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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 最近門診有患者以及家屬咨詢“大劑量維生素C能否治療癌癥？”大劑量維生素C能否治療癌癥，至今仍在不斷的進行研究。很多人會奇怪，維生素C是一種對人體至關(guān)重要的水溶性維生素，怎么能用于治療癌癥呢？怎么可能殺滅癌癥細胞？但是，大劑量維生素C用于治療晚期癌癥確實有理論支持，并且還有不少臨床試驗的證據(jù)。推測的理論有很多種，其中之一是：維生素C在較低濃度下，主要作為抗氧化劑發(fā)揮作用，并可以保護細胞免受氧化應激，但在較高濃度下，維生素C作為促氧化劑，施加氧化應激并誘導細胞死亡。最早是在1971年，諾貝爾獎獲得者linuspauling和一位外科醫(yī)生一起進行臨床合作，把大劑量維生素C（＞10g/天）用于治療癌癥，并且在1976年發(fā)表了100例終末期癌癥患者使用大劑量維生素C療法的數(shù)據(jù)，試驗設計的并非十分良好，但在回顧分析中和同一醫(yī)院類似病情的1000例對照組相比，中位生存期提高了4倍且生活質(zhì)量明顯改善。大劑量維生素C組有22%的患者活過了1年，而對照組僅有0.4%。同期日本的一項類似研究得到了相同的結(jié)論，這是讓人歡欣鼓舞的結(jié)論。但別慌，回顧性分析的結(jié)果很容易受多種因素干擾，可信度偏差，III期臨床試驗才是金標準。沉重的打擊出現(xiàn)了。1985年，MayoClinic的CharlesMoertel在新格蘭雜志上發(fā)表了文章，對大劑量維生素C治療晚期癌癥做了隨機雙盲試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是無效的。那么大劑量維生素C就確定失敗了么？也不是，因為后續(xù)的分析中發(fā)現(xiàn)這個隨機雙盲試驗存在著明顯的問題，因為維生素C只使用了口服的方式，而linuspauling使用的是靜脈加口服的方式，而后續(xù)的研究證實口服的維生素C吸收差，血漿中的藥物峰濃度不超過200uM，效果遠遠差于靜脈輸注，后者的峰濃度是口服維生素C的25倍以上。因此，這個臨床試驗只能說明口服大劑量維生素C是無效的，不能說明靜脈的大劑量維生素C無效。從1989年到2021年，對于大劑量靜脈維生素C，有71個臨床前研究，發(fā)現(xiàn)在體外實驗中有明確的殺傷癌細胞的作用，在2002年-2021年，有57項關(guān)于大劑量維生素C的臨床試驗，部分試驗顯示維生素C明確有效，并可能改善患者的免疫功能，毒副作用很小，具有良好的安全性。但是，因為還是存在陰性的試驗結(jié)果，因此該療法沒有被指南所認可，還需要進一步的研究。盡管如此，大劑量維生素C在國外的真實世界中使用并不少見，對于已經(jīng)治無可治的晚期癌癥患者，有文獻顯示高達20%以上的患者試驗性的接受了大劑量靜脈維生素C，并且有時有非常好療效的病例。比如：2015年韓國首爾延世大學醫(yī)學院發(fā)表的病例報告：一位74歲的晚期肝細胞肝癌合并多發(fā)肺轉(zhuǎn)移的患者，采用了大劑量靜脈維生素C，每周2次，每次70g靜脈輸注，持續(xù)了10個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺轉(zhuǎn)移完全消退，取得了極好的療效。類似的個例還有不少，但不足以說明問題。徐瑞華教授牽頭的一項國內(nèi)多中心Ⅲ期臨床研究VITALITY研究探索了靜脈大劑量維C聯(lián)合mFOLFOX+/-貝伐珠單抗對比mFOLFOX+/-貝伐珠單抗在不可切除晚期腸癌患者的療效，從全人群來看兩種方案在PFS和OS無顯著差異，但預設亞組RAS突變?nèi)巳褐新?lián)合維生素C能顯著延長患者的PFS。本研究回答了維生素C在晚期腫瘤治療中的爭議性作用，同時為RAS突變腸癌提供了可能的新的治療策略（參考文獻1）。腫瘤治療的熱點免疫檢查點抑制劑的應用，大劑量維生素C能否增加其療效，可以值得關(guān)注（參考文獻2）！最后注意的是不良反應：高劑量的維生素C會導致6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥的高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血。參考文獻1：ARandomized,Open-Label,Multicenter,Phase3StudyofHigh-DoseVitaminCPlusFOLFOX±BevacizumabversusFOLFOX±BevacizumabinUnresectableUntreatedMetastaticColorectalCancer(VITALITYStudy)Purpose:Tocomparetheefficacyandsafetyofhigh-dosevitaminCplusFOLFOX±bevacizumabversusFOLFOX±bevacizumabasfirst-linetreatmentinpatientswithmetastaticcolorectalcancer(mCRC).Patientsandmethods:Between2017and2019,histologicallyconfirmedpatientswithmCRC(n=442)withnormalglucose-6-phosphatedehydrogenasestatusandnopriortreatmentformetastaticdiseasewererandomized(1:1)intoacontrol(FOLFOX±bevacizumab)andanexperimental[high-dosevitaminC(1.5g/kg/d,intravenouslyfor3hoursfromD1toD3)plusFOLFOX±bevacizumab]group.Randomizationwasbasedontheprimarytumorlocationandbevacizumabprescription.Results:Theprogression-freesurvival(PFS)oftheexperimentalgroupwasnotsuperiortothecontrolgroup[medianPFS,8.6vs.8.3months;HR,0.86;95%confidenceinterval(CI),0.70-1.05;P=0.1].Theobjectiveresponserate(ORR)andoverallsurvival(OS)oftheexperimentalandcontrolgroupsweresimilar(ORR,44.3%vs.42.1%;P=0.9;medianOS,20.7vs.19.7months;P=0.7).Grade3orhighertreatment-relatedadverseeventsoccurredin33.5%and30.3%ofpatientsintheexperimentalandcontrolgroups,respectively.Inprespecifiedsubgroupanalyses,patientswithRASmutationhadsignificantlylongerPFS(medianPFS,9.2vs.7.8months;HR,0.67;95%CI,0.50-0.91;P=0.01)withvitaminCaddedtochemotherapythanwithchemotherapyonly.Conclusions:High-dosevitaminCpluschemotherapyfailedtoshowsuperiorPFScomparedwithchemotherapyinpatientswithmCRCasfirst-linetreatmentbutmaybebeneficialinpatientswithmCRCharboringRASmutation.參考文獻2：High-dosevitaminCenhancescancerimmunotherapySciTranslMed2020Feb26;12(532):eaay8707.doi:10.1126/scitranslmed.aay8707VitaminC(VitC)isknowntodirectlyimpaircancercellgrowthinpreclinicalmodels,butthereislittleclinicalevidenceonitsantitumoralefficacy.Inaddition,whetherandhowVitCmodulatesanticancerimmuneresponsesismostlyunknown.Here,weshowthatafullycompetentimmunesystemisrequiredtomaximizetheantiproliferativeeffectofVitCinbreast,colorectal,melanoma,andpancreaticmurinetumors.High-doseVitCmodulatesinfiltrationofthetumormicroenvironmentbycellsoftheimmunesystemanddelayscancergrowthinaTcell-dependentmanner.VitCnotonlyenhancesthecytotoxicactivityofadoptivelytransferredCD8Tcellsbutalsocooperateswithimmunecheckpointtherapy(ICT)inseveralcancertypes.CombinationofVitCandICTcanbecurativeinmodelsofmismatchrepair-deficienttumorswithhighmutationalburden.ThisworkprovidesarationaleforclinicaltrialscombiningICTwithhighdosesofVitC.2023年04月29日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 老年人的身體機能與免疫力會隨著年齡的增長逐年減退，各種疾病的發(fā)病概率也隨之增加，肺癌就是一個與年齡密切相關(guān)的腫瘤類疾病，今天就帶您了解一下肺癌。什么是肺癌？肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率增長最快，是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌發(fā)病與年齡相關(guān)嗎？目前肺癌的發(fā)病率仍隨著年齡增長而上升，30歲以下的少見，40歲以上發(fā)病人數(shù)逐漸增多，一般在65到70歲死亡率達到高峰。但隨著吸煙人群的低齡化，應警惕30歲以下人群的肺癌發(fā)生趨向。肺癌的早期癥狀是什么？1、長期咳嗽許多患者有慢性咳嗽癥狀，但是此癥狀往往容易被醫(yī)患雙方忽略，或者將其歸類為其他原因。尤其在中國空氣質(zhì)量不佳的情況下，咳嗽癥狀過于常見，容易被漏診。2、行動時氣促作為肺癌的另一個早期癥狀，這個癥狀容易被認為是年邁、體質(zhì)不佳或者肥胖導致的。如果患者在日常活動中感到氣促，而無心血管方面的疾病，需要注意肺癌的篩查。3、肩、背、胸、臂疼痛肺部腫瘤可能壓迫神經(jīng)，造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛。這一癥狀甚至可能在咳嗽和氣促之前出現(xiàn)。如果這些部位出現(xiàn)疼痛癥狀而無原發(fā)損傷，尤其是咳嗽和呼吸時加重的疼痛癥狀，需要密切關(guān)注。高達50%的肺癌患者在被診斷時有胸痛或肩痛狀況。4、反復感染（支氣管炎和肺炎）反復發(fā)生肺炎或支氣管炎的患者被診斷出肺癌在臨床上并不少見。如果腫瘤接近氣道，可造成阻礙讓患者更容易發(fā)生肺部感染。長期吸煙或慢性阻塞性肺疾病也可造成肺部感染和支氣管炎，但這些同樣也是肺癌的高危因素。5、異常癥狀或體質(zhì)下降有時候即使是看上去無關(guān)的癥狀也與肺癌有關(guān)聯(lián)，尤其是吸煙患者。比如1.7%的非小細胞肺癌患者在早期會發(fā)生膝蓋疼痛。此外一些綜合癥狀，比如疲勞、胃口下降、無法解釋的體重下降甚至抑郁癥的發(fā)生都有可能提示肺癌。肺癌的高危人群及危險因素有哪些？1.40歲以上的長期吸煙者。2.長期被動吸煙者。3.