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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 成人、老年、兒童、妊娠期、亞臨床甲亢如何藥物治療？甲狀腺功能亢進甲亢（hyperthyroidism）是由多種病因引起，甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多，導致以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。引起甲亢的病因很多，臨床上最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。?。甲亢診斷標準：①?怕熱多汗，多食易饑，大便次數增多，體重下降等高代謝癥狀，伴心悸、手顫、煩躁失眠、易激惹等；②?甲狀腺腫大和/或甲狀腺結節(jié)；③?血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低，總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）升高。具備以上3項，并除外非甲亢性甲狀腺毒癥，診斷甲亢即可成立。輕度甲亢患者血清TT4和FT4正常，只有血清T3升高，血清TSH降低或檢測不到，稱為「T3型甲亢」。Graves病診斷標準：①甲亢癥狀和體征；②甲狀腺彌漫性腫大；③血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；④眼球突出和其他浸潤性眼征；⑤脛前黏液性水腫；⑥TSH受體抗體（TRAb）陽性。?在以上標準中，①~③項為診斷必備條件，④~⑥項為診斷輔助條件。亞臨床甲亢亞臨床甲狀腺功能亢進癥（subclinicalhyperthyroi-dism），簡稱亞臨床甲亢，定義為血清TSH水平低于正常值范圍下限甚至測不出，而血清FT4、TT3和（或）FT3處于正常范圍內。一過性亞臨床甲狀腺毒癥則常見于抗甲狀腺藥物或放射性碘治療甲亢過程中，或亞急性甲狀腺炎、無痛性或寂靜性甲狀腺炎等。此外，一些特殊疾病狀態(tài)導致單純血清TSH水平降低，如垂體或下丘腦疾病、精神疾病、非甲狀腺素類其他藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、大劑量糖皮質激素、溴隱亭、生長抑素類似物、促性腺激素釋放激素類似物、苯丙胺和貝沙羅汀等）、嚴重的甲狀腺功能正常性病態(tài)綜合征（sss）。故老年人血清TSH降低伴甲狀腺激素水平正常，需在3個月內復查，得到類似的結果才能診斷亞臨床甲亢。甲亢的治療有藥物治療、放射性碘治療、手術治療三種方法，選擇何種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，還要看該方法是否適合患者的具體病情。01、藥物治療對于病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢病患者，一般首選藥物治療。02、手術治療對已產生壓迫癥狀如咽喉部有嚴重堵塞感的重度彌漫性甲狀腺腫或伴有甲狀腺癌瘤的甲亢患者可首選手術治療。03、放射性碘治療目前國內外對放射性碘治療的指征比以前有所放寬，但有碘過敏、明顯突眼及妊娠或哺乳期的甲亢患者不宜做該項治療。該方法發(fā)生永久性甲減的風險較大，部分患者可能突眼加重。04、藥物治療的方法甲亢病的藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期三個不同階段。⑴控制期患者所需藥物劑量較大，目的是在較短的時間內將患者過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間大約需要4~6周；⑵進入減量期，此時應逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，這個過程大約需要2~3月；⑶當藥物減至每天1~2片時，而甲功依舊正常，此時不能停藥，需繼續(xù)用小劑量長期維持，維持期大約需要1.5~2年，甚至更長。若一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，未將藥物適當減量，會導致“藥物性甲減”。需要提醒的是，抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，而對已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放。