-
高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 不管在診斷還是在治療階段，醫(yī)生提及肺癌的時候總要說起淋巴結(jié)。為什么淋巴結(jié)在肺癌診治過程中具有那么重要的地位呢？1、什么是淋巴結(jié)，肺癌為什么會累及淋巴結(jié)？淋巴結(jié)屬于人體免疫系統(tǒng)的一部分，能夠過濾有害物質(zhì)，例如能夠引發(fā)感染的細(xì)菌或其它病原菌。肺癌可以通過血管擴散癌細(xì)胞，也可以通過淋巴管擴散，但通常后者發(fā)生的時間更早。2、肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)有什么表現(xiàn)？肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時很少有外部的信號或癥狀，因為最早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都在胸腔內(nèi)，從體表并沒有辦法摸到，不像是腋窩里面的淋巴結(jié)，所以只能通過CT檢查來明確。但晚期肺癌患者有可能從頸部看到或摸到腫大的淋巴結(jié)。3、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就屬于晚期肺癌了嗎？出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌肯定已經(jīng)不是最早期的肺癌，但也并不意味著就是晚期，因為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置才是肺癌分期的關(guān)鍵點，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)距離越遠(yuǎn)，就說明分期越晚。例如胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多是可以手術(shù)的中期肺癌，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就已經(jīng)屬于無法手術(shù)的晚期肺癌。4、CT檢查能確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嗎？增強CT能發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，但有時僅憑淋巴結(jié)的大小并無法明確判斷是不是肺癌轉(zhuǎn)移，這也是CT報告單上通常寫“考慮轉(zhuǎn)移可能”的原因。5、什么檢查能明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？PET-CT在辨別腫大淋巴結(jié)是否為肺癌轉(zhuǎn)移方面更具敏感性，因為它可以通過發(fā)紅發(fā)亮的影像表現(xiàn)來進一步輔助判斷。如果需要非常明確的判斷這個淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，那么就需要病理來明確，這也是為什么有些患者需要做超聲氣管鏡等活檢的原因。?02月24日
15
0
0
-
劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、肺癌手術(shù)到底怎么做？簡單說：肺就像兩片大海綿，負(fù)責(zé)把氧氣送進血液。如果某塊肺葉長癌了，醫(yī)生會把病變部分切除（就像切爛掉的蘋果塊），同時清掃周圍淋巴結(jié)，防止癌細(xì)胞擴散。常見三種切法：1.楔形切除：只切帶腫瘤的小塊肺（適合早期小腫瘤）2.肺段或肺葉切除：切掉部分或整個病變肺葉（最常用）3.全肺切除：整個一側(cè)肺都拿掉（腫瘤特別大或位置不好時）為啥要挨這一刀？-早期肺癌唯一可能根治的方法-阻止腫瘤繼續(xù)長大壓迫氣管-避免癌細(xì)胞隨血液到處跑二、術(shù)前準(zhǔn)備清單（照著做少遭罪）1.必做檢查套餐-胸部CT：給肺拍3D電影，看清腫瘤位置和大小-PET-CT：全身掃描看有沒有轉(zhuǎn)移-肺功能測試：吹氣檢查剩余肺夠不夠用-支氣管鏡：從鼻子伸細(xì)管進氣管取活檢-抽血全套：重點看凝血功能和腫瘤標(biāo)志物等2.身體改造計劃-立刻戒煙（術(shù)后肺漏氣風(fēng)險直接減半）-爬樓梯訓(xùn)練（每天爬3層樓不喘氣算達標(biāo)）-練吹氣球（買醫(yī)用呼吸訓(xùn)練器，增強肺活量）-加強營養(yǎng)（雞蛋牛奶魚肉優(yōu)先，少吃辛辣）3.手術(shù)前24小時-必要時備皮刮胸毛（從脖子到肚臍都會消毒）-晚12點后禁食禁水-洗澡（別著涼感冒）-心理建設(shè)（找術(shù)后病友聊聊，比瞎想強）三、手術(shù)當(dāng)天全流程劇透換手術(shù)服（內(nèi)衣內(nèi)褲全脫，首飾假牙摘干凈）輸液待手術(shù)進手術(shù)室：躺好→扎留置針→貼心電監(jiān)護→吸氧→麻醉后秒睡術(shù)中過程-側(cè)臥位消毒-切口約4cm（病人所謂的微創(chuàng)手術(shù)）-手術(shù)時間1-2小時左右（家人別亂跑）清醒時已經(jīng)在復(fù)蘇室，胸口插著引流管（排血水用），喉嚨可能插過氣管（會有點疼）四、術(shù)后闖關(guān)指南-身上管子：胸腔引流管×1-2根、尿管、鎮(zhèn)痛泵-關(guān)鍵任務(wù)：?每小時深呼吸10次（預(yù)防肺不張）?忍住疼也要咳嗽（護工會幫忙壓傷口）?腳腕多活動（防血栓）-拔尿管后自主排尿-從清淡飲食到正常飲食-拎著引流瓶下地走（別怕，管子夠長）出院前-拍胸片確認(rèn)肺復(fù)張-領(lǐng)止痛藥（按時吃，別硬扛）五、重點風(fēng)險早知道1.肺漏氣（10%概率）-表現(xiàn)：引流瓶冒氣泡-應(yīng)對：多咳嗽+延長帶管時間2.肺炎（抽煙的人更高發(fā)）-預(yù)防：加強咳嗽咳痰3.血栓（臥床最危險）-救命動作：活動四肢，只要能動就別偷懶六、出院后生存手冊-吃飯：高蛋白優(yōu)先，忌過飽（剩1/3胃容量）-呼吸：前3月出門戴口罩（防冷空氣刺激）-運動：1個月內(nèi)別抬手過頭（防傷口裂）-復(fù)查：?術(shù)后第一個月復(fù)查CT及血化驗，看恢復(fù)情況?兩年內(nèi)每3個月做一次CT醫(yī)生大實話1.別信“開胸傷元氣“：現(xiàn)在多用微創(chuàng)（打1-3個洞），出血比剖腹產(chǎn)還少2.咳嗽不會震裂傷口：咳痰比止疼藥更重要3.肺切了還能活嗎？正常的肺會逐漸代償?shù)脑蹅円黄鹋?，闖過這一關(guān)！02月23日37
0
0
-
