風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟瓣膜病可發(fā)生以下這些主要并發(fā)癥:(1)充血性心力衰竭 有50%的風(fēng)濕性心臟病患者容易引起充血性心力衰竭。常年風(fēng)濕性炎癥的侵蝕，心肌收縮功能受損，加上心臟負(fù)荷過(guò)重，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄病變?cè)谌焉?、分娩、劇烈體力活動(dòng)及感染時(shí)，可引起心率加快，致使左心室舒張期縮短和左心房壓力增高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力增高，血漿滲到組織間隙或肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫，病人可以有嚴(yán)重的陣發(fā)性呼吸困難、紫紺、咳粉紅色泡沫痰、肺內(nèi)滿布羅音等，稱為充血性心力衰竭。(2)心律失常 最常見(jiàn)的心律失常為房性早搏、心房纖顫、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。其中，心房纖顫的發(fā)生率可以高達(dá)40%～50%。心房纖顫出現(xiàn)前往往先出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏、房撲或陣發(fā)性房顫，以后則發(fā)展為持續(xù)性心房纖顫。(3)栓塞 二尖瓣狹窄病人伴有心房纖顫最容易出現(xiàn)梗塞現(xiàn)象。二尖瓣狹窄患者因?yàn)樽笮姆亢妥笮亩l(fā)生擴(kuò)張導(dǎo)致血液淤滯，如果再發(fā)生心房纖顫，容易形成血栓。新鮮的血栓易于脫落而發(fā)生栓塞，可引起腦、腎、腸系膜、脾、肢體血管及冠狀動(dòng)脈栓塞。(4)亞急性感染性心內(nèi)膜炎 單純高度狹窄的病人，由于瓣膜僵硬、增厚和鈣化，很少并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，而輕度二尖瓣狹窄合并二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。(5)肺部感染 瓣膜病變患者，由于左心房壓力增高，肺淤血，肺順應(yīng)性降低，肺間質(zhì)水腫，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，極易反復(fù)發(fā)生肺部感染，進(jìn)而誘發(fā)和加重心力衰竭。(6)其他 嚴(yán)重的二尖瓣狹窄患者因巨大的左心房壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶啞，或壓迫食道引起吞咽困難。

來(lái)自郊縣的阿婆前兩天出院了，走的時(shí)候精神矍鑠，腳步輕盈，與兩周前入院時(shí)相比判若兩人。阿婆有很多年的風(fēng)濕性心臟病史，一直沒(méi)有徹底治療。病情逐漸發(fā)展，心臟越來(lái)越大，心胸比例幾乎達(dá)90%，后期開(kāi)始出現(xiàn)水腫，先是腳踝，然后一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)展到小腿，大腿，雙手，并且有腹水，呼吸困難，無(wú)法平臥，雙唇發(fā)紫。 入院后，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，我發(fā)現(xiàn)阿婆的二尖瓣重度狹窄，同時(shí)三尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全。全身水腫的罪魁禍?zhǔn)讘?yīng)該就是三尖瓣關(guān)閉不全造成的體循環(huán)淤血。在短期的藥物治療改善癥狀，全身消腫之后，我為她做了手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖瓣嚴(yán)重鈣化粘連，三尖瓣交界粘連，部分隔瓣葉增厚卷曲，對(duì)合不佳，所以三尖瓣會(huì)有大量返流，繼而又造成全身性的水腫。我將二尖瓣置換掉，同時(shí)對(duì)三尖瓣進(jìn)行修復(fù)成型。手術(shù)后阿婆恢復(fù)很快，術(shù)后一周即出院。 很多風(fēng)濕性心臟病患者晚期會(huì)出現(xiàn)浮腫癥狀，這時(shí)候應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療，可以有比較好的效果。

心理上：心胸宜寬不可窄，情緒宜穩(wěn)不宜躁，心情宜舒不能悲，脾氣宜和不可急精神放松不必緊，氣順病魔退三分. 飲食上：飯量應(yīng)適不宜多，品種應(yīng)雜不宜單，蔬菜應(yīng)多葷宜少，容易消化并清淡吃飯應(yīng)緩不宜急，喝水應(yīng)適不宜多。 酒雖上往來(lái)事，心臟有病不可沾。 起居上：起居適早勿太遲，睡眠適多勿貪黑。感冒最易加重病，注意氣候調(diào)冷熱勞動(dòng)應(yīng)適不宜累，運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩不宜烈。 治療上：藥應(yīng)堅(jiān)持勿零散，品種宜少不宜多。中藥有效緩撒西，藥由醫(yī)定不自調(diào)注意觀察多留心，若有急診即尋醫(yī).

