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季政主治醫(yī)師 紹興市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 風(fēng)濕性心臟病的患者日常生活中需要怎么保養(yǎng)，那么首先我們風(fēng)濕性心臟病的患者，一年四季都要注意避免感冒，因?yàn)楦忻坝锌赡苷T發(fā)風(fēng)濕的活動(dòng)，甚至。 呃，誘發(fā)心衰的發(fā)作啊，那么嚴(yán)重的心衰發(fā)作，我們患者有可能夜間躺不平啊，甚至說(shuō)是要端坐呼吸啊啊。 比較嚴(yán)重的心衰發(fā)作，那么同時(shí)風(fēng)濕性心臟病患者日常生活中應(yīng)該注意控制液體或者水的攝入過(guò)多的液體和水的攝入呢，也會(huì)加重或者誘發(fā)我們心呃心衰的發(fā)作增加我們心臟的負(fù)擔(dān)啊，同時(shí)呢風(fēng)輕的患者在日常生活中我們盡量不要吃得過(guò)飽，以免加重胃腸道的淤血，加重胃腸的負(fù)擔(dān)，同時(shí)誘發(fā)我們的心衰的發(fā)作啊，所以上述這些東西，就是我們風(fēng)心患者日常生活中。 保養(yǎng)的一些具體的一些注意點(diǎn)。2019年09月29日
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 類(lèi)風(fēng)濕性心臟病主要是由于類(lèi)風(fēng)濕因子侵犯心臟的瓣膜導(dǎo)致瓣膜的狹窄或者關(guān)閉不全，由此所引發(fā)的一系列心臟癥狀叫做類(lèi)風(fēng)濕心臟病。 其治療。 主要還是預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕因子的發(fā)生發(fā)展。 因此。 我們要注意保暖，避免寒冷刺激涼水的接觸。 這樣的情況下才能預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕的發(fā)生，如果類(lèi)風(fēng)濕發(fā)生以后。 應(yīng)該積極的治療類(lèi)風(fēng)濕的進(jìn)展，運(yùn)用雷公藤等藥物，同時(shí)應(yīng)用大劑量的抗生素長(zhǎng)期的運(yùn)用來(lái)控制類(lèi)風(fēng)濕因子對(duì)心臟瓣膜的。 損傷。 或者侵犯，從而能預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕心臟病的發(fā)生以及發(fā)展。2019年09月24日5657
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羅新錦主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū) 1、什么是風(fēng)濕性心臟病？風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全；病變可累及一個(gè)瓣膜，或兩個(gè)以上瓣膜同時(shí)或先后受累。臨床上瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全常同時(shí)存在，但往往以一種為主。近30多年來(lái)，隨著我國(guó)衛(wèi)生條件的不斷改善，風(fēng)心病在我國(guó)人民心臟病疾病譜中所占的比重在逐漸下降。但在我國(guó)南方地區(qū)、東南亞地區(qū)、以及南部非洲、澳大利亞、新西蘭等風(fēng)濕熱流行的地區(qū)，風(fēng)心病仍是一種重要的心臟疾患。據(jù)《中國(guó)心血管病年報(bào)》的推測(cè)，我國(guó)大陸現(xiàn)有風(fēng)濕心臟病患者約有250萬(wàn)，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病損最為常見(jiàn)，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病損次之，單獨(dú)主動(dòng)脈瓣受累的風(fēng)心病較為少見(jiàn)。2、風(fēng)濕性心臟病為什么多發(fā)于相對(duì)年輕的病人？這就需要從風(fēng)濕性心臟病的病因角度來(lái)進(jìn)行解釋。目前，普遍認(rèn)為風(fēng)濕心臟病是反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕熱活動(dòng)而導(dǎo)致的心臟病損。風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動(dòng)性風(fēng)濕病，與A組β溶血性鏈球菌感染直接相關(guān)。