-
李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內分泌代謝科 李醫(yī)生，服用甲亢藥物人會變胖嗎？其實服用甲亢藥物本身并不會導致人變胖。那甲亢治療后為什么會變胖呢？其實主要是由于代謝的變化。甲亢時機體的代謝比較快，像個高速運轉的小馬達，但甲亢控制后，代謝變慢，消耗能量大幅減少。以前甲亢沒控制住，吃一碗米飯，機體可以把能量消耗掉，但現(xiàn)在甲亢控制住了，同樣一碗米飯，機體消耗不了，多余的就會轉變成脂肪，體重就增加了。那到底怎么來應對甲亢治療后體重增加呢？其實我們調節(jié)飲食并改善改善生活習慣就可以，飲食上主食適當?shù)纳俪?，例如米飯、面條這些主食要少吃，因為碳水在身體里容易轉化成糖分，最后變成脂肪。當然，像雞蛋、牛奶這類蛋白質的食物，可以適當?shù)亩喑裕瑔栴}不大，因為消化蛋白質要消耗更多的。 能量還可以維持肌肉的量。除了飲食以外，每天堅持適當運動也很關鍵。運動可以消耗能量，燃燒脂肪，當然需要把有氧運動和無氧運動相結合，像慢跑、游泳等都可以。在家里可以做一些俯臥撐、深蹲等鍛煉肌肉，堅持運動對控制體重肯定是有幫助的。05月14日
29
0
0
-
樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢患者可以做增強CT嗎？甲亢患者不建議使用含碘造影劑，因為給予含碘造影劑可導致碘短時間內攝入過多，碘在體內為甲狀腺激素合成的原料，如果攝入過多會導致甲狀腺激素合成較多，誘發(fā)甲亢復發(fā)或加重。增強CT檢查使用的造影劑通常是含碘造影劑，所以不推薦甲亢患者進行增強CT檢查。但增強核磁共振檢查使用的造影劑不含碘，所以甲亢患者可以安全進行增強核磁共振檢查。如果患者必須要做增強CT或者使用含碘造影劑進行相關檢查時，那么建議1、使用造影劑前后要多飲水，水化有利于造影劑盡快排出。 2、使用造影劑前后可適當加大抗甲亢藥物的劑量，避免甲亢復發(fā)加重。3、使用造影劑前后還要監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整抗甲亢藥物劑量，使甲狀腺功能控制在正常范圍內。2024年03月29日224
0
0
-
樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢患者飲食中的注意事項。 甲狀腺功能亢進癥簡稱為甲亢。甲亢是內分泌系統(tǒng)常見的疾病，如果得了甲亢，大家比較關心飲食、生活中需要注意什么事項呢？ 甲亢患者基礎代謝率增強，平時消耗大，應保住熱量供應，平時易給予高熱量、高維生素、高蛋白質及礦物質豐富的食物，還需保持心情舒暢，避免熬夜，避免勞累。 飲食推薦，一、主食應足量，可以增加奶類、蛋類、攝入類等優(yōu)質蛋白。二、多攝入新鮮蔬菜和水果，補充維生素。三、鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000ml到3000ml，以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。 但對并發(fā)心功能不全的患者應避免大量飲水，防止加重水腫和心力衰竭。飲食禁忌1，禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起患者精神興奮，要戒煙戒酒。 2、減少出腥味的攝入，以減少排便次數(shù)。3、避免進食含碘豐富的食物，應食用無碘鹽，忌食海帶、紫菜、海魚、海蝦等海產(chǎn)品。4、如果甲狀腺腫大，明咸忌慎食用卷心菜、橄欖等易導致甲狀腺腫的食物。2024年03月29日161
1
4
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 得了甲亢，我該怎么辦？前言甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是一種常見的內分泌疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）是其最常見的原因。今天主要跟大家聊聊Graves病的治療（下文中的甲亢均代指Graves病所引起）。甲亢的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘（RAI）和手術治療。當病友們被醫(yī)生告知罹患甲亢，以及這三種治療方式時，常常會著急、迷茫，到底該選擇哪種治療方式？生活中應該注意些什么？希望下面的介紹可以對病友們有所幫助。1、甲亢的治療方式有哪些？（一）藥物治療抗甲狀腺藥物主要包括硫脲類和咪唑類，代表藥物分別為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲亢的發(fā)生源于甲狀腺激素的過量產(chǎn)生，ATDs治療的目標是降低甲狀腺激素的生產(chǎn)速度，使甲狀腺激素的合成和分泌恢復正常。此后通常使用較小的維持量治療一段時間，如果病情穩(wěn)定，相應的自身抗體水平正常，一定條件下可以考慮停藥。通常經(jīng)過18~24月療程ATDs治療，甲亢緩解率約為30~70%，平均50%。