風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)的一部分表現(xiàn)，屬于自身免疫病。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。臨床上常見的心臟瓣膜病變有： 1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 2、主動脈狹窄或關(guān)閉不全。 3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 4、聯(lián)合瓣膜病變（多個瓣膜受損）等。 二尖瓣關(guān)閉不全癥狀主要來自肺動脈高壓和低心排血量。輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者常無癥狀；較重的病例常感到疲乏無力(心排血量降低所致)或體力活動時心悸，呼吸困難(肺淤血)。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者，常僅有輕度癥狀，當(dāng)有風(fēng)濕活動，感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時癥狀加重，75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生房顫,房顫可增加左房的壓力。左室容量過大是引起二尖瓣關(guān)閉不全，患者心悸氣短的另一重要原因。病變的后期可有肺水腫,咯血和右心衰的癥狀。二尖瓣關(guān)閉不全常比二尖瓣狹窄出現(xiàn)癥狀較晚且輕；但并發(fā)有二尖瓣狹窄時，癥狀常出現(xiàn)的早且重。主動脈瓣狹窄癥狀 代償期的主動脈瓣狹窄患者可無癥狀，瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠，呼吸困難(勞力性或陣發(fā)性),心絞痛、眩暈或暈厥。甚至突然死亡。 ① 心絞痛： 20%到60%的病人可發(fā)生心絞痛，且疼痛隨著年齡和瓣口嚴(yán)重程度的增加而增多。心絞痛的出現(xiàn)表明主動脈瓣口狹窄已相當(dāng)嚴(yán)重，瓣口面積常小于0。8平方厘 米。心絞痛可發(fā)生于勞累后，也可發(fā)生在靜息時，表明與勞累和體力活動不一定有關(guān)。其產(chǎn)生的機(jī)制可能與心肌缺氧、耗氧量增大，左室收縮期室壁張力過高有關(guān)。 ② 眩暈或暈厥：約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生，其時間持續(xù)可短至1分鐘長達(dá)半小時以上。部分病人伴有阿斯綜合癥或心律失常。眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動后或身體向前彎曲時，有時在靜息狀態(tài)，突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發(fā)。 ③ 呼吸困難： 勞力性困難往往是心功能不全的表現(xiàn)，常伴有疲乏無力。與靜脈壓陣發(fā)性升高。隨著心力衰竭的加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。端坐呼吸?？确奂t色泡沫樣痰。 ④ 猝死： 約有20%到50%的病例可發(fā)生猝死，多數(shù)病例猝死前可有反復(fù)心絞痛或暈厥發(fā)作，但亦可為首發(fā)癥狀。其發(fā)生的原因可能與嚴(yán)重的，致命的心律失常。如心室顫動(室顫)等有關(guān)。 ⑤ 多汗和心悸： 此類患者出汗特別多，由于心肌收縮增強(qiáng)和心律失常?；颊叱８械叫募?，多汗常在心悸后出現(xiàn)，可能與自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。三尖瓣狹窄癥狀 三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)可因同時存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆?；颊咻^易疲乏(低心排血量)。常訴右上腹不適或脹痛(肝淤血)及周身水腫。頸脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感。此外，由于胃腸道的瘀血。患者常訴食欲不振。惡心，嘔吐或噯氣等。少數(shù)三尖瓣狹窄患者還可發(fā)生暈厥，周期性紫紺(經(jīng)未閉孵圓也發(fā)生右向左分流)或胸骨后不適?；颊呖捎泻粑щy?？赡苡捎诤粑∑谒?。但從不發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難。急性肺水腫或咯血（并發(fā)肺部感染或肺梗死者例外），如明顯的二尖瓣狹窄患者沒有肺淤血的癥狀，提示存在三尖瓣狹窄的可能性。