-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢用藥治療為何療程比較長？甲功已經正常還要繼續(xù)服藥嗎？對于甲亢，患者常有這樣的疑問：抗甲狀腺藥物治療為什么療程比較長？甲功已經正常還要繼續(xù)服藥嗎？如何規(guī)范用藥？?這里所說的甲亢是指Graves?。础付拘詮浡约谞钕倌[」），不包括破壞性甲狀腺毒癥所致的一過性甲狀腺功能亢進。甲亢的治療方法目前主要有三種：即抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131射線治療和外科手術治療。其中，抗甲狀腺藥物（ATD）治療是目前國內甲亢治療的主要方法。為何甲亢藥物治療的療程很長？一般情況下，甲亢患者在服藥2~3月后甲狀腺功能基本就能恢復正常，但這并不代表甲亢治愈，這是因為：甲亢（此處指Graves病）屬于自身免疫性疾病，是由于機體免疫功能紊亂所致，我們治療甲亢的目的不僅僅是糾正甲功異常，還要防止甲亢復發(fā)。因此，需要糾正免疫紊亂。?也就是說，要讓患者的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）恢復至正常水平，這往往需要較長時間的治療才能實現(xiàn)。因此，甲亢的治療療程往往比較長，也是出于降低甲亢患者停藥后的復發(fā)風險。甲亢治療臨床分期，如何規(guī)范化用藥？甲亢的藥物治療分為控制癥狀期、藥物減量期和小劑量維持期三個階段：01、控制癥狀期?此期的藥物用量最大，大約需要1~3個月的時間，直至患者甲狀腺功能回復正常，然后進入「減量期」。??治療劑量：個體化、動態(tài)化調整是關鍵初始大劑量，之后減量和維持是抗甲狀腺藥物治療遵循的基本原則，但在臨床實際應用過程中，由于存在個體差異，起始劑量、減量速度、維持劑量和總療程很難統(tǒng)一和標準化。?因此，治療期間的隨訪非常關鍵，應根據(jù)不同甲亢患者的不同情況進行調整。??注意：?若在隨訪過程中出現(xiàn)TSH降低或FT3、FT4升高，可延長治療或增加抗甲狀腺藥物劑量，或重新開始治療。02、藥物減量期?根據(jù)疾病控制情況可每2~3周減一次量，并且患者病情控制良好時，即可轉入「維持期」。整個減量過程大約需要2~3個月。（具體的減量標準以醫(yī)囑為準）?03、小劑量維持期?用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物將甲功維持在正常水平，時間長達1～1.5年或更長?？偟寞煶桃话阈枰?.5～2年，甚至更長。?治療療程：長療程、小劑量維持效果佳GD甲亢患者在經過系統(tǒng)的抗甲狀腺藥物治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平?１年以上，稱為GD緩解；而在病情緩解后，甲亢又有反復，稱為復發(fā)。?抗甲狀腺藥物治療最大的缺點是停藥后復發(fā)率高，短期治療甲狀腺功能正常后停藥幾乎全部復發(fā)，但經一定時間的系統(tǒng)治療，停藥后有相當一部分甲亢患者可緩解。?近幾年隨著臨床證據(jù)的積累，2022版中國甲亢指南對此作出了更新，首次提出抗甲狀腺藥物標準療程可達24個月，強調抗甲狀腺藥物治療的長療程。?指南建議：治療療程一般為18~24個月，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。??停藥時機：TRAb陰性或出現(xiàn)藥物不良反應時可考慮。?2022版中國甲亢指南對此作出明確建議：療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預示緩解可能大。?此外，除病情好轉時考慮停藥，當出現(xiàn)確由抗甲狀腺藥物導致的嚴重皮膚過敏反應、粒細胞缺乏癥、嚴重肝損傷、血管炎時，也應停用，避免對患者造成進一步的損害。值得注意的是，臨床上有許多患者在服用抗甲狀腺藥物后，雖然能在2~3個月內甲狀腺功能恢復正常，但是此時停藥由于療程不足，復發(fā)率極高。甲亢停藥，必須滿足以下幾個條件：①甲狀腺的功能恢復正常。這是停藥的最基本條件。?②甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小。停藥時甲狀腺縮小者，復發(fā)率較低；甲狀腺有腫大者復發(fā)率高。?③甲狀腺刺激性抗體（TRAb）轉陰。此項為甲亢患者最好的停藥指標，因為甲狀腺刺激性抗體是導致Graves病的主要根源，只有恢復到正常水平，才能預防復發(fā)。否則，陽性者復發(fā)率很高。??④療程足。堅持維持量用抗甲狀腺藥物1.5年以上，中間無反復就可以停藥。?⑤TRH興奮試驗和T3抑制試驗。這兩樣試驗異常者，復發(fā)率較高。?如果達不到以上這些條件，應延長甲狀腺藥物治療的時間，并按時復查按量服藥。（以上內容僅供參考）來源陜西醫(yī)藥2024年12月14日