（1）風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在5-10克之間較為合適。 （2）減少高脂飲食，高脂肪飲食攝入后不易消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)有時(shí)還會(huì)發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。 （3）與限制食鹽道理相同，風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。 （4）緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)，因此進(jìn)食飲料不要太多好一次不超過(guò)500毫升。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，時(shí)間長(zhǎng)一些。 （5）戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。 （6）節(jié)制性生活：一般情況下，風(fēng)濕性心臟病患者如果從來(lái)沒(méi)有發(fā)心力衰竭，那么對(duì)結(jié)婚、生育、哺乳等沒(méi)有多大的妨礙。由于夫妻雙方行性生活時(shí)，心跳會(huì)加快，血壓會(huì)升高，心臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之加重，因此風(fēng)心病患者宜節(jié)制性生活。女性患有如病情較重，不宜懷孕生育，因?yàn)槿焉锲陂g，心臟負(fù)擔(dān)加重可危及母子的生命安全，重癥女青年，最好不結(jié)婚，待癥情好轉(zhuǎn)再做考慮。 常飲檸檬汁，口服檸檬汁治療風(fēng)濕病有良好的療效。實(shí)驗(yàn)表明檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的能力，檸檬汁的飲用方法是： 開(kāi)始每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服10毫升，一直加服到300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日10毫升為止。一般經(jīng)過(guò)兩個(gè)這樣的療程，風(fēng)心病會(huì)得到顯著好轉(zhuǎn)。

一. 在心功能代償期，避免劇烈活動(dòng)和過(guò)度疲勞，增加休息時(shí)間。 二. 積極預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，避免瓣膜病變加重。增加體質(zhì)，注意保暖，避免上呼吸道感染，在做拔牙、手術(shù)操作和內(nèi)窺鏡檢查前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免并發(fā)感染性內(nèi)心膜炎。 三.對(duì)風(fēng)濕活動(dòng)期的患者，應(yīng)臥床休息，待發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛等癥狀基本消失，血液化驗(yàn)正常后逐漸增加日常工作活動(dòng)。 四. 利尿劑長(zhǎng)期服用時(shí)要低鹽飲食，應(yīng)注意出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯癥狀應(yīng)及時(shí)處理。 五. 抗風(fēng)濕治療時(shí)，要經(jīng)常觀察藥物的毒性及副作用，如應(yīng)用阿斯匹林時(shí)，對(duì)胃粘膜有刺激，宜在飯后服用，或用中醫(yī)中藥抗風(fēng)濕治療。 六. 風(fēng)心病患者出現(xiàn)心力衰竭的注意事項(xiàng) a) 重度心衰患者絕對(duì)臥床休息，取高枕臥床或半臥位。 b) 低鹽、低脂、低熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。增加新鮮蔬菜，水果的攝入，忌暴飲暴食，鈉鹽攝入量每日在5克以下。 c) 應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，密切觀察心衰改善情況，脈率小于60次/分應(yīng)暫停給藥，并按醫(yī)囑處理。 d) 家屬要隨時(shí)安慰病人安心休養(yǎng)，增強(qiáng)病人恢復(fù)健康的信心。

