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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 甲狀腺化驗單分為甲功三項、五項和七項。 甲功七項 ：指的是促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺激素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。甲功三項 ：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾病。甲功五項 ：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復(fù)查時最好查甲功五項。游離T4是發(fā)揮甲狀腺功能的最主要激素，它的異常往往與甲亢或甲減直接相關(guān)。根據(jù)FT3和FT4結(jié)果是高還是低，可以直接判斷甲亢還是甲減。TSH往往與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預(yù)示甲狀腺功能的標(biāo)志，TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；反之則發(fā)生甲減。甲狀腺球蛋白是反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標(biāo)，良性疾病沒有特別意義。甲狀腺抗體（球蛋白抗體、過氧化物酶抗體）提示橋本氏甲狀腺炎，與甲狀腺疾病嚴(yán)重程度沒有關(guān)聯(lián)。2021年03月11日
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺功能檢驗來診斷甲亢。 （1）甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征：進(jìn)食增加；胃腸活動增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；體重減少；怕熱出汗,個別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動過速，失眠，情緒易激動、甚至焦慮；②甲狀腺腫大；③血清甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）水平增高、TSH減低。具備以上3項時診斷即可成立。另外，T4型甲亢僅有血清TT4增高；T3型甲亢僅有血清TT3增高；少數(shù)病人無甲狀腺腫大；淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年病人。 （2）Graves病的診斷：①甲亢診斷成立；②觸診或B超證實(shí)甲狀腺彌漫性腫大，少數(shù)病例無甲狀腺腫大；③眼球突出和其它浸潤性眼征；④脛前粘液性水腫；⑤TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。其中①②為必備診斷條件，③④⑤為輔助診斷條件。2021年03月11日783
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺功能檢驗、超聲等影像學(xué)檢查來診斷甲狀腺疾??；根據(jù)病因進(jìn)行治療。 （1）甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清甲狀腺激素水平增高、TSH減低。具備以上3項時診斷即可成立。另外，T4型甲亢僅有血清TT4增高；T3型甲亢僅有血清TT3增高；少數(shù)病人無甲狀腺腫大；淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年病人。 （2）Graves病的診斷：①甲亢診斷成立；②觸診或B超證實(shí)甲狀腺彌漫性腫大，少數(shù)病例無甲狀腺腫大；③眼球突出和其它浸潤性眼征；④脛前粘液性水腫；⑤TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。其中①②為必備診斷條件，③④⑤為輔助診斷條件。 （3）甲減的診斷：①甲減的癥狀如畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多、不孕等；典型體征：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面/眼瞼水腫、唇厚舌大、伴齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫屑、皮溫低、水腫、手足掌皮膚姜黃色，毛色稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢，脛前粘液性水腫，心包積液等。②若血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，為原發(fā)性甲減。如果TPOAb陽性，考慮自身免疫性甲狀腺炎引起甲減。③若血清TSH減低或正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減，可進(jìn)一步做TRH刺激試驗，尋找垂體和下丘腦的病變。 （4）治療：甲亢及Graves眼病的治療主要包括抗甲狀腺藥物、放射碘、手術(shù)治療3種方式；甲減的治療主要是補(bǔ)充左甲狀腺素；甲狀腺癌的治療主要為手術(shù)治療、術(shù)后輔助放射性碘治療、甲狀腺素抑制TSH治療等。2021年03月11日746
