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陳志主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥是較常見的內(nèi)分泌疾病，目前治療方法主要有抗甲狀腺藥物、放射碘和外科手術(shù)治療，但這些方法均存在難以避免的缺陷。藥物治療復(fù)發(fā)率較高，有肝損害和骨髓抑制風(fēng)險，放射碘治療往往導(dǎo)致永久性甲減，外科手術(shù)治療可重復(fù)操作性差、創(chuàng)傷大，會產(chǎn)生手術(shù)疤痕。因此臨床上存在不少這樣的甲亢患者，他們并不滿足于上述治療方法，或經(jīng)過多種治療后病情仍難以得到有效控制，導(dǎo)致癥狀反復(fù)，從而形成所謂的“難治性”甲亢，這些患者往往需長年甚至終身服用抗甲亢藥物，身心健康遭受嚴(yán)重影響。隨著2022年甲亢熱消融微創(chuàng)治療“中國專家共識”的頒布，這些難治性甲亢患者便正式有了一種全新的治療方式。通俗而言，甲亢熱消融是指在超聲引導(dǎo)下將一根小小的針精準(zhǔn)定位到甲狀腺病灶，通過短時釋放大量熱量使病灶組織發(fā)生凝固性壞死，并最終被機體吸收，從而達(dá)到不開刀消除病灶、治療甲亢的目的。越來越多的國內(nèi)外研究報道甲亢熱消融治療具有療效顯著、創(chuàng)傷輕微、治療過程簡便、局麻高效、可重復(fù)性好等外科手術(shù)不具備的優(yōu)勢，且能有效彌補現(xiàn)有甲亢治療手段的不足，可為難治性甲亢患者提供一種新的治療選擇。南醫(yī)三院內(nèi)分泌代謝科作為廣東省高水平臨床重點專科，是國內(nèi)最早獨立開展超聲引導(dǎo)下甲狀（旁）腺穿刺和熱消融一體化微創(chuàng)診療的少數(shù)內(nèi)分泌專科之一，目前已形成鮮明的診療特色，在華南地區(qū)具有一定影響力，吸引包括東南亞、港澳臺以及廣東省內(nèi)外大量病源，近5年平均住院患者占科室總數(shù)20%。陳志主治醫(yī)師長期致力于甲狀（旁）腺穿刺/熱消融的臨床和科研10多年，前期已在甲狀腺良性大結(jié)節(jié)（多、大、難特征）、原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢等高技術(shù)熱消融治療積累了豐富經(jīng)驗，近年來陳志醫(yī)生在本專業(yè)領(lǐng)域率先探索并成功開展難治性甲亢的熱消融微創(chuàng)治療，取得滿意療效，手術(shù)并發(fā)癥少，技術(shù)水平達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)，處華南地區(qū)領(lǐng)先。難治性甲亢被“一針”治愈來自粵北22歲女孩小玲盡管年齡不大，但患甲亢伴頸部腫大有5年了，先后經(jīng)歷兩次規(guī)范藥物治療，兩次停藥復(fù)發(fā)，為此小玲不得不長期服用抗甲亢藥物治療，而腫大的脖子多年未有絲毫縮小，這也讓她經(jīng)常十分苦惱。2023年6月，小玲經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹慕名求診南醫(yī)三院內(nèi)分泌科陳志主治醫(yī)師，陳志醫(yī)生仔細(xì)分析病情后，決定給小玲實施一種新的治療方法----甲亢熱消融微創(chuàng)術(shù)。經(jīng)充分溝通和術(shù)前準(zhǔn)備，陳志醫(yī)生應(yīng)用“近全甲亢腺體熱消融理念”，一次性成功為小玲完成甲亢微波消融治療，整個術(shù)程十分順暢，消融時長40min，圍手術(shù)期心率波動很小。由于熱消融是“針孔級”術(shù)口，創(chuàng)傷小、出血少，小玲恢復(fù)很快，術(shù)后觀察1天便能順利康復(fù)出院。之后陳志醫(yī)生對小玲進(jìn)行了規(guī)范隨訪，多次遠(yuǎn)程指導(dǎo)化驗和調(diào)藥，術(shù)后2周小玲就實現(xiàn)了停藥，術(shù)后1月和3月檢測甲功均正常。2023年12月29日，當(dāng)術(shù)后半年的小玲返院復(fù)查時，原來腫大的脖子不見了，頸部外觀恢復(fù)如初，進(jìn)一步化驗甲功和促甲狀腺素受體抗體均在正常范圍，這意味著小玲現(xiàn)在就如常人一樣，困擾她多年的甲亢在南醫(yī)三院內(nèi)分泌代謝科以一根“神奇”的針徹底治愈了?！袄霞卓骸笔芾Ф?，熱消融微創(chuàng)一朝除“老廣”吳女士飽受甲亢之苦達(dá)20多年，曾接受過多療程抗甲亢藥內(nèi)科治療以及一次甲狀腺外科手術(shù)，但病情遷延不愈。近年來吳女士的脖子明顯腫大，甲功指標(biāo)也難以控制，導(dǎo)致并發(fā)嚴(yán)重的甲亢性心臟病，2022年以來曾兩次因“心衰、房顫”住院搶救治療，因此她平日不但要服用高劑量的抗甲亢藥物，還要服用多種抗心衰藥以及抗凝藥。2023年7月吳女士來到南醫(yī)三院找到陳志主治醫(yī)師看診后，這些復(fù)雜問題開始得到根本性解決。陳志醫(yī)生詳細(xì)了解病情后，認(rèn)為吳女士很適合甲亢熱消融微創(chuàng)治療，于是經(jīng)過精心準(zhǔn)備后，陳志醫(yī)生成功為吳女士實施了一次性甲亢微波消融術(shù)。