環(huán)境污染、空氣污染（柴油燃料中的廢氣)以及室內(nèi)小環(huán)境污染（如經(jīng)常接觸煤煙或烹調(diào)過程中菜油煙霧和裝潢材料中的放射性物資等)的時間較長，也是引發(fā)肺癌的危險因素之一。4.職業(yè)上接觸致癌物。職業(yè)性肺癌的致癌物有石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化合物、煤煙、焦油、石油中的多環(huán)芳烴、礦井空氣中污染的放射性物質(zhì)......長期接觸這些致癌物可致癌。5.慢性肺部疾病患者。如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，這些病人患肺癌的危險較一般人高。6.若家族成員中有人患此病，其余家族成員患病的風險亦將增高。肺癌的西醫(yī)治療有哪些辦法？1.手術(shù)治療：對于早期肺癌，首選手術(shù)。2.放療、化療：放射治療是利用一種或多種電離輻射對惡性腫瘤及一些良性病進行的治療。但是放射治療所帶來的副毒反應也比較大，如放射性肺炎，或者放射性食道炎?；熓抢没瘜W藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。由于化療藥物的選擇性不強，在殺滅癌細胞的同時也會不可避免地損傷人體正常的細胞，從而出現(xiàn)藥物的不良反應，臨床癥狀也很明顯。3.免疫治療：免疫系統(tǒng)是機體的防御系統(tǒng)，可以消除機體中出現(xiàn)的有害細胞，機體的免疫系統(tǒng)在腫瘤細胞的誘導下，免疫細胞無法識別腫瘤細胞，但免疫治療可以幫助免疫細胞重新識別腫瘤細胞。4.分子靶向治療：目前隨著實驗科學研究的不斷發(fā)展，分子靶向治療已經(jīng)成為治療肺癌的新途徑。分子靶向治療是指針對參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的細胞信號傳導和其他生物學途徑的治療手段。中醫(yī)如何認識肺癌？肺癌歸屬于中醫(yī)學中的“肺積”等范疇。但隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，研究者們對肺癌中醫(yī)機理的認識越來越全面。肺癌的主要病因是正氣虧虛，其中尤以氣陰兩虛最為常見及重要，肺為嬌臟，易受外部病邪侵襲，加上許多肺癌患者有長期吸煙史，煙毒作為一種外邪進入肺部，長期往復，耗損臟器，使病情加重。肺癌的中醫(yī)辨證治療1.氣血瘀滯證癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。治法：活血散瘀，行氣化滯。方藥：血府逐瘀湯加減。2.痰濕蘊肺證癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治法：行氣祛痰，健脾燥濕。方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。3.陰虛毒熱證癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細數(shù)或數(shù)大。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。4.氣陰兩虛證癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色?白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈飲合百合固金湯加減。日常生活中如何預防肺癌？1.及時戒煙：導致患上肺癌的病因并不是十分明確，但是，一般認為，與吸煙有著非常重要的關(guān)系。對于長時間吸煙人群來講，患上肺癌的幾率比不吸煙人群要高幾十倍。一旦長期吸煙，會使得肺部纖維化，同時還會導致肺部發(fā)生萎縮現(xiàn)象。不但會使患者出現(xiàn)呼吸不暢以及經(jīng)常咳嗽的現(xiàn)象，還很容易使患者患上一些肺部疾病。而長時間患有肺部疾病，會增加患上肺癌的風險。所以說，在日常生活當中一定要及時戒煙，能夠最大程度減少患上肺癌的幾率。2.改善居住環(huán)境：在日常生活當中，有很多人并不抽煙，但是依舊會患上肺癌，導致這種現(xiàn)象的原因，與所居住的環(huán)境空氣被污染有關(guān)，比如說長期處在二手煙環(huán)境當中。如果家庭當中有人抽煙，其他成員患上肺癌的幾率與抽煙人群相同。所以說，一定要改善好自己所居住的環(huán)境，每天必須開窗透氣，并且保持室內(nèi)的清潔，不可出現(xiàn)二手煙刺激。3.外出盡量佩戴口罩：空氣污染是導致患上肺癌的另一個主要誘因，但是對于現(xiàn)代人來講，所居住的環(huán)境當中會存在著很多工業(yè)廢氣，或者是汽車尾氣，以及其它一些化學、物理性氣體。這些氣體一旦大量進入人體當中，患上肺癌的幾率會非常高。所以說，在外出的時候，一定要盡量佩戴口罩，能夠有效減少將這些有害氣體吸入體內(nèi)的幾率。4.積極治療慢性肺?。洪L時間患有一些慢性肺病，發(fā)展成肺癌的風險也會比較高。比如患有肺結(jié)核、慢阻肺、支氣管擴張癥，或者是長期感染了EB病毒、HIV病毒的話，患有肺癌的幾率會大大提高。所以說，如果在日常生活當中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時候，必須及早接受科學正規(guī)的治療。文案：劉德插圖：劉德排版：劉德審校：姚娓2023年04月16日293
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 常見的肺結(jié)節(jié)有幾種原因形成的：第一種，就是最可怕的肺癌。肺癌是人體自身的一些改變，它和戴口罩的關(guān)系可能不是太大。第二種，就是吸入的灰塵、一些有害物體，在肺里面形成的疤痕。戴口罩肯定會改善這些臟東西的堆積。長期佩戴口罩對肺結(jié)節(jié)有沒有影響？戴口罩，總體上是可以減少肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)的，不會說增加肺結(jié)節(jié)。在新冠流行期間，其實即使是經(jīng)過了2022年底的大波流行，我們?nèi)匀痪栊鹿趲淼娘L險。所以戴口罩還是有意義的。當然這要根據(jù)自身的身體情況來戴口罩，不是強調(diào)都是要戴n95。因為戴n95很多人會喘不過氣來，并不建議大家都戴n95口罩，戴普通的外科口罩都是對自身有一定的防護作用的。2023年03月17日160