故服藥后不能很快的起效，需待1~2周后，甲狀腺濾泡內貯存的激素消耗至一定程度才能臨床見效。因此，切不可只服2~3天癥狀改善不明顯就輕率的認為藥效不好，隨意更換藥物?？辜谞钕偎幬锱R床甲亢對心臟、骨骼和認知功能等均有不良影響，無論患者年齡如何均需要治療。治療甲亢有3種方法，即抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘治療（RAI）和手術治療。藥物治療在我國較為常用，ATDs有甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。ATD適應證：①?病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大的患者；②?青少年、兒童、甲亢伴有妊娠者，老年患者，或合并嚴重心肝腎等病不宜手術者；③?甲狀腺手術后復發(fā)，又不適用于?131I治療者；④?手術前準備；⑤?作為?131I治療的輔助治療。一般成人甲亢藥物治療及注意事項老年甲亢老年作為甲亢患者特殊群體應特別注意迅速控制甲亢，避免復發(fā)。（1）抗甲狀腺藥物治療的適應證對于病情較輕且無心臟并發(fā)癥的老年Graves病甲亢患者，對于生存期有限的老年毒性多結節(jié)性甲狀腺腫患者，不能遵守輻射防護的患者，可長期服抗甲狀腺藥物維持治療。（2）起始劑量老年甲亢患者甲狀腺激素升高程度較輕，而抗甲狀腺藥物不良反應與劑量相關，我國指南建議老年患者起始抗甲狀腺藥物劑量不宜過高，甲巰咪唑每日總量5~20mg口服或丙硫氧嘧啶每日總量50~300mg分次口服。（3）療程抗甲狀腺藥物治療療程12~18個月。老年亞臨床甲亢我國指南建議根據老年人亞臨床甲亢相關風險的嚴重程度，結合病因、年齡和血清TSH水平進行分層管理，采取個體化的治療策略。治療適應證：（1）對于重度亞臨床甲亢患者推薦治療。（2）對于輕度亞臨床甲亢患者，無論是否伴有相應癥狀均可以考慮治療以降低心房顫動的風險；對于伴有心臟病、糖尿病、腎衰竭、既往卒中或短暫性腦缺血等疾病，或存在動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭、瓣膜心臟病等疾病危險因素的患者，為降低潛在心血管疾病惡化的風險，推薦治療。治療方案的選擇：（1）年齡≥65歲的輕度Graves病亞臨床甲亢患者應首選抗甲狀腺藥物治療，放射性碘治療僅考慮用于抗甲狀腺藥物不耐受、病情復發(fā)或合并心臟疾病者。（2）年齡≥65歲的Graves病亞臨床甲亢患者且合并心臟疾病，由于發(fā)生不良心血管事件的風險高，推薦使用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。（3）對于毒性多結節(jié)性甲狀腺腫和高功能腺瘤患者，由于可能為持續(xù)性亞臨床甲亢，無論是輕度或重度均應首選放射性碘治療或手術治療；如不能進行放射性碘治療，也可考慮終身小劑量抗甲狀腺藥物治療。（4）對于甲狀腺腫大明顯、有局部壓迫癥狀、合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進或懷疑甲狀腺癌者，推薦手術治療。妊娠期甲亢☉?Graves病孕齡婦女何時可以計劃妊娠？建議最好在治療方案不變的情況下，2次間隔至少1個月的甲狀腺功能測定結果在正常參考范圍內并平穩(wěn)后妊娠，以減少妊娠不良結局。☉?控制妊娠期甲亢如何選擇藥物？孕前：如果Graves病患者選擇ATD治療，建議計劃妊娠前停用MMI，改換PTU。在PTU和MMI轉換時應當注意監(jiān)測甲狀腺功能變化及藥物不良反應，特別是血常規(guī)和肝功能。孕時：妊娠6~10周是ATD導致出生缺陷的危險窗口期，妊娠早期首選PTU，如果不能應用PTU，MMI可以作為第二選擇用藥。ATD的劑量取決于T4升高的程度和癥狀的嚴重程度。MMI與PTU的等效劑量比約為1︰（10~20），PTU每天2~3次，分開服用。☉?Graves病患者妊娠早期停用ATD后甲亢復發(fā)或加重的風險因素包括：妊娠前ATD治療的時間短（<6個月）；TSH水平低；MMI每天劑量超過5~10mg或PTU100~200mg才能維持甲狀腺功能正常；有活動性眼??；巨大甲狀腺腫；高水平TRAb。盡管有些患者有上述復發(fā)的風險，是否應用ATD，還要取決于妊娠期FT4水平和患者的臨床癥狀。?妊娠期甲亢的監(jiān)測指標，控制目標及監(jiān)測頻率兒童甲亢由于過量甲狀腺激素可以損害多系統(tǒng)臟器，故GD患兒需要及時治療。☉?兒童可用哪種抗甲狀腺藥物（ATD）？硫酰胺類（Thionamides）充當甲狀腺過氧化物酶（TPO）的優(yōu)先底物，從而防止甲狀腺球蛋白分子中的酪氨酸碘化并阻斷甲狀腺激素合成。