三尖瓣關(guān)閉不全癥狀 無肺動脈高壓的三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀相對較輕。肺動脈高壓及三尖瓣關(guān)閉不全和不全并存時，心輸出量降低，右心衰竭癥狀明顯?？杀憩F(xiàn)為：乏力，全身水腫，腹水，及肝瘀血引起的右季肋區(qū)和右上腹脹痛。胃腸道瘀血所出現(xiàn)的食欲減退。消化不良，以及頸靜脈瘀血所致的頸靜脈怒張。由于收縮期返流入右房的血液搏動可傳導(dǎo)到頭頸靜脈，因此，有頸部或腹部靜脈搏動感。特別在體力勞動或情緒激動時更為明顯。有時可有眼球搏動，部分患者可有輕度黃疸。在許多三尖瓣關(guān)閉不全患者中，當(dāng)病情逐漸發(fā)展時，由并發(fā)存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕，但虛弱，乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯。治療原則 瓣膜病變不論是狹窄、關(guān)閉不全或者同時存在狹窄與關(guān)閉不全，到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時都需要手術(shù)治療。對病變瓣膜進(jìn)行修復(fù)或者置換。這類手術(shù)開始于二十世紀(jì)五六十年代，技術(shù)上非常成熟，療效顯著。風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)治療 對慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可作人工瓣膜替換術(shù)，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。

風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后，注意以下幾點(diǎn)：1、增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。2、限制食鹽的攝入 風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來說，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1一5克之間較為合適。3、減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會增加心臟負(fù)擔(dān)，有的還會發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。4、戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時，尤當(dāng)注意。5、緩進(jìn)飲料 一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時間長一些。6、常饑檸檬汁治療風(fēng)濕病有良好的療效。實(shí)驗(yàn)表明，檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是：從第1天開始，每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服l0毫升，一直加服到每天300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日l0毫升為止。一般經(jīng)過兩個這樣的療程，風(fēng)心病會得到顯著好轉(zhuǎn)。

1.概述：風(fēng)濕性心臟病系由A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復(fù)發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，若波及心臟會導(dǎo)致心瓣膜顯著損害，而成為風(fēng)濕性心瓣膜病。主要發(fā)生在20－40歲的青壯年，女性略多，在我國北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機(jī)率最高，主動脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動脈瓣受累極為罕見。2.病因：一般是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)，屬于自身免疫病。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期：炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會成為瓣膜上的累贅。因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機(jī)化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。