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黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 高齡男性患者，2021年發(fā)現(xiàn)左肺上葉腫塊，考慮肺癌，CT見(jiàn)下圖腫塊侵犯縱隔，行經(jīng)皮肺穿刺，病理提示鱗癌，PD-L140%。診斷明確，行免疫治療3個(gè)周期后家屬拒絕進(jìn)一步治療，三周期后CT如下圖腫瘤基本達(dá)到CR，治療效果非常好！后續(xù)患者未再次來(lái)院復(fù)查。近日門診，驚訝的發(fā)現(xiàn)患者來(lái)門診復(fù)診，主訴胸悶氣短（其有慢阻肺病史），遂復(fù)查胸部CT，結(jié)果如下其腫塊仍穩(wěn)定在四年前停藥時(shí)的狀態(tài)，堪稱免疫治療的奇跡?。闹改系慕嵌葋?lái)說(shuō)，PD-L1表達(dá)50%以上的鱗癌患者，可選擇單免疫治療。該患者PD-L1表達(dá)40%，當(dāng)時(shí)考慮其高齡，心肺功能差，選擇了單免疫治療，沒(méi)想到也達(dá)到了如此完美的效果。更多精彩科普及病例，可關(guān)注微信公眾號(hào)03月03日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌現(xiàn)狀與手術(shù)選擇的重要性肺癌，這個(gè)隱匿的健康殺手，在全球范圍內(nèi)都展現(xiàn)出了極高的“殺傷力”。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率和死亡率長(zhǎng)期居高不下，每年都有大量患者被其無(wú)情地奪走生命。在中國(guó)，肺癌同樣是發(fā)病率和死亡率雙高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。就拿2018年來(lái)說(shuō)，中國(guó)新發(fā)肺癌病例約為78.7萬(wàn)例，占所有惡性腫瘤的21.6%；死亡病例約為63.1萬(wàn)例，占所有惡性腫瘤27.0%。如此觸目驚心的數(shù)字，無(wú)疑給我們敲響了沉重的警鐘。不過(guò)，肺癌并非毫無(wú)“破綻”。醫(yī)學(xué)研究表明，早期發(fā)現(xiàn)肺癌對(duì)于提高患者的生存率有著至關(guān)重要的作用。當(dāng)肺癌處于早期階段，腫瘤細(xì)胞還未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，治療的難度相對(duì)較低，效果也更為顯著。早期肺癌患者通過(guò)及時(shí)有效的治療，5年生存率可以大幅提高，甚至有很大機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床治愈，重新回歸正常生活。這就凸顯了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要性，它就像是在黑暗中為患者點(diǎn)亮的一盞明燈，給患者帶來(lái)了生的希望。而在早期肺癌的治療中，手術(shù)是重要的治療手段之一。但手術(shù)方式并非只有一種，其中肺楔形切除和肺葉切除是兩種常見(jiàn)的手術(shù)方式。這兩種手術(shù)方式各有特點(diǎn)，肺楔形切除創(chuàng)傷較小，對(duì)患者肺功能的影響相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快；肺葉切除則切除范圍更廣，能夠更徹底地清除腫瘤組織，但對(duì)患者身體的創(chuàng)傷也更大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。到底該選擇哪種手術(shù)方式，一直是醫(yī)學(xué)界探討的焦點(diǎn)，也是患者和家屬在面對(duì)肺癌治療時(shí)必須慎重考慮的問(wèn)題。兩種手術(shù)方式介紹肺楔形切除術(shù)：肺楔形切除術(shù)是局限性肺切除的一種常用手術(shù)方法，多用于切除肺周圍的小病灶。因其手術(shù)時(shí)將病灶連同周圍的正常肺組織一并切除，形狀如同“楔子”，故而得名。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)精準(zhǔn)定位腫瘤位置，然后切除包含腫瘤的那一小部分肺組織。就像從一個(gè)完整的蛋糕上切下小小的一角，這一角就是腫瘤及其周邊的正常肺組織。這種手術(shù)方式的最大優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小。因?yàn)榍谐姆谓M織較少，對(duì)患者身體的整體損傷相對(duì)較小。患者術(shù)后恢復(fù)也比較快，通常住院時(shí)間較短，能更快地回歸正常生活。而且，由于保留了更多的肺組織，對(duì)患者術(shù)后的肺功能影響相對(duì)較小，患者在術(shù)后能夠更好地維持正常的呼吸功能，生活質(zhì)量受到的影響也相對(duì)較小。不過(guò)，肺楔形切除術(shù)也有其特定的適用范圍。它主要適用于一些特定的早期肺癌患者，比如腫瘤直徑小于2厘米、位于肺邊緣孤立性病灶的患者，或者是肺功能較差、無(wú)法承受更大范圍切除的患者。但需要注意的是，由于切除范圍相對(duì)較小，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這也是患者和醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時(shí)需要慎重考慮的因素之一。肺葉切除術(shù)：肺葉切除術(shù)是肺癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，也適用于一些良性疾病或比較大的疾病，如結(jié)核瘤、炎性假瘤等。在進(jìn)行肺葉切除術(shù)時(shí)，患者需要在全身麻醉的狀態(tài)下，醫(yī)生會(huì)在肋部間做切口，充分暴露肺道。隨后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查胸腔，精準(zhǔn)地摘除病變所在的整個(gè)肺葉。這就好比是把一棵樹(shù)上有問(wèn)題的大枝丫整個(gè)砍掉，以確保徹底清除病變組織。與肺楔形切除術(shù)不同的是，肺葉切除術(shù)不僅要切除整個(gè)肺葉，還需要清掃相關(guān)的淋巴結(jié)。這是因?yàn)榉伟┘?xì)胞很可能會(huì)通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清掃淋巴結(jié)可以更全面地清除可能存在的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的根治性。作為傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，肺葉切除術(shù)在根治性方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于一些腫瘤較大、浸潤(rùn)性較強(qiáng)的肺癌患者，肺葉切除術(shù)能夠更徹底地切除腫瘤組織，減少癌細(xì)胞殘留的可能性，從而在一定程度上提高患者的生存率。但不可忽視的是，這種手術(shù)方式對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，切除的肺組織較多，這就意味著患者術(shù)后肺功能會(huì)受到較大影響，恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，需要患者在術(shù)后進(jìn)行更精心的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。遠(yuǎn)期生存率研究結(jié)果對(duì)比部分研究顯示楔形切除低于肺葉切除在肺癌手術(shù)治療的研究歷程中，部分研究確實(shí)表明在某些特定情況下，早期肺癌楔形切除的遠(yuǎn)期生存率低于肺葉切除。一些針對(duì)腫瘤侵犯周圍淋巴結(jié)的患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，肺葉切除組的五年生存率明顯高于肺楔形切除組。這是因?yàn)楫?dāng)腫瘤侵犯周圍淋巴結(jié)時(shí)，意味著癌細(xì)胞可能已經(jīng)發(fā)生了一定范圍的擴(kuò)散，肺葉切除能夠更全面地清除可能存在癌細(xì)胞的組織，包括整個(gè)肺葉以及相關(guān)的淋巴結(jié)，從而降低癌細(xì)胞殘留的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存幾率。還有研究關(guān)注癌腫趨向于與胸膜或橫膈相交的情況，同樣得出肺葉切除在生存率上更具優(yōu)勢(shì)的結(jié)論。在這種情況下，癌腫的位置特殊，肺楔形切除可能無(wú)法徹底切除腫瘤組織，而肺葉切除能夠更完整地將病變部位切除，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，進(jìn)而提高患者的遠(yuǎn)期生存率。