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日一則消息“26歲男演員蔣智豪肺癌晚期”登上熱搜蔣智豪發(fā)微博表示自己消失的這段時間里一直沒有閑著在努力地和病魔作斗爭蔣智豪說，“這個病讓我最愛的媽媽在6年前離開了我，沒想到這么快到我自己身上了?！薄拔也怀闊煟菂s在26歲的年紀要和他去抗爭，我真的很辛苦?！睆乃谖⒉┥蠒癯龅?022年8月的病例單上看，癌細胞已經(jīng)大面積擴散轉(zhuǎn)移。據(jù)《中國吸煙危害健康報告2020》數(shù)據(jù)顯示，我國年齡15歲及以上的人群吸煙率是26.6%，我國每年有近100萬人因吸煙而死。但有些人即便不吸煙，也可能被肺癌盯上。據(jù)統(tǒng)計，10%-20%的肺癌患者，并不是發(fā)生在吸煙者身上。不吸煙者的肺癌和吸煙者患的肺癌，其實并不相同。不吸煙者的肺癌一般屬于腺癌，是腺體組織癌變產(chǎn)生的，多見于女性、東亞人當中，吸煙者的肺癌多見為鱗狀細胞癌和小細胞癌。肺癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其實除了吸煙之外，誘發(fā)肺癌的因素還有很多。像遺傳、被動吸煙、廚房油煙污染、空氣污染、肺部基礎(chǔ)疾病、激素與生殖方面影響、接觸致癌因素等都與肺癌有關(guān)。雖然并不能確定多數(shù)非吸煙者的肺癌與環(huán)境風險因素相關(guān)，但有證據(jù)顯示不吸煙者的肺癌是一種有遺傳特征的疾病。一、不吸煙為何也得肺癌事實上，肺癌是由很多因素導致的，抽煙雖然是造成肺癌的“頭號殺手”，但是一些次要的原因也不容忽視。我們的環(huán)境中會有一些致癌因素，如果一些致癌因素導致了我們的基因突變，肺癌就發(fā)生了。即使沒有主動吸煙，長期暴露于“二手煙”的環(huán)境之中也十分危險。雖然肺癌整體上還是“鐘情”中老年人，但近年來肺癌年輕化趨勢十分明顯，熬夜、加班導致身體過勞，在勞累情況下身體抵抗力會變差，自身對于致癌因素的免疫力變?nèi)?，這么一來就加大患上肺癌的概率。不吸煙的肺癌逐漸增多，環(huán)境、飲食、遺傳因素都與肺癌有關(guān)。二、有家族史的人是高危人群一定要做好篩查上海市抗癌協(xié)會和復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了一份《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2022版）》，給出了肺癌的篩查和預防建議。肺癌高危人群：年齡>40歲，合并以下1種或多種危險因素者。1、吸煙≥20年包（年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包，指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年），其中包括戒煙時間不足15年；2、被動吸煙；3、有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；4、有惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關(guān)的癌癥）；5、有家族史：一級親屬罹患肺癌；6、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。肺癌篩查建議：1、對于肺癌高危人群，建議做低劑量螺旋CT篩查。高危人群建議每年做一次CT檢查。2、若檢出肺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)影像特征及大小，如磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行胸部CT平掃或增強來復查。三、肺癌的發(fā)病有跡可循多年的臨床統(tǒng)計表明，有些臨床常見的癥狀或許是早期肺癌的蛛絲馬跡?？人浴[瘤刺激支氣管可引起咳嗽，多表現(xiàn)為刺激性干咳，即咳嗽時沒有痰，或只有少量痰?？人詴r也可能出現(xiàn)大量黏液痰。如果患者咳嗽持續(xù)超過兩周，必須引起重視。痰中帶血或咯血——腫瘤含有豐富的血管，患者咳嗽時，可以因血管破裂而出血，血液隨著痰液排出，表現(xiàn)為痰中帶血。如果腫瘤組織中血流豐富，或靠近較大的血管，咳嗽時排出血液量增多，會出現(xiàn)咯血。氣短——作為肺癌的另一個早期癥狀，氣短容易被認為是年邁、體質(zhì)不佳或者肥胖所導致。如果患者在日常活動中感到氣促，而無心血管方面的疾病，需要注意肺癌的篩查。肩、背、胸、臂疼痛——肺部腫瘤可能壓迫神經(jīng)，造成患者肩部、背部、胸部或手臂疼痛——這一癥狀甚至可能在咳嗽和氣促之前出現(xiàn)。如果這些部位出現(xiàn)疼痛癥狀而無原發(fā)損傷，尤其是咳嗽和呼吸時加重的疼痛癥狀，需要密切關(guān)注。高達50%的肺癌患者在被診斷時有胸痛或肩痛癥狀。反復感染（支氣管炎和肺炎）——反復發(fā)生肺炎或支氣管炎的患者被診斷出肺癌在臨床上并不少見。如果腫瘤接近氣道，可造成阻礙讓患者更容易發(fā)生肺部感染。異常癥狀或體重下降——有時候即使是看上去無關(guān)的癥狀也與肺癌有關(guān)聯(lián)，尤其是吸煙患者。比如1.7%的非小細胞肺癌患者在早期會發(fā)生膝蓋疼痛。此外，一些綜合癥狀，比如疲勞、食欲下降、無法解釋的體重下降，甚至抑郁癥的發(fā)生都有可能提示肺癌。肺癌是嚴重威脅人們健康的疾病之一，早期肺癌不容易發(fā)現(xiàn)，因此在生活中一定要多重視此事，當身體出現(xiàn)異常癥狀時及時就醫(yī)檢查。如果有以上癥狀中的一個或多個，不要簡單地對號入座認為自己肯定得了肺癌，但一定要引起重視，盡早去醫(yī)院檢查。參考資料：綜合新浪微博、健康中國、科普中國、健康時報2023年03月16日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過很多次，如果長期大量吸煙的朋友，需要每年做胸部CT排查肺癌。有朋友問，如果已經(jīng)戒煙有幾年了，還用不用每年去做胸部CT呢？在回答這個問題之前，我給大家先分享一個在我這里治療的病例，這是一位60歲的男士，年輕的時候抽煙，已經(jīng)戒煙好幾年，確實不再抽煙了。前段時間，家人帶著他去體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個2.5厘米的結(jié)節(jié)，帶著片子過來找我看，我覺得這個肺結(jié)節(jié)首先考慮肺癌。我給安排做了術(shù)前檢查，住院做的手術(shù)，病理顯示是一個浸潤性肺腺癌，并且在支氣管旁的淋巴結(jié)有一個發(fā)生了轉(zhuǎn)移，分期屬于IIB期，通俗的講，是一個中期的肺癌。通過這個病例我們可以知道，既往年輕時抽煙比較多，即使戒煙有幾年，仍然不能消除香煙對于肺癌的影響，仍然需要每年做胸部CT作為體檢排查肺癌。2023年02月17日119