ATDs優(yōu)點為療效肯定，不破壞甲狀腺組織，不會造成永久性甲減。但所需療程較長、停藥后復發(fā)率較高，且可能使少數(shù)患者出現(xiàn)白細胞減少、肝功能損害、過敏和血管炎等不良反應，臨床使用時需引起注意。（二）放射碘治療放射性碘治療甲亢應用的核素為碘131，通過口服放射性碘來破壞甲狀腺組織，甲狀腺體積縮小，減少甲狀腺激素的合成和釋放，達到治療目的。由于甲狀腺獨特的攝碘功能，進入機體的碘131幾乎全部進入甲狀腺，甲狀腺外組織分布少、滯留時間短，因此碘131對身體其它組織器官損傷極微弱。放射性碘治療主要適用于：藥物療效欠佳或多次復發(fā)，藥物治療出現(xiàn)過敏或出現(xiàn)其他不良反應，有手術禁忌癥或風險高，病程長，老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者），合并肝功能損傷、白細胞減少或血小板減少，計劃半年后妊娠的患者。需要特別注意的是：妊娠期和哺乳期患者，確診或可疑有甲狀腺癌患者不能選擇放射性碘治療。放射性碘治療為甲狀腺破壞性治療，總有效率達到95%，與其他治療方法相比，有較高的成本-效益比?；颊呓?jīng)RAI治療后達到非甲亢狀態(tài)（包括甲功正?；蚣诇p），均視為達到了治療甲亢目的，部分患者在治療后可能因甲減需要終生應用甲狀腺激素替代治療。需要注意的是，治療后患者需進行相關輻射防護，放射性碘治療還可能加重部分患者合并的相關眼病，嚴重甲亢突眼的患者要慎用該治療方法。（三）手術治療手術治療是通過切除部分或全部甲狀腺組織來治療甲亢，適用于甲狀腺腫大引起壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、不愿接受上述藥物或核素治療，或治療效果欠佳等情況。手術治療治愈率高，復發(fā)率低，通?？梢匝杆倏刂萍谞钕俣景Y，能夠避免核素治療的輻射暴露，也能避免口服藥物治療相關的不良反應。但手術本身是有創(chuàng)傷的，少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、喉返或喉上神經(jīng)損傷、術后出血及麻醉相關并發(fā)癥，需患者充分考慮。此外，患者術前需重視完成充分的術前準備，如應用ATDs控制至甲功正常等。????總之，甲亢的治療需要醫(yī)患雙方根據(jù)疾病特點、治療情況、有無合并癥等進行綜合評估，個體化選擇合適的治療方式。2、甲亢患者生活中的自我管理（一）病情監(jiān)測甲治療是一個長期的過程，療程根據(jù)患者情況和病情嚴重度而定。即使癥狀好轉，甲狀腺激素水平恢復至正常，也不宜擅自停藥，一定要遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測藥物療效及不良反應，在醫(yī)生指導下調整用藥。若藥物療效欠佳或出現(xiàn)明顯不良反應，可酌情考慮放射性碘治療或手術治療。（二）合理膳食甲亢患者需要注意低碘飲食，避免攝入海帶、海苔、紫菜等含較多碘的食物，建議考慮使用無碘鹽。同時要保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物，保證蛋白質的充足攝入，盡量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神經(jīng)興奮的飲料，以免加重心悸、手抖等癥狀。（三）情緒管理甲亢患者容易情緒不穩(wěn)定、激動、焦慮，藥物療程長、可能引發(fā)不良反應等問題容易讓患者心情沮喪、煩躁不安。建議患者保持良好的心態(tài)，合理安排工作與生活，避免過度緊張。同時，建議甲亢患者的家人或朋友，經(jīng)常給予患者安慰和鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。（四）規(guī)律隨診甲亢患者需要定期進行復查，監(jiān)測甲狀腺功能及治療不良反應，建議患者要規(guī)律隨診，在醫(yī)生的指導下，合理調整治療方案。此外，對于合并突眼的甲亢患者，還要注意眼部就診，診治眼病估。若出現(xiàn)高熱、咽痛、心悸、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉等，需警惕甲亢合并血白細胞下降、甲亢危象等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)，積極救治。來源泌語協(xié)行2024年03月18日903
0
2
-
