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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：隨著年齡的增長(zhǎng)，生活瑣碎，工作壓力大，很多人都會(huì)失眠，但有一種失眠與甲狀腺疾病有關(guān)——甲亢，科學(xué)上稱為甲亢，根據(jù)目前的臨床資料，是一種非常常見的疾病。甲亢患者有很多不適應(yīng)的癥狀，如焦慮、脾氣暴躁、體重突然下降。隨著病情的逐漸發(fā)展，很多朋友給我留言，反映他們的失眠癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致工作和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。建議在積極治療的同時(shí)，注意日常調(diào)養(yǎng)。那么甲亢為什么會(huì)引起失眠，以及如何緩解甲亢引起的失眠。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開回答，讓我們一起來(lái)聽聽專家怎么說(shuō)：甲亢睡不著覺是甲狀腺激素分泌過(guò)多或生活習(xí)慣不佳等原因引起的，甲亢患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可緩解睡不著覺的癥狀。甲亢是甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的臨床綜合征，一般會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝速度增快，同時(shí)還伴有植物神經(jīng)興奮，進(jìn)而影響到正常的睡眠?；颊叨鄶?shù)表現(xiàn)為睡不著覺、睡眠時(shí)間短暫，同時(shí)也存在失眠多夢(mèng)的情況。另外患病期間還會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多，伴隨心情煩躁、容易激動(dòng)等癥狀。此時(shí)需要服用抗甲狀腺激素類的藥物治療，如丙硫氧嘧啶片等。用藥治療過(guò)程中需要調(diào)整飲食，注意多進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免吃辛辣、油膩食物，有助于病情恢復(fù)。此外，如果甲亢患者生活習(xí)慣不佳，也會(huì)引起睡不著覺的情況，如喜飲濃茶、咖啡等飲品，就可導(dǎo)致神經(jīng)興奮，出現(xiàn)睡不著覺的癥狀。建議日常減少飲用濃茶、咖啡的頻次，白天也需要避免睡眠過(guò)多，一般都可以緩解癥狀。1.從飲食開始長(zhǎng)期失眠的甲亢患者，建議吃獼猴桃猴桃和甜玉米湯。這些食物能有效促進(jìn)睡眠。此外，每天晚上睡前喝一杯牛奶對(duì)睡眠也很有幫助，因?yàn)榕Ｄ讨械拟}可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，可以讓你靜下心來(lái)，很快入睡。2.從行為習(xí)慣開始養(yǎng)成固定的睡眠時(shí)間點(diǎn)，每天保持在23點(diǎn)前左右入睡，7點(diǎn)起床，早睡早起不貪床。營(yíng)造一個(gè)好的睡眠環(huán)境，比如說(shuō)室內(nèi)的光線要暗，另外窗簾要厚重，另外隔音要好。讓自己不過(guò)分關(guān)注在自己的睡眠問(wèn)題上，即使偶爾失眠，也不用刻意去補(bǔ)覺。千萬(wàn)不要因?yàn)樽约旱诙炀裎叶械綗?，告訴自己這是正常現(xiàn)象，我們不需要時(shí)刻控制自己在最佳狀態(tài)。3.從心理情緒開始甲亢患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、緊張等影響睡眠的癥狀。因此，我們可以努力清理自己的負(fù)面情緒，如憤怒、委屈、嫉妒，多想想一些愉快的事情，調(diào)整自己的情緒。此外，我們也可以選擇聽一些古典音樂(lè)或輕音樂(lè)來(lái)改善我們的精神狀態(tài)，減少甲亢和失眠的困擾。4.從鍛煉習(xí)慣開始經(jīng)常走路的人很少失眠和易怒。你可以在睡覺前一個(gè)小時(shí)出去散步，或者做一些輕微的運(yùn)動(dòng)，比如瑜伽，這也可以放松神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)然，走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量避免負(fù)面情緒和焦慮的想法。甲亢不能掉以輕心。除了積極規(guī)范的治療，日常調(diào)理也很重要?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善飲食和情緒，更有利于疾病的改善和失眠癥狀的緩解。2023年05月25日
