臟內(nèi)種植。還有一些靜脈濫用藥物的癮君子,他們使用不潔的注射器和注射水,因此在這些人群中容易高發(fā)心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,但非特異性。其他表現(xiàn)包括新出現(xiàn)心臟雜音,原有心臟雜音發(fā)生改變。另外,在有些病人中還可出現(xiàn)眼底出血斑(羅氏斑),在手指及腳趾上出現(xiàn)有壓痛的瘀點(奧斯勒結(jié)),以及手掌及腳掌上無痛的皮損(詹韋斑)。檢查白細胞計數(shù)大于12 000/mm,貧血,血尿,3次血培養(yǎng)中2次陽性。心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)傳導阻滯,往往提示感染擴散或有瓣周膿腫形成。心臟超聲對于診斷心內(nèi)膜炎有重要意義,超聲陽性的檢查結(jié)果有贅生物、瓣周漏、心臟內(nèi)竇道和膿腫形成。診斷目前國際上采用杜克大學建立的診斷標準(簡稱杜克標準)。杜克標準包括主要標準血培養(yǎng)陽性:2次血培養(yǎng)典型細菌陽性結(jié)果,檢出草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK 族、金黃色葡萄球菌 ;持續(xù)血培養(yǎng)陽性,即相隔12小時以上血培養(yǎng)檢出同一細菌,或所有3個血培養(yǎng)或4個血培養(yǎng)中的3個陽性(第1次和最后1次間隔1小時以上)。心臟超聲陽性:在瓣膜、腱索、植入材料上、反流束路徑中發(fā)現(xiàn)贅生物,膿腫,新發(fā)瓣周漏。次要標準:易感因素:心臟易感情況存在,靜脈濫用藥物。發(fā)熱:體溫超過38℃。血管表現(xiàn):動脈栓塞、感染性肺梗塞、霉菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、詹韋斑。免疫表現(xiàn):腎小球腎炎、奧斯勒結(jié)、羅氏斑、類風濕因子陽性。微生物:血培養(yǎng)陽性但未達到主要標準。心臟超聲:結(jié)果陽性,但未達到主要標準。新發(fā)心衰傳導阻滯:新發(fā)傳導阻滯。手術治療手術指征:抗生素治療無效,血流動力學不穩(wěn)的患者絕大多數(shù)需要手術治療。嚴重瓣膜反流,伴有或不伴有充血性心衰。經(jīng)充分抗生素治療,敗血癥不能控制。存在耐藥菌。由霉菌、金黃色葡萄球菌及革蘭氏染色陰性細菌引起的心內(nèi)膜炎。瓣周膿腫,感染擴散至纖維體,或心內(nèi)竇道形成。新發(fā)傳導阻滯。贅生物超過1cm,活動度大,易脫落發(fā)生栓塞。手術后治療通常手術后還需要抗生素治療4~6周。
周睿醫(yī)生的科普號2013年07月28日4648
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感染性心內(nèi)膜炎
最近科室連接收了5個感染性心內(nèi)膜炎患者,年齡從25到58歲,一般都是二尖瓣受累,主動脈也有問題的,二尖瓣贅生物最大到2cm,由于擔心贅生物脫落大多很快進行手術,術后進行剛感染治療。5個病人均順利出院,但是抗感染治療至少要持續(xù)6~8周。 感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率增高是令人擔心的,因為這個病的治療與普通瓣膜手術有很大區(qū)別,心內(nèi)膜的感染有時很難控制,術前找到敏感抗生素,術中仔細處理病變瓣膜,術后持續(xù)抗炎治療缺一不可。如果術后感染沒有得到有效控制,心內(nèi)膜炎復發(fā)那將是災難性的,很難治療,預后很差。 感染性心內(nèi)膜炎的高發(fā)是不是與抗生素濫用有關值得關注。
李慶國醫(yī)生的科普號2012年08月07日2971
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什么叫感染性心內(nèi)膜炎?如何分型?有何臨床特點和病理改變?
(1)定義 指心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)遭受細菌、真菌、衣原體以及立克次體引起的感染,可發(fā)生于各瓣膜,心腔壁或人工瓣膜周圍的組織。(2)分型 根據(jù)病程可分為急性,亞急性和慢性,急性感染性心內(nèi)膜炎指兩個月以內(nèi),病原體常見為化膿性細菌,其中金黃色葡萄球菌占50%以上,其次為真菌、鏈球菌。(3)臨床特點 起病突然,伴高熱、寒顫、貧血,全身中毒癥狀,血培養(yǎng)陽性。(4)病理改變①多發(fā)生于正常瓣膜,主動脈瓣多于二尖瓣。瓣膜可發(fā)生壞死、破潰、穿孔及腱索斷裂。 ②醫(yī)源性感染 與靜脈插管、動—靜脈分流、腎透析術及人工瓣膜置換術等。亞急性心內(nèi)膜炎為2~3個月以上,多發(fā)生于病變的瓣膜,其細菌毒力相對弱一些,如綠色鏈球菌、表皮樣葡萄球菌,轉(zhuǎn)移病灶少,臨床表現(xiàn)取決于患者的易感性、病原毒力和病程長短。
張瑞成醫(yī)生的科普號2011年07月12日3626
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