硫酰胺類卡比馬唑（CBZ）或其活性代謝產物甲巰咪唑（MMI）可用于治療兒童甲狀腺功能亢進。而丙基硫氧嘧啶（PTU）因有肝衰竭風險故不宜使用。ATD的（最佳）起始劑量是多少？初始劑量為0.15~0.5mg/kg/dMMI或0.25~0.75mg/kg/dCBZ。每日一次給藥。劑量滴定（Dosetitration，DT）法：抗甲狀腺藥物（ATD）的起始劑量將取決于體重、體征、癥狀和生化嚴重程度。起始劑量0.15~0.3mg/kg/dMMI或0.25~0.5mg/kg/dCBZ可使大多數患者在前4~6周內的甲狀腺激素濃度恢復正常。然后根據常規(guī)的甲狀腺功能檢查，將劑量減少25~50%。在有嚴重癥狀的病例中，可給予大劑量的ATD，最高可達0.5mg/kgMMI或0.75mg/kgCBZ。0.6mgMMZ大致相當于1.0mgCBZ。阻斷和替代（Blockandreplace，BR）法:?劑量為0.3~0.5mg/kg/dMMI或0.5~0.75mg/kg/dCBZ可阻止大多數患者產生內源性甲狀腺激素。當FT3回落至在參考范圍內，可根據年齡和體重給予左甲狀腺素替代劑量。如嚴重疾病或甲狀腺激素濃度（尤其是FT3）未如預期下降，則可使用較高劑量的ATD（例如，1.0mg/kgMMI或1.3mg/kgCBZ）。?2022ETA指南推薦：在大多數情況下，DT是ATD的首選治療方法。?如何監(jiān)測甲狀腺功能？接受ATD治療的患者，應在最初3個月內每隔約4周復查甲狀腺激素及TSH，然后根據臨床病程進行每2個月的評估、隨后是每3個月。?何時停藥？TSH受體抗體（TSHR-Ab）可用于預測是否緩解。如果TSHR-Ab升高，緩解可能性不大，不應停止ATD治療。ATD通常要至少服用3年，在TSAb水平降低幾個月后停止。如疾病特征提示緩解的可能性較低，可以考慮使用時間≥5年。?停用ATD后應如何隨訪？如懷疑甲亢復發(fā)應檢測甲狀腺功能，或第一年停用ATD后每3~4個月檢查一次，第二年每6個月檢查一次，以后每年檢查一次。β-受體阻滯劑在甲亢中的應用來源丁香園、健康指南2024年12月14日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢藥物治療后，甲功穩(wěn)定了，為什么不能停藥呢？甲亢是由于甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。常見的癥狀有：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進等，癥狀的嚴重程度和病史長短、激素水平升高、年齡等因素有關。醫(yī)生會建議部分患者選擇藥物治療，下面小編就給大家介紹一些關于甲亢藥物治療的知識，幫助大家安全合理的使用藥物。針對甲亢的治療主要三種方式1、抗甲狀腺藥物；2、131碘治療；3、手術治療。抗甲狀腺藥物因其可保留甲狀腺產生激素的功能，治療方便可靠等優(yōu)勢，使其在甲亢治療中處于主導地位。但抗甲狀腺藥物治療療程長，對治療過程中可能發(fā)生的相關不良反應需引起重視。目前臨床常用的抗甲狀腺藥物包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。因PTU肝毒性比MMI大，故除嚴重病例、甲狀腺危象、妊娠早期或對MMI過敏者首選PTU，其它情況MMI應列為首選藥物。藥物治療適用于以下患者：①病情較輕、甲狀腺輕中度腫大者；②年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴重心肝腎等病癥而不宜手術者；妊娠早期宜選用丙硫氧嘧啶。③手術前準備；④手術后復發(fā)且不宜用131碘治療者；⑤131碘治療后的輔助治療者。藥物治療過程：甲亢藥物治療分三個階段，用藥時長個體差異性較大，總體療程大約需要1.5～2年。控制期又稱“初治期”，此期的藥物用量最大，醫(yī)生會根據患者病情的輕重給予藥物。一般用藥1～2周后開始起效，經過4～8周患者甲亢癥狀（如怕熱、多汗、心慌、亢奮等）緩解，T3、T4恢復正常之后，進入“減量期”。減量期醫(yī)生根據患者情況每2～3周減量一次，并且患者病情控制良好時，即可轉入“維持期”。整個減量過程大約需要2～3個月。維持期用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時間長達1～1.5年或更長，目的是防止病情復發(fā)。甲亢甲功穩(wěn)定了，為什么不能停藥呢？甲亢治療過程大體分為三個階段：階段一：癥狀控制在甲亢治療的第一階段，我們的目標是控制癥狀。這通常需要1-3個月的時間。