感染反復(fù)發(fā)作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個部位通常發(fā)生重疊的病理變化。3.分類：臨床上常見的心臟瓣膜病變有:二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動脈狹窄或關(guān)閉不全，三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，聯(lián)合瓣膜病變（多個瓣膜受損）等。4.臨床癥狀及危害：主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動后出現(xiàn)或加重。在重體力活動、情緒激動或呼吸道感染等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。體征：病人可呈現(xiàn)面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺。若有心房纖顫則心跳快慢不一，強(qiáng)弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區(qū)可捫到舒張期細(xì)震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音，是由于血液流經(jīng)二尖瓣口時大瓣受到左心房的壓力而驟然突向心室面所產(chǎn)生的尖銳短促的聲音。肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重二尖瓣狹窄，瓣葉硬化或鈣化固定，則舒張期雜音可明顯減輕，稱之為安靜型二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重，肺動脈壓升高，引起功能性三尖瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣3、4肋間隙可聽到收縮期雜音。若并發(fā)肺動脈瓣關(guān)閉不全時則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強(qiáng)度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高,導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高,形成肺淤血。肺淤血后容易引起以下癥狀:呼吸困難；咳嗽；咳血；有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。當(dāng)心臟瓣膜關(guān)閉不全時,它帶來的問題首先是部分血液返流，這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大，泵血量減少，在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失，所以風(fēng)心病病人常感到呼吸困難。5.輔助檢查：①咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陽性；②抗鏈球菌溶血素O（ASO）≥500u或抗DNA酶>20萬u/L，血沉（ESR）增快，C反應(yīng)蛋白（CRP）陽性；血常規(guī)可顯示輕度貧血，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；③心電圖（ECG）：房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、房顫、竇性心動過速、P-R間期延長，ST-T改變：心肌損傷時ST段壓低，急性心包炎時出現(xiàn)弓背向下的ST段抬高；④X線：心界大，心包積液時心臟可呈燒瓶樣改變；⑤B超（UCG）：可見心腔擴(kuò)大，心肌搏動幅度減低，心包腔可見液性暗區(qū)；⑥同位素心肌掃描（ECT）：心肌呈花斑樣改變，心腔擴(kuò)大。6.治療方式及適應(yīng)癥：內(nèi)科治療：風(fēng)濕熱累及心臟者應(yīng)絕對臥床休息，并住院治療。抗生素選殺鏈球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400萬u～800萬u，VD，1/d，連續(xù)10～14天，再用80萬u，im，2/d。當(dāng)ASO正常時，改為長效制劑芐星青霉素120萬u ，im，1/d，共用5年，兒童應(yīng)用至16歲；水楊酸制劑：選腸溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小兒100～150mg/kg體重，分3～4次飯后即時服，以減輕胃腸道癥狀，必要時服氫氧化鋁凝膠。