陳晉峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 很多肺癌患者在手術(shù)后，都會收到一份詳細(xì)的病理報告。這份報告里，除了腫瘤的大小、類型等基本信息，還會提到一些“高危因素”。那么，這些高危因素到底是什么？它們真的會影響復(fù)發(fā)和生存嗎？今天，我們就來聊聊這個話題。一、什么是高危因素？簡單來說，高危因素就是那些可能讓肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的“危險信號”。手術(shù)后，醫(yī)生會通過病理檢查來尋找這些信號。常見的高危因素包括：1.?腫瘤細(xì)胞“不安分”比如，腫瘤細(xì)胞長得很“野蠻”，分化程度低，或者腫瘤類型比較“兇險”（如微乳頭型或?qū)嶓w型肺腺癌）。這些細(xì)胞就像“壞種子”，更容易擴散。2.?腫瘤細(xì)胞“跑出去”比如，腫瘤細(xì)胞通過血管或淋巴管“跑”出去（脈管侵犯），或者穿過胸膜“逃”到其他地方（胸膜侵犯）。這些情況都意味著腫瘤可能已經(jīng)“潛伏”到其他部位。3.?腫瘤細(xì)胞“跳房子”還有一種情況叫“氣道播散”，腫瘤細(xì)胞通過肺泡腔隙“跳”到其他地方。這就像在肺里埋下了“小地雷”，隨時可能引發(fā)新的問題。4.?腫瘤“個頭大”腫瘤越大，復(fù)發(fā)的風(fēng)險越高。因為“壞細(xì)胞”越多，就越有可能“漏網(wǎng)”。二、高危因素會影響復(fù)發(fā)和生存嗎？答案是：會，而且影響很大！1.?復(fù)發(fā)風(fēng)險更高想象一下，如果腫瘤細(xì)胞已經(jīng)“跑出去”或者“跳出去”，那么手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性就會大大增加。比如，有脈管侵犯的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險比沒有的患者高很多。2.?生存時間更短研究發(fā)現(xiàn)，有高危因素的患者，生存時間明顯比沒有高危因素的患者短。比如，有胸膜侵犯的患者，總生存率可能比沒有的患者低20%左右。3.?高危因素越多，風(fēng)險越大如果一個患者有多個高危因素，比如腫瘤細(xì)胞“不安分”，還“跑出去”了，那么復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險就會更高。就像“壞細(xì)胞”有了更多“逃跑”的機會。三、有高危因素該怎么辦？看到病理報告上有高危因素，很多患者會很焦慮。但別擔(dān)心，醫(yī)生有很多辦法來應(yīng)對。1.?術(shù)后輔助治療如果有高危因素，醫(yī)生可能會建議術(shù)后進行輔助治療，比如化療、靶向治療或免疫治療。這些治療可以幫助“清理”那些可能殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.?靶向治療的優(yōu)勢如果腫瘤細(xì)胞有特定的基因突變（比如EGFR突變），靶向治療是個很好的選擇。它不僅能有效控制復(fù)發(fā)，副作用也比化療小很多。3.?更密切的隨訪對于有高危因素的患者，醫(yī)生會建議更頻繁地復(fù)查，比如每3個月做一次CT檢查。這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。四、沒有高危因素就“高枕無憂”了嗎？也不一定。雖然沒有高危因素的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，但并不意味著完全沒有復(fù)發(fā)的可能。所以，術(shù)后定期隨訪還是很重要的。五、總結(jié)高危因素就像腫瘤的“危險信號”，雖然聽起來很嚇人，但它們也提醒醫(yī)生和患者需要更積極地應(yīng)對。如果病理報告上有高危因素，不要害怕，及時和醫(yī)生溝通，制定合適的治療和隨訪計劃。記住，科學(xué)的治療和積極的心態(tài)，才是戰(zhàn)勝肺癌的關(guān)鍵。希望這篇文章能幫助大家更好地理解高危因素，也希望每一位患者都能順利康復(fù)！02月19日125
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)與肺癌網(wǎng)上可查可看的科普太多了，但仍有許多人看得云里霧里，一是因為信息量太大，二是不同醫(yī)生說法有出入。我們該怎樣把某個問題講明白？今天以一個病例入手，嘗試把微浸潤性腺癌的相關(guān)問題盡量講清楚。如果看肺微浸潤性科普文章，只看這一篇就夠了，那么這樣的文章價值更高，花較多的時間碼字也更有意義。（一）病例舉例1、病史信息：患者女性，34歲，幼兒園老師。主?訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影5月。現(xiàn)病史：患者5月前于某省級醫(yī)院，行胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)，平時無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2024-11-03我院復(fù)查胸部（含縱隔）CT平掃+高分辨靶掃描：胸廓對稱，氣管縱隔居中。兩肺紋理清晰，走向自然，左肺上葉（SN202，IM54）、右肺中葉（SN202，IM176）見多發(fā)實性小結(jié)節(jié)影，長徑約5mm，界清。余肺野內(nèi)未見明顯異常密度陰影，所見各支氣管腔通暢，肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)，胸膜未見明顯增厚，胸腔內(nèi)未見游離積液?，F(xiàn)患者未見明顯不適，為求進一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科。?患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。2、影像展示與分析：非薄層平掃上病灶位于左上葉，僅約4-5毫米，磨玻璃密度，輪廓與邊界清，實性成分不明顯，但并不太淡。薄層上病灶出現(xiàn)，點狀，邊緣不光滑。輪廓清，有微小血管走向病灶，表面并不光滑。灶內(nèi)密度也不均勻，微小血管走向病灶。病灶內(nèi)局部似有小空泡或局灶細(xì)支氣管擴張，有血管貼邊進入，整體輪廓與邊界較清。邊緣區(qū)小血管似乎有拐了個彎，是不是病灶的影響導(dǎo)致的？3、臨床考慮：結(jié)友來我門診時，我的考慮是：（1）病灶隨訪持續(xù)存在，磨玻璃偏實密度，有微小血管征以及局灶細(xì)支氣管擴張，灶內(nèi)密度欠均勻，整體輪廓與邊界均清，要考慮是腫瘤范疇的；（2）從大小來看雖然才4-5毫米許，但密度不純，微血管進入，密度不低，要考慮微浸潤性腺癌或原位癌可能性大，尤其是微浸潤性腺癌，即使切出來是浸潤性腺癌也不意外；（3）是否手術(shù)的考慮不只看大小，更要看密度，也要結(jié)合位置是否能楔形切除。所以我的意見傾向于單孔胸腔鏡下局部楔形切除，如果暫時不開，則也可4-6個月復(fù)查。4、最后結(jié)果：結(jié)友開始的意見是說幼兒園寒假時間短，而且工作無法叫人替代，想等到2025年放暑假時再手術(shù)。那我倒覺得如果下定決心開的話，就不必等到暑假，不如早點切了放心。后經(jīng)過溝通商量，決定在幼兒園放寒假的當(dāng)天入院，下午與次日完善相關(guān)術(shù)前檢查，入院第三天手術(shù)，第四天拔胸管，第五天拍下胸片下午出院或第六天出院，正好趁過年休息與恢復(fù)幾天，到了過正月十五學(xué)校開學(xué)，基本應(yīng)該影響也不大了。