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涂俊主治醫(yī)師 南昌大學二附院 胸外科 2024年世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌已連續(xù)12年蟬聯(lián)全球癌癥死亡率榜首。在中國，每3分鐘就有一人因肺癌離世，這個潛伏在呼吸間的殺手，正悄然改變著無數(shù)家庭的命運?，F(xiàn)代醫(yī)學的進步，正在為這場無聲的戰(zhàn)爭帶來轉(zhuǎn)機。一、呼吸系統(tǒng)的致命叛變當肺泡上皮細胞在致癌因素刺激下發(fā)生基因突變，這些本該維持生命氣體交換的“勤務兵”便開啟了瘋狂增殖模式。一個直徑僅1厘米的腫瘤病灶，可能已包含10億個癌細胞。更可怕的是，肺部的豐富血運網(wǎng)絡為癌細胞提供了天然的“高速公路”，使得轉(zhuǎn)移可能早于臨床癥狀出現(xiàn)。預警信號：①?持續(xù)3周以上的刺激性干咳（占初診癥狀的75%）②?痰中帶血（特征性“銹色痰”）③?聲音嘶啞（喉返神經(jīng)受壓）④?杵狀指（末端缺氧導致）⑤?非對稱性胸痛（胸膜侵犯）二、現(xiàn)代社會的多重誘因煙草煙霧中的7000余種化學物質(zhì)構成最致命威脅，吸煙者風險是非吸煙者的15-30倍。但令人警惕的是，近年非吸煙患者比例顯著上升，揭示出其他危險因素：1.環(huán)境暴露：氡氣（建筑石材釋放）、PM2.5（每增加10μg/m3風險升15%）、職業(yè)粉塵（石棉工人風險高5倍）2.基因脆弱性：EGFR、ALK等驅(qū)動基因突變（亞洲女性非吸煙腺癌患者突變率達60%）3.慢性炎癥：肺結(jié)核瘢痕癌變率2-4%，COPD患者風險增4-6倍三、精準醫(yī)學的三重防線1.預防革命低劑量螺旋CT篩查使早期發(fā)現(xiàn)率提升至70%（胸片僅15%），美國國家肺癌篩查試驗證實可使高危人群死亡率降低20%。新型液體活檢技術通過檢測循環(huán)腫瘤DNA，有望實現(xiàn)“滴血驗癌”。2.治療進化手術機器人：達芬奇系統(tǒng)實現(xiàn)0.5cm微切口精準切除。質(zhì)子治療：腫瘤局部劑量提升30%且保護正常組織?；虬邢蛩帲簥W希替尼對EGFR突變有效率80%，中位生存期突破38個月。免疫治療：PD-1抑制劑將5年生存率從5%提升至23%。3.康復創(chuàng)新人工智能呼吸訓練系統(tǒng)可個性化重建肺功能，3D打印技術定制氣管支架解決術后狹窄，數(shù)字療法App通過游戲化訓練改善患者生存質(zhì)量。四、改寫命運的時間窗Ⅰ期肺癌經(jīng)規(guī)范治療后5年生存率達80%，而Ⅳ期不足5%。這個殘酷的對比警示我們：40歲以上吸煙者、有家族史人群、職業(yè)暴露者，每年一次的CT篩查就是生命保險。戒煙永遠不晚——戒煙10年后肺癌風險可降低50%。最新的臨床研究中，通過多學科診療模式（MDT）和人工智能輔助決策系統(tǒng)，晚期患者中位生存期已延長至29個月。這提示我們：肺癌正從絕癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?。人類與肺癌的較量，本質(zhì)上是文明發(fā)展與生命保護的博弈。從預防到治療，每個環(huán)節(jié)都需要個人、社會和醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同作戰(zhàn)。當我們真正理解“每一次呼吸都值得被珍惜”，這場反攻戰(zhàn)就已然看見勝利的曙光。02月25日
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 每年的11月份是“全球肺癌關注月”，11月17日是“國際肺癌日”。根據(jù)國家癌癥中心2020年11月發(fā)布的最新中國肺癌數(shù)據(jù)報告，2015年肺癌的新診斷人數(shù)達到了78.7萬人，死亡人數(shù)則為63.15萬人。這也意味著每天有超過2100人被確診為肺癌，每分鐘有1.5人被確診為肺癌。肺癌在國內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率方面位居首位，已成為我國的“第一癌癥”。一、肺癌早篩怎么篩？肺癌的高危人群并不是所有人都需要進行肺癌的篩查，符合以下條件的人群才需要進行肺癌篩查：年齡在40歲以上的男性和女性，并且具有以下幾類情況之一的人群屬于高危人群，需要進行早期肺癌篩查：※?吸煙，吸煙量在400年支（如果一個人每天吸一包煙，也就是20支，持續(xù)20年，那么吸煙指數(shù)就是400年支）以上的屬于重度吸煙者，要進行篩查；※?二手煙接觸史或長期油煙接觸史，比如長期接觸廚房油煙的女性；※?直系親屬罹患肺癌或本人有腫瘤病史的人群；※?慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病的患者也屬于肺癌好發(fā)人群；※?