風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟瓣膜病可發(fā)生以下這些主要并發(fā)癥:(1)充血性心力衰竭 有50%的風(fēng)濕性心臟病患者容易引起充血性心力衰竭。常年風(fēng)濕性炎癥的侵蝕，心肌收縮功能受損，加上心臟負(fù)荷過重，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄病變在妊娠、分娩、劇烈體力活動及感染時(shí)，可引起心率加快，致使左心室舒張期縮短和左心房壓力增高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力增高，血漿滲到組織間隙或肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫，病人可以有嚴(yán)重的陣發(fā)性呼吸困難、紫紺、咳粉紅色泡沫痰、肺內(nèi)滿布羅音等，稱為充血性心力衰竭。(2)心律失常 最常見的心律失常為房性早搏、心房纖顫、陣發(fā)性心動過速等。其中，心房纖顫的發(fā)生率可以高達(dá)40%～50%。心房纖顫出現(xiàn)前往往先出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏、房撲或陣發(fā)性房顫，以后則發(fā)展為持續(xù)性心房纖顫。(3)栓塞 二尖瓣狹窄病人伴有心房纖顫最容易出現(xiàn)梗塞現(xiàn)象。二尖瓣狹窄患者因?yàn)樽笮姆亢妥笮亩l(fā)生擴(kuò)張導(dǎo)致血液淤滯，如果再發(fā)生心房纖顫，容易形成血栓。新鮮的血栓易于脫落而發(fā)生栓塞，可引起腦、腎、腸系膜、脾、肢體血管及冠狀動脈栓塞。(4)亞急性感染性心內(nèi)膜炎 單純高度狹窄的病人，由于瓣膜僵硬、增厚和鈣化，很少并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，而輕度二尖瓣狹窄合并二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。(5)肺部感染 瓣膜病變患者，由于左心房壓力增高，肺淤血，肺順應(yīng)性降低，肺間質(zhì)水腫，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，極易反復(fù)發(fā)生肺部感染，進(jìn)而誘發(fā)和加重心力衰竭。(6)其他 嚴(yán)重的二尖瓣狹窄患者因巨大的左心房壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶啞，或壓迫食道引起吞咽困難。

來自郊縣的阿婆前兩天出院了，走的時(shí)候精神矍鑠，腳步輕盈，與兩周前入院時(shí)相比判若兩人。阿婆有很多年的風(fēng)濕性心臟病史，一直沒有徹底治療。病情逐漸發(fā)展，心臟越來越大，心胸比例幾乎達(dá)90%，后期開始出現(xiàn)水腫，先是腳踝，然后一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)展到小腿，大腿，雙手，并且有腹水，呼吸困難，無法平臥，雙唇發(fā)紫。 入院后，經(jīng)過仔細(xì)檢查，我發(fā)現(xiàn)阿婆的二尖瓣重度狹窄，同時(shí)三尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全。全身水腫的罪魁禍?zhǔn)讘?yīng)該就是三尖瓣關(guān)閉不全造成的體循環(huán)淤血。在短期的藥物治療改善癥狀，全身消腫之后，我為她做了手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖瓣嚴(yán)重鈣化粘連，三尖瓣交界粘連，部分隔瓣葉增厚卷曲，對合不佳，所以三尖瓣會有大量返流，繼而又造成全身性的水腫。我將二尖瓣置換掉，同時(shí)對三尖瓣進(jìn)行修復(fù)成型。手術(shù)后阿婆恢復(fù)很快，術(shù)后一周即出院。 很多風(fēng)濕性心臟病患者晚期會出現(xiàn)浮腫癥狀，這時(shí)候應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療，可以有比較好的效果。

心理上：心胸宜寬不可窄，情緒宜穩(wěn)不宜躁，心情宜舒不能悲，脾氣宜和不可急精神放松不必緊，氣順病魔退三分. 飲食上：飯量應(yīng)適不宜多，品種應(yīng)雜不宜單，蔬菜應(yīng)多葷宜少，容易消化并清淡吃飯應(yīng)緩不宜急，喝水應(yīng)適不宜多。 酒雖上往來事，心臟有病不可沾。 起居上：起居適早勿太遲，睡眠適多勿貪黑。感冒最易加重病，注意氣候調(diào)冷熱勞動應(yīng)適不宜累，運(yùn)動應(yīng)緩不宜烈。 治療上：藥應(yīng)堅(jiān)持勿零散，品種宜少不宜多。中藥有效緩撒西，藥由醫(yī)定不自調(diào)注意觀察多留心，若有急診即尋醫(yī).