多數(shù)研究認(rèn)為兩者差異不明顯。然而，值得注意的是，大多數(shù)文獻(xiàn)和meta分析結(jié)果呈現(xiàn)出不同的觀點(diǎn)，指出兩種手術(shù)在術(shù)后生存率和疾病復(fù)發(fā)率方面差異并不顯著。一項(xiàng)納入了眾多早期肺癌患者的大型meta分析，對(duì)肺楔形切除和肺葉切除的術(shù)后效果進(jìn)行了綜合評(píng)估，結(jié)果顯示，在整體人群中，兩種手術(shù)方式的患者在術(shù)后5年生存率和疾病復(fù)發(fā)率上并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。出現(xiàn)這種差異的原因是多方面的。不同研究中患者的個(gè)體差異是一個(gè)重要因素?；颊叩哪挲g、身體基礎(chǔ)狀況、是否有其他基礎(chǔ)疾病等都會(huì)影響手術(shù)的效果和預(yù)后。比如，高齡患者可能身體機(jī)能較差，對(duì)手術(shù)的耐受性較弱，即使接受肺葉切除，其恢復(fù)情況和遠(yuǎn)期生存率也可能受到影響，與接受肺楔形切除的患者并無(wú)明顯差異。腫瘤的具體特征也會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。腫瘤的大小、位置、病理類型等各不相同，這些因素都會(huì)影響手術(shù)方式的選擇和最終的治療效果。一些腫瘤雖然體積較小，但位置特殊，可能更適合肺葉切除；而有些腫瘤雖然體積稍大，但處于肺邊緣，且病理類型惡性程度較低，肺楔形切除也能達(dá)到較好的治療效果。此外，手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平也不容忽視。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作，無(wú)論是肺楔形切除還是肺葉切除，都能盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生存幾率。不同的研究可能涉及不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和手術(shù)技術(shù)水平，這也可能導(dǎo)致研究結(jié)果的差異。影響生存率的其他因素腫瘤相關(guān)因素：腫瘤的大小在很大程度上影響著患者的生存率。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤越小，對(duì)周圍組織的侵犯和破壞就相對(duì)越小，癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)也越低。醫(yī)學(xué)研究表明，腫瘤直徑小于1厘米的早期肺癌患者，5年生存率可高達(dá)90%以上；而當(dāng)腫瘤直徑增大到2至3厘米時(shí)，治愈率則下降至85%左右。這清晰地表明，腫瘤每增大一點(diǎn)，患者的生存幾率就可能受到一定程度的影響。肺癌的病理類型也是一個(gè)關(guān)鍵因素。肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌又包括腺癌、鱗癌等多種亞型。不同的病理類型，其惡性程度和生物學(xué)行為有著顯著的差異。小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)速度快，容易早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然對(duì)放化療相對(duì)敏感，但整體的5年生存率較低，大約只有10%。而腺癌患者如果能在早期被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5年生存率可達(dá)80%，預(yù)后相對(duì)較好。鱗癌患者的預(yù)后則與病情的輕重密切相關(guān)，早期鱗癌患者術(shù)后5年生存率可達(dá)60%左右。腫瘤的分期更是直接關(guān)系到患者的預(yù)后。肺癌通常采用TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期。0期和1期屬于早期肺癌，此時(shí)腫瘤局限，尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，5年生存率較高，0期肺癌患者的5年生存率可達(dá)90%以上，1期肺癌患者的5年生存率也可達(dá)80%以上。然而，一旦發(fā)展到3期和4期，即中晚期肺癌，癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療難度大幅增加，5年生存率則明顯降低。腫瘤的基因突變情況也不容忽視。在非小細(xì)胞肺癌中，一些特定的基因突變，如EGFR基因突變、ALK基因突變等，對(duì)治療方案的選擇和患者的預(yù)后有著重要影響。攜帶這些基因突變的患者，可以使用相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療，這些靶向藥物能夠精準(zhǔn)地作用于癌細(xì)胞，抑制其生長(zhǎng)和擴(kuò)散，從而顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。相比之下，沒(méi)有這些基因突變的患者，可能無(wú)法從靶向治療中獲益，治療選擇相對(duì)有限，預(yù)后也可能較差?；颊咦陨硪蛩兀夯颊叩哪挲g是影響遠(yuǎn)期生存率的重要因素之一。年輕患者通常身體機(jī)能較好，對(duì)手術(shù)的耐受性較強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)能力也相對(duì)較好。他們?cè)诿鎸?duì)手術(shù)創(chuàng)傷和后續(xù)的輔助治療時(shí)，身體能夠更好地應(yīng)對(duì)，從而提高生存幾率。一些研究表明，年齡在60歲以下的肺癌患者，在接受手術(shù)治療后，其遠(yuǎn)期生存率明顯高于60歲以上的患者。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，免疫力也會(huì)下降，這使得老年患者在手術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)過(guò)程也更為緩慢，對(duì)后續(xù)治療的承受能力也相對(duì)較弱。性別因素在肺癌的預(yù)后中也有一定的體現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性肺癌患者在經(jīng)過(guò)治療后，生存率往往要好于男性患者。這可能與多種因素有關(guān)。從生理結(jié)構(gòu)和激素水平來(lái)看，女性的身體結(jié)構(gòu)和激素環(huán)境可能對(duì)肺癌的發(fā)展和治療反應(yīng)產(chǎn)生一定的影響。女性對(duì)煙草的敏感性較高，在相同的煙草劑量暴露下，女性肺癌的發(fā)病率是男性的近兩倍。但在治療方面，女性可能對(duì)某些治療方法的耐受性更好，身體的恢復(fù)能力也相對(duì)較強(qiáng)，這使得她們?cè)谥委熀蟮纳媛氏鄬?duì)較高?；颊叩幕A(chǔ)健康狀況同樣至關(guān)重要。如果患者本身存在其他慢性疾病，如心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病會(huì)進(jìn)一步削弱患者的身體機(jī)能，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。一位患有心臟病和糖尿病的肺癌患者，在接受手術(shù)治療時(shí)，不僅要承受手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷，還要應(yīng)對(duì)心臟病和糖尿病可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中的心血管意外、術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。這些因素都會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，降低遠(yuǎn)期生存率。吸煙作為肺癌的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存率也有著顯著的影響。長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致肺部組織受到嚴(yán)重?fù)p害，增加致癌基因突變的數(shù)量，使腫瘤突變負(fù)擔(dān)加重，從而影響患者的治療效果和生存幾率。研究顯示，當(dāng)前吸煙者被診斷為肺腺癌后的5年生存率為16%，而從不吸煙者的5年生存率為23%。而且，吸煙指數(shù)（每天吸煙的支數(shù)×吸煙的年數(shù)）超過(guò)400的人，更是被列為肺癌的高危人群。對(duì)于已經(jīng)確診肺癌的患者，戒煙與否也會(huì)影響其生存情況。戒煙可以減少腫瘤突變負(fù)擔(dān)，降低癌癥進(jìn)展和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而持續(xù)吸煙則會(huì)增加死亡率。綜合考量與個(gè)性化選擇在肺癌的治療中，手術(shù)方式的選擇絕非簡(jiǎn)單的“一刀切”，而是需要醫(yī)生全面、細(xì)致地綜合考量多方面因素，為每一位患者量身定制最適合的手術(shù)方案。從腫瘤的角度來(lái)看，腫瘤的大小、位置、病理類型和分期都是關(guān)鍵因素。腫瘤較小且位于肺邊緣的患者，肺楔形切除可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，既能切除腫瘤，又能最大程度地保留肺功能。但如果腫瘤較大、位置特殊，或者已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺葉切除可能更能確保徹底清除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦陨淼纳眢w狀況同樣不容忽視。年齡較大、身體機(jī)能較差，或存在多種基礎(chǔ)疾病的患者，可能無(wú)法承受肺葉切除這樣創(chuàng)傷較大的手術(shù)，肺楔形切除或許是更合適的選擇，以減少手術(shù)對(duì)身體的負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)的安全性。醫(yī)生還會(huì)考慮患者的預(yù)期目標(biāo)和生活需求。對(duì)于一些對(duì)生活質(zhì)量要求較高，希望術(shù)后能盡快恢復(fù)正常生活的患者，肺楔形切除的優(yōu)勢(shì)就凸顯出來(lái)。而對(duì)于那些更注重徹底清除腫瘤、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生會(huì)在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，為其選擇最合適的手術(shù)方式?；颊咴诿鎸?duì)手術(shù)選擇時(shí)，也需要積極主動(dòng)地參與其中。應(yīng)充分與醫(yī)生溝通，了解不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)、可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況，結(jié)合自身的實(shí)際情況，做出最符合自己利益的決策。同時(shí)，患者要積極配合醫(yī)生的治療，遵循醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)，以提高治療效果，提升生活質(zhì)量?？偨Y(jié)與展望肺癌的治療是一場(chǎng)與病魔的艱苦較量，早期肺癌楔形切除和肺葉切除的遠(yuǎn)期生存率研究，為我們?cè)谶@場(chǎng)較量中提供了關(guān)鍵的戰(zhàn)略思路。目前的研究結(jié)果雖存在一定差異，但這也促使我們更加深入地探索肺癌治療的奧秘。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺癌手術(shù)治療正朝著更精準(zhǔn)、更個(gè)性化的方向大步邁進(jìn)。未來(lái)，醫(yī)生能夠借助更先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，如基因檢測(cè)、液體活檢等，更精準(zhǔn)地評(píng)估患者的病情和預(yù)后，為患者制定出最適合的手術(shù)方案。同時(shí)，手術(shù)技術(shù)也在持續(xù)創(chuàng)新和優(yōu)化，胸腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這些技術(shù)能夠在保證手術(shù)效果的前提下，最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，積極面對(duì)疾病至關(guān)重要。要相信醫(yī)學(xué)的力量，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。在治療過(guò)程中，與醫(yī)生保持密切溝通，及時(shí)了解自己的病情和治療進(jìn)展，共同應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。家人和社會(huì)也應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療和康復(fù)環(huán)境。肺癌治療的道路雖然充滿挑戰(zhàn)，但我們有理由相信，通過(guò)醫(yī)學(xué)工作者的不懈努力和患者的積極配合，我們一定能夠在這場(chǎng)與肺癌的斗爭(zhēng)中取得更大的勝利，為肺癌患者帶來(lái)更多的希望和曙光。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MO1HLmKcwG-hByBu83smow02月28日33
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者很年輕，剛過(guò)40歲2023年10月診斷肺腺癌，在我們醫(yī)院經(jīng)多學(xué)科討論，分期較晚，不適合手術(shù)治療。幸運(yùn)的是ALK融合突變，可以口服靶向藥，我和患者討論選擇阿來(lái)替尼，開(kāi)始效果還是不錯(cuò)的。2024年7月患者一家決定去廣州做手術(shù)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨上進(jìn)展，取檢，基因檢測(cè)仍是ALK融合，2024年8月左肺下葉新增淋巴管炎，右肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)?；颊叻驄D非常糾結(jié)，非常痛苦，綜合考慮，選擇洛拉替尼繼續(xù)靶向治療。2024年10月復(fù)查，左下肺新發(fā)3cm病變，夫妻兩個(gè)真的崩潰了。ALK融合，免疫治療效果不好，但患者PD-L1高表達(dá)，免疫有可能創(chuàng)造奇跡，但我知道夫妻兩個(gè)肯定承受不住再次的打擊，患者身體素質(zhì)較好，決定采用四藥聯(lián)合方案。我沒(méi)有把握，約定3周后復(fù)查，如果沒(méi)效，接著換方案。2024年11月，剛剛3周時(shí)間，復(fù)查效果出奇的好，比口服靶向藥物時(shí)還要好。2025年1月，在3個(gè)周期后，影像上（外院）腫瘤基本消失，他們知道我反對(duì)手術(shù)，但因?yàn)樘贻p了，還是選擇手術(shù)治療。今天（2025年2月28日）他們?cè)俅位貋?lái)找我，給我看了病理報(bào)告。腫瘤細(xì)胞完全消失，壞死組織5%，纖維化和炎癥95%，奇跡！我并不鼓勵(lì)手術(shù)，患者右肺門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沒(méi)有清掃，這種治療效果好的，沒(méi)做手術(shù)的，我們治愈的患者也占一定比例，但手術(shù)病理加強(qiáng)了我對(duì)這個(gè)方案的信心?；仡^看，患者經(jīng)歷的各種起伏真是關(guān)了一扇窗，打開(kāi)了一扇門。02月28日73
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，先消消炎再看有沒(méi)有吸收好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)是炎癥，不好就開(kāi)刀。這是直到目前仍有許多?？漆t(yī)生秉持的處理原則，但殊不知，仔細(xì)的影像辨析已經(jīng)較十幾、二十年前完全不一樣了，大家對(duì)肺部結(jié)節(jié)與肺部陰影的影像診斷水平也該與時(shí)俱進(jìn)，并不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)，以免像今天這例如此典型的肺癌，即使在某省級(jí)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科仍當(dāng)炎癥治療。在我看來(lái)，此例當(dāng)?shù)睾粑鼉?nèi)科醫(yī)生建議抗炎治療14天后間隔3個(gè)月再?gòu)?fù)查是極不妥當(dāng)?shù)模退闳昵暗挠跋褚呀?jīng)是典型肺癌的表現(xiàn)，何況三年來(lái)進(jìn)展明顯。第一次問(wèn)診：2024年8月簡(jiǎn)要病史：病史提供的極簡(jiǎn)單，就說(shuō)支氣管擴(kuò)張。2024年6月時(shí)當(dāng)?shù)啬呈〖?jí)醫(yī)院的影像報(bào)告考慮左下葉背段支氣管擴(kuò)張伴類結(jié)節(jié)狀密度增高影。