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蔡思詩主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 感染病科 我們的日常環(huán)境中，其實(shí)非常多的地方都存在霉菌。比如泥土/盆栽??植物里，犄角旮旯的雜物灰塵里，墻壁上的霉斑，揚(yáng)起的塵土里。。。當(dāng)這些霉菌經(jīng)由呼吸道被我們吸入之后，就有可能引起肺部真菌感染。肺部真菌感染，比如常見的肺曲霉菌病，可以表現(xiàn)為咳嗽、咳痰甚至咯血，肺部影像學(xué)往往有空洞形成。您可以理解為霉菌在肺部生根發(fā)芽，繁衍生息，逐步侵蝕肺組織，最后爛成一個大洞，如果爛到了血管，就會造成咯血；嚴(yán)重的大咯血可以致命。肺部真菌感染難診斷、難治療。這是一種慢性、頑固的疾病，大多數(shù)病人需要至少3個月以上的抗真菌治療，根據(jù)具體病情不同，療程長短不一，但總歸是以月、甚至以年為單位來計(jì)。既然在環(huán)境中這么常見，那是不是每個人吸進(jìn)去一點(diǎn)霉菌就會發(fā)病呢？并不是。對于免疫功能正常的人，偶爾吸入少量霉菌，我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)會啟動反應(yīng)，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞紛紛出動，把霉菌吞噬殺滅。但對于免疫功能缺陷的人，比如器官移植的、惡性腫瘤放化療后的、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的、或者有糖尿病的人，這些脆弱人群就容易中招了。對于這些高危人群，應(yīng)該著重加以保護(hù)，比如，家里不要養(yǎng)花花草草，畢竟泥土中有很多霉菌，霉菌孢子會飄散在空氣中從而致??；再比如，家里注意清潔衛(wèi)生，墻角的霉點(diǎn)、灰塵盡快清潔掉；大掃除的時候，如果必須參與，那就戴口罩（最好是N95口罩，因?yàn)槠胀谡謱τ诿咕咦拥臑V過能力不夠），其實(shí)最好別參與，家里其他人打掃就行了；如果突然進(jìn)入到那種長久無人居住的房子，尤其是老房子，一定要戴口罩，立刻開窗通風(fēng)。正因?yàn)榉尾空婢腥倦y診斷、難治療，所以預(yù)防才顯得格外重要。希望我寫的專欄能幫助到大家。2024年05月13日
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2023年11月12日是第15個世界肺炎日。從2009年，世界肺炎日由全球近百個組織機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)盟——“全球消滅兒童肺炎聯(lián)盟”發(fā)起，并確定每年的11月12日定為世界肺炎日，以督促政府加強(qiáng)對肺炎的預(yù)防和治療。肺炎可以由細(xì)菌、病毒和其他病原體引起，今年肺炎支原體的流行高峰造成了數(shù)量龐大的支原體感染的肺炎兒童，成人也不少。那么，面對肺炎和來勢洶洶的肺炎支原體肺炎，咱們到底該怎么辦呢？一、什么是肺炎？肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。當(dāng)然，今年肺炎支原體肺炎的流行也引起了大家的關(guān)注。除此之外，軍團(tuán)菌肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病和一些理化因素也會引發(fā)肺炎。二、肺炎會傳染嗎？一般肺炎沒有傳染性，但是病毒性肺炎具有傳染性，它主要是通過飛沫吸入傳播，也可以通過污染的餐具、玩具以及患者之間接觸等途徑感染。近年來，新的變異病毒不斷出現(xiàn)，產(chǎn)生暴發(fā)流行，如SARS、XBB、H5N1、H1N1、H7N9病毒等，密切接觸的人群，或者是有心肺疾病的患者容易被傳染。另外，近期兒童和青少年頻發(fā)的肺炎支原體感染是介于細(xì)菌和病毒之間，也具有較強(qiáng)的傳染性。三、肺炎有哪些典型的癥狀？肺炎常見的臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，或伴有惡心、嘔吐、呼吸困難等，危重患者還可能出現(xiàn)暈厥、血壓下降、意識喪失等休克的臨床表現(xiàn)，甚至危及生命。但根據(jù)不同的病原體感染，人體還可能有不同的臨床表現(xiàn)。四、肺炎和感冒怎么區(qū)別？感冒導(dǎo)致的咳嗽不會很劇烈，痰較少或容易咳出。感冒起病比較急，主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、喉嚨痛等。肺炎引起的咳嗽常是劇烈、頻繁的，痰多，甚至帶有氣喘氣促，有些患者出現(xiàn)呼吸困難。另外，感冒多可自愈，一般不需要抗感染治療。而肺炎需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度，應(yīng)盡早給予初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。五、哪些人容易得肺炎？