連服3～6個月，減量至2g/d，持續(xù)至1年；腎上腺皮質(zhì)激素：出現(xiàn)高熱時可用氫化考的松100mg+100ml液體，VD，1/d，體溫控制后改用強(qiáng)的松30～40mg，1/晨，口服，2周后減量，每3天減2.5mg，直至5mg，1/晨，連續(xù)用8周后停藥。當(dāng)風(fēng)濕活動完全控制后，有心肌炎患者仍須休息2周，然后才逐漸增加活動量。外科治療 對于瓣膜有中-重的狹窄或者關(guān)閉不全的病人，心功能處于三級到四級的病人，都應(yīng)該及早的進(jìn)行手術(shù)治療，目前換的人工心臟瓣膜主要有兩類，一類是機(jī)械瓣，一類是生物瓣。7.如何選擇人工心臟瓣膜？ 人工瓣膜分為機(jī)械瓣和生物瓣兩大類。在瓣膜置換手術(shù)中采用何種人造瓣膜應(yīng)根據(jù)具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業(yè)、體力、精神狀態(tài)，病人對瓣膜選擇的意見，患者的心肌情況和患者能否接受長期的抗凝治療等。 生物瓣膜有良好的血液動力學(xué)，血栓栓塞率低，部分病人可不需要長期抗凝治療，但是，生物瓣膜的最大缺點(diǎn)是耐久性差，通常壽命為15-20年左右不等。時間長可能引起衰變，需要二次手術(shù)。 機(jī)械瓣的耐久性好，一般來說可以終生使用。但就目前情況來說，無論何種材料制成的機(jī)械瓣植入心臟后，都需要患者終生抗凝治療。生物瓣膜主要用于以下患者:1希望妊娠的育齡婦女。2就年齡而言，65歲以上患者應(yīng)首選生物瓣，50歲以下宜選擇機(jī)械瓣，這樣可以保證其耐久性并避免生物瓣在青少年中發(fā)生鈣化。3有出血性素質(zhì)和出血性疾病以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者。4 根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件和保健條件，在農(nóng)村無法進(jìn)行抗凝治療者宜選用生物瓣。5三尖瓣是所有瓣膜替換栓塞中血栓栓塞率最高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關(guān)，因此三尖瓣部位的瓣膜替換采用生物瓣膜比較理想。6 醫(yī)叢性差者。8.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)的成功率如何？ 風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)的成功率在98%-99%左右，對于高危、高齡的病人，瓣膜手術(shù)的成功率大概在95%-97%左右。9.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)術(shù)后治療？ 換瓣術(shù)后最大的問題是華發(fā)林抗凝治療，一般術(shù)后一周內(nèi)每天查PT和INR，7-10天后PT/INR穩(wěn)定后每周查一次，抗凝穩(wěn)定后半年內(nèi)每月查一次。一年后3月查一次。一般要維持PT：18-26秒或INR：1.8-2.5。換生物瓣膜后一般華發(fā)林抗凝治療3月后停止。 增強(qiáng)抗凝作用的藥物有：甲硝唑、阿斯匹林、肝素、酒精、廣譜抗菌素及野山參等活血化淤的中藥。降低抗凝作用的藥物及食物有：催眠藥、利福平、雌激素、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄及止血中的中、西藥等。請注意：這些影響抗凝的藥物或食物并不是絕對不能吃，短暫服用這些藥物或正常的均衡飲食時一般不會有很大影響，只是在長期服用藥物或以這些食物為主食時，才會有較大影響。這時要縮短查PT和INR的間隔時間，及時調(diào)整華法林用量，保持PT穩(wěn)定。 10.換瓣術(shù)后早期保健心臟換瓣手術(shù)后6個月內(nèi)算作“術(shù)后早期”，這是恢復(fù)手術(shù)及其有關(guān)措施造成的創(chuàng)傷，改善體質(zhì)，穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官平衡的重要階段。術(shù)后6個月內(nèi)，病人應(yīng)充分休息，有規(guī)律地安排作息時間，不宜過勞，過度興奮和參加社會活動；預(yù)防感冒，如果感冒或者其他感染，應(yīng)立即用藥治療。適當(dāng)逐步增加活動，做到量力而行，有心慌氣短時立即休息，并減少活動量。飲食上應(yīng)注意增加營養(yǎng)，多吃些水果、補(bǔ)口、切忌暴飲暴食和酗酒，不能吸煙，控制過咸食品，注意飲食衛(wèi)生。根據(jù)出院時醫(yī)囑按時服用一些必要的藥品，如抗凝劑，洋地黃類強(qiáng)心利尿藥，服用期間要留意自己的尿量變化，有無浮腫和四肢沉重感。定期檢查凝血酶原時間。 換瓣膜后一般不宜服用野山參等活血、止血類保健品（一般保健品多有此作用）及中藥。