入院與手術(shù)以及后來的出院時間點均按規(guī)劃如期進行，全過程順利，盡在掌控。手術(shù)進胸后看到術(shù)前定位鉤針的尾線以及其穿過胸壁時的樣子。鉤針旁邊的病灶，切面灰白，質(zhì)較硬，沒有包膜。被切除的組織與我的大拇指相仿。常規(guī)病理出來報：微浸潤性腺癌，最大徑0.5厘米。（二）微浸潤性腺癌是如何定義的？何為微浸潤性腺癌？1、病理分類歸屬：根據(jù)2021年WHO新的病理分類：在2021年之前肺腺癌分為：腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌以及浸潤性腺癌，其中浸潤性腺癌再有不同的亞型，主要是貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型以及復(fù)雜腺體等五種。但在2021年之后，將不典型增生以及原位癌歸于腺體前驅(qū)病變，所以肺腺癌從微浸潤性腺癌起步，也就是說微浸潤性腺癌是病理定義中最早期的肺癌，原位癌與不典型增生不算肺腺癌了。2、微浸潤性腺癌的概念：定義為不大于3厘米，以附壁生長為主，浸潤癌形態(tài)應(yīng)該是附壁以外的形態(tài)，浸潤間質(zhì)最大徑不大于5毫米，而且要除外脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散。許多人搞不清楚微浸潤性腺癌概念的關(guān)鍵。我們從上述定義可以得出以下結(jié)論：（1）微浸潤性腺癌必定不能大于3厘米，只要超過3厘米，就算全是貼壁亞型也要診斷浸潤性腺癌；（2）只要診斷為微浸潤性腺癌就是貼壁成分為主，不必另標(biāo)明亞型。所以患者不需要咨詢自己的微浸潤性腺癌是什么病理亞型；（3）診斷微浸潤性腺癌，如果沒有大于3厘米，必含貼壁以外的其他成分，但浸潤間質(zhì)不能超過5毫米，超過就得診斷為浸潤性腺癌；（4）只要有脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散就診斷為浸潤性腺癌，不論病灶大小。之前仍有非常有名的教授也會認(rèn)為腫瘤大小才4毫米，怎么能診斷為浸潤性腺癌，而認(rèn)為應(yīng)該是微浸潤，其實這是理解有誤。（三）微浸潤性腺癌的影像表現(xiàn)有何特點我在多年以前受邀在《放射沙龍》大師講堂上講網(wǎng)絡(luò)課，當(dāng)時總結(jié)過微浸潤性腺癌的影像特征，現(xiàn)在看來大致仍是準(zhǔn)確的，供大家參考：現(xiàn)在又過去了好幾年，結(jié)合近年來影像表現(xiàn)與術(shù)后病理證實相結(jié)合，微浸潤性腺癌的影像我的感覺可以再總結(jié)如下：1、純磨玻璃的話，密度整體顯得略高，但又不有到實性；2、比較純而淡的磨玻璃密度的話，要有其他惡性影像特征之一加持：邊緣有細(xì)毛刺征；有血管進入穿行并稍有異常增粗或血管彎征；鄰近胸膜時伴輕微胸膜牽拉；分葉征等；3、混合磨玻璃密度的話，實性占比少，邊緣細(xì)毛刺或小棘突征；4、實性結(jié)節(jié)也有報微浸潤性腺癌的，但很少見，如果之前隨訪一直是純磨玻璃結(jié)節(jié)的，近來才突然變成實性，切下來也會報微浸潤性腺癌，實性成分大概會是纖維組織增生或慢性炎的關(guān)系。（四）微浸潤性腺癌的分期這很簡單，我們看TNM分期是如何表述的就可以：可見，只要是微浸潤性腺癌，就是T1aN0M0，也就是1A1期。即使是腫瘤在影像上測量在2-3厘米之間，也不影響分期，仍是1A1期的。（五）微浸潤性腺癌的手術(shù)方式指南缺乏細(xì)化，所以目前的表述仍如下面所示：解剖性肺葉切除仍是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。所以病理是微浸潤性腺癌（MIA）的話，切肺葉、切肺段或楔形切除可能都是對的，都不違反指南精神。但隨訪JCOG系列研究的結(jié)果發(fā)表，亞肺葉切除顯然是更為合適的術(shù)式。再結(jié)合MIA定義中說完整切除后5年生存率100%，許多文獻報告10年或20年生存率也是100%，那么我的理解是：既然局部完整切除就達到治愈，干嘛要切肺段或肺葉呢？所以我一直認(rèn)為，只要是MIA，能楔形切除的位置，楔形切除就夠了，無法楔形切除的位置，也爭取段切，若是連段切也做不到，影像上又考慮MIA，那就再等等，反正要切肺葉，當(dāng)其有所進展并出現(xiàn)實性成分，或考慮浸潤性了再切又有什么關(guān)系？此研究中，長達10年的隨訪，317名MIA患者沒有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)?。┦中g(shù)時機的把握我們采取手術(shù)的目的是阻止疾病進展，阻斷疾病對機體的危害，特別是不能影響壽命。曾經(jīng)一度，我以為：1、原位癌開刀的話太早，浸潤性腺癌的話太遲，微浸潤性腺癌是最佳的手術(shù)時機；2、原位癌楔切，微浸潤性腺癌段切，浸潤性腺癌切肺葉。因為剛好將病理的風(fēng)險與手術(shù)時機以及手術(shù)切除的范圍能對應(yīng)起來。但隨著臨床經(jīng)驗的增加以及大家對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識的加深，我對此前這樣的認(rèn)識產(chǎn)生了懷疑。而是覺得應(yīng)該著眼于干預(yù)的時機與切除的范圍對預(yù)后有沒有不同來考慮問題。如果MIA時切除與浸潤性腺癌貼壁為主型時切除效果一樣，對于這類貼壁為主型的、相對惰性的腫瘤類型，有的甚至長達10幾年也不進展的，又何必一診斷為早期肺癌就馬上手術(shù)呢？何況在目前多發(fā)結(jié)節(jié)、多原發(fā)早期肺癌很常見的情況下，過早的干預(yù)或許并不能帶來預(yù)后的改善，反而機體過早遭受創(chuàng)傷，帶來一些不適。所以對于術(shù)前影像診斷考慮MIA的結(jié)節(jié)，我的想法是這樣：1、磨玻璃結(jié)節(jié)考慮MIA一定要有過隨訪，就算1周、2周也是好的；2、位置在外周能簡單楔形切除的可以相對積極點，切了也就切了；3、位置在無法楔形切除而能段切的情況下，相對要保守點，隨訪到病灶有所進展再切就可以；4、位置在只能切肺葉才行的話，可以隨訪到考慮浸潤性腺癌可能性大時再切就可以（因為實性成分不足25%時的混合密度結(jié)節(jié)即使是浸潤性腺癌也幾乎不會有轉(zhuǎn)移）；5、多發(fā)結(jié)節(jié)相對于孤立性病灶要保守點，因為切除主病灶不能解決所有問題，而主病灶即使已經(jīng)考慮MIA也仍風(fēng)險說不上大到定要馬上手術(shù)切除。（七）術(shù)后相關(guān)事宜1、基因檢測與否：在2024年版中華醫(yī)學(xué)會指南中說，含腺癌成分的非小細(xì)胞肺癌，應(yīng)常規(guī)進行EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600、RET、MET14外顯子突變、NTRK重排等分子生物學(xué)檢測。1B-3期的手術(shù)病理標(biāo)本需常規(guī)進行EGFR突變檢測。