術(shù)后吳女士恢復(fù)非常滿意，除腫大的脖子明顯縮小外，術(shù)后2月就已停用全部抗心衰和抗凝藥，目前只需極低劑量的抗甲亢藥物，就能維持甲功正常，而導(dǎo)致吳女士甲亢反復(fù)的病因?qū)W指標(biāo)----促甲狀腺素受體抗體在術(shù)后1周便急劇下降，且隨訪期間一直在持續(xù)降低，后續(xù)也有望實現(xiàn)甲亢停藥和完全治愈。在醫(yī)學(xué)已經(jīng)步入“微創(chuàng)、精準(zhǔn)”時代，微創(chuàng)已進(jìn)入了“保器官、保功能”時代，甲亢熱消融治療是目前典型的“以針代刀”先進(jìn)的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠、可重復(fù)性、緩解率高等特點，具有良好的應(yīng)用前景，有望成為繼藥物治療、放射碘和外科手術(shù)治療之后第四大甲亢治療手段。2024年01月21日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞臨床甲亢要不要用藥？亞臨床甲亢亞臨床甲亢是指無明顯臨床癥狀，TSH水平低于正常范圍，而FT4、TT3和FT3水平正常同時排除其他導(dǎo)致TSH降低的甲狀腺疾病。亞臨床甲亢包括外源性亞臨床甲亢即由藥物（主要包括超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的及內(nèi)源性亞臨床甲亢即由于甲狀腺疾?。ㄖ饕℅raves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及自主功能性甲狀腺腺瘤）而引起的。臨床危害：（1）亞臨床甲亢其中50%患者的TSH可恢復(fù)正常，但每年仍有5%的患者進(jìn)展為臨床甲亢；（2）增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險；（3）可能增加骨中礦物質(zhì)的丟失，顯著增加骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險；（4）亞臨床甲亢與認(rèn)知功能障礙或癡呆之間存在相關(guān)性。治療建議：亞臨床甲亢是否需要治療，一般根據(jù)分類及病因決定。（1）外源性亞臨床甲亢一般根據(jù)患者服用L-T4的目的來決定處理原則。對于因服用L-T4進(jìn)行生理性的替代治療而出現(xiàn)亞臨床甲亢。一般將L-T4劑量適當(dāng)減少，通過劑量調(diào)整將血清TSH濃度維持在正常范圍內(nèi)即可。對于服用L-T4進(jìn)行抑制治療預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)而出現(xiàn)的亞臨床甲亢，由于該結(jié)果恰恰是部分甲狀腺癌患者手術(shù)后L-T4抑制治療的目的（用于減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險），因而該類患者需要根據(jù)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險分層及服用L-T4致骨質(zhì)疏松等風(fēng)險程度來制定患者個體化的TSH控制目標(biāo)，L-T4劑量有可能減少或維持原劑量。（2）內(nèi)源性亞臨床甲亢內(nèi)源性亞臨床甲亢的病因眾多，目前并沒有明確的臨床治療決策。一般是根據(jù)病因及內(nèi)源性亞臨床甲亢并發(fā)癥的臨床風(fēng)險和TSH抑制程度決定是否需要治療，并根據(jù)不同的病因采取不同的治療方法。對于危害風(fēng)險高的患者即存在骨質(zhì)疏松或心臟并發(fā)癥等風(fēng)險高的患者，例如年齡≥65歲、有心血管疾病或心血管風(fēng)險因素存在、存在骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松相關(guān)風(fēng)險的絕經(jīng)后女性。TSH水平持續(xù)低下（3~6個月后復(fù)查TSH仍異常）<0.1mU/L；或為0.1~0.5mU/L但存在基礎(chǔ)心血管疾病、骨密度減低或有甲亢臨床癥狀，此類患者要給予治療；對于危害風(fēng)險低的患者即不伴骨質(zhì)疏松或心臟并發(fā)癥等危險因素的患者，包括年齡<65歲、絕經(jīng)前女性，尤其是伴有甲狀腺毒癥的臨床癥狀時，如果患者血清TSH持續(xù)<0.1mU/L者，須給予治療。無癥狀者可以觀察，TSH介于0.1~0.5mU/L者，亦密切觀察，每6個月檢測一次TSH、游離T4和游離T3。具體治療方法如下：對于>65歲的甲狀腺自主高功能腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的內(nèi)源性亞臨床甲亢患者，抗甲狀腺藥物效果不好，應(yīng)首選碘131或手術(shù)治療；Graves病引起的亞臨床甲亢可給予小劑量抗甲狀腺藥物治療，如甲巰咪唑每天5~10mg，將血清TSH維持在正常水平；病因不明且TSH<0.1mU/L的老年患者，可給予抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑，每天5~10mg，輔以β受體阻滯劑和抗骨質(zhì)疏松治療；此外對于無法明確亞臨床甲亢病因的一類患者如果TSH持續(xù)低于0.1mU/L，可考慮小劑量甲巰咪唑治療，TSH為0.1~0.5mU/L的患者如果亞臨床甲亢危害風(fēng)險高也考慮給予小劑量甲巰咪唑治療，風(fēng)險低的患者可以密切觀察。特別提示：甲狀腺炎引起的亞臨床甲亢一般無需處理，因為甲狀腺炎引起的亞臨床甲亢一般是暫時性的，隨時間延長TSH會恢復(fù)正常甚至高于正常出現(xiàn)亞臨床甲減或臨床甲減；妊娠期亞臨床甲亢不增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險，為胎兒安全，切勿服用抗甲狀腺藥物治療。參考來源內(nèi)分泌時間2024年12月31日436
