失語

可以肯定的說，大部分癲癇手術(shù)不會(huì)引起失語。為什么呢？這是因?yàn)槿四X有專門負(fù)責(zé)語言的區(qū)域，只有手術(shù)中切除或者損傷了這些語言區(qū)，才可能引起術(shù)后失語。首先，跟大家普及一下正常人的語言區(qū)。運(yùn)動(dòng)功能方面，人腦對(duì)肢體的支配是左右交叉的，左腦控制右側(cè)肢體，右腦控制左側(cè)肢體。但是語言方面，有個(gè)語言優(yōu)勢(shì)半球，如果你是右利手的話，主要負(fù)責(zé)語言的一般在左腦。咱們大部分人都是右利手，所以語言的優(yōu)勢(shì)半球大部分在左腦，而且是在左腦的一小部分，一般分布在左側(cè)耳廓上面前后5*7cm的范圍內(nèi)。所以如果癲癇手術(shù)切除到這個(gè)部分話就可能引起術(shù)后語言功能的問題。大部分術(shù)后的失語是暫時(shí)性的，或者說是一過性的。在優(yōu)勢(shì)半球顳葉切除后，術(shù)后一過性命名性困難或者失語的癥狀在30％的手術(shù)病人身上出現(xiàn)。大部份病例，命名困難或者失語在幾周的時(shí)間逐漸消失。這個(gè)現(xiàn)象甚至可以在有術(shù)中或者術(shù)外語言定位指導(dǎo)的切除術(shù)后發(fā)生。這個(gè)一過性的現(xiàn)象原因還不是很清楚，但是這是在經(jīng)定位方法確定的重要語言區(qū)1到2厘米范圍內(nèi)切除時(shí)很常見的。另外的解釋這個(gè)現(xiàn)象包括切除下顳葉“非重要”的語言區(qū)，大腦牽拉或者相關(guān)“神經(jīng)麻痹性水腫”或者白質(zhì)通路阻斷。一些作者認(rèn)為這些找詞障礙代表一種術(shù)后急性加劇的，術(shù)前就有的顳葉癲癇病人常見的語言障礙，并且不會(huì)持續(xù)超過1年。很少的病例會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的或者永久性的語言功能障礙。還沒發(fā)現(xiàn)術(shù)后命名持續(xù)缺失6和18個(gè)月，少數(shù)的報(bào)道顯示持續(xù)的找詞困難經(jīng)常發(fā)生在標(biāo)準(zhǔn)或者前內(nèi)側(cè)顳葉切除后。在一個(gè)研究中，7％的病人進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳葉切除，出現(xiàn)了術(shù)后持久的命名困難。Ojemann描述為在切除1－2cm確定的語言區(qū)后持久的語言障礙。如何避免出現(xiàn)語言功能障礙首先需要精準(zhǔn)的定位語言區(qū)，目前有很多先進(jìn)的技術(shù)手段可以定位語言區(qū)。包括功能磁共振、術(shù)中皮層電刺激。精準(zhǔn)的定位了語言區(qū)，我們就可以在手術(shù)中盡量避開，從而保護(hù)保留語言區(qū)。但是有些癲癇灶和語言區(qū)關(guān)系又非常密切，設(shè)置是重疊，不切除的話，可能癲癇又好不了。這就非常棘手。這就需要盡量采取剪裁式切除，術(shù)中盡量保留穿通的血管，盡量精細(xì)的切除，消息翼翼，同時(shí)又要非常有經(jīng)驗(yàn)的權(quán)衡利弊，讓病人的利益最大化—即既要最大限度的去除癲癇灶，也要盡可能的保留語言功能。但即使是醫(yī)師盡了最大努力，對(duì)于這種癲癇灶和語言區(qū)重合或者緊鄰的病例，術(shù)后難免的會(huì)有一定程度的失語。但是這種失語，大部分也是可以逐漸恢復(fù)的。因?yàn)樵卺t(yī)生盡力的保護(hù)下，患者的語言功能沒有被完全的破壞，只是部分受影響。出現(xiàn)語言功能障礙后怎么辦大部分病人出現(xiàn)語言功能障礙后可以在術(shù)后幾天到十幾天很快恢復(fù)了，這期間病人和家屬需要有耐心，通過聽說讀寫等多種手段，不斷給予語言刺激，刺激或者開發(fā)他的語言區(qū)，訓(xùn)練患者說話，幫助他逐漸找回語言的記憶和功能，根據(jù)我們臨床中的經(jīng)驗(yàn)，大部分失語的患者都可以得到很好的恢復(fù)。