術(shù)后３個月到醫(yī)院復(fù)查，若恢復(fù)順利，身體能夠勝利輕工作，循序漸進(jìn)地增加工作量，以無心慌氣短為度，再過２－３個月。就可以恢復(fù)全日輕工作，然后逐步地試探著向正常工作過渡，切不可一時高興，猛然突增工作負(fù)荷量，造成心功能損害。專家觀點(diǎn)：1 中重度心臟瓣膜疾病，心功能要2-3級要考慮手術(shù)治療，尤其合并房顫者更應(yīng)盡快手術(shù)治療，以免出現(xiàn)腦梗等并發(fā)癥。2 目前瓣膜外科已近完善，手術(shù)成功率再99%。3 換瓣膜后華發(fā)林抗凝者一般不宜服用野山參等活血、止血類保健品（一般保健品多有此作用），及活血、止血等中藥。4 風(fēng)濕性瓣膜病由于其病理特點(diǎn)，一般不宜做成行手術(shù)。

寒冷和潮濕是風(fēng)濕性心臟病重要的誘因，因此發(fā)病季節(jié)以寒冬、早春居多。目前認(rèn)為，由甲族乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕病，當(dāng)病情進(jìn)展，累及心臟就產(chǎn)生風(fēng)心病。若治療不及時，隨著風(fēng)濕病經(jīng)常復(fù)發(fā)并進(jìn)行性加重，將會產(chǎn)生血流動力變化，最后導(dǎo)致心衰，直接危及患者生命。此外，這種引起風(fēng)心病的鏈球菌還會引起上呼吸道感染，所以經(jīng)常咽喉發(fā)炎應(yīng)警惕心臟疾病。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我媽媽53歲，2004年有一次去檢查，說是心臟瓣膜有點(diǎn)發(fā)炎，吃了幾次中藥不好了，一直沒發(fā)過病，應(yīng)該是前兩年感冒才覺得累，呼吸有點(diǎn)困難，感冒好后就好很多，就只有上樓累，容易出汗，基本上風(fēng)心病的癥狀都有，曾經(jīng)在永川二院做過檢查，未動手術(shù)。我媽媽的朋友42歲，曾經(jīng)是楊大夫你動的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很好，介紹我們向你咨詢，希望你能給點(diǎn)專業(yè)性的建議，看是動手術(shù)還是怎么樣。就是不知道你什么時候有空，想掛號和你約檢查時間。謝謝了！患者：你好！楊大夫，謝謝你在百忙之中看我的信息，以下是我媽媽09年及10年檢查報告。1、 2009年5月 彩超檢查結(jié)果如下 超聲所見：心臟M型及二維測值 左室舒末內(nèi)徑49MM 室間隔舒末厚度9MM 左室后壁舒末厚度9MM 主動脈根部內(nèi)徑23MM 肺動脈主干內(nèi)徑18MM 左房前后徑60MM 右房左右徑32MM 右室舒末內(nèi)徑18MM 右室流出道內(nèi)徑23MM 多普照勒測值：MV:2.28M/S TV:0.73M/S AV:1.04M/S PA:0.64M/S 左室功能測值： 收縮功能指票：EF：71.1% FS:40.6% SV:81.4ML 左房增大，余房室大小正常。主、肺動脈內(nèi)徑正常。室間隔及左室后壁厚度及搏幅正常。二尖瓣瓣葉稍增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主，未見明顯鈣化，前瓣厚約5MM，后瓣厚約6MM，瓣葉開放受限，瓣前后徑11MM，左右徑11MM，解剖面積約1.78CM2,關(guān)閉不良；M型示二尖瓣前葉運(yùn)動曲線呈“城垛樣”，后葉與前葉同向；余瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及開閉運(yùn)動未見異常。多普勒檢測：二尖瓣前向血流流速加快，呈細(xì)窄花色血流束，Vmax=2.28m/s PGmax=20.8mmHg;二尖瓣上、三尖瓣上均探及在量反流信號，余瓣膜口兩側(cè)未探及異常血流信號。 超聲提示：符合慢性風(fēng)濕性心瓣膜病變，二尖瓣輕度狹窄伴重度反流，三尖瓣重度反流，左房增大。2、2010.05.檢查記錄 心臟測值（單位均為MM）,左房：53 左室：45 右房：31 右室：19 主動脈竇部：21 肺動脈：20 室間隔9，實(shí)間隔動度7，左室后壁11，左室后壁動度9。 心功能檢查 EF:62.4% FS:33.3%; 檢查所見 二尖瓣瓣膜稍增厚，回聲稍增強(qiáng)；二尖瓣前葉舒張期開放呈圓頂樣改變，M型，呈城墻樣改變，余各瓣膜形態(tài)動度正常； 二尖瓣前向血流整流速度增快，流速達(dá)172.1cm/s ，瓣口最大開放面積約1.7平方厘米。其左房側(cè)記錄到反流束。三尖瓣右房側(cè)記錄到反流束；肺動脈記錄到局限反流速。 診斷意見：1.二尖瓣稍增厚，回聲增強(qiáng)，輕度狹窄，輕度反流； 左房增大；三尖瓣輕度反流。楊大夫，以上診斷的結(jié)果，希望能得到你的建議，謝謝！華西醫(yī)院胸心血管外科楊建：謝謝你介紹這些資料?？