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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲亢，我該怎么辦？前言甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┦瞧渥畛Ｒ姷脑?。今天主要跟大家聊聊Graves病的治療（下文中的甲亢均代指Graves病所引起）。甲亢的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘（RAI）和手術(shù)治療。當病友們被醫(yī)生告知罹患甲亢，以及這三種治療方式時，常常會著急、迷茫，到底該選擇哪種治療方式？生活中應該注意些什么？希望下面的介紹可以對病友們有所幫助。1、甲亢的治療方式有哪些？（一）藥物治療抗甲狀腺藥物主要包括硫脲類和咪唑類，代表藥物分別為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲亢的發(fā)生源于甲狀腺激素的過量產(chǎn)生，ATDs治療的目標是降低甲狀腺激素的生產(chǎn)速度，使甲狀腺激素的合成和分泌恢復正常。此后通常使用較小的維持量治療一段時間，如果病情穩(wěn)定，相應的自身抗體水平正常，一定條件下可以考慮停藥。通常經(jīng)過18~24月療程ATDs治療，甲亢緩解率約為30~70%，平均50%。ATDs優(yōu)點為療效肯定，不破壞甲狀腺組織，不會造成永久性甲減。但所需療程較長、停藥后復發(fā)率較高，且可能使少數(shù)患者出現(xiàn)白細胞減少、肝功能損害、過敏和血管炎等不良反應，臨床使用時需引起注意。（二）放射碘治療放射性碘治療甲亢應用的核素為碘131，通過口服放射性碘來破壞甲狀腺組織，甲狀腺體積縮小，減少甲狀腺激素的合成和釋放，達到治療目的。由于甲狀腺獨特的攝碘功能，進入機體的碘131幾乎全部進入甲狀腺，甲狀腺外組織分布少、滯留時間短，因此碘131對身體其它組織器官損傷極微弱。放射性碘治療主要適用于：藥物療效欠佳或多次復發(fā)，藥物治療出現(xiàn)過敏或出現(xiàn)其他不良反應，有手術(shù)禁忌癥或風險高，病程長，老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者），合并肝功能損傷、白細胞減少或血小板減少，計劃半年后妊娠的患者。需要特別注意的是：妊娠期和哺乳期患者，確診或可疑有甲狀腺癌患者不能選擇放射性碘治療。放射性碘治療為甲狀腺破壞性治療，總有效率達到95%，與其他治療方法相比，有較高的成本-效益比?；颊呓?jīng)RAI治療后達到非甲亢狀態(tài)（包括甲功正?；蚣诇p），均視為達到了治療甲亢目的，部分患者在治療后可能因甲減需要終生應用甲狀腺激素替代治療。需要注意的是，治療后患者需進行相關(guān)輻射防護，放射性碘治療還可能加重部分患者合并的相關(guān)眼病，嚴重甲亢突眼的患者要慎用該治療方法。（三）手術(shù)治療手術(shù)治療是通過切除部分或全部甲狀腺組織來治療甲亢，適用于甲狀腺腫大引起壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、不愿接受上述藥物或核素治療，或治療效果欠佳等情況。手術(shù)治療治愈率高，復發(fā)率低，通?？梢匝杆倏刂萍谞钕俣景Y，能夠避免核素治療的輻射暴露，也能避免口服藥物治療相關(guān)的不良反應。但手術(shù)本身是有創(chuàng)傷的，少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、喉返或喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后出血及麻醉相關(guān)并發(fā)癥，需患者充分考慮。此外，患者術(shù)前需重視完成充分的術(shù)前準備，如應用ATDs控制至甲功正常等。????總之，甲亢的治療需要醫(yī)患雙方根據(jù)疾病特點、治療情況、有無合并癥等進行綜合評估，個體化選擇合適的治療方式。2、甲亢患者生活中的自我管理（一）病情監(jiān)測甲治療是一個長期的過程，療程根據(jù)患者情況和病情嚴重度而定。即使癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平恢復至正常，也不宜擅自停藥，一定要遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測藥物療效及不良反應，在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥。若藥物療效欠佳或出現(xiàn)明顯不良反應，可酌情考慮放射性碘治療或手術(shù)治療。（二）合理膳食甲亢患者需要注意低碘飲食，避免攝入海帶、海苔、紫菜等含較多碘的食物，建議考慮使用無碘鹽。同時要保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物，保證蛋白質(zhì)的充足攝入，盡量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神經(jīng)興奮的飲料，以免加重心悸、手抖等癥狀。（三）情緒管理甲亢患者容易情緒不穩(wěn)定、激動、焦慮，藥物療程長、可能引發(fā)不良反應等問題容易讓患者心情沮喪、煩躁不安。建議患者保持良好的心態(tài)，合理安排工作與生活，避免過度緊張。同時，建議甲亢患者的家人或朋友，經(jīng)常給予患者安慰和鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。（四）規(guī)律隨診甲亢患者需要定期進行復查，監(jiān)測甲狀腺功能及治療不良反應，建議患者要規(guī)律隨診，在醫(yī)生的指導下，合理調(diào)整治療方案。此外，對于合并突眼的甲亢患者，還要注意眼部就診，診治眼病估。若出現(xiàn)高熱、咽痛、心悸、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉等，需警惕甲亢合并血白細胞下降、甲亢危象等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)，積極救治。來源泌語協(xié)行2024年03月18日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功化驗TSH（促甲狀腺激素）降低要不要治療？甲狀腺功能檢查，可以說是臨床最常用的檢查項目之一，促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的一種糖蛋白，能促進甲狀腺激素的合成與分泌，是反映甲狀腺功能的重要指標。