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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢低鉀周期性麻痹：只知道補(bǔ)鉀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠低鉀血癥在臨床上相當(dāng)常見，而且病因非常復(fù)雜，我們不能僅僅滿足于通過補(bǔ)充氯化鉀而使血鉀恢復(fù)正常，而應(yīng)仔細(xì)詢問相關(guān)病史（包括影響血鉀的藥物使用情況）、詳細(xì)體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查查明低鉀血癥的病因，方能徹底根治低鉀血癥。男性，30歲，因「發(fā)作性四肢不能動(dòng)彈10余天，再發(fā)3天」入院?；颊?0余日前因工作勞累后感覺四肢乏力，隨后四肢不能動(dòng)彈，休息后好轉(zhuǎn)，次日于本市某三級(jí)醫(yī)院就診，查血鉀為3.5mmol/L，未經(jīng)特殊治療自行好轉(zhuǎn)。1周前再次出現(xiàn)上述癥狀，查血鉀3.8mmol/L，未經(jīng)治療自行緩解。3天前飲酒后嘔吐，遂出現(xiàn)全身疲軟無力、四肢不能活動(dòng)，于我院急診查血鉀為2.3mmol/L，經(jīng)過口服和靜脈補(bǔ)充氯化鉀后，四肢恢復(fù)活動(dòng)，為進(jìn)一步明確低鉀病因收住入院。入院后追問病史，患者自訴近3個(gè)月食欲明顯增加，且有心慌、怕熱和多汗。否認(rèn)高血壓病史和類似疾病家族史。體格檢查：BP120/70mmHg，皮膚溫暖潮濕，無明顯突眼，額紋減少，雙側(cè)上眼瞼攣縮，甲狀腺Ⅱ度腫大。心率115次/分，律齊，無雜音。雙肺呼吸音清，無羅音。肝脾不大，雙下肢不腫。雙下肢肌力為Ⅴ級(jí)，雙側(cè)膝腱反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查見下表1；甲狀腺同位素檢查見甲狀腺對(duì)稱性增大，攝取功能增強(qiáng)（圖2）；攝碘率明顯增加和高峰提前（圖3）。表1患者入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?患者為亞洲青年男性，以低鉀麻痹為首發(fā)臨床表現(xiàn)。追問病史有心慌、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性對(duì)稱腫大，心率明顯增快，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)T3、T4顯著升高，TSH明顯降低符合甲亢表現(xiàn)，TPOAb明顯增高提示為自身免疫性甲狀腺疾病，因此首先想到發(fā)作性低鉀麻痹與甲亢有關(guān)。甲亢性低鉀周期性麻痹到底是什么？甲亢性低鉀周期性麻痹（TPP）是發(fā)生在某些甲亢患者，以發(fā)作性肌無力和低鉀血癥為特征、甲狀腺毒血癥解除后可自行緩解的離子通道疾病。TPP是周期性麻痹最常見的病因，尤其多見于亞洲和拉丁美洲年輕男性，該人群中青年男性甲亢患者約10%會(huì)發(fā)生低鉀周期性麻痹。盡管甲亢女性多見，但TPP卻多見于男性，男女比例從17:1到70:1不等。其臨床發(fā)作特點(diǎn)與家族性低鉀周期性麻痹（FHPP）類似，表現(xiàn)為反復(fù)短暫發(fā)作的肌無力，重者可引起肌肉軟癱，近端肌肉比遠(yuǎn)端肌肉受累更嚴(yán)重，常常先累及下肢，然后發(fā)展至肩胛帶和上肢。與格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎和脊索急性壓迫導(dǎo)致的肌肉癱瘓相比，TPP極少影響呼吸肌，從不影響腸道和膀胱平滑肌功能。攝入富含碳水化合物的食物或甜點(diǎn)、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)常常是TPP發(fā)作的誘因，每次發(fā)作持續(xù)幾小時(shí)至72小時(shí)，發(fā)作間歇期無任何癥狀。TPP與?FHPP的區(qū)別有哪些？與FHPP不同的是：①發(fā)病年齡：TPP發(fā)病年齡20～40歲，F(xiàn)HPP一般在20歲以下發(fā)?。