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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
大家好，好多甲亢的女性朋友比較多一些，在甲亢癥狀很重的時(shí)候怕熱多汗，心悸，沒有及時(shí)控制甲亢的情況下，往往會(huì)影響月經(jīng)，有的人月經(jīng)減少月經(jīng)途經(jīng)這時(shí)候不要慌張，因?yàn)檫@個(gè)沒必要去進(jìn)一步檢查什么，主要目的是治療原發(fā)病，這是因?yàn)榧卓焊叽x，導(dǎo)致你的生殖功能，這方面的紊亂，所以呢，出現(xiàn)這樣的情況下，首先我們要治療甲亢等甲亢控制好了以后一兩個(gè)月，有的有的人需要長一點(diǎn)，兩三個(gè)月，月經(jīng)自然就恢復(fù)了，在這個(gè)期間呢，我勸大家多吃些含有豐富營養(yǎng)高蛋白的東西，這樣對(duì)他的體質(zhì)恢復(fù)可能更快一些，所以甲亢的病人甲亢好了以后月經(jīng)可以完全。2019年09月18日
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陳吉東副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 介入超聲科 一、治療前相關(guān)檢查及評(píng)估：1、項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、甲狀腺功能及PTH監(jiān)測；常規(guī)心電圖；胸片；喉鏡檢查、甲狀腺核素掃描、頸部MRI等。2、評(píng)估：根據(jù)以往結(jié)果和患者癥狀，副主任醫(yī)師以上的操作醫(yī)師需要再次評(píng)估。評(píng)估后能行該方法治療者簽署知情同意書，治療前4小時(shí)禁飲禁食。治療后需要家屬或陪護(hù)人員陪護(hù)。二、治療注意事項(xiàng)：治療前我們經(jīng)過準(zhǔn)確評(píng)估，雙方溝通良好，并順利完成了本次治療。您的甲狀腺旁腺增生結(jié)節(jié)被熱能“燙死”了，壞死物質(zhì)會(huì)逐漸吸收。故消融治療屬于物理治療，幾乎無都副作用。您應(yīng)該于治療后1天、3天、1周、2周、4周嚴(yán)密監(jiān)測PTH，血鈣和血磷等，若出現(xiàn)低血鈣請及時(shí)補(bǔ)充。還包括：甲狀腺旁腺超聲檢查或增強(qiáng)超聲檢查、甲狀腺核素掃描。我們已經(jīng)為您建立完整檔案，治療后要進(jìn)行隨訪和復(fù)查。請您主動(dòng)與我們聯(lián)系。三、可能并發(fā)癥及其注意事項(xiàng)：1、局部出血：發(fā)生率為0.1%，故局部加壓固定2小時(shí)以上。局部進(jìn)行性腫大是局部出血的常見癥狀，請盡快趕到急救中心處理。2、局部疼痛：發(fā)生率為2--3%。大多患者可自行緩解。3、神經(jīng)損傷、迷走神經(jīng)反應(yīng)：發(fā)生率約為0.5%。主要表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難或窒息等。聲嘶大都三月內(nèi)恢復(fù)；呼吸困難或窒息需要立即搶救。4、患者需多飲水，保證尿量在2000ml/d以上。5、頸部冰敷4小時(shí)，密切觀察傷口敷料及皮膚情況,保持局部清潔。6、有任何不適，請盡快趕到急救中心，以便進(jìn)行適當(dāng)處理，急救電話：120。2017年11月23日2709
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楊陽主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 131碘治療后，患者和家屬都要注意一些事項(xiàng)，這樣不僅有利于患者恢復(fù)健康，也利于家人保護(hù)自己減少射線的照射。 患者： 對(duì)于患者，131碘治療結(jié)束后，除了要限碘飲食之外，還要注意以下幾點(diǎn)： 1. 禁忌食用辛辣的食物，不喝濃茶，不喝咖啡，不喝酒。男性患者要戒煙。這些都可以引起身體所需的甲狀腺素量變化，從而加重甲亢的癥狀。 2. 保持一個(gè)平靜的心態(tài)，不過于高興，不過于悲傷，不要?jiǎng)诶郏ㄉ眢w上和精神上），這些同樣能加重甲亢癥狀。 3. 大小便后，至少?zèng)_兩次水，以減少便池內(nèi)的放射性。穿過的衣服，蓋過的被褥不應(yīng)讓別人再穿，再蓋，應(yīng)當(dāng)放置一段時(shí)間（2-3個(gè)月）后才能再次使用。 4. 由于現(xiàn)在醫(yī)療條件有限，核醫(yī)學(xué)科有隔離病房的很少。