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺是維持人體正常內(nèi)分泌的一重要腺體，其功能正常與否是非常重要的。甲狀腺功能狀態(tài)分甲狀腺功能正常，甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)三種情況。其中甲狀腺功能減退，分臨床甲減和亞臨床甲減兩種情況，甲狀腺功能亢進(jìn)亦分臨床甲亢和亞臨床甲亢兩種情況。甲狀腺功能報告一般分甲功三項或甲功五項。如果是甲功三項指的是TSH（促甲狀腺激素），F(xiàn)T3（游離甲狀腺激素3）、FT4（游離甲狀腺激素4），甲功五項指的是TSH，F(xiàn)T3、FT4、TT3（總甲狀腺激素3）、TT4（總甲狀腺激素4）。 1.甲功正常:即甲功三項，或者甲功五項均正常，每個值都在參考值范圍之中。 2.甲狀腺功能減退： 臨床甲減：TSH增高，F(xiàn)T3、FT4降低，TT3、TT4降低。臨床甲減，需要給予左旋甲狀腺素補(bǔ)充治療。 輕度亞臨床甲減：TSH增高，但是2021年02月15日4216
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者 程玉萍哎呀！醫(yī)生，你快看看，我這個指標(biāo)怎么這么高？我是不是病得很嚴(yán)重啊？我該怎么辦？經(jīng)常有患者或其家屬拿著化驗單慌慌張張地跑來問醫(yī)生。各位患友如果發(fā)現(xiàn)自己的甲功指標(biāo)異常，請不要慌張，帶好您的化驗單來武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科，這里有專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為您答疑解惑。針對以上這種情況，今天小編就來嘮嘮甲功的那些事兒。一、甲功檢查包括哪些指標(biāo)？先來瞅瞅江湖中流傳的甲功指標(biāo)到底是何方神圣？一圖給你整的明明白白。了解了甲功指標(biāo)后，如何解讀呢？我們先來看看發(fā)生在“甲家”的那些相愛相殺的故事。二、“甲家“的故事故事發(fā)生在“甲家”。女主角— 甲狀腺球蛋白，甲家大小姐，英文名叫TG，家住甲狀腺，因家教嚴(yán)，所以久居深閨。男主角— 碘，也就是平時咱們碘鹽里面添加的那位，世世代代與甲家結(jié)親。男女主角都有了，但還是離不開“媒妁之言”，TPO全名甲狀腺過氧化物酶，就是碘和TG的御用“酶婆”，全心全意地撮合他們......很快TG和碘合體變身之后就有了T3 /T4兩兄弟，就是大名鼎鼎的甲狀腺激素，他們的存在可以讓人心情愉悅，情商、智商爆表。兄弟倆的區(qū)別在于T4比弟弟T3多了一個碘分子。實(shí)際上，甲狀腺里面有數(shù)百萬個細(xì)胞，時時刻刻都上演著這樣的結(jié)合。三、“甲家”的兄弟話說T3/T4兄弟倆，最怕TSH的出現(xiàn)。TSH全名促甲狀腺激素，是傳遞大腦信號的使者，是T3/T4的“指揮者”。當(dāng)血液里的T3/T4減少時，TSH就會增多，當(dāng)血液里的T3/T4增多時，TSH就會減少，以維持人體的平衡。當(dāng)兄弟倆被TSH指派的時候就會進(jìn)入到血液里，風(fēng)風(fēng)火火的趕往人體的各個器官，如果他們遇見了血液里的蛋白小姐姐，就會一見傾心，抱得美人歸。這時候就變成了我們報告里常見的總T3/總T4，也叫做TT3/TT4，他們安安穩(wěn)穩(wěn)地過日子，不會發(fā)揮太大作用了。但是有一部分是不安分守己的，他們就是FT3/FT4，中文名叫做游離FT3和游離FT4，號稱“自由戰(zhàn)士”，他們的比例雖小，卻有很大的作用，會隨著血液自由的去往全身各處，但他們的異常卻往往與甲亢或甲減直接相關(guān)！四、不安分的“甲家”兄弟當(dāng)拿到甲功報告時，那些上上下下的箭頭實(shí)在讓人頭疼。針對最常見的5項指標(biāo)，小編給你們一個簡單粗暴的方法，一般情況：需要注意的是這幾項指標(biāo)，不一定會同時升高或降低，但如果出現(xiàn)了甲亢或甲減一定是某項指標(biāo)出了岔子。五、全“甲”福完整的甲狀腺功能檢查除了上述的5項，還有TG/TgAb/TPOAb這三項，檢查與否，醫(yī)生會提示。一般情況下，TG不會到處游走，所以我們在血液中不會查到它的存在，一旦血液中出現(xiàn)TG升高，說明甲狀腺已經(jīng)被破壞了，但無法顯示是什么疾病，還需結(jié)合其他檢查。另外，甲狀腺癌也會向血液中分泌TG，當(dāng)進(jìn)行了甲狀腺全切手術(shù)后，血液中TG量的高低可以反映癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。TgAb，全名甲狀腺球蛋白抗體，它可以專門找到TG，破壞TG和碘的平衡關(guān)系。如果血液中的TgAb出現(xiàn)了升高，常常意味著出現(xiàn)了甲狀腺自身免疫性疾病，如某些類型的甲亢或橋本氏病。TPOAb，也叫A-TPO或TPO抗體，全名：甲狀腺過氧化物酶抗體，一般會在體內(nèi)出現(xiàn)炎癥時，趁亂攻擊TPO，破壞甲狀腺的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。A-TPO出現(xiàn)升高時，一般提示體內(nèi)存在炎癥，如彌漫性甲狀腺炎、甲狀腺炎、或經(jīng)過甲狀腺手術(shù)后體內(nèi)短時間出現(xiàn)的炎癥。希望小編的解釋能讓大家更加清晰地認(rèn)識甲功指標(biāo)的具體含義，請廣大朋友們在面對檢驗單上上上下下的箭頭時不要緊張，正確的認(rèn)識它，科學(xué)的治療它，一切ok！2021年02月01日1537