當(dāng)然MIA不在術(shù)后常規(guī)進行EGFR突變檢測之列，但按字面意思理解，當(dāng)然在“含腺癌成分的”分子生物學(xué)檢測之列。我們再來看2022年版衛(wèi)健委指南的說法：這里的說法是：對于2-3A期非小細(xì)胞肺癌、淋巴結(jié)陽性的非鱗癌以及小標(biāo)本鱗癌患者進行EGFR檢測；對于晚期非小細(xì)胞肺癌，在診斷的同時常規(guī)進行腫瘤組織的EGFR、ALK、ROS1、RET、CMET14等基因檢測。如果結(jié)合兩個指南來看，整體意思應(yīng)該理解為“晚期小標(biāo)本含腺癌成分的都要多基因檢測，手術(shù)標(biāo)本的1B-3期的要EGFR檢測”，這樣比較合理。因為基因檢測的目的是為了指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，而晚期的沒有手術(shù)，經(jīng)活檢明確的，當(dāng)然要有更全面的基因檢測結(jié)果以指導(dǎo)后續(xù)治療。早中期能手術(shù)的患者需要術(shù)后輔助治療的群體當(dāng)然也明確EGFR突變狀態(tài)從而指導(dǎo)術(shù)后輔助治療是合理的。所以我認(rèn)為，MIA術(shù)后不需要基因檢測，因為不必術(shù)后輔助治療。2、術(shù)后輔助治療與否：就如前面所術(shù)，MIA分期是T1aN0M0，是1A1期的，按2022年版衛(wèi)健委肺癌診療指南的推薦：完全切除的1A期非小細(xì)胞肺癌患者不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療。所以MIA當(dāng)然不需要任何輔助治療的！3、術(shù)后隨訪事宜：我們來看指南的隨訪說法：按衛(wèi)健委指南，只是籠統(tǒng)的說早中期肺癌外科手術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，2年至5年內(nèi)每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。MIA是早期肺癌，所以許多醫(yī)院與醫(yī)生都在讓患者每3個月復(fù)查。有沒有錯，當(dāng)然沒有錯，是符合指南精神的！但前面所說指南中自己說MIA術(shù)后五年生存率100%，文獻報導(dǎo)10年也沒有一例復(fù)發(fā)，那每3個月復(fù)查還有必要嗎？顯然是多余與不必要的！我個人認(rèn)為，MIA術(shù)后只需與正常人一樣每年體檢復(fù)查。但我不敢讓患者真的就每年復(fù)查，因為指南說3-6個月要復(fù)查，所以一般建議半年復(fù)查胸部CT平掃，一年常規(guī)體檢?；蛘呖陬^上與患者說半年到一年復(fù)查，但出院記錄上寫半年復(fù)查。無奈！感悟：今天我們從一個具體病例入手，將與微浸潤性腺癌相關(guān)的從概念到影響、從手術(shù)時機到手術(shù)方式、從術(shù)后基因檢測到輔助治療與否，再到隨訪建議都進行了梳理，希望大家對微浸潤性腺癌的整體全貌有更多了解。如果仍有不明顯的地方，或覺得還不明確之處，歡迎在文末留言共同探討。目的就是將這一疾病講清楚，減少患者的焦慮與不安、減少過度檢查與過度治療，把握更好的干預(yù)時機與方式。02月13日571
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她最近拍的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。在她左肺之前就知道有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，這次復(fù)查，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。雖然直徑?jīng)]有超過一厘米，但從形態(tài)來看，首先考慮是早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說母親家族有好幾位成員都診斷為肺癌，包括她的舅舅。但她母親并沒有肺癌，而是幾年前做的乳腺癌手術(shù)，現(xiàn)在情況都比較穩(wěn)定。她想了解自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和母親家族中的這些肺癌有沒有關(guān)系？如果她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不是惡性的，那和她母親家族中的情況并沒有什么必然的聯(lián)系。但如果她的磨玻璃結(jié)節(jié)最終就像我判斷的那樣，是一個早期肺癌的話，我覺得和她母親家族中的這些成員是肺癌還是有一定關(guān)系的，肺癌有一定家族遺傳傾向。02月11日29
0
0
-
熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 如果肺癌患者出現(xiàn)肺門或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時就醫(yī)，進行詳細(xì)的檢查和評估。醫(yī)生可能會通過以下檢查手段來明確轉(zhuǎn)移情況：影像學(xué)檢查：如CT、PET-CT等，評估淋巴結(jié)的大小和位置。病理檢查：通過淋巴結(jié)活檢，明確轉(zhuǎn)移的性質(zhì)。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會制定個性化的治療方案。對于局限性病變（如肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），手術(shù)結(jié)合綜合治療是首選；而對于局部晚期病變（如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），非手術(shù)的綜合治療是主要策略。02月07日27
0
0
-
唐威副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 大家好，我是影像科唐醫(yī)生，那么評論區(qū)里邊呢，我也感興趣哈，有一個人問呢，說這個癌前蹭變是不是癌的問題，呃，那么根據(jù)字面的意思呢，癌前蹭變嘛，那么他肯定是在還沒發(fā)展到癌的時候，那么他發(fā)現(xiàn)了一個蹭變，那么他在這個生物學(xué)行為上呢，還是屬于良性的一種，我們知道在腫瘤里邊呢，呃，除了分成良性和惡性以外呢，還有一種就比較特殊的情況，就是我們描述呢，叫良性蹭變，但是有惡性的生物學(xué)行為，這個是什么意思呢？就比如說我們發(fā)現(xiàn)了一個病灶，那么手術(shù)切除了以后，那么根據(jù)目前的who，或者是一些病理的一些分型，它是良性的病變，但是呢，什么叫有惡性的生物學(xué)行為呢？就是它和惡性的病變有同樣的生物學(xué)行為，比如說它也會轉(zhuǎn)移它。 也會復(fù)發(fā)，但是它再轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，那么如果把這些轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的病灶切完了以后呢，再處理完了以后呢，他的病理還是良性的，所以呢，就有一種呢，處于中間狀態(tài)的這種腫瘤，那么叫良性病變，但是有惡性的生物學(xué)行為，那么對于這種癌前病變來說呢，那么根據(jù)它的這個生物學(xué)的發(fā)展呢，那么它呢，如果觀察的時間夠長，那么有一部分癌前病變是會發(fā)展到早期癌這一步，因為它是它的一個正常的生物學(xué)行為，但是至于它什么時候能從癌前蹭變02月06日32