243
1
3
-
費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 長期服用優(yōu)甲樂，必須要補鈣嗎？許多病友問費醫(yī)生說：優(yōu)甲樂，或者其他常用大左甲狀腺素象雷替斯、加衡等，會增加骨質疏松癥和髖部骨折的風險，這是真的嗎?是否應該補鈣?既往研究發(fā)現(xiàn)，甲亢時人體分泌的甲狀腺激素過多，會導致骨骼的分解速度比恢復速度快。另一些研究表明，過多的優(yōu)甲樂也可能導致骨質流失削弱骨骼強度。所以，不是甲狀腺素，而是過多的甲狀腺激素，無論是體內自然產生的還是以優(yōu)甲樂的形式補充的，都會導致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍首并不是優(yōu)甲樂，而是過量的優(yōu)甲樂。如果你沒有定期檢測你的FT3和FT4，最終服用了過多的優(yōu)甲樂，就會發(fā)生這種情況。因此，對于長期服用優(yōu)甲樂的患者來說，體內的鈣元素可能會加速流失，就容易引發(fā)骨質疏松。而對于鈣元素流失本身就比較嚴重的患者來說，如果需要長期服用優(yōu)甲樂，那么一定要注意預防骨質疏松。另外，已經絕經的女性也需要格外注意骨質疏松的問題，因為這類人群往往是骨質疏松的高發(fā)人群。如果你不巧屬于上述三類人群之一，怎么辦？最好的解決辦法就是補鈣。因為優(yōu)甲樂和鈣不能很好地搭配。兩者會相互影響吸收。費醫(yī)生這里要提醒大家：無論是膳食補鈣還是吃藥補鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂之間的4小時間隔。最簡單的辦法：早上優(yōu)甲樂、晚上才補鈣。2024年06月13日286
0
2
-
樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢用藥過程中的注意事項。 甲亢的治療包括口服抗甲亢藥物、點131或手術治療。 大部分患者是接受抗甲亢藥物治療，那么在服藥期間要注意哪些事項呢？一、密切觀察藥物副作用的發(fā)生。甲亢藥物有一些副作用，甲亢患者在服藥過程中，特別是用藥的初期，要密切觀察有無皮疹、瘙癢等皮膚過敏。 喉嚨腫痛、發(fā)熱、鞏膜環(huán)軟等癥狀。 2注意中醫(yī)組調整藥物劑量?？辜卓核幬镏委熆偗煶梯^長，需1年半到2年，包括初質期、減量期、維持期。 甲亢患者根據(jù)病情變化，服用藥物劑量也會有所不同，所以要在臨床醫(yī)生的指導下，根據(jù)不同的用藥階段調整用藥劑量。三、做好定期復查。 治療甲亢的藥物有可能會引起粒細胞減少，肝功能損害，甲狀腺激素水平變化，所以要定期復查血常規(guī)、肝功能、甲功等檢查，以便了解服藥期間各項指標的變化。2024年03月29日90
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 得了甲亢，我該怎么辦？前言甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是一種常見的內分泌疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┦瞧渥畛Ｒ姷脑颉＝裉熘饕蠹伊牧腉raves病的治療（下文中的甲亢均代指Graves病所引起）。甲亢的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘（RAI）和手術治療。當病友們被醫(yī)生告知罹患甲亢，以及這三種治療方式時，常常會著急、迷茫，到底該選擇哪種治療方式？生活中應該注意些什么？希望下面的介紹可以對病友們有所幫助。1、甲亢的治療方式有哪些？（一）藥物治療抗甲狀腺藥物主要包括硫脲類和咪唑類，代表藥物分別為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲亢的發(fā)生源于甲狀腺激素的過量產生，ATDs治療的目標是降低甲狀腺激素的生產速度，使甲狀腺激素的合成和分泌恢復正常。此后通常使用較小的維持量治療一段時間，如果病情穩(wěn)定，相應的自身抗體水平正常，一定條件下可以考慮停藥。通常經過18~24月療程ATDs治療，甲亢緩解率約為30~70%，平均50%。ATDs優(yōu)點為療效肯定，不破壞甲狀腺組織，不會造成永久性甲減。但所需療程較長、停藥后復發(fā)率較高，且可能使少數(shù)患者出現(xiàn)白細胞減少、肝功能損害、過敏和血管炎等不良反應，臨床使用時需引起注意。