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 轉(zhuǎn)自：蝴蝶書院4天前 引 言 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)定義為血清促甲狀腺激素（TSH）水平低或檢測不到，游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平正常。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥可分為兩大類：TSH低但可檢測到（0.1～0.4mIU/L）和TSH低于0.1mIU/L。亞臨床甲亢會對心血管健康、骨和礦物質(zhì)代謝和認(rèn)知帶來不良影響。問亞臨床甲亢的病因有哪些？ 可能導(dǎo)致亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的原因包括內(nèi)源性甲狀腺激素生成過多，使用甲狀腺素進(jìn)行抗腫瘤治療或甲減患者的替代治療。內(nèi)源性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的常見原因包括Graves病、自主性功能性甲狀腺腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。亞急性、無痛性或產(chǎn)后甲狀腺炎時可出現(xiàn)一過性TSH抑制。缺碘地區(qū)70歲以上人群中內(nèi)源性亞臨床甲亢可高達(dá)15%。問如何確診亞臨床甲亢？ 臨床病史可以區(qū)分臨床下甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因引起的TSH降低，如使用藥物（如多巴胺、糖皮質(zhì)激素）、非甲狀腺疾病（病態(tài)甲狀腺功能正常綜合征）、垂體（TSH）和下丘腦（促甲狀腺素釋放激素）缺乏；精神疾病，尤其是情感障礙。 一般而言，患有這些疾病的患者FT4和FT3水平較低，而亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的患者FT4和FT3水平處于參考范圍內(nèi)中高水平。2-4個月后再次檢查TSH、FT3、FT4水平，以亞臨床甲狀腺疾病是否進(jìn)展為顯性甲亢。建議的診斷流程如下：圖1 亞臨床甲亢診斷流程問亞臨床甲亢該如何治療？表1 美國甲狀腺協(xié)會關(guān)于治療成人亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的建議 應(yīng)根據(jù)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)病因進(jìn)行治療。對于毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或孤立性自主性結(jié)節(jié)患者中，自發(fā)緩解可能性甚小，放射性碘消融療效確切，應(yīng)為首選?？诜辜谞钕偎幬锖头派湫缘?31I是Graves病患者的合適治療選擇。2021年01月26日2077
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。 病因甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves?。仔约卓海▉喖毙约谞钕傺?、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。 臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。 Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。 臨床表現(xiàn)甲狀腺激素促進(jìn)新陳代謝，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)為怕熱出汗, 個別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動過速，失眠，情緒易激動、甚至焦慮。 甲亢患者長期沒有得到合適治療，可引起甲亢性心臟病。 檢查體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大，質(zhì)地軟或中等。心率多數(shù)增快，常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。皮膚潮熱，手細(xì)顫，眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴(yán)重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。 一些較嚴(yán)重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。 診斷甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔?，TSH常常降低。 由于甲亢多數(shù)是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病是由于濾胞細(xì)胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。 