該省級(jí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科給出的意見(jiàn)是抗感染治療2周，三個(gè)月后復(fù)查胸部CT三維成像。但其實(shí)早在2021年4月已經(jīng)有胸部CT的影像并提示左肺下葉背段占位性病變。當(dāng)然占位性病變不等于肺癌，支氣管擴(kuò)張伴感染也是可以這么叫的。影像展示與分析：先來(lái)看2021年4月的影像：左下病灶出現(xiàn)，此層面略顯模糊。病灶混合密度，整體輪廓清楚，有明顯胸膜牽拉，邊緣向中間凹陷，說(shuō)明有一定收縮力。胸膜牽拉明顯而典型，灶內(nèi)支氣管扭曲變形。灶內(nèi)支氣管通氣征明顯，整體輪廓與邊界較清。部分邊緣毛糙不平，胸膜牽拉凹陷，灶內(nèi)密度雜亂不均。邊緣區(qū)域也有收縮力，整體輪廓也較為清楚。右肺也有磨玻璃小結(jié)節(jié)。影像考慮：左下這個(gè)病灶已經(jīng)是很典型的浸潤(rùn)性腺癌影像表現(xiàn)，因?yàn)樗幸韵绿卣鳎海?）整體：整體輪廓與邊界較為清楚，沒(méi)有衛(wèi)星灶，周圍沒(méi)有滲出性的片狀模糊影；（2）密度：混合磨玻璃密度偏實(shí)性，灶內(nèi)密度不夠密實(shí)，顯得雜亂不均；（3）灶內(nèi)：灶內(nèi)有支氣管通氣征以及支氣管扭曲變形，顯得僵硬；（4）邊緣：邊緣毛糙不平，部分邊緣向中間凹陷，鄰近胸膜有牽拉而且顯示出較強(qiáng)的收縮力，部分層面顯得有淺分葉狀。早年的時(shí)候，這種病灶還經(jīng)驗(yàn)不太足，但現(xiàn)在見(jiàn)得多了，此灶病灶是典型惡性的，應(yīng)該是從純磨玻璃發(fā)展來(lái)的混合磨玻璃病灶，并繼續(xù)向?qū)嵭圆≡钸M(jìn)展的過(guò)程當(dāng)中。再看后續(xù)進(jìn)展情況：2023年3月時(shí)：左下病灶明顯較2021年時(shí)更加密實(shí)了些，只是灶內(nèi)仍不完全實(shí)性而已，胸膜牽拉仍明顯。右側(cè)病灶無(wú)顯著進(jìn)展，但當(dāng)然也沒(méi)有好轉(zhuǎn)。2024年6月：左下病灶較2023年時(shí)的又更實(shí)了，范圍的增大不明顯，但密度明顯是增加進(jìn)展的，胸膜牽拉處仍明顯且典型。右側(cè)病灶似乎略有增大，但掃描條析有所區(qū)別，所以也或者是相仿的，反正是次要的病灶，又與主病灶不在同側(cè)，先不管。兩灶的對(duì)比：我的意見(jiàn)以及交流情況：我說(shuō)這是典型的浸潤(rùn)性腺癌了，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話要盡快手術(shù)。還問(wèn)多大？大小的相差對(duì)是否手術(shù)的建議有影響嗎？分期如何是術(shù)后的事。當(dāng)然主要是21年與24年的報(bào)告大小也不一致，甚至24年還報(bào)的小一些。21年已經(jīng)報(bào)2.4厘米，24年反而報(bào)1.9厘米，難道是小去了？難道不是癌？不會(huì)的！測(cè)量有誤差，不影響臨床判斷與決策的。我都已經(jīng)很著急，必是肺癌的還不趕快安排手術(shù)。而且認(rèn)為至少是中分化浸潤(rùn)性腺癌。這右側(cè)的有何要糾結(jié)的？看問(wèn)題要看重點(diǎn)，要趕緊解決主要矛盾。第二次問(wèn)診：2025年2月簡(jiǎn)要病史：結(jié)友反饋已經(jīng)在2024年8月15號(hào)進(jìn)行了手術(shù)，左下葉切除。病理證實(shí)我之前的判斷：浸潤(rùn)性腺癌，中分化。大小已經(jīng)達(dá)5厘米！你說(shuō)之前糾結(jié)于2.4還是1.9有何意義？由于有EGFR突變，目前在服用奧悉替尼治療。貼壁型占20%，腺泡型占70%，乳頭狀占10%。緊鄰胸膜未侵犯。還好沒(méi)有高危亞型與高危因素，當(dāng)然如果有高危亞型大概也發(fā)展會(huì)更快，不至于能讓其拖了三年仍未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小也進(jìn)展不明顯。淋巴結(jié)均陰性。存在EGFR突變。我的意見(jiàn)：圓形的是2023年，方形的是2024年術(shù)前的。我們先看左側(cè)已經(jīng)手術(shù)切除的病灶，對(duì)比兩次說(shuō)不上顯著進(jìn)展，仍然是混合磨玻璃密度，術(shù)后病人也證實(shí)仍然有部分貼壁亞型，而且也沒(méi)有高亞型、高危因素，當(dāng)然也沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，個(gè)人覺(jué)得預(yù)后應(yīng)該還是良好的。只不過(guò)是按照大小剛好在5厘米，分期T2B或T3，算2A或2B,當(dāng)然按照指南是需要術(shù)后輔助治療的，存在?EGFR?突變情況下，給予奧西替尼治療是合理的。但是如果按照我自己理解的真早期與偽早期理論，如果事實(shí)上并沒(méi)有轉(zhuǎn)移，給予的輔助靶向治療并不能起到實(shí)質(zhì)性的作用；如果是偽早期，那是能夠延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期的，但按照目前靶向治療要的作用，仍然不至于說(shuō)能夠治愈腫瘤。那么對(duì)于對(duì)右側(cè)病灶會(huì)造成什么樣的影響呢？我們要先看右側(cè)病灶是不是腫瘤，以及是不是轉(zhuǎn)移？在左側(cè)主病灶沒(méi)有高危亞型、沒(méi)有高危因素、沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的情況下已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肺的轉(zhuǎn)移，那概率是低的！在目前多原發(fā)肺癌很常見(jiàn)的情況下，尤其是以磨玻璃密度為表現(xiàn)的，我們首先要考慮右側(cè)的病灶是它自己長(zhǎng)的，是多原發(fā)而非轉(zhuǎn)移。這時(shí)候，最為合理的治療應(yīng)該是針對(duì)右側(cè)病灶也是手術(shù)切除。但目前給予靶向藥，會(huì)不會(huì)造成右側(cè)病灶吸收消散？這是可能的。但是它會(huì)治愈嗎？這應(yīng)該是不可能的！否則就是靶向藥能夠完全治愈肺癌，顯然目前還不能這么認(rèn)為。那么靶向治療導(dǎo)致右側(cè)病灶的縮小或者吸收，可能影響后續(xù)針對(duì)它手術(shù)的實(shí)施，因?yàn)槟繕?biāo)或許不見(jiàn)了。當(dāng)然如果能夠證實(shí)，等以后這個(gè)病灶再出現(xiàn)并發(fā)展后再予以手術(shù)，對(duì)預(yù)后也是一樣的話，以后再手術(shù)當(dāng)然也可以。是不是這樣呢？目前應(yīng)該沒(méi)有證據(jù)，或者沒(méi)有確切的這樣說(shuō)法。所以如果我來(lái)定，我是傾向于先隨訪，等身體恢復(fù)不錯(cuò)，或者右側(cè)病灶有所進(jìn)展，風(fēng)險(xiǎn)增高了，再將右側(cè)病灶單孔胸腔鏡下全部切除。靶向藥似乎不吃更加能夠反映機(jī)體腫瘤本身的情況。意見(jiàn)供參考！感悟：接手這個(gè)病例的問(wèn)診，給我覺(jué)得有些惋惜，因?yàn)?021年時(shí)已經(jīng)典型惡性的，硬生生被延誤了3年，現(xiàn)在仍沒(méi)有轉(zhuǎn)移是運(yùn)氣，若含高危亞型這次手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散出去了的話，那是追悔莫及的。所以醫(yī)生很關(guān)鍵！我們胸外科的醫(yī)生、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生以及影像科的醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)并反思，要對(duì)肺部陰影的認(rèn)識(shí)不斷加深更新，盡量避免誤診，以免對(duì)患者造成不可挽回的損失。今天這位結(jié)友還是幸運(yùn)的，手術(shù)病理結(jié)果未有轉(zhuǎn)移，但是不是“真早期”呢，這其實(shí)仍不能下定論。若是能在2021年就手術(shù)，肯定比現(xiàn)在手術(shù)更放心。還有說(shuō)明我們醫(yī)生其實(shí)臨床工作仍不夠細(xì)致，我發(fā)現(xiàn)門診病歷中說(shuō)發(fā)現(xiàn)肺部陰影是一年余，其實(shí)已經(jīng)3年了，門診看片時(shí)影像科報(bào)支氣管擴(kuò)張伴感染，醫(yī)生有對(duì)比過(guò)2021年的片子嗎？有自己仔細(xì)看過(guò)2024年6月的影像嗎？還是只看報(bào)告？在大醫(yī)院，醫(yī)生太忙，只看報(bào)告不看影像的現(xiàn)象是存在的！02月27日42