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 十幾歲就得了甲亢，突眼，全身抖，又瘦，心率過(guò)快，怎么治都治不好。我們一般所說(shuō)的甲亢主要指的是彌漫性甲狀腺腫病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，也就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的gras病，85%的甲亢都是這個(gè)病，還有橋本氏甲狀腺炎、毒性甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫引起的甲亢等等。甲亢首選藥物治療，如果藥物治療效果不好，可以考慮采用放射性碘131治療，或者是甲狀腺手術(shù)治療。您如果十幾歲就得了甲亢，如果已經(jīng)至少三年規(guī)律的服用的治療，治療效果都不好，還出現(xiàn)病情反復(fù)，建議可以配合中醫(yī)中藥辨證施治，綜合調(diào)理。如果繼續(xù)觀察半年到一年，病情還是無(wú)法控制，建議采用放射性碘131治療，或者是甲狀腺手術(shù)治療，關(guān)注我，每天了解有用的醫(yī)學(xué)健康常識(shí)。2023年05月14日90
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張樹丹主任藥師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 藥學(xué)部 （1）保持營(yíng)養(yǎng)均衡①控制碘的攝入，食用無(wú)碘鹽。為防止甲亢控制不良，患者應(yīng)避免服用含碘的藥物，如胺碘酮、聚維酮碘、西地碘等，并禁食富含碘的食物如海帶、紫菜、帶魚、墨魚、海蝦、海參、碘鹽等。②保證一日三餐，飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量食物，多食新鮮水果、蔬菜、蛋類、瘦肉、肝類等。給予充足的碳水化合物和脂肪，碳水化合物和脂肪可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。并給予充足的維生素，維生素利于調(diào)節(jié)生理功能，改善機(jī)體代謝，尤其是維生素B和C，同時(shí)應(yīng)給予充足的鈣和鐵。③適當(dāng)控制纖維素的食物，甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，如過(guò)多供給富含纖維素的食品會(huì)加重腹瀉。（2）按時(shí)作息，睡眠充足，勞逸結(jié)合?；颊叱龊苟?，應(yīng)保證足量飲水，戒煙戒酒，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。2023年04月14日251
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢如何進(jìn)行科學(xué)診療？什么是甲亢？甲亢是由于甲狀腺過(guò)度合成和分泌甲狀腺激素而引發(fā)的以全身高代謝為特征的臨床綜合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn))、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常見的三大病因。明確甲亢的病因?qū)W診斷對(duì)其正確處置至關(guān)重要。甲亢很常見嗎？我國(guó)和巴西是甲亢的高發(fā)國(guó)家。目前，我國(guó)成人甲亢的患病率約為1.2%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡段，男女均可患病，年輕女性更常見。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了甲亢？甲亢患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：心慌、疲憊、怕熱、多汗、震顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多、失眠、焦慮、易激動(dòng)等。男性可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、陽(yáng)痿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。在體征上，部分甲亢患者可出現(xiàn)程度不一的甲狀腺腫大、手抖、突眼、脛前黏液性水腫等。因此，出現(xiàn)上述癥狀或體征時(shí)可能患有甲亢。甲亢如何確診？除了參考上述臨床表現(xiàn)外，血清學(xué)檢查、甲狀腺攝碘率測(cè)定、甲狀腺掃描、超聲檢查等都有助于甲亢的確診和病因?qū)W診斷。甲亢不治療要緊嗎？甲亢會(huì)累及全身多個(gè)臟器和系統(tǒng)，引起心慌、多汗、疲憊、易饑等多種不適而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若甲亢長(zhǎng)期得不到根治，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀麻痹、甲亢性心臟?。ㄈ缧膭?dòng)過(guò)速、房顫等心律失常和心衰）、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時(shí)甚至可能致命。甲亢的治療方法有哪些？目前臨床常規(guī)推薦的甲亢治療方法有三種：碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療。上述三種方法各有特點(diǎn)，每種治療方法都有其最佳適應(yīng)癥。離開實(shí)際臨床情形說(shuō)哪一種方法最好或首選都是不科學(xué)的。事實(shí)上，每種方法都各有優(yōu)劣。臨床上，經(jīng)治醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等為每位患者推薦其最適合的治療方法。