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余德方副主任醫(yī)師 黔東南州人民醫(yī)院 耳鼻喉科 原創(chuàng)： 王建華主任 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 7月22日 診斷甲亢，也許沒(méi)你想的那么簡(jiǎn)單 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其主要功能是負(fù)責(zé)合成甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”），是指由于多種病因?qū)е伦陨砑谞钕俳M織合成及分泌甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。 甲亢有哪些臨床表現(xiàn)？ 典型甲亢患者通常有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝癥候群以及急躁、易怒、手顫、失眠等交感神經(jīng)興奮癥狀；在心血管方面主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、胸悶氣短、早搏、房顫等；在消化道方面主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及腹瀉；女性甲亢往往有月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性甲亢可有陽(yáng)痿等。此外，甲亢患者還常伴有突眼、頸部增粗、脛前粘液性水腫等陽(yáng)性體征。 需要注意的是，老年甲亢的癥狀常不典型，甚至與典型甲亢癥狀相反，表現(xiàn)為食欲不振、沉默寡言、神情抑郁。 一 甲亢有哪些常見(jiàn)類(lèi)型？ 甲亢有許多類(lèi)型，其中最常見(jiàn)（占85%）的是毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱(chēng)“Graves病”），其病因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、免疫、感染等多種因素有關(guān)。其它引起甲亢的疾病有毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(即Plummer病)、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等等。 三 甲狀腺激素水平升高≠甲亢 “甲狀腺毒癥”是指任何原因引起的甲狀腺激素水平升高，除了我們前面提到的甲亢之外，臨床上還有一種情況：患者有甲亢的臨床表現(xiàn)，其體內(nèi)甲狀腺激素水平也是升高的，但這種升高并非是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，而是由于甲狀腺組織受到破壞，導(dǎo)致儲(chǔ)存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素過(guò)量釋放引起。從嚴(yán)格意義上講，這并非真正意義上的甲亢，我們稱(chēng)之為“破壞性甲狀腺毒癥”，這種情況常見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“亞甲炎”）及橋本甲狀腺炎的早期階段。 四 確診甲亢應(yīng)做哪些檢查？ 甲亢的診斷應(yīng)包括甲狀腺功能的評(píng)定及甲亢病因的確定， ▎ 甲功檢查： 用于判斷甲狀腺功能狀態(tài)。當(dāng)患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可診斷為“甲狀腺毒癥”（廣義上的甲亢），但其病因究竟是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢）？還是甲狀腺濾泡被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒癥”）？還有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正?；蜉p度升高，應(yīng)高度懷疑“垂體性甲亢”。針對(duì)以上問(wèn)題，需要結(jié)合病史，做進(jìn)一步的檢查。 ▎ 抗體檢測(cè)： 用于明確甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves??；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會(huì)破壞甲狀腺濾泡，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個(gè)抗體顯著升高，考慮可能是橋本甲狀腺炎引起一過(guò)性甲亢；如果興奮性、破壞性抗體并存，但以TRAb為主，則傾向于是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表現(xiàn)，同時(shí)伴有發(fā)燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快、攝碘率降低，則考慮是亞急性甲狀腺炎早期引起的一過(guò)性甲狀腺毒癥。 ▎ 甲狀腺131I吸收率： “Graves病”時(shí)碘131攝取率增高，而“亞急性甲狀腺炎”、“橋本甲狀腺炎”患者碘131攝取率降低。初發(fā)甲亢時(shí)，在無(wú)法測(cè)TRAb情況下，若患者碘131吸收率升高，則支持是Graves甲亢。 ▎ 甲狀腺超聲： 了解甲狀腺有無(wú)腫大及結(jié)節(jié)； ▎ 甲狀腺核素掃描（ECT）： 對(duì)有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描有助于明確高功能腺瘤引起的甲亢。 總之，臨床在診斷甲亢時(shí)，僅憑化驗(yàn)甲功還不夠，還要結(jié)合患者的病史、甲狀腺自身抗體、攝碘率、核素掃描及甲狀腺B超等相關(guān)檢查，排除“破壞性甲狀腺毒癥”，以最終明確甲亢的病因及類(lèi)型。2019年11月15日
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呂偉明主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 說(shuō)到甲狀腺的檢驗(yàn)指標(biāo)，甲狀腺功能五項(xiàng)大家一定都不陌生。甲狀腺功能五項(xiàng)是診斷甲狀腺疾病的重要依據(jù)，也是指導(dǎo)甲狀腺疾病治療的重要依據(jù)。甲功五項(xiàng)包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH這些檢驗(yàn)指標(biāo)。那這些指標(biāo)的臨床意義是什么呢？ 1.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3） 正常參考值范圍：0.88-2.44nmol/L TT3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素，TT3濃度反映甲狀腺對(duì)周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲狀腺功能亢進(jìn)癥、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的重要指標(biāo)。