1、60歲以上的老年人；2、長期住院或臥床在家的傷殘病患者；3、體弱、免疫功能低下、營養(yǎng)不良者；4、嬰幼兒，肺炎是我國5歲以內(nèi)小兒第一位死因；5、患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤等患者。由此可見，生病的人、老年人及嬰幼兒等體弱人群很容易受到肺炎疾病的侵害。此外，健康人在受寒、淋雨、疲勞及上呼吸道感染后，呼吸道局部防御功能降低，也容易引起肺炎。六、如何預(yù)防肺炎？1、首先，易感人群可接種肺炎球菌疫苗，目前可選擇的疫苗包括：6周齡-5歲嬰幼兒接種的13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗、2歲及以上特殊人群接種的23價肺炎球菌多糖疫苗。流感疫苗可預(yù)防流感或減輕流感相關(guān)癥狀，對流感病毒性肺炎和流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎有一定的預(yù)防作用。2、其次，在日常生活中需戒煙、避免醉酒。保證充足營養(yǎng)、口腔健康，有助于預(yù)防肺炎發(fā)生。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有咳嗽、噴嚏等呼吸道癥狀時戴口罩或用紙巾、肘部衣物遮擋口鼻有助于減少病原體播散。長期臥床者應(yīng)經(jīng)常變換體位拍背,注意吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。七、得了肺炎如何治療？首先要明確肺炎的病原菌，才能使抗感染治療針對性強(qiáng)、治療效果好、治療費(fèi)用低。所以醫(yī)生要做血液和胸片等相關(guān)檢查，針對具體每一位肺炎患者，初始治療均是經(jīng)驗(yàn)性治療。有效和安全是選擇抗生素的首要原則。1、如果是流感病毒感染導(dǎo)致肺炎，可以盡早給予抗病毒藥物治療；2、輕度肺炎：可在門診治療，可以口服抗生素治療，服藥3-5天復(fù)診；3、重度肺炎：應(yīng)該住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)性治療多選擇靜脈途徑給藥。對于近期流行的肺炎支原體肺炎，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選治療藥物，其中阿奇霉素由于具備口服吸收好、安全性高、組織濃度高的優(yōu)點(diǎn)，為目前肺炎支原體肺炎的主要治療藥物。隨著冬春季的到來，各種呼吸道疾病即將進(jìn)入高發(fā)期，將給所有人尤其是孩子和老年人帶來更大的考驗(yàn)。因此，建議盡可能提前接種流感疫苗。另外，孩子、老年人應(yīng)盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所。咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩住口鼻，做好手衛(wèi)生。適量運(yùn)動，保持充足睡眠，注意保暖，避免受涼。八、中醫(yī)藥防治肺炎中醫(yī)藥治療肺炎有很多優(yōu)勢，發(fā)生肺炎后盡快找有經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生診治肺炎，治療可以縮短病程，治療更徹底。中醫(yī)藥預(yù)防肺炎，有很多特色。1、比如防病毒方：炙黃芪10克、桂枝6克、煅龍骨30克、煅牡蠣30克、炒白芍10克、生姜6克、大棗10克、炙甘草6克、陳皮6克、防風(fēng)6克、炒白術(shù)10克2、比如祛肺經(jīng)蘊(yùn)熱方：茜草10克、紫草10克、旱蓮草15克、桑白皮10克、黃芪10克、醋烏梅10克、酒地龍10克、炙甘草3克、炙麻黃6克、桂枝6克、醋五味子10克、紅棗10克3、比如扶正固表方：黃芪10克、黨參10克、茯苓10克、炒白術(shù)10克、防風(fēng)6克、紫蘇葉10克、陳皮6克、大棗10克、生甘草3克上述類似方藥較多，關(guān)鍵需要面診個體化辨證論治。在有經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥，可以幫助未患肺炎人群有效預(yù)防肺炎，可以幫助已患肺炎人群有效預(yù)防反復(fù)感染，促進(jìn)肺炎吸收痊愈。2023年11月12日209
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顧海濤副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 大家好，今天我們來聊一聊如何有效的預(yù)防術(shù)后的肺部感染。術(shù)后肺部感染是我們比較常見的一個并發(fā)癥，常常發(fā)生于老年人，特別是年輕的時候，抽煙抽的比較厲害，或者是合并有一些肺部本身的基礎(chǔ)疾病，比如說肺氣腫，肺不張，老慢支等等，那么這部分患者術(shù)后加上長期的臥床，就容易引起肺部感染。如何有效的預(yù)防術(shù)后肺部感染，需要做到以下幾點(diǎn)，第一點(diǎn)，術(shù)前戒煙兩周。對于一些老煙民，如果要接受腹部手術(shù)。 或者是抬胸手術(shù)等等，這部分患者的話，一定要術(shù)前進(jìn)行戒煙，至少兩周以上，否則的話為手術(shù)期很容易發(fā)生肺部感染。第二點(diǎn)，術(shù)前需要做一些呼吸功能鍛煉，我們經(jīng)常逐步患者在入院前做一些呼吸功能鍛煉，比如說拿一個氣球讓患者去吹氣，能夠有效的提高患者的一個呼吸儲備功能，除此以外呢，其實(shí)很多人他是不會咳嗽的，特別是不會把這個深部的痰咳出來，所以這部分患者也要需要做一些咳嗽的鍛煉。第三點(diǎn)，作為我們醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常鼓勵患者早期下床活動，預(yù)防這個肺部感染，作為陪護(hù)人員也要經(jīng)常給患者翻身排背，幫助患者進(jìn)行一個排痰。2023年07月19日63