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥患者在抗癌路上有兩道最重要的關(guān)卡，第一是有沒有合適的治療方案，第二是治療后如何避免復發(fā)轉(zhuǎn)移。想要降低復發(fā)轉(zhuǎn)移概率，就需要我們十分注重康復生活：不僅要做到生活規(guī)律健康；在飲食方面也需特別注意；還需要患者配合科學的運動增強身體素質(zhì)來與癌癥對抗。?此外，在康復的生活中出現(xiàn)下面情況，覓友們需要十分警惕甚至立即就醫(yī)，因為這可能就是復發(fā)轉(zhuǎn)移的蛛絲馬跡！如果確定為復發(fā)和轉(zhuǎn)移也不要過于害怕，及時發(fā)現(xiàn)及時治療對于腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療也有重大的意義。??01??不明原因體重下降?癌癥是一種慢性的消耗疾病，腫瘤細胞在生長的過程中會肆無忌憚的掠奪人體攝入的營養(yǎng)，營養(yǎng)滿足不了自己，還要侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用，腫瘤就像一個強盜。因此病人體重下降是癌癥常見的體征之一。但是病人通過治療后，體重應保持平穩(wěn)。如果在較長時間內(nèi)又出現(xiàn)原因不明的體重下降，就應檢查有無其它疾病或腫瘤復發(fā)的可能。建議：反思自己是否吃太少，或吃太素，體重下降后精神狀態(tài)如何。?圖片來源：攝圖網(wǎng)??02??不明原因疲乏?腫瘤作為一種消耗性疾病，同時導致人體新陳代謝紊亂，因而疲乏是其特征性表現(xiàn)之一。當康復患者出現(xiàn)一段時間的不明原因疲乏無力時，應高度重視，排除腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。建議：反思是否最近太累，總是躺著沒運動。??03??不明原因發(fā)熱?腫瘤病人都不同程度地存在發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。腫瘤組織壞死，瘤體侵入腹腔神經(jīng)叢，腫瘤代謝物進入血流，腫瘤腦轉(zhuǎn)移等，均可引起發(fā)。?較長時間發(fā)熱是很多腫瘤的臨床表現(xiàn)，也是人體免疫力低下的表現(xiàn)。如果康復患者排除其它生物學（細菌病毒等）發(fā)熱因素，應該高度懷疑腫瘤的復發(fā)。?建議：及時查明發(fā)熱原因，對癥下藥，避免出現(xiàn)嚴重情況。圖片來源：攝圖網(wǎng)?04??不明原因疼痛?腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，病痛非常明顯。一般多見于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。瘤體直接浸潤神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。?骨轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移：在肺癌患者中最常見的轉(zhuǎn)移，最早出現(xiàn)的癥狀是骨頭疼痛，早期患者會出現(xiàn)間歇性的疼痛，且較輕，臥床休息后可以得到化解。隨著轉(zhuǎn)移灶擴大，疼痛加劇，且表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。?病理性骨折：椎骨的病理性骨折表現(xiàn)為椎體變形，塌陷，骨髓壓迫癥狀，患者可以察覺到神經(jīng)根痛或者感覺障礙。當病變發(fā)展到脊髓時，脊髓受壓迫會引起截癱。此外，患者還伴有低熱，乏力，貧血，消瘦，食欲減退等癥狀。值得一提的是，很多晚期患者發(fā)生病理性骨折，尤其是表現(xiàn)為脊柱骨折時，常被誤診為老年骨質(zhì)疏松所致的骨折。??05??淋巴結(jié)腫大?患者通過治療后，應關(guān)注自身各部位的淋巴結(jié)是否腫大?？山?jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)（頸部、下頜、鎖骨窩）、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應立即就醫(yī)。有可能出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)。建議：出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)后，立即治療，可手術(shù)可放療具體與主治醫(yī)生討論方案，避免進一步擴展。??06??出血征象?出血也是腫瘤病人常見的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會造成嚴重的大出血。常見的有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、流鼻血、痰中帶血等。?提醒：有些靶向藥會導致部分患者少量鼻腔出血，這是靶向藥的副作用，不與這類出血歸為一談。??07??阻塞征象?體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會造成管腔阻塞。?如食管內(nèi)腫瘤增大，會造成進食時吞咽困難、打噎甚至阻塞等；氣管和咽喉腫瘤增大，會壓迫氣管和咽喉部神經(jīng)，從而出現(xiàn)氣短和聲音嘶啞、語不出聲的征象。??08??出現(xiàn)包塊?