這種細(xì)菌常常使人患化膿性咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱。因?yàn)檫@種細(xì)菌部分成分與心肌和心臟瓣膜、關(guān)節(jié)滑膜、丘腦下核和尾狀核之間存在共同抗原，在導(dǎo)致咽峽炎等發(fā)作后，本應(yīng)針對(duì)鏈球菌的抗體對(duì)以上正常人體結(jié)構(gòu)也發(fā)起異常免疫反應(yīng)，從而造成自身機(jī)體的損傷。急性風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎，部分患者會(huì)出現(xiàn)全心炎和舞蹈癥；異常免疫反應(yīng)的主要損傷結(jié)構(gòu)則為心臟瓣膜，最終引起風(fēng)濕性心臟病。而化膿性咽峽炎或猩紅熱的主要受害人群是5-15歲的兒童與青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約85％的風(fēng)濕熱患者發(fā)病是在30歲之前。當(dāng)這種鏈球菌感染沒(méi)有及時(shí)獲得治療或者沒(méi)能獲得充分有效的治療，就會(huì)反復(fù)發(fā)作風(fēng)濕熱。約20%-50%的急性風(fēng)濕熱患者可再次因感染同種鏈球菌而復(fù)發(fā)，最初5年，每年復(fù)發(fā)率為10%-20%，這種長(zhǎng)期反復(fù)的自身免疫反應(yīng)最終造成心臟瓣膜增厚、變硬、卷曲、粘連、攣縮，以致鈣化，從而喪失正常的生理功能，出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。隨著風(fēng)濕性心臟瓣膜病損的進(jìn)展，患者通常會(huì)在的初次風(fēng)濕熱發(fā)病的10-20年后出現(xiàn)心臟功能受損的癥狀，而被診斷為風(fēng)濕性心臟病。所以我們臨床接觸到的風(fēng)濕性心臟病患者大多處于中壯年時(shí)期，相對(duì)于退行性瓣膜病變患者群體要年輕很多。3、怎樣預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟?。考热绘溓蚓腥疽l(fā)的風(fēng)濕熱是導(dǎo)致風(fēng)濕心臟病的主要病因，那積極而充分的治療鏈球菌感染，盡量減少風(fēng)濕熱發(fā)作，就是預(yù)防風(fēng)濕性心臟病的主要手段。不僅在感染發(fā)作期要及時(shí)使用有效的抗生素治療，并可適當(dāng)使用減少炎癥反應(yīng)的藥物來(lái)降低自身免疫反應(yīng)；在感染控制后，還應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素來(lái)盡力避免鏈球菌感染的復(fù)發(fā)。具體的預(yù)防性抗生素療程應(yīng)根據(jù)患者的年齡、鏈球菌易感度、風(fēng)濕熱發(fā)作次數(shù)、以及有無(wú)瓣膜病遺留狀況來(lái)定；遵從醫(yī)師的醫(yī)囑。而要及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，就需要重視既往有無(wú)風(fēng)濕熱病史，是否在兒童、青少年期有過(guò)化膿性咽峽炎、猩紅熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、皮膚紅斑、硬結(jié)的病史。如果有這些可疑病史，就應(yīng)該定期至醫(yī)生處進(jìn)行體格檢查，檢查有無(wú)心臟雜音，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，以利早期診斷。4、風(fēng)濕性心臟病都會(huì)有哪些癥狀？風(fēng)濕性心臟病早期，雖然瓣膜受到病損，但因?yàn)樯形丛斐擅黠@心臟功能損害，患者可能沒(méi)有特殊的不適癥狀。有可能僅在正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而診斷出來(lái)。隨著病情的遷延、進(jìn)展，瓣膜失功加劇，心臟功能就會(huì)受到損害，這時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病患者常出現(xiàn)的癥狀有：心悸、氣短、勞力性呼吸困難、易疲勞、活動(dòng)耐量下降等。譬如，有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)平地行走還好，一但上樓或爬坡，就會(huì)覺(jué)得較常人吃力、氣促等等。另外，由于風(fēng)濕性心臟病累及的瓣膜不同，在病理生理的影響上也會(huì)有表現(xiàn)出差異，表現(xiàn)在臨床癥狀上也會(huì)有一些不同。以風(fēng)濕性心臟病中最常見(jiàn)的二尖瓣狹窄為例吧。