那么，TSH降低到多少算異常？患者查出TSH降低后要不要治療？下一步具體應該怎么做？下面一起來學習TSH降低的那些事?。ㄒ唬㏕SH降低是怎么回事？促甲狀腺激素（TSH）可調(diào)節(jié)甲狀腺活動，包括甲狀腺激素合成及釋放。目前，TSH的檢測被廣泛應用于甲狀腺疾病的初步篩查。采用敏感的血清TSH測定方法，TSH濃度的變化是反應甲狀腺功能最敏感的指標。在查甲功時，如果發(fā)現(xiàn)TSH水平降低，可能表明正常的甲狀腺功能已經(jīng)發(fā)生改變，很可能發(fā)生甲狀腺功能亢進。所謂的甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體不適當?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。按照發(fā)病部位和病因，可分為原發(fā)性甲亢和中樞性甲亢；按照甲亢程度可分為臨床甲亢和亞臨床甲亢。（二）TSH降低到多少算異常？甲亢的患病率受調(diào)查人群的年齡、性別、種族等因素影響而存在差異。sTSH即敏感TSH，成為篩查甲亢的第一線指標。甲亢時，患者體內(nèi)的TSH通常＜0.1mU/L。其中，臨床甲亢的甲狀腺功能特點為血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3升高；但亞臨床甲亢，僅血清TSH降低，甲狀腺激素水平正常。對于孕產(chǎn)期婦女來說，如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），F(xiàn)T4或FT3＞參考范圍上限，可診斷為甲亢；如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），且FT4和FT3正常，則可判斷為亞臨床甲亢。（三）TSH降低要不要治療？怎么治？TSH下降患者，經(jīng)確診為甲亢后，需要根據(jù)患者的實際情況選擇個體化的治療方案。目的在于控制甲亢癥狀，使血清中甲狀腺激素水平降到正常，促進免疫監(jiān)護的正?；?。（1）成人患者由于臨床甲亢對心臟、骨骼和認知功能等均有不良影響，無論患者年齡如何均需要治療。對于TSH持續(xù)性<0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并癥(心臟病高危因素、心臟病患者、骨質(zhì)疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經(jīng)婦女)及有甲亢癥狀的SH個體都應接受治療。對于年齡<65歲，無心血管疾病、骨質(zhì)疏松等合并癥，TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間，且無甲亢相關(guān)癥狀的SH患者應暫時觀察和隨訪。（2）孕產(chǎn)婦1）已診斷的甲亢患者懷孕已確診的甲亢患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，及時進行臨床評估，并立即復查甲狀腺功能和TRAb，如FT4正?；蚪咏?，可以停藥；TRAb陰性者多為一過性甲狀腺毒癥，不建議ATDs治療。當合并嚴重的妊娠劇吐時，建議采用支持療法。如甲亢需要治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物，并告知ATDs導致胎兒畸形的風險。妊娠中晚期如需繼續(xù)應用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手術(shù)適應證患者可選擇妊娠中期進行手術(shù)。2）孕產(chǎn)期新確診的甲亢妊娠6~10周是ATDs導致胎兒畸形的危險期，妊娠10周以前，如需治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物。妊娠期原則上不采用手術(shù)治療甲亢，若病情需要，甲狀腺切除術(shù)最佳時機為妊娠中期。（3）兒童和青少年GD是兒童甲亢最常見的類型。對于臨床可疑或已確診的青少年GD患者，如表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，包括心動過速、肌無力、雙手細顫等，應積極使用β-受體阻滯劑。ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療，藥物首選MMI。兒童和青少年GD患者，ATDs治療后如出現(xiàn)嚴重不良反應、復發(fā)或不能堅持藥物治療，建議改用131I或甲狀腺全切術(shù)治療，不建議更換其他ATDs。兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長程ATDs治療的青少年患者，需6~12個月評估病情情況，重新考量適合的治療方式。兒童和青少年應避免使用生物制劑類的免疫調(diào)節(jié)劑。（4）亞臨床甲亢如患者TSH持續(xù)<0.1mIU/L，強烈推薦下列情況接受抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②存在心臟病危險因素或合并心臟病。③合并骨質(zhì)疏松癥。④未行雌激素/雙磷酸鹽治療的絕經(jīng)女性。⑤有甲亢臨床表現(xiàn)。如患者TSH低于正常范圍但≥0.1mU/L，存在下列情況可考慮抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②合并心臟病。③有甲亢臨床表現(xiàn)。亞臨床甲亢治療需遵循甲亢的治療原則。131I治療適用于大多數(shù)患者，特別是老年患者及多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤患者。ATD治療適合病情較輕的患者，可獲得較高的緩解率。寫在最后：一定要注意加強甲亢的綜合管理，注意監(jiān)測藥物療效和安全性。減少誘發(fā)甲狀腺危象的危險因素，預防甲狀腺危象發(fā)生?；加屑卓盒孕呐K病、Graves眼病的患者，應動態(tài)評估病情變化，預防心力衰竭、心律失常、視力急劇減退等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。來源醫(yī)會寶2024年03月17日542