居住環(huán)境或工作環(huán)境中有高危因素的接觸暴露（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。肺癌高危人群該如何進行篩查低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具之一。低劑量CT無創(chuàng)且快捷，較常規(guī)胸片敏感，使用低劑量螺旋CT對胸部進行篩查掃描，可以更多地發(fā)現(xiàn)早期肺癌。因此，建議肺癌高危人群，每年接受一次低劑量螺旋CT的肺癌篩查。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該如何處理通過篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？這里提醒大家，盡管現(xiàn)在肺癌發(fā)病率較高，但肺結(jié)節(jié)并不能與早期肺癌劃等號，通常發(fā)現(xiàn)的實性小結(jié)節(jié)大部分是良性的，甚至都可以不用處理。所以對于發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，關鍵在于鑒別良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)。醫(yī)生在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性時，會結(jié)合結(jié)節(jié)的胸部CT影像學特征如大小、形態(tài)、密度等來進行綜合判斷，同時考慮患者的年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史等信息。對于1cm以下實性小結(jié)節(jié)有60%-70%的可能是良性。1-3cm的實性結(jié)節(jié)，需要觀察其形狀是否規(guī)則，有無毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均勻，強化是否明顯等多種指標。一般來說，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)在隨訪過程中，肺結(jié)節(jié)體積增大則惡性概率增加。對于磨玻璃樣結(jié)節(jié)尤其是持續(xù)存在的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，一般是腫瘤性病變，病理類型通常包括癌前病變不典型腺瘤樣增生、原位癌和微小浸潤癌等一大組疾病。非腫瘤性磨玻璃樣病變通常為肺泡內(nèi)出血或者炎癥所導致，通常短期內(nèi)（3個月）會有明顯的改變。什么樣的肺結(jié)節(jié)需要手術目前臨床上對于實性結(jié)節(jié)的處理原則爭議不大，直徑小于8mm的實性結(jié)節(jié)建議以隨訪觀察為主；直徑大于8mm的實性結(jié)節(jié)建議以積極外科干預為主。針對磨玻璃樣病變的處理有一定爭議。一般認為純磨玻璃結(jié)節(jié)2cm以上的隨訪3個月后無明顯縮小，建議積極外科干預；2cm以下建議隨訪觀察，若隨訪過程中明顯增大，建議積極外科干預。這個指征也不是一成不變的，有時還要結(jié)合患者的意愿，如果結(jié)節(jié)伴有胸膜改變、空泡形成等表現(xiàn)，可能就需要建議患者提前手術時間。沒達到手術標準的肺結(jié)節(jié)該如何進行隨訪對于結(jié)節(jié)實性成分小于8mm的、無長期抽煙史、無肺癌家族史的患者建議每年復查一次薄層低劑量胸部CT。對于結(jié)節(jié)實性成分小于8mm的、有長期抽煙史、或有肺癌家族史的患者建議每半年復查一次薄層高分辨率胸部CT，如果病灶無明顯改變，2年后改為每年復查一次薄層低劑量胸部CT。對于結(jié)節(jié)實性成分大于8mm的，特別是2-3cm的孤立肺結(jié)節(jié)，患者身體狀況允許的情況下建議手術。對于結(jié)節(jié)實性成分大于8mm的，患者身體狀況一般，手術耐受性差的，建議每半年復查薄層低劑量胸部CT，如果病灶無明顯改變，2年后改為每年復查一次薄層低劑量胸部CT。二、肺癌治療與基因檢測肺癌的靶向治療是肺癌的一大特色治療手段。規(guī)范的靶向治療依賴基因檢測的結(jié)果，那么什么樣的肺癌患者需要進行基因檢測呢？需要檢測那些內(nèi)容？什么樣的肺癌患者要進行基因檢測看病理類型肺癌可根據(jù)其組織病理學特點的不同分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，占比分別約為85%和15%。在非小細胞肺癌中，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌和大細胞癌。1.?肺腺癌，國內(nèi)外指南都強調(diào)對肺腺癌進行基因檢測的必要性。在亞洲人群中，最常見的突變是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。