因此，患者接受131碘治療后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)避讓其他人，要意識(shí)到131碘會(huì)給其他人帶來傷害，尤其對(duì)于老年人、10歲以下兒童、孕婦要一定避開。 5.131碘治療后，至少避孕半年。 家屬： 對(duì)于家屬，在家人接受131碘治療后，也要注意一些事項(xiàng)： 1. 要認(rèn)清放射線的危害，配合患者進(jìn)行隔離。 2. 隔離期間不是不能見人，這樣會(huì)對(duì)患者造成心理壓力。家屬可以適當(dāng)接觸患者，但是一定要遵循：遠(yuǎn)離患者1.5-2米，一次接觸時(shí)間不長于半小時(shí)。 3. 監(jiān)督患者配合醫(yī)生治療。包括：有無服用含碘食物，有無勞累，戒煙戒酒，并督促患者按時(shí)去醫(yī)院復(fù)查等等。 只有這些都做好了，才能使131碘治療的療效發(fā)揮到最大，才能有效的保護(hù)周圍的人群。2012年01月30日11951
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管樑主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 Graves病甲亢患者的飲食須知 瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科 王 曙http://www.rjh.com.cn/pages/ruijin/rjcz/jknw/64099.shtml 甲亢中以Ｇｒａｖｅｓ病甲亢最為常見，占８５％左右。Ｇｒａｖｅｓ病甲亢的病因尚不明確，可能是由于遺傳、感染、免疫等多種因素導(dǎo)致抗ＴＳＨ受體抗體（ＴＲＡｂ）的產(chǎn)生而使甲狀腺激素合成過多，超過甲狀腺濾泡的儲(chǔ)存能力時(shí)，“溢”入血中，血中的甲狀腺激素水平升高而導(dǎo)致甲亢。其他激素生產(chǎn)過多引起甲亢的疾病還包括毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等。值得注意的是，臨床上有一部分病人出現(xiàn)甲亢癥狀，但其病因是由于甲狀腺濾泡被炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量釋放而導(dǎo)致的一過性甲亢，稱破壞性甲狀腺毒癥。明確診斷為Ｇｒａｖｅｓ甲亢后，除了藥物治療外，日常生活方式及飲食對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸也起到至關(guān)重要的作用，因此，我們將Ｇｒａｖｅｓ病甲亢患者的注意事項(xiàng)總結(jié)為以下四點(diǎn)。 一、絕對(duì)忌碘 碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過多的碘后可導(dǎo)致甲亢病情加重或遷延不愈。我們應(yīng)該做到①禁忌食用所有海產(chǎn)品，盡量食用無碘鹽。正常人每日攝入的碘量為１５０微克／天，而甲亢患者應(yīng)小于５０微克／天。我們將含碘食物分為三個(gè)等級(jí)。第一類每百克含碘數(shù)千至數(shù)萬微克以上，包括：海帶、紫菜、苔條、海蜇等；第二類每百克含碘數(shù)百上千微克以上，包括：海蟹、海中的貝殼類等。第三類每百克含碘數(shù)十至數(shù)百微克以上，包括：海魚、海蝦等；而碘鹽的含碘量每克鹽一般含２０～３０微克左右。所以，所有海產(chǎn)品相對(duì)甲亢患者都是高碘食品，含碘鹽也要盡量避免。②減少在外就餐機(jī)會(huì)。飯店中使用的食鹽通常為加碘鹽，而且同一個(gè)炒鍋，我們無法保證上一位客人點(diǎn)的就不是海鮮，在烹飪過程中難免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的藥品及化妝品。藥品方面包括：抗心律失常藥物胺碘酮、增強(qiáng)ＣＴ所需造影劑、消毒所用的碘酒、含碘維生素片；化妝品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗發(fā)精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。總之，在生活中，吃的、用的、玩的方面都要盡量注意避免碘的過量攝入，做到“絕對(duì)忌碘”。 在飲食方面甲亢患者還應(yīng)注意：①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、濃茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕熱、精神興奮、失眠等交感興奮癥狀，刺激性食物可導(dǎo)致上述癥狀的加重，在甲狀腺功能完全控制以前應(yīng)避免食用。