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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天我給大家發(fā)了一個病例，那位患者因為腰部疼痛到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移。有朋友問這種情況多見嗎？我覺得不少見，今天再給大家介紹一個相關(guān)的病例。幾個月前，有一位家住天津市河北區(qū)的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我。把他母親的病歷資料發(fā)給我看，這位患者今年70歲，一活動腿部和胸部就疼，這種情況已經(jīng)持續(xù)了一兩個月了。她到醫(yī)院看病，接診醫(yī)生給拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位。接著又做了一個PET-CT，考慮肺里的占位是惡性的，這位患者疼痛的位置的骨骼都存在轉(zhuǎn)移。我看過這位家屬遞交過來的病歷資料，目前這位患者考慮肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，已經(jīng)是晚期肺癌，已經(jīng)失去了手術(shù)機會，建議穿刺取病理保守治療。大家可能會覺得晚期肺癌應(yīng)該有咳嗽，咳血，胸疼等癥狀，但有些患者咳嗽，咳血不明顯，而是因為肺癌轉(zhuǎn)移到了骨骼，以身體疼痛為首發(fā)癥狀。2024年11月14日
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有關(guān)肺癌的困惑你是否曾這樣想過：為什么身邊總有人莫名其妙就查出了晚期肺癌？為什么我們總是在疾病發(fā)展到最后才發(fā)現(xiàn)？這個困擾著很多人的健康焦慮，今天我們就來好好聊聊。作為一名從事肺結(jié)節(jié)肺癌臨床治療多年的的醫(yī)生，我深知早期發(fā)現(xiàn)對于肺癌患者的生存有多重要。今天，我要和大家分享幾個潛在的警示信號，幫助你提前識別這個隱藏的健康殺手。肺癌：癌癥之王據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，在我國每年新增的406.4萬癌癥患者中，肺癌新發(fā)病例高達82.8萬，在241.4萬癌癥死亡人群中，竟有65.7萬是因為肺癌離世。這個觸目驚心的數(shù)字，讓肺癌成為了當(dāng)之無愧的"癌癥之王"。大多數(shù)肺癌患者確診時已是晚期。這不是因為他們不在意健康，而是因為肺部特殊的構(gòu)造讓早期癥狀極其隱匿。就像一個潛伏的危機，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)它時，常常為時已晚。數(shù)據(jù)告訴我們，早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后5年生存率能達到70%以上，而到了晚期，這個數(shù)字卻驟降至15%~30%。時間，在生命面前顯得格外珍貴。5個身體發(fā)出的求救信號，請一定要留意！No.1呼吸道的警示如果你是50歲以上的吸煙人群，近期出現(xiàn)持續(xù)干咳，常規(guī)止咳藥物無效，還伴隨著聲音嘶啞，這個信號千萬不能忽視。痰中帶血、咯血、胸悶等癥狀更是需要立即就醫(yī)。No.2意料之外的肩背疼很多人把肩背疼簡單歸結(jié)為肩周炎，卻不知這可能是肺部在報警。特別是肺上溝瘤患者，由于腫瘤壓迫神經(jīng)叢，會出現(xiàn)頑固性肩背痛。而當(dāng)癌細(xì)胞已經(jīng)擴散到骨骼，疼痛更是避免不了。No.3體重的悄然變化當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己沒有刻意減肥，卻在短期內(nèi)體重驟降超過10%，食欲也大不如前，這個信號絕對不能等閑視之。要知道，癌細(xì)胞可是"營養(yǎng)大盜"，會瘋狂掠奪身體的養(yǎng)分。No.4外表的特殊改變有些肺癌患者會出現(xiàn)特殊的庫欣綜合征表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖。如果你發(fā)現(xiàn)自己容易疲倦、皮膚易擦傷，也要多加警惕。No.5血液的無聲預(yù)警腫瘤標(biāo)志物的異常升高，特別是CEA、CYFRA21-1、SCCA（非小細(xì)胞肺癌）或NSE、ProGRP（小細(xì)胞肺癌）持續(xù)升高，都需要引起重視。雖然這不是確診的標(biāo)準(zhǔn)，但絕對值得進一步檢查。#肺結(jié)節(jié)消融#肺癌消融#上海消融李明2024年11月10日448