2.?對肺鱗癌來說，需要確定的是鱗癌的診斷是基于大標本還是小標本得出的。如果是手術標本診斷的鱗癌，一般不推薦做驅(qū)動基因檢測，小標本（如：穿刺活檢組織）診斷鱗癌的患者可考慮進行基因檢測。3.?一般來說小細胞肺癌的突變類型很不同，目前臨床上極少有適用的靶向藥物，所以基因檢測的意義不大?？捶制谑欠裥枰M行基因檢測除了需要關注病理類型之外還需要關注疾病的分期情況。肺癌靶向治療在二十年前開始嶄露頭角的時候主要是針對晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必須要進行基因檢測的。近年來隨著多項針對術后輔助靶向治療的大型臨床研究的結(jié)果公布，證實如果選擇合適的藥物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以從術后分子靶向輔助治療中獲益。因此，針對IB-IIIA期的肺腺癌患者現(xiàn)在也非常有必要進行基因檢測。肺癌基因檢測主要檢測那些基因肺癌基因檢測一般一定要檢測的項目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等檢測，因為這些經(jīng)典的突變往往是有對應的靶向藥物，有機會接受靶向治療。選擇基因檢測的套餐主要考慮患者的經(jīng)濟條件及病人的狀態(tài)，但至少要包含上述所說的具有對應靶向藥物的基因。2024年11月21日133
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李仁廷主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腫瘤科 ?一、在正常體重范圍內(nèi)，盡可能地瘦。前邊說過，肥胖易導致癌癥，瘦人往往也沒有高血脂、高血壓等心腦血管病問題。?二、每天至少從事30分鐘身體活動。人是高級動物，“高級動物”貴在一個“動”字，民諺不是說“人不活動要生銹”嗎??三、盡量避免含糖飲料，限制攝入高能量密度食物，尤其是高糖食品，或者低纖維、高脂肪的加工食品，如漢堡包、炸薯條等等。?四、多吃各種蔬菜、水果、全麥食品和豆類。?五、限制紅肉，包括豬、牛、羊肉的攝入，盡量少吃經(jīng)過高溫加工的肉制品，如紅腸、罐頭(還含有防腐劑)等等。?六、限制飲酒。男性飲酒每天不超過兩份，女性飲酒每天不超過一份。這里說的一份是指含酒精10～15克。?七、限制攝入鹽腌制食品以及用鹽加工的食品。?八、不用膳食補充劑預防癌癥。?九、母親對嬰兒最好進行6個月的完全母乳喂養(yǎng)，以后再添加其他液體和食物。?十、癌癥患者治療以后，生活及飲食應該遵循癌癥預防的建議。?報告特別強調(diào)，永遠記?。翰灰鼰?，拒絕煙草。對于中國這個吸煙人口眾多的國家尤其重要。這不僅需要政府的努力，更需要每一個人的配合。2024年11月11日377
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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 每年11月是“全球肺癌關注月”，11月17日是“國際肺癌日”。世界肺癌聯(lián)盟在2001年發(fā)起的一項全球性倡議，將每年11月定為國際肺癌關注月，目的是呼吁世界各國政府重視肺癌的預防。這一呼吁得到了世界上許多國家的響應。后把11月17日定為國際肺癌日。什么是肺癌原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌是在單個或雙肺中異常細胞不受控制的生長。這些異常細胞不能發(fā)揮正常肺細胞的功能，也不會發(fā)育成健康的肺組織。隨著它們的生長，異常細胞會形成腫瘤并干擾肺部的功能。根據(jù)組織病理學特點不同，可分為非小細胞癌和小細胞癌。其中非小細胞肺癌包括鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌。肺癌無傳染性，但具有一定的家族聚集性和遺傳易感性。高危因素吸煙：吸煙是引起肺癌最常見的原因。同不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生肺癌的風險高20倍。吸煙者死亡率比不吸煙者高4~10倍，并且與吸煙的初始年齡、時間長短、吸煙量等因素相關。吸二手煙：被動吸煙與環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。經(jīng)常被動吸二手煙，暴露在有二手煙環(huán)境中的人患肺癌的風險是無暴露者的1.33倍。職業(yè)暴露：某些職業(yè)的工作環(huán)境中存在氡氣、石棉、砷、鉻、煤焦油、芥子氣、鎳、氯乙烯、甲醛等致癌因子，導致肺癌發(fā)生的危險性增加?？諝馕廴荆喝剂先紵团腼儺a(chǎn)生的室內(nèi)污染，以及工業(yè)廢氣、汽車尾氣等室外污染，均為肺癌的危險因素。電離輻射：肺對放射線較為敏感，大劑量的電離輻射可引起肺癌。