李達主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 20230606周二上午，在省中醫(yī)大學城血液科出診之時，門口候診病友聲音傳入耳內：你是甲亢病人，怎么找李達教授看呢？走錯門了吧！原來是一位復診的非血液病患！經(jīng)過我的辨治，從病狀到指標，收獲滿意效果，也就一直隨診于我。故事發(fā)生在2023年春節(jié)假期之后，大學城血液內科出診之時，接診了一位甲狀腺功能亢進癥，屬于內分泌系統(tǒng)之甲狀腺疾病。病人坐下之后，我就趕緊解釋：由于你不是血液病，可能我的中藥給不了你幫助呢！按照常規(guī)建議退號轉往內分泌科就診?；颊哌B忙擺手說，不退不退，專程慕名而來的！嗯？奇怪了！聽病人解釋后，方才獲知原委，既往有位病人免疫性血小板減少伴有甲亢，由于擔心甲亢藥物損傷血細胞，尋求中藥辨治血小板減少同時兼顧了甲亢而加味施治，三個月之后血小板得以逐漸提升，甲亢病狀一并減緩，定期復查甲狀腺功能指標，意外收獲了甲亢疾病的緩解，雙贏！治療血小板減少性紫癜的和血治法之調肝扶脾，常用柴胡，黃芩，白芍／赤芍，桂枝，黃芪，白術，腫節(jié)風，仙鶴草，茯神，靈芝，甘草等，具有調節(jié)免疫之效而穩(wěn)定并逐漸恢復血小板水平！何以甲亢也一并獲得佳效？！原來甲亢一類疾病也常與免疫紊亂相關，上述調肝扶脾和血施治方藥之中，加味夏枯草，法半夏，山慈姑，郁金等祛痰散結藥味，兼顧調治甲亢，故此收獲“雙贏”之效！臨床上時常遇到免疫性血小板減少性紫癜合并甲狀腺疾病，大多甲亢，也有橋本氏甲狀腺炎，甚至也有甲狀腺癌患者，遇到此類狀況病患，遵從我的特色辨治“調肝扶脾”促進和血而止血、升血（板）收效同時，兼顧祛痰散結藥味加減施治，有望收獲不錯效果。實際上，肝脾調和了，有益除濕祛痰，而助力消減甲狀腺疾病及時亢進功能！消除痰濕藥味，對于許多纏綿難愈病證，諸如慢性復發(fā)甚至難治性血小板減少性紫癜類有益，古代醫(yī)家就有“百病皆由痰作祟”一說。無獨有偶，202305固生堂白云分院出診之時，來了一位甲狀腺炎病人，不愿意接受西藥治療，也是聽病友說，李達教授的和血療法辨治甲狀腺疾病效果不錯！特地趕來就診，一個半月的調肝扶脾、祛痰散結調治，幫助病人減停了激素類西藥，緩解了病狀，甲狀腺功能復查也恢復正常了！復診之時再三致謝！看起來調肝扶脾和血施治紫癜類疾病基礎上，對于難治者，加味祛痰藥味，也許助力之效；反言之，調肝扶脾特色治法也是治療甲狀腺疾病的行之有效治法，值得探討總結！2023年07月12日74
0
1
-
魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位體格健壯、皮膚黝黑并一臉絡腮胡子中年男子進入診室，表情凝重?；颊哌M入診室坐下后遞給我?guī)讖垯z查資料報告單。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，對患者的病情有了初步印象。原來，患者今年33歲。2年前，患者走路時沒有任何征兆的情況下雙腿發(fā)軟無力、突然摔倒在地，同時伴有心慌氣短、出汗。隨后在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”并吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯。后來，患者覺得沒有什么事，自已停止口服賽治，隨后又出現(xiàn)心慌，患者以為心臟病，到心內科就診。在患“甲亢”2年多時間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃賽治，甲亢癥狀時好時差，并出現(xiàn)脖子粗、眼睛發(fā)脹等感覺。于是來外科就診，希望聽聽甲亢的治療建議。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1??根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢2年，斷斷續(xù)續(xù)吃賽治但效果不太理想，其主要原因是患者用“抗甲狀腺藥物”治療不規(guī)范。因此建議患者進行一段規(guī)范性內科治療，看看控制甲亢效果情況如何？如果效果不太好，然后可以選擇“碘131或手術”治療。2??131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3??外科手術是將患者的雙側甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常。患者聽完后默默地點點頭，表示再繼續(xù)堅持一段時間的正規(guī)內科治療，然后根據(jù)復查結果再決定下一步治療方案。【甲亢延伸知識】一、甲亢的概念及發(fā)病情況1??概念原發(fā)性甲狀腺功能亢進，又稱Graves病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，免疫T細胞侵潤，TRAb抗體持續(xù)活化濾泡上皮細胞的TSHR受體，導致甲狀腺增生，甲狀腺素合成和分泌均增加，導致甲亢。女性患病率1%~1.5%，男性是女性的六分之一。?2??甲亢主要臨床表現(xiàn)（1）癥狀臨床表現(xiàn)主要有：心慌，怕熱，易出汗，食欲亢進，消瘦，易怒，失眠，手抖，嚴重時出現(xiàn)心衰，肝損。（2）頸部體征頸部表現(xiàn)為程度不一，對稱性，彌漫性甲狀腺腫大，質地軟，表面光滑，無壓痛。（3）眼睛體征半數(shù)患者還有輕重不一的突眼，嚴重時畏光，流淚，眼痛，眼瞼紅腫或攣縮，結膜充血，影響視力。（4）化驗及彩超促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺素（T3，fT3，T4，fT4）升高，TRAb升高。甲狀腺超聲，攝碘功能或核實顯像協(xié)助診斷。二、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時血鉀低于3.5mmol/L。