通過適量的藥物，我們能夠迅速將血液中的甲狀腺激素水平降至正常范圍，緩解癥狀。階段二：藥物減量隨著病情的改善，我們進入第二階段——藥物減量。在這個階段，醫(yī)生會根據患者的甲功水平，逐步減少藥物劑量，以維持甲狀腺功能的穩(wěn)定。階段三：小劑量維持即使甲功穩(wěn)定，我們也不能輕易停藥。第三階段是小劑量維持階段，醫(yī)生會用最小的藥物劑量來保持甲狀腺功能的長期穩(wěn)定。這個階段至關重要，因為甲亢的復發(fā)率很高。甲亢藥物治療是一個長期的過程，通常需要1.5至2年，有時甚至更長。大家一定要遵醫(yī)囑，按時服藥和復查。不要因為一時的穩(wěn)定就放松警惕，只有持續(xù)的監(jiān)測和適當的治療，才能確保病情的長期控制。甲亢治療不是一場短暫的角斗，而是一場需要耐心和堅持的馬拉松，您別急，我們和您一起持久戰(zhàn)。需要注意的是，在用藥的任何階段，尤其當病人遭受感染或精神受創(chuàng)時，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。甲亢的停藥指征①甲亢癥狀完全緩解，甲狀腺明顯縮小，甲狀腺血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復正常，TRAb轉陰；③維持治療所需藥物劑量很小；④總的療程達到2年以上。常見的藥物不良反應1.常見的輕微副作用???甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶都可引起輕度的皮膚反應如瘙癢、皮疹、蕁麻疹，胃腸道反應如惡心、嘔吐、上腹部不適，此外還可能會引起關節(jié)痛、關節(jié)炎、頭暈、頭痛等。???建議患者分次給藥，可減少相關的胃腸道反應。2.粒細胞缺乏???甲巰咪唑對患者血細胞影響較丙硫氧嘧啶大，細胞缺乏通常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療開始后的數周或數月。????建議患者若在服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶過程中出現發(fā)熱、咽痛或其他感染等粒細胞缺乏的最早期征象時，切不可自行服用感冒藥，應及時就醫(yī)。醫(yī)護人員需及時對患者的血液進行檢測，必要時需要減少用藥劑量，甚至停藥。3.肝毒性???丙硫氧嘧啶比甲巰咪唑對患者肝臟損害更重。????建議患者在服用甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶的使用過程中如出現黃疸、深色尿、腹痛、厭食、惡心等情況，需立即停藥，并就醫(yī)檢查肝功能。必要時在醫(yī)生指導下可適當減少用藥，還可加用保肝利膽藥，以防出現病情加重的現象。4.抗中性粒細胞胞漿抗體血管炎?丙基硫氧嘧啶引起的血管炎可發(fā)生于服藥的任何時期，且與劑量無關。多數患者停用抗甲狀腺藥物及使用激素和免疫抑制治療后癥狀緩解，極少數病人可發(fā)展為腎功能衰竭。建議患者使用丙基硫氧嘧啶前應檢查尿常規(guī)，有條件者可常規(guī)檢查ANCA抗體。結語最后，小編要和大家說的是，甲亢的藥物治療不僅需要依靠醫(yī)生的診治，最重要的是自己能夠堅持規(guī)律的服藥，定期復查各項指標定期監(jiān)測肝功能、監(jiān)測觀察白細胞計數變化；注意補充足夠的熱量和營養(yǎng)，保持良好的精神狀態(tài)，保持樂觀，不怕麻煩，積極面對。來源藥學之聲2024年12月14日86
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢用藥治療為何療程比較長？甲功已經正常還要繼續(xù)服藥嗎？對于甲亢，患者常有這樣的疑問：抗甲狀腺藥物治療為什么療程比較長？甲功已經正常還要繼續(xù)服藥嗎？如何規(guī)范用藥？?這里所說的甲亢是指Graves病（即「毒性彌漫性甲狀腺腫」），不包括破壞性甲狀腺毒癥所致的一過性甲狀腺功能亢進。甲亢的治療方法目前主要有三種：即抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131射線治療和外科手術治療。其中，抗甲狀腺藥物（ATD）治療是目前國內甲亢治療的主要方法。為何甲亢藥物治療的療程很長？一般情況下，甲亢患者在服藥2~3月后甲狀腺功能基本就能恢復正常，但這并不代表甲亢治愈，這是因為：甲亢（此處指Graves?。儆谧陨砻庖咝约膊。怯捎跈C體免疫功能紊亂所致，我們治療甲亢的目的不僅僅是糾正甲功異常，還要防止甲亢復發(fā)。因此，需要糾正免疫紊亂。?