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，19歲，在校大學(xué)生，來自外地?；颊咦允鲈谏闲W(xué)三年級時、也就是九歲的時候，晚上睡覺時出汗、煩躁、坐臥不安?；颊吒改赴l(fā)現(xiàn)其異常表現(xiàn)后，帶患者到醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺彌漫性腫大，抽血化驗甲功T3、T4高、TSH值低，診斷為“甲亢”，隨后開始吃賽制治療。在剛開始吃賽治時，甲亢癥狀控制得還不錯，于是患者開始將藥物劑量減量，但過了一段時間復(fù)查甲亢癥狀又復(fù)發(fā)了。在患甲亢10年期間，患者一直斷斷續(xù)續(xù)吃抗甲亢藥物，但甲亢癥狀控制不太理想，賽治藥物吃多了就變成甲減、藥吃少了甲亢癥狀就復(fù)發(fā)，不僅甲亢癥狀反反復(fù)復(fù)，而且脖子也逐漸變得越來越粗……近日，患者到北京某著名三甲醫(yī)院找核醫(yī)學(xué)專家就診，專家考慮到患者年輕且脖子粗眼睛突出，建議患者可以采取頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。于是，患者輾轉(zhuǎn)來到我們醫(yī)院求治。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查資料來看，診斷為“甲亢”是明確的。對于該患者來說，由于甲亢10年期間一直內(nèi)科吃藥效果不佳，另外患者對碘131治療心存困惑，故外科手術(shù)應(yīng)該是不錯的治療措施。至于是否可以做“頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)”，這需要進(jìn)行全面的術(shù)前檢查、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，然后根據(jù)檢查結(jié)果再商量外科手術(shù)方式?；颊呒凹覍俦硎就狻?/a>2023年07月26日598
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位體格健壯、皮膚黝黑并一臉絡(luò)腮胡子中年男子進(jìn)入診室，表情凝重?；颊哌M(jìn)入診室坐下后遞給我?guī)讖垯z查資料報告單。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，對患者的病情有了初步印象。原來，患者今年33歲。2年前，患者走路時沒有任何征兆的情況下雙腿發(fā)軟無力、突然摔倒在地，同時伴有心慌氣短、出汗。隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”并吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯。后來，患者覺得沒有什么事，自已停止口服賽治，隨后又出現(xiàn)心慌，患者以為心臟病，到心內(nèi)科就診。在患“甲亢”2年多時間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃賽治，甲亢癥狀時好時差，并出現(xiàn)脖子粗、眼睛發(fā)脹等感覺。于是來外科就診，希望聽聽甲亢的治療建議。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術(shù)、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應(yīng)該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1??根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢2年，斷斷續(xù)續(xù)吃賽治但效果不太理想，其主要原因是患者用“抗甲狀腺藥物”治療不規(guī)范。因此建議患者進(jìn)行一段規(guī)范性內(nèi)科治療，看看控制甲亢效果情況如何？如果效果不太好，然后可以選擇“碘131或手術(shù)”治療。2??131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達(dá)甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3??外科手術(shù)是將患者的雙側(cè)甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常?；颊呗犕旰竽攸c點頭，表示再繼續(xù)堅持一段時間的正規(guī)內(nèi)科治療，然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果再決定下一步治療方案?！