（1）風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來說，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在5-10克之間較為合適。 （2）減少高脂飲食，高脂肪飲食攝入后不易消化，會增加心臟負(fù)擔(dān)有時(shí)還會發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。 （3）與限制食鹽道理相同，風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。 （4）緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)，因此進(jìn)食飲料不要太多好一次不超過500毫升。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，時(shí)間長一些。 （5）戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。 （6）節(jié)制性生活：一般情況下，風(fēng)濕性心臟病患者如果從來沒有發(fā)心力衰竭，那么對結(jié)婚、生育、哺乳等沒有多大的妨礙。由于夫妻雙方行性生活時(shí)，心跳會加快，血壓會升高，心臟的負(fù)擔(dān)也會隨之加重，因此風(fēng)心病患者宜節(jié)制性生活。女性患有如病情較重，不宜懷孕生育，因?yàn)槿焉锲陂g，心臟負(fù)擔(dān)加重可危及母子的生命安全，重癥女青年，最好不結(jié)婚，待癥情好轉(zhuǎn)再做考慮。 常飲檸檬汁，口服檸檬汁治療風(fēng)濕病有良好的療效。實(shí)驗(yàn)表明檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的能力，檸檬汁的飲用方法是： 開始每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服10毫升，一直加服到300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日10毫升為止。一般經(jīng)過兩個(gè)這樣的療程，風(fēng)心病會得到顯著好轉(zhuǎn)。

一. 在心功能代償期，避免劇烈活動和過度疲勞，增加休息時(shí)間。 二. 積極預(yù)防風(fēng)濕活動，避免瓣膜病變加重。增加體質(zhì)，注意保暖，避免上呼吸道感染，在做拔牙、手術(shù)操作和內(nèi)窺鏡檢查前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免并發(fā)感染性內(nèi)心膜炎。 三.對風(fēng)濕活動期的患者，應(yīng)臥床休息，待發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛等癥狀基本消失，血液化驗(yàn)正常后逐漸增加日常工作活動。 四. 利尿劑長期服用時(shí)要低鹽飲食，應(yīng)注意出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯癥狀應(yīng)及時(shí)處理。 五. 抗風(fēng)濕治療時(shí)，要經(jīng)常觀察藥物的毒性及副作用，如應(yīng)用阿斯匹林時(shí)，對胃粘膜有刺激，宜在飯后服用，或用中醫(yī)中藥抗風(fēng)濕治療。 六. 風(fēng)心病患者出現(xiàn)心力衰竭的注意事項(xiàng) a) 重度心衰患者絕對臥床休息，取高枕臥床或半臥位。 b) 低鹽、低脂、低熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免過飽。增加新鮮蔬菜，水果的攝入，忌暴飲暴食，鈉鹽攝入量每日在5克以下。 c) 應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，密切觀察心衰改善情況，脈率小于60次/分應(yīng)暫停給藥，并按醫(yī)囑處理。 d) 家屬要隨時(shí)安慰病人安心休養(yǎng)，增強(qiáng)病人恢復(fù)健康的信心。

