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2019年09月17日
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樊琳琳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 臨床上往往是因?yàn)榧谞钕俟δ艿漠惓；蛘呤羌谞钕俳Y(jié)節(jié)或者是甲狀腺的腫大，醫(yī)生一般要求呃監(jiān)測甲狀腺功能，甲狀腺功能的監(jiān)測，需不需要空腹呢，一般來說呢，是要求空腹監(jiān)測甲狀腺功能比較準(zhǔn)確，另外呢，但是呢，并不是呃呃，進(jìn)食以后就不能再在行，甲狀腺功能檢測了，因?yàn)槟丶谞钕偌に氐臋z測呢，主要是檢測的血清的甲狀腺激素，如果你早餐進(jìn)食的不是太油膩，嗯分離血清呃沒有問題的話，這時(shí)候檢測甲狀腺功能也是可以的。2019年09月17日962
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胡世雄主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 一份完整的甲狀腺功能檢查報(bào)告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。 前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點(diǎn)大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。那么今天我們就來談?wù)勥@方面的問題。 一、甲狀腺自身抗體的種類及意義 甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類： 1、針對甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。 但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個抗體，往往測的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。 臨床意義： 1）鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達(dá) 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。 2) TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性??；若藥物治療后 TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。 3）有助于預(yù)測新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 4）有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強(qiáng)陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。 2、針對甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。 TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾?。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┑氖走x指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。 臨床意義： 1）病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。 2）預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。 3）TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。 幾點(diǎn)說明 1）檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估。 2）甲狀腺自身抗體的特異性不強(qiáng)，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評價(jià)其意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。 3）甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。 4）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。 5）備孕以及妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。 轉(zhuǎn)自：王建華 內(nèi)分泌時(shí)間2019年09月17日4778
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陳玲副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢者看哪些指標(biāo)呢，大家都可能比較常見的是社區(qū)會幫你們做一個游離T3游離T4，還有是TSh3個項(xiàng)目那淡淡擔(dān)當(dāng)這種情況，然后來三甲醫(yī)院就診的時(shí)候很多醫(yī)生會跟你講還要查血還要查ta be促甲狀腺激素受體抗體，這是一個影響到一個甲亢治療整個過程都需要監(jiān)測的一個指標(biāo)，還有個t po抗甲狀腺激素，呃，是那個抗過氧化物酶抗體，這是一個區(qū)區(qū)別一個橋本甲亢，還有說是原發(fā)性甲亢的一個重要指標(biāo)。2019年09月16日3758
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董林主任醫(yī)師 泰興市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于甲亢，我們在臨床工作中沒有以T3或者T4達(dá)到一個明確的一個數(shù)值來界定它是不是嚴(yán)重一般都要根據(jù)。 檢查出的數(shù)值和結(jié)合他的一些臨床癥狀來判斷，當(dāng)然數(shù)值越高，它的癥狀可能會嚴(yán)重，但是也有一些情況，他T3T4升高以后，它的癥狀并不嚴(yán)重。 那么。 我們也看到一些就是T3T4，他并不是很明顯，但是他癥狀也很重，所以說我們要根據(jù)。 一些甲亢的癥狀，比如消化系統(tǒng)的癥狀，腹瀉，比如說心血管系統(tǒng)，心悸胸悶，比如說生殖系統(tǒng)的情況，比如說她月經(jīng)的異常，這些情況來做一些判斷。 呃，包括肝功能的異常白細(xì)胞的異常，這些情況來判斷甲亢是不是達(dá)到一個嚴(yán)重的程度來做出一個正確的治療。2019年09月16日5877
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2019年09月12日941
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2019年09月12日1062
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劉昕醫(yī)師 成都市第七人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這是一張普通的甲狀腺激素的報(bào)告單，下面我將對其中的重要指標(biāo)進(jìn)行解讀： 1、T3和T4（即三碘甲狀腺原氨酸TT3和四碘甲狀腺原氨酸TT4）：這兩項(xiàng)結(jié)果的異常提示甲狀腺功能有異常，但往往和臨床表現(xiàn)不直接相關(guān)，所以T3和T4結(jié)果異常不需過度擔(dān)心。 2、FT3和FT4（游離T3和游離T4）：游離T4是發(fā)揮甲狀腺功能的最主要激素，他的異常往往與甲亢或甲減直接相關(guān)，根據(jù)FT4的結(jié)果高或低可以直接診斷甲亢或甲減。 3、促甲狀腺素TSH：TSH最大的特點(diǎn)是與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預(yù)示甲狀腺功能的標(biāo)志，TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；TSH高，提示即將發(fā)生甲減。 4、甲狀腺球蛋白（Tg）：反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標(biāo)。良性疾病沒有特別意義；對于甲狀腺癌患者，如果接受過甲狀腺全切除，Tg水平則反映有無復(fù)發(fā)，即甲狀腺來源組織的多少，Tg低于1，或動態(tài)變化不升高，則不提示復(fù)發(fā)。 5、甲狀腺抗體（球蛋白抗體、過氧化物酶抗體）：不管他們升高多少，只是提示甲狀腺炎（橋本氏?。?，與甲狀腺疾病嚴(yán)重程度并沒有什么關(guān)聯(lián)。 總結(jié)一下： 甲狀腺手術(shù)后的結(jié)果甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果如何解讀呢： 1、首先明確優(yōu)甲樂的主要成分是FT4，甲狀腺片則含有FT3和FT4。 2、甲狀腺術(shù)后不論服藥與否，F(xiàn)T3或FT4高將對心臟產(chǎn)生影響，所以注意控制激素水平。 3、良性甲狀腺疾病術(shù)后，用藥的目的是把甲狀腺功能維持于正常水平，TSH是調(diào)節(jié)藥量的依據(jù)，因此，TSH高，或FT3/FT4低，需要補(bǔ)充優(yōu)甲樂。反之，TSH或者FT3/FT4降低，則說明藥物過量，需要減量。 4、甲狀腺癌術(shù)后需要抑制TSH，因此需要增加優(yōu)甲樂，F(xiàn)T4升高，會壓低TSH；如果增加了優(yōu)甲樂，TSH仍舊不降，可聯(lián)用甲狀腺素片。2019年09月02日5782
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姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一份完整的甲狀腺功能檢查報(bào)告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點(diǎn)大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。先就來談?wù)勥@方面的問題。甲狀腺自身抗體的種類及意義甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類：針對甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即 Graves 病）的發(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個抗體，往往測的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。臨床意義：1.鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達(dá) 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。2.TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性??；若藥物治療后 TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。3.有助于預(yù)測新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。4.有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強(qiáng)陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。針對甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾?。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┑氖走x指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。臨床意義：1.病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。2.預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。3.TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。幾點(diǎn)說明1.檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估。2.甲狀腺自身抗體的特異性不強(qiáng)，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評價(jià)其意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。3.甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。4.甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。5.備孕以及妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。2019年08月29日2951
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