(1)禁止食用苦寒及辛辣食物：風(fēng)心病病人多屬心脾陽(yáng)氣不足，如過(guò)食苦寒食品，會(huì)損傷人體陽(yáng)氣，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。且這類食品能導(dǎo)致大便秘結(jié)，因排便困難過(guò)于用力，可加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生不測(cè)。 (2)嚴(yán)格控制食鹽攝入量：嚴(yán)格控制食鹽的用量，對(duì)各種用鹽腌制的食品量也應(yīng)嚴(yán)格限制，以免造成體內(nèi)水鈉潴留，加重心臟的負(fù)擔(dān)。 (3)戒除煙酒、濃茶和咖啡：因?yàn)橄銦熢谌紵龝r(shí)，可以產(chǎn)生大量的一氧化碳，當(dāng)一氧化碳吸入體內(nèi)后，可以導(dǎo)致全身血管收縮，并可與血中的血紅蛋白結(jié)合，使其輸送氧氣的功能下降，造成心肌缺血缺氧，對(duì)心臟不利。而酒、濃茶、咖啡等興奮刺激性飲料，可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌瓣膜功能受到損害。所以，風(fēng)心病人應(yīng)禁煙及興奮刺激性飲料。

1.什么是風(fēng)濕性心臟?。亢?jiǎn)稱風(fēng)心病，是指風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜、心肌、心包等部位引起的病變。常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，病史可數(shù)年至數(shù)十年，風(fēng)濕性心肌炎、心包炎在急性風(fēng)濕熱活動(dòng)期多見(jiàn)。外科治療的風(fēng)心病主要為慢性風(fēng)濕性瓣膜病變，多為二尖瓣病變、主動(dòng)脈病變，或兩者合并，部分病人也有繼發(fā)的三尖瓣關(guān)閉不全。2.風(fēng)心病的有什么表現(xiàn)？風(fēng)心病患者由于心內(nèi)血流紊亂造成心臟作功增加，機(jī)體供血量減少，肺瘀血及內(nèi)臟瘀血。病變?cè)缙诳蔁o(wú)明顯臨床表現(xiàn)，中晚期出現(xiàn)勞累性心悸、氣短、乏力、體力下降、食欲減退，嚴(yán)重者不能平臥、端坐呼吸，咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，表現(xiàn)為左心衰、右心衰或全心衰，甚者突發(fā)死亡?；颊甙Y狀冬重夏輕，感冒或肺炎可加重病情，藥物治療后好轉(zhuǎn)，病情反反復(fù)復(fù)，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。3.如何預(yù)防風(fēng)心病？風(fēng)心病的直接原因?yàn)轱L(fēng)濕熱，一般認(rèn)為是一種由A族乙型溶血性鏈球菌感染人體后引起的繼發(fā)性免疫反應(yīng)，預(yù)防風(fēng)心病的關(guān)鍵在于預(yù)防控制風(fēng)濕熱。其主要預(yù)防措施在于提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產(chǎn)環(huán)境；降低勞動(dòng)強(qiáng)度；加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；按時(shí)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗疾病的力量；積極治療感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，以免加重病情。我國(guó)風(fēng)濕性心臟病患者仍很多，東北、華北地區(qū)發(fā)病率高于華南地區(qū)。風(fēng)濕性心臟病多見(jiàn)于20-40歲的青年，女性多于男性。4.風(fēng)心病有那些并發(fā)癥？風(fēng)心病的并發(fā)癥常見(jiàn)的有以下幾類：心衰，急性肺水腫，心律失常，動(dòng)脈栓塞，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染等。5.風(fēng)心病并發(fā)心衰有什么癥狀？可出現(xiàn)勞累性心悸氣短、乏力、體力下降、食欲減退，嚴(yán)重者不能平臥、端坐呼吸、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，甚至突發(fā)死亡。二尖瓣病變患者多為右心衰竭，主動(dòng)脈瓣病變患者多為左心衰竭，主動(dòng)脈瓣狹窄患者易發(fā)生突然死亡即猝死。6.風(fēng)心病并發(fā)急性肺水腫有什么癥狀？急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重緊急的并發(fā)癥，死亡率較高，多發(fā)生于劇烈體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或各種類型的心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)；在妊娠期因血容量增大更易誘發(fā)。