(1)禁止食用苦寒及辛辣食物：風(fēng)心病病人多屬心脾陽氣不足，如過食苦寒食品，會損傷人體陽氣，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。且這類食品能導(dǎo)致大便秘結(jié)，因排便困難過于用力，可加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生不測。 (2)嚴(yán)格控制食鹽攝入量：嚴(yán)格控制食鹽的用量，對各種用鹽腌制的食品量也應(yīng)嚴(yán)格限制，以免造成體內(nèi)水鈉潴留，加重心臟的負(fù)擔(dān)。 (3)戒除煙酒、濃茶和咖啡：因?yàn)橄銦熢谌紵龝r(shí)，可以產(chǎn)生大量的一氧化碳，當(dāng)一氧化碳吸入體內(nèi)后，可以導(dǎo)致全身血管收縮，并可與血中的血紅蛋白結(jié)合，使其輸送氧氣的功能下降，造成心肌缺血缺氧，對心臟不利。而酒、濃茶、咖啡等興奮刺激性飲料，可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌瓣膜功能受到損害。所以，風(fēng)心病人應(yīng)禁煙及興奮刺激性飲料。

1.什么是風(fēng)濕性心臟??？簡稱風(fēng)心病，是指風(fēng)濕熱活動累及心臟瓣膜、心肌、心包等部位引起的病變。常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，病史可數(shù)年至數(shù)十年，風(fēng)濕性心肌炎、心包炎在急性風(fēng)濕熱活動期多見。外科治療的風(fēng)心病主要為慢性風(fēng)濕性瓣膜病變，多為二尖瓣病變、主動脈病變，或兩者合并，部分病人也有繼發(fā)的三尖瓣關(guān)閉不全。2.風(fēng)心病的有什么表現(xiàn)？風(fēng)心病患者由于心內(nèi)血流紊亂造成心臟作功增加，機(jī)體供血量減少，肺瘀血及內(nèi)臟瘀血。病變早期可無明顯臨床表現(xiàn)，中晚期出現(xiàn)勞累性心悸、氣短、乏力、體力下降、食欲減退，嚴(yán)重者不能平臥、端坐呼吸，咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，表現(xiàn)為左心衰、右心衰或全心衰，甚者突發(fā)死亡。患者癥狀冬重夏輕，感冒或肺炎可加重病情，藥物治療后好轉(zhuǎn)，病情反反復(fù)復(fù)，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。3.如何預(yù)防風(fēng)心??？風(fēng)心病的直接原因?yàn)轱L(fēng)濕熱，一般認(rèn)為是一種由A族乙型溶血性鏈球菌感染人體后引起的繼發(fā)性免疫反應(yīng)，預(yù)防風(fēng)心病的關(guān)鍵在于預(yù)防控制風(fēng)濕熱。其主要預(yù)防措施在于提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產(chǎn)環(huán)境；降低勞動強(qiáng)度；加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；按時(shí)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗疾病的力量；積極治療感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強(qiáng)體力勞動，以免加重病情。我國風(fēng)濕性心臟病患者仍很多，東北、華北地區(qū)發(fā)病率高于華南地區(qū)。風(fēng)濕性心臟病多見于20-40歲的青年，女性多于男性。4.風(fēng)心病有那些并發(fā)癥？風(fēng)心病的并發(fā)癥常見的有以下幾類：心衰，急性肺水腫，心律失常，動脈栓塞，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染等。5.風(fēng)心病并發(fā)心衰有什么癥狀？可出現(xiàn)勞累性心悸氣短、乏力、體力下降、食欲減退，嚴(yán)重者不能平臥、端坐呼吸、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，甚至突發(fā)死亡。二尖瓣病變患者多為右心衰竭，主動脈瓣病變患者多為左心衰竭，主動脈瓣狹窄患者易發(fā)生突然死亡即猝死。6.風(fēng)心病并發(fā)急性肺水腫有什么癥狀？急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重緊急的并發(fā)癥，死亡率較高，多發(fā)生于劇烈體力活動，情緒激動或各種類型的心動過速發(fā)作時(shí)；在妊娠期因血容量增大更易誘發(fā)。