實性腫塊、邊界不清、推不動、質(zhì)地較硬這通常是惡性腫瘤、或轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)，必需到專科醫(yī)院檢查排除惡性腫瘤的復發(fā)。?4招預防腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移1.制定系統(tǒng)科學的治療方案?在治療前要由有經(jīng)驗的包括外科、放療、化療、靶向治療、中醫(yī)藥腫瘤專家在內(nèi)的專家組進行會診討論，制定詳細的、完整的、系統(tǒng)的、科學的治療方案。?顯然，只有到綜合性的?？漆t(yī)院才有條件做到這一點。在這里要提醒各位覓友，在決定自己或親戚朋友治療方案時要多問一問，想一想，不要貿(mào)然做決定。?2.要完成治療計劃?手術(shù)、放療、化療、免疫和靶向治療是目前常用的有效辦法，但沒有任何一種治療方法單用就可以保證治愈癌癥，絕大多數(shù)都需要綜合治療。?不要認為已經(jīng)做了手術(shù)，甚至還是根治術(shù)就萬事大吉。有些患者手術(shù)和放療以后還要繼續(xù)化療，這是防止腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段，也是手術(shù)以后還要做放化療的重要原因。?術(shù)后放化療可以大大降低復發(fā)率，提高生存率。當然，也不是放化療以后就可以高枕無憂，有些病人手術(shù)或放化療以前已經(jīng)有遠處轉(zhuǎn)移，只是當時轉(zhuǎn)移腫瘤很小，一般的檢查發(fā)現(xiàn)不了。?中醫(yī)藥治療是降低患者手術(shù)和放化療毒副作用、提高生活質(zhì)量、防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段，但除非病情太過晚期，一般不宜單獨應用。?3.治療以后要經(jīng)常地、定期的復查?任何惡性腫瘤患者在任意治療后的任何階段都有可能復發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時地、仔細地、定期地檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)，以便及早采取措施處理，防止病情進一步惡化。?復查包括病人的自我檢查和醫(yī)院的定期檢查。病人自查主要是注意觀察原來的病灶部位及其附近有無新生腫物、結(jié)節(jié)、破潰等表現(xiàn)，?有無新的疼痛感覺。?此外，還要注意全身變化，有無逐漸加重的乏力、食欲不振、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述情況應及時去醫(yī)院檢查。?4.保持樂觀心態(tài)，加強營養(yǎng)和體育鍛煉?研究證明，樂觀的心態(tài)、良好的營養(yǎng)和適當?shù)捏w育鍛煉有利于保持人的免疫機能在最佳狀態(tài)，充分發(fā)揮抗癌活性，加速康復和防止復發(fā)。?患者平時可以多和家人朋友交流,和他們適當享受豐富多彩的正餐；還可以參與相關(guān)癌癥患者互助聯(lián)盟,和大家分享自己的困惑、尋求幫助。?2023年01月20日63
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儲天晴主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺癌主要分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）兩大類，其中NSCLC約占80%～85%左右，包括腺癌、鱗癌等組織亞型，其余為SCLC。一、早期小細胞肺癌需要化療嗎？SCLC對化療敏感，但它發(fā)展很快，往往發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期，只有極少數(shù)早期患者可以手術(shù)，但單純手術(shù)無法根治，術(shù)后所有患者都需要采用含鉑兩藥化療方案，一線化療藥物包括依托泊苷或伊立替康聯(lián)合順鉑或卡鉑，一般4～6個周期。同時還要根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況考慮加或不加胸部放療，以及要不要做預防性顱腦放射，以降低局部復發(fā)率和腦轉(zhuǎn)移。總體而言，SCLC能夠在早期被發(fā)現(xiàn)還是非常幸運的，但由于它發(fā)展速度太快，所以很少能抓到早期SCLC。SLCC無論分期多少，都需要術(shù)后化療，所以在SCLC領(lǐng)域，早期一定要化療。二、早期非小細胞肺癌需要化療嗎？化療在早期非小細胞治療領(lǐng)域同樣占據(jù)非常重要的地位。比如新輔助化療，對部分早期患者，比如Ⅱ到ⅢA期的患者，這些患者可能因為淋巴結(jié)情況、病灶侵犯位置等等，直接手術(shù)有些勉強，這時候可以通過2到3個療程的新輔助化療，讓腫瘤縮小降期，與周邊的粘連度或者是侵犯度下降，讓手術(shù)難度下降以后，再行根治性切除。所以在手術(shù)前做的2到3個療程的化療，稱之為新輔助化療。新輔助化療非常重要，因為在新輔助化療時代，其實最終能夠延長患者的五年生存率也就5%左右。但現(xiàn)在隨著免疫治療的加入，在新輔助化療階段，患者用了新輔助免疫加化療以后，療效就提高了。具體體現(xiàn)在，新輔助化療的時代，用了新輔助化療以后，把腫瘤切下來放顯微鏡下去看，肉眼看到癌細胞、淋巴結(jié)全部消失的概率可能只有2%～5%。但是大型研究顯示，如果在化療上面加免疫治療，臨床試驗加的是納武利尤單抗。納武利尤單抗加了以后，2到3個療程以后手術(shù)，手術(shù)之后，切下來的癌加上淋巴結(jié)里癌細胞一個都沒有，肉眼全部都看不見，這個比例從新輔助化療時代的2%～5%提高到了24%到25%左右，這是一個巨大的進步。所以說新輔助化療聯(lián)合免疫治療在病理學上有完全反應的概率，從2%到5%提高到了25%左右。而且不僅僅是比例提高了，還能轉(zhuǎn)化成延遲復發(fā)的時間，目前數(shù)據(jù)顯示新輔助化療加免疫治療相比新輔助化療，可以延長一年左右。所以這就是非小細胞肺癌早期新輔助治療。新輔助治療原來是化療時代，現(xiàn)在是化療加免疫治療時代。早期肺癌還有什么地方會用到化療？就是術(shù)后輔助化療。