甲亢

促甲狀腺素受體抗體（TRAb）升高怎么辦？促甲狀腺素受體抗體（TRAb）是甲狀腺的一種自身抗體，能誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺腫，是診斷Graves病的最重要的指標(biāo)之一，也是鑒別甲亢病因的輔助指標(biāo)。那么，如何更好地運用它呢？熟知每一個項目的來源、去路、生理作用與病理意義便顯得尤為重要，也是將項目得到最佳應(yīng)用的關(guān)鍵。本文將介紹TRAb的相關(guān)知識，內(nèi)容僅供參考。1.?促甲狀腺素受體抗體（TRAb）相關(guān)概述1.1?促甲狀腺素受體（TSHR）的特點：促甲狀腺素受體（Thyroid-stimulatinghormonereceptor，TSHR）是以7個跨膜結(jié)構(gòu)區(qū)與G蛋白相連的受體超家族中的一員，TSHR位于甲狀腺濾泡細(xì)胞膜上，是TSH和TRAb的識別和結(jié)合部位。TSH與TSHR結(jié)合，通過加強(qiáng)碘泵活性，促進(jìn)碘的轉(zhuǎn)運，促進(jìn)甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和釋放。1.2促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的特點：促甲狀腺素受體抗體（thyrotropinreceptorau-toantibodies，TRAb）是甲狀腺B淋巴細(xì)胞針對促甲狀腺素受體（TSHR）而產(chǎn)生的一種多克隆、異質(zhì)性的自身抗體。特異性存在于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）患者體內(nèi)，在正常人的血清中幾乎不存在或者僅微量表達(dá)。TRAb的產(chǎn)生是由于各種原因（如基因突變）導(dǎo)致體內(nèi)TSHR的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，致使其具有一定的抗原性，從而引起甲狀腺自身免疫性反應(yīng)。1.3促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的分類：①根據(jù)TRAb對TSH受體的作用不同，可將其分為TSH受體刺激性抗體（TSAb）、阻斷性抗體（TSBAb）和中性抗體。⑴TSH受體刺激性抗體（TSAb）：TSAb的生物效應(yīng)類似TSH，但其刺激作用強(qiáng)于TSH，可與TSH競爭性結(jié)合在TSH受體上，通過激活腺苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)腺苷酸，引起甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增殖、甲狀腺增生、甲狀腺激素合成和釋放增加。TRAB促進(jìn)性抗體是Graves病的致病性抗體，與Graves病的發(fā)病密切相關(guān)。⑵TSH受體阻斷性抗體（TSBAb）：TSBAb阻斷TSH對甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的刺激，使甲狀腺激素分泌減少，在自身免疫性甲狀腺炎（特別是橋本甲狀腺炎）中引起甲狀腺功能減退。⑶TSH受體中性抗體：它可與TSH受體特異性結(jié)合，但由于中性抗體結(jié)合位點與TSH不同，故不影響TSH與TSHR的結(jié)合及產(chǎn)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。②TSAb、TSBAb與甲狀腺功能相關(guān)，兩者可共存于患者血清中，并可潛在轉(zhuǎn)化，甲狀腺功能狀態(tài)由占優(yōu)勢的抗體決定。⑴TSAb向TSBAb轉(zhuǎn)化發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療的患者中。⑵TSBAb向TSAb轉(zhuǎn)化發(fā)生在使用左甲狀腺素片治療的患者中。⑶兩者之間的轉(zhuǎn)化也可發(fā)生在孕期或新生兒短暫的甲狀腺功能紊亂中。2.?促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的臨床應(yīng)用2.1TRAb在甲狀腺毒癥病因鑒別中的作用：TRAb陽性提示患者甲狀腺毒癥是由于自身免疫引起，而不是亞急性甲狀腺炎、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或高功能腺瘤等。2.2TRAb在Graves甲亢診斷中的作用：①TRAb陽性是診斷Graves甲亢的主要指標(biāo)，其敏感度約97%，特異度約99%。TRAb陽性提示患者體內(nèi)存在TSHR抗體，但是無法區(qū)分TSAb和TSBAb。②約3%輕度Graves甲亢患者血TRAb可呈陰性，此時可行甲狀腺ECT顯像或超聲檢測甲狀腺內(nèi)動脈收縮期峰值流速（PSV）輔助診斷。2.3TRAb在監(jiān)測Graves甲亢患者治療和復(fù)發(fā)情況中的作用：①抗甲狀腺藥物（ATD）治療：Graves甲亢患者使用ATD治療后TRAb濃度常下降，說明對ATD反應(yīng)較好。ATD治療后TRAb低濃度或消失提示治療有效、疾病緩解，可考慮終止治療。ATD治療后TRAb水平仍高者，停藥后甲亢復(fù)發(fā)率較高，可考慮低藥量維持治療或同位素治療。TRAb滴度越高，所需治療時間可能越長，用藥劑量可能越大。②碘131治療：治療后6個月內(nèi)TRAb可能進(jìn)一步升高，通常需2年才能逐漸降至正常，此外，診斷時TRAb滴度亦影響治療后效果，其緩解率隨著診斷時TRAb水平的升高而降低。③手術(shù)治療：甲狀腺全切后9個月TRAb降低。術(shù)后3年TRAb陽性率下降約至18%。2.4TRAb在妊娠期的監(jiān)測：①TRAb是IgG類抗體，可通過胎盤并引起新生兒甲狀腺疾病，因此有甲狀腺疾病史的患者在懷孕期間測定TRAb對評估新生兒甲狀腺疾病危險程度非常重要。?擬妊娠前的3個月內(nèi)血TRAb高水平表達(dá)，可增加胎兒和新生兒發(fā)生甲亢的風(fēng)險。②妊娠婦女患自身免疫性甲減時，母體TSBAb的檢測對于暫時性新生兒甲減有非常重要的預(yù)測意義。③另外，TRAb也是妊娠婦女流產(chǎn)的獨立危險因素。來源檢驗筆記本