炯卓貉由熘R】一、甲亢的概念及發(fā)病情況1??概念原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，又稱Graves病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，免疫T細(xì)胞侵潤，TRAb抗體持續(xù)活化濾泡上皮細(xì)胞的TSHR受體，導(dǎo)致甲狀腺增生，甲狀腺素合成和分泌均增加，導(dǎo)致甲亢。女性患病率1%~1.5%，男性是女性的六分之一。?2??甲亢主要臨床表現(xiàn)（1）癥狀臨床表現(xiàn)主要有：心慌，怕熱，易出汗，食欲亢進(jìn)，消瘦，易怒，失眠，手抖，嚴(yán)重時出現(xiàn)心衰，肝損。（2）頸部體征頸部表現(xiàn)為程度不一，對稱性，彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地軟，表面光滑，無壓痛。（3）眼睛體征半數(shù)患者還有輕重不一的突眼，嚴(yán)重時畏光，流淚，眼痛，眼瞼紅腫或攣縮，結(jié)膜充血，影響視力。（4）化驗及彩超促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺素（T3，fT3，T4，fT4）升高，TRAb升高。甲狀腺超聲，攝碘功能或核實顯像協(xié)助診斷。二、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時血鉀低于3.5mmol/L。1??病因與低血鉀有關(guān)。甲亢可使血糖升高，胰島的β細(xì)胞分泌增強，糖氧化、分解和利用加快，K+由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，甲狀腺激素也增強Na+K+-ATP酶的活性，使K+進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，血清K+濃度降低。2??臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側(cè)下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3??預(yù)防和治療關(guān)鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進(jìn)食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預(yù)防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補達(dá)秀等。三、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關(guān)。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運動單位時限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時應(yīng)控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復(fù)。2023年07月09日439
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2023年07月04日78
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 出現(xiàn)甲亢，免疫藥物治療可以暫停一個周期嗎？可以啊。 如果你腫瘤控制好了可以，但是出現(xiàn)甲亢以后，過一段時間他就出現(xiàn)甲減，他現(xiàn)在其實好多醫(yī)生叫甲亢，其實錯了，這個名字不是甲亢。 它是p done導(dǎo)致甲亢是什么呢？ 甲亢就是甲狀腺素不斷不斷的分泌，不斷不斷一直在釋放甲狀腺素。 他這個甲狀腺細(xì)胞的活躍，這是。 那么P曼導(dǎo)致的這種呢，不叫甲亢，它叫甲狀腺毒素癥，就是你甲狀腺這個P曼攻擊了甲狀腺細(xì)胞以后，那甲狀腺素釋放到血液中。 釋放完了，它沒了。 釋放完了以后，他就少。 后面接著就跟著加減。 甲亢是一直一直一直一直，你甲狀腺素水平都高。 能聽懂嗎？他他兩碼事，后面你如果甲亢沒有癥狀，就是不是心慌氣短，心率噔噔噔噔噔跳手腳出汗。 不需要處理，不需要處理，因為你要去一直用甲亢的藥物在后面接著就加緊啊。 甲減就低頭打打，腳都沒沒勁了，沒力量啊，而且。 有的人特別特別沒有情緒。2023年06月26日34