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張濤主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在內(nèi)分泌門診或甲狀腺門診經(jīng)常會遇到一些初步化驗結(jié)果為TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的甲狀腺疾病患者，他們究竟是不是橋本甲亢？熟練掌握下列甲狀腺疾病診斷術(shù)語的內(nèi)涵，將有助于TPOAb陽性「甲亢」患者的臨診應對。1什么是橋本甲狀腺炎、橋本甲狀腺毒癥？（1）橋本甲狀腺炎（HT）HT是以各種細胞免疫和抗體免疫介導的免疫反應導致甲狀腺細胞破壞為特征的慢性疾病，HT最初是一個組織學診斷，于1912年由在德國柏林工作的日裔外科醫(yī)生HakaruHashimoto首次發(fā)現(xiàn)報導。HT最常見的抗體包括抗甲狀腺過氧化物酶（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白（TGAb），以及較少見的TSH受體阻斷抗體，然而，大約10~15%HT患者的血清抗體檢查呈陰性。HT的病因至今尚不完全清楚，HT患者的甲狀腺通常腫大，但也可能大小正?；蛭s。自身免疫反應對甲狀腺細胞的破壞以及TBII對甲狀腺功能的抑制，都導致甲狀腺功能受損，所以，HT的最終結(jié)局是甲狀腺激素產(chǎn)生和分泌不足，甲狀腺功能減退。目前，HT是美國6歲以上人口甲狀腺功能減退的最常見病因，也是世界上碘攝入充足國家和地區(qū)甲狀腺功能減退的主要原因。進入甲狀腺功能減退期的HT患者應進行左甲狀腺素替代治療。（2）橋本甲狀腺毒癥（HT甲狀腺毒癥）HT甲狀腺毒癥發(fā)生率不足5%，主要見于HT發(fā)病初期，患者年齡往往較小，臨床癥狀通常呈一過性和典型的自限性。在HT發(fā)病初期，甲狀腺內(nèi)預先已經(jīng)形成的T4和T3從因自身免疫性炎癥而受損的甲狀腺濾泡細胞裂隙中「泄漏」到血液循環(huán)中，出現(xiàn)一過性的甲狀腺毒癥，表現(xiàn)為TPOAb陽性伴FT3↑、FT4↑、TSH↓，這種情況就稱為HT甲狀腺毒癥。極少數(shù)的HT甲狀腺毒癥表現(xiàn)為TPOAb陰性伴FT3↑、FT4↑、TSH↓。HT甲狀腺毒癥發(fā)生時的甲狀腺功能是低下的，因為反映甲狀腺功能狀態(tài)的放射性碘攝?。≧AIU）此時明顯降低，這也是HT甲狀腺毒癥時甲狀腺功能不亢進的證據(jù)，是HT甲狀腺毒癥與甲亢的重要鑒別點。HT甲狀腺毒癥的治療是對癥治療，不使用抗甲狀腺藥物（ATD)治療。2什么是甲亢、Graves病、甲狀腺毒癥、橋本甲亢？（1）甲亢（Hyperthyroidism）甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是一組因甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素，導致血FT3↑、FT4↑、TSH↓，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和高代謝狀態(tài)的綜合癥。彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Plummer?。┖投拘韵倭觯╰oxicadenoma，TA）等是常見的甲狀腺功能亢進癥，不同病因的甲亢治療方案不一樣。（2）Graves?。℅D）Graves?。℅D）是一種由促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）引起的自身免疫性甲狀腺功能亢進癥，是最常見的一種甲亢和甲狀腺毒癥，Graves病占世界不同地區(qū)甲狀腺毒癥所有病因的60~90%。Graves病的特征包括甲狀腺彌漫性腫大、甲狀腺眼病、脛前粘液水腫、高代謝狀態(tài)、交感神經(jīng)興奮綜合癥、TRAb陽性，RAIU常明顯升高或高峰前移。GD患者TRAb的陽性率為90%，大約10%的GD患者TRAb持續(xù)陰性，還有不少GD患者除了TRAb陽性外，還伴有TPOAb、TGAb陽性。根據(jù)病情和醫(yī)生的治療習慣，GD的治療可以選擇抗甲狀腺藥物治療（ATD）、放射性碘治療或手術(shù)治療，目前多數(shù)研究認為，ATD治療是GD的一線治療。（3）甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）甲狀腺毒癥是一組由各種不同病因?qū)е碌难谞钕偌に?T3、T4)濃度增高綜合癥，常見的病因有甲亢、甲狀腺炎、服用過量的甲狀腺素、食用動物甲狀腺等。不同病因的甲狀腺毒癥選擇不同的治療方案。（4）橋本甲亢橋本甲亢是指Graves病患者合并橋本甲狀腺炎，患者的甲狀腺吸碘率不降低，F(xiàn)T3↑、FT4↑、TSH↓，TRAb陽性，同時患者血TPOAb或TGAb也呈強陽性；橋本甲亢的FT3↑、FT4↑、TSH↓是甲狀腺自身合成和分泌T3、T4過多所致，與橋本甲狀腺毒癥的那種漏出性FT3↑、FT4↑完全不同。橋本甲亢很常見，手術(shù)后病理證實的橋本甲亢發(fā)生率為20%~37%。與Graves病相比，橋本甲亢自發(fā)性甲減的發(fā)生率很高，最新的《Graves病患者抗甲狀腺藥物治療后25年結(jié)局研究》發(fā)現(xiàn)，未接受放射性碘消融、手術(shù)治療，僅接受ATD治療的90名Graves病患者25年后有23名（26%）發(fā)生甲減，其中的21名（91%）25年前TPOAb就呈強陽性，是橋本甲亢患者。橋本甲亢患者對ATD治療敏感，首選治療是小劑量ATD治療，用藥過程中應密切監(jiān)測甲狀腺功能的變化。橋本甲亢的甲亢緩解后自發(fā)性甲狀腺功能減退風險很大，應告知患者并牢記這一點，終生隨訪。3TPOAb陽性「甲亢」的臨診應對（1）首先進行TRAb檢查熟悉以上這些TPOAb陽性「甲亢」患者臨診應對過程中常見甲狀腺疾病的診斷術(shù)語后，TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的甲狀腺疾病患者臨診應對的第一步是檢查血TRAb。如果TRAb呈陽性，患者有明顯甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)，一般來講，TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的TRAb陽性患者，首先考慮GD診斷，按GD處理。如果TRAb呈陽性，但患者無明顯的甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)，對這一類TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的TRAb陽性患者，首先考慮橋本甲亢診斷，按橋本甲亢處理。注意TPOAb、TGAb的監(jiān)測，必要時做甲狀腺針穿刺活檢(FNAC)，明確診斷。（2）如果，TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者TRAb陰性，該如何應對呢？