1??病因與低血鉀有關。甲亢可使血糖升高，胰島的β細胞分泌增強，糖氧化、分解和利用加快，K+由細胞外轉移入細胞內，甲狀腺激素也增強Na+K+-ATP酶的活性，使K+進人細胞內，血清K+濃度降低。2??臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3??預防和治療關鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補達秀等。三、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運動單位時限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時應控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復。2023年07月09日439
0
1
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，甲亢作為一種常見病，其發(fā)病率逐年上升，其中20-40歲這個年齡段為高發(fā)人群。目前，甲亢男女的發(fā)病率在1:7左右，也就是說女性的發(fā)病率遠遠高于男性。今天，我們來聊聊甲亢復發(fā)的一些情況。甲乳外科趙華棟介紹，甲亢復發(fā)是非常普遍且棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會復發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術治療。導致甲亢復發(fā)的誘因有哪些？1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復發(fā)。2.TRAb持續(xù)陽性研究發(fā)現(xiàn)，同樣是達到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復發(fā)的風險較?。籘RAb陽性者，停藥后容易復發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復發(fā)的風險越大。3.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導致甲亢復發(fā)。4.精神壓力過大工作、學習、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復發(fā)。5.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復發(fā)的概率也相應減少。6.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復發(fā)率相對較高。甲亢復發(fā)選擇何種治療？1、抗甲狀腺藥物（ATD）治療這適合于輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術治療患者的輔助治療；也適合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治療時間長（2年左右或更長），治愈率低（30%～40%）、復發(fā)率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發(fā)生。2、手術治療可迅速緩解甲亢癥狀，根治甲亢。但由于其有創(chuàng)，加上手術并發(fā)癥所帶來的高風險，故一般不作首選。這適合于迫切希望在短時間內（4～6個月）懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合并甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術的甲亢等。3、碘-131治療這是目前最安全的治療方案，其一次治愈率在85%左右，總治愈率在95%以上，適合于初診甲亢、甲亢外科治療術后復發(fā)或藥物治療久治不愈的患者。該方法治愈率高，復發(fā)率低（1%～2%），安全、簡便。2023年06月16日804
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 來源醫(yī)脈通內分泌科甲亢總是“反復復發(fā)”，怎么辦？近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活、學習、工作壓力的增大，甲亢的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已接近1%，成為困擾大眾健康的常見病。“甲亢復發(fā)”是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達到治愈標準，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復發(fā)。