現(xiàn)在很多醫(yī)院都有了高壓氧治療，很多人都認(rèn)為高壓氧就像普通吸氧一樣，但其實(shí)差別天壤之別。上面的就是真正的高壓氧艙，估計(jì)大部分人都沒有見過，因?yàn)檎嫉丶皟r(jià)格的問題，很多大醫(yī)院也沒有這種設(shè)備。目前收費(fèi)很低廉，一次普通的高壓氧治療僅僅43元，一次100分鐘左右。高壓氧分為1 .純氧艙 2 .空氣加壓艙 兩種。因?yàn)榍罢咴诮甓啻纬霈F(xiàn)燃燒事故，并因體積小，易出現(xiàn)幽閉恐懼癥，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸推出歷史舞臺(tái)。后者，也就是空氣加壓艙，正如上面圖片那樣，體積大，操作方便，并可給于氣管切開患者進(jìn)行高壓氧治療，大大改善了昏迷患者的促醒治療。高壓氧顧名思義就是將高壓的氧氣吸入患者的體內(nèi)來改善患者癥狀。簡(jiǎn)單來說，好比1個(gè)腦細(xì)胞目前需要10個(gè)單位氧氣，但是因?yàn)轱B腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等多種原因造成目前患者的腦細(xì)胞僅能得到5個(gè)單位氧氣。腦細(xì)胞并非死亡，但是功能下降了50%左右，所以患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語等多種癥狀。現(xiàn)在腦細(xì)胞的供氧是由腦血管供血提供的，我們沒法讓進(jìn)入腦細(xì)胞的血流量明顯增多，只好增加其的攜帶氧氣的含量。比如1ml血液正常狀態(tài)是10個(gè)單位氧氣，現(xiàn)在經(jīng)過高壓氧，1ml血液里面的氧氣變成了20個(gè)單位。這樣，仍是那么多的血液進(jìn)入腦組織，但是其攜帶的氧氣卻多了很多，腦細(xì)胞得到更多的氧氣，可以修復(fù)自身的功能，并更好的為機(jī)體服務(wù)了，患者可可以清醒了。高壓氧艙還有很多功能，比如治療失眠、腦萎縮、心臟病、甚至還有駐顏的功能。目前河南的許多醫(yī)院都開展了高壓氧治療，效果非常的顯著。希望高壓氧能為更多的患者服務(wù)，減輕他們的痛苦，早日促其康復(fù)。本文系郭放醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者： 去年有被驚嚇失語過，什么都明白，四肢運(yùn)動(dòng)都沒事，就只是發(fā)不出聲音。治好后一年又復(fù)發(fā)，癥狀跟以前一樣。 針灸治好過 請(qǐng)問大夫發(fā)不出音的原因？為什么會(huì)復(fù)發(fā)？怎樣治？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂金：失語癥多指由于大腦相關(guān)鬧區(qū)如broca區(qū)Wenicke區(qū)功能的損害引起，建議可行顱腦CT或MR檢查排除器質(zhì)性病變可能。如能排除器質(zhì)性病變，考慮初次發(fā)作時(shí)是受驚嚇，不能排除癔癥引起的緘默；另抑郁癥也常常會(huì)存在主動(dòng)交流減少，甚至喪失，如果是心因性的緘默狀態(tài)，可以用暗示等治療方法會(huì)緩解，但可以復(fù)發(fā)，建議至心理門診系統(tǒng)治療患者：謝謝楊大夫。

針灸治療中風(fēng)失語癥研究概況1．針灸方法：舌針（舌三針），頭針（言語區(qū)，顳三針，頭雙針），體針（醒腦開竅針刺法人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，廉泉合谷刺，風(fēng)池、通里），眼針（上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝及腎區(qū)）。近年研究表明，針灸研究以失語癥為重點(diǎn)，同時(shí)注意中風(fēng)病的整體治療，特別在中風(fēng)急性期。在選穴上，重視頭頸項(xiàng)、舌體及心經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)的穴位，刺法方法強(qiáng)調(diào)舌局部的放血、深刺和強(qiáng)刺激。2．針灸療效：國(guó)內(nèi)，針對(duì)有效率為78%（天津馮秀娥）~100%（劉泰）。日本福田道隆，針刺對(duì)中風(fēng)失語癥的有效率30.8%。3．機(jī)理研究：作用機(jī)理可能為：（1）通過“皮層—丘腦—皮層”的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡，重建語言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路。（2）迅速建立腦血管側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)損害部位的血流增加，腦循環(huán)不全得以改善。（3）激活了語言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的數(shù)量，促進(jìn)腦功能的代償。4．存在的問題：（1）病名不統(tǒng)一，診斷不明確，與構(gòu)音障礙相混淆；（2）失語癥分類過于簡(jiǎn)單，不能觀察不同類型失語癥療效；（3）缺乏對(duì)照組及客觀療效標(biāo)準(zhǔn)；（4）針灸機(jī)理研究不夠深入。