研究發(fā)現(xiàn)，90%的GD患者TRAb陽性，大約10%的GD患者表現(xiàn)為TRAb持續(xù)陰性，不少GD患者伴有TPOAb、TGAb弱陽性。因此，TRAb陰性、TPOAb陽性的FT3↑、FT4↑、TSH↓患者，既可能是橋本甲狀腺毒癥，也可能是不同病因的甲亢，或者是HT合并不同的甲狀腺疾病。所以，在甲狀腺疾病的臨診應對時，在全面收集病史、體檢資料基礎(chǔ)上，合理選擇甲狀腺彩超、甲狀腺吸碘率（RAIU）、甲狀腺ECT、甲狀腺FNAC等檢查，才能得出正確合理的診斷。（3）進一步檢查后，TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者的臨診應對根據(jù)患者的病史、體檢資料，以及患者甲狀腺吸碘率、甲狀腺掃描、甲狀腺彩超、甲狀腺ECT等相關(guān)檢查的結(jié)果，合理的確定TPOAb陽性甲狀腺毒癥患者的診斷。①對于甲狀腺彌漫性腫大、高代謝狀態(tài)、甲狀腺眼病、脛前粘液水腫，24小時RAIU明顯增高或高峰前移，甲狀腺彩超、甲狀腺ECT沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者，雖然TRAb陰性，仍應考慮Graves病診斷，建議抗甲狀腺藥物治療觀察。②對于TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者，如果彩超、ECT求發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，RAIU降低，考慮橋本甲狀腺毒癥診斷，建議對癥治療。③對于TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓，在呼吸道感染史后頸部壓痛、血沉降率升高、RAIU低或測不出的患者，應考慮HT合并亞急性甲狀腺炎的診斷，這類患者的病程為自限性，對癥治療觀察即可。④如果是老年患者，除了血檢發(fā)現(xiàn)TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓外，甲狀腺觸診或彩超檢查發(fā)現(xiàn)多個結(jié)節(jié)，甲狀腺ECT或放射性碘掃描發(fā)現(xiàn)多個熱結(jié)節(jié)，但患者的甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)很輕或不明顯。這類患者應考慮HT合并多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（Plummerdisease）診斷，建議選擇手術(shù)治療。⑤如果TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者的甲狀腺觸診、甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)孤立的甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺ECT或放射性碘掃描明確是孤立的熱結(jié)節(jié)，考慮HT合并毒性腺瘤（Toxicadenoma）診斷，優(yōu)先選擇放射性同位素碘治療。⑥無甲狀腺腫、無甲狀腺壓痛及結(jié)節(jié)，TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者，血甲狀腺球蛋白水平低，RAIU低或測不出，但有甲狀腺毒癥表現(xiàn)的患者，如果發(fā)現(xiàn)有服用甲狀腺制品、左甲狀腺素藥物的證據(jù)，應考慮HT合并人為性或醫(yī)源性甲狀腺毒癥診斷，對癥治療觀察。⑦除了TRAb陰性、TPOAb陽性、FT3↑、FT4↑、TSH↓外，患者如果有葡萄胎、絨毛膜癌和睪丸胚胎癌病史，妊娠試驗陽性，應考慮HT并β-人絨毛膜促性腺激素誘導的甲狀腺毒癥，建議轉(zhuǎn)診到婦瘤科治療。2024年01月03日181
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 顧名思義，橋本甲亢就是橋本甲狀腺炎(HT)合并真正的甲亢即Graves病甲亢，而不是橋本甲狀腺炎引起的甲狀腺破壞，甲狀腺激素釋放入血引起的暫時性甲亢，這是完全不同的兩個概念！爭議臨床上是否存在橋本甲亢？目前還存在爭議。有的學者認為，橋本甲亢其實就是Graves病甲亢，不過是由于甲狀腺自身免疫紊亂，所以同時出現(xiàn)了橋本甲狀腺炎相關(guān)的自身抗體如甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等。但也有學者認為，橋本甲亢的臨床特征與Graves病甲亢并不完全一樣，臨床上橋本甲亢還是存在的！橋本甲亢目前還沒有一個相對應的比較準確的英文名稱，雖然有Hashitoxicosis，但Hashitoxicosis翻譯成橋本甲狀腺毒癥更加合適。橋本甲狀腺毒癥是新出現(xiàn)的概念，指一類比較罕見的自身免疫性甲狀腺疾病。該病最初表現(xiàn)為甲亢和甲狀腺碘攝取增高，原因為體內(nèi)存在促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)，隨后淋巴細胞浸潤甲狀腺，導致出現(xiàn)橋本甲狀腺炎自身免疫介導的甲狀腺組織破壞，有可能引起甲狀腺功能減退。但橋本甲狀腺毒癥還包括由于炎癥破壞甲狀腺細胞所引起的一過性甲亢。而橋本甲亢是指橋本甲狀腺炎和Graves病甲亢這兩種疾病共存的一種疾病。所以橋本甲狀腺毒癥并不完全等同于橋本甲亢。雖然沒有一個準確的英文名稱，但是橋本甲亢這個術(shù)語更加合適！觀點糖甲大院認為：橋本甲亢臨床上是存在的！首先，橋本甲狀腺炎和Graves病甲亢都屬于甲狀腺自身免疫性疾病，二者的發(fā)病機制是一樣的，都是由于甲狀腺自身免疫紊亂導致。因此，共同的發(fā)病機制是可以導致這兩種疾病共存的。第二，甲狀腺病理可以看到橋本甲亢患者的甲狀腺同時具有橋本甲狀腺炎和Graves病甲亢的病理表現(xiàn)。梅奧診所在1971年首次回顧分析了做過甲狀腺手術(shù)的甲亢患者的甲狀腺病理，發(fā)現(xiàn)其中一些患者的甲狀腺組織可見大量淋巴細胞浸潤等典型的橋本甲狀腺炎的表現(xiàn)，同時局部或混合存在濾泡細胞乳頭狀、高柱狀增生等Graves病的典型表現(xiàn)。這些是最早被認定為“橋本甲亢”的患者，具有甲亢的臨床特征，同時有Graves病甲亢和HT的病理表現(xiàn)。第三，臨床上常見部分橋本甲狀腺炎患者在病程中可轉(zhuǎn)變成真正的甲亢，有典型的甲亢臨床表現(xiàn)如心慌、手抖、多汗、消瘦等，甲狀腺攝碘率增高，Graves病甲亢特異性的抗體包括促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)和促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)明顯增高。