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 每年到梅雨季節(jié)就會出現(xiàn)霉菌感染肺部的病例增多，今年梅雨季節(jié)雨量充足，到處都是潮濕悶熱的感覺，有的地方霉味很大，比如進(jìn)地鐵站有時候會聞到比平時更加明顯發(fā)霉的味道，這時候一定要當(dāng)心，吸入霉菌過多對免疫力低下的人會造成嚴(yán)重影響。霉菌其實(shí)學(xué)術(shù)名為真菌，是一種真核生物，夏天發(fā)霉的饅頭上長的毛就是霉菌，它不但有這種毛的形態(tài)，還會向空氣中釋放孢子和菌絲，大部分真菌不會感染人體，少部分會在人體免疫力低下的時候感染，稱為條件致病菌，能夠感染人體的主要真菌菌種有念珠菌、毛霉菌、曲霉菌以及根霉等等。真菌感染對人體的破壞性很大，有些人肺部感染霉菌后會形成空洞，甚至導(dǎo)致曲菌球，不但會有嚴(yán)重的發(fā)熱，咳嗽，咳痰等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致咯血，治療起來很麻煩，療程長，花費(fèi)大而且藥物的副反應(yīng)比較嚴(yán)重。所以建議盡量避免加班熬夜，吹空調(diào)不要貪涼，溫度開的很低，進(jìn)入地鐵站等霉味較大的地方，盡量戴口罩，減少吸入霉菌的機(jī)會。2023年07月05日581
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林輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 放療科 放射治療也叫電療是肺癌的主要治療手段之一。人體肺部是輻射中度敏感器官，當(dāng)鄰近腫瘤的肺組織所受到的放射劑量超過其發(fā)生生物效應(yīng)閾值的照射時，就會造成不同程度的肺損傷。什么是放射性肺炎放射性肺炎是胸部腫瘤經(jīng)放射性治療后常見的并發(fā)癥。臨床上以干咳、呼吸困難為特征，嚴(yán)重者可危及生命。放射性肺炎通常發(fā)生在放射治療后的1-3個月，發(fā)病率達(dá)5-30%。對于放射性肺炎，預(yù)防重于治療?；颊咄ㄟ^居家呼吸訓(xùn)練(如深呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸法等)及培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣(如戒煙、保持運(yùn)動等)，盡量降低胸部放療患者發(fā)生放射性肺炎的幾率，提高其生活質(zhì)量。放射性肺炎的癥狀早期以低熱、干咳、胸悶等癥狀為主。合并感染者有高熱、氣急、胸痛、咳痰、血痰等癥狀。放射性肺炎的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)放療前患者需戒煙、戒酒、注意保暖、休息、避免勞累。放療期間建議患者多飲水，避免食用油膩、辛辣刺激的食建議患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉；建議患者進(jìn)行肺功能鍛煉，其具體方式：1、深而慢的呼吸方法(縮唇呼吸)。具體做法是：以鼻吸氣、緩慢或縮唇呼氣。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，盡量做到深吸慢呼，呼吸頻率為7-8次/分鐘。每天訓(xùn)練2次，每次10-20分鐘。2、體能鍛煉。當(dāng)中包括上下樓運(yùn)動，時間以患者能耐受為準(zhǔn)。散步慢跑，建議患者每天早上和傍晚到室外進(jìn)行交替散步和慢跑。同時患者可原地進(jìn)行蹲起運(yùn)動，每次從5個開始逐漸增加，每天訓(xùn)練3次。3、腹式呼吸法。這個方法主要鍛煉膈肌。吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部放松。通過該方法，患者可逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣，幫助患者鍛煉肺部功能。4、吹氣球、吹瓶子等練習(xí)。其根本目的是讓患者練習(xí)深吸氣。5、有效咳嗽咳痰。其具體步驟為：第一步：患者坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣慢呼氣。第二步：患者雙手置于腹部深吸氣后屏氣3-5秒，用力咳嗽，將氣道內(nèi)的分泌物咳出。2023年03月02日507