甲亢復發(fā)是一個非常普遍而又特別棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會復發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術治療。臨床經(jīng)常會聽到甲亢病友抱怨：“為什么我的甲亢老是反反復復，總好不了？”。那么，導致甲亢復發(fā)的誘因有哪些？如何降低甲亢復發(fā)風險？一、甲亢復發(fā)的常見誘因有哪些？導致甲亢復發(fā)的誘因很多，歸納起來有以下幾點：1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復發(fā)。有研究證實：服藥時間達到2年以上者，甲亢復發(fā)的風險明顯降低。2.TRAb持續(xù)陽性國內外的諸多研究發(fā)現(xiàn)：同樣是達到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復發(fā)的風險較小；TRAb陽性者，停藥后容易復發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復發(fā)的風險越大。3.治療方法選擇不當甲亢治療主要有三種方法，分別是藥物治療、放射性碘-131治療和手術治療，每種方法都有其特定的適應癥，能否正確地選擇治療方法對患者預后至關重要。舉例來說，高功能甲狀腺腺瘤（即TSH高功能腺瘤）所致的甲亢宜采取手術治療，如果采用抗甲狀腺藥物治療，很難緩解且停藥后容易復發(fā)。4.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導致甲亢復發(fā)。5.精神壓力過大工作、學習、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復發(fā)。6.疲勞過度體力活動過重或運動量過大，身體過度疲勞，也容易使甲亢復發(fā)。7.吸煙有研究顯示，吸煙會增加交感神經(jīng)興奮性，有可能改變TSH受體的結構并促進自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。與不吸煙者相比，吸煙者具有更高的復發(fā)風險。8.應激因素遭遇車禍、外傷、親人亡故、感染（如感冒、腹瀉等）、妊娠等應激因素，也是導致甲亢復發(fā)的常見誘因。9.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復發(fā)的概率也相應減少。10.突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與不伴“突眼”得甲亢患者相比，伴有明顯“突眼”的甲亢患者停藥后更容易復發(fā)，考慮與后者甲狀腺自身免疫性炎癥比較活躍有關。11.年齡臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢復發(fā)與年齡相關，年輕者比年長者更容易復發(fā)，尤其是正值生長發(fā)育階段的兒童及青少年甲亢，由于來自學習及升學壓力較大，停藥后更容易復發(fā)，故青少年甲亢的療程比成年甲亢明顯要長。12.性別另有研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復發(fā)與性別相關，男性患者停藥后復發(fā)率高于女性患者，可能與抗甲狀腺藥物對男性患者自身免疫異常的糾正相對效果較差有關。13.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復發(fā)率相對較高。以上就是引起甲亢復發(fā)的一些常見誘因，甲亢患者不妨仔細對照一下，看看自身存在哪些誘發(fā)因素，以便采取更具針對性的預防策略。二、甲亢的規(guī)范治療治療不規(guī)范是導致甲亢復發(fā)最常見的原因。甲亢目前主要有三種治療療法，即抗甲狀腺藥物ATD、放射碘-131和手術治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成，放射碘-131和手術則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生。這三種方法可以說是各有利弊，應根據(jù)每個甲亢患者的具體病情、患病年齡、對藥物的耐受性合理選擇。就藥物治療而言，初始大劑量，之后逐漸減量，然后小劑量長期維持是必須遵循的基本原則。通?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療甲亢的緩解率只有50%左右，新近一些研究證實：總的療程在2年以上、TRAb陰性、小劑量ATD便可維持TSH正常，則停藥后復發(fā)的可能性較小，可以把緩解率提高到70%左右。三、如何預防甲亢復發(fā)？為了降低甲亢的復發(fā)風險，在平常生活中甲亢患者應注意以下幾點：1.低碘飲食，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強的刺激性飲品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物。2.保持作息規(guī)律，保證充足睡眠，盡量不要熬夜。3.