表現(xiàn)為不能平臥、端坐呼吸、紫紺、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、兩肺布滿濕羅音，有時(shí)伴有細(xì)支氣管痙攣引起的哮喘聲，患者有瀕死感，可因嚴(yán)重缺氧致昏迷及死亡。7.風(fēng)心病并發(fā)心律失常有什么癥狀？并發(fā)心房纖顫最為常見(jiàn)，風(fēng)心病晚期約60%-70%患者可出現(xiàn)心房纖顫，其表現(xiàn)為心率絕對(duì)不齊、心率快慢不等，快時(shí)可達(dá)160-180次/分、慢時(shí)約50-60次/分，患者心慌、心神不定；心音強(qiáng)弱不等；脈搏快慢強(qiáng)弱不等。心房纖顫可加重心功能惡化，早期房顫患者多陣發(fā)性發(fā)作，可合并房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速及心房撲動(dòng)，藥物治療效果較好，時(shí)間長(zhǎng)后房顫多持續(xù)存在，如若心率不高于100-120次/分，患者可無(wú)明顯不適，但藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)房顫效果差，如不行心臟瓣膜置換術(shù)，不能長(zhǎng)久維持竇性心律。8.風(fēng)心病并發(fā)動(dòng)脈栓塞有什么癥狀？風(fēng)心病患者左房大，尤其是發(fā)生房顫后左房?jī)?nèi)易發(fā)生血栓。部分患者血栓易脫落進(jìn)入左室、升主動(dòng)脈、體循環(huán)可引起腦、肝、腎、四肢等部位的栓塞，引起一系列并發(fā)癥，可出現(xiàn)腦栓塞、急性心肌梗塞、甚至猝死。風(fēng)心病晚期患者長(zhǎng)期臥床不起可發(fā)生急性肺栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸疼、呼吸困難、大汗、血壓升高，繼而下降，嚴(yán)重者猝死。9.風(fēng)心病并發(fā)心內(nèi)膜炎有什么癥狀？較少見(jiàn)。風(fēng)心病患者的心內(nèi)膜受損易引起細(xì)菌、霉菌的感染，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，肌肉關(guān)節(jié)疼，乏力，脾腫大，皮膚粘膜出血，腦、脾、腎等臟器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率較高。10.風(fēng)心病合并肺部感染有什么癥狀？風(fēng)心病患者由于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全引起左房瘀血，肺瘀血，局部抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染。肺部感染可誘發(fā)充血性心力衰竭及亞急性感染性心內(nèi)膜炎。11.風(fēng)濕性心臟病的治療方法有那些？目前手術(shù)方法有三種：球囊擴(kuò)張術(shù)，瓣膜成形術(shù)，瓣膜置換。二尖瓣球囊擴(kuò)張其手術(shù)適應(yīng)癥為瓣膜病變輕中度者，瓣膜彈性較好，瓣膜交界粘連為主者，介入操作創(chuàng)傷小；瓣膜成形術(shù)是指在體外循環(huán)直視下修復(fù)病變的瓣膜以達(dá)到正常工作狀態(tài)，保留了自身瓣膜，不用抗凝治療，但風(fēng)濕熱不能消除，部分患者術(shù)后瓣膜病變?cè)俣燃又?、病情再度惡化，需再次手術(shù)行瓣膜置換術(shù)；瓣膜置換術(shù)切除病變的瓣膜，換上人造的瓣膜，術(shù)后大多數(shù)心功能恢復(fù)良好，但需終身抗凝治療。12.風(fēng)心病能藥物治療嗎？風(fēng)心病患者服用藥物確實(shí)能減輕癥狀，但是風(fēng)心病一旦發(fā)生，其瓣膜的病變引起了血流的變化，血流的異常反過(guò)來(lái)繼續(xù)加重瓣膜的病變。所以，僅僅靠服藥是不能治療風(fēng)心病的。而且，風(fēng)心病病程越長(zhǎng)，患者心功能越差，手術(shù)危險(xiǎn)和術(shù)后康復(fù)難度都大大增加，所以，風(fēng)心病患者應(yīng)該盡早進(jìn)行正規(guī)的治療。13.什么樣的病人需要做換瓣手術(shù)？瓣膜病變中度以上者；瓣膜病變嚴(yán)重，如瓣葉卷曲、鈣化，腱索攣縮、融合、縮短致瓣膜中重度狹窄或關(guān)閉不全者；合并心房纖顫即心跳紊亂者；有左房血栓或合并腦或肢體等部位栓塞治愈后1-3個(gè)月者；人工瓣膜引起血栓形成，或心內(nèi)膜炎者，或生物瓣損壞者。14.瓣膜置換效果如何？