同樣地，部分Graves病甲亢患者在病程中可自發(fā)地轉(zhuǎn)變成甲減，出現(xiàn)典型的甲減癥狀，即使停用抗甲狀腺藥物，但仍然出現(xiàn)明顯的甲減。上述Graves病甲亢和橋本甲狀腺炎間的轉(zhuǎn)換，其實就是橋本甲亢不同的表型，這取決于Graves病甲亢和橋本哪個占優(yōu)勢，如果甲亢占優(yōu)勢，就以Graves病甲亢的臨床表現(xiàn)為主，相反，如果橋本占優(yōu)勢，就以橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)為主。雖然存在橋本甲亢，但是臨床診斷橋本甲亢有一定難度。雖然橋本甲亢往往同時存在高滴度的促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。但是單純通過甲狀腺抗體來診斷橋本甲亢并不是十分可靠。因為單純Graves病甲亢患者TPOAb和TGAb也可出現(xiàn)陽性，而單純橋本甲狀腺炎患者中也可出現(xiàn)TRAb陽性。線索那么，臨床上如何診斷橋本甲亢呢？糖甲大院認為，如果患者有以下特點，往往提示橋本甲亢的可能：1.橋本甲亢首先一定是真正的甲亢，所以游離T3和游離T4一定是增高的，而促甲狀腺激素(TSH)是降低的，甲狀腺攝碘率正?；蛟龈撸绻谞钕贁z碘率降低，則基本排除橋本甲亢的診斷。2.初診橋本甲亢患者甲狀腺觸診，甲狀腺質(zhì)地往往偏韌，而初診Graves病甲亢患者的甲狀腺質(zhì)地往往偏軟。3.橋本甲亢患者同時存在高滴度的促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，而且持續(xù)時間久。單純Graves病甲亢患者以促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、促甲狀腺激素刺激性抗體(TSAb)增高為主，即使伴甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高，但滴度較低而且持續(xù)時間短。4.甲狀腺病理可同時出現(xiàn)橋本甲狀腺炎的病理改變?nèi)绱罅苛馨图毎櫤虶raves病甲亢的病理改變?nèi)缂谞钕贋V泡細胞呈功能亢進的高柱狀等。5.橋本甲亢對抗甲狀腺藥物比較敏感，故橋本甲亢患者服用較小劑量的抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑每天15mg，一個月后往往甲狀腺功能可以恢復正常。相反，如果是橋本甲狀腺炎引起的暫時性甲亢，服用甲巰咪唑1個月后肯定會出現(xiàn)比較嚴重的甲減。總之，糖甲大院認為，橋本甲亢在臨床上是存在的，但臨床診斷有一定難度，臨床上懷疑橋本甲亢時，即使甲亢比較嚴重，但抗甲狀腺藥物的劑量切忌太大，建議小劑量治療，因為橋本甲亢對抗甲狀腺藥物是比較敏感的。糖甲大院的朋友們?nèi)绻胁煌^點，歡迎在評論區(qū)留言探討，共同提高！參考文獻：FatourechiV,McConaheyWM,WoolnerLB.HyperthyroidismassociatedwithhistologicHashimoto'sthyroiditis[C]//MayoClinicProceedings.1971,46(10):682-689.TakasuN,YamadaT,SatoA,etal.Graves'diseasefollowinghypothyroidismduetoHashimoto'sdisease:studiesofeightcases[J].Clinicalendocrinology,1990,33(6):687-698.李玉姝.橋本甲亢的鑒別與處理[J].中國實用內(nèi)科雜志,2019(4):332-335.KralemZ,BaronE,KahanaL,etal.ChangesinstimulatingandblockingTSHreceptorantibodiesinapatientundergoingthreecyclesoftransitionfromhypotohyper‐thyroidismandbacktohypothyroidism[J].Clinicalendocrinology,1992,36(2):211-214.DouglasSRoss.引起甲狀腺功能亢進的疾病.UpToDate臨床顧問.2023年09月27日745
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)療機構(gòu)或科室的甲狀腺功能化驗結(jié)果到內(nèi)分泌科就診，結(jié)果提示FT3及FT4升高，TSH降低，說想來治療“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要進一步完善更全面的甲狀腺功能檢查，同時查甲狀腺彩超、血常規(guī)、血沉及肝功能，根據(jù)結(jié)果，可能還需要做甲狀腺顯像，先明確是“真甲亢”還是“假甲亢”，再決定治療方案。一、甲狀腺毒癥????甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，包括怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進、體重減輕、大便次數(shù)增多等癥狀。導致血液中甲狀腺激素水平增高的原因主要有兩種：一種是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，釋放大量的甲狀腺激素，從而導致血中甲狀腺激素水平升高；另一種是由于甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。這兩種情況均可引起血循環(huán)中甲狀腺激素水平升高及“甲亢”表現(xiàn)，但兩者的本質(zhì)及治療方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲狀腺被破壞導致甲狀腺激素一過性增加，隨后很可能發(fā)展為甲減，實為“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分別見于哪些疾??？????臨床最常見的“真甲亢”是彌漫性毒性甲狀腺腫（也叫Graves病，約占60-90%），其他還包括橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、毒性甲狀腺腺瘤（Plummer病）、垂體性甲亢等?！凹偌卓骸敝饕怯捎诩谞钕贋V泡被破壞所致，主要見于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。三、如何辨別真假甲亢？