飲食與營養(yǎng)：食用水果、蔬菜少者及血清中胡蘿卜素水平低者，肺癌發(fā)生的危險性增加。遺傳與基因：家族聚集、遺傳易感性、基因改變，在肺癌的發(fā)生中起重要作用。既往肺部疾病：如肺結(jié)核、支氣管擴張癥等，會增加肺癌發(fā)生的危險性。其他：病毒感染(HIV、EB病毒)、慢性的肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病等)，也與肺癌的發(fā)生有一定的相關性。危險性肺癌比想象中要危險，是全球發(fā)病率最高、死亡率最高的癌癥之一。在我國，肺癌發(fā)病率、死亡率也居首位。每年新發(fā)病例約73.3萬，死亡病例約59.1萬。我國的肺癌治愈率僅為30%左右。男性和女性都是肺癌高危群體。（按發(fā)病例數(shù)順位）肺癌呈現(xiàn)年輕化趨勢以前，肺癌的高危人群年齡在65~70歲以上，肺癌是一種“老年病”。但是，目前我國75%的肺癌患者在45~65歲之間，且發(fā)病年齡平均每5年降低一歲。四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多，40歲以下的肺癌患者屢見不鮮。警惕誤區(qū)誤區(qū)一許多不吸煙的人也患肺癌，所以吸煙和肺癌無關?吸煙和肺癌明確相關。吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高。誤區(qū)二肺癌會遺傳和傳染?肺癌有遺傳傾向，但不是遺傳性疾病。家族中有肺癌患者、本人又大量吸煙者，要提高警惕。肺癌與肺結(jié)核不同，痰中癌細胞失去特定的營養(yǎng)環(huán)境會變性壞死，因此不會傳染。誤區(qū)三吃藥就可以控制肺癌?目前，肺癌的最佳治療方案是手術治療，不能手術的病人可以吃藥，但吃藥不是治療肺癌最佳的手段。誤區(qū)四得了肺癌就沒治了?早期肺癌可以根治，關鍵是盡量早發(fā)現(xiàn)。吸煙的危害吸煙是一種不健康的行為，對人的呼吸道、肺部等都有較大的危害。首先就是煙草中的很多物質(zhì)，比如苯并芘、砷、鎘等都是有致癌的作用的，所以吸煙與被動吸煙都可以提高人患癌的幾率。除肺癌外，吸煙還會增加17種不同類型癌癥風險，包括泌尿生殖系統(tǒng)癌癥、頭頸部癌癥、消化系統(tǒng)癌癥，以及造血系統(tǒng)癌癥。其次，就是吸煙會引起動脈粥樣硬化，容易導致心腦血管疾病，并且還會引起慢性的氣道疾病。煙草使用是癌癥主要的可預防危險因素。幸運的是，在任何年齡戒煙，都會降低癌癥發(fā)生和死亡風險，同時，戒煙還會降低其他許多疾病風險，包括心血管疾病，慢性陰塞性肺疾病等。肺癌呈年輕化趨勢以前，肺癌的高危人群年齡在65-70歲以上，肺癌是一種“老年病”。但是，目前我國75%的肺癌患者在45-65歲之間，且發(fā)病年齡平均每5年降低1歲。四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多，40歲以下的肺癌患者屢見不鮮。問通常采用什么手段篩查肺癌呢？隨著技術的進步，現(xiàn)在我們常使用胸部CT篩查肺癌。與常規(guī)胸片相比，CT的分辨率更高、精密性更好，能夠發(fā)現(xiàn)更微小的肺結(jié)節(jié)，有助于早期肺癌的篩查。更加推薦使用低劑量螺旋CT篩查，因為這種CT對人體的輻射更小，且篩查效果基本等同于常規(guī)CT。問低劑量螺旋CT對人體有害嗎？相較以往CT，低劑量螺旋CT對人體的輻射減弱了90%，因此不會給人體帶來太大損害，大家可以放心篩查問為什么檢查發(fā)現(xiàn)是癌，大夫卻不建議手術？這分為很多種情況，但通常都依賴于專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗判斷。例如部分磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是純磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是肺癌，可能很長一段時間，都不發(fā)生變化，這歸因于惰性的早期肺癌結(jié)節(jié)，很少爆發(fā)性生長，往往不會在短期內(nèi)危及患者生命，即使再長大點，治療效果也一樣。因此，針對這類肺癌，醫(yī)生要結(jié)合每個患者的具體情況，個體化、精準制定治療方案，讓患者獲益最大化。遇到這類情況，專業(yè)醫(yī)生往往會建議定期隨診。問肺癌有癥狀嗎？絕大多數(shù)的早期肺癌并無特殊、典型的癥狀，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸部疼痛等癥狀。晚期患者還可以出現(xiàn)胸悶憋氣、骨痛、頭暈頭痛以及其它特殊的癥狀表現(xiàn)。問如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌，實現(xiàn)早診早治？40歲及以上人群需定期體檢，通過低劑量螺旋CT篩查肺癌。一期肺癌經(jīng)過治療后的五年存活率可以達到80%以上，四期肺癌的五年存活率只有5%。因此，早診早治對患者存活率、預后都是至關重要的。2024年11月09日133