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劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、肺癌手術(shù)到底怎么做？簡(jiǎn)單說(shuō)：肺就像兩片大海綿，負(fù)責(zé)把氧氣送進(jìn)血液。如果某塊肺葉長(zhǎng)癌了，醫(yī)生會(huì)把病變部分切除（就像切爛掉的蘋果塊），同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。常見(jiàn)三種切法：1.楔形切除：只切帶腫瘤的小塊肺（適合早期小腫瘤）2.肺段或肺葉切除：切掉部分或整個(gè)病變肺葉（最常用）3.全肺切除：整個(gè)一側(cè)肺都拿掉（腫瘤特別大或位置不好時(shí)）為啥要挨這一刀？-早期肺癌唯一可能根治的方法-阻止腫瘤繼續(xù)長(zhǎng)大壓迫氣管-避免癌細(xì)胞隨血液到處跑二、術(shù)前準(zhǔn)備清單（照著做少遭罪）1.必做檢查套餐-胸部CT：給肺拍3D電影，看清腫瘤位置和大小-PET-CT：全身掃描看有沒(méi)有轉(zhuǎn)移-肺功能測(cè)試：吹氣檢查剩余肺夠不夠用-支氣管鏡：從鼻子伸細(xì)管進(jìn)氣管取活檢-抽血全套：重點(diǎn)看凝血功能和腫瘤標(biāo)志物等2.身體改造計(jì)劃-立刻戒煙（術(shù)后肺漏氣風(fēng)險(xiǎn)直接減半）-爬樓梯訓(xùn)練（每天爬3層樓不喘氣算達(dá)標(biāo)）-練吹氣球（買醫(yī)用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)肺活量）-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（雞蛋牛奶魚(yú)肉優(yōu)先，少吃辛辣）3.手術(shù)前24小時(shí)-必要時(shí)備皮刮胸毛（從脖子到肚臍都會(huì)消毒）-晚12點(diǎn)后禁食禁水-洗澡（別著涼感冒）-心理建設(shè)（找術(shù)后病友聊聊，比瞎想強(qiáng)）三、手術(shù)當(dāng)天全流程劇透換手術(shù)服（內(nèi)衣內(nèi)褲全脫，首飾假牙摘干凈）輸液待手術(shù)進(jìn)手術(shù)室：躺好→扎留置針→貼心電監(jiān)護(hù)→吸氧→麻醉后秒睡術(shù)中過(guò)程-側(cè)臥位消毒-切口約4cm（病人所謂的微創(chuàng)手術(shù)）-手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)左右（家人別亂跑）清醒時(shí)已經(jīng)在復(fù)蘇室，胸口插著引流管（排血水用），喉嚨可能插過(guò)氣管（會(huì)有點(diǎn)疼）四、術(shù)后闖關(guān)指南-身上管子：胸腔引流管×1-2根、尿管、鎮(zhèn)痛泵-關(guān)鍵任務(wù)：?每小時(shí)深呼吸10次（預(yù)防肺不張）?忍住疼也要咳嗽（護(hù)工會(huì)幫忙壓傷口）?腳腕多活動(dòng)（防血栓）-拔尿管后自主排尿-從清淡飲食到正常飲食-拎著引流瓶下地走（別怕，管子夠長(zhǎng)）出院前-拍胸片確認(rèn)肺復(fù)張-領(lǐng)止痛藥（按時(shí)吃，別硬扛）五、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)早知道1.肺漏氣（10%概率）-表現(xiàn)：引流瓶冒氣泡-應(yīng)對(duì)：多咳嗽+延長(zhǎng)帶管時(shí)間2.肺炎（抽煙的人更高發(fā)）-預(yù)防：加強(qiáng)咳嗽咳痰3.血栓（臥床最危險(xiǎn)）-救命動(dòng)作：活動(dòng)四肢，只要能動(dòng)就別偷懶六、出院后生存手冊(cè)-吃飯：高蛋白優(yōu)先，忌過(guò)飽（剩1/3胃容量）-呼吸：前3月出門戴口罩（防冷空氣刺激）-運(yùn)動(dòng)：1個(gè)月內(nèi)別抬手過(guò)頭（防傷口裂）-復(fù)查：?術(shù)后第一個(gè)月復(fù)查CT及血化驗(yàn)，看恢復(fù)情況?兩年內(nèi)每3個(gè)月做一次CT醫(yī)生大實(shí)話1.別信“開(kāi)胸傷元?dú)狻埃含F(xiàn)在多用微創(chuàng)（打1-3個(gè)洞），出血比剖腹產(chǎn)還少2.咳嗽不會(huì)震裂傷口：咳痰比止疼藥更重要3.肺切了還能活嗎？正常的肺會(huì)逐漸代償?shù)脑蹅円黄鹋?，闖過(guò)這一關(guān)！02月23日38
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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺癌化療后的注意事項(xiàng)主要包括以下幾個(gè)方面：一、日常護(hù)理核心要點(diǎn)1.預(yù)防感染（重中之重?。┍苊馊巳壕奂夯熀蟀准?xì)胞可能降低，感染風(fēng)險(xiǎn)高，盡量不去公共場(chǎng)所。體溫監(jiān)測(cè)：若體溫≥38°C，或寒戰(zhàn)、咳嗽加重，立即就醫(yī)（可能是感染信號(hào)）。2.飲食管理高蛋白、易消化：如雞蛋羹、魚(yú)肉、豆腐、蔬菜粥，少量多餐（5-6次/天）。避免生冷刺激：不吃生魚(yú)片、未消毒奶制品，忌辛辣、油炸食物。補(bǔ)水+營(yíng)養(yǎng)：每日飲水1500-2000ml（若腎功能正常），可喝果蔬汁、清淡肉湯。3.副作用應(yīng)對(duì)惡心嘔吐：飯前用淡鹽水漱口，飯后靜坐30分鐘；按醫(yī)囑服用止吐藥（如昂丹司瓊）。骨髓抑制（白細(xì)胞低/血小板低）：-白細(xì)胞低：避免生食，口服升白藥物，比如地榆升白片、生血寶等。必要時(shí)打“升白針”。-血小板低：減少磕碰，用軟毛牙刷，防出血。-乏力：保證睡眠，白天適當(dāng)活動(dòng)（如散步10分鐘），避免久臥。2、必須警惕的緊急情況1.發(fā)熱：體溫＞38°C或持續(xù)低熱，可能提示感染，需急診。2.出血傾向：鼻血不止、牙齦出血、黑便或皮下瘀斑，立即就醫(yī)。3.呼吸困難：突然氣促、胸痛，可能為肺部感染或血栓，需緊急處理。三、復(fù)查與藥物管理1.定期復(fù)查：血常規(guī)：化療后5-7天復(fù)查監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板）。肝腎功能：化療后5-7天復(fù)查（化療藥物可能損傷肝腎）。影像學(xué)檢查：每3個(gè)月CT評(píng)估腫瘤變化。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：-不可自行停藥或調(diào)整劑量（尤其是激素類藥物）。-慎用保健品：部分補(bǔ)品可能與化療藥沖突，需提前咨詢醫(yī)生。四、生活方式調(diào)整戒煙戒酒：絕對(duì)禁止吸煙（包括二手煙），酒精會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。適度運(yùn)動(dòng)：以“不感到疲勞”為原則，如散步、太極拳。心理調(diào)節(jié)：與家人傾訴，避免孤獨(dú)感。加入患者互助群（如“肺癌康復(fù)圈”等社群），獲取經(jīng)驗(yàn)支持。關(guān)鍵總結(jié)化療后重點(diǎn)在于“防感染、補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)、管副作用、及時(shí)復(fù)查”。若出現(xiàn)異常癥狀，切勿拖延，立即聯(lián)系醫(yī)生！02月17日103
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 80歲以上的老人得了肺癌，是否還能做手術(shù)？手術(shù)危不危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)影響生活時(shí)間和生活質(zhì)量？最近，國(guó)際著名期刊《胸部腫瘤雜志》發(fā)表了一篇來(lái)自美國(guó)的大數(shù)據(jù)研究，專門探討了80歲以上老人肺癌手術(shù)的預(yù)后情況。這項(xiàng)研究回顧了2006年至2018年間，4000多例80歲以上早期肺癌患者的手術(shù)數(shù)據(jù)，并將其與65歲到69歲的相對(duì)年輕患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，80歲以上患者的一年全因死亡率約為15%，而65歲到69歲患者的死亡率僅為7%。這意味著，雖然都是早期肺癌，80歲以上患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)更高。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，并非所有80歲以上的患者術(shù)后效果都不理想。一些患者術(shù)后生存期很長(zhǎng)，治療效果非常好。那么，哪些因素會(huì)影響手術(shù)效果呢？主要有以下幾點(diǎn)：1、合并癥：如果患者本身基礎(chǔ)疾病較多，身體狀況較差，術(shù)后效果往往不理想。