1、臨床表現(xiàn)????一般說來，“真甲亢”患者怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進、體重減輕等高代謝癥狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝癥狀相對較輕，癥狀多呈一過性。亞急性甲狀腺炎除上訴癥狀以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有頸前區(qū)或咽喉部疼痛不適，吞咽及觸摸時疼痛加重。2、實驗室檢查????常見指標包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲狀腺素受體抗體（TRAb，包括甲狀腺刺激抗體TSAb和甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb兩種，在臨床中，一般將Graves病患者血清中檢出的TRAb視為TSAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲狀腺功能均可表現(xiàn)為：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可輔助鑒別真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多為輕度升高，TRAb水平是Graves病診斷的重要標志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR顯著增快；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高。3、甲狀腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲狀腺彩超顯示甲狀腺血流信號豐富，可見“火海征”?！凹偌卓骸被颊撸鐏喖毙约谞钕傺准谞钕俨食崾臼芾蹍^(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫低回聲。4、甲狀腺核素顯像或攝碘率????“真甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能顯著增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素顯像或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑒別。同時，甲狀腺核素顯像對甲狀腺自主高功能腺瘤診斷有重要意義，腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對側(cè)甲狀腺無核素吸收。四、真假甲亢的治療????真正的甲亢，根據(jù)患者的具體病情，可以選擇抗甲亢藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，由于該類藥物有導致白細胞減少及肝功能受損風險，因此用藥前后均需密切隨訪血常規(guī)及肝功能）或放射性碘131等治療；“假甲亢”患者甲狀腺毒癥呈一過性，其自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，如果患者有心率快、頸部疼痛不適等，可予以普萘洛爾及非甾體類抗炎藥等對癥處理。????最后，提醒各位患友，如果出現(xiàn)甲狀腺功能異常，請到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。2023年09月13日5219
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2023年08月17日61
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何根據(jù)不同甲功（FT3、FT4、TSH）結(jié)果考慮什么病？來源醫(yī)學界醫(yī)生站甲狀腺功能的判讀看似簡單，實則不易。甲亢的診斷標準甲亢的診斷標準有三條：一要有高代謝癥狀和體征；二是甲狀腺腫大；三是血清甲狀腺激素水平升高，TSH的降低。一般正常值：FT3：（3.9~6.8），F(xiàn)T4：（12~22），TSH：（0.27~4.2）。敲黑板！重點來啦！下面以TSH正常和不正常的狀態(tài)，來分組探討可能出現(xiàn)的甲功變化（甲狀腺素水平以FT3和FT4為主）。1.TSH正常1）FT3?和FT4均↓：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的甲減早期；②中樞性甲減。結(jié)合TRH興奮試驗、垂體MRI診斷；③低T3–T4綜合征。同時TT3↓。見于無甲狀腺疾病，而長期患有嚴重疾病如營養(yǎng)不良、肝病、糖尿病等及長期使用胺碘酮、糖皮質(zhì)激素者；④碘不足或缺乏。2）僅FT3↓：低T3綜合征，同時TT3↓，F(xiàn)T4正?；蜉p度↑。意義同低T3–T4綜合征。3）僅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人認為是因碘足量或超量。可結(jié)合尿碘判斷。4）FT3和FT4均↑：①亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的一過性甲狀腺毒癥的早期。結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷；②碘攝入足量或超量；③垂體性甲亢，多見于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平“正?！奔词钱惓?；④甲狀腺激素抵抗綜合征，屬罕見的常染色體顯性遺傳性疾病。有時僅FT3或FT4↑，TSH水平不適當正常，也可升高。2.?TSH升高1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：臨床甲減，見于各類甲狀腺炎、放射碘治療后、甲狀腺手術(shù)等。2）FT3和FT4均正常：亞臨床甲減，意義同臨床甲減。3）FT3?和（或）FT4↑：①垂體性甲亢，多見于TSH瘤；②甲狀腺激素抵抗綜合征。TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一過性甲狀腺毒癥，見于各種甲狀腺炎；②妊娠甲亢綜合征；③臨床甲亢，見于Graves病、甲狀腺高功能腺瘤等。2）僅FT3↑：T3?型甲亢，可伴TT3↑。3）FT3和FT4均↓：中樞性甲減，見于垂體瘤、顱咽管瘤、席漢綜合征、顱腦腫瘤術(shù)后或放療后等。4）FT3和FT4均正常：①一過性甲狀腺毒癥或妊娠甲亢綜合征，意義同前；②亞臨床甲亢，意義同臨床甲亢。小結(jié)1.甲狀腺功能亢進癥診斷流程：2.甲狀腺功能減退癥診斷流程：3.FT3和FT4的測定也受疾病影響，比如家族性異常蛋白血癥、腎衰、存在內(nèi)源性T4抗體等；胺碘酮、肝素等可升高FT4，苯妥英鈉、利福平等降低FT4。4.如發(fā)生不能解釋的甲功變化，或者甲功變化與癥狀不符，一定要反復復查甲狀腺功能，排查實驗誤差、藥物和疾病影響，也是為證明甲狀腺功能異常屬持續(xù)性。5.疑為甲狀腺炎、原發(fā)于甲狀腺的甲亢或甲減時，需結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超及核素掃描等綜合診斷病因。6.TSH瘤與甲狀腺激素抵抗綜合征的甲功指標類似，但前者垂體核磁提示占位、血清TSH–α亞單位升高、TRH興奮試驗多數(shù)無反應，后者垂體核磁無異常、血清TSH–α亞單位降低、TRH興奮試驗正常或增強。7.判讀甲功勿忘結(jié)合患者癥狀，做出診斷。2023年08月15日848