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 說起癌癥很多人都會“談癌色變”那么癌癥到底是怎么來的？怎樣才能預防癌癥？一起來看……七大因素容易引發(fā)癌癥01“吸”出來的癌癥遠離肺癌，重中之重，男女各要防好一種“煙”，男士要盡早戒煙，香煙中存在著多種致癌物。有些女性不抽煙、也很少接觸二手煙，最后卻不幸患上了肺癌的原因就是廚房的油煙！此外，室內(nèi)空氣污染也不容忽視，特別是甲醛，被稱為室內(nèi)環(huán)境污染“第一殺手”。02.“吃”出來的癌癥一個“癌”字三個“口”，意味著癌癥在很大程度上與“吃”有關，吃得過咸、吃肉太多、常吃燙食、習慣飲酒及愛嚼檳榔等這些常見習慣都會增加患癌風險。03.“省”出來的癌癥老一輩很多人非常節(jié)約糧食，家里有發(fā)霉食物、隔夜飯菜舍不得扔，但是，常吃這些食物容易致癌。防范黃曲霉毒素，一定要避免吃發(fā)霉的食物，特別是花生、紅薯、甘蔗等，一旦發(fā)霉就應立刻丟掉，養(yǎng)成不剩菜的好習慣，可以減少亞硝酸鹽的攝入，預防胃癌。04.“懶”出來的癌癥1）懶得運動。缺乏運動會導致體內(nèi)免疫細胞減少，大大增加患癌幾率。2）懶得上廁所。習慣了憋尿，不但會損傷膀胱，增加尿頻、尿失禁風險；降低膀胱黏膜抵抗力，易發(fā)尿路感染，甚至危害腎臟，刺激前列腺，誘發(fā)炎癥等。有研究顯示，有憋尿習慣的人，患膀胱癌的可能性要更高。3）懶得體檢。很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。05.“熬”出來的癌癥熬夜就是熬命！熬夜會導致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細胞代謝異常，影響人體細胞正常分裂，導致細胞突變，提高患癌風險。06.“染”出來的癌癥“染”指的是細菌病毒感染。研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒和細菌可能與某些癌癥的發(fā)生密切相關。1）乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染會增加肝癌的發(fā)生概率。2）人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌、肛門癌、外陰陰道癌、陰莖癌和口咽癌等的發(fā)生相關。3）除了病毒，某些細菌也與癌癥的發(fā)生相關，其中最為明確的也是最有代表性的就是幽門螺桿菌（Hp）與胃癌、胃淋巴瘤的關系。07.癌癥發(fā)病相關其他因素暴露包括家族遺傳史、負面情緒、年齡、與部分職業(yè)爆露等。收好這12個防癌小細節(jié)01均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導致細胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應考慮如何將各種食品適當?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預防。均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導致細胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應考慮如何將各種食品適當?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預防。02避免長期反復吃某種食物特別是有危險性的食物，如蕨菜中含有微量的致癌物質(zhì)，應適當注意，不要長期食用。03避免過于飽食不僅適用于預防癌癥，從某種意義上說，它也是預防疾病的秘訣。04避免過量飲酒為預防癌癥，應盡量控制飲酒量，最好能做到戒酒。05減少吸煙為預防癌癥，應盡量控制吸煙，最好能做到戒煙。06攝取含維生素和纖維素多的食物大量的流行病學調(diào)查表明，維生素A的特定攝取量，能抑制肺、喉、膀胱、食管、胃、結(jié)腸、前列腺等器官癌癥的發(fā)生率。維生素C能抑制亞硝胺這種致癌物質(zhì)在體內(nèi)的形成。維生素E具有強力的還原作用，一般說來癌癥的發(fā)生也是一種氧化現(xiàn)象，維生素E能抑制這種氧化現(xiàn)象。纖維素含量多的食物有利于通便，而長期便秘能增加患大腸癌的危險，因此纖維素含量多的食物也有預防癌癥的作用。07攝取的食物不可過咸、過熱長期食用過咸、過熱的食品，具有促發(fā)癌癥的作用。08避免大量食用焦糊食物對于燒烤焦糊食物的致癌問題，不必過于敏感。燒烤焦的魚、肉、淀粉、糖等食品，確實含有致癌物質(zhì)，但在人體內(nèi)也存在相應的解毒物質(zhì)。要考慮一個限度，不能大量食用，適可而止。09避免食用霉變食物食用霉變食物與肝癌的發(fā)生有關。10避免過度日曬太陽光線中含有紫外線，是自然環(huán)境中最強的致突變物質(zhì)之一。長時間接受紫外線照射，有使細胞遺傳基因受損，導致細胞突變的危險。因此，應當盡量避免特意長時間曬太陽的不恰當做法。11避免過勞這也是預防所有疾病需要注意的問題。長期過于疲勞，會使免疫力降低，進而成為癌癥發(fā)生的誘因。12保持身體清潔不注意局部清潔，是宮頸癌發(fā)病的原因之一。2024年10月07日488