失語癥的產(chǎn)生主要是由于大腦半球語言及其相關(guān)中樞受到器質(zhì)性損傷，從而引起患者對(duì)語言的感知辨認(rèn)、理解接受、組織運(yùn)用和表達(dá)等功能一方面或多方面的失調(diào)。它是腦血管疾病所引起的最嚴(yán)重的認(rèn)知障礙之一。約有21～38%的急性腦中風(fēng)患者伴有失語癥。嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。大腦具有很強(qiáng)的可塑性。大腦某部位受損后，與它相鄰的部位和功能相近的部位的功能就會(huì)增強(qiáng)，它們的工作量也會(huì)相應(yīng)增加。因此，即使最嚴(yán)重的失語病人，康復(fù)也是有可能的。失語癥分類：1．運(yùn)動(dòng)性失語：特征為病人表達(dá)困難，說不出他原來會(huì)說而要說的話。這種失語癥的病人能聽懂別人的話，內(nèi)部語言基本正常，但說不出自己要說的話，也不能重復(fù)別人的話。輕度的運(yùn)動(dòng)性失語的病人說話不流暢、費(fèi)力，常講錯(cuò)字。如有詞不達(dá)意處，病人能發(fā)覺，發(fā)現(xiàn)后能改正。病變部位在位于額下回的后部。2．感覺性失語：表現(xiàn)為理解語言的能力缺失，產(chǎn)生領(lǐng)會(huì)不能。病人無聽、視覺障礙，可聽到和看到詞和句，但不能與相應(yīng)的形象、概念或事物相聯(lián)系。病人完全不能理解語言，就好像用他不懂的語言同他聯(lián)系一樣。由于聽不懂別人的問話，常答非所問，常講錯(cuò)字、詞，而病人自己不能發(fā)覺。病變部位位于顳上回后部。3．命名性失語：特征是命名不能，名詞遺忘。又稱健忘性失語表現(xiàn)病人說不出某種物體的名稱，但能講出其功能。如拿出一支鋼筆，病人想說其名稱時(shí)，說不出“鋼筆”一詞，而說成是用來寫字的。但一經(jīng)提醒，病人能馬上重復(fù)，說出這種物體的名稱。4．混合性失語，感受性失語和運(yùn)動(dòng)性失語同時(shí)存在。病人既聽不懂也不能用言語表達(dá)自己的意思?；旌闲允дZ為優(yōu)勢(shì)半球廣泛的病變所致。失語癥常用的訓(xùn)練方法：1．口語表達(dá)能力的訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭等發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括鼓腮、吹氣、舌的伸縮，抬高，左右擺動(dòng)及軟腭抬高訓(xùn)練等，使唇、舌、軟腭力度增強(qiáng)。然后進(jìn)行發(fā)音器官的靈活性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。2．聽理解障礙的訓(xùn)練：每次出示3個(gè)常用物品的圖片，說出一個(gè)物品名稱后讓病人指出相應(yīng)的圖片。同時(shí)，讓患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，以達(dá)到更好的效果。3．文字理解力的訓(xùn)練：同時(shí)擺出3張圖片和3張相對(duì)應(yīng)的字卡，讓患者看過后進(jìn)行組合練習(xí)，或讓患者聽訓(xùn)練者讀一個(gè)詞后指出相應(yīng)的字卡，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。 4．書寫的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從抄寫和聽寫單詞如患者的姓名開始，漸至句子，直至短文。最后可以看情景圖片寫敘述文，記日記，寫信等。針灸治療失語癥針灸方法：舌針（舌三針），頭針（言語區(qū)，顳三針，頭雙針），體針（人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，廉泉合谷刺，風(fēng)池、通里）。近年研究表明，針灸研究以失語癥為重點(diǎn)，同時(shí)注意中風(fēng)病的整體治療，特別在急性期。在選穴上，重視頭頸項(xiàng)、舌體及心經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)的穴位，刺法方法強(qiáng)調(diào)舌局部的放血、深刺和強(qiáng)刺激。針灸治療失語癥，國(guó)內(nèi)有效率為78%~100%。日本福田道隆，針刺對(duì)中風(fēng)失語癥的有效率30.8%。