（二）放射碘治療放射性碘治療甲亢應用的核素為碘131，通過口服放射性碘來破壞甲狀腺組織，甲狀腺體積縮小，減少甲狀腺激素的合成和釋放，達到治療目的。由于甲狀腺獨特的攝碘功能，進入機體的碘131幾乎全部進入甲狀腺，甲狀腺外組織分布少、滯留時間短，因此碘131對身體其它組織器官損傷極微弱。放射性碘治療主要適用于：藥物療效欠佳或多次復發(fā)，藥物治療出現(xiàn)過敏或出現(xiàn)其他不良反應，有手術禁忌癥或風險高，病程長，老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者），合并肝功能損傷、白細胞減少或血小板減少，計劃半年后妊娠的患者。需要特別注意的是：妊娠期和哺乳期患者，確診或可疑有甲狀腺癌患者不能選擇放射性碘治療。放射性碘治療為甲狀腺破壞性治療，總有效率達到95%，與其他治療方法相比，有較高的成本-效益比。患者經RAI治療后達到非甲亢狀態(tài)（包括甲功正?；蚣诇p），均視為達到了治療甲亢目的，部分患者在治療后可能因甲減需要終生應用甲狀腺激素替代治療。需要注意的是，治療后患者需進行相關輻射防護，放射性碘治療還可能加重部分患者合并的相關眼病，嚴重甲亢突眼的患者要慎用該治療方法。（三）手術治療手術治療是通過切除部分或全部甲狀腺組織來治療甲亢，適用于甲狀腺腫大引起壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、不愿接受上述藥物或核素治療，或治療效果欠佳等情況。手術治療治愈率高，復發(fā)率低，通?？梢匝杆倏刂萍谞钕俣景Y，能夠避免核素治療的輻射暴露，也能避免口服藥物治療相關的不良反應。但手術本身是有創(chuàng)傷的，少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、喉返或喉上神經損傷、術后出血及麻醉相關并發(fā)癥，需患者充分考慮。此外，患者術前需重視完成充分的術前準備，如應用ATDs控制至甲功正常等。????總之，甲亢的治療需要醫(yī)患雙方根據(jù)疾病特點、治療情況、有無合并癥等進行綜合評估，個體化選擇合適的治療方式。2、甲亢患者生活中的自我管理（一）病情監(jiān)測甲治療是一個長期的過程，療程根據(jù)患者情況和病情嚴重度而定。即使癥狀好轉，甲狀腺激素水平恢復至正常，也不宜擅自停藥，一定要遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測藥物療效及不良反應，在醫(yī)生指導下調整用藥。若藥物療效欠佳或出現(xiàn)明顯不良反應，可酌情考慮放射性碘治療或手術治療。（二）合理膳食甲亢患者需要注意低碘飲食，避免攝入海帶、海苔、紫菜等含較多碘的食物，建議考慮使用無碘鹽。同時要保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物，保證蛋白質的充足攝入，盡量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神經興奮的飲料，以免加重心悸、手抖等癥狀。（三）情緒管理甲亢患者容易情緒不穩(wěn)定、激動、焦慮，藥物療程長、可能引發(fā)不良反應等問題容易讓患者心情沮喪、煩躁不安。建議患者保持良好的心態(tài)，合理安排工作與生活，避免過度緊張。同時，建議甲亢患者的家人或朋友，經常給予患者安慰和鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。（四）規(guī)律隨診甲亢患者需要定期進行復查，監(jiān)測甲狀腺功能及治療不良反應，建議患者要規(guī)律隨診，在醫(yī)生的指導下，合理調整治療方案。此外，對于合并突眼的甲亢患者，還要注意眼部就診，診治眼病估。若出現(xiàn)高熱、咽痛、心悸、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉等，需警惕甲亢合并血白細胞下降、甲亢危象等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)，積極救治。來源泌語協(xié)行2024年03月18日852
0
2
-