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，甲亢作為一種常見病，其發(fā)病率逐年上升，其中20-40歲這個年齡段為高發(fā)人群。目前，甲亢男女的發(fā)病率在1:7左右，也就是說女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。今天，我們來聊聊甲亢復(fù)發(fā)的一些情況。甲乳外科趙華棟介紹，甲亢復(fù)發(fā)是非常普遍且棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。2.TRAb持續(xù)陽性研究發(fā)現(xiàn)，同樣是達(dá)到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較小；TRAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險越大。3.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。4.精神壓力過大工作、學(xué)習(xí)、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。5.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。6.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對較高。甲亢復(fù)發(fā)選擇何種治療？1、抗甲狀腺藥物（ATD）治療這適合于輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術(shù)治療患者的輔助治療；也適合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治療時間長（2年左右或更長），治愈率低（30%～40%）、復(fù)發(fā)率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發(fā)生。2、手術(shù)治療可迅速緩解甲亢癥狀，根治甲亢。但由于其有創(chuàng)，加上手術(shù)并發(fā)癥所帶來的高風(fēng)險，故一般不作首選。這適合于迫切希望在短時間內(nèi)（4～6個月）懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合并甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術(shù)的甲亢等。3、碘-131治療這是目前最安全的治療方案，其一次治愈率在85%左右，總治愈率在95%以上，適合于初診甲亢、甲亢外科治療術(shù)后復(fù)發(fā)或藥物治療久治不愈的患者。該方法治愈率高，復(fù)發(fā)率低（1%～2%），安全、簡便。2023年06月16日804
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科甲亢總是“反復(fù)復(fù)發(fā)”，怎么辦？近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的增大，甲亢的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已接近1%，成為困擾大眾健康的常見病。“甲亢復(fù)發(fā)”是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。甲亢復(fù)發(fā)是一個非常普遍而又特別棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。臨床經(jīng)常會聽到甲亢病友抱怨：“為什么我的甲亢老是反反復(fù)復(fù)，總好不了？”。那么，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？如何降低甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險？一、甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因有哪些？導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因很多，歸納起來有以下幾點：1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。有研究證實：服藥時間達(dá)到2年以上者，甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險明顯降低。2.TRAb持續(xù)陽性國內(nèi)外的諸多研究發(fā)現(xiàn)：同樣是達(dá)到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較?。籘RAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險越大。3.治療方法選擇不當(dāng)甲亢治療主要有三種方法，分別是藥物治療、放射性碘-131治療和手術(shù)治療，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥，能否正確地選擇治療方法對患者預(yù)后至關(guān)重要。舉例來說，高功能甲狀腺腺瘤（即TSH高功能腺瘤）所致的甲亢宜采取手術(shù)治療，如果采用抗甲狀腺藥物治療，很難緩解且停藥后容易復(fù)發(fā)。4.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。5.精神壓力過大工作、學(xué)習(xí)、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。6.