由于風(fēng)濕病變使得二尖瓣瓣口開(kāi)放面積較正常人明顯減小，左心房?jī)?nèi)血流通過(guò)瓣口時(shí)受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高；肺靜脈以及肺毛細(xì)血管壓力也就隨之升高，形成肺淤血。長(zhǎng)期、慢性的肺阻塞性充血，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心受損，以及功能性三尖瓣關(guān)閉不全。5、風(fēng)濕性心臟病如果持續(xù)進(jìn)展，會(huì)帶來(lái)什么后果？隨著風(fēng)濕性心臟病的持續(xù)進(jìn)展，心臟功能的損害就會(huì)進(jìn)一步加劇。人的心臟瓣膜就好比一間房子的門(mén)，而心臟就如同這個(gè)房子。門(mén)壞了，漏風(fēng)、漏雨，最終導(dǎo)致是房子的結(jié)構(gòu)受損，變得不結(jié)實(shí)，甚至坍塌。所以，風(fēng)濕性心臟病持續(xù)進(jìn)展最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致心功能衰竭，這時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸、不能平臥、雙下肢水腫等一系列心功能不全的表現(xiàn)。心功能衰竭是導(dǎo)致風(fēng)心病患者死亡的主要原因。另外，隨著風(fēng)心病的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常，其中最常見(jiàn)的就是房顫。房顫的發(fā)生，又增加了左心房?jī)?nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。左房?jī)?nèi)血栓的脫落可以導(dǎo)致腦卒中，以及肢體或內(nèi)臟動(dòng)脈的栓塞，引發(fā)一系列嚴(yán)重的后果。當(dāng)然，風(fēng)心病帶來(lái)的肺淤血改變，導(dǎo)致患者易發(fā)生呼吸道感染，而呼吸道感染有可以進(jìn)一步加重心功能的損害，使患者陷入惡性循環(huán)之中。而風(fēng)心病導(dǎo)致瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全，使得這些部位出現(xiàn)血液湍流，也增加了心內(nèi)膜炎發(fā)生的機(jī)率。這些都是風(fēng)濕性心臟病的持續(xù)進(jìn)展的一些不良后果。6、得了風(fēng)濕性心臟病是不是一定要開(kāi)刀手術(shù)？手術(shù)指征是什么？風(fēng)濕性心臟病的瓣膜損害，的確不能因?yàn)樗幬镏委熓蛊湎驕p輕的。藥物治療目的只是兩個(gè)：一是針對(duì)病因進(jìn)行治療，控制病情進(jìn)展，如風(fēng)濕熱的治療；二是針對(duì)伴發(fā)的癥狀進(jìn)行治療，改善患者癥狀，如心功能受損后的強(qiáng)心、利尿治療等。但也不是得了風(fēng)濕性心臟病就一定馬上要接受外科手術(shù)治療。在瓣膜損害的早期是可以密切隨診觀察，暫不手術(shù)的。風(fēng)濕性心臟病患者是否需要手術(shù)治療，要根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)受影響的程度、心臟功能和結(jié)構(gòu)受影響的程度，以及患者的具體狀態(tài)來(lái)綜合評(píng)判、決定。簡(jiǎn)單而言，重度的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，又合并有臨床癥狀的患者，具備手術(shù)指征。但臨床實(shí)踐中的情形遠(yuǎn)比這句話描述的情況復(fù)雜。針對(duì)不同部位的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，心外科瓣膜疾病指南對(duì)不同程度病變的手術(shù)指征都有詳細(xì)的描述和指導(dǎo)，并且是不斷根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)適時(shí)做出修訂的。因此，具體某個(gè)患者的手術(shù)治療時(shí)機(jī)與手術(shù)指征的掌握，需要由接診這位患者的心外科專家來(lái)為其做出最優(yōu)的籌劃。7、都有哪些可供選擇的手術(shù)治療方法？當(dāng)風(fēng)濕性心臟瓣膜病變進(jìn)展到一定程度，就需要依靠介入手術(shù)或外科手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，以達(dá)到保護(hù)心臟功能的目的。還是以風(fēng)濕性心臟病中最常見(jiàn)的二尖瓣狹窄為例，根據(jù)患者瓣膜病變的特點(diǎn)以及具體狀況，可以選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。