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 浸潤癌，這一醫(yī)學(xué)術(shù)語對于許多人來說可能并不陌生，但它背后的復(fù)雜性和多樣性卻往往被低估。浸潤癌是指癌細(xì)胞已經(jīng)突破了原有的組織界限，具備了向周圍組織浸潤和轉(zhuǎn)移的潛能。然而，浸潤癌是否一定會轉(zhuǎn)移擴散？其預(yù)后又受到哪些因素的影響呢？今天，我們就來揭秘影響浸潤癌預(yù)后的幾個關(guān)鍵因素。首先，需要明確的是，浸潤癌并非一定會轉(zhuǎn)移擴散。雖然浸潤癌具有向周圍組織浸潤和轉(zhuǎn)移的能力，但其實際是否會發(fā)生轉(zhuǎn)移擴散，還受到多種因素的影響。一、腫瘤本身的特性和分期大小與分期：一般來說，腫瘤越小，分期越早，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險就越低。例如，早期肺癌患者，如果腫瘤較小且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，其預(yù)后通常較好。惡性程度與分化水平：高惡性度、低分化程度的腫瘤，即便處于早期階段，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也可能顯著高于其他情況。這是因為這些腫瘤細(xì)胞的生長和分裂速度更快，更容易突破原有的組織界限。二、高危因素的存在除了腫瘤本身的特性和分期外，一些高危因素的存在也會增加浸潤癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。這些高危因素包括但不限于脈管內(nèi)癌栓、神經(jīng)侵犯、組織學(xué)分化差等。脈管內(nèi)癌栓是指癌細(xì)胞在血管或淋巴管內(nèi)形成的栓子，這些栓子可以隨著血液或淋巴液流動到身體的其他部位，從而引發(fā)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。神經(jīng)侵犯則是指癌細(xì)胞侵犯到周圍的神經(jīng)組織，這也會增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。三、患者的個體差異除了腫瘤本身的特性和高危因素外，患者的個體差異也會對浸潤癌的預(yù)后產(chǎn)生影響。例如，年齡、性別、整體健康狀況、基礎(chǔ)疾病等因素都可能影響患者的預(yù)后。年齡較大的患者，其身體抵抗力可能較差，預(yù)后相對較差。而具有基礎(chǔ)疾病的患者，如高血壓、糖尿病等，其預(yù)后也可能受到一定影響。四、治療方案的選擇對于浸潤癌的治療，選擇合適的治療方案至關(guān)重要。目前常用的治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療等。不同的治療方法適用于不同分期的癌癥患者，需要根據(jù)具體情況來制定個性化的治療計劃。例如，早期肺癌患者通?？梢赃x擇手術(shù)切除，而中晚期肺癌患者則可能需要結(jié)合放療、化療、靶向治療等多種治療手段。綜上所述，浸潤癌的預(yù)后受到多種因素的影響，包括腫瘤本身的特性和分期、高危因素的存在、患者的個體差異以及治療方案的選擇等。因此，在面對浸潤癌時，我們不能一概而論地認(rèn)為其一定會轉(zhuǎn)移擴散，而應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估和治療。同時，患者也應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療方案，以期獲得更好的預(yù)后效果。浸潤癌的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？浸潤癌的預(yù)后受多種因素的影響，包括但不限于以下幾點：腫瘤特征：腫瘤大?。阂话銇碚f，腫瘤越小，預(yù)后越好。腫瘤位置：腫瘤位于身體表面或易于觸及的部位，通常更容易早期發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)后較好。腫瘤分級：高分級的腫瘤通常具有更高的侵襲性和較差的預(yù)后。分子分型：不同的分子亞型癌癥具有不同的預(yù)后特征。例如，在乳腺癌中，HER2陽性和三陰性乳腺癌的預(yù)后可能相對較差。淋巴結(jié)狀態(tài)：如果癌細(xì)胞已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)，預(yù)后可能會受到影響。患者健康狀況：年齡：年輕患者的預(yù)后通常較好。整體健康狀況：患有其他健康問題的患者可能對治療的耐受性較差，預(yù)后也可能受到影響。治療方案：手術(shù)：徹底的手術(shù)切除可以幫助去除腫瘤組織，提高預(yù)后。放療：可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險?；煟嚎梢詺⑺腊┘?xì)胞或抑制其生長，有助于控制腫瘤。內(nèi)分泌治療：對于激素受體陽性的癌癥患者，內(nèi)分泌治療可以抑制激素對腫瘤的刺激。靶向治療：針對特定靶點的靶向治療可以更精準(zhǔn)地攻擊癌細(xì)胞。浸潤癌如何分期？浸潤癌的分期是一個綜合評估癌癥擴散程度的系統(tǒng)，主要依據(jù)腫瘤的大小、擴散程度和是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來進行分期。以肺癌為例，其分期標(biāo)準(zhǔn)大致如下：I期：IA期：腫瘤較小，局限于肺組織內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IB期：腫瘤稍大，但仍局限于肺組織內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。II期：IIA期：腫瘤較大，可能侵犯到鄰近組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIB期：腫瘤侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。III期：IIIA期：腫瘤可能侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIIB期：腫瘤侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能侵犯到胸膜、胸壁、心包等結(jié)構(gòu)。