表現(xiàn)為不能平臥、端坐呼吸、紫紺、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、兩肺布滿濕羅音，有時(shí)伴有細(xì)支氣管痙攣引起的哮喘聲，患者有瀕死感，可因嚴(yán)重缺氧致昏迷及死亡。7.風(fēng)心病并發(fā)心律失常有什么癥狀？并發(fā)心房纖顫最為常見，風(fēng)心病晚期約60%-70%患者可出現(xiàn)心房纖顫，其表現(xiàn)為心率絕對不齊、心率快慢不等，快時(shí)可達(dá)160-180次/分、慢時(shí)約50-60次/分，患者心慌、心神不定；心音強(qiáng)弱不等；脈搏快慢強(qiáng)弱不等。心房纖顫可加重心功能惡化，早期房顫患者多陣發(fā)性發(fā)作，可合并房性早搏、房性心動過速及心房撲動，藥物治療效果較好，時(shí)間長后房顫多持續(xù)存在，如若心率不高于100-120次/分，患者可無明顯不適，但藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)房顫效果差，如不行心臟瓣膜置換術(shù)，不能長久維持竇性心律。8.風(fēng)心病并發(fā)動脈栓塞有什么癥狀？風(fēng)心病患者左房大，尤其是發(fā)生房顫后左房內(nèi)易發(fā)生血栓。部分患者血栓易脫落進(jìn)入左室、升主動脈、體循環(huán)可引起腦、肝、腎、四肢等部位的栓塞，引起一系列并發(fā)癥，可出現(xiàn)腦栓塞、急性心肌梗塞、甚至猝死。風(fēng)心病晚期患者長期臥床不起可發(fā)生急性肺栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸疼、呼吸困難、大汗、血壓升高，繼而下降，嚴(yán)重者猝死。9.風(fēng)心病并發(fā)心內(nèi)膜炎有什么癥狀？較少見。風(fēng)心病患者的心內(nèi)膜受損易引起細(xì)菌、霉菌的感染，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，肌肉關(guān)節(jié)疼，乏力，脾腫大，皮膚粘膜出血，腦、脾、腎等臟器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率較高。10.風(fēng)心病合并肺部感染有什么癥狀？風(fēng)心病患者由于二尖瓣、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全引起左房瘀血，肺瘀血，局部抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染。肺部感染可誘發(fā)充血性心力衰竭及亞急性感染性心內(nèi)膜炎。11.風(fēng)濕性心臟病的治療方法有那些？目前手術(shù)方法有三種：球囊擴(kuò)張術(shù)，瓣膜成形術(shù)，瓣膜置換。二尖瓣球囊擴(kuò)張其手術(shù)適應(yīng)癥為瓣膜病變輕中度者，瓣膜彈性較好，瓣膜交界粘連為主者，介入操作創(chuàng)傷??；瓣膜成形術(shù)是指在體外循環(huán)直視下修復(fù)病變的瓣膜以達(dá)到正常工作狀態(tài)，保留了自身瓣膜，不用抗凝治療，但風(fēng)濕熱不能消除，部分患者術(shù)后瓣膜病變再度加重、病情再度惡化，需再次手術(shù)行瓣膜置換術(shù)；瓣膜置換術(shù)切除病變的瓣膜，換上人造的瓣膜，術(shù)后大多數(shù)心功能恢復(fù)良好，但需終身抗凝治療。12.風(fēng)心病能藥物治療嗎？風(fēng)心病患者服用藥物確實(shí)能減輕癥狀，但是風(fēng)心病一旦發(fā)生，其瓣膜的病變引起了血流的變化，血流的異常反過來繼續(xù)加重瓣膜的病變。所以，僅僅靠服藥是不能治療風(fēng)心病的。而且，風(fēng)心病病程越長，患者心功能越差，手術(shù)危險(xiǎn)和術(shù)后康復(fù)難度都大大增加，所以，風(fēng)心病患者應(yīng)該盡早進(jìn)行正規(guī)的治療。13.什么樣的病人需要做換瓣手術(shù)？瓣膜病變中度以上者；瓣膜病變嚴(yán)重，如瓣葉卷曲、鈣化，腱索攣縮、融合、縮短致瓣膜中重度狹窄或關(guān)閉不全者；合并心房纖顫即心跳紊亂者；有左房血栓或合并腦或肢體等部位栓塞治愈后1-3個(gè)月者；人工瓣膜引起血栓形成，或心內(nèi)膜炎者，或生物瓣損壞者。14.瓣膜置換效果如何？