虎谛詣e和種族差異：TPP多見于亞洲和美洲印第安人，男性明顯多于女性，F(xiàn)HPP多見于高加索人，無性別差異；③家族史：TPP有甲亢家族史，F(xiàn)HPP有低鉀麻痹家族史；④甲亢病史：TPP僅發(fā)生在甲亢患者，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)停止發(fā)作，F(xiàn)HPP沒有甲亢的臨床特征；⑤遺傳傾向：TPP多為散發(fā)性，F(xiàn)HPP屬常染色體顯性遺傳性離子通道疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)與骨骼肌上編碼二氫吡啶類敏感的電壓門控鈣離子通道α1亞單位的基因（dihydropyridine-sensitivevoltage-gatedCa2+channelα1-subunit，CACNA1S）（FHPPtypeⅠ）或者河豚毒敏感的電壓門控鈉離子通道α亞單位基因（tetrodotoxin-sensitivevoltage-gatedNa+channelα-subunit，SCN4A）（FHPPtypeⅡ）突變有關(guān)。TPP的發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為，TPP的發(fā)生機(jī)制目前仍不太清楚，可能與細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶活性增加有關(guān)，Na-K-ATP酶基因的上游存在甲狀腺素反應(yīng)元件（TREs），甲狀腺素能通過轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后機(jī)制增加Na-K-ATP酶的活性。甲亢時(shí)β腎上腺能受體激活進(jìn)一步增加Na-K-ATP酶的活性，從而促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，這也能解釋為什么臨床上應(yīng)用非選擇性β受體阻斷劑能部分緩解低鉀麻痹的發(fā)作。此外，TPP患者與沒有TPP的甲亢患者相比，口服葡萄糖刺激的胰島素分泌更多，而胰島素能增加Na-K-ATP酶的活性，這可以解釋為什么富含碳水化合物的食物和甜點(diǎn)容易誘發(fā)低鉀麻痹的發(fā)作。骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)鉀離子從細(xì)胞流出，休息時(shí)鉀離子則進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，此可以解釋為什么低鉀麻痹發(fā)作僅發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后休息期間，而再次遠(yuǎn)動(dòng)時(shí)可終止發(fā)作。近來研究表明TPP也屬于離子通道疾病，與一個(gè)新的基因KCNJ18的突變有關(guān)，該基因編碼內(nèi)向整流型鉀離子通道kir2.6，該基因在骨骼肌上表達(dá)，其轉(zhuǎn)錄受甲狀腺激素的調(diào)節(jié)。TPP的治療TPP的治療包括迅速糾正低鉀血癥和防治低鉀麻痹的再次發(fā)作。低鉀發(fā)作時(shí)給予10%氯化鉀溶入到生理鹽水中以10mmol/小時(shí)的速度靜脈滴注（1g氯化鉀含12.5mmol鉀離子）或口服氯化鉀2g，每2小時(shí)1次，但要注意密切監(jiān)測(cè)血鉀，以防出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。有研究表明，口服大劑量普萘洛爾（3～4mg/kg）亦可迅速終止低鉀發(fā)作。TPP的預(yù)防包括避免高碳水化合物、高鹽飲食，避免飲酒和過度勞累；口服普萘洛爾20～80mg，每8小時(shí)1次；選用抗甲狀腺藥物或放射性碘或手術(shù)控制甲亢，一旦甲狀腺功能恢復(fù)正常，TPP就能得到根治。?2023年01月25日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甲狀腺亢進(jìn)。怕熱、多汗是甲亢的典型癥狀，患者同時(shí)伴有煩躁、食欲亢進(jìn)、消瘦、大便次數(shù)增多等。2.低血糖。低血糖者容易出現(xiàn)心悸、頭暈、四肢冰冷、視物不清，以及出虛汗的表現(xiàn)。3.淋巴瘤。許多腫瘤疾病可以引起盜汗，如淋巴瘤患者會(huì)有低熱、盜汗、瘙癢癥狀。4.艾滋病。艾滋病毒可攻擊機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致身體控溫失靈，出現(xiàn)盜汗表現(xiàn)。5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。自主神經(jīng)反射異常、創(chuàng)傷后脊髓空洞癥、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)障礙，患者有盜汗表現(xiàn)。因此夜晚睡覺時(shí)，在排除是被子太厚，以及藥物因素導(dǎo)致的大量出汗后，若出現(xiàn)無故出汗，且汗量超過正常量應(yīng)盡早就醫(yī)。2022年12月01日1395