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張嘉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肺外科 近期，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)肺癌篩查與早診早治方案(2024年版)，這是一個官網(wǎng)通知，內(nèi)容簡單有效。首先，里面定義了肺癌高危人群，年齡≥50歲，且符合以下任意一項者:(一)吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。注:吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)(每包20支)×吸煙年數(shù)。(二)與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年。(三)患有慢性阻塞性肺疾病。(四)有職業(yè)暴露史(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等)至少1年。(五)有一級親屬(父母、子女以及兄弟姐妹)確診肺癌。所以，50～74歲的人群，之前從未診斷肺癌，有任何一個高危因素，就應該做肺癌早篩。而方案中明確篩查的方式只有一種，那就是胸部低劑量螺旋CT（LDCT）！它的劑量只有普通CT的1/3到1/4。方案中明確說明不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標志物檢測等進行肺癌篩查。2024年09月04日508
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺癌的發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤的前列，有些有肺癌家族史或者之前抽煙的朋友就有些擔心，怕自己也會得這種病，想了解通過什么樣的方式能夠有效預防自己得肺癌？有朋友問我要自己每天要參加運動鍛煉，能不能管用？根據(jù)現(xiàn)有發(fā)布的數(shù)據(jù)可以了解到，久坐不動確實可以增加患癌的風險。對于乳腺癌，結(jié)直腸癌以及前列腺癌來說，規(guī)律運動者的死亡率會下降。對于各個部位的癌癥來說，如果確診了之后，能夠參加規(guī)律的運動，可以有效的降低死亡率和復發(fā)率。適當?shù)倪\動可以改善身體的內(nèi)環(huán)境，減輕慢性炎癥的刺激，提升免疫力，將腫瘤生長微環(huán)境，從這個角度來說，有一定的預防肺癌發(fā)生的作用。需要指出的是，運動不能過力，如果過于勞累，反而會損傷身體免疫力，對于癌癥的預防會起反作用。2024年08月06日60
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計，2020年全球肺癌發(fā)病人數(shù)為220萬，居惡性腫瘤的第二位，死亡人數(shù)為180萬，居惡性腫瘤的第一位。早期肺癌多無明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時已屬晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率不高。多年來國內(nèi)外一直致力于通過篩查來實現(xiàn)肺癌的早診早治，并最終降低肺癌相關死亡率。但要做到早期發(fā)現(xiàn)并不容易，因為肺癌早期幾乎沒有癥狀，而且肺癌患者的首發(fā)癥狀也并不都表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、發(fā)燒和痰中帶血這些典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，有很多患者即使到了晚期也只是表現(xiàn)為肺外癥狀，非常隱蔽，甚至肺癌患者的表現(xiàn)可謂五花八門。有的患者是頭疼和精神異常，后被證實是肺癌細胞通過血液轉(zhuǎn)移到了腦部有的患者在肝部發(fā)現(xiàn)占位，結(jié)果是肺癌細胞已經(jīng)擴散到了肝臟有的患者渾身骨頭疼痛，結(jié)果是肺癌細胞轉(zhuǎn)移到了骨組織……為什么肺癌早期沒明顯癥狀？無癥狀的肺癌是指首診時沒有臨床癥狀的肺癌，常見于早期肺癌尤其是肺腺癌多見。在臨床上很多肺癌，尤其是肺腺癌，患者往往沒有任何癥狀，通常需要通過體檢才能發(fā)現(xiàn)。首先，肺腺癌和肺鱗癌常見發(fā)生部位不同。肺腺癌大多起源于支氣管及肺泡上皮細胞，因此肺腺癌多位于肺外周，稱為周圍型肺癌。