瓣膜置換術(shù)后大多數(shù)患者心功能恢復(fù)良好，可參加正常工作學(xué)習(xí)，少數(shù)患者心功能恢復(fù)不理想，仍需藥物治療，以改善心功能。應(yīng)用生物瓣者存在二次換瓣的可能性，應(yīng)用機(jī)械瓣者有瓣膜失靈，卡瓣的可能，幾率約1%。還需終身抗凝治療以預(yù)防人工瓣膜引起的血栓形成。每年約1%的患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機(jī)體栓塞或出血，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡。15人工心臟瓣膜的種類的哪些？人工心臟瓣膜有三種：機(jī)械瓣：優(yōu)點(diǎn)是耐用，壽命可達(dá)40-50年，缺點(diǎn)為有瓣膜失靈、卡瓣的可能，幾率約1%；需終身抗凝，每年約1%患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機(jī)體栓塞或出血，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡。生物瓣：由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的。優(yōu)點(diǎn)為不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝三個(gè)月即可，適合于老年人，缺點(diǎn)為壽命較短，約15年左右。但患者生存質(zhì)量好，現(xiàn)在臨床使用明顯增多。同種瓣：來源少，臨床應(yīng)用較少。16。如何選擇人工心臟瓣膜？生物瓣不需要長期抗凝，只有15年壽命，沒有生過小孩的婦女，預(yù)期壽命20年左右的老人可以換生物瓣。機(jī)械瓣壽命長，但需要終身抗凝，且要定期復(fù)查監(jiān)測，一般青中年患者如果不想將來生物瓣損壞而再次換瓣的可選擇機(jī)械瓣。17.女性患者換瓣術(shù)后可以懷孕生小孩嗎？如果換的是生物瓣，只需要服用三個(gè)月到半年的抗凝藥，只要心功能允許是可以懷孕生產(chǎn)的。換機(jī)械瓣因?yàn)橐K身服用華法林，所以在計(jì)劃懷孕前就因該來找醫(yī)生制定用藥和治療計(jì)劃，為了避免服用華法林導(dǎo)致出血多或致畸的問題，可以采用低分子肝素皮下注射來替代。18.為什么要吃華法林？怎么服藥才科學(xué)？服用華法林是抗凝血，防止瓣膜上產(chǎn)生血栓從而引起栓塞并發(fā)癥，換生物瓣的患者服用三個(gè)月的華法林，換機(jī)械瓣患者需要終生服藥。服藥一定要按醫(yī)生囑咐的劑量服用并定期抽血化驗(yàn)監(jiān)測PT和INR，把抗凝強(qiáng)度控制在一定范圍之內(nèi)，以避免服藥過少出現(xiàn)血栓和服藥量大出現(xiàn)出血。作為患者應(yīng)該非常重視這點(diǎn)，不服藥或不定期監(jiān)測出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的教訓(xùn)很多。19.心臟瓣膜置換術(shù)后如何處理？一般的病人術(shù)后靜滴幾天抗生素，服用一些強(qiáng)心利尿的藥物和抗凝藥就可以了，術(shù)后一般住院1-2周即可出院。嚴(yán)重的患者可能要進(jìn)行加強(qiáng)治療，控制心衰、心律失常，穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡等治療。20.風(fēng)心病日常生活注意事項(xiàng)？風(fēng)心病患者一般可有心慌、胸悶、氣短癥狀，且部分患者伴有全身癥狀，如心臟擴(kuò)大、下肢腫、乏力、食欲不振等，因此除積極治療外，在生活護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：(1)冷熱適宜，預(yù)防感冒，(2)適量運(yùn)動，樂觀向上，風(fēng)心病患者在病情穩(wěn)定期可適量運(yùn)動，以患者能輕易承受為原則。(3)飲食多樣，注意營養(yǎng)，保證豐富的蛋白質(zhì)和微生素，少吃多餐，注意保持大便通暢。本文系葉亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