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 甲狀腺毒癥1.概念甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。2.病因甲狀腺毒癥可分為甲狀腺功能亢進(jìn)癥和非甲狀腺功能亢進(jìn)癥兩大類。甲亢最常見的病因是GD，非甲亢主要包括亞急性甲狀腺炎等。3.臨床表現(xiàn)高代謝癥群：如怕熱、多汗、皮膚濕熱、乏力、進(jìn)食增加而體重減輕，部分患者可有發(fā)熱等表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)：以高動(dòng)力循環(huán)為特征，多有持續(xù)性心悸，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。聽診心動(dòng)過速、第一心音亢進(jìn)，心電圖檢查還可發(fā)現(xiàn)早搏、心房顫動(dòng)等心律失常，收縮壓升高而舒張壓下降、脈壓增大。消化系統(tǒng)：胃腸活動(dòng)增強(qiáng)食欲亢進(jìn)，多食易饑，排便增多，極少數(shù)出現(xiàn)厭食，甚至惡病質(zhì)。部分患者肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，偶伴黃疸。神經(jīng)精神系統(tǒng)：多言好動(dòng)、情緒易激動(dòng)、緊張焦慮、失眠、記憶力減退?？捎惺趾蜕嗉?xì)顫，腱反射亢進(jìn)。生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽痿，偶有乳腺增生。肌肉骨骼系統(tǒng)：可伴發(fā)甲亢性周期性癱瘓、急性和慢性甲亢性肌病。骨代謝加速，表現(xiàn)為骨量減少，甚至骨質(zhì)疏松。血液系統(tǒng)：可有白細(xì)胞和粒細(xì)胞的減少，淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，可以伴發(fā)與自身免疫相關(guān)的血小板減少性紫癜和惡性貧血。微信號(hào)｜商建偉醫(yī)生新浪微博｜商建偉醫(yī)生2022年11月17日237
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強(qiáng)丹副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，我們看一下這位居民朋友的問題，她說女性27歲，甲亢近一年，目前吃半片賽制，半片優(yōu)甲樂，嗯，脖子近期腫大明顯，復(fù)查甲功基本正常，想問下主要這個(gè)藥物是否需要調(diào)整？ 首先呢，甲亢這個(gè)疾病呢，它在內(nèi)分泌疾病中也是非常常見的，很多，尤其女性甲亢，女性患者呢，發(fā)病率比較高，那實(shí)際上對(duì)于甲亢的患者治療臨床治愈，臨床治愈，我這說的就是說有可能這個(gè)甲亢有50%的復(fù)發(fā)幾率，那么臨床治愈一般是在一年半到兩年的時(shí)間，對(duì)于這個(gè)患者呢，我們可以看到他吃的是半片賽制和半片優(yōu)甲樂，實(shí)際上在2022年最新版的甲亢診療指南中，并不推薦賽制和優(yōu)甲樂共同來服用，我不知道這個(gè)患者為什么吃的是又是半片賽制，又是半片優(yōu)甲樂，那么進(jìn)一步應(yīng)該就診于醫(yī)院，過來以后看一下甲工，或者說是你目前的這個(gè)t ABB的指標(biāo)是不是在什么范圍，因?yàn)槟氵@個(gè)問題也不是特別的詳細(xì)，那么。 近一步來調(diào)整這個(gè)藥量啊，看是需不需要停用優(yōu)腳樂，近期的這個(gè)頸部明顯的腫大，那么這個(gè)患者近期的這個(gè)有沒有服服用就是說完全忌點(diǎn)的飲食，或者說吃一些中藥，那么都有可能引起頸部的一個(gè)腫大，對(duì)于格瑞斯甲亢患者來說，那么抗體明顯升高，這些患者要針對(duì)于抗體啊，給予對(duì)癥的一些處2022年11月15日68