得了甲亢，我該怎么吃?甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，是一種由于甲狀腺過度活躍，導(dǎo)致甲狀腺激素大量分泌的常見內(nèi)分泌疾病。甲亢患者常常處于高代謝狀態(tài)，容易出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、營養(yǎng)缺乏以及體重下降等癥狀。因此，對于甲亢患者而言，科學(xué)合理的飲食管理不僅是緩解癥狀的重要手段，也是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。01、嚴(yán)格限制碘的攝入碘是合成甲狀腺激素的關(guān)鍵元素，但在甲亢狀態(tài)下，過多的碘攝入會進(jìn)一步刺激甲狀腺分泌，加重病情。因此，甲亢患者需要限制碘的攝入，從源頭上減少甲狀腺激素合成。1、含碘食物1.1?加碘鹽碘含量大約在20-30mg/kg。對于甲亢患者而言，長期食用可能加劇病情，建議甲亢患者改用非加碘鹽進(jìn)行日常烹飪。當(dāng)然，在外就餐時偶爾遇到加碘鹽也不必過度焦慮，重要的是保持整體飲食的低碘原則，避免長期大量攝入。1.2?海產(chǎn)品碘的重要來源。海帶、紫菜、帶魚、干貝、魚蝦蟹貝類等，均含有較高的碘。甲亢患者應(yīng)盡量避免或少量食用。特別是海帶和紫菜等藻類食品，其碘含量極高，更應(yīng)嚴(yán)格控制。1.3其他含碘食物除了海產(chǎn)品外，一些日常食物也含有一定量的碘，如蛋類（尤其是蛋黃）、乳制品（如牛奶、酸奶）等。甲亢患者在選擇這些食物時，也應(yīng)注意適量攝入，避免過量。圖表列舉了一些常見食物的含碘量，以供參考。2、含碘藥物某些藥物如胺碘酮、碘含片等也含有碘，甲亢患者在使用這些藥物前應(yīng)咨詢醫(yī)生，評估利弊并遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。小貼士定期檢測尿碘水平，是掌握自身碘狀態(tài)的科學(xué)方法。在檢查前，記得避開高碘食物，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。02、增加高蛋白、高維生素食物的攝入1、高蛋白食物瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，應(yīng)成為甲亢患者日常飲食的重要組成部分。建議每天每千克體重攝入1.5～2克蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上，確保身體得到足夠的營養(yǎng)支持。2、高維生素食物新鮮蔬菜水果、堅果、動物肝、牛奶及奶制品等富含維生素的食物，有助于緩解甲亢引起的維生素缺乏癥狀，增強(qiáng)身體免疫力。甲亢患者應(yīng)多食用這些食物，必要時可補充維生素制劑。03、適度控制高纖維食物的攝入甲亢患者常伴有腹瀉等癥狀，需要適度限制燕麥、蘋果、胡蘿卜等富含纖維的全谷類、蔬菜和水果，過多攝入這些食物可能加速腸道蠕動，惡化腹瀉癥狀，不利于康復(fù)。04、合理安排餐次和進(jìn)食量甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，需要更多的熱量來維持身體機(jī)能。為了避免一次性大量進(jìn)食引起的不適，建議在每日三餐之外，適當(dāng)增加兩餐間的小餐，每餐食量適中，有助于維持正常體重，有效預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)不良。05、其他注意事項除了上述飲食管理原則外，甲亢患者還應(yīng)注意以下幾點：1、避免刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、濃茶等刺激性食物可能加重甲亢癥狀或影響藥物療效，應(yīng)盡量避免食用。2、保持充足水分：甲亢患者由于代謝加快、排汗增多等原因，容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。因此，應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，每日飲水量應(yīng)不少于2000毫升。結(jié)語甲亢患者需要科學(xué)實用的飲食管理。通過嚴(yán)格限制碘攝入、增加高蛋白高維生素食物的攝入、適度控制高纖維食物的攝入以及合理安排餐次和進(jìn)食量等措施，可以為甲亢患者提供一個健康、合理的飲食環(huán)境。這不僅有助于緩解甲亢癥狀，還能促進(jìn)疾病的康復(fù)。來源??泌語協(xié)行