IIIC期：腫瘤可能侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且侵犯到胸膜、胸壁、心包等結(jié)構(gòu)。IV期：腫瘤已經(jīng)擴散到身體其他部分，即出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。需要注意的是，不同類型的癌癥可能采用特定的分期系統(tǒng)，但上述分期原則基本適用。浸潤癌轉(zhuǎn)移快嗎？浸潤癌轉(zhuǎn)移的速度并不能一概而論，它取決于多種因素，包括癌細(xì)胞的惡性程度、患者的免疫狀態(tài)、治療的有效性等。癌細(xì)胞的惡性程度：惡性程度高的癌細(xì)胞生長和分裂速度更快，更容易突破原發(fā)部位，通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到其他部位?；颊叩拿庖郀顟B(tài)：免疫系統(tǒng)強大的患者能夠更好地識別和清除癌細(xì)胞，從而減緩癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移速度。治療的有效性：及時、有效的治療可以抑制癌細(xì)胞的生長和分裂，降低轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。概括而言，浸潤癌的預(yù)后、分期和轉(zhuǎn)移速度都受到多種因素的影響。對于患者來說，重要的是要積極配合醫(yī)生的治療方案，保持良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，以期獲得更好的預(yù)后效果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-0sG-APZ6pgC3h4xG0QA0g01月26日13
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他的胸部CT電子圖像發(fā)給我看，他肺里發(fā)現(xiàn)有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，想了解這個肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和處理意見。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不到一厘米，從形態(tài)看，有很早期肺癌或者癌癥病變的可能性，如果持續(xù)存在，可以考慮手術(shù)切除。他很擔(dān)心這個磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性肺腺癌，說在網(wǎng)上查了，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)到了浸潤就很嚴(yán)重。那么，他說的是對的么？確實，肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后病理顯示為浸潤性肺腺癌的情況引發(fā)許多患者關(guān)注。從專業(yè)角度來看，其嚴(yán)重程度不能一概而論。首先，對于早期發(fā)現(xiàn)且較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后是浸潤性肺腺癌，往往預(yù)后較好。這是因為早期的浸潤性肺腺癌，癌細(xì)胞可能還未發(fā)生轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)等規(guī)范治療可以有效切除病灶，達到治愈的效果。然而，如果病情發(fā)現(xiàn)較晚，癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移或者擴散，情況就比較復(fù)雜和嚴(yán)重了?；颊呖赡苄枰C合治療，包括化療、靶向治療等后續(xù)手段。但這種磨玻璃結(jié)節(jié)通常都是直徑比較大，實性成分比較多的類型。顯然，這位年輕人的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不屬于這類情況?；颊卟荒軉渭兺ㄟ^網(wǎng)絡(luò)查詢來判斷病情的嚴(yán)重性，網(wǎng)絡(luò)信息往往缺乏針對性。一旦發(fā)現(xiàn)肺部異常，應(yīng)及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)全面檢查結(jié)果來評估和制定治療方案，這樣才能更準(zhǔn)確地判斷病情，并給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/a>01月09日31
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在當(dāng)今社會，癌癥已然成為人們談之色變的健康“頭號殺手”，其中肺癌更是占據(jù)著極高的發(fā)病比例。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，每年新增肺癌患者數(shù)量數(shù)以百萬計，而腺癌作為肺癌中最為常見的亞型，又細(xì)分出微浸潤腺癌與浸潤性腺癌，這二者雖僅有一字之差，實則在諸多方面存在著顯著差異，深刻影響著患者的治療路徑與預(yù)后效果。對于不幸罹患此類病癥的患者及其家屬而言，精準(zhǔn)把握二者的區(qū)別，恰似在黑暗中點亮一盞明燈，能指引他們做出最為恰當(dāng)?shù)木駬?，為生命續(xù)航。接下來，就讓我們一同深入探尋微浸潤腺癌與浸潤性腺癌的世界，揭開它們神秘的面紗。從定義看差異微浸潤腺癌，本質(zhì)上屬于腺癌家族中的早期成員，宛如一位初來乍到、尚未大展拳腳的“新手”。在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，它被精準(zhǔn)定義為癌細(xì)胞剛剛開始突破基底膜，向周圍組織邁出微小“步伐”的階段，其浸潤范圍極其有限，通常在顯微鏡下測量，浸潤深度不超過5mm。這一階段的癌細(xì)胞，就像是在自己的“地盤”邊緣小心翼翼試探的行者，尚未具備大規(guī)?！伴_疆拓土”的能力，對周邊正常組織的侵犯程度較輕，也極少有機會通過淋巴道、血道等途徑“逃竄”至身體其他部位“安營扎寨”。反觀浸潤性腺癌，已然是腺癌發(fā)展進程中的進階版，如同一位經(jīng)驗老到、野心勃勃的“侵略者”。它意味著腺癌細(xì)胞已然徹底突破基底膜的束縛，長驅(qū)直入地向周圍組織深部浸潤，肆意擴散。此時的癌細(xì)胞，猶如脫韁的野馬，不僅在原發(fā)部位瘋狂生長，還憑借著淋巴循環(huán)與血液循環(huán)這兩條“高速公路”，向遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)、器官等部位進發(fā)，開啟轉(zhuǎn)移之旅，給身體的各個角落都埋下“定時炸彈”，對機體健康造成全方位、深層次的威脅。