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童、老年、妊娠期甲亢診斷一些特殊人群的甲亢也逐漸受到關(guān)注，兒童、老年人、妊娠期女性等群體處于特殊的生理病理時(shí)期，相較于一般患者，甲亢對(duì)其造成的危害更大，診療也更為復(fù)雜?！?兒童和青少年甲亢的診斷兒童和青少年甲亢癥狀通常在診斷前很長(zhǎng)時(shí)間即出現(xiàn)但未被識(shí)別，比如學(xué)習(xí)障礙、行為改變、情緒異常或睡眠障礙等，患兒往往等出現(xiàn)明顯的食欲亢進(jìn)且體重減輕才開始就醫(yī)，這無疑增加了早期診斷及治療的難度。GD是兒童甲亢最常見的病因，患兒的甲狀腺經(jīng)常呈對(duì)稱性增大，甲狀腺血流量增加可能導(dǎo)致震顫或雜音，GO發(fā)生率與成人相似。對(duì)所有疑似甲亢的兒童患者都應(yīng)檢測(cè)血清FT4、FT3和TSH，并根據(jù)需要進(jìn)行TRAb和TPOAb等抗體檢測(cè)?！?老年甲亢的診斷相較于成人甲亢，老年甲亢起病隱匿，缺乏典型的高代謝癥群。心血管疾病相關(guān)癥狀常為首發(fā)和主要表現(xiàn)，而疲勞、虛弱、煩躁、神志不清、癡呆和肌病等非特異性表現(xiàn)，很容易被忽略。此外，老年人下丘腦-垂體-甲狀腺軸發(fā)生的增齡性改變，會(huì)導(dǎo)致TSH參考范圍上限升高，但迄今尚未有令人信服的證據(jù)證明改變老年人TSH參考范圍對(duì)健康結(jié)局有影響。因此，新版指南建議：無年齡特異性參考范圍時(shí)，建議采用成人參考范圍診斷老年甲亢。(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù))◆?妊娠期甲亢人絨毛膜促性腺激素（hCG）具有刺激甲狀腺的作用，妊娠早期胎盤分泌hCG增加，促進(jìn)甲狀腺激素產(chǎn)生增多，進(jìn)而反饋抑制TSH分泌。由于上述特殊的生理變化，臨床需要建立妊娠期特異性甲狀腺功能指標(biāo)的參考范圍。相較于舊版指南，新版指南對(duì)此給出了更為規(guī)范、詳細(xì)的診斷建議：（1）TSH<妊娠期特異性參考范圍下限(或0.1mU/L)，提示可能存在（甲狀腺性）甲狀腺毒癥，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查、測(cè)定T3、T4、TRAb及TPOAb、TgAb。（2）若FT4和FT3高于妊娠期特異性參考范圍，或TT4和TT3在妊娠中晚期高于非妊娠期參考范圍上限1.5倍,可診斷為妊娠期甲狀腺毒癥；若FT4和FT3正常,則可診斷為妊娠期亞臨床甲狀腺毒癥,同時(shí)需要明確其病因。2022年10月20日117
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 出現(xiàn)這些表現(xiàn)，懷疑患上了甲亢？到醫(yī)院查甲功現(xiàn)代社會(huì)，由于各類壓力積壓，身邊患甲亢的人也是越來越多，尤其是經(jīng)常會(huì)心情不好伴有抑郁傾向的女性更加要特別注意了！在甲亢初期的時(shí)候往往會(huì)有一些癥狀，下面是一些簡(jiǎn)單的自查方法，如果出現(xiàn)3點(diǎn)以上，建議去醫(yī)院檢查一下甲功。1、手拿東西出現(xiàn)顫抖如果你年紀(jì)不大，但是拿東西會(huì)手抖。自查方法：可以將雙手前伸，掌心向下，然后拿一張白紙放在手背上面，如果顫抖的很厲害，那有可能是甲亢的癥狀了。2、心慌氣短心悸，感覺很難呼吸，上氣不接下氣，爬樓梯，平時(shí)走路，沒一會(huì)就會(huì)感覺到很累。自查方法：可以試試自己數(shù)脈博，如果脈搏都是在每分鐘100次以上，那也有可能是甲亢了。3、變的容易疲勞沒干什么體力活，依然還是非常的疲勞，做什么事情都沒有力氣，這個(gè)也是甲亢的一個(gè)癥狀表現(xiàn)之一，如果你總是莫名其妙很累的話，建議去醫(yī)院做檢查。4、突然的消瘦如果在短時(shí)間之內(nèi)人突然消瘦了許多，也要警惕甲亢的發(fā)生，可不要因?yàn)轶w重減下去了偷偷的樂，這個(gè)很有可能是甲亢發(fā)生的癥狀之一。5、食欲大增每天食欲大增，吃的越多，反而越來越瘦，而且?guī)缀跏且惶觳畈欢嘁?餐，怎么吃都不胖，那你要警惕了。6、眼球變的非常的突出甲亢的患者眼球會(huì)比一般人的突出得多，特別是側(cè)面觀察的時(shí)候，非常的明顯，這個(gè)很容易看出，可以讓身邊的朋友看一下你眼球的情況。7、貧血甲亢還有可能會(huì)造成人身體貧血，營(yíng)養(yǎng)的不吸收，從而也導(dǎo)致了人身體的快速消瘦，在檢查甲亢的時(shí)候建議大家也可以查一下血常規(guī)等。8、情緒起伏大????甲亢患者情緒起伏非常的大，可能會(huì)脾氣變得非常的火爆，也有可能會(huì)特別的傷感，如果你沒有任何原因總是莫名其妙的想發(fā)火，進(jìn)行一下甲狀腺的檢查吧。9、嗜睡或者失眠一般情況下，甲亢患者的睡眠情況比較差，也有少量嗜睡的表現(xiàn)，感覺怎么也睡不夠，晚上很早睡覺，早上卻依然還是起不來，還是感覺睡的時(shí)間不夠久。10、高代謝綜合癥大便次數(shù)增多，比如一天三次如此，然后腹瀉，或者是消化功能紊亂，那也要警惕了。所以不要覺得吃的多，還是瘦是一種好事，往往可能是已經(jīng)生病了自己卻不知道。所以啊，為了讓疾病遠(yuǎn)離自己，要常常保持心情愉悅，健康飲食，經(jīng)常鍛煉哦！2022年10月17日295