早期周圍型肺癌對大氣管影響較小，且肺內(nèi)沒有感覺神經(jīng)，故不易產(chǎn)生胸痛、咳嗽及咯血等癥狀。相比之下，肺鱗癌多發(fā)生于氣管及段以上支氣管，靠近肺門，容易導致大氣道管腔狹窄或閉塞，隨之出現(xiàn)相應的臨床癥狀。其次，不論肺腺癌還是肺鱗癌，早期肺癌階段一般腫瘤體積比較小，還沒有導致氣管狹窄，侵犯大血管及胸膜，所以往往不會出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等臨床癥狀。最后，部分肺腺癌早期具有惰性生長的特征，尤其是磨玻璃成分為主的肺腺癌。而結(jié)節(jié)越小，也越不容易出現(xiàn)臨床癥狀。為什么無癥狀肺癌越來越常見？過去肺鱗癌是最常見的肺癌，尤其在男性肺癌中。這是因為鱗癌和吸煙密切相關，而吸煙在男性中更為普遍。近年來，隨著各國控煙運動的開展，肺鱗癌的發(fā)病率開始下降，而肺腺癌的發(fā)病率明顯上升。肺腺癌的病人往往無癥狀，而且是不吸煙的女性多發(fā)，發(fā)病也呈年輕化，可能與以下四種原因有關系：①油煙暴露②二手煙暴露③遺傳因素④環(huán)境污染無癥狀人群精準篩查至關重要綜上所述，正因為肺癌起病隱匿、惡性程度高，所以不能等身體不適了才想起去檢查，尤其是肺癌高危人群應該至少每年做一次低劑量胸部螺旋CT檢查，這是目前主流且被權威推薦的肺癌篩查方法。即使查出有肺結(jié)節(jié)也不必擔心，醫(yī)生會根據(jù)肺部結(jié)節(jié)大小、形狀、密度及是否為肺癌高危人群等因素，對結(jié)節(jié)的良惡性程度做出判斷，制定專業(yè)合理的隨訪方案或相應的治療措施。這6種異常要及時就醫(yī)早期肺癌患者可能并不會出現(xiàn)任何癥狀，因此不僅在沒有癥狀的時候應該篩查。當出現(xiàn)以下情況，要及時就醫(yī)治療，避免錯過最佳時機。①咳嗽久治不愈②胸痛，尤其是在深呼吸時加重者③肩痛伴有手指麻木④伴有或不伴有眼瞼下垂⑤聲音嘶?、捱€會有體重下降（消瘦乏力）、呼吸短促、支氣管炎反復發(fā)作等2024年07月07日57
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周術奎主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 世界衛(wèi)生組織(WHO)將健康定義為身體、精神和社會幸福，不僅僅是沒有疾病。要達到這種狀態(tài)，就必須有意識地選擇可能影響個人健康的行為和生活方式。癌癥是目前世界范圍內(nèi)死亡的主要原因，也是一個日益嚴重的重大公共衛(wèi)生問題。除了早期診斷和精準治療手段革新外，腫瘤預防更為關鍵，事實上大多數(shù)類型的癌癥是可以通過采取健康生活方式來預防的，包括避免吸煙、保持健康體重、適度鍛煉、戒煙戒酒和健康飲食等。世界衛(wèi)生組織指出，目前30%-50%的癌癥，可通過避免危險因素和落實現(xiàn)有的循證預防策略得到預防，1/3的癌癥可以通過改變不良生活習慣預防，1/3的癌癥通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以治愈，1/3的癌癥通過適當治療可以減輕痛苦、延長生命。2018年，世界癌癥研究基金會(WCRF)和美國癌癥研究所(AICR)發(fā)布一份癌癥預防建議，主要包括以下四個方面：1）保持健康體重。肥胖和高BMI是僅次于吸煙的最常見致癌因素，并增加男性和女性的各種癌癥患病風險。體重必須保持在一個健康范圍內(nèi)，推薦身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在18.5至24.9之間，防止體重隨著時間的推移而增加。為實現(xiàn)這一目標，推薦健康飲食習慣和參加體育活動等。2）積極進行適度體育活動，把體育鍛煉作為日常生活的一部分，多動，少停。為實現(xiàn)這一目標，建議中等強度活動，如散步、騎自行車、做家務、園藝、游泳和跳舞，適度參加高強度活動，如跑步、快游、快騎、健美操、團體運動等。適度、有規(guī)律的體育活動已被證明可以激活免疫系統(tǒng)，減少炎癥，而久坐的生活方式會抑制免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥，并增加患癌癥的風險。缺乏體育鍛煉會導致脂肪組織中的脂肪增加，并激活炎癥因子，導致慢性炎癥，這也是腫瘤生長的原因。3）健康飲食習慣，建議食用富含谷物、蔬菜、水果和豆類(如豆類)的飲食，限制“快餐”和其他高脂肪、高淀粉、高糖加工食品，減少含糖飲料；減少食用紅肉和加工肉類；食用少量紅肉，如牛肉、豬肉和羊肉；少吃或不吃加工肉類。值得注意的是，凡事過猶不及，也不要完全不吃紅肉，因為它是營養(yǎng)物質(zhì)來源，尤其是蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素B12。4）減少或避免吸煙飲酒，為了更好地預防癌癥，請戒煙戒酒。值得注意的是，患癌風險與攝入酒精量有關，即使少量飲酒也會增加患各種癌癥風險，任何酒精攝入量都有可能增加患病風險。酒精被認為是一種毒性很強的物質(zhì)，就癌癥而言，它是導致多種癌癥的1類致癌物，包括食道癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。據(jù)估計，全球約有4%的癌癥是由酒精引起的，相當于每年74萬多例。飲酒導致的主要癌癥類型是食道癌、肝癌和乳腺癌?？傊自捳f種瓜得瓜種豆得豆，個人采取的行為和生活方式對一個人的健康和預期壽命至關重要。2024年06月10日52