陳志主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 內分泌科 甲狀腺功能亢進癥是較常見的內分泌疾病，目前治療方法主要有抗甲狀腺藥物、放射碘和外科手術治療，但這些方法均存在難以避免的缺陷。藥物治療復發(fā)率較高，有肝損害和骨髓抑制風險，放射碘治療往往導致永久性甲減，外科手術治療可重復操作性差、創(chuàng)傷大，會產生手術疤痕。因此臨床上存在不少這樣的甲亢患者，他們并不滿足于上述治療方法，或經過多種治療后病情仍難以得到有效控制，導致癥狀反復，從而形成所謂的“難治性”甲亢，這些患者往往需長年甚至終身服用抗甲亢藥物，身心健康遭受嚴重影響。隨著2022年甲亢熱消融微創(chuàng)治療“中國專家共識”的頒布，這些難治性甲亢患者便正式有了一種全新的治療方式。通俗而言，甲亢熱消融是指在超聲引導下將一根小小的針精準定位到甲狀腺病灶，通過短時釋放大量熱量使病灶組織發(fā)生凝固性壞死，并最終被機體吸收，從而達到不開刀消除病灶、治療甲亢的目的。越來越多的國內外研究報道甲亢熱消融治療具有療效顯著、創(chuàng)傷輕微、治療過程簡便、局麻高效、可重復性好等外科手術不具備的優(yōu)勢，且能有效彌補現(xiàn)有甲亢治療手段的不足，可為難治性甲亢患者提供一種新的治療選擇。南醫(yī)三院內分泌代謝科作為廣東省高水平臨床重點?？?，是國內最早獨立開展超聲引導下甲狀（旁）腺穿刺和熱消融一體化微創(chuàng)診療的少數(shù)內分泌?？浦唬壳耙研纬甚r明的診療特色，在華南地區(qū)具有一定影響力，吸引包括東南亞、港澳臺以及廣東省內外大量病源，近5年平均住院患者占科室總數(shù)20%。陳志主治醫(yī)師長期致力于甲狀（旁）腺穿刺/熱消融的臨床和科研10多年，前期已在甲狀腺良性大結節(jié)（多、大、難特征）、原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢等高技術熱消融治療積累了豐富經驗，近年來陳志醫(yī)生在本專業(yè)領域率先探索并成功開展難治性甲亢的熱消融微創(chuàng)治療，取得滿意療效，手術并發(fā)癥少，技術水平達到國內先進，處華南地區(qū)領先。難治性甲亢被“一針”治愈來自粵北22歲女孩小玲盡管年齡不大，但患甲亢伴頸部腫大有5年了，先后經歷兩次規(guī)范藥物治療，兩次停藥復發(fā)，為此小玲不得不長期服用抗甲亢藥物治療，而腫大的脖子多年未有絲毫縮小，這也讓她經常十分苦惱。2023年6月，小玲經當?shù)蒯t(yī)生介紹慕名求診南醫(yī)三院內分泌科陳志主治醫(yī)師，陳志醫(yī)生仔細分析病情后，決定給小玲實施一種新的治療方法----甲亢熱消融微創(chuàng)術。經充分溝通和術前準備，陳志醫(yī)生應用“近全甲亢腺體熱消融理念”，一次性成功為小玲完成甲亢微波消融治療，整個術程十分順暢，消融時長40min，圍手術期心率波動很小。由于熱消融是“針孔級”術口，創(chuàng)傷小、出血少，小玲恢復很快，術后觀察1天便能順利康復出院。之后陳志醫(yī)生對小玲進行了規(guī)范隨訪，多次遠程指導化驗和調藥，術后2周小玲就實現(xiàn)了停藥，術后1月和3月檢測甲功均正常。2023年12月29日，當術后半年的小玲返院復查時，原來腫大的脖子不見了，頸部外觀恢復如初，進一步化驗甲功和促甲狀腺素受體抗體均在正常范圍，這意味著小玲現(xiàn)在就如常人一樣，困擾她多年的甲亢在南醫(yī)三院內分泌代謝科以一根“神奇”的針徹底治愈了?！袄霞卓骸笔芾Ф?，熱消融微創(chuàng)一朝除“老廣”吳女士飽受甲亢之苦達20多年，曾接受過多療程抗甲亢藥內科治療以及一次甲狀腺外科手術，但病情遷延不愈。近年來吳女士的脖子明顯腫大，甲功指標也難以控制，導致并發(fā)嚴重的甲亢性心臟病，2022年以來曾兩次因“心衰、房顫”住院搶救治療，因此她平日不但要服用高劑量的抗甲亢藥物，還要服用多種抗心衰藥以及抗凝藥。2023年7月吳女士來到南醫(yī)三院找到陳志主治醫(yī)師看診后，這些復雜問題開始得到根本性解決。陳志醫(yī)生詳細了解病情后，認為吳女士很適合甲亢熱消融微創(chuàng)治療，于是經過精心準備后，陳志醫(yī)生成功為吳女士實施了一次性甲亢微波消融術。術后吳女士恢復非常滿意，除腫大的脖子明顯縮小外，術后2月就已停用全部抗心衰和抗凝藥，目前只需極低劑量的抗甲亢藥物，就能維持甲功正常，而導致吳女士甲亢反復的病因學指標----促甲狀腺素受體抗體在術后1周便急劇下降，且隨訪期間一直在持續(xù)降低，后續(xù)也有望實現(xiàn)甲亢停藥和完全治愈。在醫(yī)學已經步入“微創(chuàng)、精準”時代，微創(chuàng)已進入了“保器官、保功能”時代，甲亢熱消融治療是目前典型的“以針代刀”先進的微創(chuàng)精準治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全可靠、可重復性、緩解率高等特點，具有良好的應用前景，有望成為繼藥物治療、放射碘和外科手術治療之后第四大甲亢治療手段。2024年01月21日238