其增高主要見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及高TBG血癥，醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療中及甲狀腺功能減退癥早期TT3呈相對(duì)性增高。其降低主要甲狀腺功能減退癥以及低T3綜合征（見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。 2.血清總甲狀腺素（TT4） 正常參考值范圍：78.38-157.40nmol/L 甲狀腺素簡(jiǎn)稱(chēng)T4，全部由甲狀腺產(chǎn)生。檢測(cè)血中總T4含量（TT4）是判斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的常用指標(biāo)，同時(shí)對(duì)病情嚴(yán)重程度評(píng)估、療效監(jiān)測(cè)有應(yīng)用價(jià)值。其增高見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高TBG血癥，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎等。其降低見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥，低TBG血癥，全垂體功能減退癥等。 3.血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與血清游離甲狀腺素（FT4） FT3正常參考值范圍：3.81-6.91pmol/L FT4正常參考值范圍：7.50-21.10pmol/L（正常女性），8.62-15.70pmol/L（孕早期0-13周），6.18-12.10pmol/L（孕中期14-26周），5.92-10.81pmol/L（孕晚期27-42周） 盡管FT3僅占T3的0.35%，F(xiàn)T4僅占T4的0.25%，但它們與甲狀腺激素的生物效應(yīng)密切相關(guān)，所以是診斷臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選指標(biāo)。FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。而且FT3、FT4測(cè)定不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響。 4.促甲狀腺激素（TSH） 正常參考值范圍：0.560-5.910uIU/mL 促甲狀腺激素（TSH）由垂體促甲狀腺激素細(xì)胞分泌，主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的增殖、甲狀腺血液供應(yīng)，以及甲狀腺激素的合成和分泌，在維持正常甲狀腺功能中起最重要的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)，TSH的合成和分泌也受到下丘腦分泌的促甲狀腺素釋放激素（TRH）正反饋調(diào)節(jié)和甲狀腺分泌的甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。 血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。TSH檢測(cè)是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來(lái)TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測(cè)試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH可以用來(lái)甲狀腺癌術(shù)后或碘131治療后采用甲狀腺素抑制治療是否達(dá)標(biāo)。 其增高見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期等。其降低見(jiàn)于繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。有文獻(xiàn)表明TSH長(zhǎng)期升高狀態(tài)下，甲狀腺罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。 5.常見(jiàn)甲狀腺疾病甲功五項(xiàng)變化 必須強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺功能紊亂會(huì)影響機(jī)體的新陳代謝，嚴(yán)重者還會(huì)影響心臟健康，一旦發(fā) 現(xiàn)甲狀腺功能紊亂，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治。 參考文獻(xiàn) 1.實(shí)用甲狀腺外科學(xué)（第二版） 2.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南2011版2019年11月08日20017
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曹衛(wèi)主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 復(fù)查甲狀腺激素抗體（甲功）應(yīng)該注意啥？ 近年來(lái)，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門(mén)診上經(jīng)常會(huì)有患者詢(xún)問(wèn)，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來(lái)談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)。 化驗(yàn)甲功的注意事項(xiàng) 單純檢測(cè)甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。 抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。 應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。 處于治療期間的甲狀腺疾病（如甲亢、甲減等）患者，如果服用甲狀腺激素，例如甲狀腺片、優(yōu)甲樂(lè)，建議抽血后再服藥。 抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。 如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？ 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測(cè)一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測(cè)一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)每4周檢測(cè)TSH一次至妊娠中期末。2019年09月26日4084