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2023年07月12日49
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位體格健壯、皮膚黝黑并一臉絡(luò)腮胡子中年男子進入診室，表情凝重?；颊哌M入診室坐下后遞給我?guī)讖垯z查資料報告單。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，對患者的病情有了初步印象。原來，患者今年33歲。2年前，患者走路時沒有任何征兆的情況下雙腿發(fā)軟無力、突然摔倒在地，同時伴有心慌氣短、出汗。隨后在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”并吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯。后來，患者覺得沒有什么事，自已停止口服賽治，隨后又出現(xiàn)心慌，患者以為心臟病，到心內(nèi)科就診。在患“甲亢”2年多時間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃賽治，甲亢癥狀時好時差，并出現(xiàn)脖子粗、眼睛發(fā)脹等感覺。于是來外科就診，希望聽聽甲亢的治療建議。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術(shù)、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1??根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢2年，斷斷續(xù)續(xù)吃賽治但效果不太理想，其主要原因是患者用“抗甲狀腺藥物”治療不規(guī)范。因此建議患者進行一段規(guī)范性內(nèi)科治療，看看控制甲亢效果情況如何？如果效果不太好，然后可以選擇“碘131或手術(shù)”治療。2??131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3??外科手術(shù)是將患者的雙側(cè)甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常?；颊呗犕旰竽攸c點頭，表示再繼續(xù)堅持一段時間的正規(guī)內(nèi)科治療，然后根據(jù)復查結(jié)果再決定下一步治療方案?！炯卓貉由熘R】一、甲亢的概念及發(fā)病情況1??概念原發(fā)性甲狀腺功能亢進，又稱Graves病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，免疫T細胞侵潤，TRAb抗體持續(xù)活化濾泡上皮細胞的TSHR受體，導致甲狀腺增生，甲狀腺素合成和分泌均增加，導致甲亢。女性患病率1%~1.5%，男性是女性的六分之一。?2??甲亢主要臨床表現(xiàn)（1）癥狀臨床表現(xiàn)主要有：心慌，怕熱，易出汗，食欲亢進，消瘦，易怒，失眠，手抖，嚴重時出現(xiàn)心衰，肝損。（2）頸部體征頸部表現(xiàn)為程度不一，對稱性，彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地軟，表面光滑，無壓痛。（3）眼睛體征半數(shù)患者還有輕重不一的突眼，嚴重時畏光，流淚，眼痛，眼瞼紅腫或攣縮，結(jié)膜充血，影響視力。（4）化驗及彩超促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺素（T3，fT3，T4，fT4）升高，TRAb升高。甲狀腺超聲，攝碘功能或核實顯像協(xié)助診斷。二、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時血鉀低于3.5mmol/L。1??病因與低血鉀有關(guān)。甲亢可使血糖升高，胰島的β細胞分泌增強，糖氧化、分解和利用加快，K+由細胞外轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，甲狀腺激素也增強Na+K+-ATP酶的活性，使K+進人細胞內(nèi)，血清K+濃度降低。2??臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側(cè)下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3??預防和治療關(guān)鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補達秀等。三、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關(guān)。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運動單位時限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時應控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復。2023年07月09日420