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 亞臨床甲亢要不要用藥？亞臨床甲亢亞臨床甲亢是指無明顯臨床癥狀，TSH水平低于正常范圍，而FT4、TT3和FT3水平正常同時排除其他導致TSH降低的甲狀腺疾病。亞臨床甲亢包括外源性亞臨床甲亢即由藥物（主要包括超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的及內源性亞臨床甲亢即由于甲狀腺疾?。ㄖ饕℅raves病、多結節(jié)性甲狀腺腫以及自主功能性甲狀腺腺瘤）而引起的。臨床危害：（1）亞臨床甲亢其中50%患者的TSH可恢復正常，但每年仍有5%的患者進展為臨床甲亢；（2）增加心血管疾病的發(fā)生風險；（3）可能增加骨中礦物質的丟失，顯著增加骨質疏松性骨折的風險；（4）亞臨床甲亢與認知功能障礙或癡呆之間存在相關性。治療建議：亞臨床甲亢是否需要治療，一般根據(jù)分類及病因決定。（1）外源性亞臨床甲亢一般根據(jù)患者服用L-T4的目的來決定處理原則。對于因服用L-T4進行生理性的替代治療而出現(xiàn)亞臨床甲亢。一般將L-T4劑量適當減少，通過劑量調整將血清TSH濃度維持在正常范圍內即可。對于服用L-T4進行抑制治療預防甲狀腺癌術后復發(fā)而出現(xiàn)的亞臨床甲亢，由于該結果恰恰是部分甲狀腺癌患者手術后L-T4抑制治療的目的（用于減少腫瘤復發(fā)風險），因而該類患者需要根據(jù)甲狀腺癌術后復發(fā)風險分層及服用L-T4致骨質疏松等風險程度來制定患者個體化的TSH控制目標，L-T4劑量有可能減少或維持原劑量。（2）內源性亞臨床甲亢內源性亞臨床甲亢的病因眾多，目前并沒有明確的臨床治療決策。一般是根據(jù)病因及內源性亞臨床甲亢并發(fā)癥的臨床風險和TSH抑制程度決定是否需要治療，并根據(jù)不同的病因采取不同的治療方法。對于危害風險高的患者即存在骨質疏松或心臟并發(fā)癥等風險高的患者，例如年齡≥65歲、有心血管疾病或心血管風險因素存在、存在骨質疏松或骨質疏松相關風險的絕經后女性。TSH水平持續(xù)低下（3~6個月后復查TSH仍異常）<0.1mU/L；或為0.1~0.5mU/L但存在基礎心血管疾病、骨密度減低或有甲亢臨床癥狀，此類患者要給予治療；對于危害風險低的患者即不伴骨質疏松或心臟并發(fā)癥等危險因素的患者，包括年齡<65歲、絕經前女性，尤其是伴有甲狀腺毒癥的臨床癥狀時，如果患者血清TSH持續(xù)<0.1mU/L者，須給予治療。無癥狀者可以觀察，TSH介于0.1~0.5mU/L者，亦密切觀察，每6個月檢測一次TSH、游離T4和游離T3。具體治療方法如下：對于>65歲的甲狀腺自主高功能腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫的內源性亞臨床甲亢患者，抗甲狀腺藥物效果不好，應首選碘131或手術治療；Graves病引起的亞臨床甲亢可給予小劑量抗甲狀腺藥物治療，如甲巰咪唑每天5~10mg，將血清TSH維持在正常水平；病因不明且TSH<0.1mU/L的老年患者，可給予抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑，每天5~10mg，輔以β受體阻滯劑和抗骨質疏松治療；此外對于無法明確亞臨床甲亢病因的一類患者如果TSH持續(xù)低于0.1mU/L，可考慮小劑量甲巰咪唑治療，TSH為0.1~0.5mU/L的患者如果亞臨床甲亢危害風險高也考慮給予小劑量甲巰咪唑治療，風險低的患者可以密切觀察。特別提示：甲狀腺炎引起的亞臨床甲亢一般無需處理，因為甲狀腺炎引起的亞臨床甲亢一般是暫時性的，隨時間延長TSH會恢復正常甚至高于正常出現(xiàn)亞臨床甲減或臨床甲減；妊娠期亞臨床甲亢不增加妊娠不良結局風險，為胎兒安全，切勿服用抗甲狀腺藥物治療。參考來源內分泌時間2024年12月31日390
0
1
-
魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，19歲，在校大學生，來自外地?；颊咦允鲈谏闲W三年級時、也就是九歲的時候，晚上睡覺時出汗、煩躁、坐臥不安。患者父母發(fā)現(xiàn)其異常表現(xiàn)后，帶患者到醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺彌漫性腫大，抽血化驗甲功T3、T4高、TSH值低，診斷為“甲亢”，隨后開始吃賽制治療。在剛開始吃賽治時，甲亢癥狀控制得還不錯，于是患者開始將藥物劑量減量，但過了一段時間復查甲亢癥狀又復發(fā)了。在患甲亢10年期間，患者一直斷斷續(xù)續(xù)吃抗甲亢藥物，但甲亢癥狀控制不太理想，賽治藥物吃多了就變成甲減、藥吃少了甲亢癥狀就復發(fā)，不僅甲亢癥狀反反復復，而且脖子也逐漸變得越來越粗……近日，患者到北京某著名三甲醫(yī)院找核醫(yī)學專家就診，專家考慮到患者年輕且脖子粗眼睛突出，建議患者可以采取頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術治療。