2、手術(shù)并發(fā)癥：如感染、心律失常等并發(fā)癥會(huì)顯著增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。3、手術(shù)方式：采用小范圍切除（如肺段切除）而非標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，可能會(huì)影響治療效果。因此，對(duì)于80歲以上的肺癌患者，手術(shù)決策需要非常謹(jǐn)慎。年齡并不是唯一的決定因素，患者的生理狀態(tài)更為關(guān)鍵。如果患者心肺功能良好，活動(dòng)自如，沒(méi)有太多合并癥，且手術(shù)規(guī)劃得當(dāng)，術(shù)后效果完全可以與其他年齡段患者相當(dāng)。事實(shí)上，許多80歲以上的患者在經(jīng)過(guò)精心評(píng)估和個(gè)體化手術(shù)后，不僅成功治愈，還活到了90多歲。因此，對(duì)于高齡肺癌患者，手術(shù)并非不可行，關(guān)鍵在于充分的術(shù)前評(píng)估、個(gè)體化的手術(shù)設(shè)計(jì)以及術(shù)后管理?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，80歲以上的肺癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)較高，但通過(guò)科學(xué)的評(píng)估和個(gè)體化治療，依然有機(jī)會(huì)獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。02月17日28
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任娟副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 肺癌的發(fā)病嚴(yán)重的威脅到了我們的生命健康，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)發(fā)病率每年都在上升，所以這種情況讓我們現(xiàn)在更加注重對(duì)患者的治療，通常我們對(duì)于肺癌的認(rèn)識(shí)應(yīng)該要結(jié)合現(xiàn)代腫瘤學(xué)的病因?qū)W，流行病學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、分子生物學(xué)等等，熟練應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種診察方法，充分了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種治療方法的利弊，結(jié)合中醫(yī)辯證施治，才能在保護(hù)機(jī)體自身功能的情況下，最大限度地殺傷腫瘤，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。使患者接受最佳的治療。關(guān)于肺癌的辨證治療方面，應(yīng)辯證與辨病相結(jié)合。在肺癌的早期，患者常常出現(xiàn)無(wú)證可辨的情況，故應(yīng)熟練應(yīng)用現(xiàn)有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，結(jié)合中醫(yī)舌脈，提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。而中晚期肺癌患者，可以出現(xiàn)眾多的癥狀，往往虛實(shí)夾雜，故需對(duì)患者的治療合理安排，將中醫(yī)辨證、辨病與西醫(yī)治療方法結(jié)合起來(lái)，扶正祛邪，急則治其標(biāo)，緩則治其本，并盡量減輕西醫(yī)治療方法的毒副作用，提高其療效，防止其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢(shì)，小細(xì)胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細(xì)胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療患者關(guān)注，肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。小細(xì)胞肺癌在肺癌中所占的比例約20——25%，，男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。臨床特點(diǎn)為：腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類癌綜合征。小細(xì)胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細(xì)胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療患者關(guān)注，小細(xì)胞肺癌中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療近年來(lái)取得顯著成效。中醫(yī)治療小細(xì)胞肺癌的理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認(rèn)為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機(jī)，正氣不足，氣血虛弱，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。臨床上辨證分型將小細(xì)胞肺癌分為以下幾種：1、氣滯血瘀型：證見(jiàn)身熱嗆咳，痰黃粘難吐，身重體倦，喘滿不得臥，舌絳紫苔厚膩。脈細(xì)數(shù)。治宜清熱解毒，祛濕逐痰。2、肺脾兩虛證：證見(jiàn)咳吐清稀痰，量多易吐，心悸氣短，動(dòng)則喘甚，下肢浮腫，胸脅脹滿，舌淡津少苔白，脈細(xì)。治宜補(bǔ)肺健脾化毒通滯。3、痰熱壅盛型：證見(jiàn)高熱不退，嗆咳喘坐，咳血鮮紅，喝欲冷飲，頸項(xiàng)及腋窩淋巴結(jié)腫大，舌紅絳苔黃白少津，脈數(shù)，食差，中醫(yī)治宜清熱解毒，涼血祛邪。4、肺陰虧損型：證見(jiàn)身熱朝輕暮重，夜間尤甚，咳痰難吐，皮膚干無(wú)彈性，煩躁不安，舌絳紫，苔少津枯，脈細(xì)數(shù)，宜清熱解毒，養(yǎng)陰?kù)顫瘛?、肺脾兩虛型：證見(jiàn)咳吐黃痰、偶帶血、晚重早輕、胸悶刺痛、四肢麻木，五心煩熱，渴不欲飲，舌紫暗有瘀斑，脈弦細(xì)數(shù)。宜清熱解毒，活血化瘀。中醫(yī)治療小細(xì)胞肺癌的優(yōu)勢(shì)：1、整體觀念強(qiáng)，往往從患者全身的角度來(lái)考慮，而不是局限在腫瘤病灶本身。2、中醫(yī)中藥對(duì)改善病人本身的癥狀有其自身的特長(zhǎng)。3、中醫(yī)中藥一般不會(huì)因?yàn)橹委煴旧淼脑蚨绊懟颊叩纳眢w。4、副作用少，按中醫(yī)的辯證用藥，一般沒(méi)有副作用。5、減輕西醫(yī)治療的毒副作用，提高治療效果。6、提高病人免疫功能以及抵抗疾病的能力。肺癌的臨床中藥治療我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療腫瘤都是講究整體和局部相結(jié)合的理論，抗癌治療和扶正固本治療相結(jié)合，辨證治療與辨病治療相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌發(fā)病的病因病機(jī)是正氣內(nèi)虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，具體辨證分型又有5~6種之多，但仔細(xì)研究，究其根本，則為"氣虛"正氣內(nèi)虛當(dāng)為氣虛，不需闡述；痰凝毒聚，其因則為水濕停留，氣不足而運(yùn)化不利導(dǎo)致；臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能降低，亦是氣虛表現(xiàn)。肺為嬌臟，五臟之華蓋，陽(yáng)常不足，故其"氣虛"之中應(yīng)以"陽(yáng)虛"為主。縱觀醫(yī)家之論，鮮有把"陽(yáng)虛"定為肺癌病機(jī)根本之說(shuō)。筆者參閱局部學(xué)者意見(jiàn)（附于后）根據(jù)實(shí)踐觀察應(yīng)用，證實(shí)該病機(jī)探討正確，以此指導(dǎo)臨床治療，已取得了較好的療效。臨床實(shí)踐中觀察到絕大多數(shù)肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表現(xiàn)為舌質(zhì)偏胖，苔薄白，其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽(yáng)氣虛證或多或少，或明顯或不明顯地存在著。