瓣膜置換術(shù)后大多數(shù)患者心功能恢復(fù)良好，可參加正常工作學(xué)習(xí)，少數(shù)患者心功能恢復(fù)不理想，仍需藥物治療，以改善心功能。應(yīng)用生物瓣者存在二次換瓣的可能性，應(yīng)用機(jī)械瓣者有瓣膜失靈，卡瓣的可能，幾率約1%。還需終身抗凝治療以預(yù)防人工瓣膜引起的血栓形成。每年約1%的患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機(jī)體栓塞或出血，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡。15人工心臟瓣膜的種類的哪些？人工心臟瓣膜有三種：機(jī)械瓣：優(yōu)點(diǎn)是耐用，壽命可達(dá)40-50年，缺點(diǎn)為有瓣膜失靈、卡瓣的可能，幾率約1%；需終身抗凝，每年約1%患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機(jī)體栓塞或出血，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡。生物瓣：由豬、牛等動(dòng)物的心包等材料處理后制成的。優(yōu)點(diǎn)為不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝三個(gè)月即可，適合于老年人，缺點(diǎn)為壽命較短，約15年左右。但患者生存質(zhì)量好，現(xiàn)在臨床使用明顯增多。同種瓣：來(lái)源少，臨床應(yīng)用較少。16。如何選擇人工心臟瓣膜？生物瓣不需要長(zhǎng)期抗凝，只有15年壽命，沒(méi)有生過(guò)小孩的婦女，預(yù)期壽命20年左右的老人可以換生物瓣。機(jī)械瓣壽命長(zhǎng)，但需要終身抗凝，且要定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，一般青中年患者如果不想將來(lái)生物瓣損壞而再次換瓣的可選擇機(jī)械瓣。17.女性患者換瓣術(shù)后可以懷孕生小孩嗎？如果換的是生物瓣，只需要服用三個(gè)月到半年的抗凝藥，只要心功能允許是可以懷孕生產(chǎn)的。換機(jī)械瓣因?yàn)橐K身服用華法林，所以在計(jì)劃懷孕前就因該來(lái)找醫(yī)生制定用藥和治療計(jì)劃，為了避免服用華法林導(dǎo)致出血多或致畸的問(wèn)題，可以采用低分子肝素皮下注射來(lái)替代。18.為什么要吃華法林？怎么服藥才科學(xué)？服用華法林是抗凝血，防止瓣膜上產(chǎn)生血栓從而引起栓塞并發(fā)癥，換生物瓣的患者服用三個(gè)月的華法林，換機(jī)械瓣患者需要終生服藥。服藥一定要按醫(yī)生囑咐的劑量服用并定期抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)PT和INR，把抗凝強(qiáng)度控制在一定范圍之內(nèi)，以避免服藥過(guò)少出現(xiàn)血栓和服藥量大出現(xiàn)出血。作為患者應(yīng)該非常重視這點(diǎn)，不服藥或不定期監(jiān)測(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的教訓(xùn)很多。19.心臟瓣膜置換術(shù)后如何處理？一般的病人術(shù)后靜滴幾天抗生素，服用一些強(qiáng)心利尿的藥物和抗凝藥就可以了，術(shù)后一般住院1-2周即可出院。嚴(yán)重的患者可能要進(jìn)行加強(qiáng)治療，控制心衰、心律失常，穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡等治療。20.風(fēng)心病日常生活注意事項(xiàng)？風(fēng)心病患者一般可有心慌、胸悶、氣短癥狀，且部分患者伴有全身癥狀，如心臟擴(kuò)大、下肢腫、乏力、食欲不振等，因此除積極治療外，在生活護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：(1)冷熱適宜，預(yù)防感冒，(2)適量運(yùn)動(dòng)，樂(lè)觀向上，風(fēng)心病患者在病情穩(wěn)定期可適量運(yùn)動(dòng)，以患者能輕易承受為原則。(3)飲食多樣，注意營(yíng)養(yǎng)，保證豐富的蛋白質(zhì)和微生素，少吃多餐，注意保持大便通暢。本文系葉亮醫(yī)生授權(quán)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風(fēng)濕性心臟病在后天性心臟病中占有很高的比例。它是怎樣引起的？風(fēng)濕性心臟病，是風(fēng)濕熱引起的慢性心臟瓣膜病變，是風(fēng)濕病癥狀之一。