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：網(wǎng)上肺結(jié)節(jié)科普多怎么說的都有、線下看診醫(yī)生意見又不一致、自己又特別糾結(jié)，查出肺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小，良惡性不確定，不同醫(yī)生意見相佐，很容易就陷入無比的糾結(jié)與困惑中去。今天分享的這位結(jié)友才30歲，查出肺結(jié)節(jié)，沒有癥狀，病灶也不大，良惡性又不確切，從她的網(wǎng)絡(luò)問診經(jīng)歷來看，已經(jīng)問過影像科3次，胸外科7次，到我這是第11次在好大夫在線的問診了。到底該不該手術(shù)？我們來瞧瞧她的情況，以及該如何來考慮決策。病史信息：基本信息：?女性，30歲。問診經(jīng)歷：醫(yī)學(xué)影像科：3次胸外科：7次疾病描述：肺結(jié)節(jié)復(fù)查，2023年一月第一次發(fā)現(xiàn)6.8mm混合密度肺結(jié)節(jié)，四月六月做ct沒變化，12月再次隨訪無明顯變化，2024十月份再次隨訪請醫(yī)生幫我看看是否發(fā)展，同一醫(yī)院做的。希望獲得的幫助：密度大小是否變化，還可以隨訪嗎？影像展示與分析：先看不同時間段最明顯層面的影像：2023年1月首次發(fā)現(xiàn)時即是混合密度，大部分是實性的，中間部分密度稍低像磨玻璃，離葉裂較近，整體輪廓較清，表面欠平整。2023年4月復(fù)查沒有顯著變化，但表面是不平的，密度也是顯得雜亂的。2023年12月再復(fù)查，進展倒是并不明顯，但邊緣似有小棘突狀，葉間裂似乎有點牽拉。2024年10月復(fù)查仍無明顯進展，表面不平，葉間裂有所牽拉。再看連續(xù)層面的影像：病灶現(xiàn)出，密度較高，貼著葉間裂。葉間裂有牽拉，有微小血管進入病灶，灶內(nèi)有小空泡征，密度整體顯得較高，輪廓清楚，瘤肺邊界清。表面有小棘突或毛刺樣征，密度顯得雜亂。輪廓清，小空泡征明顯，密度較高，基本上是實性。邊緣區(qū)密度較淡。冠狀位實性位小空泡征的樣子，與葉間裂之間有小條狀相連，整體輪廓較清，空泡壁厚薄不均。矢狀位沿著葉間裂略顯長條狀，靠葉間裂側(cè)密度較高，邊上的低密度管道狀像細(xì)支氣管，橫斷面的上小空泡是擴張的細(xì)支氣管嗎？矢狀位上看收縮力不明顯。我的回復(fù)：左下葉背段小結(jié)節(jié)，雖然較小，但密度不低，大部分是實性成分，且表面不光滑有小棘突狀、鄰近葉間裂，并有細(xì)條狀連到葉間裂，中間有小空泡狀，隨訪持續(xù)存在，雖然矢狀位上看不太像惡性，但綜合考慮仍是腫瘤性質(zhì)的可能性大。對比各次病灶本向說不上顯著變化，但我的意見傾向近期找時間單孔胸腔鏡下局部切了為妥，原因如下：1、性質(zhì)考慮惡性，而這種實性占比較多且表面不平的，容易是浸潤性腺癌腺泡或乳頭型，微浸潤性腺癌或原位癌的可能性小些；2、冠狀位與矢狀位上看，病灶緊貼葉間裂，這種實性成分的早期肺癌貼著胸膜是存在一定風(fēng)險的；3、位置在邊上，能楔形切除，肺功能損失少，手術(shù)風(fēng)險小，恢復(fù)快，去除病灶不單是明確診斷，還是有效的治療手段；4、隨訪到明顯進展，切除的范圍相對可能要考慮更多一點，那這種推遲手術(shù)并不劃算；5、實性為主密度的，即使仍隨訪，也等不了太久，但風(fēng)險卻有增加，權(quán)衡之后隨訪是不劃算的。意見供參考！感悟：其實肺結(jié)節(jié)較小的時候或影像表現(xiàn)不夠典型的時候，要醫(yī)生定說良性或惡性并無法很準(zhǔn)確。但我一直宣揚的理念是：當(dāng)良惡性不太能確定的時候，換個角度看問題，從風(fēng)險高低以及隨訪與手術(shù)的利弊對比權(quán)衡方面來考慮是否要手術(shù)。本例由于貼著葉間裂，隨訪無鈣化纖維化，也無顯著進展，邊上也沒有衛(wèi)星灶，至少不是普通急性的炎癥，慢性炎或肉芽腫或增殖灶也是有可能的，但肺癌的可能性也當(dāng)然有。而若真是肺癌，這樣的密度、位置與形態(tài)，繼續(xù)隨訪是存在風(fēng)險的，即使再隨訪進展后再開預(yù)后差不多，但誰能保證肯定一樣呢？畢竟密度高而且緊貼葉間裂。而且從進展后需要切除的范圍，以及切除后若已經(jīng)浸潤性腺癌心理要承受的壓力來講，也是不同的?，F(xiàn)在爭取局部楔形切除，即使是良性不也是很好嗎？2024年11月08日223