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科甲亢總是“反復復發(fā)”，怎么辦？近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活、學習、工作壓力的增大，甲亢的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已接近1%，成為困擾大眾健康的常見病。“甲亢復發(fā)”是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達到治愈標準，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復發(fā)。甲亢復發(fā)是一個非常普遍而又特別棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會復發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。臨床經(jīng)常會聽到甲亢病友抱怨：“為什么我的甲亢老是反反復復，總好不了？”。那么，導致甲亢復發(fā)的誘因有哪些？如何降低甲亢復發(fā)風險？一、甲亢復發(fā)的常見誘因有哪些？導致甲亢復發(fā)的誘因很多，歸納起來有以下幾點：1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復發(fā)。有研究證實：服藥時間達到2年以上者，甲亢復發(fā)的風險明顯降低。2.TRAb持續(xù)陽性國內(nèi)外的諸多研究發(fā)現(xiàn)：同樣是達到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復發(fā)的風險較小；TRAb陽性者，停藥后容易復發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復發(fā)的風險越大。3.治療方法選擇不當甲亢治療主要有三種方法，分別是藥物治療、放射性碘-131治療和手術(shù)治療，每種方法都有其特定的適應癥，能否正確地選擇治療方法對患者預后至關(guān)重要。舉例來說，高功能甲狀腺腺瘤（即TSH高功能腺瘤）所致的甲亢宜采取手術(shù)治療，如果采用抗甲狀腺藥物治療，很難緩解且停藥后容易復發(fā)。4.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導致甲亢復發(fā)。5.精神壓力過大工作、學習、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復發(fā)。6.疲勞過度體力活動過重或運動量過大，身體過度疲勞，也容易使甲亢復發(fā)。7.吸煙有研究顯示，吸煙會增加交感神經(jīng)興奮性，有可能改變TSH受體的結(jié)構(gòu)并促進自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。與不吸煙者相比，吸煙者具有更高的復發(fā)風險。8.應激因素遭遇車禍、外傷、親人亡故、感染（如感冒、腹瀉等）、妊娠等應激因素，也是導致甲亢復發(fā)的常見誘因。9.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復發(fā)的概率也相應減少。10.突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與不伴“突眼”得甲亢患者相比，伴有明顯“突眼”的甲亢患者停藥后更容易復發(fā)，考慮與后者甲狀腺自身免疫性炎癥比較活躍有關(guān)。11.年齡臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢復發(fā)與年齡相關(guān)，年輕者比年長者更容易復發(fā)，尤其是正值生長發(fā)育階段的兒童及青少年甲亢，由于來自學習及升學壓力較大，停藥后更容易復發(fā)，故青少年甲亢的療程比成年甲亢明顯要長。12.性別另有研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復發(fā)與性別相關(guān)，男性患者停藥后復發(fā)率高于女性患者，可能與抗甲狀腺藥物對男性患者自身免疫異常的糾正相對效果較差有關(guān)。13.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復發(fā)率相對較高。以上就是引起甲亢復發(fā)的一些常見誘因，甲亢患者不妨仔細對照一下，看看自身存在哪些誘發(fā)因素，以便采取更具針對性的預防策略。二、甲亢的規(guī)范治療治療不規(guī)范是導致甲亢復發(fā)最常見的原因。甲亢目前主要有三種治療療法，即抗甲狀腺藥物ATD、放射碘-131和手術(shù)治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成，放射碘-131和手術(shù)則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生。這三種方法可以說是各有利弊，應根據(jù)每個甲亢患者的具體病情、患病年齡、對藥物的耐受性合理選擇。就藥物治療而言，初始大劑量，之后逐漸減量，然后小劑量長期維持是必須遵循的基本原則。通?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療甲亢的緩解率只有50%左右，新近一些研究證實：總的療程在2年以上、TRAb陰性、小劑量ATD便可維持TSH正常，則停藥后復發(fā)的可能性較小，可以把緩解率提高到70%左右。三、如何預防甲亢復發(fā)？為了降低甲亢的復發(fā)風險，在平常生活中甲亢患者應注意以下幾點：1.低碘飲食，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強的刺激性飲品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物。2.保持作息規(guī)律，保證充足睡眠，盡量不要熬夜。3.學會自我減壓，避免精神過度緊張，減少不良情緒刺激，不急不躁，保持心態(tài)平和。4.注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.遵守醫(yī)囑，正規(guī)治療，不要擅自減藥、停藥或縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，小劑量維持期盡可能長一些，總的療程達到2～3年以上。6.停藥后應定期（2～4個月）復查甲功，發(fā)現(xiàn)復發(fā)苗頭（如靜息心率增快、腹瀉、多食、消瘦等），及時處置。需要說明的是，經(jīng)過以上努力，雖然可以在一定程度上降低甲亢的復發(fā)風險。但也不能完全避免復發(fā)，對于這類病人，建議采用放射性碘-131或手術(shù)治療，具有療程短、治愈率高、復發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率較高。2023年06月11日932
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