如果患者的二尖瓣瓣口面積已經(jīng)小于1.5平方厘米，但沒(méi)有出現(xiàn)房顫，也不合并二尖瓣關(guān)閉不全，通過(guò)心臟聽(tīng)診和超聲心動(dòng)圖檢查，瓣膜質(zhì)量還好，不合并嚴(yán)重的鈣化。那就可以實(shí)施創(chuàng)傷相對(duì)較小的二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療。通過(guò)這種治療可以有效擴(kuò)大二尖瓣口的面積，改善患者的癥狀和心功能，推遲患者接受外科二尖瓣置換術(shù)的時(shí)間。而實(shí)施外科手術(shù)治療時(shí)，對(duì)一些條件合適，又有特殊要求（如妊娠生育）的患者，也是可以考慮實(shí)施二尖瓣的成形修復(fù)術(shù)。但整體而言，風(fēng)濕性二尖瓣病變，成形修復(fù)遠(yuǎn)期效果要差于退行性二尖瓣病變。因此大多數(shù)風(fēng)濕性心臟瓣膜病變患者，在瓣膜毀損達(dá)到手術(shù)治療的程度后，都需要實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。就是將原有的病變瓣膜切除，然后植入人工制備的瓣膜替代品，以恢復(fù)正常的心臟瓣膜的閥門(mén)的功能。8、如果要進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)，該怎樣選擇人工瓣膜？目前臨床上廣泛使用的人工瓣膜分為兩大類(lèi)：完全用人工材料制成的機(jī)械瓣膜，目前常用的是雙葉機(jī)械瓣；以及由同種或異種生物組織材料制成的生物瓣，目前常用的是牛心包瓣膜和豬心瓣膜。這兩種瓣膜各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都很明顯。機(jī)械瓣膜耐久性好，但需要持續(xù)終身的抗凝治療，即每日服用華法林治療，并定期血檢監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。生物瓣膜的生物相容性更好，在植入體內(nèi)后，如果不合并其他需要抗凝治療的病理情況（如房顫），術(shù)后3-6個(gè)月就可以終止華法林抗凝治療。但他的缺點(diǎn)也很突出，耐久性差于機(jī)械瓣，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)瓣膜結(jié)構(gòu)毀損而失去功能，需要再次替換。根據(jù)已有的臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)在使用的各種生物瓣膜，在植入體內(nèi)12-15后，15%-35%會(huì)出現(xiàn)功能毀損，而需要再次手術(shù)干預(yù)。因此，選擇適合自己的人工瓣膜種類(lèi)是接受瓣膜置換手術(shù)患者必須面對(duì)的重要抉擇。影響這一抉擇的因素很多。其中，接受瓣膜置換手術(shù)時(shí)患者的年齡是一個(gè)重要因素。多個(gè)瓣膜置換手術(shù)指南均推薦：50歲一下的患者宜選用機(jī)械瓣膜，而70歲以上的患者宜選用生物瓣膜。50-70歲之間的患者，根據(jù)個(gè)體意愿，兩種瓣膜均可選用。但因瓣膜植入部位的不同在推薦上還是有差異的，如在主動(dòng)脈瓣位進(jìn)行瓣膜置換，55-60歲以上的患者就可以從選用生物瓣膜中生存獲益超過(guò)選用機(jī)械瓣；而在二尖瓣瓣位，63-65歲以上患者才能從選用生物瓣膜中獲益更大。此外，如果患者已經(jīng)合并房顫而需要持續(xù)華法林治療，選用瓣膜時(shí)就可傾向于機(jī)械瓣。而合并有出血性疾病（如腦出血）病史的患者，選用時(shí)就可傾向于生物瓣。如果患者在一個(gè)瓣位已經(jīng)植入了機(jī)械瓣膜，在另一瓣位植入瓣膜時(shí)，也就傾向于同樣選擇機(jī)械瓣了。對(duì)一些有生育、妊娠要求的年輕女性患者，生物瓣應(yīng)該是更安全的選擇。而如果患者合并存在某些疾病，如慢性腎病，有可能加速生物瓣的衰敗，那也要在選用瓣膜時(shí)加以考慮。9、有房顫的病人是不是只能選擇機(jī)械瓣？剛才我們提到，如果患者已經(jīng)合并房顫而需要持續(xù)華法林治療，選用瓣膜時(shí)會(huì)傾向于機(jī)械瓣。但這并不是說(shuō)有房顫的病人就只能選擇機(jī)械瓣。因?yàn)椋壳胺款澘梢杂猩漕l消融和迷宮手術(shù)的治療手段，雖然瓣膜性心臟病導(dǎo)致的房顫治療效果是各類(lèi)型房顫中較差的，但在瓣膜置換同期實(shí)施房顫消融手術(shù)也還是很多心外科醫(yī)生都在開(kāi)展的技術(shù)。如果患者能通過(guò)射頻消融或迷宮手術(shù)去除房顫，選用生物瓣膜無(wú)需持續(xù)抗凝治療的優(yōu)勢(shì)還是能體現(xiàn)出來(lái)。