失語是腦血管病的一個(gè)常見癥狀，主要表現(xiàn)是對(duì)語言的理解和表達(dá)能力喪失，是由于大腦皮層(優(yōu)勢(shì)半球)的語言中樞損傷所引起的。語言中樞有兩個(gè)：一個(gè)叫語言運(yùn)動(dòng)中樞，位于主側(cè)半球的額下回后部。這個(gè)中樞支配著人的說話，如果這個(gè)中樞損傷，會(huì)使患者喪失說話能力，不會(huì)說話。但能理解別人說話的意思，常用手勢(shì)或點(diǎn)頭來回答問題。根據(jù)病變的范圍，可表現(xiàn)為完全性不能說話，稱完全性失語?；蛑荒苤v單字、單詞，說話不流利，稱為不完全性失語。這種情況叫做運(yùn)動(dòng)性失語。 另一個(gè)叫語言感覺中樞，位于主側(cè)半球顳上回后部。此中樞可以使人能夠領(lǐng)悟別人說話的意思。如果這個(gè)中樞受損，則引起患者聽不懂別人說話的內(nèi)容，不理解問話。但這種人語言運(yùn)動(dòng)中樞完好，仍會(huì)說話，而且有時(shí)說起話來快而流利，但所答非所問，這種情況叫感覺性失語。在臨床上常會(huì)遇到有些腦血管病人，雖然都是同側(cè)偏癱，但有的失語，有的卻不失語，這是什么原因呢？這主要是語言中樞部位不同。醫(yī)學(xué)上有個(gè)規(guī)律，習(xí)慣用右手寫字、拿東西的人叫右利手，其語言中樞在左側(cè)大腦半球，常常把其左側(cè)大腦半球稱為主側(cè)半球(優(yōu)勢(shì)半球)，如果其左側(cè)半球受損，就會(huì)發(fā)生右側(cè)偏癱和失語。相反，如果習(xí)慣用左手，叫做左利手，語言中樞在右側(cè)大腦半球，我們稱其右側(cè)大腦半球?yàn)橹鱾?cè)半球。若其右側(cè)半球受損，左側(cè)肢體會(huì)發(fā)生偏癱和失語。當(dāng)“右利手”的人，發(fā)生左側(cè)偏癱時(shí)，不會(huì)失語；而“左利手”發(fā)生右側(cè)偏癱時(shí)，也不會(huì)發(fā)生失語。 在腦血管病中，最常見的是運(yùn)動(dòng)性失語，其次是感覺性失語。如果兩者并存者叫做混合性失語。這種病人自己不會(huì)說話，也不理解別人說話的意思，它是病變損及優(yōu)勢(shì)半球的額葉、顳葉所致。除上述情況，還有一種失語，叫做“命名性失語”。其特點(diǎn)：病人理解物品的性質(zhì)和用途，就是叫不出名字。如指著牙刷問病人“這是什么東西”？他會(huì)答“刷牙用的”。拿著茶缸問病人“這叫什么名字”？他說“喝水用的”。病人心里明白，就是叫不出名字，所以，叫命名性失語。命名性失語的中樞，在優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部和頂葉上部，當(dāng)這個(gè)部位受損時(shí)，就會(huì)發(fā)生上述情況的失語。失語癥的臨床治療 在臨床進(jìn)行失語癥的治療時(shí)，必須掌握以下程序、目標(biāo)和方法：（1）.語言訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇 在發(fā)病急性期，一般在3周內(nèi)失語癥狀不穩(wěn)定，患者注意力不集中，情緒不安、急躁或者低落，此時(shí)要注意對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，并教給有效的語言交流方法。 正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時(shí)期是急性期過后，患者病情已穩(wěn)定，能耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘。系統(tǒng)的語言訓(xùn)練一般為時(shí)半年到一年，在進(jìn)行三個(gè)月后需進(jìn)行再次語言功能評(píng)估即中期評(píng)估。以判定有否繼續(xù)進(jìn)行語言訓(xùn)練的必要。對(duì)全身狀態(tài)不佳者、病情有進(jìn)展者、重度癡呆者及拒絕或無訓(xùn)練要求者，可終止康復(fù)訓(xùn)練。 發(fā)病后3-6個(gè)月之內(nèi)為失語癥恢復(fù)的高峰期，故要抓緊這一關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到最佳效果。一般認(rèn)為發(fā)病后3年內(nèi)語言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙均有恢復(fù)的可能，因而不要輕易放棄，要不斷進(jìn)行訓(xùn)練以求功能的進(jìn)一步改善。 （2）.失語癥治療的常用方法包括： ①傳統(tǒng)刺激法 在治療中先給予適當(dāng)?shù)摹⒂行У目谡Z或文字刺激。通過反復(fù)刺激，引出患者的相應(yīng)反應(yīng)，對(duì)于正確的反應(yīng)適當(dāng)性的強(qiáng)化。 ②語用學(xué)方法 該類方法可以說是刺激法的一種發(fā)展，旨在使語言障礙患者最大限度地利用殘存的語言或非語言能力，以確定有效的交流方法，從而有效地與周圍人發(fā)生聯(lián)系。