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 是健康的青年或者是中年人，他一旦感染習(xí)慣以后，就一定能夠平穩(wěn)的度過，就是發(fā)兩天燒，然后就會度過，并非如此，也是有一定的危險性，因?yàn)橛泻芏嘈鹿诎?，它剛開始它感染到你身體的時候，它侵害的是一個呼吸道啊，而且現(xiàn)在因?yàn)檫@個獨(dú)立的降地，所以現(xiàn)在的這個毒株呢，它一般是會引發(fā)一個攝呼吸道的這樣感染，但是如果高熱不退三天以上，38度五三十九度以上啊，連續(xù)幾天高熱，那么你要當(dāng)心的，因?yàn)樗彩怯羞@種可能侵犯到下呼吸道，就是說。 要提防一下這個肺炎啊，辨識這個肺炎就會比較麻煩了，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2023年01月06日58
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 近幾日，不少奧密克戎感染者抗原已轉(zhuǎn)陰，但“咳嗽”癥狀仍持續(xù)存在。關(guān)于咳嗽的話題，也頻頻在社交媒體刷屏。有些人開始擔(dān)心：咳嗽老不好會不會引發(fā)肺炎？咳嗽到什么程度不宜再拖？《生命時報(bào)》綜合多位專家觀點(diǎn)為你解答，并教你對癥緩解咳嗽。一直咳會不會引發(fā)肺炎？北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾表示，奧密克戎變異株主要攻擊上呼吸道，會導(dǎo)致呼吸道黏膜細(xì)胞破壞，身體里的免疫細(xì)胞也會聚焦到上呼吸道消滅病毒，免疫細(xì)胞在完成任務(wù)后會自然代謝死亡，這些都成為我們體內(nèi)的“垃圾”。氣道里容不下這么多“垃圾”，要打掃出去，呼吸道就會分泌一些黏液，形成痰液，通過咳嗽把它們排出去。轉(zhuǎn)陰后咳嗽是一個打掃“戰(zhàn)場”、修復(fù)氣道的過程。大家不必害怕咳嗽、咳痰。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有人會在14天內(nèi)康復(fù)。恢復(fù)慢一點(diǎn)的人也不用太擔(dān)心，不要太著急，多喝水、打開加濕器，都有利于氣道的修復(fù)。很多人咳嗽不止，會擔(dān)心一直咳會不會引發(fā)肺炎。實(shí)際上，咳嗽和肺炎是不同的概念?？人詢H是疾病的癥狀，可以由多種原因引起，咳嗽本身不會引起肺炎。當(dāng)病毒細(xì)菌等病原體僅累及上呼吸道時，通常就會出現(xiàn)咳嗽。而當(dāng)炎癥累及下呼吸道，就可能發(fā)展成為肺炎?？人砸彩欠窝鬃畛Ｒ姷呐R床表現(xiàn)之一。如果發(fā)現(xiàn)存在以下五個癥狀，提示可能出現(xiàn)了肺部感染，應(yīng)把握時機(jī)及時就醫(yī)。發(fā)熱或低體溫：發(fā)熱是感染性疾病最常見的癥狀。不過，有些重癥肺炎或老年人肺炎往往無發(fā)熱，反而表現(xiàn)為低體溫，要特別注意?？人钥忍担哼@是肺炎最常見的癥狀之一。胸痛：發(fā)熱、咳嗽咳痰，同時伴有胸痛癥狀，說明可能存在肺部感染。呼吸困難：常見肺源性病因，也有心源性等其他病因。和胸痛一樣，呼吸困難的出現(xiàn)也在提示肺部感染及肺炎?？┭憾嘤芍夤芗胺窝芷屏殉鲅獙?dǎo)致，這可能是支氣管及肺受損的表現(xiàn)。當(dāng)前四個癥狀全部出現(xiàn)，還伴有咯血現(xiàn)象時，要考慮到肺炎的可能?？鹊绞裁闯潭仍摽瘁t(yī)生？如果咳嗽影響了生活、睡眠等，建議及時到醫(yī)院呼吸科就診或線上問診?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的APP或微信醫(yī)院服務(wù)號，都開設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)在線診療，甚至還可以將藥品配送到家。如果出現(xiàn)咳血（痰中帶血）、夜間或改變體位時咳嗽加重，咳大量黃膿痰，或咳嗽超過3周時，建議去醫(yī)院就診。四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任王剛表示，患者既往沒有咳血的情況、在感染新冠后發(fā)生了咳血，這時要分情況處理：如果是痰中帶血，血又在痰表面，那么就只是黏膜的損傷，這種情況下不用緊張；如果血和痰是混合均勻的，呈鮮紅色，這種咳血往往來自于下呼吸道，且有可能是在細(xì)支氣管、肺泡，建議就醫(yī)做相關(guān)的檢查?！瓣柡蟆笨人苑?種情況中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院淋巴瘤診療中心主治醫(yī)師閻禹廷表示，陽后咳嗽大致分3種情況，大家可以根據(jù)痰液的狀態(tài)分階段對癥處理。陽后干咳如果是干咳，用一些對癥的止咳藥就可以。需要提醒的是，服用止咳糖漿后，部分糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，可以減輕炎癥對黏膜的刺激緩解咳嗽。水會稀釋藥液，減弱止咳作用，所以喝完糖漿10分鐘之內(nèi)不要喝水，半個小時后可以正常飲水?？人杂刑等绻刑?，早期是白色泡沫痰，后期出現(xiàn)黏痰甚至黃濃痰，此時咳嗽的聲音會比較渾濁，還可能有咕嚕咕嚕的聲音，一般主張用化痰的藥，如桉檸蒎腸溶軟膠囊、桃金娘油腸溶膠囊。如果咳嗽幾天痰的顏色由白色變成了黃色，痰量增加，出現(xiàn)了濃性痰，有可能是出現(xiàn)了合并細(xì)菌感染的情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗生素治療，一般3~5天就可以。