心源性暈厥

暈倒是由于各種原因使大腦處于一時性缺血而發(fā)生突然的、短暫的意識喪失，醫(yī)學上稱為“暈厥”.正常人在特殊情況下發(fā)生暈厥，這是生理現(xiàn)象。但如果一個人經(jīng)常暈倒或老年人出現(xiàn)過暈厥，就可能是病理性暈厥，必須到醫(yī)院檢查。導致暈厥的常見原因大致有以下幾種： 心源性暈厥。是指由于心臟疾患所引起的心排血量突然減少或暫停而致的暈厥，多由于心律失常和器質(zhì)性心臟病引起。常見的心律失常有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯等心動過緩或停搏引起，心動過速性心律失常，如室顫室速等導致心輸出量減少引起暈厥。器質(zhì)性心臟病，比如急性心梗、心臟黏液瘤、肥厚梗阻性心肌病、先天性紫紺型心臟病等均可引起暈厥。心源性暈厥常見于老年人，持續(xù)時間較長，病情兇險，有心臟疾患的老年人應和心血管?？漆t(yī)師溝通治療，必要時應用心臟起搏器及植入式心臟轉(zhuǎn)復除顫儀等。腦性暈厥。是由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時的廣泛性腦供血不足所致。多見于老年人，常見原因有短暫腦缺血、腦干性暈厥、大動脈炎等。預防措施為，防止腦血管動脈硬化，減少腦血管痙攣，規(guī)律用藥，定期復查。直立位低血壓性暈厥。多見于老年人或長期臥床者。表現(xiàn)為體位的突然改變后，出現(xiàn)眼前發(fā)黑暈厥等。預防措施為，站立時要緩慢或扶物而起，不宜久蹲。血管迷走性暈厥。這種最為常見，多發(fā)于年輕人，往往發(fā)作時有固定的誘因，如排尿、咳嗽、疼痛、情緒緊張、恐懼、天氣悶熱、劇烈運動、空腹等。暈厥有時發(fā)作前無任何癥狀，會很快恢復，無后遺癥，有時會出現(xiàn)血壓和/或心率減慢，這種暈厥通常在醫(yī)生的指導下，大部分人通過特殊鍛煉可以治愈，少數(shù)需要用藥物或心臟起搏器治療?？傊瑫炟试蚝芏?，血管迷走性最常見，心源性暈厥最兇險。發(fā)作時應將暈厥者放置于仰臥位或下肢抬高位，可增加腦血流量。松解領口，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。及時將患者送往醫(yī)院，根據(jù)不同情況選擇做心電圖、心臟超聲、頭顱CT、血糖、傾斜試驗等檢查，確定病因后在醫(yī)生的指導下進行預防再發(fā)。

對具有心臟性暈厥的臨床表現(xiàn)的患者，建議進行心臟評估。包括：超聲心動圖、心臟負荷試驗、長時間心電監(jiān)測（HOLTER或心臟事件記錄器），必要是進行無創(chuàng)甚至有創(chuàng)電生理檢查。如果心臟評估未發(fā)現(xiàn)心臟異常和心律失常等可引起暈厥的疾病證據(jù)，而且患者有反復的或嚴重的暈厥發(fā)作，則建議進一步進行神經(jīng)介導的暈厥評估。包括：直立傾斜試驗和頸動脈按摩。如果上述檢查仍陰性，建議進行長時間心電監(jiān)測，甚至使用置入心電事件記錄議。單次或偶然發(fā)作的暈厥大多為神經(jīng)介導的暈厥，一般不需要做進一步檢查。