癥狀表現(xiàn)有別微浸潤腺癌癥狀：由于微浸潤腺癌尚處于癌癥發(fā)展的早期階段，如同一位“潛伏者”，常常隱匿得很深，使得患者身上呈現(xiàn)出的癥狀往往較為輕微，甚至部分患者毫無察覺，只是在日常體檢進行胸部影像學(xué)檢查時，偶然間發(fā)現(xiàn)肺部那隱匿的結(jié)節(jié)陰影，宛如一個悄無聲息的“不速之客”。然而，當(dāng)它偶爾“嶄露頭角”時，也會露出一些蛛絲馬跡。咳嗽，便是最為常見的癥狀之一，初期多表現(xiàn)為輕微且間斷性的干咳，好似喉嚨偶爾的輕聲“抗議”；有時也會伴有少量白色黏液痰，如同呼吸道在輕聲嘆息。低熱現(xiàn)象也時有發(fā)生，體溫通常在38℃以下，這是由于腫瘤組織局部壞死，引發(fā)機體免疫系統(tǒng)的輕微“應(yīng)激反應(yīng)”，如同身體內(nèi)部悄然燃起的一小簇“烽火”。部分患者還可能出現(xiàn)胸部隱痛，猶如胸膛深處偶爾傳來的一絲悶痛，痛感并不劇烈，卻足以引起警覺；又或是在活動后稍感氣短，仿佛肺部的呼吸功能被輕輕“束縛”，但這些癥狀極易與普通感冒、支氣管炎等常見呼吸道疾病混淆，稍不留意，便可能被忽視。浸潤性腺癌癥狀：浸潤性腺癌則全然不同，隨著癌細(xì)胞如同“洪水猛獸”般在體內(nèi)肆虐，腫瘤體積不斷增大，對周圍組織、器官的壓迫與侵犯日益加劇，所引發(fā)的癥狀愈發(fā)顯著且多樣?？人宰兊妙l繁而劇烈，從起初的干咳逐漸轉(zhuǎn)為帶有血絲的咳痰，那絲絲血跡仿若癌癥發(fā)出的“危險信號”，預(yù)示著腫瘤內(nèi)部血管破裂，病情已然升級。胸痛猶如尖銳的刺痛或沉悶的鈍痛，在呼吸、咳嗽時痛感如洶涌的浪潮般襲來，讓患者苦不堪言，這是因為腫瘤不斷侵蝕胸膜、胸壁，觸動了身體的“疼痛神經(jīng)警報”。當(dāng)腫瘤累及氣管、支氣管，導(dǎo)致氣道狹窄時，患者會明顯感到呼吸困難，每一次呼吸都似在與病魔艱難“拔河”，上氣不接下氣；若癌細(xì)胞進一步向肺部深處蔓延，還可能引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，使得發(fā)熱癥狀反復(fù)出現(xiàn)，體溫居高不下，身體如同陷入了一場“高燒持久戰(zhàn)”。不僅如此，倘若癌癥發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如同“星火燎原”，波及身體其他部位，還會引發(fā)一系列更為復(fù)雜棘手的癥狀。轉(zhuǎn)移至骨骼，會讓患者周身骨骼疼痛難忍，日?；顒佣甲兊卯惓ＦD難，仿佛每一寸骨頭都在被病魔啃噬；轉(zhuǎn)移至肝臟，可能導(dǎo)致右上腹隱痛、黃疸、肝功能異常等，身體的代謝“工廠”陷入混亂；若是侵犯腦部，頭痛、頭暈、嘔吐、肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀紛至沓來，患者的精神與身體防線同時遭受重創(chuàng)，生命健康面臨著前所未有的嚴(yán)峻考驗。侵襲與轉(zhuǎn)移特性不同微浸潤腺癌的低侵襲性：微浸潤腺癌憑借其早期階段的特性，展現(xiàn)出相對較弱的侵襲能力。癌細(xì)胞如懵懂初醒、力量尚微的“開拓者”，僅僅在局部區(qū)域進行著極為有限的試探，對周邊組織的侵犯范圍極小，恰似微風(fēng)拂過湖面，僅泛起絲絲漣漪。這使得它在絕大多數(shù)情況下，難以突破重重防線，進入淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)這兩大身體內(nèi)的“交通要道”，進而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移“開枝散葉”。也正因如此，早期發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)的微浸潤腺癌，往往能夠通過手術(shù)切除這一“精準(zhǔn)打擊”手段，將癌細(xì)胞連根拔起，治愈率頗高，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也能得到較好保障，如同驅(qū)散陰霾，重迎生活的曙光。浸潤性腺癌的高轉(zhuǎn)移性：浸潤性腺癌則截然相反，其癌細(xì)胞已然成長為極具侵略性的“勁旅”，具備強大的轉(zhuǎn)移能力。它們不再滿足于局部的“統(tǒng)治”，而是憑借著偽裝與侵襲技能，沿著淋巴管道、血管等“高速公路”，向身體的各個“戰(zhàn)略要地”進發(fā)，如淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、腦部等，猶如“星火燎原”之勢，迅速在異地“安營扎寨”，建立起新的“據(jù)點”。一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情便會急轉(zhuǎn)直下，治療難度呈指數(shù)級攀升，預(yù)后狀況也隨之惡化，仿佛患者被籠罩在一層厚重的陰霾之下，抗癌之路愈發(fā)艱難崎嶇，每一步都充滿挑戰(zhàn)與未知。診斷方法區(qū)分微浸潤腺癌的診斷要點：微浸潤腺癌的診斷猶如在微觀世界里“大海撈針”，極具挑戰(zhàn)性。影像學(xué)檢查堪稱先鋒部隊，胸部CT常常能捕捉到肺部那若隱若現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，多呈現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，或是混合密度結(jié)節(jié)，其中實性成分如隱匿的“暗斑”，通常不超過5mm，恰似病魔悄然留下的“足跡”。然而，僅憑影像學(xué)檢查還無法蓋棺定論，病理活檢才是“一錘定音”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生需通過穿刺或手術(shù)，小心翼翼地獲取肺部病變組織，如同在微觀戰(zhàn)場上“擒賊擒王”，在顯微鏡下仔細(xì)甄別癌細(xì)胞的浸潤程度、生長方式等特征，判斷是否符合微浸潤腺癌那嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤最大徑≤3cm，浸潤成分最大徑≤5mm，且無淋巴管、血管侵犯，無胸膜受累，無腫瘤性壞死等。這每一個細(xì)節(jié)，都關(guān)乎著診斷的精準(zhǔn)性，差之毫厘，便可能謬以千里。浸潤性腺癌的診斷路徑：浸潤性腺癌的診斷則是一場多兵種協(xié)同作戰(zhàn)的“攻堅戰(zhàn)”。影像學(xué)檢查依舊發(fā)揮著重要的偵察作用，胸部CT不僅能發(fā)現(xiàn)肺部較大且形態(tài)不規(guī)則的腫塊，其邊緣或許還伴有毛刺、分葉，內(nèi)部實性成分占比較大，猶如癌癥亮出的“猙獰面目”；還能查看是否存在淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等跡象，為病情評估提供關(guān)鍵線索。支氣管鏡檢查如同派出的“特種兵”，深入氣道內(nèi)部，近距離觀察腫瘤位置、形態(tài)，甚至可獲取部分組織樣本，直擊病魔“要害”。