夜間刺激性咳嗽白天不怎么咳，但夜間咳嗽加重，就像嗆水了一樣，甚至半夜咳醒，這種情況一般出現(xiàn)在轉(zhuǎn)陰后，主要是氣道黏膜損傷后，使神經(jīng)感受器暴露在外，導(dǎo)致氣道的高敏反應(yīng)，通俗來說，就是呼吸道過敏了。這一階段，可以睡前吃孟魯司特、氯苯那敏這些抗過敏的藥，多休息，同時注意避免劇烈運(yùn)動。干咳和咳痰各有緩解法咳嗽成了感染新冠后最頑固的癥狀之一，常見的干咳、咳痰需要分別對癥處理：干咳1試試食療蜂蜜水、橘子煮水、冰糖燉雪梨都可以試試。中國工程院院士寧光建議，干咳時，可以將一只生梨挖空，中間放點(diǎn)冰糖，外面放點(diǎn)水一起燉熟，還可以放點(diǎn)百合、金銀花。如果什么都沒有，3～4個金桔煮水代茶即可。2盡量避免嘴呼吸北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉建議，按世界衛(wèi)生組織的推薦，咳嗽時應(yīng)盡量用鼻呼吸，嘴呼吸容易加重咳嗽癥狀?？忍?借助祛痰藥如果有痰，不宜單獨(dú)使用止咳藥，而應(yīng)換成祛痰藥，以免止住咳嗽后，痰卻因無法排出滯留呼吸道，導(dǎo)致或加重感染。祛痰藥主要有溴己新(必嗽平)、鹽酸氨溴索(沐舒坦)、桃金娘油等，它們通過破壞黏液中的黏蛋白，使痰液變稀從而發(fā)揮祛痰作用。2自下而上拍背兒童和老人的膈肌往往不夠有力氣，痰液不容易咳出，可以通過拍打其后背幫助排痰。吃完祛痰藥也可以拍拍背，幫助藥物起效。拍背方法：通常讓患者坐著拍背，叩擊時一般用右手，拇指緊貼食指的第一個指關(guān)節(jié)，四指并攏，似手中握有雞蛋樣（如下圖）。判斷手勢是否正確的方法是：進(jìn)行叩擊時，聽到空空的叩擊聲，而不是啪啪的拍打聲。方向是由下向上、從外向內(nèi)叩擊背部，使黏附在氣管壁上的痰液更容易脫落（如下圖）。如果整個肺部存在不適，可從最難受的部位開始，但隨后的位置要依據(jù)病人的病情而定。力度以不引起病人疼痛為宜，兒童和老人的叩擊力度應(yīng)更輕，最好先試幾次，詢問其感受，再根據(jù)具體情況調(diào)整。3睡覺時墊高枕頭咳嗽嚴(yán)重時平躺，呼吸道分泌物容易積聚，會加重咳嗽?？煽紤]墊高頭部，將頭頸和背部從高到低同時墊高，比如用兩個枕頭，頭部枕頭橫放，背部枕頭豎放，呈T字形，這樣有利于呼吸通暢、咳嗽排痰。4多喝水可稀釋痰液建議多喝水、多休息、避免勞累，飲用蜂蜜水或用枇杷膏、梨等熬制的湯，以及給環(huán)境加濕等，有利于緩解咳嗽。如果想咳嗽，但身邊沒有水，可以嘗試反復(fù)吞咽。同時，要避免吸煙，遠(yuǎn)離污染及有刺激性氣味的環(huán)境。此外，也可對癥服用鎮(zhèn)咳藥物。5趴一趴有助排痰哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師田曉彥表示，趴姿時背部打開、肋骨可動范圍變大，可以有效促進(jìn)換氣，氣管壁上的絨毛可將痰從氣管深處往喉嚨運(yùn)出，利用呼吸和重力的作用，讓痰更容易咳出。具體方法是，床上或地面鋪上墊子后趴下，手掌向下，臉朝自己舒服的方向即可，可以時不時換個方向，腳可以自由活動。2022年12月29日352
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閆明副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 胸外科 低成本預(yù)防新冠肺炎的中藥口罩配方河南省腫瘤醫(yī)院?閆明??這篇文章原本構(gòu)思于2022年3月，但當(dāng)時我個人，感覺新冠肺炎疫情已經(jīng)這么久了而且病毒變異后毒性越來越低，很可能會很快停止，覺得此類文章沒有發(fā)表的意義，所以一直沒有發(fā)出來，沒想到時至今日“二十條優(yōu)化防疫政策措施已發(fā)布”（2022年11月），疫情依然在神州大地上不斷反復(fù)肆虐，嚴(yán)重影響民生與經(jīng)濟(jì)。我們應(yīng)該承認(rèn)在現(xiàn)有科技水平下，除了疫苗和嚴(yán)格的管控措施以外，至今依然沒有更加有效的預(yù)防措施。這幾年來我對疫情的發(fā)生發(fā)展做了深入的研究和深刻的思考，結(jié)合經(jīng)手治愈的新冠肺炎后遺癥的病例，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，找到了一個相應(yīng)簡單有效且成本低的預(yù)防措施，僅供參考。?先用中醫(yī)理論梳理一下新冠肺炎病毒的特點(diǎn)。2020年1月27日（詳見我的相關(guān)文章），新冠肺炎疫情在武漢肆虐的時候，從相關(guān)零星的信息我就推測新冠肺炎病毒屬于中醫(yī)的濕寒（毒），并提出相應(yīng)的祛除濕寒簡單預(yù)防措施。后來隨著新冠肺炎疫情在世界各地的廣泛大流行及其后出現(xiàn)的各種變異，初代的病毒RNA序列在各地不同環(huán)境和人種的影響下已經(jīng)發(fā)生了相應(yīng)的變異，致病性和傳染性也發(fā)生了改變。今年我在另外一篇治療新冠肺炎后遺癥的文章《新冠肺炎（奧密克戎）后遺癥的中醫(yī)藥治療及寶貴經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)》也做了相應(yīng)的推演，讓我們再重溫一下：?