風(fēng)濕性心臟病在后天性心臟病中占有很高的比例。它是怎樣引起的？風(fēng)濕性心臟病，是風(fēng)濕熱引起的慢性心臟瓣膜病變，是風(fēng)濕病癥狀之一。風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，是由甲族乙型溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的自身免疫性疾病。此外，病毒感染，遺傳因素和免疫功能等亦可能與風(fēng)濕熱的發(fā)病有關(guān)。風(fēng)濕熱在兒童和青少年中發(fā)病率高，5-15歲多見。早期有鏈球菌感染史如猩紅熱、上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎等。1-4周后又出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、疲乏、心慌、面色蒼白、食欲不振、游走性關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)或皮下紅斑、舞蹈癥等，并可進(jìn)一步累及心臟，發(fā)生心肌炎。 風(fēng)濕熱是一種慢性病，往往反復(fù)發(fā)作?；疾『?5％-50％的患兒可遺留心臟瓣膜永久性損害，以致影響到成年后的健康，因此，對小兒風(fēng)濕性心臟病必須早期診斷，徹底治療，切莫掉以輕心。應(yīng)該怎樣預(yù)防?由于風(fēng)濕性心臟病的直接原因?yàn)轱L(fēng)濕熱，故有效的預(yù)防風(fēng)濕性心臟病就要預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生和發(fā)展。其主要預(yù)防措施在于：1.提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產(chǎn)環(huán)境；降低勞動強(qiáng)度;加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；按時(shí)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗疾病的力量；2.積極治療感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強(qiáng)體力勞動，以免加重病情。必要時(shí)可做扁桃體摘除術(shù)。3.反復(fù)發(fā)作風(fēng)濕熱活動者可注射長效青霉素星芐西林以預(yù)防鏈球菌感染。青霉素過敏者或不愿肌注青霉素者可口服紅霉素等。兒童患者最少預(yù)防至18歲，成人患者最少不短于5年。對存在高度易感因素如受冷、受潮等，風(fēng)濕熱多次復(fù)發(fā)及現(xiàn)患有風(fēng)濕性瓣膜病者其預(yù)防時(shí)間應(yīng)盡量延長，甚至終身。

春秋季節(jié)，風(fēng)濕性心病患者顯著的增多。在協(xié)和醫(yī)院，有兩個(gè)風(fēng)心病患者已經(jīng)連續(xù)三年在相同的時(shí)間住在一個(gè)病房里，已經(jīng)像姐妹一樣很熟很熟了。其中一個(gè)今年春節(jié)后在協(xié)和醫(yī)院心外科做了心臟換瓣手術(shù)，現(xiàn)在活的“熨鐵”了的。 以前，談到風(fēng)濕性心臟病，總是想到成人，而現(xiàn)在，越來越多的小伢的心臟瓣膜有毛病了。一個(gè)15歲男孩，看上去只有不到10歲的個(gè)子。杜心靈教授經(jīng)過仔細(xì)的檢查，告訴孩子的父母親，孩子患的是風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病，需要盡快施行瓣膜置換手術(shù)，否則要影響孩子的發(fā)育了。杜教授稱，原來多伴是老年人或是農(nóng)村人來開刀換瓣，現(xiàn)在需要換瓣的年輕人越來越多。 風(fēng)心病，都是細(xì)菌惹的禍 風(fēng)濕性心瓣膜病簡稱風(fēng)濕性心臟病，是風(fēng)濕熱引起的慢性心瓣膜病變。很多患者總是百思不得其解，好好的心臟，好好的瓣膜怎么會壞了呢？尤其是家長問，孩子年紀(jì)輕輕的，怎么會患上成人心臟病呢？杜教授解釋說，這種風(fēng)濕性心臟病是青少年時(shí)期溶血性璉球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性全身疾病，一般嬰幼兒患咽甲炎、咽喉炎后反復(fù)發(fā)燒，就會引起全身變態(tài)免疫反應(yīng)性疾病，經(jīng)過10年左右的時(shí)間，就會引起心臟瓣膜的反應(yīng)，再經(jīng)過10年左右的時(shí)間，心臟瓣膜就會發(fā)生破壞，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。