另外，現(xiàn)有的一些研究顯示，瓣膜性房顫患者形成的左房血栓中，約50%出現(xiàn)于左心耳。因此，有不少心外科醫(yī)生認(rèn)為，在持續(xù)慢性房顫患者中，如果在植入生物瓣的同時(shí)切除或結(jié)扎掉左心耳，也是在華法林治療方法外，減少血栓栓塞事件的一個(gè)有力手段。10、手術(shù)危險(xiǎn)性高嗎？術(shù)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥？這些并發(fā)癥嚴(yán)重嗎？有沒(méi)有辦法處理好？應(yīng)該說(shuō)，心臟瓣膜手術(shù)的確是復(fù)雜外科手術(shù)，也是高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)，也的確會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。但我國(guó)的心臟外科經(jīng)過(guò)這些年的發(fā)展，進(jìn)步還是很大的。心臟瓣膜手術(shù)已經(jīng)是常規(guī)開(kāi)展的術(shù)式，并有很高的手術(shù)成功率。因此，患者不需要再因?yàn)閾?dān)心手術(shù)操作技術(shù)水平而拒絕選擇手術(shù)治療。我們?cè)谂R床實(shí)踐中更常遇到的患者誤區(qū)是，患者因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，或想為家庭節(jié)省經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在手術(shù)時(shí)機(jī)合適的階段選擇了“扛”和“拖”。結(jié)果等到了心功能?chē)?yán)重失代償，癥狀嚴(yán)重，扛不下去了才找大夫要求手術(shù)。殊不知，到了這階段，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大了許多，治療費(fèi)用也大大提升，更重要的是到了這階段，通過(guò)單純的瓣膜手術(shù)治療也很難再達(dá)到改善心功能的效果了。就象我們剛才提到的那個(gè)比喻，我們置換瓣膜只不過(guò)是修好了房間的門(mén)。如果這個(gè)房子的結(jié)構(gòu)已經(jīng)受創(chuàng)嚴(yán)重，搖搖欲墜，那到了這階段，即使把門(mén)修得再好，也不一定能再保住這個(gè)房子了。所以，對(duì)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人，應(yīng)該積極有效的與自己的醫(yī)生交流溝通，在需要手術(shù)治療時(shí)能果斷的遵從醫(yī)生的建議。這才是非常重要的。11、是否可以恢復(fù)到完全正常狀態(tài)？這就需要看你說(shuō)的這個(gè)正常狀態(tài)是指什么了。如果說(shuō)是讓術(shù)后心功能恢復(fù)到正常指標(biāo)范圍，這個(gè)是我們治療的目標(biāo)之一。手術(shù)時(shí)機(jī)掌握得當(dāng)?shù)脑?，還是可以做到的。但如果指的是瓣膜置換術(shù)后患者與正常人群一樣，完全正常，那就不對(duì)了。我們期望我們的瓣膜置換患者能有著與正常人群盡可能相似的良好生活質(zhì)量和預(yù)期生活壽命。但是，瓣膜置換術(shù)患者畢竟體內(nèi)有人工植入物，心臟也承受過(guò)病損及手術(shù)的打擊，還是很難跟正常人群完全一樣的。我們的患者需要意識(shí)到這一點(diǎn)，術(shù)后應(yīng)該享受正常的生活，同時(shí)也要注意更加愛(ài)惜和維護(hù)自己的身體。12、風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后，患者應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？心臟瓣膜置換術(shù)后，患者首先要注意的是醫(yī)師交代的出院醫(yī)囑。弄清楚自己置換的是那種類(lèi)型的瓣膜，出院時(shí)醫(yī)生處方的各種藥物要服用多久。再就是要學(xué)會(huì)管理自己的抗凝藥物使用，并熟悉凝血監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義。然后就是注意定期復(fù)查。如果沒(méi)有特殊情況，一般術(shù)后3-6月要完成第一次復(fù)診。此后，每年應(yīng)定期至醫(yī)生處體檢，通過(guò)聽(tīng)診或超聲心動(dòng)圖檢查明確人工瓣膜的工作狀況，以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他部位瓣膜的病變有沒(méi)有新的變化。需要持續(xù)華法林抗凝治療的患者，還應(yīng)注意在因?yàn)槠渌蚺R時(shí)服用其他藥物時(shí)，跟醫(yī)師或藥師詢問(wèn)這些藥物與華法林的相互作用。