中醫(yī)認(rèn)為外邪主要指六淫邪氣：風(fēng)、熱（或火）、暑、濕、燥、寒，六淫為病常常相互夾雜，如風(fēng)夾濕，風(fēng)夾寒，濕夾熱等等，對應(yīng)形成了常見的風(fēng)濕、風(fēng)寒和濕熱。新冠肺炎初代病毒是典型的濕毒：2020年武漢疫情初起時值嚴(yán)冬，長江沿岸濕寒嚴(yán)重，濕毒夾雜寒氣形成濕寒疫。后來在世界大流行期間傳入印度，濕又夾雜當(dāng)?shù)責(zé)釒Ъ撅L(fēng)氣候“熱”的特點(diǎn)變異為德爾塔（Delta），形成濕熱疫，濕熱的特點(diǎn)就是發(fā)病快癥狀嚴(yán)重，所以德爾塔變異株患者病情極其慘烈，在世界引起廣泛恐慌。這次的奧密克戎變異株，根據(jù)其容易空氣傳播、傳染性強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn)，個人推測應(yīng)該是夾雜了風(fēng)邪，也就轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)濕疫。中醫(yī)中“風(fēng)邪”的特點(diǎn)就是風(fēng)為陽邪，易襲陽位（頭面部），善行而數(shù)變，全身游走：感染力強(qiáng)、病情變化快。后來看到張?jiān)菏康挠^點(diǎn)：濕毒加風(fēng)熱，和我想法差不多（我認(rèn)為是濕加風(fēng)）。?因此無論新冠肺炎病毒每一代怎么變異，每一代變異株都是在初代“濕毒”的基礎(chǔ)上變化而來的，核心是濕毒，治療上應(yīng)該抓住祛濕這個核心。祛濕的關(guān)鍵在于脾腎。病毒之所以致病，關(guān)鍵是患者自身體質(zhì)有缺陷，身體內(nèi)環(huán)境適合病毒的生長，正常人陰平陽秘，正氣存內(nèi)，邪不可干。治療新冠肺炎的關(guān)鍵還是調(diào)理臟腑機(jī)能，改變內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)，使其不利于病毒的生長……?上一段內(nèi)容主要講的是新冠肺炎后遺癥的治療思路，但如今我們的目的不是治療，而是預(yù)防，保護(hù)個體避免或減少感染新冠病毒，那么有沒有簡單有效且成本低的中醫(yī)藥方法來進(jìn)行預(yù)防呢？不但有！而且很多！我們先回顧一下，在中國幾千年的歷史長河中，中華民族曾經(jīng)歷過無數(shù)次各種各樣的瘟疫：自公元前770年，到清朝末1911年，共2681年，有明確歷史記載（年代越久遠(yuǎn)越容易漏記）發(fā)生疫情的年份，共669年，即——平均每4年暴發(fā)一次疫情。在這幾百次疫情當(dāng)中，難道就沒有一次類似的冠狀病毒嗎？！?圖片來源于網(wǎng)絡(luò)??中華民族在與這些疫情的斗爭中，隨之積累了大量的經(jīng)驗(yàn)和行之有效的藥方，散布于各個時代的古方醫(yī)書中。下面簡要轉(zhuǎn)載一些：?唐代?孫思邈著《備急千金要方》辟溫第二????辟疫氣，令人不染溫病及傷寒，歲旦屠蘇酒方：具體省略……辟溫氣，太一流金散方：?雄黃三兩、雌黃二兩、礬石一兩半、鬼箭羽一兩半、羖羊角二兩燒，上五味，治下篩，三角絳袋盛一兩，帶心前，并掛門戶上。若逢大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭燒之。溫病人亦燒熏之。辟溫氣，雄黃散方：??雄黃五兩、朱砂（一作赤術(shù)）二兩、菖蒲二兩、鬼臼二兩，上四味，治下篩，以涂五心、額上、鼻人中及耳門。???明代龔?fù)①t《萬病回春》?瘟疫?太倉公辟瘟丹：????凡宮舍久無人到，積濕容易侵人，預(yù)制此燒之，可遠(yuǎn)此害。極宜于暑月燒之，以卻瘟疫，并散邪氣。?茅術(shù)一斤，臺烏半斤、黃連半斤、白術(shù)半斤、羌活半斤、川芎、草烏、細(xì)辛、紫草、防風(fēng)、獨(dú)活、藁本、白芷、香附、當(dāng)歸、荊芥、天麻、官桂、甘松、三柰、干姜、麻黃、牙皂、芍藥、甘草四兩、麝香三分。上為末，棗肉為丸，如彈子大，每丸燒之。?明．龔?fù)①t?《壽世保元》卷二辟穢丹：乳香蒼術(shù)細(xì)辛甘松川芎真降香。上為末。烈火焚之。疫邪遠(yuǎn)辟。?清代?辜大安先生名著《身驗(yàn)良方》第一百一十六方：入病家避瘟疫傳染法，以其清香（麻油）擦兩鼻孔內(nèi)妙。?清代?趙學(xué)敏《串雅內(nèi)外編》在辟瘟條下指出“凡入瘟疫之家，以麻油涂鼻孔中，然后入病家去，則不相傳染，既出，或以紙捻探鼻深入，噴之方為佳。?以上這些方法充分證明智慧的古人已經(jīng)注意到瘟疫空氣傳播的現(xiàn)象，在當(dāng)時生產(chǎn)力低下科技落后的情況下，想方設(shè)法通過燃燒中草藥來進(jìn)行“空氣消毒”，并加強(qiáng)個人防護(hù)。其中用麻油（即小磨香油）抹鼻孔著實(shí)令人意外?。畎 辽倏梢晕讲糠植《荆瑴p少吸入）。?總結(jié)來說，抗疫常用的制劑有藥丸，散劑，藥酒，香囊和熏香等等，使用方法有內(nèi)服（藥丸，藥酒或散劑），體表外敷（散劑），空氣消毒（燒灼藥丸或熏香）及個體防御（香囊，香油）。肯定有人質(zhì)疑：這些藥方已經(jīng)一千多年了，能治療最新的新冠肺炎病毒嗎？中醫(yī)連病毒是什么都不知道，怎么能抗疫呢？諾貝爾獎獲得者屠呦呦就是從《肘后方》中找到關(guān)鍵一句話并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取出了青蒿素，《傷寒雜病論》已經(jīng)流傳了一千多年，張仲景也不了解各種流感病毒，傷風(fēng)感冒不是照樣治療，效果還很好，更別說歷史上那么多抗疫名醫(yī)了。