也就是說，要讓患者的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）恢復至正常水平，這往往需要較長時間的治療才能實現。因此，甲亢的治療療程往往比較長，也是出于降低甲亢患者停藥后的復發(fā)風險。甲亢治療臨床分期，如何規(guī)范化用藥？甲亢的藥物治療分為控制癥狀期、藥物減量期和小劑量維持期三個階段：01、控制癥狀期?此期的藥物用量最大，大約需要1~3個月的時間，直至患者甲狀腺功能回復正常，然后進入「減量期」。??治療劑量：個體化、動態(tài)化調整是關鍵初始大劑量，之后減量和維持是抗甲狀腺藥物治療遵循的基本原則，但在臨床實際應用過程中，由于存在個體差異，起始劑量、減量速度、維持劑量和總療程很難統(tǒng)一和標準化。?因此，治療期間的隨訪非常關鍵，應根據不同甲亢患者的不同情況進行調整。??注意：?若在隨訪過程中出現TSH降低或FT3、FT4升高，可延長治療或增加抗甲狀腺藥物劑量，或重新開始治療。02、藥物減量期?根據疾病控制情況可每2~3周減一次量，并且患者病情控制良好時，即可轉入「維持期」。整個減量過程大約需要2~3個月。（具體的減量標準以醫(yī)囑為準）?03、小劑量維持期?用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時間長達1～1.5年或更長。總的療程一般需要1.5～2年，甚至更長。?治療療程：長療程、小劑量維持效果佳GD甲亢患者在經過系統(tǒng)的抗甲狀腺藥物治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平?１年以上，稱為GD緩解；而在病情緩解后，甲亢又有反復，稱為復發(fā)。?抗甲狀腺藥物治療最大的缺點是停藥后復發(fā)率高，短期治療甲狀腺功能正常后停藥幾乎全部復發(fā)，但經一定時間的系統(tǒng)治療，停藥后有相當一部分甲亢患者可緩解。?近幾年隨著臨床證據的積累，2022版中國甲亢指南對此作出了更新，首次提出抗甲狀腺藥物標準療程可達24個月，強調抗甲狀腺藥物治療的長療程。?指南建議：治療療程一般為18~24個月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。??停藥時機：TRAb陰性或出現藥物不良反應時可考慮。?2022版中國甲亢指南對此作出明確建議：療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預示緩解可能大。?此外，除病情好轉時考慮停藥，當出現確由抗甲狀腺藥物導致的嚴重皮膚過敏反應、粒細胞缺乏癥、嚴重肝損傷、血管炎時，也應停用，避免對患者造成進一步的損害。值得注意的是，臨床上有許多患者在服用抗甲狀腺藥物后，雖然能在2~3個月內甲狀腺功能恢復正常，但是此時停藥由于療程不足，復發(fā)率極高。甲亢停藥，必須滿足以下幾個條件：①甲狀腺的功能恢復正常。這是停藥的最基本條件。?②甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小。停藥時甲狀腺縮小者，復發(fā)率較低；甲狀腺有腫大者復發(fā)率高。?③甲狀腺刺激性抗體（TRAb）轉陰。此項為甲亢患者最好的停藥指標，因為甲狀腺刺激性抗體是導致Graves病的主要根源，只有恢復到正常水平，才能預防復發(fā)。否則，陽性者復發(fā)率很高。??④療程足。堅持維持量用抗甲狀腺藥物1.5年以上，中間無反復就可以停藥。?⑤TRH興奮試驗和T3抑制試驗。這兩樣試驗異常者，復發(fā)率較高。?如果達不到以上這些條件，應延長甲狀腺藥物治療的時間，并按時復查按量服藥。（以上內容僅供參考）來源陜西醫(yī)藥2024年12月14日394
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2024年10月13日14
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 內分泌內科 嗯，這個問題是t RA ABB正?？梢酝Ｋ幝锕?，呃，一般來說這個T，呃，我們停藥呢，T RA ABB是個指標哈，必須正常，嗯，第二個指標呢，就是吃藥藥的量，藥量要足夠的小，比如現在大家一般都吃那個甲秋米唑哈，賽制，那一般來說我們吃到隔日1/4的時候才能考慮停藥呢哈，就是說即使正常，它也有一個減藥的過程，不能足，不能一下子停藥哈啊，這是第一點，就是正常，第二點呢，就是你現在吃的藥量要足夠的小哈啊，第三點呢，就是還要注意脖子是不是大，有說脖子大的，其實就停藥后也容易反彈哈，所以呢，不是單純的這一個指標哈，需要綜合的考量哈，一個是您吃的藥是不是尿量足夠少哈。 如果你TRAAB正常了，那吃藥量已經是非常小的，一般說1/4片哈，然后摸著甲狀腺也不大，那可以考慮停藥觀察。2024年08月13日28