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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.高代謝綜合征，怕熱，多汗，還會(huì)有吃得多，餓得快，但體重下降的表現(xiàn)。2.容易激動(dòng)，焦慮，記憶力下退，雙手前伸時(shí)震顫。失眠緊張，注意力不集中。3.心血管系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為心率增快.脈壓增大，心臟擴(kuò)大，心律失常。4.大便次數(shù)增多，肝腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高。5.女性的月經(jīng)周期出現(xiàn)變化，可出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)為陽痿。6.甲狀腺腫，呈對(duì)稱性彌漫性，并且隨吞咽移動(dòng)。7.突眼，交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，上瞼肌張力增高。8.老年患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、糊涂、淡漠。9，肌肉表現(xiàn)為無力，部分病人表現(xiàn)為低鉀性麻痹。10.血液系統(tǒng)表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比例偏高，部分患者有紫癜和貧血。謝丹紅簡(jiǎn)介：內(nèi)分泌二級(jí)主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師美國芝加哥依利諾大學(xué)訪問學(xué)者擅長(zhǎng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治甲亢重度突眼，甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺結(jié)節(jié)，脛前粘液性水腫，療效顯著。是中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院就診患者最多的醫(yī)生之一，患者來自全國及世界各地。更多的科普文章可搜索好大夫在線謝丹紅大夫網(wǎng)站及“今日頭條””謝丹紅大夫”2022年08月24日892
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位年輕患者在其丈夫的陪伴下進(jìn)入診室。雖然患者戴著口罩，但她脖子粗、眼睛突出特征還是很明顯的，顯然這是“甲亢”的典型臨床表現(xiàn)。原來患者今年29歲，這次專程從外地來京求治。3年前，患者因出現(xiàn)手抖心慌易饑消瘦等癥狀，到醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲功確診為“甲亢”，隨后開始吃塞治藥物治療。在患“甲亢”這三年期間里，患者一直吃抗甲亢藥物治療。但是，藥吃多了就出現(xiàn)“甲減”，藥吃少了“甲亢”又復(fù)發(fā)，患者幾乎從未停止吃賽治，這嚴(yán)重地影響了患者的工作和生活。今年年初，患者感到脖子明顯增粗并有壓迫感，而且眼睛也突出并有腫脹感。由于患者近期有“懷孕生子”計(jì)劃，于是到核醫(yī)科就診。核醫(yī)學(xué)專家考慮到患者脖子粗眼睛突、且有懷孕生子意愿，故建議患者釆用“外科手術(shù)”治療比較好。因?yàn)?，?duì)于這種內(nèi)科正規(guī)治療久治不好的甲亢患者來說，外科手術(shù)是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇！2022年08月24日529
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