鑒別診斷臨床上還有一些炎性甲亢（或稱破壞性甲亢），是由于甲狀腺炎性反應(yīng)導(dǎo)致大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現(xiàn)和生化檢查似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑒別Graves病和炎性甲亢十分重要，因為前者需要積極治療，后者不需治療。兩者最大的區(qū)別是甲狀腺攝131I率檢查，前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是陽性，后者是陰性的；前者合并甲狀腺相關(guān)性眼病，后者不合并甲狀腺相關(guān)性眼病。 治療甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療。 抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”）。 藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細(xì)胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測藥物的副作用，尤其是粒細(xì)胞缺乏，需要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細(xì)胞以便明確是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，一旦出現(xiàn)。立即停藥急診。藥物治療另一個缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高。 放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，甲亢不容易復(fù)發(fā)。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。放射碘對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌證。由于放射碘的作用有一個延遲作用，隨著時間隨診，甲減發(fā)生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因為治療后眼病可能會加劇。 手術(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，術(shù)前還需要口服復(fù)方碘溶液做術(shù)前準(zhǔn)備。2020年12月21日2078
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在臨床上，對甲狀腺功能的檢查，最基本的有5個項目，也叫做“甲功五項”，主要包括：促甲狀腺素(TSH)、四碘甲狀腺原氨酸(也叫“甲狀腺素”，或T4)、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）以及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。 一般來說，如果只是要評估甲狀腺的功能，那么，上述這五項檢查就夠了。但有的時候，醫(yī)生還需要判斷患者是否存在自身免疫性甲狀腺炎的可能，因此，會增加兩項檢查：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。 這里，我們主要給大家簡單介紹“甲功五項”當(dāng)中，各個項目之間的生理關(guān)系，以及各項指標(biāo)的臨床診斷意義。 促甲狀腺素（TSH）---反應(yīng)垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié) “甲功五項”當(dāng)中，只有TSH這一種激素不是由甲狀腺自身產(chǎn)生的，這種激素是由大腦中的垂體分泌的，是大腦調(diào)節(jié)甲狀腺的一個“信使”。 簡單來說，當(dāng)大腦當(dāng)中接收到一些信號，認(rèn)為機(jī)體內(nèi)的甲狀腺功能不足的時候，垂體就會釋放更多的促甲狀腺素出來，“促使”甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素；而當(dāng)大腦認(rèn)為機(jī)體內(nèi)的甲狀腺功能太“旺盛”時，垂體就會減少促甲狀腺激素的釋放，以此減少甲狀腺激素的繼續(xù)分泌。 所以，大部分情況下，促甲狀腺素的水平，是與甲狀腺的功能呈相反趨勢的。比如說，常見的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者體內(nèi)，促甲狀腺素的水平就是偏低的；而甲狀腺功能減退時，促甲狀腺素的水平往往升高。 甲狀腺激素（T4、T3） 很多時候，大家容易被T4、T3、FT4、FT3這些符號給搞糊涂，大概明白這些都屬于是甲狀腺分泌的激素；但是，到底它們之間有怎樣的關(guān)系，到底哪些指標(biāo)更重要一些，其實(shí)是不太清楚的。 按照生理學(xué)的研究，甲狀腺激素的合成原料主要是碘和甲狀腺球蛋白（TG），而甲狀腺過氧化物酶（TPO）則是催化甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶。甲狀腺激素都是酪氨酸的碘化物，主要分為三種：T4、T3和極少量的逆T3（rT3），它們大概的分泌比例是：T4約占90%，T3約占9%，而rT3僅占1%。 在這三種甲狀腺激素當(dāng)中，rT3是不具有甲狀腺激素活性的，因此，一般很少看這個指標(biāo)。