所以說不是古方不能治療現(xiàn)代病，關(guān)鍵是看你會不會根據(jù)面臨的實(shí)際問題靈活運(yùn)用罷了，古書中積累的經(jīng)驗(yàn)落在智者手里能夠治病救人，無知之人只會把這些祖宗傳下來的珍寶當(dāng)作廢紙燒掉取暖。當(dāng)然了，這個世界上智者永遠(yuǎn)是極少數(shù)！中醫(yī)藥幾千年來留下汗牛充棟的各種寶貴經(jīng)驗(yàn)需要慢慢去發(fā)掘驗(yàn)證，去偽存真。?這些古代流傳下來的與現(xiàn)代常用的方法最大的區(qū)別就在于效果好，簡單易行，可操作性強(qiáng)。?我們先說效果?？吹轿艺f效果好，肯定會有很多“杠精”拿起“科學(xué)大棒”張牙舞爪朝我揮舞過來：古代科技水平那么低，怎么可能療效好，居然敢跟現(xiàn)代科學(xué)比療效？！有數(shù)據(jù)嗎？有隨機(jī)對照研究嗎？……確實(shí)，我們沒有數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不是我一個人可以做到的。但是有事實(shí)！歷史記載東漢張仲景因?yàn)榧易宕蟛糠炙烙趥烈叨鴦?chuàng)作《傷寒論》，因療效好簡單易用而被尊為醫(yī)圣。金元李東垣創(chuàng)造《普濟(jì)消毒飲》治療大頭瘟療效好，至今仍可用于病毒性腮腺炎等頭面部疾病。明末吳又可所著《瘟疫論》，開我國傳染病學(xué)研究之先河，深刻的影響了后世幾百年的中醫(yī)進(jìn)程。如果沒有效果，在古代不以出書賺錢，不以個人炒作為目的的情況下，會有人犧牲自己的利益來傳承這些中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)嗎？?中醫(yī)是依靠“天人相應(yīng)”的中醫(yī)思維來治病的，下面我解釋一下中國傳統(tǒng)文化中特有的中醫(yī)思維，這種思維方式有別于“現(xiàn)代科學(xué)思維”。中醫(yī)認(rèn)為天地間萬物都有其基本屬性，對于這些外邪（病毒）來講也不過6大屬性而已：風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒，古人雖然從微觀上無法了解它們，但是從宏觀上來講，這些病毒產(chǎn)生于特定的外界環(huán)境，必然會表現(xiàn)出某種特性，而且會從被入侵的物種身上表現(xiàn)出來病毒自身某種特性，我們只要根據(jù)這個特性來用藥就可以消滅它或者將它對機(jī)體的損害降至最低，恢復(fù)正常的人體機(jī)能。內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因，因外界環(huán)境變化產(chǎn)生的病毒大多數(shù)是在病人自身內(nèi)環(huán)境失衡的基礎(chǔ)上致病的，治療時通過自然界中一些帶有特定性質(zhì)的藥物來調(diào)整內(nèi)環(huán)境，使內(nèi)環(huán)境重新達(dá)到平衡，癥狀也會隨之消失。不強(qiáng)求找到并殺滅致病原，而是側(cè)重于機(jī)體功能的再平衡，使人重新恢復(fù)健康狀態(tài)。平時的流感發(fā)燒不就是這樣的嗎？！難道有誰專門想著去消滅流感病毒？讓體溫恢復(fù)機(jī)體功能正常不就行了嘛！現(xiàn)代科學(xué)看起來很強(qiáng)大，可以把病毒放大幾十萬倍，在顯微鏡或者電鏡下把結(jié)構(gòu)看的清清楚楚，甚至可以肢解或嫁接某些病毒基因片段來改造病毒，但是如果僅看結(jié)構(gòu)卻并不知道病毒侵犯到人體后回產(chǎn)生什么樣的后果。病毒極其微小，極其脆弱，放置在空氣中很快就會滅亡，但是傳染性極強(qiáng)，進(jìn)入人體內(nèi)后就迅速鉆進(jìn)人體細(xì)胞，按照傳統(tǒng)西醫(yī)思維就要?dú)绮《?，而殺滅病毒的同時就會殺死很多正常的細(xì)胞，所以單純的以殺滅病毒為目的的西藥治療副作用極大。?另外，古人認(rèn)為世間萬物都是動態(tài)平衡相互影響的，如果不平衡就會導(dǎo)致一家獨(dú)大，就不會繁衍出那么多形形色色的各種物種，一物降一物是世間普遍存在的規(guī)律，矛與盾是辯證統(tǒng)一的，如土克水，水克火，燥勝濕，熱勝寒……對于新冠病毒這種濕寒性質(zhì)的病毒，要用燥熱的方法來克制它。根據(jù)上述理論結(jié)合病人實(shí)際情況，我在治療新冠肺炎后遺癥中運(yùn)用了大量溫?zé)崴?，加很多燥濕化濕利濕之品，同時側(cè)重于健脾補(bǔ)腎增強(qiáng)體質(zhì)，與其他中醫(yī)以殺滅病毒為目的以清熱解毒為手段的思維方式完全不一樣，因此治療效果好得多！?這次的奧米克絨變異株傳染性極強(qiáng)但毒力較弱，對正常健康人的影響力不大，但是免疫力低下的老年人感染率很高。從傳播途徑來說，新冠肺炎的傳播主要依靠空氣傳播，令人防不勝防。我們要從空氣和口鼻入手來阻斷。西醫(yī)最常用的方法是：以口罩為主的個人防護(hù)用品，消毒液大面積消殺，紫外線等密閉空間消毒，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，空氣消毒機(jī)對流動空氣過濾消毒等等。