另外，某些感冒藥，如泰諾、百服寧等，說明書上都寫到“甲亢患者慎用”，那是因?yàn)檫@類藥物中含有偽麻黃堿，可導(dǎo)致心率加快，控制后即可服用。②鈣：高代謝是甲亢的特點(diǎn)之一，因此，對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的中老年患者應(yīng)注意補(bǔ)充鈣及維生素Ｄ。③維生素：甲亢患者極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應(yīng)用，引起白細(xì)胞減少，也需要增加維生素的補(bǔ)充。 二、避免感染 甲亢病人白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞偏低，容易導(dǎo)致感染。若發(fā)生感染，會(huì)使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。研究表明，感染會(huì)升高ＴＲＡｂ，導(dǎo)致甲亢病程延長。因此，要學(xué)會(huì)預(yù)防各種感染，而一旦發(fā)現(xiàn)感染征兆，則應(yīng)及早治療，不建議靠自己抵抗力去抗。 三、注意休息 甲亢患者不宜經(jīng)常熬夜及進(jìn)行長跑、游泳、爬山等劇烈活動(dòng)；病情重者，則宜靜養(yǎng)，甚至臥床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。在長時(shí)間看書、報(bào)，尤其是看電視后，?？筛杏X眼球脹痛，所以，本病患者應(yīng)注意減少眼部的刺激和視力疲勞。 四、遵醫(yī)囑用藥 目前，抗甲狀腺藥物仍是Ｇｒａｖｅｓ甲亢的基礎(chǔ)治療，它不破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，安全有效，藥物作用可逆，不會(huì)造成永久性甲減。但藥物治療是一個(gè)長期的過程，平均治療時(shí)間為兩年，特別是在開始發(fā)病的半年內(nèi)需要定期隨訪調(diào)整藥物劑量，且一部分患者可能出現(xiàn)肝功能損傷及白細(xì)胞下降，因此在甲亢發(fā)病初期需要勤查血常規(guī)、肝功能了解有無藥物副作用。這就需要患者的充分配合，做到正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。2011年06月30日10540
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陸漢魁主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 盡管碘-131是治療甲亢的有效方法，但是不同病人療效各不相同。有些病人一次治療達(dá)不到預(yù)期效果，有些則可能發(fā)生甲減，需要短期或長期甲狀腺激素替代治療。另外，多數(shù)甲亢合并癥可隨甲亢緩解逐步改善，而另一些合并癥需要其他輔助治療。因此甲亢患者在碘-131治療后要定期復(fù)查和隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。不同甲亢病人的隨訪時(shí)間和隨訪檢查的各有不同。輕中度甲亢（無嚴(yán)重合并癥者），可在治療后1～3個(gè)月內(nèi)復(fù)診，以初步評(píng)價(jià)療效。然后六個(gè)月再復(fù)診，如確定已臨床治愈，隨訪間隔時(shí)間可延長，每年隨訪復(fù)查1次。隨訪檢查內(nèi)容包括：①甲亢癥狀和體征的變化；②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化如FT3、FT4、TSH，必要時(shí)還要檢測T3、T4、TPOAb、TgAb和TRAb，超聲檢查和其他檢查等。通常在碘-131治療后6周內(nèi)，甲亢病人的病情明顯緩解，而且甲狀腺體積明顯縮?。i部腫大明顯縮?。?，這是碘-131治療最顯著的征象。但此時(shí)血清甲狀腺激素可仍處于高水平，TSH仍呈低水平。6周時(shí)許多甲亢病人的甲狀腺內(nèi)仍留有少量碘-131，因此隨后病情會(huì)進(jìn)一步改善。有一些病人在碘-131治療后出現(xiàn)疲乏、嗜睡、體重增加、怕冷、抽筋、中青年女性月經(jīng)量增加和便秘等，這些往往提示有早發(fā)甲減的可能，應(yīng)及時(shí)隨訪復(fù)查。2011年01月10日4855
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