學會自我減壓，避免精神過度緊張，減少不良情緒刺激，不急不躁，保持心態(tài)平和。4.注意休息，勞逸結合，避免過度勞累。5.遵守醫(yī)囑，正規(guī)治療，不要擅自減藥、停藥或縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，小劑量維持期盡可能長一些，總的療程達到2～3年以上。6.停藥后應定期（2～4個月）復查甲功，發(fā)現(xiàn)復發(fā)苗頭（如靜息心率增快、腹瀉、多食、消瘦等），及時處置。需要說明的是，經(jīng)過以上努力，雖然可以在一定程度上降低甲亢的復發(fā)風險。但也不能完全避免復發(fā)，對于這類病人，建議采用放射性碘-131或手術治療，具有療程短、治愈率高、復發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率較高。2023年06月11日957
4
3
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 糖尿病合并甲亢/甲減，該怎么辦？甲狀腺疾病已經(jīng)成為中國排名第二位的內分泌疾病，甲狀腺功能異常人群達1.4億。在日常門診工作中，經(jīng)常會遇到患有糖尿病的患者同時患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）或甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）。糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲減，應該如何治療？本文為您解答。糖尿病患者容易患甲狀腺疾病甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能減退。目前，關于糖尿病合并甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機理仍然不清。大多數(shù)學者認為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學基礎。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族史；有人報道在1型糖尿病人群血清中可測出抗甲狀腺抗體，而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠較非糖尿病人群高?？梢哉f，它們就是一根藤上的兩個苦瓜。糖尿病合并甲亢怎么辦？糖尿病合并甲亢時，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者，應注意做相關的檢查。甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應酌情選擇。由于合并甲亢時，代謝亢進，消耗大，糖尿病飲食治療應適當放寬，待甲亢控制后再做相應調整。還要注意低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應適當減量或調整口服降糖藥和胰島素的治療方案。兩病并存時，甲亢藥物治療的療程應當延長，以減少甲亢的復發(fā)率。血糖監(jiān)測的頻率也要適當增加。糖尿病合并甲減怎么辦？糖尿病合并甲減時往往易漏診，可能是甲減起病往往隱秘，早期癥狀一般不會被患者及醫(yī)生重視。如果糖尿病患者出現(xiàn)：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或過量、不孕等就要考慮甲減。應及時測定T3、T4、TSH，及時做出早期診斷和治療。服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時，甲狀腺激素的補充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的調整：如加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療?？傊寒斕悄虿∮錾霞谞钕偌膊 堤沁_標和守護甲狀腺，雙管齊下，從而提升患者整體的生命及生活力量！來源糖尿病之友雜志2023年05月27日174
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲亢為什么容易復發(fā)？甲亢復發(fā)后如何治療？甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成或分泌過多甲狀腺激素而導致的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，病因主要為Graves?。℅D）。GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的ATDs治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平1年以上，稱為GD緩解。甲亢復發(fā)是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達到治愈標準，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復發(fā)。