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 抗炎飲食：每一口都會讓你遠離癌癥在我們的日常生活中，飲食習慣對我們的健康有著重要的影響。它不僅影響我們的體重和心理健康，還可能影響我們體內(nèi)的炎癥水平。研究表明，炎癥是導致許多慢性疾病，包括癌癥的一個重要因素。因此，通過改變我們的飲食習慣，我們可能能夠降低我們體內(nèi)的炎癥水平，從而預防或減輕癌癥的發(fā)生和發(fā)展。什么是抗炎飲食？抗炎飲食是一種飲食模式，它鼓勵我們選擇和搭配具有抗炎效應的食物和營養(yǎng)素，以改善我們體內(nèi)的慢性低度炎癥狀態(tài)，從而預防或減輕癌癥的發(fā)生和發(fā)展。這種飲食模式的目標是通過改變我們的飲食習慣，來改變我們體內(nèi)的生化環(huán)境，使其更有利于健康。這種飲食模式不僅可以幫助我們預防癌癥，還可以幫助我們預防和治療其他許多慢性疾病，如心臟病、糖尿病和肥胖癥?？寡资澄锖蜖I養(yǎng)素為了客觀評估食物對機體的潛在炎癥效應，科學家們開發(fā)了一種指標，叫做膳食炎癥指數(shù)（DII）。DII是根據(jù)食物中的成分與機體的炎癥標志物的關系而計算出來的。DII的值越高，說明食物具有越強的促炎傾向；DII的值越低，說明食物具有越強的抗炎傾向。通過了解食物的DII值，我們可以更好地選擇和搭配食物，以達到抗炎的目的。膳食炎癥指數(shù)（DietaryInflammatoryIndex，DII）是一個用于評估食物對人體炎癥反應影響的指標。這個指標是由美國南卡羅來納州立大學在癌癥預防和控制項目中開發(fā)的。DII包括45種膳食成分，每一種成分的攝入量都會影響個體的DII評分。DII評分正值代表膳食成分有促炎潛力，負值代表有抗炎潛力，0表示不具有炎癥效應。這個指標是根據(jù)飲食對6種炎癥標志物影響的數(shù)據(jù)制定的。這6種炎癥標志物包括C反應蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）、白介素10（IL-10）和白介素4（IL-4）。以下是一些具有促炎和抗炎效果的食物示例：促炎食物：白面包、糕點、炸薯條、瓶裝或罐裝飲料及加工果汁、紅肉及香腸、人造黃油、動物油脂；這類食物的攝入比例增加時，會升高DII指數(shù)，從而增加多種疾病的風險?？寡资澄铮喝任?、新鮮蔬菜和水果、魚類、綠茶等富含生物活性物質(zhì)的飲料、含天然抗炎物質(zhì)的調(diào)味品，比如，生姜、大蒜、辣椒、肉桂、百里香、迷迭香、咖喱等這類食物的攝入比例增加時，會降低DII指數(shù)，從而降低多種疾病的風險。總的來說，了解膳食炎癥指數(shù)（DII）和食物與炎癥的關系，可以幫助我們科學地選擇食物，有效地控制促炎成分的攝入比例，從而降低疾病的風險。但是，我們也需要注意，健康的飲食習慣并不是強求我們不吃什么或者使勁吃什么，而是要充分了解食物與炎癥的關系，有效地控制促炎成分的攝入比例。此外，除了健康飲食，我們還需要結(jié)合良好的生活習慣，包括適量運動、充足睡眠、壓力管理、控制體重等?？寡罪嬍车脑瓌t抗炎飲食的原則就是盡量多吃抗炎性食物，盡量少吃促炎性食物，適量吃中性食物。這樣可以幫助我們降低體內(nèi)的炎癥水平，改善癌癥的微環(huán)境，增強免疫力，抵抗癌變。這種飲食模式不僅可以幫助我們預防癌癥，還可以改善我們的整體健康和生活質(zhì)量。讓我們從今天開始，踐行抗炎飲食，享受健康美味的食物吧！如何選擇和搭配抗炎食物？為了更好地實踐抗炎飲食，我們提供以下一些具體的建議：主食：選擇全谷物碳水化合物，如糙米、燕麥、蕎麥、黑米、玉米、大麥和薏米等。脂肪：選擇富含ω-3脂肪酸的食物，如魚類、紫蘇籽油、亞麻籽油和亞麻籽等。蛋白質(zhì)：選擇魚類、家禽、蛋類、低脂乳制品、大豆制品和堅果等食物。蔬菜和水果：每天至少攝入400克以上的新鮮蔬菜和水果。限制飲酒：腫瘤患者應戒酒。適量飲用綠/紅茶：根據(jù)個人健康狀況和習慣，可以適量飲用紅茶和綠茶。通過實踐這些原則，我們可以通過飲食來降低體內(nèi)的炎癥水平，從而預防或減輕癌癥的發(fā)生和發(fā)展。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/j4c8KPBlSo_E759oori8aA2024年06月03日57
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