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2024年07月20日12
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2024年07月14日28
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 長期服用優(yōu)甲樂，必須要補鈣嗎？許多病友問費醫(yī)生說：優(yōu)甲樂，或者其他常用大左甲狀腺素象雷替斯、加衡等，會增加骨質疏松癥和髖部骨折的風險，這是真的嗎?是否應該補鈣?既往研究發(fā)現，甲亢時人體分泌的甲狀腺激素過多，會導致骨骼的分解速度比恢復速度快。另一些研究表明，過多的優(yōu)甲樂也可能導致骨質流失削弱骨骼強度。所以，不是甲狀腺素，而是過多的甲狀腺激素，無論是體內自然產生的還是以優(yōu)甲樂的形式補充的，都會導致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍首并不是優(yōu)甲樂，而是過量的優(yōu)甲樂。如果你沒有定期檢測你的FT3和FT4，最終服用了過多的優(yōu)甲樂，就會發(fā)生這種情況。因此，對于長期服用優(yōu)甲樂的患者來說，體內的鈣元素可能會加速流失，就容易引發(fā)骨質疏松。而對于鈣元素流失本身就比較嚴重的患者來說，如果需要長期服用優(yōu)甲樂，那么一定要注意預防骨質疏松。另外，已經絕經的女性也需要格外注意骨質疏松的問題，因為這類人群往往是骨質疏松的高發(fā)人群。如果你不巧屬于上述三類人群之一，怎么辦？最好的解決辦法就是補鈣。因為優(yōu)甲樂和鈣不能很好地搭配。兩者會相互影響吸收。費醫(yī)生這里要提醒大家：無論是膳食補鈣還是吃藥補鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂之間的4小時間隔。最簡單的辦法：早上優(yōu)甲樂、晚上才補鈣。2024年06月13日384
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樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢用藥過程中的注意事項。 甲亢的治療包括口服抗甲亢藥物、點131或手術治療。 大部分患者是接受抗甲亢藥物治療，那么在服藥期間要注意哪些事項呢？一、密切觀察藥物副作用的發(fā)生。甲亢藥物有一些副作用，甲亢患者在服藥過程中，特別是用藥的初期，要密切觀察有無皮疹、瘙癢等皮膚過敏。 喉嚨腫痛、發(fā)熱、鞏膜環(huán)軟等癥狀。 2注意中醫(yī)組調整藥物劑量?？辜卓核幬镏委熆偗煶梯^長，需1年半到2年，包括初質期、減量期、維持期。 甲亢患者根據病情變化，服用藥物劑量也會有所不同，所以要在臨床醫(yī)生的指導下，根據不同的用藥階段調整用藥劑量。三、做好定期復查。 治療甲亢的藥物有可能會引起粒細胞減少，肝功能損害，甲狀腺激素水平變化，所以要定期復查血常規(guī)、肝功能、甲功等檢查，以便了解服藥期間各項指標的變化。2024年03月29日101
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 得了甲亢，我該怎么辦？前言甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是一種常見的內分泌疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┦瞧渥畛Ｒ姷脑?。今天主要跟大家聊聊Graves病的治療（下文中的甲亢均代指Graves病所引起）。甲亢的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘（RAI）和手術治療。當病友們被醫(yī)生告知罹患甲亢，以及這三種治療方式時，常常會著急、迷茫，到底該選擇哪種治療方式？生活中應該注意些什么？希望下面的介紹可以對病友們有所幫助。1、甲亢的治療方式有哪些？（一）藥物治療抗甲狀腺藥物主要包括硫脲類和咪唑類，代表藥物分別為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲亢的發(fā)生源于甲狀腺激素的過量產生，ATDs治療的目標是降低甲狀腺激素的生產速度，使甲狀腺激素的合成和分泌恢復正常。