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 化驗(yàn)甲功應(yīng)該注意啥？近年來(lái)，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門(mén)診上經(jīng)常會(huì)有患者詢(xún)問(wèn)，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來(lái)談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)?；?yàn)甲功的注意事項(xiàng)單純檢測(cè)甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）患者，抽血當(dāng)天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。如何安排甲功復(fù)查的頻率甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？甲亢患者口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。甲減患者調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。橋本氏甲狀腺炎患者如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。甲狀腺術(shù)后患者甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。孕婦甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測(cè)一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測(cè)一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)每4周檢測(cè)TSH一次至妊娠中期末。文章來(lái)源于 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道、中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者 山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華2019年09月26日6359
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季磊主治醫(yī)師 大同大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近年來(lái)，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門(mén)診上經(jīng)常會(huì)有患者詢(xún)問(wèn)，“檢查甲功之前需要停藥嗎?”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹?＂、“我該隔多久復(fù)査一次甲功?＂下面，我們就來(lái)談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)。 化驗(yàn)甲功的注意事項(xiàng) 單純檢測(cè)甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目(如肝功、血脂等)，則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料(酒、咖啡等)。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾病(如甲亢、甲減等)患者，抽血當(dāng)天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物以免影響檢查結(jié)果。如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長(zhǎng)時(shí)間檢査一次甲狀腺功能比較合適呢? 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4-6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺術(shù)后復(fù)查甲功能出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測(cè)一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4～6周檢測(cè)一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體( TPOAb、TGAb)陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)每4周檢測(cè)TSH一次至妊娠中期末。 妊娠合并甲亢原則上不用藥物治療，某些患者隨妊娠進(jìn)展到后期甲亢可自然緩解，但必須每月復(fù)查一次甲功。2019年09月24日2512
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功五項(xiàng)是哪五項(xiàng)，那么甲功五項(xiàng)里面呢，就包括T3T4FT3FT4TSH，那么指的就是三碘，甲狀腺原氨酸四碘甲狀腺原氨酸還有游離酚游離。 三點(diǎn)跟游離四碘，甲狀腺原氨酸還有是促甲狀腺激素，那這五項(xiàng)的話(huà)呢，就是我們通常說(shuō)的甲功五項(xiàng)，如果是發(fā)生甲亢，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)T3T4FT3T4的一個(gè)上升，呃，同樣的話(huà)呢，TTSH就講一些激素，它會(huì)下降，這個(gè)時(shí)候就通常說(shuō)明是我們的原發(fā)性的一個(gè)家。2019年09月24日37778
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陳輝霖主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲亢是屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的慢性疾病。 甲亢偏高，我們要區(qū)別是什么項(xiàng)目的偏高，如果說(shuō)T3T4高，那本身就是甲亢的表現(xiàn)也是診斷甲亢的重要依據(jù)，如果T3T4偏高，就要給予抗甲狀腺藥物的治療。 如果在治療的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血液化驗(yàn)指標(biāo)當(dāng)中的TSH促甲狀腺激素增高，那就表明甲亢再向甲減的方向發(fā)展，也就是說(shuō)有可能是因?yàn)樗幬锏倪^(guò)量導(dǎo)致。 轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p，那么這種情況下就需要使用的抗甲狀腺藥物減量。 并且定期復(fù)查。2019年09月23日966
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甲亢相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
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施海峰
施海峰 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
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陳國(guó)珍醫(yī)生的科普號(hào)
陳國(guó)珍 主任醫(yī)師
蘇北人民醫(yī)院
中醫(yī)科
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