于是，患者輾轉來到我們醫(yī)院求治。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查資料來看，診斷為“甲亢”是明確的。對于該患者來說，由于甲亢10年期間一直內科吃藥效果不佳，另外患者對碘131治療心存困惑，故外科手術應該是不錯的治療措施。至于是否可以做“頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術”，這需要進行全面的術前檢查、充分的術前準備，然后根據(jù)檢查結果再商量外科手術方式?；颊呒凹覍俦硎就?。2023年07月26日576
0
1
-
魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位體格健壯、皮膚黝黑并一臉絡腮胡子中年男子進入診室，表情凝重?；颊哌M入診室坐下后遞給我?guī)讖垯z查資料報告單。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，對患者的病情有了初步印象。原來，患者今年33歲。2年前，患者走路時沒有任何征兆的情況下雙腿發(fā)軟無力、突然摔倒在地，同時伴有心慌氣短、出汗。隨后在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”并吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯。后來，患者覺得沒有什么事，自已停止口服賽治，隨后又出現(xiàn)心慌，患者以為心臟病，到心內科就診。在患“甲亢”2年多時間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃賽治，甲亢癥狀時好時差，并出現(xiàn)脖子粗、眼睛發(fā)脹等感覺。于是來外科就診，希望聽聽甲亢的治療建議。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1??根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢2年，斷斷續(xù)續(xù)吃賽治但效果不太理想，其主要原因是患者用“抗甲狀腺藥物”治療不規(guī)范。因此建議患者進行一段規(guī)范性內科治療，看看控制甲亢效果情況如何？如果效果不太好，然后可以選擇“碘131或手術”治療。2??131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3??外科手術是將患者的雙側甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常?；颊呗犕旰竽攸c點頭，表示再繼續(xù)堅持一段時間的正規(guī)內科治療，然后根據(jù)復查結果再決定下一步治療方案?！炯卓貉由熘R】一、甲亢的概念及發(fā)病情況1??概念原發(fā)性甲狀腺功能亢進，又稱Graves病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，免疫T細胞侵潤，TRAb抗體持續(xù)活化濾泡上皮細胞的TSHR受體，導致甲狀腺增生，甲狀腺素合成和分泌均增加，導致甲亢。女性患病率1%~1.5%，男性是女性的六分之一。?2??甲亢主要臨床表現(xiàn)（1）癥狀臨床表現(xiàn)主要有：心慌，怕熱，易出汗，食欲亢進，消瘦，易怒，失眠，手抖，嚴重時出現(xiàn)心衰，肝損。（2）頸部體征頸部表現(xiàn)為程度不一，對稱性，彌漫性甲狀腺腫大，質地軟，表面光滑，無壓痛。（3）眼睛體征半數(shù)患者還有輕重不一的突眼，嚴重時畏光，流淚，眼痛，眼瞼紅腫或攣縮，結膜充血，影響視力。（4）化驗及彩超促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺素（T3，fT3，T4，fT4）升高，TRAb升高。甲狀腺超聲，攝碘功能或核實顯像協(xié)助診斷。二、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時血鉀低于3.5mmol/L。1??病因與低血鉀有關。甲亢可使血糖升高，胰島的β細胞分泌增強，糖氧化、分解和利用加快，K+由細胞外轉移入細胞內，甲狀腺激素也增強Na+K+-ATP酶的活性，使K+進人細胞內，血清K+濃度降低。2??臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3??預防和治療關鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補達秀等。三、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運動單位時限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時應控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復。2023年07月09日418