疲勞過度體力活動過重或運動量過大，身體過度疲勞，也容易使甲亢復(fù)發(fā)。7.吸煙有研究顯示，吸煙會增加交感神經(jīng)興奮性，有可能改變TSH受體的結(jié)構(gòu)并促進(jìn)自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。與不吸煙者相比，吸煙者具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。8.應(yīng)激因素遭遇車禍、外傷、親人亡故、感染（如感冒、腹瀉等）、妊娠等應(yīng)激因素，也是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因。9.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。10.突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與不伴“突眼”得甲亢患者相比，伴有明顯“突眼”的甲亢患者停藥后更容易復(fù)發(fā)，考慮與后者甲狀腺自身免疫性炎癥比較活躍有關(guān)。11.年齡臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，年輕者比年長者更容易復(fù)發(fā)，尤其是正值生長發(fā)育階段的兒童及青少年甲亢，由于來自學(xué)習(xí)及升學(xué)壓力較大，停藥后更容易復(fù)發(fā)，故青少年甲亢的療程比成年甲亢明顯要長。12.性別另有研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與性別相關(guān)，男性患者停藥后復(fù)發(fā)率高于女性患者，可能與抗甲狀腺藥物對男性患者自身免疫異常的糾正相對效果較差有關(guān)。13.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對較高。以上就是引起甲亢復(fù)發(fā)的一些常見誘因，甲亢患者不妨仔細(xì)對照一下，看看自身存在哪些誘發(fā)因素，以便采取更具針對性的預(yù)防策略。二、甲亢的規(guī)范治療治療不規(guī)范是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)最常見的原因。甲亢目前主要有三種治療療法，即抗甲狀腺藥物ATD、放射碘-131和手術(shù)治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成，放射碘-131和手術(shù)則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生。這三種方法可以說是各有利弊，應(yīng)根據(jù)每個甲亢患者的具體病情、患病年齡、對藥物的耐受性合理選擇。就藥物治療而言，初始大劑量，之后逐漸減量，然后小劑量長期維持是必須遵循的基本原則。通?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療甲亢的緩解率只有50%左右，新近一些研究證實：總的療程在2年以上、TRAb陰性、小劑量ATD便可維持TSH正常，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較小，可以把緩解率提高到70%左右。三、如何預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)？為了降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險，在平常生活中甲亢患者應(yīng)注意以下幾點：1.低碘飲食，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強的刺激性飲品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物。2.保持作息規(guī)律，保證充足睡眠，盡量不要熬夜。3.學(xué)會自我減壓，避免精神過度緊張，減少不良情緒刺激，不急不躁，保持心態(tài)平和。4.注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.遵守醫(yī)囑，正規(guī)治療，不要擅自減藥、停藥或縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，小劑量維持期盡可能長一些，總的療程達(dá)到2～3年以上。6.停藥后應(yīng)定期（2～4個月）復(fù)查甲功，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭（如靜息心率增快、腹瀉、多食、消瘦等），及時處置。需要說明的是，經(jīng)過以上努力，雖然可以在一定程度上降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險。但也不能完全避免復(fù)發(fā)，對于這類病人，建議采用放射性碘-131或手術(shù)治療，具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率較高。2023年06月11日957
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