風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，是由甲族乙型溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的自身免疫性疾病。此外，病毒感染，遺傳因素和免疫功能等亦可能與風(fēng)濕熱的發(fā)病有關(guān)。風(fēng)濕熱在兒童和青少年中發(fā)病率高，5-15歲多見(jiàn)。早期有鏈球菌感染史如猩紅熱、上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎等。1-4周后又出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、疲乏、心慌、面色蒼白、食欲不振、游走性關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)或皮下紅斑、舞蹈癥等，并可進(jìn)一步累及心臟，發(fā)生心肌炎。 風(fēng)濕熱是一種慢性病，往往反復(fù)發(fā)作?；疾『?5％-50％的患兒可遺留心臟瓣膜永久性損害，以致影響到成年后的健康，因此，對(duì)小兒風(fēng)濕性心臟病必須早期診斷，徹底治療，切莫掉以輕心。應(yīng)該怎樣預(yù)防?由于風(fēng)濕性心臟病的直接原因?yàn)轱L(fēng)濕熱，故有效的預(yù)防風(fēng)濕性心臟病就要預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生和發(fā)展。其主要預(yù)防措施在于：1.提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產(chǎn)環(huán)境；降低勞動(dòng)強(qiáng)度;加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；按時(shí)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗疾病的力量；2.積極治療感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，以免加重病情。必要時(shí)可做扁桃體摘除術(shù)。3.反復(fù)發(fā)作風(fēng)濕熱活動(dòng)者可注射長(zhǎng)效青霉素星芐西林以預(yù)防鏈球菌感染。青霉素過(guò)敏者或不愿肌注青霉素者可口服紅霉素等。兒童患者最少預(yù)防至18歲，成人患者最少不短于5年。對(duì)存在高度易感因素如受冷、受潮等，風(fēng)濕熱多次復(fù)發(fā)及現(xiàn)患有風(fēng)濕性瓣膜病者其預(yù)防時(shí)間應(yīng)盡量延長(zhǎng)，甚至終身。

春秋季節(jié)，風(fēng)濕性心病患者顯著的增多。在協(xié)和醫(yī)院，有兩個(gè)風(fēng)心病患者已經(jīng)連續(xù)三年在相同的時(shí)間住在一個(gè)病房里，已經(jīng)像姐妹一樣很熟很熟了。其中一個(gè)今年春節(jié)后在協(xié)和醫(yī)院心外科做了心臟換瓣手術(shù)，現(xiàn)在活的“熨鐵”了的。 以前，談到風(fēng)濕性心臟病，總是想到成人，而現(xiàn)在，越來(lái)越多的小伢的心臟瓣膜有毛病了。一個(gè)15歲男孩，看上去只有不到10歲的個(gè)子。杜心靈教授經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查，告訴孩子的父母親，孩子患的是風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病，需要盡快施行瓣膜置換手術(shù)，否則要影響孩子的發(fā)育了。杜教授稱，原來(lái)多伴是老年人或是農(nóng)村人來(lái)開(kāi)刀換瓣，現(xiàn)在需要換瓣的年輕人越來(lái)越多。 風(fēng)心病，都是細(xì)菌惹的禍 風(fēng)濕性心瓣膜病簡(jiǎn)稱風(fēng)濕性心臟病，是風(fēng)濕熱引起的慢性心瓣膜病變。很多患者總是百思不得其解，好好的心臟，好好的瓣膜怎么會(huì)壞了呢？尤其是家長(zhǎng)問(wèn)，孩子年紀(jì)輕輕的，怎么會(huì)患上成人心臟病呢？杜教授解釋說(shuō)，這種風(fēng)濕性心臟病是青少年時(shí)期溶血性璉球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性全身疾病，一般嬰幼兒患咽甲炎、咽喉炎后反復(fù)發(fā)燒，就會(huì)引起全身變態(tài)免疫反應(yīng)性疾病，經(jīng)過(guò)10年左右的時(shí)間，就會(huì)引起心臟瓣膜的反應(yīng)，再經(jīng)過(guò)10年左右的時(shí)間，心臟瓣膜就會(huì)發(fā)生破壞，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。