磥硇呐K瓣膜病，二尖瓣關(guān)閉不全是確定的，雖然兩次檢查數(shù)據(jù)有所差異，但仍然能夠定性是這種疾病，程度應(yīng)為中度，與她的癥狀也較為符合。目前僅就該院資料而言，病人已經(jīng)具備手術(shù)指征，建議趁身體還未完全垮掉之前，及時手術(shù)，療效、安全性、術(shù)后恢復(fù)程度等才較好。可以前來診察，看了我院的檢查結(jié)果，并且診視病人，再定是否手術(shù)。每周四下午都可以找到我。患者：謝謝楊大夫的回答。 我還想請問下我們?nèi)绻巴A西醫(yī)院檢查，需要提前與你預(yù)約，還是周四下午去后直接就能見著你。因?yàn)槲覀兗以谥貞c，所以想問清楚。如果是做手術(shù)風(fēng)險大嗎？大概需要花多少錢，我們好提前準(zhǔn)備。謝謝楊大夫了。華西醫(yī)院胸心血管外科楊建：周四下午去后直接就能見著。手術(shù)不能說沒有風(fēng)險，但發(fā)生率不高，請理解發(fā)生率是一個統(tǒng)計數(shù)字，不代表某個具體案例就不發(fā)生風(fēng)險？花錢依據(jù)檢查資料才能預(yù)估，現(xiàn)在沒有確診尚不好預(yù)算，建議入院時先預(yù)交5-6萬并并另備若干，根據(jù)實(shí)際醫(yī)療過程，在術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后各階段可能出現(xiàn)新的需求（比如你說到的風(fēng)險一旦出現(xiàn)，就要追加不少經(jīng)費(fèi)了）；如果一切順利，在預(yù)交款之內(nèi)完成手術(shù)和術(shù)后監(jiān)護(hù)治療也可能爭取，關(guān)鍵術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)各項治療費(fèi)錢，如果術(shù)后病情重活風(fēng)險高，監(jiān)護(hù)搶救和生命支持的各種項目，需要上多少種項目？每項需要上多長時間？預(yù)先是說不準(zhǔn)的，花錢多少，變數(shù)主要在這里。當(dāng)然，我喜歡盡量少花錢多辦事，你可以訪問以下我的老病人，看看我的手術(shù)花錢多還是少？療效又好不好？因此，還要對時間有所準(zhǔn)備。時間=后床入院的時間+住院時間。一切順利的話，住院在2周左右。侯床多少天數(shù)不詳，得有思想準(zhǔn)備。一般而言，病人前來診察清楚了，可以會當(dāng)?shù)卣Ｉ?，侯床到了，我院電話通知?dāng)日或次日入院。患者：謝謝楊大夫的回復(fù)，我基本了解了。我媽媽的兩個朋友也是你主刀，手術(shù)都很成功，也希望我媽媽通過的治療后病情也會好轉(zhuǎn)。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 18歲那年得了風(fēng)濕性心臟病，置換的生物瓣膜，我不想換機(jī)械瓣膜，感覺生物瓣膜生活質(zhì)量比較高?，F(xiàn)在第8年了，8年來過的很好，和正常人一樣。想問下張大夫，以后在換生物瓣膜可以嗎？風(fēng)險系數(shù)大嗎？是不是一個人醫(yī)生心臟手術(shù)只能做3次呀？現(xiàn)在2011年了，生物瓣膜還是10年的壽命嗎？空軍總醫(yī)院心血管外科張紅超：瓣膜壽命不是絕對的，根據(jù)超聲判斷，可以多次換瓣，將來可以經(jīng)血管植入，所以不要擔(dān)心!

風(fēng)濕病是一種累及全身結(jié)締組織變態(tài)反應(yīng)性疾病。侵犯關(guān)節(jié)（尤以雙膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)為主）和心臟，伴有不同程度的發(fā)熱、皮疹（四肢的環(huán)行紅斑）和皮下小結(jié)節(jié)。有的患者還出現(xiàn)手足不自主動作的舞蹈病。此病急性發(fā)作后，常遺留有不同程度的心臟瓣膜病變。風(fēng)濕性心臟?。ㄋ追Q風(fēng)心?。┮步新燥L(fēng)濕性瓣膜病，是風(fēng)濕性瓣膜炎所遺留的慢性心臟瓣膜損害。風(fēng)濕性心臟病多見于20～40歲的中青年，10歲以下兒童及70歲以上老年人相對少見，女性多于男性。臨床上二尖瓣病變較多見，約占70%～80%；其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變，約占20%～35%；而單純主動脈瓣病變只占2%～5%；三尖瓣和肺動脈瓣的病變多與其他兩個瓣膜病變合并存在，很少單獨(dú)存在。癥狀：常表現(xiàn)為活動或勞累后心慌、氣短、呼吸困難、下肢浮腫、納差、尿少等，嚴(yán)重時出現(xiàn)心律失常、肝脾腫大、腹水，甚至休克。因嚴(yán)重的心臟瓣膜病而無癥狀猝死者并不少見。風(fēng)濕性心臟瓣膜病易發(fā)生心律失常，最常見的有心房顫動和心房撲動，因血液不能通暢的流入左心室，容易在左心房內(nèi)壁上發(fā)生附壁血栓，一旦血栓脫落，就會發(fā)生栓塞。以腦動脈栓塞最多見，腦栓塞后即可出現(xiàn)一側(cè)半身癱瘓、口角歪斜及失語等表現(xiàn)。 