經(jīng)用溫陽(yáng)扶正藥調(diào)理后好轉(zhuǎn)，但停一段時(shí)間（1個(gè)月左右）后又基本恢復(fù)原狀，再用溫陽(yáng)藥物又得以改善。故筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)的病機(jī)分析及醫(yī)療實(shí)踐證明，肺癌的根本病理病機(jī)為"陽(yáng)氣虛"故溫陽(yáng)益氣之法宜貫穿于肺癌治療的始終。其基本方（肺癌主方）為：人參（或西洋參）10g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟絲子15g，女貞子15g，鹿茸3g，仙靈脾15g，沙參15g。治療肺癌的中藥（一）辨證分型治療1.脾虛痰濕型證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。治法：健脾除濕，溫陽(yáng)益氣，化痰散結(jié)。方藥：肺癌主方，選加健脾化濕藥，如白術(shù)15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。2.氣陰兩虛型證候：咳嗽，無(wú)痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口干便秘，舌質(zhì)紅，苔花剝或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)清肺。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。3.氣滯血瘀型證候：咳嗽，痰血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。治法：溫陽(yáng)行氣，化瘀散結(jié)。方藥：肺癌主方選加活血化瘀藥，如當(dāng)歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。4.熱毒熾盛型證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈大而數(shù)。治法：清熱泄火，解毒散腫。方藥：白虎承氣湯加減。藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚(yú)腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。該型為肺癌的特殊類型，多為合并肺部感染導(dǎo)致的實(shí)熱征象，其為標(biāo)證，實(shí)仍為"陽(yáng)虛"。遵照"急則治其標(biāo)"之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時(shí)配合靜脈用藥。待病情好轉(zhuǎn)后，再給予癌腫主方溫陽(yáng)益氣隨證加減。5.氣血兩虧型證候：面色無(wú)華，頭昏肢倦，神疲懶言，動(dòng)則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細(xì)胞減少，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔少，脈細(xì)。治法：益氣升血，溫陽(yáng)滋陰。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸9g、補(bǔ)骨脂15g、炒白術(shù)12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。肺癌癥候復(fù)雜，合并癥亦多，隨病情發(fā)展的不同階段，辨證也互相錯(cuò)雜，中醫(yī)又宜貫穿于治療的始終，故應(yīng)掌握具體情況靈活運(yùn)用，才能恰當(dāng)治療。為便于掌握用藥，可參考以下常用藥物選擇加減使用?？人蕴嫡常汗鲜V、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。痰血：藉節(jié)、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。痰多難吐：海蛤粉、皂角刺。氣虛自汗：人參、冬蟲(chóng)夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣等。口干舌燥：天花粉、生地、玄參、知母、沙參等。胸背疼痛：元胡、三七、乳香、沒(méi)藥、烏頭、云南白藥。胸腔積液：葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。軟堅(jiān)散結(jié)：夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等?？拱┮至觯喊谆ㄉ呱嗖?、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚(yú)腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲(chóng)夏草、守宮、紫草、石見(jiàn)穿、黃藥子等。治療肺癌的中藥（二）單方驗(yàn)方1．鴉膽子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，20~30天為一療程，間隔10天，再行下一療程治療。2．豬芩提取物，每日40mg，肌內(nèi)注射，配合化療。適用于各型肺癌。3．鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用于肺癌有胸水者。4．肺鱗癌紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河車15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。5.肺腺癌方蜀羊泉30g，龍葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑。6.肺未分化癌方徐長(zhǎng)卿30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，土茯苓30g，仙鶴草30g，黃藥子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑。7.治療肺癌的中藥，消金散赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g，北沙參60g，西洋參15g，炙鱉甲45g，制乳沒(méi)各20g，辰砂12g。共研細(xì)末，每次1g，每日三次，沖服。適用于肺癌陰虛血瘀痰聚。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱02月11日140
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 血腦屏障的存在，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移難以攻克！非小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要病理類型，而晚期非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移高達(dá)24%-44%。一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，患者的生命將受到極大威脅，生存期僅為1-2個(gè)月。因此，腦轉(zhuǎn)移是抗癌路上極度危險(xiǎn)的敵人。為什么腦轉(zhuǎn)移如此兇狠？這是因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移的治療之路十分艱難，其中很大的原因在于血腦屏障（BBB）的存在。正常情況下，腦部的血腦屏障是天然的保護(hù)屏障，既允許腦組織所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)，保證腦的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；也能將血液中的有害物質(zhì)、異物、大分子物質(zhì)阻攔在外，避免有害物質(zhì)侵入腦內(nèi)造成腦損傷。在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者中，血腦屏障反而成為了腦轉(zhuǎn)移治療的最大阻礙，使得許多藥物無(wú)法進(jìn)入腦組織發(fā)揮抗癌作用。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，該警惕腦轉(zhuǎn)移了！肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的癥狀包括：顱壓增高（如：頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)改變）和中樞定位癥狀（如：癲癇發(fā)作、偏袒、小腦功能障礙或失語(yǔ)）等。當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)部時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大腦水腫，引發(fā)頭痛和頭暈。