盡管，T4是分泌量最大的甲狀腺激素，但是，其實(shí)活性最強(qiáng)的甲狀腺激素是T3，其活性強(qiáng)度約為T4的4倍，因此，當(dāng)我們評估甲狀腺功能亢進(jìn)的時候，T3又比T4要更能說明問題一些。 游離狀態(tài)才能發(fā)揮活性---游離甲狀腺激素T4、T3 不論是T3還是T4，在生理狀態(tài)下，它們在血清中，絕大部分都是以蛋白結(jié)合的形式存在的，與之結(jié)合的這種蛋白叫做甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）。只有極少數(shù)的T3和T4是以游離形式存在的，這些T3和T4就叫做游離T3（FT3）和游離T4（FT4）。 游離的甲狀腺激素更加反映甲狀腺功能的狀態(tài)，這是因為，蛋白結(jié)合狀態(tài)下的甲狀腺激素是無法進(jìn)入到其他組織細(xì)胞中去的，必須要變成游離狀態(tài)，甲狀腺激素才能夠進(jìn)入其他組織細(xì)胞發(fā)揮生理功能。 甲亢或甲減，這些指標(biāo)如何看？ 一般來說，要想判斷到底自己存不存在“甲亢”或“甲減”，我們拿到“甲功五項”的化驗單，可以按照下面這個順序來看： 先看看促甲狀腺素（TSH）的水平，如果TSH升高，應(yīng)該懷疑“甲減”；如果TSH下降，優(yōu)先考慮“甲亢”； 對于TSH升高，懷疑“甲減”可能性的，應(yīng)該先看FT4和T4的水平，最后再看FT3和T3。這是因為，當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時，理論上，分泌量最大的T4和FT4應(yīng)該變化更顯著一些。如果TSH升高，伴隨明顯的FT4、T4、FT3、T3水平的下降，則為典型的臨床甲減；如果僅有TSH升高，而FT4、T4、FT3、T3水平都基本正常，這可能考慮亞臨床甲減；而當(dāng)TSH升高，F(xiàn)T4和T4下降，但FT3和T3水平正常，則考慮可能是缺碘引起的甲減； 對于TSH下降，懷疑“甲亢”可能性的，應(yīng)該先看FT3和T3的水平，最后再看FT4和T4水平。這是因為，T3尤其是FT3的生理功能活性是最強(qiáng)的。如果TSH下降，F(xiàn)T3、T4以及FT4、T4都有明顯的升高，那就是典型的甲亢； 有一種情況，是TSH下降，但FT3、T4、FT4、T4也都下降，這種往往是因為垂體分泌TSH出現(xiàn)了問題，而導(dǎo)致的“垂體性甲減”。 當(dāng)然，上面所提到的這些情況，都是比較典型的一些臨床情況，也是非專業(yè)人士可以自行作出判讀的一些情況。對于有些復(fù)雜的甲狀腺功能結(jié)果，則需要內(nèi)分泌的專科醫(yī)生根據(jù)具體病史以及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合的判斷2020年10月30日3170
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 甲狀腺類似蝴蝶，藏在我們脖子的中間，它雖然小卻很重要，因為其形狀很像古代士兵的鎧甲，故而稱為甲狀腺，但它的功能可不是護(hù)甲，而是人體重要的內(nèi)分泌器官。它位于人體的頸前和喉下方，它分為2葉分布在氣管的兩側(cè)，其形如蝴蝶，大小約4-5厘米左右，重約20-30克。正常的甲狀腺質(zhì)地柔軟，摸上去有彈性。甲亢：女性脖子上的“蝴蝶殺手”甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是一種常見的內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率較高的女性群體更是飽受甲亢危害：造成女性不孕：甲亢會損害女性生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，經(jīng)少或閉經(jīng)等。影響女性美觀：得甲亢后會出現(xiàn)脖子腫大、眼球突出等系列癥狀，如果伴有結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還會留疤。發(fā)現(xiàn)甲亢：三種檢查讓甲亢無所遁形如何自查發(fā)現(xiàn)甲亢?基本癥狀：食欲增加但體重下降，緊張焦慮，心慌手抖，脖子粗，眼睛凸，怕熱多汗，失眠差，記憶差，大便次數(shù)增多等。發(fā)現(xiàn)有其中這些癥狀時，就需要做進(jìn)一步檢查了。如何進(jìn)一步確診甲亢？1.甲功檢查2.影像學(xué)檢查（B超檢查）3.體格檢查懷孕：甲亢女性這樣做更安全甲亢女性最好在疾病治療康復(fù)后或者甲亢病情穩(wěn)定后再考慮妊娠，如果正在甲亢治療中，一定要遵循醫(yī)囑進(jìn)行孕育?！糇龊脩言衅陂g的病情監(jiān)護(hù)；◆安全用藥：如果孕婦在服用西藥，一定要選擇不易通過胎盤的藥物；◆服藥不哺乳：抗甲狀腺藥物可以通過乳汁影響嬰兒，所以服藥的甲亢女性分娩后最好不要人工喂養(yǎng)。甲亢孕期如何護(hù)理？建議1.妊娠期應(yīng)保證足夠休息，保持精神愉快;2.食用高熱量、高蛋白與高維生素的食物.由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì)，而甲亢可引起孕婦體內(nèi)鈣不足，所以，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、豆類、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。2020年10月17日1189
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