根據(jù)腫瘤病理類型，一般是鉑類加一個藥物，這個藥物根據(jù)腫瘤病理類型是鱗癌還是非鱗癌來選擇治療方案，一般進行四個療程左右。同時，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)EGFR驅(qū)動基因敏感突變，可以選擇靶向輔助治療。注意，我們國家的指南沒有包括ⅠB期，ⅠB期太早期，吃靶向藥可能不合算。所以Ⅱ期到ⅢA期患者，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)EGFR突變，可以口服一代EGFR-TKI埃克替尼或三代EGFR-TKI奧希替尼。根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，一般建議在化療以后使用，這樣效果更好，但如果患者實在不愿意化療，也可以直接吃靶向藥物三年左右。如果沒有EGFR突變，除了化療還可以選擇免疫治療。有研究發(fā)現(xiàn)，PD-L1陽性的Ⅱ期到ⅢA期的NSCLC患者，術(shù)后用免疫治療阿替利珠單抗，有助于延遲復發(fā)。此外，也有一些新型研究認為，如果基因檢測里有RB-1這個基因突變的患者，可能更加適合化療，而非EGFR突變的靶向治療。三、輔助治療后，如何延緩復發(fā)？無論是在吃藥當中，還是術(shù)后輔助化療或者免疫治療結(jié)束了，想知道什么時候復發(fā)，只有一個辦法，就是定期監(jiān)控。如果完成術(shù)后輔助治療以后，五年都沒有出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，醫(yī)學上就認為達到臨床治愈了，就不容易再復發(fā)轉(zhuǎn)移了。所以一定要定期隨訪復查，術(shù)后兩年之內(nèi)一定要每三個月復查，兩年以后可以半年復查一次，五年以后一年復查一次。四、如果出現(xiàn)復發(fā)怎么辦？如何選擇治療方案？首先要判斷是局部復發(fā)還是廣泛復發(fā)轉(zhuǎn)移。如果只有一個部位，比如腦部單個病灶，可以采取局部治療方法，手術(shù)或者放療解決掉，再輔以全身治療手段，仍能達到再次根治的機會。但如果全身都復發(fā)了，腫瘤轉(zhuǎn)移位置比較多，可能腦部、腹部、肝臟或者胸部等等都有，那么就需要全身系統(tǒng)性藥物治療了。藥物治療時首先判斷是否驅(qū)動基因陽性，常見突變基因包括EGFR、ALK、ROS1、RET、BRAF、MET等。比如ALK陽性被稱為“鉆石突變”，發(fā)生率5%～10%，但它藥物的研發(fā)非常先進。目前有一代克唑替尼，二代阿來替尼、布格替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼，三代洛拉替尼也上市了，如果把這些藥物配合得好的話，可以讓患者生存七年以上，甚至十年，真正意義上實現(xiàn)了“長生存”。綜上，肺癌治療已經(jīng)進入精準治療時代、慢病化時代，隨著靶向治療和免疫治療的突飛猛進，顯著改善了肺癌患者的生存期，臨床上活過五年的患者可以說比比皆是，因此肺癌患者一定要有信心，積極配合醫(yī)生治療，順利度過5年、10年大關(guān)。2023年01月16日317
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穆新林主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺癌是我國及世界各國發(fā)病率男性位居第一，女性位居第二，死亡率男女均居首位的惡性腫瘤，大多數(shù)肺癌一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是中晚期，對于非小細胞肺癌來講，盡管有很多治療手段，其5年生存率也僅在20%左右。肺癌是起源于氣管、支氣管以及肺泡的惡性腫瘤，肺內(nèi)的腫瘤有很多，包括良性腫瘤與惡性腫瘤，一般所講的肺癌是指肺部惡性腫瘤，可分為兩大類，即小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌里常見的又可分為兩種類型，即腺癌、鱗癌，還有一些其他比較少見的腫瘤，比如肺腺鱗癌、大細胞癌等。肺癌產(chǎn)生的原因目前并不十分清楚，目前只知道它有抑癌基因的異常，這種抑癌基因異常最終會發(fā)展成肺癌。但這些基因的異常或者基因的突變到底是什么原因?qū)е碌?？現(xiàn)在只是了解有一些高危因素會導致這些基因的異常，但具體的過程目前醫(yī)學專家們尚且并不是特別熟悉。目前明確肺癌的高危因素有以下幾種：第一，吸煙，吸煙是肺癌的重要高危因素，吸煙的人肺癌的發(fā)生率是總體人群肺癌發(fā)生率的10倍；第二，吸二手煙，長期吸入二手煙、三手煙也會導致肺癌發(fā)生風險增高；第三，室外空氣污染和室內(nèi)小環(huán)境污染，比如接觸粉塵、石棉等職業(yè)致癌物質(zhì)，或者長期接觸裝修材料帶來的甲醛、氡氣，以及廚房油煙等等；第四，慢性肺部疾病，比如曾經(jīng)患過結(jié)核、肺間質(zhì)病變、慢阻肺等等；第五，腫瘤家族史，有直系親屬確診肺癌，尤其當家族中有年輕人得肺癌，那么家族患肺癌的相對風險就會高一些，另外沒有明確吸煙史的人患肺癌，那么其家族患肺癌的相對風險也會更大一些。所以生活當中要評估周圍環(huán)境有沒有導致患癌的高危因素，比如避免暴露于煙草煙霧環(huán)境等。那么怎么早期發(fā)現(xiàn)肺癌？肺癌的高發(fā)人群在45歲到75歲年齡段，所以這個年齡段人群有上述危險因素之一者，屬于肺癌高風險人群，推薦定期篩查。與胸部X線片相比，胸部LDCT掃描可顯著提高肺癌的檢出率并降低肺癌相關(guān)死亡率，具有較高的靈敏度和特異度。篩查間隔時間為1年，年度篩查結(jié)果正常，建議每1～2年繼續(xù)篩查。一旦發(fā)現(xiàn)肺癌，怎么治療？第一步先明確腫瘤類型，是小細胞肺癌還是腺癌、鱗癌，不同的類型，治療方式不一樣；第二步了解肺癌的分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期還是Ⅳ期，分期不同，治療方式不一樣；第三步要評估患者的全身功能狀態(tài)，是否能耐受相應的治療，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等，如果能耐受，再去做個體化的治療。