哪些甲亢人群適合碘-131治療？除了妊娠和泌乳，碘-131治療甲亢幾乎沒(méi)有其他絕對(duì)禁忌癥。臨床上，碘-131治療特別適合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可見的甲狀腺腫大；（2）抗甲狀腺藥物療效差或治療后復(fù)發(fā)；（3）抗甲狀腺藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少、皮膚過(guò)敏、肝功能損害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（8）合并周期性低鉀麻痹、糖尿病、肝功能損害、房顫、心衰、中風(fēng)等；（9）近期有生育要求。碘-131治療前需作何準(zhǔn)備？大多數(shù)患者一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。但嚴(yán)重甲亢患者、老年人以及嚴(yán)重合并癥的患者在接受碘-131治療前應(yīng)考慮抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）等進(jìn)行預(yù)處理，以防止甲亢惡化而增加碘-131治療期的風(fēng)險(xiǎn)。另外，碘-131治療前后1周左右需遵醫(yī)囑暫?？辜谞钕偎幬铮悦饨档偷?131治療療效。碘-131治療后有啥注意事項(xiàng)？數(shù)天內(nèi)少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺和唾液腺腫脹、疼痛，此類癥狀通常會(huì)自行緩解，無(wú)需特殊處理。建議2周內(nèi)不接觸孕婦和新生兒，最好單獨(dú)房間居住。應(yīng)遵醫(yī)囑定期（通常每1-2月一次）隨訪復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減并口服補(bǔ)充甲狀腺素（尤其是有突眼風(fēng)險(xiǎn)者）。少部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢持續(xù)或甲亢復(fù)發(fā)，可能需要擇機(jī)接受下一療程的碘-131治療。甲功正常后，可在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下延長(zhǎng)隨訪間隙期。女性患者待甲功調(diào)整正常（大約在碘-131治療后6個(gè)月）后即可考慮受孕。想做碘-131治療應(yīng)去哪個(gè)科室就診？甲亢首先到內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科醫(yī)生充分介紹甲亢治療方法，并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估后到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。碘-131治療涉及到放射性藥物的使用和管理權(quán)限，目前該治療應(yīng)在具備碘-131使用資質(zhì)的核醫(yī)學(xué)科實(shí)施。因此，擬行碘-131治療的甲亢患者需要先到內(nèi)分泌科門診就診完善檢查，根據(jù)檢查結(jié)果經(jīng)過(guò)評(píng)估和預(yù)后告知，最后去核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行131碘甲亢治療。2023年04月10日437
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 01甲亢發(fā)病率較高，對(duì)患者危害較大，應(yīng)予以徹底治療。藥物、碘131和外科手術(shù)是治療甲亢歷史較為悠久的三種治療方法，面對(duì)不同病情時(shí)三者各有優(yōu)勢(shì)。丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（賽治）等藥物治療具有便捷、高效、可根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整用藥的優(yōu)勢(shì)，不足是藥物具有肝腎毒性，長(zhǎng)期服藥可導(dǎo)致患者肝功能損傷、白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞減少，從而削弱患者免疫力等副作用；有部分患者在長(zhǎng)期藥物治療中易產(chǎn)生耐藥性，病情反復(fù)，發(fā)展為“難治性甲亢”。碘131治療是通過(guò)釋放β射線來(lái)破壞甲狀腺細(xì)胞的DNA來(lái)達(dá)到治療目標(biāo)，治療效果確切、持久，但由于劑量難以精細(xì)化調(diào)控，易使患者從甲亢變?yōu)榧诇p，且不可逆，因此應(yīng)嚴(yán)格遵循治療適應(yīng)證。外科手術(shù)為藥物治療耐受但又不適合碘131治療的患者提供了一個(gè)很好的替代療法，通過(guò)一次性切除部分腺體達(dá)到減少甲狀腺激素分泌的目標(biāo)，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥較多，手術(shù)可重復(fù)性差。由此，如何在安全、有效的前提下，尋求新型的微創(chuàng)治療方法造福甲亢患者，仍是醫(yī)者應(yīng)積極探索的方向。