惡心和嘔吐等癥狀常被誤認(rèn)為消化道問(wèn)題，容易被忽視。因此，患者及家人必須了解并掌握腦轉(zhuǎn)移癥狀，以便早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)。目前，腦轉(zhuǎn)移的確診手段主要包括：核磁共振檢查（MRI）、PET-CT、腰椎穿刺和腦脊液檢查。核磁共振檢查（MRI）：MRI是首選且明顯有效的方法，對(duì)微小病灶、水腫和腦膜轉(zhuǎn)移較為敏感。PET-CT：PET-CT自帶多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，能夠全身逐一檢查，既能揭示是否有腦部轉(zhuǎn)移，又能全面評(píng)估患者是否在其他部位有轉(zhuǎn)移病灶。腰椎穿刺和腦脊液檢查：腰椎穿刺可測(cè)量腦脊液壓力、收集腦脊液并進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化和細(xì)胞病理學(xué)檢查，腦轉(zhuǎn)移尤其是腦膜轉(zhuǎn)移的患者可出現(xiàn)腦脊液壓力增高、蛋白含量增高，如細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可明確診斷。發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，不要放棄，有這些“利器”可以用！手術(shù)治療與內(nèi)科治療和放療相比，手術(shù)能夠全部切除轉(zhuǎn)移瘤可以迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀，消除轉(zhuǎn)移灶對(duì)周圍腦組織的刺激。此外，手術(shù)還能獲得腫瘤組織，從而明確病理診斷。但對(duì)于存在腦轉(zhuǎn)移的晚期肺癌患者而言，絕大多數(shù)手術(shù)治療的目的通常不是為了根治，因此需要謹(jǐn)慎選擇。放射治療根據(jù)腦轉(zhuǎn)移患者不同的情況，放療可分為全腦照射治療（WBRT）和局部放射治療（SRT）。全腦照射治療（WBRT）是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要局部治療手段之一，可以緩解肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、改善腫瘤局部控制情況。主要適用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者。局部放射治療（SRT）具有定位精確、劑量集中、損傷相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)，能夠很好地保護(hù)周圍正常組織，控制局部腫瘤進(jìn)展，緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且對(duì)神經(jīng)認(rèn)知功能影響小。主要適用于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者。靶向治療靶向治療是非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的重要治療手段，常見(jiàn)的靶向藥包括：EGFR-TKI、ALK-TKI等。對(duì)于EGFR-TKI，該類靶向藥物在EGFR基因突變陽(yáng)性的腦轉(zhuǎn)移患者中展現(xiàn)出了顯著的療效。最新研究數(shù)據(jù)顯示，第三代EGFR-TKI奧希替尼聯(lián)合化療進(jìn)一步提升腦轉(zhuǎn)移患者的中位PFS約11個(gè)月，能夠克服血腦屏障的障礙，有效滲透到腦組織中，對(duì)腦轉(zhuǎn)移病灶施以精準(zhǔn)的打擊。免疫治療隨著PD-(L)1抑制劑廣泛運(yùn)用于臨床，免疫治療儼然成為了許多非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的重要選擇。免疫治療的主要目的是重新調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)的力量，讓免疫細(xì)胞重新恢復(fù)識(shí)別和殺傷癌細(xì)胞的能力，不僅能夠提高治療的效率，還能降低對(duì)正常細(xì)胞的損害。研究結(jié)果顯示，無(wú)論是免疫單藥治療或是免疫聯(lián)合治療，均能顯著提高伴隨腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），提高患者的生命質(zhì)量。牢記三大法則，幫助患者巧妙避開(kāi)腦轉(zhuǎn)移積極治療原發(fā)腫瘤對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的預(yù)防，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)、合理治療肺癌。目前，肺癌的治療手段較多（包括：手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療等）。此外，對(duì)于復(fù)雜的病情，多科室的專家也將組成多學(xué)科會(huì)診幫助患者最大程度實(shí)現(xiàn)肺癌的治愈。因此，覓友們應(yīng)積極治療。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查無(wú)論是治療期間還是治療結(jié)束的患者，定期復(fù)查非常重要。定期隨訪能夠有幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癥狀，以便盡早采取措施，防止病情進(jìn)一步惡化。改掉不良生活習(xí)慣覓友們應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)，也有助于降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語(yǔ)近年來(lái)，抗癌武器庫(kù)日益強(qiáng)大，腦轉(zhuǎn)移治療手段也日趨完善。在日常生活中，患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范治療。祝大家早日康復(fù)！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/SbGKjd3qKqrcyZD38DxTlg01月26日10
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士之前就發(fā)現(xiàn)肺里邊有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過(guò)觀察，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)有什么變化。他在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的病歷資料發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑七毫米，位于肺的邊緣，看起來(lái)惡性的可能性非常大，從積極角度來(lái)說(shuō)可以考慮手術(shù)。他問(wèn)了我一些關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的具體情況，最后問(wèn)我這個(gè)手術(shù)到底屬于大手術(shù)還是小手術(shù)？他說(shuō)自己和不同的患者交流，有的人告訴他這個(gè)手術(shù)非常大，有的人告訴他這只是一個(gè)小手術(shù)，他不知道到底聽(tīng)誰(shuí)的好。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)只需要做肺葉的部分切除術(shù)就可以了，這個(gè)手術(shù)在分級(jí)上屬于四級(jí)，大家聽(tīng)起來(lái)級(jí)別很高，但是微創(chuàng)胸腔鏡做這個(gè)手術(shù)對(duì)人的身體影響比較小，恢復(fù)比較快，對(duì)于心肺功能正常來(lái)說(shuō)，應(yīng)該算是個(gè)小手術(shù)。有朋友很奇怪，級(jí)別高的手術(shù)不都應(yīng)該算大手術(shù)嗎？要不為什么級(jí)別高呢？級(jí)別高和手術(shù)大小有的時(shí)候并不是一致，比如說(shuō)眼科手術(shù)，很多是四級(jí)手術(shù)，快的20分鐘就做一個(gè)，對(duì)人的傷害也不大，也不能稱為大手術(shù)吧。手術(shù)的級(jí)別高應(yīng)該指的是整體的技術(shù)難度，而不是對(duì)患者的傷害大小。01月09日8
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