這些方法中除了口罩是增強(qiáng)個人主動防護(hù)能力的，其他方法大部分力量都耗費(fèi)于環(huán)境中去了，有些浪費(fèi)，所以國家把每個人戴口罩作為防護(hù)的重中之重。?綜上所述，結(jié)合新冠肺炎病毒的“濕寒”特性和主要以空氣傳播的特點(diǎn)，以增強(qiáng)個人防護(hù)為目的，我研究出了針對性強(qiáng)的中藥配方和中藥與現(xiàn)代科技相結(jié)合的獨(dú)特方法：中藥口罩！?我們首先看一下藥方組成，下面是我2022年3月自己制作抗疫香囊時的配方，以溫?zé)崴帪橹?，風(fēng)藥為輔，稍加辟邪解毒之品。?主藥溫?zé)犰詈疂瘢喊~，蒼術(shù)，肉桂，花椒，蓽澄茄，大、小茴香，山柰，吳茱萸，丁香風(fēng)藥芳香祛濕：藿香，辛夷，?白芷，?香薷，?薄荷，?草果，?佩蘭，白豆蔻，?石菖蒲，羌活可以根據(jù)需要酌情加入辟邪解毒藥，如??雄黃，??硫磺，冰片，如果覺得上面藥味過于濃厚刺鼻，可再加入述調(diào)味香料：薰衣草，迷迭香，百里香或者桂花。上述成分打粗粉，裝袋。?藥效：壯陽祛濕，健脾益肺（補(bǔ)土生金），強(qiáng)心醒神，理氣開竅，祛瘟辟邪?中藥配方的成本：艾葉是古人最常用的抗疫藥，性溫，味辛苦，溫經(jīng)散寒，?祛風(fēng)除濕，價格尤其價廉，全國大部分地區(qū)都有廣泛分布。蒼術(shù)，也是很常用的抗疫中藥，有特有的濃郁味道，以“長白毛”的為好，現(xiàn)在這種質(zhì)量好的蒼術(shù)已經(jīng)很貴了。其他稍貴的藥物有：肉桂，花椒，大茴香，吳茱萸，丁香等，其他的中藥相對便宜一些。當(dāng)然了，中藥價格與品質(zhì)等級是相關(guān)的，同樣一副藥，優(yōu)劣不同價格可能相差3倍。?上述是香囊的配方，香囊一般適合于佩戴于前胸，懸掛于腰間或房間車內(nèi)，這些位置距離口鼻還是太遠(yuǎn)。我大膽設(shè)計(jì)，同樣的配方還可以通過現(xiàn)代化科技手段，把中藥粉放置于類似于袋泡茶一樣的小包內(nèi)，大小合適，然后可以固定于口罩內(nèi)側(cè)距離鼻孔較近的地方。藥包簡易的固定方法可以使用雙面膠粘貼于口罩內(nèi)側(cè)，高級固定方法可以定制特殊口罩——在近鼻孔處加裝一個小袋子，就像襯衣胸口的口袋一樣，可以把藥包穩(wěn)定的放置入小袋中。網(wǎng)上已經(jīng)可以搜索到好幾家中醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的類似產(chǎn)品，比如說寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開發(fā)的中藥防感口罩，“給口罩做起了“創(chuàng)可貼””，連花清瘟口罩，屠蘇防疫口罩……?商業(yè)化建議：?市場前景：我只能說，中國有14億人口，老年人較多。南方某些地區(qū)有端午節(jié)做香囊的傳統(tǒng)，推廣起來應(yīng)該難度不大……如果推廣到全世界……而且這個藥包是耗材，藥味淡了必須及時更換！初期投資：少技術(shù)難度：極低。唯一難度大的就是后期特制口罩的生產(chǎn)。?可能遇到的風(fēng)險：1.剛開始產(chǎn)品大量生產(chǎn)出來賣不出去。這個需要慢慢投石問路，風(fēng)險不大。現(xiàn)在的形勢已經(jīng)很明朗了……2.產(chǎn)品初期的推廣難題：特殊商品，無法做廣告！迅速做臨床試驗(yàn)來不及，也不是小的投資可以做得到的，如果有國企背景會好很多。3.中后期面臨惡性競爭：配方不易統(tǒng)一，市場打開后從眾者多，質(zhì)量參差不齊，容易打價格戰(zhàn)。4.副作用：中藥粉外用副作用極少，其中大多數(shù)成分屬于民間經(jīng)常用的調(diào)味品，尤其是很多火鍋底料中的用品，比如說肉桂（桂皮），大小茴香，花椒，山柰（沙姜），白芷，草果，豆蔻等等。另外我親自試驗(yàn)過幾次，把藥包放入N95口罩，佩戴超過2小時，無任何不適反應(yīng)。后記我寫這篇文章的目的，是覺得此時此刻作為一個中國人，應(yīng)該通過各種手段為國出力，為國分憂，正所謂天下興亡匹夫有責(zé)，我們的祖國現(xiàn)在面臨著極其復(fù)雜的國際形勢，國內(nèi)也承受著各種壓力，現(xiàn)代科學(xué)的防疫措施取得了決定性的成果，中醫(yī)中藥也在疫情中顯示出良好的作用，但是如果能通過一些現(xiàn)代的科技手段和古老的中藥配方相結(jié)合，客觀分析病毒特點(diǎn)，針對性的開發(fā)出低成本高效的抗疫物資，于國于民都是功德無量。在此我特宣布，放棄上述中藥配方的知識產(chǎn)權(quán)，無償將配方與商業(yè)計(jì)劃公布于眾，還可以將我的經(jīng)驗(yàn)分享，配合生產(chǎn)者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步優(yōu)化，爭取找到更優(yōu)的方案。另外，我也會在平臺持續(xù)分享中醫(yī)藥治療新冠肺炎后遺癥的成功病例。每當(dāng)中華民族遇到挫折難題時，總有仁人義士為國為民無私奉獻(xiàn)，祖國一定能夠抗疫成功！天佑中華！????????????????2022年11月16日1108
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