經(jīng)過(guò)多年臨床研究，章建全教授提出應(yīng)重視熱消融在甲亢治療領(lǐng)域的臨床價(jià)值。熱消融治療甲亢是通過(guò)在超聲引導(dǎo)下以熱量凝固部分甲狀腺組織，損毀激素產(chǎn)地來(lái)達(dá)到治療目標(biāo)。從宏觀機(jī)制上講，仍屬于外科性治療手段，但相比傳統(tǒng)開刀切除腺體而言，它又具有創(chuàng)傷輕微、治療過(guò)程簡(jiǎn)便、高效（如在局麻下便可實(shí)施，術(shù)后留觀兩小時(shí)患者即可離院等），可重復(fù)性好等外科手術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)。尤其是微波消融的止血效果極好，免去了術(shù)前結(jié)扎血管、術(shù)中誤傷血管的風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性大大提高，甲亢危象發(fā)生率也大為降低。經(jīng)過(guò)十?dāng)?shù)年的臨床探索研究，章教授團(tuán)隊(duì)已證明微波熱消融對(duì)甲狀腺組織具有不可逆的凝固性滅活效果，章教授撰寫的《順應(yīng)微波消融臨床應(yīng)用趨勢(shì)革新甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療理念》一文，已經(jīng)《中華超聲影像學(xué)雜志》刊發(fā)。02近日，我團(tuán)隊(duì)在上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心為一例青年女性甲亢患者實(shí)施了微波熱消融治療，該患者年齡不大，可甲亢病史卻不短。7年來(lái)已在外院廣泛求醫(yī)就診，藥物治療總體有效，但經(jīng)不起任何“風(fēng)吹草動(dòng)”，病情多年來(lái)纏纏綿綿，屬于典型的藥物治療效果不佳，患者又不適合碘131治療的病情?；颊呒盎颊吒改冈诙喾奖容^后來(lái)我團(tuán)隊(duì)尋求消融治療，主訴希望根治甲亢并保留甲狀腺功能，通過(guò)消掉一部分腺體來(lái)取得長(zhǎng)久性的治愈；次訴患者因腺體肥大導(dǎo)致患者頸部較常人腫大，患者年齡較輕，容貌姣好，期望消融后同時(shí)減輕頸部腫大外觀。術(shù)前經(jīng)超聲檢查測(cè)量，患者甲狀腺左葉和右葉均大出正常甲狀腺體積的一半，腺體內(nèi)血流豐富，呈“火海征”。消融術(shù)中患者生命體征良好，手術(shù)時(shí)間28分鐘，利多卡因麻醉劑使用總量18ml；術(shù)后未出現(xiàn)呼吸急促、體溫升高、心率明顯升高等甲亢危象表現(xiàn)；無(wú)大出血，聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生。在消融一部分腺體后，患者的甲亢也將得到抑制，從而無(wú)需要再長(zhǎng)期服用藥物。未來(lái)隨著腺體消融區(qū)的逐漸吸收，患者頸部腫脹也將會(huì)得到改善。03:3截至目前，我團(tuán)隊(duì)已為十?dāng)?shù)例符合微波消融治療甲亢適應(yīng)證的患者完成了熱消融治療，效果顯著。2023年03月17日241
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陳苗主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 門診來(lái)了一位8歲的小姑娘，因?yàn)樵偕系K性貧血做了移植，血象恢復(fù)正常了，但是出現(xiàn)了甲亢。因?yàn)轭檻]再障，醫(yī)生對(duì)甲亢治療拿不定主意，推薦來(lái)我院就診。我院內(nèi)分泌科和血液科共同接診了這例患者。同種異體造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）是治療各種類型的骨髓衰竭性疾病、遺傳性血液病、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、原發(fā)性免疫缺陷等疾病的有效方法。甲狀腺功能異常是allo-HSCT后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，在接受全身照射（TBI）預(yù)處理方案的患者中尤其普遍。但很少表現(xiàn)為甲亢，可能見于Graves病、自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺毒癥，僅有個(gè)案或者小宗病例報(bào)道。文獻(xiàn)1報(bào)道一例8歲女童因重型再生障礙性貧血（SAA）行同胞供者allo-HSCT治療，11歲時(shí)診斷為Graves病甲亢，予甲巰咪唑（0.6mg/kg/d）治療，出現(xiàn)血小板減少癥，在治療的第14個(gè)月進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。文獻(xiàn)2報(bào)道一例28歲男性患者因骨髓增生異常綜合征(MDS)行同胞供者allo-HSCT，9年后出現(xiàn)甲亢，推測(cè)由慢性移植物抗宿主?。℅VHD）引起，同時(shí)伴有肝功能障礙和全血細(xì)胞減少，不適合服用抗甲狀腺藥物，口服259MBq131I治療，癥狀緩解，安全有效。