診斷：1、典型的病史2、體格檢查多可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、心臟擴(kuò)大以及心律失常等異常表現(xiàn)（房顫）。3、心臟彩色超聲多譜勒檢查明確心臟瓣膜病變及其程度，同時可了解心臟功能情況，為治療提供依據(jù)。內(nèi)科治療：主要是治療心功能不全。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用強(qiáng)心劑，以及定期服用利尿劑；在飲食上，忌食鹽過多，應(yīng)把每日的食鹽量控制在5克以下，盡可能進(jìn)食清淡、易消化的食物。注意補(bǔ)充鉀鹽，如紅棗、蘑菇、水果等。要適當(dāng)臥床休息，但不要長期臥床，當(dāng)心功能有所恢復(fù)后，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一些力所能及的體力鍛煉，如太極拳、氣功等活動，借以提高機(jī)體的抵抗能力和心臟功能。 介入治療：經(jīng)房間隔穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)：此項技術(shù)在國內(nèi)已廣泛開展，對單純二尖瓣狹窄，瓣膜無鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)良好，瓣膜活動度好，無或有輕度二尖瓣關(guān)閉不全，是最佳的選擇指征。但該手術(shù)后發(fā)生再狹窄率較高，且球囊擴(kuò)張手術(shù)選擇嚴(yán)格，目前此方法已基本被淘汰。 外科手術(shù)治療：對癥狀顯著、有手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)盡可能早行手術(shù)治療，以免增加手術(shù)危險性，影響手術(shù)效果。外科手術(shù)包括心臟瓣膜修復(fù)和心臟瓣膜替換兩種基本方法。心臟瓣膜修復(fù)是最理想的一種手術(shù)方法。對于大部分先天性瓣膜裂、瓣葉交界粘連、瓣葉脫垂，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣脫垂以及部分風(fēng)濕性瓣膜關(guān)閉不全，修補(bǔ)手術(shù)?？沙晒Φ刂亟ò昴すδ埽幂^低的醫(yī)療費(fèi)用取得滿意的遠(yuǎn)期療效。而對于大多數(shù)的風(fēng)濕性、感染性以及鈣化性瓣膜病，無法進(jìn)行手術(shù)修復(fù)的，更多的應(yīng)該采用心臟瓣膜替換手術(shù)。 進(jìn)口雙葉機(jī)械瓣生物瓣膜治療過程順利則費(fèi)用大約為：單純瓣膜成型：3-4萬元。單個瓣膜置換：國產(chǎn)瓣：4萬元左右；進(jìn)口機(jī)械瓣： 6萬元左右；生物瓣：7萬元左右；多個瓣膜聯(lián)合置換：費(fèi)用在相應(yīng)基礎(chǔ)上增加1-2萬元左右。 注：關(guān)于費(fèi)用僅供參考，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用可能有出入。

風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥有哪些？1、心功能不全〔心衰〕，最常見，發(fā)生于50-75％的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發(fā)。2、心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30-40％風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動。3、呼吸道感染，由于長期肺郁血，易引起肺部感染，并進(jìn)一步誘發(fā)或加重心功能不全。4、栓塞，約占5-10％。是風(fēng)心病常見的死亡原因之一。栓子來源有三：⑴左心房擴(kuò)張和郁血，形成壁性血栓，脫落而造成栓塞。⑵栓子來自右心房或周圍靜脈。⑶栓子來自鈣化的瓣膜，見栓塞的部位以腦動脈栓塞最多見，其他如四肢、腸系膜、腎、脾、肺等肘器的動脈。5、急性肺水腫，由于左心輸出量減少，使肺靜脈及肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力突然升高，結(jié)果大量血漿滲入肺間質(zhì)及肺泡而產(chǎn)生肺水腫。6、咽下困難，左房明顯擴(kuò)張，壓迫食道，可引起吞咽困難。