1.飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)均衡，保證主食足量，可以適當(dāng)增加瘦肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白2.適當(dāng)多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素攝入3.適當(dāng)多飲水，補充因出汗、呼吸加快、腹瀉丟失的水分4.推薦食用無碘鹽1.避免攝入興奮性食物及飲料，如濃茶、咖啡、奶茶等2.避免進(jìn)食富含碘的食物，如海帶、紫菜、貝殼類、加碘鹽3.避免進(jìn)食卷心菜、甘藍(lán)等易導(dǎo)致甲狀腺腫的食物

長期服用優(yōu)甲樂，必須要補鈣嗎？許多病友問費醫(yī)生說：優(yōu)甲樂，或者其他常用大左甲狀腺素象雷替斯、加衡等，會增加骨質(zhì)疏松癥和髖部骨折的風(fēng)險，這是真的嗎?是否應(yīng)該補鈣?既往研究發(fā)現(xiàn)，甲亢時人體分泌的甲狀腺激素過多，會導(dǎo)致骨骼的分解速度比恢復(fù)速度快。另一些研究表明，過多的優(yōu)甲樂也可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失削弱骨骼強(qiáng)度。所以，不是甲狀腺素，而是過多的甲狀腺激素，無論是體內(nèi)自然產(chǎn)生的還是以優(yōu)甲樂的形式補充的，都會導(dǎo)致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍?zhǔn)撞⒉皇莾?yōu)甲樂，而是過量的優(yōu)甲樂。如果你沒有定期檢測你的FT3和FT4，最終服用了過多的優(yōu)甲樂，就會發(fā)生這種情況。因此，對于長期服用優(yōu)甲樂的患者來說，體內(nèi)的鈣元素可能會加速流失，就容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。而對于鈣元素流失本身就比較嚴(yán)重的患者來說，如果需要長期服用優(yōu)甲樂，那么一定要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，已經(jīng)絕經(jīng)的女性也需要格外注意骨質(zhì)疏松的問題，因為這類人群往往是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。如果你不巧屬于上述三類人群之一，怎么辦？最好的解決辦法就是補鈣。因為優(yōu)甲樂和鈣不能很好地搭配。兩者會相互影響吸收。費醫(yī)生這里要提醒大家：無論是膳食補鈣還是吃藥補鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂之間的4小時間隔。最簡單的辦法：早上優(yōu)甲樂、晚上才補鈣。

治療前41歲甲亢病史20年，有抑郁癥，一直未孕，服用多種抗抑郁藥物和甲巰咪唑抗甲狀腺治療治療中我囑咐患者停了所有抗抑郁藥物，補充充足維生素D、鈣、魚油，出現(xiàn)甲狀腺功能減退后停了甲巰咪唑，加用優(yōu)甲樂，并囑咐患者丈夫也要補充維生素D治療后治療后9月41歲，順利懷孕