當(dāng)然，病理檢查依然是診斷的核心依據(jù)，手術(shù)切除后的大體標(biāo)本，病理醫(yī)生會全方位、多層次地進行剖析，從腫瘤的分化程度（高、中、低分化反映癌細(xì)胞的“惡性潛能”）、組織學(xué)亞型（如腺泡型、乳頭狀型、實體型等，各有其獨特的微觀“臉譜”），到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位等，都要逐一排查，精準(zhǔn)確定病理分期，如同繪制一幅詳盡的“癌癥地圖”，為后續(xù)制定精準(zhǔn)打擊的治療方案提供堅實支撐。治療策略大不同微浸潤腺癌的治療選擇：鑒于微浸潤腺癌相對“溫和”的特性，手術(shù)切除無疑是這場抗癌之戰(zhàn)的“主力軍”。對于那些肺部小結(jié)節(jié)經(jīng)精準(zhǔn)診斷確認(rèn)為微浸潤腺癌的患者，醫(yī)生通常會根據(jù)結(jié)節(jié)所處位置、大小以及患者自身心肺功能等因素，量身定制手術(shù)方案。諸如肺楔形切除術(shù)，就如同從肺部這塊“大蛋糕”上精準(zhǔn)切下包含病灶的“一小塊”，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；或是采用肺段切除術(shù)，精細(xì)地移除病變肺段，在保證根除腫瘤的同時，最大限度保留健康肺組織，為患者術(shù)后的呼吸功能保駕護航。令人欣慰的是，多數(shù)患者術(shù)后無需歷經(jīng)漫長而艱辛的放化療“洗禮”，只需定期隨訪，密切監(jiān)控身體各項指標(biāo)，如同為健康站崗放哨，便能以較好的狀態(tài)回歸正常生活，重拾生活的美好。浸潤性腺癌的多元治療：浸潤性腺癌的治療則宛如一場艱難的“多面作戰(zhàn)”，需要集結(jié)手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種“武器”協(xié)同發(fā)力。手術(shù)作為初始打擊力量，力求切除腫瘤主體及其周邊受累組織，清掃可能存在轉(zhuǎn)移隱患的淋巴結(jié)，如肺癌根治術(shù)，徹底斬斷癌細(xì)胞在肺部的“根基”。術(shù)后，為了剿滅那些可能殘留或已“逃竄”的癌細(xì)胞，化療往往接踵而至，通過具有細(xì)胞毒性的藥物在全身范圍內(nèi)“地毯式搜索”，消滅隱匿的癌細(xì)胞，但化療藥物如同“雙刃劍”，在殺傷癌細(xì)胞的同時，也會給身體正常細(xì)胞帶來一定損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用。放療則像是精準(zhǔn)的“導(dǎo)彈打擊”，利用高能射線聚焦腫瘤部位，局部摧毀癌細(xì)胞，減輕腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀。而靶向治療宛如“精準(zhǔn)制導(dǎo)武器”，針對癌細(xì)胞特有的基因突變靶點，如EGFR、ALK等，定向投放藥物，精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，減少對正常細(xì)胞的“誤傷”，為晚期或存在特定基因突變的患者帶來新的希望曙光。綜合運用這些治療手段，為患者量身打造個體化治療方案，才能在與浸潤性腺癌的持久戰(zhàn)中，爭取最大的生存機會與最佳生活質(zhì)量。預(yù)后情況對比微浸潤腺癌患者在接受根治性手術(shù)切除后，如同經(jīng)歷一場暴風(fēng)雨后重見天晴，預(yù)后通常較為良好。由于癌細(xì)胞在早期被“連根拔起”，尚未有機會在體內(nèi)大范圍“興風(fēng)作浪”，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低，5年生存率可高達90%以上，患者往往能以較好的身體狀態(tài)回歸正常生活軌跡，繼續(xù)追逐自己的人生夢想。只要定期隨訪，密切關(guān)注身體細(xì)微變化，便能穩(wěn)穩(wěn)守護住這來之不易的健康成果，享受歲月靜好。浸潤性腺癌的預(yù)后狀況則因病情分期、治療效果等因素而差異較大。早期浸潤性腺癌患者若能抓住手術(shù)時機，術(shù)后輔以規(guī)范的放化療等綜合治療，仍有較大機會實現(xiàn)臨床治愈，5年生存率可達50%-90%。但一旦病情進展至中晚期，癌細(xì)胞如同“星星之火”呈燎原之勢在體內(nèi)擴散轉(zhuǎn)移，預(yù)后便急轉(zhuǎn)直下，患者可能面臨腫瘤復(fù)發(fā)、身體多器官功能受損等困境，5年生存率大幅下降，甚至部分晚期患者的3年生存率都不足20%。這意味著患者需要長期與病魔抗?fàn)帲谥委熯^程中承受身體與心理的雙重壓力，家屬也需投入大量精力給予支持，共同在抗癌的荊棘路上艱難前行?？偨Y(jié)與建議微浸潤腺癌與浸潤性腺癌雖同屬腺癌范疇，卻在定義、癥狀、侵襲轉(zhuǎn)移特性、診斷、治療及預(yù)后等諸多方面大相徑庭。了解這些區(qū)別，恰似握住了抗癌路上的關(guān)鍵“密碼”，能助力患者及家屬在面對病魔時不再迷茫無措，精準(zhǔn)決策，搶占生機。在此，鄭重呼吁大家務(wù)必重視肺癌的早篩早診。定期進行低劑量螺旋CT等篩查項目，如同給健康上了一道“保險鎖”，能夠及時察覺病魔的蛛絲馬跡。一旦發(fā)現(xiàn)異常，切勿驚慌失措，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院，借助專業(yè)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗與先進醫(yī)療技術(shù)，開啟精準(zhǔn)診斷與個性化治療之旅。對于已然患病的朋友，請堅信醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，抗癌之路并非孤立無援。保持樂觀積極的心態(tài)，如同在黑暗中點亮希望之光，能為身體注入強大的內(nèi)在力量；謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時治療，如同沿著既定航線穩(wěn)步前行，一步一個腳印地邁向康復(fù)彼岸；養(yǎng)成健康生活方式，合理膳食、適度運動、戒煙限酒，為身體營造良好的內(nèi)環(huán)境，讓康復(fù)之路更加順?biāo)??？拱┲坊蛟S荊棘叢生，但只要我們懷揣希望、奮勇前行，定能穿越陰霾，重拾健康與美好的生活。愿每一位患者都能戰(zhàn)勝病魔，擁抱新生！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/template/article/1735883902/index.html01月04日75
0
0
肺癌相關(guān)科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1585粉絲10.8萬閱讀
金海龍醫(yī)生的科普號
金海龍 副主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
胸外科
81粉絲1452閱讀
王彬醫(yī)生的科普號
王彬 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1788粉絲6599閱讀