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自廣東的朋友，在我的一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面發(fā)表評論。他想知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果一直沒有變化，那肯定就是肺癌嗎？有沒有可能是良性的？大家知道磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的一大特征就是持續(xù)存在，也就是每次復(fù)查CT的時候，這個結(jié)節(jié)應(yīng)該都在。如果它直徑比較小，也許幾個月甚至幾年也沒有什么變化。但如果它是惡性的，放在一個相對長期的時間里面，它肯定會在某一次復(fù)查的時候增大。但反過來說，如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，也就是通過好幾次復(fù)查都沒有什么變化，能不能說明它一定就是肺癌呢？這個還真不能肯定，只是說這樣的肺結(jié)節(jié)有惡性的可能，但不是100%確定都是肺癌。這其中有些真就不是肺癌，因此，對于這位廣東朋友問題的回答是，不一定都是肺癌，有良性可能性。2024年11月07日106
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 身體里長了肺癌，會不會讓大家感覺到不舒服呢？大家能感覺到的不舒服，叫做臨床癥狀。有些朋友會說，這個我懂，得了肺癌嗎？就是咳嗽劇烈，痰中帶血，胸疼還有憋氣。確實，有些肺癌患者會出現(xiàn)這樣典型的癥狀。但大家有兩個誤區(qū)，我今天跟大家談一談。首先，在肺癌的早期，比如肺結(jié)節(jié)階段，大多數(shù)患者是感覺不到明顯癥狀的。也就是說肺癌在剛開始發(fā)生的時候，不會有這么典型的癥狀。我們反過來說，如果沒有癥狀，就說一定不是肺癌，這是不正確的。其次，有些肺癌患者的癥狀并不像大家剛說的那么典型，并不局限在胸部。比如說有些肺癌患者出現(xiàn)了顱腦和骨骼的轉(zhuǎn)移，剛開始的癥狀是以頭痛和身體某一個部位疼痛為主，并沒有咳嗽和痰中帶血。有些肺癌侵犯了胸腔里面的神經(jīng)，會出現(xiàn)聲音嘶啞、喝水嗆咳的癥狀，但這些癥狀大家并沒有以為是肺癌引起的。因此，其他部位出現(xiàn)了一些癥狀，就認(rèn)為不是肺癌引起的，那也是不對的，有可能是和肺癌相關(guān)的。2024年10月01日78
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 惡性胸腔積液是肺癌晚期患者最常見的并發(fā)癥之一，也就是大眾常說的“胸水”。超過一半的肺癌患者可能出現(xiàn)不同程度的惡性胸腔積液，其中晚期肺癌患者出現(xiàn)惡性胸腔積液的比例超過60%，且癥狀大多較為嚴(yán)重。惡性胸腔積液是一種怎樣的并發(fā)癥呢？惡性胸腔積液是指肺癌患者的胸腔積累了大量的組織液和淋巴液，且無法正常吸收或排出。大量的積液會壓迫人體的臟腑，尤其是對肺部造成很大壓力，因此，惡性胸腔積液的患者一般都會出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，尤其當(dāng)積液量較大時(超過1500ml)，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，如果不及時治療，很可能危及到患者生命。???當(dāng)出現(xiàn)惡性胸腔積液時應(yīng)該怎么做呢？首先無論癥狀輕重，都要及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療。臨床中治療肺癌合并惡性胸腔積液以緩解患者癥狀為主要治療目的，胸腔穿刺引流是最常用的治療方法，通過胸部插管引流，讓胸腔中的積液順著引流管排出體外，從而緩解患者的癥狀。對患者而言，在治療的同時要盡量保持低鹽飲食，并且多吃一些易消化、易吸收的高蛋白食物。2024年09月11日220
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家一提到肺癌，印象中這個患者就會有胸痛的感覺。大家知道肺癌也分中心型和周圍型兩種，那么中心型肺癌會不會引起胸疼呢？有一位家住河北省的患者家屬帶著母親的片子過來找我看病，他母親今年七十七歲，近一個月感覺右側(cè)胸疼。吃了止痛藥，胸痛就會緩解，但不吃藥，胸疼癥狀又會出現(xiàn)。他帶著母親到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。他想讓我看看具體的片子，這個肺占位有沒有惡性的可能？通過仔細(xì)閱讀這位患者的胸部CT，在她的右肺上葉近肺門處有一個軟組織占位，和旁邊增大的肺門以及縱隔淋巴結(jié)融合到了一起。這個病變首先考慮是中心型肺癌，同時伴有肺門縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。通過這個病例我們可以知道，有些中心型肺癌患者是能體會到胸疼癥狀的。2024年08月24日25