如平時(shí)我們較常用的消炎痛、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類(lèi)藥物可能會(huì)增加華法林的抗凝作用。而維生素K、安眠藥、口服避孕藥、雌激素則可能降低華法林的抗凝作用。因此在調(diào)整這些藥物的使用時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行抗凝檢測(cè)。術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。含有大量維生素K的食物也可以減低華法林的抗凝效應(yīng)。因此要注意減少食用對(duì)抗凝藥物影響大的食物，如菠菜、豬肝、胡蘿卜等。瓣膜置換患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感染，在接受牙科或其他一些外科類(lèi)操作時(shí)，一定要向醫(yī)師交待清楚自己的既往瓣膜手術(shù)史，盡量避免人工瓣膜心內(nèi)膜炎的發(fā)生。本文系羅新錦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月19日16244
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 1.什么是風(fēng)濕性心臟病？簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜、心肌、心包等部位引起的病變。常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，病史可數(shù)年至數(shù)十年，風(fēng)濕性心肌炎、心包炎在急性風(fēng)濕熱活動(dòng)期多見(jiàn)。外科治療的風(fēng)心病主要為慢性風(fēng)濕性瓣膜病變，多為二尖瓣病變、主動(dòng)脈病變，或兩者合并，部分病人也有繼發(fā)的三尖瓣關(guān)閉不全。2.風(fēng)心病的有什么表現(xiàn)？風(fēng)心病患者由于心內(nèi)血流紊亂造成心臟作功增加，機(jī)體供血量減少，肺瘀血及內(nèi)臟瘀血。病變?cè)缙诳蔁o(wú)明顯臨床表現(xiàn)，中晚期出現(xiàn)勞累性心悸、氣短、乏力、體力下降、食欲減退，嚴(yán)重者不能平臥、端坐呼吸，咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，表現(xiàn)為左心衰、右心衰或全心衰，甚者突發(fā)死亡?；颊甙Y狀冬重夏輕，感冒或肺炎可加重病情，藥物治療后好轉(zhuǎn)，病情反反復(fù)復(fù)，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。3.如何預(yù)防風(fēng)心?。匡L(fēng)心病的直接原因?yàn)轱L(fēng)濕熱，一般認(rèn)為是一種由A族乙型溶血性鏈球菌感染人體后引起的繼發(fā)性免疫反應(yīng)，預(yù)防風(fēng)心病的關(guān)鍵在于預(yù)防控制風(fēng)濕熱。其主要預(yù)防措施在于提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產(chǎn)環(huán)境；降低勞動(dòng)強(qiáng)度；加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；按時(shí)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗疾病的力量；積極治療感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，以免加重病情。我國(guó)風(fēng)濕性心臟病患者仍很多，東北、華北地區(qū)發(fā)病率高于華南地區(qū)。風(fēng)濕性心臟病多見(jiàn)于20-40歲的青年，女性多于男性。4.風(fēng)心病有那些并發(fā)癥？風(fēng)心病的并發(fā)癥常見(jiàn)的有以下幾類(lèi)：心衰，急性肺水腫，心律失常，動(dòng)脈栓塞，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染等。5.風(fēng)心病并發(fā)心衰有什么癥狀？可出現(xiàn)勞累性心悸氣短、乏力、體力下降、食欲減退，嚴(yán)重者不能平臥、端坐呼吸、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，甚至突發(fā)死亡。二尖瓣病變患者多為右心衰竭，主動(dòng)脈瓣病變患者多為左心衰竭，主動(dòng)脈瓣狹窄患者易發(fā)生突然死亡即猝死。6.風(fēng)心病并發(fā)急性肺水腫有什么癥狀？