文獻(xiàn)3報(bào)道了一例28歲男性患者因急性髓性白血病（AML）行單倍體親緣供體HSCT，移植31個(gè)月后出現(xiàn)甲亢。雖然沒(méi)有GVHD的全身癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，但甲狀腺組織病理學(xué)檢查顯示甲狀腺濾泡破壞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫組織化學(xué)檢查顯示淋巴細(xì)胞主要由CD20+B淋巴細(xì)胞和CD4+和CD3+T淋巴細(xì)胞組成,符合GVHD的病理特征。用潑尼松龍和甲巰咪唑治療后，癥狀消退,甲功恢復(fù)正常，治療4個(gè)月后停藥，隨訪24個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)4報(bào)道了7例allo-HSCT后并發(fā)甲亢，其中兒童1例，成人6例；急性白血病3例，慢性粒細(xì)胞白血病1例，MDS1例，SAA2例。發(fā)生甲亢中位時(shí)間為20（9-25）個(gè)月。2例患者在診斷甲亢時(shí)合并慢性GVHD，經(jīng)激素及抗排異治療后，甲亢得到控制，但其中1例在3個(gè)月后出現(xiàn)甲減。1例應(yīng)用131I治療后出現(xiàn)甲減，其余4例患者均應(yīng)用甲巰咪唑治療，3例甲狀腺功能正常，1例在口服甲巰咪唑后1年出現(xiàn)甲減。文獻(xiàn)5報(bào)道了313例兒童移植患者中4例移植后甲亢病例?；颊?為一名29個(gè)月大女嬰因重型β-地中海貧血接受了母親供體的HSCT，5歲時(shí)診斷甲亢，接受普萘洛爾和甲巰咪唑治療，供者患有橋本甲狀腺炎。患者2為一名8歲女童診斷為噬血細(xì)胞綜合征，接受姐姐供體的HSCT，在移植后第5個(gè)月，診斷甲亢，未治療，移植后第8個(gè)月亞臨床甲減，第22個(gè)月再次出現(xiàn)甲亢，再次在沒(méi)有治療的情況下隨訪了4個(gè)月，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常隨訪至移植后第60個(gè)月。病例3為一例7月大男嬰診斷嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID）接受姐姐供體的HSCT,13歲時(shí)二次移植。移植后第7個(gè)月診斷甲亢，接受普萘洛爾治療，未進(jìn)行任何抗甲狀腺治療，移植后第12個(gè)月甲狀腺功能正常。病例4為一例14歲男童因AML接受全相合姐姐供者移植。移植后第17個(gè)月診斷甲亢，甲巰咪唑治療，甲狀腺功能正常，6個(gè)月后停止治療。文獻(xiàn)6中報(bào)道259例allo-HSCT前甲功正常的患者隊(duì)列中，64例（25%)出現(xiàn)甲狀腺功能異常：32例（12%）為甲減，18例(7%)為甲亢，14例為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征。18例甲亢中僅2例接受放射性碘和丙基硫氧嘧啶治療原發(fā)性甲亢，16例為亞臨床甲亢采取觀察。據(jù)報(bào)道，HSCT后甲亢的發(fā)病時(shí)間為移植后第1個(gè)月至第60個(gè)月不等。發(fā)生甲亢的機(jī)制包括：1.GVHD損傷甲狀腺并直接誘發(fā)甲亢：慢性GVHD是HSCT后主要晚期并發(fā)癥，可以涉及多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)和自身免疫性疾病的特征，甲狀腺特異性GVHD可表現(xiàn)為Graves病甲亢；2.供體來(lái)源的自身免疫異常：供體自身反應(yīng)性免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)移給受體介導(dǎo)；3.放療、藥物（化療、皮質(zhì)類固醇、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等）和感染（巨細(xì)胞病毒等）也可引起甲亢。allo-HSCT后發(fā)生甲亢罕見，且多數(shù)表現(xiàn)為短暫的亞臨床甲亢。根據(jù)病因和嚴(yán)重程度，治療需求有所不同。GVHD誘導(dǎo)的甲亢，可能需要皮質(zhì)類固醇激素和抗排異治療。診斷甲亢的治療，甲巰咪唑、131I、手術(shù)均有報(bào)道。針對(duì)這例兒童患者，如果采用抗甲亢藥物治療，結(jié)合文獻(xiàn)中均采用甲巰咪唑治療安全有效，血液科推薦選擇甲巰咪唑。用藥后內(nèi)分泌科和血液科共同隨訪，監(jiān)測(cè)血象，避免發(fā)生嚴(yán)重血細(xì)胞減少、再障復(fù)發(fā)。另外，也建議患兒的移植醫(yī)生評(píng)估GVHD，酌情加用激素和抗排異治療。參考文獻(xiàn)1.?Paket?iA,etal.Graves'diseasefollowingallogenichematopoieticstemcelltransplantationforsevereaplasticanemia:casereportandliteraturereview.JPediatrEndocrinolMetab.2018Apr25;31(5):589-593.2.?GeJ,etal.?131Isuccessfullytreatedacaseofhyperthyroidismafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ActaEndocrinol(Buchar).2022Apr-Jun;18(2):238-240.3.?HuangF,etal.Graft-vs-HostDisease-InducedHyperthyroidisminaRecipientofAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:ACaseReport.TransplantProc.2020Nov;52(9):2854-2857.4.?