治療甲亢的方法主要有ATD、放射性碘、手術。ATD具有無創(chuàng)、方便、使用經(jīng)驗豐富的優(yōu)點，常作為甲亢的首選治療方法。然而其也有白細胞減少、肝功能損害、療程長、緩解率低、復發(fā)率高等缺點。復發(fā)率高低在患者之間有很大的差異性，因此針對復發(fā)的影響因素學者們進行了不少研究。甲亢復發(fā)的可能影響因素年齡和性別：多項研究表明，發(fā)病年齡越小，甲亢的緩解率越低。流行病學研究顯示，GD的女性發(fā)病率高于男性，但是男性GD患者停用ATD藥物治療后的復發(fā)風險相比于女性要高。生活方式：1）吸煙：歐洲、亞洲的研究顯示吸煙者比非吸煙者有更高的GD甲亢復發(fā)風險，戒煙可預防GD患者停藥后的復發(fā)。2）高碘飲食：碘是合成甲狀腺激素的原料，故高碘飲食如經(jīng)常食用海產(chǎn)品，含碘藥物如胺碘酮，可能促使甲亢復發(fā)。3）精神、應激因素：精神創(chuàng)傷、精神緊張、工作學習壓力，外傷、感染等應激反應，均是甲亢復發(fā)的誘因。家族史：多項研究報道GD具有明顯的家族聚集性。一項meta分析指出，CTLA4多態(tài)性（rs231775）、CD40多態(tài)性（rs745307、rs11569309、rs3765457）、HLA多態(tài)性（DRB103、DQA105、DQB102）等與ATD停藥后GD患者的高復發(fā)風險相關。眼病、甲狀腺腫、甲功與TRAb：研究發(fā)現(xiàn)，合并甲狀腺相關眼病、更嚴重的甲狀腺腫大、發(fā)病時更高的甲狀腺素水平以及血清高滴度TRAb均預示著ATD治療停藥后的高復發(fā)率。TRAb滴度是臨床上評估停藥與監(jiān)測病情復發(fā)的重要指標，TRAb高滴度的患者，停藥后復發(fā)的概率更大。國內外的多項研究顯示，停藥時TSH偏高或高于正常的患者，其停藥后的復發(fā)率更低。ATD治療不規(guī)范：1）患者服藥依從性欠佳，未遵醫(yī)囑用藥或定時復查。緩解停藥后未規(guī)律復查。2）醫(yī)生處方藥物劑量不足，療程不夠，抗體陽性時停藥。復發(fā)的治療方式復發(fā)甲亢的治療方式仍然是放射性碘治療、甲狀腺切除術以及第二次ATD治療，選擇方式需根據(jù)患者的實際情況進行個體化選擇。放射性碘治療、手術治療：如具有前述復發(fā)危險因素的患者，當出現(xiàn)ATD停藥后復發(fā)，更推薦放射性碘治療或甲狀腺切除術治療。2018年歐洲甲狀腺協(xié)會（ETA）碘指南建議，當規(guī)范的ATD治療達12～18個月時，如TRAb仍持續(xù)呈高濃度的患者，可建議選擇放射性碘治療或甲狀腺切除術。這兩種治療策略雖然對治療甲亢有效，但都可能產(chǎn)生永久性甲狀腺功能減退，并需要終身補充左旋甲狀腺素（LT4）進行替代治療。接受了這兩種治療方案的患者即便甲狀腺毒癥癥狀緩解，仍需要密切監(jiān)測甲狀腺功能的變化。第二次ATD治療：多項研究顯示對GD甲亢復發(fā)患者給予患者第二療程的MMI治療，緩解率有所提高。如患者除了吸煙無其他復發(fā)危險因素，停藥前MMI劑量較低且TSH升高的患者，可考慮第二療程ATD治療。治療前需告知患者戒煙，健康宣教。在第二次ATD治療中，維持劑量可適當增加，如甲巰咪唑10～15mg/日，丙硫氧嘧啶100～200mg/日。療程較前次延長，至少1.5～2年。治療期間監(jiān)測TRAb，未轉陰勿停藥。和首次治療時一樣，都需要密切監(jiān)測ATD的不良反應，告知患者定期復查血常規(guī)、肝功能，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、黃疸、糞便顏色變淺等，應立即停藥就醫(yī)。長期低劑量ATD維持治療：不少研究發(fā)現(xiàn)，長期低劑量ATD治療具有安全、有效、便宜的優(yōu)點，也可增加永久緩解率。既往研究證實，放射性碘治療會導致GD眼病的新發(fā)或惡化。對于合并眼病的GD患者，低劑量MMI比放射性碘治療更有效、安全。綜上，對于有放射性碘治療、手術禁忌癥的病人，或是不能接受這兩種治療方式的，可考慮長期低劑量ATD維持治療。小結甲亢作為一種需要長療程用藥的慢性疾病，根據(jù)患者制定個體化方案，并告知規(guī)律用藥，及時復查的重要性，做好健康宣教，盡量規(guī)避可避免的甲亢復發(fā)危險因素。如甲亢復發(fā)，針對不同情況，選用合適的方案。2023年05月25日901
2
4
甲亢相關科普號
陳偉醫(yī)生的科普號
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
1611粉絲88.6萬閱讀
吳蕓芳醫(yī)生的科普號
吳蕓芳 主治醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
3594粉絲74.9萬閱讀
沈云峰醫(yī)生的科普號
沈云峰 主任醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
內分泌代謝科
2335粉絲2.5萬閱讀