急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重緊急的并發(fā)癥，死亡率較高，多發(fā)生于劇烈體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或各種類(lèi)型的心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)；在妊娠期因血容量增大更易誘發(fā)。表現(xiàn)為不能平臥、端坐呼吸、紫紺、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、兩肺布滿濕羅音，有時(shí)伴有細(xì)支氣管痙攣引起的哮喘聲，患者有瀕死感，可因嚴(yán)重缺氧致昏迷及死亡。7.風(fēng)心病并發(fā)心律失常有什么癥狀？并發(fā)心房纖顫最為常見(jiàn)，風(fēng)心病晚期約60%-70%患者可出現(xiàn)心房纖顫，其表現(xiàn)為心率絕對(duì)不齊、心率快慢不等，快時(shí)可達(dá)160-180次/分、慢時(shí)約50-60次/分，患者心慌、心神不定；心音強(qiáng)弱不等；脈搏快慢強(qiáng)弱不等。心房纖顫可加重心功能惡化，早期房顫患者多陣發(fā)性發(fā)作，可合并房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速及心房撲動(dòng)，藥物治療效果較好，時(shí)間長(zhǎng)后房顫多持續(xù)存在，如若心率不高于100-120次/分，患者可無(wú)明顯不適，但藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)房顫效果差，如不行心臟瓣膜置換術(shù)，不能長(zhǎng)久維持竇性心律。8.風(fēng)心病并發(fā)動(dòng)脈栓塞有什么癥狀？風(fēng)心病患者左房大，尤其是發(fā)生房顫后左房?jī)?nèi)易發(fā)生血栓。部分患者血栓易脫落進(jìn)入左室、升主動(dòng)脈、體循環(huán)可引起腦、肝、腎、四肢等部位的栓塞，引起一系列并發(fā)癥，可出現(xiàn)腦栓塞、急性心肌梗塞、甚至猝死。風(fēng)心病晚期患者長(zhǎng)期臥床不起可發(fā)生急性肺栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸疼、呼吸困難、大汗、血壓升高，繼而下降，嚴(yán)重者猝死。9.風(fēng)心病并發(fā)心內(nèi)膜炎有什么癥狀？較少見(jiàn)。風(fēng)心病患者的心內(nèi)膜受損易引起細(xì)菌、霉菌的感染，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，肌肉關(guān)節(jié)疼，乏力，脾腫大，皮膚粘膜出血，腦、脾、腎等臟器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率較高。10.風(fēng)心病合并肺部感染有什么癥狀？風(fēng)心病患者由于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全引起左房瘀血，肺瘀血，局部抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染。肺部感染可誘發(fā)充血性心力衰竭及亞急性感染性心內(nèi)膜炎。11.風(fēng)濕性心臟病的治療方法有那些？目前手術(shù)方法有三種：球囊擴(kuò)張術(shù)，瓣膜成形術(shù)，瓣膜置換。二尖瓣球囊擴(kuò)張其手術(shù)適應(yīng)癥為瓣膜病變輕中度者，瓣膜彈性較好，瓣膜交界粘連為主者，介入操作創(chuàng)傷??；瓣膜成形術(shù)是指在體外循環(huán)直視下修復(fù)病變的瓣膜以達(dá)到正常工作狀態(tài)，保留了自身瓣膜，不用抗凝治療，但風(fēng)濕熱不能消除，部分患者術(shù)后瓣膜病變?cè)俣燃又?、病情再度惡化，需再次手術(shù)行瓣膜置換術(shù)；瓣膜置換術(shù)切除病變的瓣膜，換上人造的瓣膜，術(shù)后大多數(shù)心功能恢復(fù)良好，但需終身抗凝治療。12.風(fēng)心病能藥物治療嗎？風(fēng)心病患者服用藥物確實(shí)能減輕癥狀，但是風(fēng)心病一旦發(fā)生，其瓣膜的病變引起了血流的變化，血流的異常反過(guò)來(lái)繼續(xù)加重瓣膜的病變。所以，僅僅靠服藥是不能治療風(fēng)心病的。而且，風(fēng)心病病程越長(zhǎng)，患者心功能越差，手術(shù)危險(xiǎn)和術(shù)后康復(fù)難度都大大增加，所以，風(fēng)心病患者應(yīng)該盡早進(jìn)行正規(guī)的治療。13.什么樣的病人需要做換瓣手術(shù)？