此后通常使用較小的維持量治療一段時間，如果病情穩(wěn)定，相應的自身抗體水平正常，一定條件下可以考慮停藥。通常經過18~24月療程ATDs治療，甲亢緩解率約為30~70%，平均50%。ATDs優(yōu)點為療效肯定，不破壞甲狀腺組織，不會造成永久性甲減。但所需療程較長、停藥后復發(fā)率較高，且可能使少數患者出現白細胞減少、肝功能損害、過敏和血管炎等不良反應，臨床使用時需引起注意。（二）放射碘治療放射性碘治療甲亢應用的核素為碘131，通過口服放射性碘來破壞甲狀腺組織，甲狀腺體積縮小，減少甲狀腺激素的合成和釋放，達到治療目的。由于甲狀腺獨特的攝碘功能，進入機體的碘131幾乎全部進入甲狀腺，甲狀腺外組織分布少、滯留時間短，因此碘131對身體其它組織器官損傷極微弱。放射性碘治療主要適用于：藥物療效欠佳或多次復發(fā)，藥物治療出現過敏或出現其他不良反應，有手術禁忌癥或風險高，病程長，老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者），合并肝功能損傷、白細胞減少或血小板減少，計劃半年后妊娠的患者。需要特別注意的是：妊娠期和哺乳期患者，確診或可疑有甲狀腺癌患者不能選擇放射性碘治療。放射性碘治療為甲狀腺破壞性治療，總有效率達到95%，與其他治療方法相比，有較高的成本-效益比?；颊呓汻AI治療后達到非甲亢狀態(tài)（包括甲功正常或甲減），均視為達到了治療甲亢目的，部分患者在治療后可能因甲減需要終生應用甲狀腺激素替代治療。需要注意的是，治療后患者需進行相關輻射防護，放射性碘治療還可能加重部分患者合并的相關眼病，嚴重甲亢突眼的患者要慎用該治療方法。（三）手術治療手術治療是通過切除部分或全部甲狀腺組織來治療甲亢，適用于甲狀腺腫大引起壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、不愿接受上述藥物或核素治療，或治療效果欠佳等情況。手術治療治愈率高，復發(fā)率低，通?？梢匝杆倏刂萍谞钕俣景Y，能夠避免核素治療的輻射暴露，也能避免口服藥物治療相關的不良反應。但手術本身是有創(chuàng)傷的，少數患者可能出現甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、喉返或喉上神經損傷、術后出血及麻醉相關并發(fā)癥，需患者充分考慮。此外，患者術前需重視完成充分的術前準備，如應用ATDs控制至甲功正常等。????總之，甲亢的治療需要醫(yī)患雙方根據疾病特點、治療情況、有無合并癥等進行綜合評估，個體化選擇合適的治療方式。2、甲亢患者生活中的自我管理（一）病情監(jiān)測甲治療是一個長期的過程，療程根據患者情況和病情嚴重度而定。即使癥狀好轉，甲狀腺激素水平恢復至正常，也不宜擅自停藥，一定要遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測藥物療效及不良反應，在醫(yī)生指導下調整用藥。若藥物療效欠佳或出現明顯不良反應，可酌情考慮放射性碘治療或手術治療。（二）合理膳食甲亢患者需要注意低碘飲食，避免攝入海帶、海苔、紫菜等含較多碘的食物，建議考慮使用無碘鹽。同時要保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物，保證蛋白質的充足攝入，盡量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神經興奮的飲料，以免加重心悸、手抖等癥狀。（三）情緒管理甲亢患者容易情緒不穩(wěn)定、激動、焦慮，藥物療程長、可能引發(fā)不良反應等問題容易讓患者心情沮喪、煩躁不安。建議患者保持良好的心態(tài)，合理安排工作與生活，避免過度緊張。同時，建議甲亢患者的家人或朋友，經常給予患者安慰和鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。（四）規(guī)律隨診甲亢患者需要定期進行復查，監(jiān)測甲狀腺功能及治療不良反應，建議患者要規(guī)律隨診，在醫(yī)生的指導下，合理調整治療方案。此外，對于合并突眼的甲亢患者，還要注意眼部就診，診治眼病估。若出現高熱、咽痛、心悸、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉等，需警惕甲亢合并血白細胞下降、甲亢危象等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)，積極救治。來源泌語協(xié)行2024年03月18日903
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