另外，風(fēng)心病與天天吹空調(diào)，頓頓吃海鮮的關(guān)系密切。 兩種方法解救心臟 很多患者認(rèn)為，患了風(fēng)心病以后是死路一條，無可救藥了，因此而整天生活在一種惶惶不可終日的境地。其實(shí)風(fēng)心病本身并不可怕，目前風(fēng)心病已經(jīng)有兩種有效的治療方法：心臟瓣膜整修成形術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)。 簡單地講，瓣膜成形術(shù)是指在體外循環(huán)直視下修復(fù)病變的瓣膜，就是把有病的心臟整得煥然一新。若部分患者術(shù)后后，瓣膜病變再度加重，病情再度惡化，那就需再次手術(shù)行瓣膜置換術(shù)。 就是切除病變的瓣摸，換上人造的瓣膜。 杜教授介紹說，只要患者手術(shù)時(shí)機(jī)恰當(dāng)，手術(shù)前心功能穩(wěn)定，手術(shù)成功率可以達(dá)到99%，術(shù)后20年生存率可以達(dá)到90%以上。應(yīng)用機(jī)械瓣者有瓣膜失靈的可能，不過，并不常見，另外還需終身抗凝治療以預(yù)防人工瓣膜引起的血栓形成，但需要提醒的是，每年仍有極少部分患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機(jī)體栓塞或出血，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。 早期認(rèn)別風(fēng)心病 風(fēng)心病其實(shí)很好早期發(fā)現(xiàn)。 1．患者常有風(fēng)濕病病史，比如咽喉炎、扁桃體炎、關(guān)節(jié)疼痛等。 2．心功能不全的癥狀：呼吸困難、心慌、氣急、全身無力、煩躁等。 3．天氣一冷，似乎總是有一口氣上不來，上樓梯喘氣。 3．最簡單的體檢，聽聽心臟，看看臉色，瞧瞧雙腿，大致心里就有譜了。不同的瓣膜疾病，聽起來和看起來都不一樣，如果你的臉色潮紅，尤其是鼻子兩邊像搽了胭脂的，就可能有二尖瓣的毛病，如果你的主動脈瓣區(qū)聽起來像風(fēng)在吹，那多半主動脈有問題了等等。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以體驗(yàn)出八九不離十。 4．最普通的檢查，如心電圖、超聲心動圖、X線檢查和心導(dǎo)管的檢查，基本上就可以確診了。 本文刊登于2009年2月18日《武漢晚報(bào)》

患者：勞力性胸悶，呼吸困難2年有余。2008年3月31日超聲波診斷發(fā)現(xiàn)： 1.二尖瓣腱索斷裂可能，后葉脫垂并二尖瓣重度關(guān)閉不全。 2.靜息狀態(tài)下左室收縮功能測定在正常范圍并假性高排表現(xiàn)。 現(xiàn)在正在治療胃潰瘍。并吃一些強(qiáng)心的藥。打算治好胃病后再做心臟瓣膜的手術(shù)。 我父親于2002年曾經(jīng)患過腦血栓，經(jīng)過治療現(xiàn)在基本好轉(zhuǎn)－－但是血栓還是時(shí)有輕度的堵塞血管。同時(shí)我父親患有高血壓和胃潰瘍，身體比較虛弱。2008年3月份更覺心臟呼吸困難，經(jīng)常胸悶，經(jīng)過檢查結(jié)果診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度關(guān)閉不全需要?jiǎng)邮中g(shù)。但是由于我父親同時(shí)患有以上多種疾病，身體非常虛弱，而且年紀(jì)也大了（50歲），所以我們想詢問醫(yī)生依照以上的病情描述，是否不用做手術(shù)吃藥即可？！兼顧以上多種病情，吃藥的話最好選擇哪些藥比較好？！北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺中心姚建民：只要病人沒有太嚴(yán)重的肺、腎和肝功能障礙，二尖瓣重度關(guān)閉不全又有活動后心慌氣短等心功能不全癥狀原則上需要盡早動手術(shù)，手術(shù)前可以先用一些強(qiáng)心利尿等藥物，并積極控制血壓。 高血壓和胃潰瘍不是絕對的手術(shù)禁忌證，身體比較虛弱與瓣膜關(guān)閉不全引起的心功能不全有關(guān)，單純藥物治療改變不了瓣膜病變本身的嚴(yán)重程度，總體趨勢往往是心功能不全癥狀逐漸加重，生活質(zhì)量逐漸降低。