瓣膜病變中度以上者；瓣膜病變嚴(yán)重，如瓣葉卷曲、鈣化，腱索攣縮、融合、縮短致瓣膜中重度狹窄或關(guān)閉不全者；合并心房纖顫即心跳紊亂者；有左房血栓或合并腦或肢體等部位栓塞治愈后1-3個(gè)月者；人工瓣膜引起血栓形成，或心內(nèi)膜炎者，或生物瓣損壞者。14.瓣膜置換效果如何？瓣膜置換術(shù)后大多數(shù)患者心功能恢復(fù)良好，可參加正常工作學(xué)習(xí)，少數(shù)患者心功能恢復(fù)不理想，仍需藥物治療，以改善心功能。應(yīng)用生物瓣者存在二次換瓣的可能性，應(yīng)用機(jī)械瓣者有瓣膜失靈，卡瓣的可能，幾率約1%。還需終身抗凝治療以預(yù)防人工瓣膜引起的血栓形成。每年約1%的患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機(jī)體栓塞或出血，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡。15人工心臟瓣膜的種類(lèi)的哪些？人工心臟瓣膜有三種：機(jī)械瓣：優(yōu)點(diǎn)是耐用，壽命可達(dá)40-50年，缺點(diǎn)為有瓣膜失靈、卡瓣的可能，幾率約1%；需終身抗凝，每年約1%患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機(jī)體栓塞或出血，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡。生物瓣：由豬、牛等動(dòng)物的心包等材料處理后制成的。優(yōu)點(diǎn)為不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝三個(gè)月即可，適合于老年人，缺點(diǎn)為壽命較短，約15年左右。但患者生存質(zhì)量好，現(xiàn)在臨床使用明顯增多。同種瓣：來(lái)源少，臨床應(yīng)用較少。16。如何選擇人工心臟瓣膜？生物瓣不需要長(zhǎng)期抗凝，只有15年壽命，沒(méi)有生過(guò)小孩的婦女，預(yù)期壽命20年左右的老人可以換生物瓣。機(jī)械瓣壽命長(zhǎng)，但需要終身抗凝，且要定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，一般青中年患者如果不想將來(lái)生物瓣損壞而再次換瓣的可選擇機(jī)械瓣。17.女性患者換瓣術(shù)后可以懷孕生小孩嗎？如果換的是生物瓣，只需要服用三個(gè)月到半年的抗凝藥，只要心功能允許是可以懷孕生產(chǎn)的。換機(jī)械瓣因?yàn)橐K身服用華法林，所以在計(jì)劃懷孕前就因該來(lái)找醫(yī)生制定用藥和治療計(jì)劃，為了避免服用華法林導(dǎo)致出血多或致畸的問(wèn)題，可以采用低分子肝素皮下注射來(lái)替代。18.為什么要吃華法林？怎么服藥才科學(xué)？服用華法林是抗凝血，防止瓣膜上產(chǎn)生血栓從而引起栓塞并發(fā)癥，換生物瓣的患者服用三個(gè)月的華法林，換機(jī)械瓣患者需要終生服藥。服藥一定要按醫(yī)生囑咐的劑量服用并定期抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)PT和INR，把抗凝強(qiáng)度控制在一定范圍之內(nèi)，以避免服藥過(guò)少出現(xiàn)血栓和服藥量大出現(xiàn)出血。作為患者應(yīng)該非常重視這點(diǎn)，不服藥或不定期監(jiān)測(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的教訓(xùn)很多。19.心臟瓣膜置換術(shù)后如何處理？一般的病人術(shù)后靜滴幾天抗生素，服用一些強(qiáng)心利尿的藥物和抗凝藥就可以了，術(shù)后一般住院1-2周即可出院。嚴(yán)重的患者可能要進(jìn)行加強(qiáng)治療，控制心衰、心律失常，穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡等治療。20.風(fēng)心病日常生活注意事項(xiàng)？風(fēng)心病患者一般可有心慌、胸悶、氣短癥狀，且部分患者伴有全身癥狀，如心臟擴(kuò)大、下肢腫、乏力、食欲不振等，因此除積極治療外，在生活護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：(1)冷熱適宜，預(yù)防感冒，(2)適量運(yùn)動(dòng)，樂(lè)觀向上，風(fēng)心病患者在病情穩(wěn)定期可適量運(yùn)動(dòng)，以患者能輕易承受為原則。(3)飲食多樣，注意營(yíng)養(yǎng)，保證豐富的蛋白質(zhì)和微生素，少吃多餐，注意保持大便通暢。本文系葉亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年08月18日9751
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