另外，風(fēng)心病與天天吹空調(diào)，頓頓吃海鮮的關(guān)系密切。 兩種方法解救心臟 很多患者認(rèn)為，患了風(fēng)心病以后是死路一條，無(wú)可救藥了，因此而整天生活在一種惶惶不可終日的境地。其實(shí)風(fēng)心病本身并不可怕，目前風(fēng)心病已經(jīng)有兩種有效的治療方法：心臟瓣膜整修成形術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)。 簡(jiǎn)單地講，瓣膜成形術(shù)是指在體外循環(huán)直視下修復(fù)病變的瓣膜，就是把有病的心臟整得煥然一新。若部分患者術(shù)后后，瓣膜病變?cè)俣燃又?，病情再度惡化，那就需再次手術(shù)行瓣膜置換術(shù)。 就是切除病變的瓣摸，換上人造的瓣膜。 杜教授介紹說(shuō)，只要患者手術(shù)時(shí)機(jī)恰當(dāng)，手術(shù)前心功能穩(wěn)定，手術(shù)成功率可以達(dá)到99%，術(shù)后20年生存率可以達(dá)到90%以上。應(yīng)用機(jī)械瓣者有瓣膜失靈的可能，不過(guò)，并不常見(jiàn)，另外還需終身抗凝治療以預(yù)防人工瓣膜引起的血栓形成，但需要提醒的是，每年仍有極少部分患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機(jī)體栓塞或出血，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。 早期認(rèn)別風(fēng)心病 風(fēng)心病其實(shí)很好早期發(fā)現(xiàn)。 1．患者常有風(fēng)濕病病史，比如咽喉炎、扁桃體炎、關(guān)節(jié)疼痛等。 2．心功能不全的癥狀：呼吸困難、心慌、氣急、全身無(wú)力、煩躁等。 3．天氣一冷，似乎總是有一口氣上不來(lái)，上樓梯喘氣。 3．最簡(jiǎn)單的體檢，聽(tīng)聽(tīng)心臟，看看臉色，瞧瞧雙腿，大致心里就有譜了。不同的瓣膜疾病，聽(tīng)起來(lái)和看起來(lái)都不一樣，如果你的臉色潮紅，尤其是鼻子兩邊像搽了胭脂的，就可能有二尖瓣的毛病，如果你的主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)起來(lái)像風(fēng)在吹，那多半主動(dòng)脈有問(wèn)題了等等。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以體驗(yàn)出八九不離十。 4．最普通的檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查和心導(dǎo)管的檢查，基本上就可以確診了。 本文刊登于2009年2月18日《武漢晚報(bào)》

患者：勞力性胸悶，呼吸困難2年有余。2008年3月31日超聲波診斷發(fā)現(xiàn)： 1.二尖瓣腱索斷裂可能，后葉脫垂并二尖瓣重度關(guān)閉不全。 2.靜息狀態(tài)下左室收縮功能測(cè)定在正常范圍并假性高排表現(xiàn)。 現(xiàn)在正在治療胃潰瘍。并吃一些強(qiáng)心的藥。打算治好胃病后再做心臟瓣膜的手術(shù)。 我父親于2002年曾經(jīng)患過(guò)腦血栓，經(jīng)過(guò)治療現(xiàn)在基本好轉(zhuǎn)－－但是血栓還是時(shí)有輕度的堵塞血管。同時(shí)我父親患有高血壓和胃潰瘍，身體比較虛弱。2008年3月份更覺(jué)心臟呼吸困難，經(jīng)常胸悶，經(jīng)過(guò)檢查結(jié)果診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度關(guān)閉不全需要?jiǎng)邮中g(shù)。但是由于我父親同時(shí)患有以上多種疾病，身體非常虛弱，而且年紀(jì)也大了（50歲），所以我們想詢問(wèn)醫(yī)生依照以上的病情描述，是否不用做手術(shù)吃藥即可？！兼顧以上多種病情，吃藥的話最好選擇哪些藥比較好？！北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺中心姚建民：只要病人沒(méi)有太嚴(yán)重的肺、腎和肝功能障礙，二尖瓣重度關(guān)閉不全又有活動(dòng)后心慌氣短等心功能不全癥狀原則上需要盡早動(dòng)手術(shù)，手術(shù)前可以先用一些強(qiáng)心利尿等藥物，并積極控制血壓。 高血壓和胃潰瘍不是絕對(duì)的手術(shù)禁忌證，身體比較虛弱與瓣膜關(guān)閉不全引起的心功能不全有關(guān)，單純藥物治療改變不了瓣膜病變本身的嚴(yán)重程度，總體趨勢(shì)往往是心功能不全癥狀逐漸加重，生活質(zhì)量逐漸降低。