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市東麗區(qū)的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親前幾天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。從家屬遞交過來的片子看，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑兩厘米，是一個混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，首先考慮惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。家屬說現(xiàn)在母親肺里面沒有任何癥狀，前段時間出現(xiàn)了頭疼、頭暈以及腿疼的癥狀，這些會不會是肺癌轉(zhuǎn)移引起的呢？肺癌會發(fā)生轉(zhuǎn)移，顱腦和骨骼也是常見的轉(zhuǎn)移部位，如果轉(zhuǎn)移到這些位置，有可能會引起患者頭疼、頭暈以及腿疼的癥狀。但經(jīng)驗來說，他母親的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然有些實性成分，但還是屬于早期肺癌，這樣的肺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率不高。因此，這些癥狀未必是和肺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)，但住院后，我們也會系統(tǒng)檢查一，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2024年08月23日64
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間有一位家住天津市北辰區(qū)的患者家屬預(yù)約了我的加號，她說自己想掛我的線下號，但怎么也掛不上，看到網(wǎng)上就診平臺可以加號，就通過手機加了號。我和她按照約定，在第三住院部十八樓肺外科病房見面，她把患者也帶來了。我一看是一位七十一歲的老太太，坐著輪椅，初步看身體比較虛弱。家屬說，母親前兩天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的，需不需要做手術(shù)？通過仔細(xì)閱讀她帶過來的片子，在右肺上葉尖段，有一個直徑17毫米的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，這個肺結(jié)節(jié)周圍有多發(fā)的毛刺，毛刺比較長，也比較尖銳，給我的感覺這是一個惡性的病變，建議住院評估一下，看看能不能手術(shù)。家屬說母親身體比較弱，對手術(shù)比較擔(dān)心，怕承受不住。我說先住進來，我們查一查，到時根據(jù)結(jié)果決定能不能手術(shù)，即使不手術(shù)，這個肺結(jié)節(jié)也需要治療了?；丶液?，這位家屬給我留言，說通過家里商議，打算在我這里住院治療。住院后，我給老太太安排了全身系統(tǒng)的檢查，其他部位沒有轉(zhuǎn)移，做了精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，使她達到了可以手術(shù)的狀態(tài)，最終手術(shù)也順利的完成，這個肺結(jié)節(jié)切下來的病理是浸潤性肺腺癌。通過這個病例，我們可以知道，有些混合密度肺磨玻璃結(jié)節(jié)，周邊出現(xiàn)了尖銳的毛刺，有可能是惡性的結(jié)節(jié)。2024年08月15日47
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肺癌相關(guān)科普號
朱輝醫(yī)生的科普號
朱輝 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
胸外科
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楊躍醫(yī)生的科普號
楊躍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
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王彬醫(yī)生的科普號
王彬 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
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