0
1
-
2023年07月04日71
0
0
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，甲亢作為一種常見病，其發(fā)病率逐年上升，其中20-40歲這個年齡段為高發(fā)人群。目前，甲亢男女的發(fā)病率在1:7左右，也就是說女性的發(fā)病率遠遠高于男性。今天，我們來聊聊甲亢復發(fā)的一些情況。甲乳外科趙華棟介紹，甲亢復發(fā)是非常普遍且棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會復發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術治療。導致甲亢復發(fā)的誘因有哪些？1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復發(fā)。2.TRAb持續(xù)陽性研究發(fā)現(xiàn)，同樣是達到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復發(fā)的風險較??；TRAb陽性者，停藥后容易復發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復發(fā)的風險越大。3.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導致甲亢復發(fā)。4.精神壓力過大工作、學習、生活壓力過大，經常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復發(fā)。5.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復發(fā)。如果經過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復發(fā)的概率也相應減少。6.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復發(fā)率相對較高。甲亢復發(fā)選擇何種治療？1、抗甲狀腺藥物（ATD）治療這適合于輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術治療患者的輔助治療；也適合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治療時間長（2年左右或更長），治愈率低（30%～40%）、復發(fā)率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發(fā)生。2、手術治療可迅速緩解甲亢癥狀，根治甲亢。但由于其有創(chuàng)，加上手術并發(fā)癥所帶來的高風險，故一般不作首選。這適合于迫切希望在短時間內（4～6個月）懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合并甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術的甲亢等。3、碘-131治療這是目前最安全的治療方案，其一次治愈率在85%左右，總治愈率在95%以上，適合于初診甲亢、甲亢外科治療術后復發(fā)或藥物治療久治不愈的患者。該方法治愈率高，復發(fā)率低（1%～2%），安全、簡便。2023年06月16日782
0
0
甲亢相關科普號
鄭守華醫(yī)生的科普號
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2672粉絲27.5萬閱讀
陳偉醫(yī)生的科普號
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
1592粉絲88.4萬閱讀
吳蕓芳醫(yī)生的科普號
吳蕓芳 主治醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
婦產科
3592粉絲74.8萬閱讀