鄭曉麗,等.異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2022,30(4):4.5.?Sa?E,etal.HyperthyroidismAfterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:AReportofFourCases.JClinResPediatrEndocrinol.2015Dec;7(4):349-54.6.?AtacaAtillaP,etal.Thyroiddysfunctionsinadultpatientsafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ClinTransplant.2020Oct;34(10):e14049.???2023年03月14日166
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢可以治好嗎？哪一種治療方式更好？門診中有很多病人問(wèn)，甲亢能治好嗎？我們一般說(shuō)的甲亢主要指的是彌漫性甲狀腺腫病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，也就是graves病，大概85%的甲亢都是這種病，還有橋本氏甲狀腺炎引起的甲亢等。甲亢一般首選口服藥物治療，目前常用的有甲球米唑，商品名叫賽制丙留樣嘧啶，大約有60%的人能夠得到治愈，平均治療周期一年半到兩年半。藥物治療的缺點(diǎn)是治療時(shí)間比較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率比較高。第二種治療方法是放射性點(diǎn)131治療，第三種治療方法是甲狀腺手術(shù)治療，后兩種治療方法常用于抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或者復(fù)發(fā)。手術(shù)都用于甲狀腺明顯腫。 壓迫鄰近器官等情況。放射性點(diǎn)131治療和手術(shù)治療治愈率較高，但是復(fù)發(fā)率比較低，但是也容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，手術(shù)治療還有可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退癥等手術(shù)并發(fā)癥。如果你有甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病和高血壓、心血管疾病等相關(guān)問(wèn)題，可以咨詢我，給我留言，我會(huì)及時(shí)給您答復(fù)。關(guān)注我，每天了解有用的醫(yī)學(xué)健康常識(shí)。2023年03月02日83
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，就是前面一個(gè)問(wèn)題，甲亢對(duì)吧？啊，橋本甲亢哈，嗯，那么現(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)，我們?cè)谥v這個(gè)臨床當(dāng)中，甲亢最常見的是grave病，可能是90%左右都是graves病哈，或者是說(shuō)有一部分是喬本甲亢，那么這兩者有時(shí)候是很難區(qū)分的哈，那么不管是gras病還是橋本甲亢，一般來(lái)說(shuō)橋本氏甲亢它往往比較輕啊，往往是以過(guò)性的，因?yàn)樗且粋€(gè)甲亢期，我們叫橋本氏甲狀腺炎甲亢期，它是因?yàn)槟?，你這個(gè)抗體太高了哈去呃，破壞了你的甲狀腺，它是一個(gè)暫時(shí)的，它可能會(huì)可能會(huì)自行恢復(fù)的，很多人呢，沒(méi)有癥狀哈，這個(gè)很快這個(gè)甲亢期就過(guò)去了，可能很長(zhǎng)一段時(shí)間是一個(gè)甲工正常期，那么最終呢，它可能會(huì)走向甲減，所以呃，這個(gè)羥本身甲亢，我們一般用藥會(huì)比較謹(jǐn)慎哈，除非有明顯的癥狀哈。 心慌，手抖，怕熱，體重下降等等，哎，癥狀比較明顯，我們可以用藥，但是用藥物一般比較慎重，用的藥量可能相對(duì)來(lái)說(shuō)小一點(diǎn)，因?yàn)橐灰坏┯昧看罅四?，可能很快就變成甲減了，因?yàn)闃虮臼羌谞钕傺?，最終的結(jié)局可能是甲減了啊這個(gè)呃，控制呢，還是首選的還是藥物哈，藥物是第一位的啊，那么對(duì)于強(qiáng)門人甲亢來(lái)說(shuō)的話，一般就這個(gè)，它將來(lái)可能會(huì)變成甲減，所以說(shuō)可能一般來(lái)說(shuō)藥物是第一位的，一般也不2023年02月07日48
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2022年11月29日82
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