風(fēng)濕性心臟病系由A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復(fù)發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，若波及心臟會導(dǎo)致心瓣膜顯著損害，而成為風(fēng)濕性心瓣膜病。主要發(fā)生在20－40歲的青壯年，女性略多，在我國北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機(jī)率最高，主動脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動脈瓣受累極為罕見。病因：風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期： 1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。癥狀：主要為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動后出現(xiàn)或加重。在重體力活動、情緒激動或呼吸道感染等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。體征：病人可呈現(xiàn)面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺。若有心房纖顫則心跳快慢不一，強(qiáng)弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區(qū)可捫到舒張期細(xì)震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音，是由于血液流經(jīng)二尖瓣口時大瓣受到左心房的壓力而驟然突向心室面所產(chǎn)生的尖銳短促的聲音。 診斷及檢查：心電圖：輕度狹窄心電圖可正常。左房肥大可出現(xiàn)二尖瓣P(guān)液，即P波幅度增大和有切跡。有肺動脈高壓者呈現(xiàn)電軸右偏及右心室肥厚。胸部X線：早期出現(xiàn)左房增大，食管造影在側(cè)位片可見在食管中1/3處因擴(kuò)大的左房而產(chǎn)生的壓跡。后前位片在心影右緣可現(xiàn)左、右心房重疊的雙心房影，主動脈結(jié)小，肺動脈段隆突。長期肺淤血的病例，肺組織內(nèi)含鐵血黃素沉著，肺野內(nèi)可見致密的粟粒狀陰影。有些病例在肺野下部可見纖細(xì)的水平紋理，稱為Kerlery線，這是由于肺循環(huán)高壓肺淋巴回流受阻所致。常見并發(fā)癥： (1)心功能不全(心衰)：最常見，發(fā)生于50-75％的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發(fā)。 (2)心律失常：最常見為房顫，發(fā)生于30-40％風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動。 (3)呼吸道感染：由于長期肺郁血，易引起肺部感染，并進(jìn)一步誘發(fā)或加重心功能不全。 (4)栓塞(多以腦栓塞為主)：約占5-10％。是風(fēng)心病常見的死亡原因之一。 (5)咯血：多見于二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄。 治療： 主動脈病變：一般采用瓣膜替換術(shù)，包括機(jī)械瓣膜和生物瓣膜，一般不采用成型術(shù)；二尖瓣替換術(shù)：適用瓣膜病變嚴(yán)重，瓣葉鈣化、僵硬、腱索粘連攣縮或二尖瓣交界擴(kuò)張后伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷性二尖瓣關(guān)閉不全者。手術(shù)在體外循環(huán)下進(jìn)行，切除病變的二尖瓣，植入人造生物瓣或機(jī)械瓣。目前進(jìn)行胸腔鏡下的二尖瓣置換術(shù)，心臟停跳時間長，對生理干擾大，可能增加治療風(fēng)險。

風(fēng)心病患者往往在病前曾經(jīng)得過咽炎、扁桃體炎或猩紅熱。這些病多是由鏈球菌引起，因此鏈球菌感染是風(fēng)濕性心臟病的禍根。鏈球菌是常見致病菌，球形細(xì)菌呈鏈狀排列，常寄生呼吸道內(nèi)。平時與人體處于平衡狀態(tài)，象暗藏的敵人一樣潛伏著。當(dāng)受寒、感冒、疲勞等因素使人體抵抗力下降時，鏈球菌由潛伏轉(zhuǎn)為繁殖并產(chǎn)生多種毒素侵入人體，引起發(fā)熱、咽痛、聲音啞、扁桃體紅腫，嚴(yán)重的表面還有黃白膿點(diǎn)，它還會引起猩紅熱(俗稱紅痧)。在鏈球菌入侵人體后，血清中抗體(抗0)水平即會上升，超過正常值500單位以上，這種現(xiàn)象稱為鏈球菌感染。多數(shù)感染病人治療后恢復(fù)良好。有3%病兒會發(fā)生免疫性疾病，即鏈球菌產(chǎn)生的毒素(抗原)與人體產(chǎn)生的抵抗毒素的物質(zhì)(抗體)結(jié)合成一種有害的復(fù)合物。這類復(fù)合物若沉積在心臟瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘連，損害瓣膜的正常開放和關(guān)閉功能。由于鏈球菌反復(fù)感染、復(fù)合物生成增多，沉積在病變部位的量也增多，最終形成風(fēng)濕性心臟病。