比如對于Ⅰ期、Ⅱ期、包括ⅢA期部分可手術(shù)的患者，能手術(shù)根治要盡量手術(shù)，對于不能手術(shù)的患者，可能會選擇藥物治療或者放療，或者藥物聯(lián)合放療。藥物治療主要包括傳統(tǒng)化療、靶向治療、免疫治療?；熥陨鲜兰o八九十年代定下方案，到目前基本沒有什么太大的進展，而且化療副反應也相對較大，但盡管如此，化療在目前的腫瘤的藥物治療里邊是不可或缺的，是綜合治療的重要手段之一。其次是靶向治療，靶向治療進展很快，靶向治療之前要先做基因檢測，明確突變靶點之后，再給予相應的靶向藥物治療。近年來肺癌的靶向治療取得了很大的進展，除了常見的EGFR、ALK、ROS1驅(qū)動基因被發(fā)現(xiàn)，可以使用有效的靶向治療藥物，其他少見驅(qū)動基因突變也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，如BRAFV600E、MET、RET、KRAS、HER-2等，也大多有相應的靶向藥物可供選擇，給很多晚期肺癌患者帶來了生存期的顯著延長。最后是免疫治療，免疫治療是近年來的研究熱點，免疫治療作用機制和其他藥物治療都不一樣。化療或靶向治療是藥物直接作用于腫瘤細胞，殺滅腫瘤細胞，但免疫治療是通過解除免疫系統(tǒng)的抑制來激活免疫細胞，使之能夠殺滅腫瘤。因為腫瘤細胞本身會抑制免疫細胞的活性，避免被免疫細胞殺死，這叫免疫逃逸。免疫治療會阻斷免疫逃逸，通過機體本身的免疫功能來殺滅腫瘤細胞。目前的免疫治療以免疫檢查點抑制劑為代表，一個是針對CTLA-4的免疫檢查點抑制劑，另外一個是針對PD-1/PD-L1這條通路的免疫檢查點抑制劑。PD-1和PD-L1的免疫抑制劑現(xiàn)在特別多，在肺癌中廣泛應用，已經(jīng)實現(xiàn)了從后線到一線的多線獲益，包括圍手術(shù)期肺癌的治療、晚期肺癌的治療，或者局部晚期同步放化療之后的鞏固治療，都有免疫治療的推薦。而且現(xiàn)在對于能夠做免疫治療的患者，一定要首選免疫治療。當然免疫治療往往會和其他藥物聯(lián)用，或者和其他治療方法聯(lián)用，比如術(shù)前或者術(shù)后用，比如說放療后用，還有一部分是與化療聯(lián)合。當然免疫治療并非適合所有人群，比如有基因突變能做靶向治療的患者，免疫治療效果就不好，所以具體要看患者到底適不適合免疫治療。除此以外還有一些自身免疫病的患者，也不太適合做免疫治療。免疫治療一旦有效以后，療效穩(wěn)定的時間很長，因為不管是放療、化療，包括靶向治療，它的腫瘤穩(wěn)定時間比較短，穩(wěn)定一段時間以后，腫瘤還會再長。靶向治療比如說ALK突變，它的緩解時間很長，腫瘤穩(wěn)定時間甚至超過三年，但三年以后它還會長，50%的人超過三年以后，它還會長。所以免疫治療有個特點就是一旦有效，它維持的時間比較長，當然最終有一部分患者也還會長，但是它維持的時間比其他的藥物治療維持時間比較長，它的不良反應相對比較輕，但是比較復雜，可以涉及身體的各個組織器官，導致腹瀉、免疫性肺炎、心肌炎、心律失常、肝臟的損傷等等，它可以影響到臟器，機體的幾乎所有的組織和器官都有可能會引起病變，但是這些病變早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療大部分是可逆的，一般不會引起非常嚴重的不良的結(jié)果。當然也有一些患者不良反應比較重或者發(fā)現(xiàn)比較晚，有時候會造成一些不好的結(jié)果，這是免疫治療。免疫治療有可能能夠使一部分患者治愈，甚至一些晚期的肺癌患者治愈，現(xiàn)在有一些患者確實活得時間很長，是很晚期的患者，用免疫治療以后，可能活過5年甚至更長的時間。2023年01月14日251
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 胸部平掃CT、胸部增強CT、氣管鏡1.四十歲以上，最好是每年做個胸部平掃CT，四十歲以下的五年做個胸部平掃CT，我們就有機會在相對比較早的機會發(fā)現(xiàn)肺癌。2.對于長期重度吸煙的人，四十歲以上每年要做個胸部增強CT和氣管鏡，才有可能看清楚一些比較小的隱匿肺癌。什么叫長期重度吸煙呢？每天抽煙超過一包，吸煙已經(jīng)超過二十年的這些人，都是屬于肺癌高危人群。在歐洲一個15000多人參加的大型對照研究中，追蹤到現(xiàn)在已經(jīng)有14年，這部分人每年做胸部CT。因為這些病人都是抽煙的人，在歐洲他還是認為抽煙是肺癌的高危因素，都是抽煙的人。這部分人每年做胸部CT，后來發(fā)現(xiàn)可以使男性肺癌十年的生存率提高百分之二十六，使女性肺癌十年的生存率提高百分之六十九。所以胸部CT可救命，胸部CT它是比任何的藥物都有效！2022年12月02日181
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肖奎副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 好，接下來的這個問題是問一年一次的肺部CT能預防肺癌嗎？呃，首先要跟您講啊，嗯，這個不叫預防肺癌，一年一次的肺部CT呢，它的目的是為了早期發(fā)現(xiàn)肺癌啊，所以這塊呢，真要是要講預防肺癌啊，那就是我們反復跟很多的病友強調(diào)的啊，盡早戒煙，盡早戒煙啊，這件事兒是我們確確實實啊，有科學依據(jù)，能夠降低肺癌的發(fā)病風險的。 啊，那么一年一次的肺部CT呢，就是說們，就是當你這個肺里面出現(xiàn)了一個異常病灶的時候啊，能夠，呃，比較早期的發(fā)現(xiàn)啊，因為比較早期的發(fā)現(xiàn)呢，就不至于，呃，肺里面可能有一個病變，因為我們知道啊，這個呃，肺癌從，呃，比方說從幾個癌細胞發(fā)展成一個一個厘米的這樣的一個一個結(jié)節(jié)，可能都要，呃，一年左右的時間啊，甚至更長，那么如果要長到一個兩三個厘米的這樣的一個結(jié)節(jié)啊，基本上是要一年半到兩年時間，所以呢，這個我們一年一次的肺部CT呢，實際上就是給了大家這樣的一個時間窗口啊，讓你在這個腫塊啊，它剛開始長，比方說我們能看到的時候，八個毫米九個毫米啊，是吧，一個厘米的時候你就能看到。 那么看到了以后啊，這種比方說他又有一些特征性，醫(yī)生又覺得像肺癌啊，或者說不能排除肺癌，那么一般都會建議你三到六個月2022年11月30日29
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